ภาวะหัวใจล้มเหลวในเด็ก
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะหัวใจล้มเหลวในเด็ก ความหมายของภาวะหัวใจล้มเหลวทั่วไป (heartfailure) เป็นแนวคิดของพยาธิสรีรวิทยานั่นคือหัวใจล้มเหลวเป็นความผิดปกติของการเต้นของหัวใจ, การส่งออกการเต้นของหัวใจไม่สามารถตอบสนองความต้องการของร่างกายหัวใจล้มเหลวทางคลินิกเป็นขั้นตอนร้ายแรงของโรคหัวใจต่างๆ มันประกอบด้วย 4 ส่วน: ความผิดปกติของหัวใจ, ความอดทนลดลงของการออกกำลังกาย, ภาวะเลือดคั่งในปอดและระบบและภาวะหัวใจล้มเหลวในช่วงปลาย. ความผิดปกติของหัวใจเป็นเงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวอีกสามส่วนเป็นอาการทางคลินิกของกลไกการชดเชยความผิดปกติ . ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ระบบหายใจล้มเหลวหัวใจล้มเหลว
เชื้อโรค
สาเหตุของภาวะหัวใจล้มเหลวในเด็ก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
เพื่อวินิจฉัยภาวะหัวใจล้มเหลวสาเหตุควรได้รับการชี้แจงก่อนภาวะหัวใจล้มเหลวสามารถเกิดขึ้นได้ในช่วงเวลาของทารกในครรภ์
หัวใจและหลอดเลือดผิดปกติ แต่กำเนิด (35%):
สาเหตุหลักของการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวในวัยทารกคือความพิการ แต่กำเนิดของหลอดเลือดและหัวใจผิดปกติของหัวใจห้องล่าง, การเคลื่อนย้ายของหลอดเลือดที่สมบูรณ์, coarctation หลอดเลือด, สิทธิบัตร ductus arteriosus และข้อบกพร่องแผ่นเยื่อบุหัวใจหัวใจล้มเหลวเกิดขึ้นหลังคลอด ซ้ายกระเป๋าหน้าท้องดาวน์ซินโดร dysplasia, การขนย้ายที่สมบูรณ์ของหลอดเลือดที่พบมากที่สุด, myocarditis, โรคปอดบวมรุนแรง, โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มหัวใจและอิศวร supraventricular paroxysmal เป็นสาเหตุหลักของภาวะหัวใจล้มเหลวในวัยเด็กในปีที่ผ่านมา อุบัติการณ์ของโรคคาวาซากิเพิ่มขึ้นซึ่งเป็นหนึ่งในสาเหตุของภาวะหัวใจล้มเหลวในทารกและเด็กเล็ก
ไข้รูมาติก (20%):
สาเหตุของภาวะหัวใจล้มเหลวในเด็กหลังจาก 4 ปีส่วนใหญ่เป็นโรคไขข้อไข้และ cardiomyopathy. แผลหลักของหัวใจล้มเหลวที่เกิดจากโรคไขข้อไข้เป็นสอง: 1 myocarditis เฉียบพลันหรือ carditis
2 ซ้ายโรคลิ้นหัวใจส่วนใหญ่ในเด็กก่อน myocarditis เช่น myocarditis ไวรัสคอตีบ myocarditis และการติดเชื้อ Streptococcal เฉียบพลันที่เกิดจาก myocarditis ติดเชื้อมักจะเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันโรคโลหิตจางรุนแรงและขาดวิตามิน B1 โรคอื่น ๆ เช่นส่งผลกระทบต่อการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวโรค Keshan เป็น cardiomyopathy ท้องถิ่นในประเทศจีนสามารถเกิดขึ้นในวัยเด็กไม่ค่อยเห็นก่อนอายุ 2 เป็นสาเหตุหลักของภาวะหัวใจล้มเหลวในพื้นที่ระบาดโรคหัวใจเด็กที่ราบสูง พบได้บ่อยในพื้นที่สูงที่มีความสูง 3,000 เมตรขึ้นไปเป็นที่เชื่อกันว่าการเพิ่มขึ้นของความต้านทานของหลอดเลือดที่เกิดจากการหดตัวของหลอดเลือดในปอดด้านหน้าในเส้นเลือดฝอยที่เป็นพิษเป็นสาเหตุของโรคนี้ในชิงไห่ที่ราบสูง สูงอัตราความชุกของประชากรรุ่นแรกและรุ่นที่สามของประชากรพลัดถิ่นสูงกว่าประชากรที่มีชีวิตอย่างมีนัยสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งสัญชาติฮั่นมีความไวต่อการขาดออกซิเจนและอุบัติการณ์สูงกว่า 2,800 เมตรเหนือระดับน้ำทะเลอาการทางคลินิกหลักคือ , ทิเบตและมณฑลชิงไห่ (1964) รายงานทางคลินิก 291 เหตุการณ์อุบัติการณ์สูงในฤดูหนาวและฤดูใบไม้ผลิพบมากในทารกอายุน้อยกว่า 1 ปีอาการทางคลินิกในช่วงต้นของการร้องไห้ในเวลากลางคืน หายใจถี่และช้ำ periorbital พื้นที่วาล์ว tricuspid มีบ่น systolic ถาวรและค่อยๆเพิ่มขึ้นและบ่น diastolic ในพื้นที่วาล์วปอดอย่างรุนแรงตามด้วยหัวใจล้มเหลวทางด้านขวาหัวใจล้มเหลว การตรวจเอ็กซ์เรย์พบว่าโป่งพองในปอดขยายกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาและเพิ่มเนื้อปอดปอดไฟฟ้าแสดงให้เห็นว่ากระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนหรือกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนทวิภาคีการติดเชื้อระบบทางเดินหายใจมักเป็นสาเหตุของโรค
