เยื่อบุหัวใจอักเสบในเด็ก
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคเยื่อบุผนังหลอดเลือดในเด็ก Endocardial fibroelastosis (EFE) หรือที่รู้จักในชื่อ endocardial sclerosis ยังไม่ได้รับการอธิบาย มันเป็นชนิดที่พบบ่อยมากขึ้นของ cardiomyopathy ทารกที่รู้จักกันว่า fibroelastosis endocardial หลักอัตราอุบัติการณ์ได้ลดลงในทศวรรษที่ผ่านมา โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดเช่นหลอดเลือด coarctation, หลอดเลือดตีบ, หลอดเลือดตีบตันตีบตันและอื่น ๆ ที่เรียกว่า endocardial fibroelastosis endocardial fibroelastosis ที่เรียกว่ารอง endocardial, ความสำคัญทางคลินิกขึ้นอยู่กับหัวใจหลัก ความผิดปกติไม่รวมอยู่ในขอบเขตที่อธิบายไว้ที่นี่ endocardial fibroelastosis ได้ถูกอ้างถึงก่อนหน้านี้ว่า "endocarditis ของทารกในครรภ์", "sclerosing endocarditis", "endocardial fibrosis เยื่อบุหัวใจอักเสบ" และไม่ชอบ การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่สำคัญคือเส้นใยยืดหยุ่น subendocardial และคอลลาเจน fibrosis ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.5% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ปอดบวมช็อก cardiogenic เส้นเลือดอุดตันในสมอง mitral เทพนิยาย
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดพังผืดที่เยื่อบุผนังหลอดเลือดในเด็ก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
เร็วเท่าที่ 1816 มันก็บอกว่าโรคนี้อาจเกิดจากการติดเชื้อในมดลูกของทารกในครรภ์เยื่อบุหัวใจอักเสบสาเหตุยังไม่ทราบมุมมองต่อไปนี้ได้รับการเสนอ:
1. การติดเชื้อไวรัสที่เกิดจากการติดเชื้อไวรัสในช่วงเวลาของทารกในครรภ์หรือหลังคลอดมันเป็นที่เชื่อกันว่าไวรัส Coxsackie B, โรคคางทูมและการติดเชื้อไวรัส mononucleosis ติดเชื้อไวรัสที่เกี่ยวข้องกับโรคนี้และได้รับจากความยืดหยุ่น ในกล้ามเนื้อหัวใจตายของเด็กที่มีการตายของ fibroplasia ไวรัส Coxsackie B ถูกแยกออกและมีการเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อวิทยาในเนื้อเยื่อวิทยาบางคนมีเชื้อไวรัสคางทูมคางทูมในตัวอ่อนไก่ อาการหญิงตั้งครรภ์ที่มีโรคคางทูมในการตั้งครรภ์ในช่วงต้นการเกิดของทารกสามารถเกิดขึ้นได้บางคนได้รายงาน myocarditis กระจายที่เกิดจากการติดเชื้อ mononucleosis สามารถพัฒนาเป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มหัวใจนอกจากนี้จากสิ่งของ ในการตรวจสอบทางพยาธิวิทยาของการเสียชีวิตของกล้ามเนื้อหัวใจตายและเยื่อบุผิวเยื่อบุหัวใจอักเสบก็พบว่าการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของทั้งสองมักจะอยู่ร่วมกันและ myocarditis ของหลักสูตรระยะสั้นของการเปลี่ยนแปลงของโรคที่เห็นได้ชัดอย่างชัดเจนเส้นใยยืดหยุ่นเยื่อหุ้มหัวใจไม่แพร่หลาย; การเปลี่ยนแปลงของ myocarditis นั้นอ่อนต่อการเสียชีวิตมากกว่า 4 เดือน
