เลือดออกในทางเดินอาหารในเด็ก
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการมีเลือดออกในทางเดินอาหารในเด็ก เลือดออกในทางเดินอาหารในเด็กสามารถเกิดขึ้นได้ทุกวัยไม่ว่าจะเป็น hematemesis เลือดในอุจจาระหรือทั้งสองอย่างสาเหตุของการมีเลือดออกมีความซับซ้อนนอกจากโรคของระบบทางเดินอาหารแล้วมันอาจเป็นอาการของโรคในระบบ ถนนอาจเป็นทางเดินอาหารส่วนล่าง เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนหมายถึงระบบย่อยอาหารเหนือเอ็น Treitz เช่นหลอดอาหารกระเพาะอาหารลำไส้เล็กส่วนต้นหรือตับอ่อนน้ำดีและโรคอื่น ๆ เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนล่างหมายถึงเอ็นทางเดินอาหารด้านล่างเอ็นเอ็น เช่นลำไส้เล็กลำไส้ใหญ่ทวารหนักมีเลือดออกทางทวารหนัก เด็กมีความอดทนต่ำต่อการสูญเสียเลือดอาการทางคลินิกแตกต่างกันบางคนมีการสูญเสียเลือดขนาดใหญ่ความเร็วที่รวดเร็วและอาจทำให้เกิดการตกเลือดเลือดออกในขณะที่คนอื่นไม่มีอาการทางคลินิกที่เห็นได้ชัด มีเลือดออกจำนวนเล็กน้อยซ้ำ ๆ ในระยะยาวอาจนำไปสู่โรคโลหิตจางในเด็กต้องทันเวลาเพื่อให้การวินิจฉัยและการรักษาที่ถูกต้อง แม้ว่าวิธีการตรวจวินิจฉัยปัจจุบันได้รับการปรับปรุงอย่างมาก แต่ความเข้าใจในพยาธิสรีรวิทยาของภาวะ hypovolemic shock ได้รับการปรับปรุงอย่างมากอย่างไรก็ตามการวินิจฉัยและการรักษาอาการเลือดออกในทางเดินอาหารในเด็กยังคงต้องศึกษาต่อไป การมีเลือดออกในทางเดินอาหารในเด็กนั้นไม่ใช่เรื่องแปลกในการปฏิบัติทางคลินิกในแง่ของน้ำหนักตัวและปริมาณเลือดที่ไหลเวียนความเสี่ยงของการมีเลือดออกในเด็กนั้นสูงกว่าในผู้ใหญ่ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องระบุสาเหตุ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของเด็ก: อุบัติการณ์ของโรคนี้ในเด็กเล็กโดยทั่วไประหว่าง 0.001% และ 0.003% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคโลหิตจาง, ช็อต, เด็กที่มีอาการ azotemia hypochloremic
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดเลือดออกในทางเดินอาหารในเด็ก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
1. แผลในท้องถิ่นของท่อทางเดินอาหาร
สาเหตุของการมีเลือดออกที่พบบ่อยในกลุ่มอายุต่างกัน:
(1) ทารกแรกเกิด:
1 ทางเดินอาหารส่วนบน: กลืนเลือดมารดา, แผลความเครียด, เลือดออกตามธรรมชาติทารกแรกเกิด, แพ้นม ฯลฯ
2 ระบบย่อยอาหารที่ต่ำกว่า: necrotizing enterocolitis, ซ้ำลำไส้, ภาวะลำไส้กลืนกัน, megacolon พิการ แต่กำเนิด
(2) ทารก:
1 ระบบย่อยอาหารส่วนบน: กลืนเลือดของมารดา, กรดไหลย้อน esophagitis, แผลความเครียด, โรคกระเพาะ, โรคเลือดออก, โรคมัลลอรี - ไวส์
2 ระบบย่อยอาหารที่ต่ำกว่า: necrotizing enterocolitis, แบคทีเรียในลำไส้, ลำไส้อุดตันที่มีผลต่อการขนส่งเลือดเช่นภาวะลำไส้กลืนกัน, ความผิดปกติของลำไส้ซ้ำ
(3) เด็ก ๆ :
1 ทางเดินอาหารส่วนบน: กระเพาะและลำไส้อักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย, โรคแผลในกระเพาะอาหาร / โรคกระเพาะ, กรดไหลย้อน esophagitis, โรค Mallory-Weiss