นอกจากนี้การเข้าสู่บริเวณที่ราบสูงอย่างรวดเร็วปอดบวมเฉียบพลันอาการเริ่มต้นเฉียบพลันออกซิเจนใจเย็นยาขับปัสสาวะและยาทางหลอดเลือดดำของอะมิโนฟิลลีน ฯลฯ สามารถฟื้นฟูได้อย่างสมบูรณ์สาเหตุที่หายากอื่น ๆ เช่นเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ การอักเสบ, โรคหัวใจปอด, การขาดวิตามินบี 1, โรคที่เกิดจากการสะสมไกลโคเจนในหัวใจและความดันโลหิตสูง, ของเหลวทางหลอดเลือดดำมากเกินไปหรือความเร็วที่มากเกินไปอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันโดยเฉพาะในทารกที่ขาดสารอาหาร, เยื่อหุ้มหัวใจเฉียบพลัน การอักเสบเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรังและเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบอัดเรื้อรังอาจทำให้เกิดการอุดตันกลับมาของหลอดเลือดดำภาวะหยุดนิ่งของหลอดเลือดดำภาวะหัวใจห้องล่างบรรจุ diastolic ไม่เพียงพออัตราการเต้นของหัวใจลดลงและความล้มเหลว diastolic
อื่น ๆ (15%):
1 การติดเชื้อ: โดยเฉพาะอย่างยิ่งการติดเชื้อทางเดินหายใจปัดซ้ายไปขวาปัดผิดปกติ แต่กำเนิดหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดมักจะทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวเนื่องจากโรคปอดบวมไข้รูมาติกเป็นสาเหตุหลักของภาวะหัวใจล้มเหลวที่เกิดจากโรคหัวใจรูมาติก 2 4 จังหวะการเต้นของหัวใจเต้นเร็ว: paroxysmal อิศวร supraventricular อิศวรเป็นเรื่องธรรมดาการบริโภคโซเดียม 5 มากเกินไป 6 digitalis ก่อนวัยอันควรหรือดิจิตัลเกินขนาด
(สอง) การเกิดโรค
การเปลี่ยนแปลง pathophysiological ของภาวะหัวใจล้มเหลวมีความซับซ้อนมากปัญหาหลายอย่างยังไม่ชัดเจนหัวใจล้มเหลวไม่เพียง แต่เป็นความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต แต่ยังเป็นกลุ่มของปัจจัย neurohumoral ที่เกี่ยวข้องในการควบคุมของชีววิทยาโมเลกุล
1. ปัจจัยหลักที่ควบคุมการทำงานของหัวใจ
ฟังก์ชั่นเครื่องสูบน้ำของหัวใจคือการดูดเลือดจากหลอดเลือดดำและจากนั้นเข้าสู่ระบบหลอดเลือดแดงเพื่อรักษาปริมาณจังหวะเพื่อให้การเผาผลาญเนื้อเยื่อระเบียบระเบียบของการส่งออกหัวใจขึ้นอยู่กับปัจจัยดังต่อไปนี้:
(1) ความจุโหลด: หรือที่เรียกว่าพรีโหลดหมายถึงปริมาณของผลตอบแทนเลือดหรือปริมาตรปลาย diastolic มักจะแสดงความดัน diastolic ตามกฎหมายของ Stalling, การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับความยาวเส้นใยกล้ามเนื้อหัวใจอยู่ในช่วงหนึ่ง เมื่อปริมาตรปลาย diastolic ของ ventricle เพิ่มขึ้นกล้ามเนื้อหัวใจจะยืดออกและการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจจะเพิ่มขึ้นและ cardiac output จะเพิ่มขึ้นอย่างไรก็ตามเมื่อปริมาตรเกินระดับวิกฤตหัวใจจะลดลงและความจุของ ventricular end-diastolic จะลดลง ภายใต้แรงกดดันในการเติมเวลาในการบรรจุนานขึ้นปริมาตรของกระเป๋าหน้าท้อง - diastolic จะเพิ่มขึ้นปริมาตรของหลอดเลือดสมองจะเพิ่มขึ้นและเมื่อการทำงานของกระเป๋าหน้าท้องลดลงความสัมพันธ์ระหว่างความดัน diastolic และปริมาตรก็เปลี่ยนไป เพิ่มความดัน atrial, ความแออัดของหลอดเลือดดำที่ปอด, และอาการบวมน้ำที่ปอด, นอกจากนี้, ความแข็งของหัวใจห้องล่างในช่วง diastole, ส่งผลกระทบต่อการกรอกกระเป๋าหน้าท้อง, จำกัด การส่งออกของหัวใจ.