การแพร่กระจายของเส้นใยยืดหยุ่นของเยื่อบุผนังหัวใจมีความสำคัญดังนั้นจึงเชื่อว่ากล้ามเนื้อหัวใจตายและโรคเยื่อหุ้มปอดจากเยื่อบุหัวใจอักเสบอาจปรากฏในระยะเวลาที่แตกต่างกันของโรคเดียวกัน myocarditis เป็นผู้ทำหน้าที่หลักของกล้ามเนื้อหัวใจตาย จาก 102 กรณีของโรค fibroproliferative 65 รายมีการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนของ myocarditis, 4 ซึ่งอยู่ในช่วงทารกแรกเกิด, แต่หลักสูตรของโรคไม่เกี่ยวข้องกับ endocardial fibroelastosis และ myocarditis. ในปีที่ผ่านมา, ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) และ reverse transcriptase-polymerase chain ปฏิกิริยา (RT-PCR) สำหรับการตรวจหากรดนิวคลีอิกของไวรัสในกล้ามเนื้อหัวใจ, 29 รายของตัวอย่างกล้ามเนื้อหัวใจตายของการชันสูตรศพของเยื่อหุ้มหัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจ มีผู้ป่วยโรคหัวใจ 53 รายและ cardiomyopathy hypertrophic 12 รายผลการศึกษาพบว่า 26 ราย (90%) มีผลบวกต่อกรดนิวคลีอิกของไวรัสในกลุ่ม fibroelastosis endocardial และเพียง 1 รายเท่านั้นที่เป็นบวกสำหรับ enterovirus RNA ในกลุ่มโรคหัวใจอื่น ๆ (1.5%) ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกที่ตรวจพบ 21 รายจากไวรัสคางทูม RNA (72%), DNA adenovirus 8 ราย (27.5%), 1 รายของ cytomegalovirus DNA และ enterovirus RNA, ไวรัสคางทูม บวก 21 ในตัวอย่างมีกรดนิวคลีอิกไวรัสอื่น ๆ 5 กรณี: adenovirus 3 ราย, 1 รายของ cytomegalovirus และ 1 รายของ enterovirus ข้อมูลนี้แสดงให้เห็นว่าการติดเชื้อไวรัสเป็นหนึ่งในสาเหตุของการเกิดเยื่อบุผนังหลอดเลือดและสนับสนุนความยืดหยุ่นของ endocardial fibroplasia เป็นผลมาจาก myocarditis ไวรัสโดยเฉพาะอย่างยิ่งคางทูมไวรัส myocarditis คางทูม
2. การขาดออกซิเจนในมดลูกทำให้เกิดความผิดปกติของการพัฒนาเยื่อบุหัวใจ
3. ปัจจัยทางพันธุกรรม 9% ของผู้ป่วยทั้งหมดเป็นตระกูลเดียวกัน
4. มีการรายงานข้อบกพร่องของการเผาผลาญที่สืบทอดมาในโรคเกี่ยวกับการสะสมของไกลโคเจนในหัวใจ, เยื่อบุโพรงมดลูก fibroelastosis ในเด็กที่มี mucopolysaccharidosis และการขาดคาร์นิทีน
5. การเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยาในระดับรองลงไปจากความสูงของกระเป๋าหน้าท้องความเครียดบนผนังกระเป๋าหน้าท้องเพิ่มขึ้นผลของการไหลเวียนโลหิตทำให้เส้นใยยืดหยุ่น endocardial เพิ่มจำนวนและการขยายตัวของเส้นใยยืดหยุ่นในเยื่อบุผนังหลอดเลือดหัวใจเป็นการเปลี่ยนแปลงแบบไม่เฉพาะเจาะจง
(สอง) การเกิดโรค
1. หมวดหมู่
(1) หลัก: ช่องซ้ายง่ายเอเทรียมซ้ายช่องขวาขวาเอเทรียมขวา endocardial hyperplasia เส้นใยยืดหยุ่นโดยไม่ผิดรูปแบบอื่น ๆ สามารถมาพร้อมกับการมีส่วนร่วมของวาล์วส่วนใหญ่ mitral และหลอดเลือดวาล์วหนา การเสียรูปมักเกิดจากการสำรอกของไมรัล