2 ระบบย่อยอาหารที่ต่ำกว่า: รอยแยกทางทวารหนักเป็นที่พบมากที่สุดภาวะลำไส้กลืนกัน, โรคลำไส้อักเสบ, จุกหลอดเลือด, ความไม่เพียงพอของลำไส้ลำไส้, จ้ำแพ้, ติ่ง, โรคปรสิตไม่ได้ผิดปกติ
(4) เยาวชน:
1 ทางเดินอาหารส่วนบน: โรคแผลในกระเพาะอาหารการอักเสบ varices หลอดอาหารกรดไหลย้อน esophagitis, Mallory-Weiss ดาวน์ซินโดรม, มีเลือดออกทางเดินน้ำดี, ตับอ่อนอักเสบ
2 ระบบย่อยอาหารที่ต่ำกว่า: ลำไส้แบคทีเรีย, โรคลำไส้อักเสบ, ติ่ง, เสมหะ
2. โรคทางระบบ
อาการเลือดออกในทางเดินอาหารเป็นอาการของโรคในระบบ, โรคระบบเลือดเช่นโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว, ฮีโมฟีเลีย, โรคโลหิตจางเป็นอันตราย, จ้ำ thrombocytopenic หลัก ฯลฯ นอกเหนือไปจากผิวหนังระบบเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง, ข้อต่อ, ตกเลือดเยื่อเมือก เลือดออกในทางเดินอาหารและทางเดินปัสสาวะไขกระดูกจำนวนเกล็ดเลือดและเวลาในการแข็งตัวของเลือดมีเลือดออกเวลาการหดตัวของลิ่มเลือดสามารถยืนยันได้
(สอง) การเกิดโรค
เมือกดาเมจ
สาเหตุต่าง ๆ ของการอักเสบเยื่อเมือกในทางเดินอาหาร, การกัดเซาะ, แผลอาจเกิดจากความแออัดและอาการบวมน้ำ, exudation เซลล์เม็ดเลือดแดงหรือแผลพุพองเส้นเลือดกัดกร่อนและเลือดออกเช่นการติดเชื้อที่รุนแรง, ช็อต, การเผาไหม้ที่กว้างขวาง ฯลฯ สามารถเกิดการตอบสนองความเครียด เลือดความผิดปกติของการเผาผลาญพลังงานเนื้อเยื่อหรือลดลงเยื่อบุผิวเยื่อบุผิวในกระเพาะอาหารในกระเพาะอาหารนำไปสู่การพังทลายของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารหรือแผลและมีเลือดออก; การส่องกล้องระบบทางเดินอาหารอุจจาระแข็ง ฯลฯ สามารถทำลายเยื่อบุและเลือดออก
2. ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตทางเดินอาหาร
การไหลเวียนของเลือดในลำไส้ถูกปิดกั้นเพื่อให้หลอดเลือดดำผนังลำไส้มีความแออัดและแตกอย่างเห็นได้ชัดส่งผลให้มีเลือดออกในทางเดินอาหารเช่นไส้เลื่อนหลอดอาหารหลอดอาหารภาวะลำไส้กลืนกัน
3. เพิ่มการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอย
พิษติดเชื้อขาดออกซิเจน ฯลฯ สามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยที่นำไปสู่การ oozing เยื่อเมือกแผลของเส้นเลือดฝอยเช่นจ้ำแพ้ขาดวิตามินซี, telangiectasia ทางพันธุกรรมยังสามารถทำให้เกิดเลือดออก
4. การแข็งตัวของเลือดออก
การขาดปัจจัยการแข็งตัว, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำหรือความผิดปกติอาจทำให้เลือดออกในทางเดินอาหารเช่นฮีโมฟีเลีย, การขาดวิตามินเค
การป้องกัน
การป้องกันเลือดออกในทางเดินอาหารในเด็ก
การป้องกันแผลในท้องถิ่นของระบบทางเดินอาหารเช่น varices หลอดอาหาร, esophagitis, แผลใน gastroduodenal, เฉียบพลัน hemorrhagic necrotizing enterocolitis ป้องกันโรคติดเชื้อเช่นการติดเชื้อแบคทีเรียลำไส้และโรคบิด ป้องกันการขาดวิตามินเค, เลือดออกในทางเดินอาหารที่เกิดจากจ้ำแพ้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนเลือดออกในทางเดินอาหารในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน, โรคโลหิตจาง , โรค azotemia hypoxic