(2) ความดันโหลด: หรือที่เรียกว่า post-load นั่นคืออิมพีแดนซ์ที่ต้องเผชิญกับ ventricle เมื่อมันเริ่มที่จะหดตัวและการขับออกความต้านทานต่อพ่วงรวมเป็นปัจจัยสำคัญของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย afterload มันสามารถแสดงออกได้โดยความดันโลหิต โหลดลดลงและเอาต์พุตของการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นมิฉะนั้นจะลดลง
(3) การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ: หมายถึงแรงหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจตัวเองซึ่งเกี่ยวข้องกับกระบวนการของการเผาผลาญของกล้ามเนื้อหัวใจและการมีเพศสัมพันธ์ลดลง excitatory มันถูกควบคุมโดยระบบประสาทเห็นอกเห็นใจเมื่อβรับตื่นเต้นกล้ามเนื้อหัวใจหดตัว
(4) อัตราการเต้นของหัวใจ: เกี่ยวข้องกับลักษณะ electrophysiological ของระบบการนำหัวใจและการควบคุมอัตโนมัติของหัวใจ, หัวใจเอาท์พุท = อัตราการเต้นของหัวใจ×ปริมาณจังหวะการเปลี่ยนแปลงของหัวใจสามารถส่งผลกระทบต่อปริมาณจังหวะและหัวใจเอาท์พุทเพิ่มอัตราการเต้นหัวใจภายในช่วงหนึ่ง เพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจเมื่ออิศวรอัตราการเต้นของหัวใจ> 150 ครั้ง / นาที, ระยะเวลาการบรรจุกระเป๋าหน้าท้อง diastolic สั้น, การบรรจุไม่เพียงพอ, ปริมาณการเต้นของหัวใจจะลดลง, การเต้นของหัวใจลดลง, หัวใจเต้นช้าลง, หัวใจเต้น <40 ครั้ง / นาที, diastolic ระยะเวลาการบรรจุได้ถึงขีด จำกัด และปริมาณของการเต้นของหัวใจไม่สามารถเพิ่มได้อีกต่อไปและทำให้การเต้นของหัวใจลดลง
(5) การประสานงานของการเคลื่อนไหวของการหดตัวของหัวใจห้องล่าง: เมื่อการทำสัญญาของหัวใจห้องล่าง, การประสานงานการเคลื่อนไหวของผนังสามารถรักษาปริมาณสูงสุดจังหวะ, กล้ามเนื้อหัวใจตายขาดเลือด, การอักเสบ, สามารถทำให้เกิดการเคลื่อนไหวที่ขัดแย้งของผนัง; จังหวะสามารถทำให้เคลื่อนไหว atrioventricular ทั้งสองอย่างสามารถทำให้ปริมาตรของหลอดเลือดสมองลดลงในบรรดาปัจจัยข้างต้นสี่สิ่งแรกที่สำคัญที่สุดหากความผิดปกติได้รับการปรับความผิดปกติของหัวใจจะเกิดขึ้นและหัวใจจะลดลง
2. กลไกการควบคุมของระบบประสาทของหัวใจล้มเหลว
การบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจเป็นสาเหตุพื้นฐานของภาวะหัวใจล้มเหลวการขาดเลือดการติดเชื้อสารพิษและความเครียดเชิงกลสามารถสร้างความเสียหายให้กับกล้ามเนื้อหัวใจตายส่งผลให้จำนวน cardiomyocytes ทำงานปกติลดลงการทำงานของหัวใจลดลง กลไกการควบคุมที่มีเสถียรภาพในซีรีส์การมีปฏิสัมพันธ์ในช่วงแรกของกลไกการปรับตัวเหล่านี้ในภาวะหัวใจล้มเหลวมีประโยชน์ในการเพิ่มปริมาตรจังหวะเพื่อให้หัวใจเอาท์พุทสามารถรักษาความต้องการของร่างกายเมื่อพักผ่อนแล้วเปลี่ยนเป็นปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวยส่งเสริมการพัฒนาภาวะหัวใจล้มเหลว อาการทางคลินิกของ decompensation
(1) ระบบประสาทขี้สงสาร: ลดการส่งออกการเต้นของหัวใจ, เส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจ excitatory สะท้อน, จำนวนมากของ norepinephrine (NE) และอะดรีนาลีนที่ปล่อยออกมาจากปลายประสาทที่เห็นอกเห็นใจและไขกระดูกต่อมหมวกไตในระดับเลือดในระดับสูง การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจที่มีความบกพร่อง, เพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจ, vasoconstriction อุปกรณ์ต่อพ่วง, ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตชดเชยบางส่วนในภาวะหัวใจล้มเหลวในช่วงต้น แต่เพิ่มขึ้นเห็นอกเห็นใจเสียงจะนำผลข้างเคียงอย่างมีนัยสำคัญ:
1 การเผาผลาญของกล้ามเนื้อหัวใจตายเพิ่มการใช้ออกซิเจนเพิ่มขึ้น;
2 ความหนาแน่นของกล้ามเนื้อหัวใจβตัวรับจะลดลงการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจจะลดลง;
3 vasoconstriction ต่อพ่วงส่งผลให้เกิดการโหลดมากเกินไปในหัวใจความเครียดของผนังที่เพิ่มขึ้นและการกระจายของเนื้อเยื่อไม่เพียงพอ;
4 ความเป็นพิษโดยตรงของกล้ามเนื้อหัวใจทำให้เนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจ;
5 การเปิดใช้งานของระบบ renin angiotensin aldosterone ทำให้ vasoconstriction ต่อพ่วงทำให้รุนแรงขึ้นและการกักเก็บน้ำและโซเดียม
(2) ระบบต่อมไร้ท่อ: การเปิดใช้งานอย่างรวดเร็วของระบบต่อมไร้ท่อหมุนเวียนในระยะแรกของการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจตายรวมทั้งระบบ angiotensin aliotosterone ขี้สงสารและ renin angiotensin เพื่อให้ฟังก์ชั่นการเต้นของหัวใจจะถูกชดเชยสัญญาณทางคลินิกของหัวใจล้มเหลว และเปิดใช้งานการหลั่ง autocrine และ paracrine ของหัวใจหลอดเลือดและเนื้อเยื่ออื่น ๆ อดีตการกระทำในเซลล์ของตัวเองหลังทำหน้าที่ในท้องถิ่นทำหน้าที่ในเซลล์ใกล้เคียงและ autocrine และ paracrine มีบทบาทสำคัญในการลุกลามของโรคหัวใจล้มเหลว .
1 Renin angiotensin aldosterone system (RAAS): การกระตุ้นของ RAAS เป็นกระบวนการควบคุม neurohumoral ที่สำคัญโดยมีการลดลงของการทำงานของไตและการกระตุ้นด้วยความเห็นอกเห็นใจในระหว่างภาวะหัวใจล้มเหลวกระตุ้นการปลดปล่อย renin จาก glomerulus กลไกหลักของ RAAS แต่อาหารโซเดียมต่ำและยาขับปัสสาวะในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวก็เป็นปัจจัยสำคัญในการเปิดใช้งานของ RAAS Renin ในเลือดเร่งปฏิกิริยา angiotensinogen ที่หลั่งจากตับไปสู่ angiotensin I ซึ่งไหลผ่านเตียงปอด เอนไซม์การแปลง (ACE) ถูกไฮโดรไลซ์ไปยัง angiotensin II (Ang II) AngII มี vasculature ที่หดตัวแรงกว่า NE และกระตุ้นวง spheroidal ของเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตเพื่อเพิ่มการหลั่งของ aldosterone (Ald) ทำให้เกิดการกักเก็บโซเดียมและโพแทสเซียม นอกจากนี้ ACE และ kininase II ยังเป็นเอนไซม์ตัวเดียวกันซึ่งสามารถกระตุ้นการย่อยสลายและการยับยั้ง bradykinin ลดระดับของ bradykinin ในพลาสมาและลดการสังเคราะห์ prostaglandin E ซึ่งมี vasolysis ทำให้รุนแรงขึ้น การเปิดใช้งาน RAAS อย่างต่อเนื่องสามารถทำให้หัวใจวายแย่ลงได้รับการยืนยันแล้วว่า AngII สามารถทำให้เกิดการตายของกล้ามเนื้อหัวใจตายและส่งเสริมการทำงานของหลอดเลือดนอกเหนือไปจากการหดตัวที่แข็งแกร่งของหลอดเลือดส่วนปลาย; เกณฑ์ของการเต้นผิดปกติจะลดลงและเกิดการสะสมของเส้นใยคอลลาเจนของกล้ามเนื้อหัวใจที่เกิดนอกจากระบบต่อมไร้ท่อหัวใจหลอดเลือดและเนื้อเยื่อสมองมี RAAS ของตัวเองเมื่อหัวใจมีมากเกินไปความเครียดผนังเพิ่มขึ้นและ cardiomyocytes จะเปิดใช้งาน AngII ผูกกับเยื่อหุ้มเซลล์ตัวรับ Angii และผ่านชุดของชีววิทยาโมเลกุลและกระบวนการทางชีวเคมีการแสดงออกของยีนของ cardiomyocytes ผิดปกติซึ่งส่งเสริมการเสื่อมสภาพของหัวใจล้มเหลว