(2) รอง: การอยู่ร่วมกันกับโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดอื่น ๆ เช่น coarctation หลอดเลือด, วาล์ว atresia หลอดเลือด, mitral atresia, ซ้ายซินโดรม dysplasia กระเป๋าหน้าท้อง
2. การจำแนกทางพยาธิวิทยาสามารถแบ่งออกเป็นประเภทการขยาย (ประเภทที่ 1, กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายขยาย) และประเภทการหดตัว (ประเภทที่ 1 ปริมาณกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเป็นปกติหรือลดลงและห้องโถงด้านซ้ายและขวาและเพิ่มช่องทางขวา) ตามขนาดกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย
3. ความผิดปกติของเลือดเนื่องจากความหนาของกล้ามเนื้อหัวใจหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจและข้อ จำกัด diastolic ซ้ายความดัน diastolic กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญส่งผลให้การส่งออกการเต้นของหัวใจลดลงส่งผลกระทบต่อการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้น หัวใจล้มเหลว
การป้องกัน
การป้องกันเยื่อหุ้มเซลล์เยื่อบุหัวใจในเด็ก
เราควรทำงานที่ดีในการดูแลการตั้งครรภ์ป้องกันการติดเชื้อต่าง ๆ โดยเฉพาะโรคติดเชื้อไวรัสป้องกันภาวะขาดออกซิเจนในมดลูกป้องกันและรักษาหญิงตั้งครรภ์ที่มีความดันโลหิตสูงเบาหวานและโรคอื่น ๆ ในเวลาเดียวกันเราต้องทำงานดีในการปรึกษาโรคทางพันธุกรรม
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคเยื่อหุ้มปอดจากเยื่อบุหัวใจในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน, ช็อก cardiogenic, ปอดบวม, เส้นเลือดอุดตันในสมอง, เทพนิยาย mitral
อาจมีความซับซ้อนโดยหัวใจล้มเหลวช็อก cardiogenic, ปอดบวม, เส้นเลือดอุดตันในสมอง, สำรอก mitral และอื่น ๆ
อาการ
เด็ก endocardial fibroelastosis อาการอาการที่พบบ่อย systolic บ่นแกนนำอิศวรแขนขาเปียกเย็นต่อต้านฟีดชีพจรเร่งหัวใจล้มเหลวตับบวมกิ๊บซีด
อายุที่เริ่มมีอาการของเด็กป่วย 2/3 อายุน้อยกว่า 1 ปีและอาการทางคลินิกส่วนใหญ่เป็นภาวะหัวใจล้มเหลวซึ่งมักเกิดขึ้นหลังจากติดเชื้อทางเดินหายใจ
1. อาการทั่วไปสามารถแบ่งออกเป็น 3 ประเภทตามความรุนแรงของอาการ:
(1) fulminant: การโจมตีอย่างฉับพลันของการเจ็บป่วยหายใจลำบากอย่างฉับพลันอาเจียนปฏิเสธที่จะกินอาการตัวเขียว perioral ซีดหงุดหงิดอิศวรกระจายหายใจดังเสียงฮืดหรือเสียงแห้งในปอดขยายตับ นอกจากนี้ยังสามารถเห็นอาการบวมน้ำซึ่งเป็นสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลวเด็กจำนวนน้อยที่มีอาการ cardiogenic shock แสดงอาการหงุดหงิดผิวสีเทาแขนขาเย็นและเย็นและชีพจรเร่งและอ่อนอายุของเด็กป่วยประเภทนี้มีอายุมากกว่า 6 เดือน ภายในอาจทำให้เสียชีวิตอย่างกะทันหัน