เลือดออกจำนวนเล็กน้อยบ่อยครั้งอาจนำไปสู่โรคโลหิตจางเลือดออกจำนวนมากอย่างรวดเร็วอาจทำให้เกิดภาวะเลือดออกในกระแสเลือดและอาจเกิดความซับซ้อนโดย azotemia
อาการ
อาการเลือดออกในทางเดินอาหารในเด็กอาการที่พบได้บ่อย อาการ อ่อนเพลียหน้ามืดวิงเวียนหัวใจตกขาวอุจจาระสีดำอาเจียนซ้ำเบื่ออาหารคลื่นไส้หายใจล้มเหลวปวดท้อง
อาการเลือดออกในทางเดินอาหารมีความสัมพันธ์กับธรรมชาติที่ตั้งการสูญเสียเลือดความเร็วและสภาพทั่วไปของผู้ป่วยก่อนมีเลือดออก
1. Hematemesis, Melena และเลือดในอุจจาระ
Hematemesis แสดงถึงการมีเลือดออกเหนือไพโลเรอสสีของ hematemesis ขึ้นอยู่กับว่าเลือดไหลผ่านน้ำย่อยที่เป็นกรดถ้าปริมาณของเลือดที่มีขนาดใหญ่อัตราการไหลจะเร็วและเลือดยังคงอยู่ในกระเพาะอาหารในช่วงเวลาสั้น ๆ หากหลอดอาหารมีเลือดออก สีในทางตรงกันข้ามเนื่องจากการก่อตัวของ methemoglobin โดยกรดในเลือดมันเป็นสีน้ำตาลหรือสีน้ำตาลอาเจียนมักจะมาพร้อมกับอุจจาระสีดำสีดำไม่สามารถทำให้เป็นเลือด
สีดำหมายถึงเลือดที่ไหลออกมาจากทางเดินอาหารส่วนบนหรือลำไส้เล็กสีของอุจจาระเป็นสีดำน้ำมันดินเป็นสีของอุจจาระสีดำได้รับผลกระทบจากระยะเวลาที่เลือดยังคงอยู่ในลำไส้เมื่อปริมาณเลือดมีขนาดใหญ่ความเร็วของเลือดจะเร็วขึ้น สีแดงเข้มหรือสีแดงสดใสเช่นเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนล่างในทางกลับกันมีเลือดออกที่ไม่มีรูเช่นมีเลือดออกจำนวนเล็กน้อยพักอยู่ในลำไส้นานสามารถแสดงเป็นอุจจาระสีดำได้
เลือดในอุจจาระหมายถึงอุจจาระมีสีแดงสดหรือน้ำตาลแดงเข้มส่วนใหญ่มีเลือดออกบริเวณลำไส้ใหญ่อย่างไรก็ตามเมื่อมีเลือดออกมากในทางเดินอาหารส่วนบนเลือดจะมีฤทธิ์เป็นยาระบายซึ่งจะทำให้เวลาขับถ่ายสั้นลงและทำให้อุจจาระแดง
ลักษณะอุจจาระยังได้รับผลกระทบจากปริมาณของเลือดอัตราการมีเลือดออกปริมาณมากอัตราการไหลเร็วอุจจาระบางผอมปริมาณเลือดออกมีขนาดเล็กและมีเลือดออกช้าอุจจาระจะเกิดขึ้น
2. ประสิทธิภาพอื่น ๆ
อาการทางคลินิกอื่น ๆ นั้นแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับปริมาณของเลือดออกเลือดออกที่ไซต์และอัตราการมีเลือดออกปริมาณเลือดออกเล็กน้อยเวลาที่มีเลือดออกสั้นอาจไม่มีอาการเวลาที่มีเลือดออกนานอาจมีภาวะโลหิตจางเรื้อรังเช่นซีดอ่อนเพลียวิงเวียน ขาดการสั่นสะเทือนและอื่น ๆ และมีเลือดออกจำนวนมากในระยะสั้นอาจทำให้เกิดภาวะ hypovolemic ช็อกดังนี้:
(1) ความผิดปกติของการไหลเวียนของอุปกรณ์ต่อพ่วง: มีเลือดออกจำนวนมากในช่วงเวลาสั้น ๆ อาจทำให้ปริมาณเลือดหมุนเวียนลดลงอย่างรวดเร็วไหลเวียนของเลือดไม่เพียงพอไปยังเส้นเลือดและเลือดออกที่ลดลงแสดงอาการวิงเวียนศีรษะอ่อนเพลียใจสั่นเหงื่อออกปากแห้งซีดและชื้น เป็นต้น
(2) ไข้: กลไกของไข้ไม่ชัดเจนอาจเป็นเพราะเลือดในลูเมนลำไส้การดูดซึมของผลิตภัณฑ์การสลายตัวของเฮโมโกลบินลดปริมาณเลือด, ความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตส่วนปลายและปัจจัยอื่น ๆ ที่มีผลต่อการควบคุมอุณหภูมิของร่างกายของไข้