2 Atrial natriuretic peptide (ANP): เป็นสารหลั่งของการสังเคราะห์กล้ามเนื้อหัวใจห้องบนด้วยโซเดียม, ปัสสาวะ, ขยายหลอดเลือดและยับยั้ง RAAS ในหัวใจล้มเหลวระดับ ANP ในเลือดต่อพ่วงสูงกว่าปกติ 2 ถึง 10 ครั้งกระตุ้น ANP ปัจจัยของการเปิดตัว ได้แก่ :
A. ภาวะหัวใจล้มเหลวทำให้ความดันหัวใจห้องบนซ้ายและขวาเพิ่มขึ้น
B. ความจุของเหลวนอกเซลล์ขยายตัวในระหว่างภาวะหัวใจล้มเหลวนำไปสู่การขยายตัวของ atrial การสังเกตทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าระดับ ANP ในเลือดส่วนปลายมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับความรุนแรงของภาวะหัวใจล้มเหลวสภาพดีขึ้นระดับ ANP จะลดลงอย่างรวดเร็ว กลไกการป้องกัน neuroendocrine มีผลเป็นปฏิปักษ์ต่อการกระตุ้น RAAS มากเกินไปและมีผลประโยชน์ในการชะลอการลุกลามของโรคแม้ว่าหัวใจวายจะมาพร้อมกับการหลั่ง ANP ที่เพิ่มขึ้น แต่ผลของมันก็อ่อนแรงลงเนื่องจากความหนาแน่นของตัวรับและการสลายตัวลดลง Hyperthyroidism หรือการไหลเวียนของเลือดในไตจะลดลง
3 Growth ฮอร์โมน (GH): ในปีที่ผ่านมาการวิจัยเกี่ยวกับ GH เป็นปัจจัยที่ขาดไม่ได้ในการพัฒนาหัวใจและการทำงานในผู้ใหญ่และในการรักษารูปหัวใจและการทำงานในผู้ใหญ่ GH ถูกหลั่งจากต่อมใต้สมองและผลกระทบส่วนใหญ่ผ่านอินซูลิน 1) สื่อกลางหลังสามารถสังเคราะห์ในหัวใจเล่น paracrine และบทบาท autocrine ในกล้ามเนื้อหัวใจนอกจากนี้ IGF-1 ที่ผลิตโดยเนื้อเยื่ออื่น ๆ ยังสามารถทำหน้าที่ในเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อหัวใจการแสดงออกของตัวรับ GH ในกล้ามเนื้อหัวใจสูง องค์กรผลกระทบโดยตรงของ GH ต่อการทำงานของหัวใจคือ:
A. ส่งเสริมการเติบโตของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหัวใจและควบคุมโครงสร้างการเต้นของหัวใจ
B. เพิ่มการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ
C. ปรับปรุงผลของการแปลงพลังงานเป็นแรงกล
D. การยับยั้งการตายแบบ cardiomyocyte, ผลการรักษาของ GH และ IGF-1 ในภาวะหัวใจล้มเหลวยังอยู่ภายใต้การตรวจสอบ
4 Endothelin (ET): endothelium หลอดเลือดหลั่งสาร vasoactive, ควบคุม vasoconstriction และผ่อนคลายของหลอดเลือด, สาร vasoactive ของ endothelium มี ET, ฯลฯ ปัจจัยผ่อนคลายเช่นไนตริกออกไซด์ (NO) และ prostaglandin (PGI2) ปริมาณออกซิเจนในกล้ามเนื้อหัวใจไม่เพียงพอ, การบาดเจ็บของหลอดเลือด endothelial, การหลั่งสาร vasoactive และการควบคุมความผิดปกติของหลอดเลือด, ส่วนใหญ่ประจักษ์โดยการหลั่ง vasoconstrictor เพิ่มขึ้น, และการหลั่งของ vasodilators ลดลง. การศึกษาทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าเซลล์ endothelial การเปิดตัวของ ET จะเพิ่มขึ้นและระดับของการเพิ่มขึ้นจะขนานไปกับความรุนแรงของภาวะหัวใจล้มเหลว ET มีผล vasoconstriction แข็งแกร่งซึ่งสามารถหดตัวเรือต้านทานและหลอดเลือดหัวใจตีบตันเพิ่มขึ้นโหลดและกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและทำให้เกิดความดันโลหิตสูงในปอด บทบาทของการเติบโตและการแพร่กระจาย