(2) ประเภทเฉียบพลัน: การโจมตีก็เร็วขึ้น แต่การพัฒนาของโรคหัวใจล้มเหลวไม่คมชัดเท่าวายเฉียบพลันมักจะซับซ้อนโดยโรคปอดบวมพร้อมกับไข้เสียงเปียกในปอดเด็กบางคนเนื่องจากการล่มสลายของผนังก้อน กรณีส่วนใหญ่ของเส้นเลือดอุดตันในสมองเกิดจากภาวะหัวใจล้มเหลวและสามารถรักษาได้เพียงเล็กน้อย
(3) ประเภทเรื้อรัง: โรคช้าเล็กน้อยอายุมากกว่า 6 เดือนอาการเฉียบพลัน แต่ความคืบหน้าช้าการเจริญเติบโตและการพัฒนาของเด็กบางคนได้รับผลกระทบสามารถบรรเทาหลังการรักษาชีวิตผู้ใหญ่ แต่ยังเพราะ หัวใจล้มเหลวซ้ำแล้วซ้ำอีกและความตายเด็กส่วนใหญ่เป็นเฉียบพลันบัญชีประเภทเรื้อรังประมาณ 1/3 น้อยกว่าในช่วงเวลาของทารกแรกเกิดมักจะแคบลงอาการทางคลินิกของอาการหัวใจห้องล่างซ้ายอุดตันบางครั้งในพระราชวัง หัวใจล้มเหลวเกิดขึ้นภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังคลอด
2. หัวใจขยายตัวปานกลางในแง่ของสัญญาณในเด็กเรื้อรังบริเวณหน้าของหัวใจถูกยกขึ้นยอดปลายอ่อนแอลงเสียงหัวใจทื่ออิศวรเร็วเกินไปอาจมีการบ่นและโดยทั่วไปไม่มีการบ่นเล็กน้อย ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยที่มี mitral เทพนิยายหรือเทพนิยาย mitral เทพนิยายเนื่องจากหัวใจขยายสามารถได้ยินเสียงบ่น systolic ที่ปลายโดยทั่วไปเกรด II ถึง III ลักษณะของโรคนี้คือ:
ทารกส่วนใหญ่ที่มีอายุต่ำกว่า 1.1 ปีจะเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวในเวลา 2 ถึง 6 เดือน
2. ภาพเอ็กซ์เรย์ทรวงอกของเอ็กซ์เรย์จะถูกขยายโดยช่องทางซ้ายและหัวใจเต้นจะอ่อนแอลง
3. หัวใจไม่มีเสียงที่ชัดเจน
4. คลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงให้เห็นว่ามีกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนหรือ V5, 6 นำคลื่น T ผกผัน
5. Echocardiography แสดงให้เห็นการขยายตัวของช่องซ้าย, ความหนาของ endocardial echo, ฟังก์ชั่นซิสโตลิกลดลง, และการตรวจชิ้นเนื้อหัวใจกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ได้รับการยืนยันทางจุลพยาธิวิทยา
ตรวจสอบ
การตรวจสอบโรคเยื่อหุ้มปอดจากเยื่อบุหัวใจอักเสบในเด็ก
ในผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อพร้อมกันเม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิลในเลือดเพิ่มขึ้นโดยปกติฮีโมโกลบินลดลงและการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ
1. การตรวจเอ็กซเรย์แสดงให้เห็นว่าการขยายกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเห็นได้ชัดเงาของหัวใจขยายใหญ่ขึ้นและเงาของหลอดเลือดหัวใจก็คล้ายกันการเต้นของหัวใจห้องล่างซ้ายลดลงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในตำแหน่งหน้าเฉียงซ้าย มันมีการวินิจฉัยมากขึ้น, เอเทรียมซ้ายมักจะขยาย, เนื้อปอดจะเพิ่มขึ้น, และความแออัดของปอดจะเห็นได้ชัด.