(3) Nitrogenemia: หลังจากมีเลือดออกทางเดินอาหารจำนวนมากยูเรียไนโตรเจนในเลือดมักจะได้รับการยกระดับอย่างแรกคือ azotemia ในลำไส้เกิดขึ้นเฮโมโกลบินจะย่อยสลายและถูกดูดซึมในลำไส้หลังจากมีเลือดออกในทางเดินอาหาร ยูเรียไนโตรเจนเพิ่มขึ้น, azotemia ลำไส้ปรากฏขึ้นต้นแหลมที่ 24-48 ชั่วโมงกลับมาเป็นปกติหลังจาก 3-4 วันเมื่อเลือดออกที่เกิดจากความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตส่วนปลายไหลเวียนของเลือดไตและอัตราการกรองของไตลดลงส่งผลให้ ก่อนหน้านี้ azotemia การฟื้นตัวอย่างรวดเร็วสู่ภาวะปกติหลังจากการแก้ไขแรงกระแทกช็อกที่เกิดจากการตายของท่ออาจทำให้เกิด azotemia ของไตแม้ว่าการแก้ไขการสั่นสะเทือนยูเรียไนโตรเจนจะไม่ลดลง
ตรวจสอบ
การตรวจเลือดออกในทางเดินอาหารในเด็ก
ควรทำการตรวจสอบต่อไปนี้:
1. การตรวจทางโลหิตวิทยา: กิจวัตรประจำวันของโลหิตเกล็ดเลือดเวลาการแข็งตัวของเลือด thrombin และ prothrombin เวลาทดสอบการทำงานของตับ
2. การตรวจอุจจาระปกติตรวจเลือดลึกลับและวัฒนธรรมที่ง่าย
3. การตรวจไขกระดูก
4. วิธีการกลืน: ตำแหน่งของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนสามารถตัดสินได้โดยการใช้ไหมเส้นไหมสีขาวหนายาวประมาณ 2 ม. และมัดน้ำตาลลูกเล็ก ๆ ไว้ที่ปลายด้านหนึ่งเพื่อให้เด็กกลืนและอีกส่วนถูกตรึงไว้ที่แก้มด้วยเทป แผนกที่มีการเคลื่อนไหวทางเดินอาหารเส้นสีขาวจะถูกปล่อยออกไปยังลำไส้เล็กส่วนต้นหลังจาก 24 ชั่วโมงสายจะถูกดึงออกเบา ๆ เพื่อที่จะไม่ทำร้ายเยื่อบุของระบบทางเดินอาหารที่ก่อให้เกิดภาพลวงตาปกติสีขาวสีเหลืองเช่นเลือดออก intragastric สีขาว - แดง - เหลือง, เลือดออกในลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นสีขาว - เหลือง - แดง, และบริเวณที่มีเลือดออกถูกตัดสินตามการย้อมสีของเส้น. จำเป็นต้องร่วมมือกับเด็กในการตรวจนี้, มิฉะนั้นมันจะยากที่จะประสบความสำเร็จในสาย
5. อาหาร X-ray แบเรียมและการตรวจสวนแบเรียม: ข้อกำหนดทั่วไปอยู่ในสภาพของโรคที่มีเสถียรภาพ, การกู้คืนความดันโลหิต, การปรับปรุงการทำงานของหัวใจ แต่สงสัยว่ามีเลือดออก varices หลอดอาหารสามารถวินิจฉัยได้ในเลือดออก, กลืนตรวจสอบอาหารและอากาศ ความคมชัดสองเท่าช่วยในการตรวจสอบกระเพาะอาหารลำไส้เล็กส่วนต้นและโรคลำไส้เล็ก ๆ เช่นแผลในกระเพาะอาหาร, เนื้องอก, ลำไส้ตีบ ฯลฯ สวนทวารหนักของแบเรียมสวนหรืออากาศบนทวารหนัก, sigmoid ติ่งลำไส้ใหญ่, เนื้องอก, ภาวะลำไส้กลืนกัน สามารถทำการวินิจฉัยและสามารถสังเกตตำแหน่งของลำไส้ใหญ่เพื่อช่วยวินิจฉัย malrotation ในลำไส้
6. Endoscopy: เช่น esophagoscopy, กระเพาะอาหารไฟเบอร์, duodenoscopy, ลำไส้เล็กไฟเบอร์และลำไส้ใหญ่โดยตรงคุณสามารถสังเกตตำแหน่งสาเหตุและขอบเขตของรอยโรคโดยตรงในขณะที่ถ่ายภาพวิดีโอการตรวจชิ้นเนื้อและการรักษา