5 vasopressin (AVP): การส่งออกของหัวใจลดลงกระตุ้นการปล่อย AVP จากต่อมใต้สมองผ่านทางหลอดเลือดหัวใจ baroreceptors นอกจากนี้ระดับที่สูงขึ้นของ AngII ในการไหลเวียนยังสามารถส่งเสริมการหลั่ง AVP และ AVP มีเส้นเลือดหดตัวและผลกระทบ antidiuretic
6 cytokines: ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวการศึกษาแสดงให้เห็นว่า cytokines จำนวนมากเช่นเนื้องอกเนื้อร้ายปัจจัย - α (TNF-α), interleukin-2, interleukin-6 และปัจจัยอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาของภาวะหัวใจล้มเหลว ระดับ TNF-αในเลือดของผู้ป่วยที่มีความชราเกี่ยวข้องกับความรุนแรงของภาวะหัวใจล้มเหลว TNF-αยังยับยั้งการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจตายและส่งเสริมการตายของ cardiomyocyte apoptosis ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการวิจัย neuroendocrine เป้าหมายคือเพื่อค้นหาวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นเพื่อควบคุมการพัฒนาของภาวะหัวใจล้มเหลวเพื่อยืดอายุของผู้ป่วย
3. กลไกการควบคุมการเปลี่ยนแปลงของกระเป๋าหน้าท้อง
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการเปลี่ยนแปลงของกระเป๋าหน้าท้องถือว่าเป็นส่วนสำคัญของภาวะหัวใจล้มเหลวรวมถึงการเปลี่ยนแปลงของมวลของหัวใจห้องล่างปริมาตรของหัวใจห้องล่างสัณฐานวิทยาและโครงสร้างของกระเป๋าหน้าท้องมันเป็นลักษณะของการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้อง เป็นที่ชัดเจน แต่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับการเปลี่ยนแปลงในอณูชีววิทยาและชีวเคมีของ cardiomyocytes และการควบคุมของต่อมไร้ท่อ, paracrine และ autocrine การศึกษาพบว่าเมื่อหัวใจมีมากเกินไปความเครียดของกระเป๋าหน้าท้องและการเปิดใช้งาน intracellular AngII ซึ่งจับกับเยื่อหุ้มเซลล์ตัวรับ Angii เป็นรูปแบบ autocrine จะเปิดใช้งานโปรตีนไคเนสซีผ่านทาง intracellular inositol triphosphate และทางเดิน diacylglycerol ส่งเสริมการถอดรหัสและการสังเคราะห์โปรตีนหดตัวใหม่ทำหน้าที่ในนิวเคลียสและกระตุ้นการทำงานของนิวเคลียสเดิม การถอดความและการแสดงออกของ oncogenes ส่งเสริมการแบ่งและการแพร่กระจายของ cardiomyocytes
แต่การแสดงออกของยีนโปรตีนที่หดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจตายนี้ผิดปกติคล้ายกับฟีโนไทป์ของเอ็มบริโอตัวอ่อน isoform ของตัวอ่อนนี้มีแนวโน้มที่จะอ่อนเพลียลดอายุการใช้งานของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจตาย การเปลี่ยนแปลงการสะสมของคอลลาเจนและพังผืดมีบทบาทสำคัญในการเปลี่ยนแปลงของกระเป๋าหน้าท้องความเสียหายของคอลลาเจนอาจเกิดขึ้นก่อนการตายของกล้ามเนื้อหัวใจตายจากการศึกษาพบว่าการเปิดใช้งานของ AngII และ Ald มีบทบาทสำคัญในการส่งเสริมการสะสมของคอลลาเจน การเปลี่ยนแปลงของหัวใจห้องล่างเป็นกระบวนการปรับตัวที่ไม่ดี Cardiomyocytes Hypertrophic และเส้นใยคอลลาเจนไม่ใช่เซลล์ปกติซึ่งในที่สุดจะนำไปสู่การเสื่อมสภาพของภาวะหัวใจล้มเหลวการศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่า cardiomyocytes