2. การตรวจคลื่นไฟฟ้าส่วนใหญ่พบว่ามีกระเป๋าหน้าท้องมากเกินไปยั่วยวนส่วน ST และการเปลี่ยนแปลงของคลื่น T, ภาวะหัวใจล้มเหลวในระยะยาวส่งผลให้ความดันหลอดเลือดแดงปอดเพิ่มขึ้น, กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนขวาหรือซ้ายและขวากระเป๋าหน้าท้องยั่วยวน บล็อกการนำไฟฟ้า, กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนขวาและแกนแคบของแกน ECG
3. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจจากการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงให้เห็นว่าโพรงหัวใจห้องล่างซ้ายขยายใหญ่ขึ้นการเคลื่อนไหวของผนังด้านหลังกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายลดลงการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้าย echo สะท้อนให้เห็นถึงการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้าย
4. การสวนหัวใจสามารถแสดงเอเทรียมซ้ายความดันหลอดเลือดแดงในปอดหมายถึงความดันและกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเพิ่มความดัน diastolic ปลายกระเป๋าหน้าท้อง angiography เลือกซ้ายสามารถพบการขยายกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายผนังหนาหดตัวและขนาดกระเป๋าหน้าท้อง diastolic ตัวแทนความคมชัดการล้างล่าช้า mitral และสำรอกหลอดเลือดเป็นเรื่องธรรมดา
5. angiography หัวใจและหลอดเลือดแสดงให้เห็นว่าการขยายตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายยั่วยวนการเปลี่ยนแปลงเล็ก ๆ ในปริมาณ systolic และ diastolic ซ้ายตัวแทนความคมชัดของหัวใจห้องล่างซ้ายตะกอนล่าช้าชนิดแคบแสดงให้เห็นว่าการขยายตัวกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาช่องกระเป๋าหน้าท้องซ้าย ความล่าช้าของอากาศเพิ่มขึ้นความดันหัวใจห้องบนซ้ายเพิ่มขึ้นและความดันหลอดเลือดแดงปอดใกล้เคียงกับความดันหมุนเวียนระบบ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการบ่งชี้ของโรคเยื่อบุผนังหลอดเลือด fibroelastosis ในเด็ก
การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับประสิทธิภาพและการตรวจทางคลินิก
โรคจะต้องแตกต่างจากภาวะหัวใจล้มเหลวในวัยทารกไม่มีบ่นชัดเจนและกระเป๋าหน้าท้องขยายซ้าย:
1. myocarditis ไวรัสเฉียบพลันมีประวัติของการติดเชื้อไวรัสคลื่นไฟฟ้ามีลักษณะโดย QRS คลื่นแรงดันต่ำ, ยืด QT ช่วงเวลาและการเปลี่ยนแปลง ST-T; ในขณะที่เยื่อหุ้มเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจตายด้านซ้ายมีกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวน, RV5,6 แรงดันไฟฟ้า สูง, TV5, 6 คว่ำบางครั้งจำเป็นต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อหัวใจกล้ามเนื้อหัวใจตายเพื่อแยกแยะ
2. หลอดเลือดหัวใจด้านซ้ายมีต้นกำเนิดมาจากความผิดปกติของหลอดเลือดในปอดเนื่องจากกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเด็กมีอาการระคายเคืองมากร้องไห้ร้องไห้โรคหลอดเลือดหัวใจตีบคลื่นไฟฟ้ามักจะแสดงรูปแบบของกล้ามเนื้อหัวใจตายก่อนหน้าฉัน, aVL และ V5, 6 ตะกั่ว และชนิดคลื่น QS สามารถตรวจวินิจฉัยอัลตราซาวนด์สีหัวใจได้อย่างชัดเจน
3. Type II ไกลโคเจนเด็กเก็บรักษาโรคกล้ามเนื้อมีความแข็งแรงต่ำลิ้นขนาดใหญ่ช่วง EC ช่วงเวลา PR มักจะสั้นลงการตรวจชิ้นเนื้อกล้ามเนื้อโครงร่างสามารถระบุได้
4. coarctation หลอดเลือดลดลงหลอดเลือดแดงอ่อนแอหรือหายไป, ความดันโลหิตแขนขาบนเพิ่มขึ้น, การเพิ่มประสิทธิภาพของชีพจรสามารถระบุได้
5. cardiomyopathy แบบขยาย (Dilated cardiomyopathy) พบได้บ่อยในเด็กอายุมากกว่า 2 ปีนอกจากนี้ยังจำเป็นต้องแยกแยะจากโรคปอดบวมหลอดลมฝอยอักเสบเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบและเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบโดยเฉพาะอย่างยิ่งควรสังเกตว่าโรคนี้วินิจฉัยผิดพลาดได้ง่าย การตรวจสอบที่นำไปสู่การวินิจฉัยและการรักษาเร็ว, เอ็กซ์เรย์ทรวงอกและ echocardiography เป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับการวินิจฉัยโรคนี้เพราะหัวใจซ้ายของหัวใจยักษ์ใกล้กับผนังหน้าอกและ misdiagnosed เป็นปอดไหลหรือเนื้องอก mediastinal ควรระมัดระวัง