(1) หลอดอาหาร, กระเพาะอาหาร, การส่องกล้องลำไส้เล็กส่วนต้น: การประยุกต์ใช้การส่องกล้องเส้นใยสำหรับการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนในช่วง 20 ปีที่ผ่านมาเหตุผลอัตราความแม่นยำสูงมากถึง 85% ถึง 90% อัตราการวินิจฉัยของอาหารแบเรียมน้อยกว่า 50% ดังนั้นจึงมีการใช้วิธีการส่องกล้องและตรวจเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนภายใน 12 ถึง 48 ชั่วโมงอัตราการตรวจพบเป็นบวกสูงกว่าการมีเลือดออกหรือส่องกล้องขั้นสูง 2 เท่าโดยหลักการถ้าเด็กมีความเสถียรการวินิจฉัยไม่ได้ เมื่อมีการพิจารณาแล้วว่าจำเป็นต้องมีการผ่าตัดฉุกเฉินควรทำการส่องกล้องโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้เพื่อช่วยให้การแข็งตัวของเลือดแข็งตัวในการผ่าตัดแม้ว่าอัตราการห้ามเลือดตามธรรมชาติของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนคือ> 90% หากการวินิจฉัยด้วยการส่องกล้อง นอกจากนี้ยังสามารถเป็นแนวทางในการป้องกันการเกิดเลือดกำเริบตามสถิติการส่องกล้องในแผนกฉุกเฉินมีขนาดใหญ่กว่าการส่องกล้องแบบเลือก 4 เท่าดังนั้นการชี้บ่งควรมีการควบคุมอย่างเข้มงวด
(2) เส้นใย colonoscopy: เลือดออกในทางเดินอาหารที่ต่ำกว่าส่วนใหญ่เป็นเลือดที่มีความแม่นยำสูงกว่าลำไส้ใหญ่และแบเรียมกว่าความแม่นยำลำไส้สวนลำไส้ใหญ่และความจำเพาะของมันพร้อมกันสามารถใช้การตรวจชิ้นเนื้อแผลลำไส้ใหญ่ด้วยเลเซอร์ จุดความร้อนควบแน่นมีเลือดออกเพื่อหยุดเลือด
(3) Sigmoid colonoscopy: การตรวจประเภทนี้เป็นวิธีที่ง่ายและสะดวกถ้าคุณพิจารณาว่ารอยโรคลำไส้ใหญ่ sigmoid ด้านล่างของลำไส้ใหญ่ลงมาคุณสามารถใช้วิธีนี้เด็ก ๆ ควรอยู่ภายใต้การดมยาสลบเด็กที่มีขนาดใหญ่จำเป็นต้องร่วมมือและดำเนินการ มีความจำเป็นที่จะต้องผลักลำไส้ใหญ่ไปข้างหน้าอย่างช้าๆเพื่อหลีกเลี่ยงการเจาะผนังลำไส้หรืออุบัติเหตุอื่น ๆ
7. การสแกน Radionuclide
(1) การตกเลือดผนังอวัยวะของ Meckel: การสแกนด้วยสารกัมมันตรังสี 99mTc-pertechnetate, 99mTc ถูกดูดซึมได้ง่ายจากเยื่อบุกระเพาะอาหารและสะสมอยู่ในเยื่อบุกระเพาะอาหารเพื่อระบุว่ามีเยื่อบุในกระเพาะอาหารของ Meckel หรือลำไส้ซ้ำ อุบัติการณ์ของผนังอวัยวะของ Meckel คือ 0.3% ถึง 3.0% ซึ่งส่วนใหญ่ไม่มีเยื่อบุกระเพาะอาหารหากมีมากกว่า 90% ของผนังอวัยวะของ Meckel ในผนังอวัยวะของ Meckel จึงมีเยื่อบุกระเพาะอาหารนอกมดลูกใน 99mTc อัตราการวินิจฉัยการสแกนสูงมากตัวอย่างเช่น pentagastrim สามารถเพิ่มความไวของผู้ป่วยก่อนการสแกนการใช้ cimetidine พร้อมกันสามารถชะลอการกวาดล้างของ 99mTc ซึ่งสามารถปรับปรุงความแม่นยำของการวินิจฉัย มันสามารถจะแล้วเสร็จใน 1 ชั่วโมงดังนั้นจึงสามารถได้รับการพิจารณาในกรณีที่มีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนล่าง
(2) การสแกนและการวางตำแหน่งในภาวะเลือดออกเฉียบพลัน: เมื่อสาเหตุของการตกเลือดในลำไส้เล็ก, สถานที่ไม่ชัดเจน, endoscope ไม่สามารถตรวจพบได้, หรือ malform arteriovenous และความผิดปกติของเลือดออกเป็นระยะ ๆ , เทคนิคการสแกนสามารถใช้เมื่อความเร็วเลือดออกน้อยกว่า 0.1ml / ในช่วงเวลาของนาทีบางคนใช้การฉีดเข้าเส้นเลือดดำของกรดซัลฟิวริกคอลลอยด์ Tc ซึ่งสามารถวินิจฉัยเว็บไซต์เลือดการสัมผัสกับสารกัมมันตรังสีต่ำมากและความเสียหายมีขนาดเล็ก แต่มันสั้นกว่า radionuclide T1 / 2 มันหายไปหลังจากประมาณ 2 นาที ความเชื่อถือได้