ที่ผ่านการลดทอน โรคนี้เห็นได้ชัดโดยเฉพาะมันเป็นปัจจัยสำคัญที่นำไปสู่ความก้าวหน้าของภาวะหัวใจล้มเหลว Apoptosis และ necrosis นั้นแตกต่างกัน Apoptosis ไม่ได้มาพร้อมกับปฏิกิริยาการอักเสบ Apoptosis เป็นกระบวนการที่ใช้พลังงานของยีนที่ตั้งโปรแกรมอย่างใกล้ชิด กระบวนการนี้ประกอบด้วยปัจจัยที่ส่งเสริมการตายแบบ cardiomyocyte ในหัวใจที่ล้มเหลว ได้แก่ ไนตริกออกไซด์, สายพันธุ์ออกซิเจนปฏิกิริยา, ไซโตไคน์, ออกซิเจนและความเครียดเชิงกล, การตายแบบ cardiomyocyte apoptosis ที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงการเต้นของหัวใจในช่วงหัวใจล้มเหลวการทดลองในสัตว์เมื่อไม่นานมานี้ยืนยันว่าการทำงานของหัวใจสำรองของแกะทารกแรกเกิด ทารกแรกเกิดทางคลินิกและทารกเล็ก ๆ มักมีอาการหัวใจล้มเหลวในเด็กโตด้วยเหตุผลดังต่อไปนี้:
1 จำนวน sarcomere มีขนาดเล็กและการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจอ่อนแอ
2 โครงสร้างของกล้ามเนื้อหัวใจไม่สมบูรณ์และการมีกระเป๋าหน้าท้องไม่ดี
3 การส่งออกการเต้นของหัวใจมีขนาดค่อนข้างใหญ่เด็กหลักคือ 300ml / กก. วัยรุ่นเป็น 100ml / kg นั่นคือในสถานะที่พักผ่อนยังต้องมีการส่งออกการเต้นของหัวใจที่สูงขึ้นเพื่อรักษาความต้องการการเผาผลาญของร่างกาย
4 เมื่ออัตราการเต้นของหัวใจเงียบทารกจะอยู่ที่ 120-140 ครั้ง / นาทีและฟังก์ชั่นชดเชยที่เกิดจากการเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจและการเต้นของหัวใจมี จำกัด
การป้องกัน
การป้องกันภาวะหัวใจล้มเหลวในเด็ก
การติดเชื้ออ่อนเพลียและความปั่นป่วนทางจิตในเด็กที่เป็นโรคหัวใจเป็นปัจจัยหลักในการทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวและควรได้รับการป้องกันอย่างแข็งขัน ในบางกรณีควรใช้ขนาดดิจิตัลเป็นเวลานานเพื่อป้องกันภาวะหัวใจล้มเหลว แข็งขันป้องกันและรักษาโรคหัวใจอินทรีย์ต่างๆ การป้องกันและรักษาโรคติดเชื้อในทางเดินหายใจโรคไขข้อหลีกเลี่ยงการทำงานหนักเกินไปควบคุมจังหวะ จำกัด เกลือโซเดียมหลีกเลี่ยงการใช้ยาที่ยับยั้งการหดเกร็งของกล้ามเนื้อหัวใจและควรควบคุมความผิดปกติของการตั้งครรภ์ก่อนคลอด 3 อาการเช่น hyperthyroidism, โรคโลหิตจางและภาวะไตวาย
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของภาวะหัวใจล้มเหลวในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน ระบบหายใจล้มเหลวภาวะหัวใจล้มเหลว
การไหลเวียนของปอด, ความแออัดของระบบ, ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตส่วนปลาย, ช็อก cardiogenic, ถุงลมโป่งพองอุดกั้น, น้ำในช่องท้องและการติดเชื้อพร้อมกัน ถุงลมโป่งพองอุดกั้นหมายถึงสถานะทางพยาธิวิทยาที่ความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อปอดที่ปลายสุดของหลอดลมขั้วจะลดลงปริมาณจะขยายและปริมาณก๊าซจะเพิ่มขึ้น ถุงลมโป่งพองรุนแรงอาจนำไปสู่ภาวะ hypoxemia และ hypercapnia เนื่องจากความผิดปกติของเครื่องช่วยหายใจและการระบายอากาศทำให้เกิดโรคหัวใจปอดและในที่สุดระบบหายใจล้มเหลวและหัวใจล้มเหลว
อาการ
อาการของโรคหัวใจล้มเหลวในเด็ก อาการที่ พบบ่อย Diastolic galloping เหนื่อยล้าเต้นผิดปกติเสียงแหบ Paroxysmal หายใจลำบากกลางคืนหงุดหงิดหงุดหงิดไม่พึงประสงค์ซีดเสมหะการนอนกรนกรนกรนกรนกรนหายใจถี่