วิธีการสแกนเครื่องหมายเม็ดเลือดแดง 99mTc-pertechnetate ตัวอย่างเลือดของเด็กควรติดป้ายด้วย radionuclide ก่อนการตรวจและจากนั้นเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ติดฉลากจะถูกฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำของเด็กและตับจะถูกล้างและหายไปจากการไหลเวียนของเลือดอย่างรวดเร็ว 99mTc ที่ arteriovenous fistula รั่วไหลออกมาจากหลอดเลือดอย่างต่อเนื่องเว็บไซต์ท้องสามารถกำหนดเว็บไซต์ที่มีเลือดออกวิธีการที่ซับซ้อนมากขึ้นและอัตราการมีเลือดออกที่ใช้งานคือ 0.5ml / นาทีหรือ> 0.5ml / นาทีมันอาจมีความละเอียดอ่อนและถูกต้อง ตำแหน่งของ radionuclide T1 / 2 ยาวขึ้นและระบบทางเดินอาหารสามารถสแกนเพื่อถ่ายภาพได้ภายใน 24 ชั่วโมง
เทคโนโลยีการสแกนเซลล์เม็ดเลือดแดงที่มีป้ายกำกับ Radionuclide สามารถใช้สำหรับการถ่ายภาพ angiography การวินิจฉัยบริเวณที่มีเลือดออกความไวสูงความเสี่ยงต่ำต้องใช้อัตราการมีเลือดออกสูงกว่า 0.5ml / นาทียาระงับประสาทหรือการระงับความรู้สึกกับเด็กระหว่างการผ่าตัด cannula นั้นขึ้นอยู่กับระบบหลอดเลือด mesenteric และเซลล์เม็ดเลือดแดงที่มีป้ายชื่อนิวไคลด์จะถูกฉีดในเวลาเดียวกันการสแกนช่องท้องสามารถแสดงชะตากรรมของนิวไคลด์เช่นการบาดเจ็บของหลอดเลือดและ arteriovenous malform, การมีเลือดออกในทางเดินอาหารลดลง หรือแปรงเหมือนอัตราการวินิจฉัยความถูกต้องสามารถเข้าถึง 40% ถึง 80% อุบัติการณ์ของโรคคอร์บิซิตีเกือบ 2% และสามารถรักษาด้วยการใส่ท่อช่วยหายใจเช่นการฉีดของ vasopressin หรือ embolization ของหลอดเลือดผิดปกติ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยเลือดออกในทางเดินอาหารในเด็ก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยเลือดออกในทางเดินอาหารนั้นรวมถึงคุณภาพการแปลท้องถิ่นการตัดสินปริมาตรเลือดออกและความเร็วเลือดออก
1. คุณภาพ
(1) ตรวจสอบว่าสารที่คุณเห็นเป็นเลือดหรือไม่: ใช้ยา (เสมหะคาร์บอนยาชะเอม ฯลฯ ) อาหาร (สตรอเบอร์รี่บีทรูทผักโขมแตงโมมะเขือเทศ ฯลฯ ) อาจทำให้เข้าใจผิดว่าเป็นเลือดในอุจจาระหรืออุจจาระสีดำ โรค
(2) ไม่ว่าจะเป็นเลือดออกในทางเดินอาหาร: เลือดในโพรงหลังจมูกหรือในปากนอกจากนี้ยังสามารถเข้าใจผิดว่ามีเลือดออกในทางเดินอาหาร, มีเลือดออกทางช่องคลอดหรือปัสสาวะยังผิดพลาดสำหรับเลือดในอุจจาระควรตรวจสอบอย่างรอบคอบก่อนการวินิจฉัย
2. การวางตำแหน่ง
การตกเลือดในทางเดินอาหารอาจเกิดจากโรคของระบบทางเดินอาหารเองหรืออาจเป็นอาการของโรคในระบบในท้องถิ่นดังนั้นประการแรกโรคทางระบบควรได้รับการยกเว้นและจากนั้นควรระบุวิธีการระบุว่ามีเลือดออกในทางเดินอาหาร
(1) การวินิจฉัยทางคลินิก: การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคสามารถทำตามประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและลักษณะอุจจาระ
1 มีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน: มีโรคแผลในหลายโรคตับหรือประวัติ hematemesis เลือดออกเป็นลักษณะการทำโลหิตไหลด้วยอาการปวดท้องส่วนบน, คลื่นไส้, กรดไหลย้อนอุจจาระส่วนใหญ่เป็นอุจจาระกลาสีเรือไม่มีเลือดอุดตัน
2 เลือดออกในทางเดินอาหารลดลง: มีอาการปวดท้องลดลงจำนวนมาก, การเคลื่อนไหวของลำไส้ผิดปกติหรือเลือดในประวัติศาสตร์ของการตกเลือดนั้นเลือดออกจะประจักษ์เป็นเลือดในอุจจาระไม่มี hematemesis พร้อมกับความรู้สึกไม่สบายท้องกลางและล่างอุจจาระเป็นส่วนใหญ่สีแดงหรือสีแดงเข้ม
(2) การตรวจสอบเสริม: ในกรณีที่มีเลือดออกที่ใช้งานอาจมีการพิจารณาการตรวจสอบต่อไปนี้เพื่อระบุตัวตน
1 การตรวจสอบน้ำย่อยในหลอด Nasogastric: หากน้ำย่อยเป็นสีแดงสดหรือกาแฟส่วนใหญ่มีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนน้ำดีที่ชัดเจนจะมีเลือดออกในทางเดินอาหารลดลง
ความเข้มข้นของยูเรียไนโตรเจนในเลือด 2 และอัตราความเข้มข้นของ creatinine: ไม่ว่าเลือดออกมากแค่ไหนอัตราส่วนการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนจะสูงกว่าทางเดินอาหารส่วนล่างการใช้ตัวบ่งชี้ทางชีวเคมีนี้สามารถแยกแยะความแตกต่างระหว่าง
3 ส่องกล้องฉุกเฉิน: ส่องกล้องฉุกเฉินคือการชี้ให้เห็นว่าภายใน 48 ชั่วโมงหลังจากเลือดความไวและความเฉพาะเจาะจงของมันจะสูงกว่าเป็นวิธีการวินิจฉัยที่ต้องการสำหรับเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนสนับสนุนเพิ่มเติมภายใน 24 ถึง 48 ชั่วโมงของเลือดออกนี้ วิธีการนี้ไม่เพียง แต่สามารถกำหนดตำแหน่งของเลือดออกได้อย่างรวดเร็วล้างสาเหตุของการตกเลือด แต่ยังรักษาการไหลเวียนของเลือดเช่นการฉีดส่องกล้องของ norepinephrine, ยูนนาน Baiyao ฯลฯ ควรเสริมด้วยปริมาณเลือดก่อนการส่องกล้องฉุกเฉินแก้ไขช็อต อดอาหาร สำหรับผู้ที่มีความกังวลใจอาจใช้ยาระงับประสาทเมื่อเลือดในกระเพาะอาหารมีผลต่อการมองลอดเลือดอาจถูกดูดออกหรือตำแหน่งของร่างกายอาจเปลี่ยนไปเพื่อเปลี่ยนเลือดและตำแหน่งของลิ่มเลือด สำหรับเลือดอุดตันที่เป็นสานุศิษย์สามารถนำเลือดไปเลี้ยงเพื่อให้แผลติดเชื้อได้ง่าย แต่ไม่จำเป็นต้องเอาเลือดอุดตันเพื่อไม่ให้เลือดออก
4 การสแกน radionuclide: ส่วนใหญ่เหมาะสำหรับการวินิจฉัยตำแหน่งของเลือดออกในทางเดินอาหารเฉียบพลันและการตรวจสอบของเลือดออกในทางเดินอาหารเรื้อรังต่อเนื่องหลักการคือการลดไอออนแมงป่องเป็นไอออนสตรอนเซียมและเสมหะลดลงอย่างมั่นคงรวมกับβห่วงโซ่ของฮีโมโกล เซลล์เม็ดเลือดแดงถูกทำเครื่องหมายในระหว่างการตกเลือดที่ใช้งานอยู่และผลลัพธ์ที่เป็นบวกจะแสดงในการสแกนข้อดีคือความไวสูงการตรวจแบบไม่รุกรานและการทำซ้ำเวลาถ่ายภาพสามารถนาน 36 ชั่วโมงข้อเสียคือสามารถตรวจพบเลือดเท่านั้น ฉันไม่ทราบว่ามีเลือดออกอัตราบวกของคุณภาพและการแปลไม่สูง แต่มันสามารถใช้เป็นการทดสอบคัดกรองเบื้องต้นก่อน angiography คัดสรรภายในช่องท้องเพื่อกำหนดหลอดเลือดแดงความคมชัดที่ต้องการเช่นทำเครื่องหมายเซลล์เม็ดเลือดแดงใน gastroduodenum Celiac angiography เป็นที่ต้องการ
5 angiography ภายในช่องท้องแบบคัดเลือก: ข้อบ่งชี้: การตรวจด้วยกล้องส่องกล้องที่ไม่มีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนหรือการส่องกล้องไม่สามารถทำได้แผลหรือการเกิดซ้ำเรื้อรังหรือมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนเช่นโรคลำไส้อักเสบ dysplasia หรือการขยาย, hemangioma, arteriovenous fistula, ฯลฯ , celiac แดงและ mesenteric artery ที่เหนือกว่าสามารถวิเคราะห์พร้อมกัน angiographically. ตราบใดที่ปริมาณเลือดถึง 0.5ml / นาที, เลือดออกสามารถพบได้. ความแม่นยำในการวินิจฉัยสามารถสูงถึง 70% -95. ข้อดีของมัน: ความจำเพาะความไวสูงและสามารถนำมาใช้ในการรักษาเช่นการปะทุของ vasopressin หรือ embolization โดยการใส่ท่อช่วยหายใจหลอดเลือดข้อเสียมีราคาแพง, การตรวจสอบการบุกรุกมีบางต่อต้านบ่งชี้ (เช่นกลไกการแข็งตัวของเลือด ไม่สมบูรณ์) และภาวะแทรกซ้อน (เช่นเลือดออก, เส้นเลือดอุดตัน)
3. มีเลือดออกมาก
มันหมายถึง hematemesis หรือเลือดในอุจจาระในช่วงเวลาสั้น ๆ ปริมาณของการสูญเสียเลือดเป็น 20% ถึง 25% ของปริมาณเลือดไหลเวียนอาการของความตกใจปรากฏในคลินิกและมาตรการช่วยเหลือมีความจำเป็น
4. ป้องกันการเกิดซ้ำ
หลังจากการห้ามเลือดเบื้องต้นการวินิจฉัยตำแหน่งควรได้รับการเข้าใจเพื่อป้องกันการเกิดซ้ำวิธีการดังต่อไปนี้:
(1) การส่องกล้อง: ในกรณีของการมีเลือดออกที่ใช้งานอยู่อัตราที่เป็นบวกของการแปลการส่องกล้องไม่สูงเนื่องจากการมองเห็นที่เบลอ แต่การส่องกล้องจะดำเนินการ 24 ถึง 48 ชั่วโมงหลังจากการตกเลือดอัตราบวกสามารถถึง 80% ถึง 90% และสามารถพบได้ มีหลายแผลที่มีเลือดออกนอกจากนี้ยังสามารถรักษาแผลบางส่วนภายใต้การส่องกล้องเช่นการฉีดสาร sclerosing, ligation และ clamping
(2) X-ray อาหารแบเรียมและการตรวจสอบสวนแบเรียม: สนับสนุนโดยทั่วไป 10 ถึง 14 วันหลังจากการหยุดชะงักของการมีเลือดออกอัตราการวินิจฉัยน้อยกว่า 50% ข้อบกพร่องคือแผลไมโครเฉียบพลันหรือผิวเผินเช่นแผลผิวเผินกัดกร่อนโรคเลือดออกไม่สามารถพบได้ ฯลฯ ไม่สามารถดำเนินการตรวจชิ้นเนื้อในเวลาเดียวกันข้อดีมีความสะดวกไม่เจ็บปวดง่ายต่อการได้รับการยอมรับจากเด็กค่าการวินิจฉัยของสาเหตุการมีเลือดออกบางอย่างเช่นเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารย้อยหลอดไส้เลื่อนหลอดอาหารจะดีกว่าการส่องกล้อง
การวินิจฉัยแยกโรค
1. สารที่เห็นในคลินิกเป็นสารสีแดงเลือดอาจเป็นอาหารที่ย้อมเช่นแตงโมหรือมะเขือเทศอุจจาระสีดำอาจผสมกับยาดำยกเว้นการตรวจและทดสอบอย่างระมัดระวัง
2. ไม่ว่าจะมีเลือดออกในทางเดินอาหารเป็นอาการของโรคเลือดออกในระบบควรจะครอบคลุมและมีรายละเอียดการตรวจร่างกายการทดสอบเลือดรอบนอกและอุจจาระประจำการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเลือดออกในระบบแล้วได้รับการรักษาทางการแพทย์
3. เว็บไซต์ที่มีเลือดออก: หลอดอาหาร, กระเพาะอาหาร, เลือดออกในลำไส้เล็กส่วนต้นมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน, สามารถอาเจียนเลือดหรือความทะเยอทะยานผ่านหลอดกระเพาะอาหารและสามารถปล่อยอุจจาระเหมือนกลาสีจากทวารหนัก, เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนล่าง ทั้งหมดจะถูกปล่อยออกจากทวารหนักเช่นลำไส้ตกเลือดขนาดเล็กขึ้นอยู่กับปริมาณและความเร็วของการตกเลือดอาจจะมีลักษณะคล้ายน้ำมันดินหรือผิวสีแทนมีเลือดออกที่ปลายลำไส้ใหญ่และลำไส้ใหญ่ด้านขวาส่วนใหญ่สีแดงเข้มเลือดออกทางทวารหนั อุจจาระถูกแยกออกจากเลือด