อาการและอาการแสดงของหัวใจล้มเหลวเกิดจาก dysregulation ของ dysfunction และเนื่องจากโรคหัวใจหลักและอายุของเด็ก, การกระตุ้นด้วยความเห็นอกเห็นใจ, การกักเก็บน้ำและโซเดียม, การไหลเวียนของปอดและความแออัดของหลอดเลือดดำในระบบและหัวใจล้มเหลวในเด็กสูงอายุ ผู้ใหญ่มีความคล้ายคลึงกันในขณะที่ทารกแรกเกิดและทารกมีความแตกต่างกันมากอาการทารกแรกเกิดในช่วงต้นมักจะผิดปกติเช่นความง่วงซึมไม่แยแสอ่อนเพลียเมื่อยล้าไม่ยอมกินหรืออาเจียนน้ำหนักลดไม่ชัดเจนบางครั้งก็หงุดหงิด ถูกทอดทิ้ง, หัวใจล้มเหลวของทารกเป็นเฉียบพลันมากขึ้น, การพัฒนาอย่างรวดเร็ว, myocarditis, โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มหัวใจ, อิศวร paroxysmal อิศวรหัวใจเต้นเร็ว, หงุดหงิดอย่างฉับพลัน, หายใจลำบาก, การหายใจเข้าที่กระดูกหน้าอก เว้าและซี่โครงหย่อนหายใจเร็วขึ้นถึง 60 ครั้ง / นาทีสูงถึง 100 ครั้ง / นาทีซีดเหงื่อออกแขนขาเย็นชีพจรอ่อนแออัตราการเต้นของหัวใจ> 190 ครั้ง / นาที, การหายใจเร็ว, ปอดหายใจดังเสียงฮืด ๆ ตับโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดจากซ้ายไปขวาปัดแบ่งการโจมตีช้าเล็กน้อยให้อาหารลำบากหายใจถี่เมื่อเหงื่อออกเหงื่อออกมักจะขัดจังหวะเนื่องจากการหายใจลำบากแม้ปฏิเสธที่จะกินน้ำหนักไม่เพิ่มขึ้นหงุดหงิด เหงื่อออกชอบกอดและนอนอยู่บนไหล่ของผู้ใหญ่หายใจไอแห้งเนื่องจากหลอดเลือดแดงปอดพองหรือการบีบอัดเอเทรียมซ้ายของเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบเด็กร้องไห้อ่อนแอเสียงแหบภูมิภาคด้านหน้าของภูมิภาคด้านหน้า, เอเพ็กซ์ชนะที่แข็งแกร่ง อิศวร, ตับมีขนาดใหญ่, ปอดมีหายใจดังเสียงฮืด ๆ , คัดตึงเส้นเลือดคอและบวมไม่ชัดเจนและไม่มีอาการบวมน้ำในน้ำหนักตัว
อาการทางคลินิก
อาการทางคลินิกทั่วไปของเด็กที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวสามารถแบ่งออกเป็นสามด้าน:
(1) การกระตุ้นด้วยความเห็นอกเห็นใจและความผิดปกติของหัวใจ:
1 อิศวร: อัตราการเต้นหัวใจของทารก> 160 ครั้ง / นาทีเด็กวัยเรียน> 100 ครั้ง / นาทีเป็นปรากฏการณ์ชดเชยต้นในกรณีที่อัตราการเต้นของหัวใจลดลงอิศวรสามารถเพิ่มการเต้นของหัวใจในช่วงที่กำหนด เพื่อปรับปรุงการขาดออกซิเจนเนื้อเยื่อ
2 หงุดหงิด: มักจะร้องไห้
3 สูญเสียความกระหาย: เบื่ออาหาร
4 เหงื่อออกมาก: โดยเฉพาะอย่างยิ่งในหัวเนื่องจากการเพิ่มประสิทธิภาพของการชดเชยความตื่นเต้นง่ายเห็นอกเห็นใจ
ลด 5 กิจกรรม
6 ปัสสาวะน้อย
การขยายตัวของหัวใจ 7 และยั่วยวน: X-ray สามารถช่วยในการวินิจฉัย แต่ควรสังเกตสำหรับทารกแรกเกิดและเด็กทารกที่มากเกินไปของต่อมไทมัสสามารถเข้าใจผิดว่าเงาของหัวใจเพิ่มขึ้น
8 ควบม้า: การเกิดขึ้นของ diastolic ควบเนื่องจากการขยายตัวอย่างฉับพลันของช่องและเติมอย่างรวดเร็วแสดงให้เห็นว่าเด็กมีความผิดปกติของการเต้นของหัวใจอย่างรุนแรง
9 ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตต่อพ่วง: เด็กที่มีความอ่อนแอของชีพจร, ความดันโลหิตต่ำ, ความดันชีพจรแคบ, อาจมีเส้นเลือดแปลกหรือสลับ, ขาเย็นและผมผิวหนัง ฯลฯ , เป็นสัญญาณของการลดการไหลเวียนของเลือดในระบบเฉียบพลัน.
10 พัฒนาการขาดสารอาหาร: ปริมาณแคลอรี่ไม่เพียงพอเนื่องจากการปะเนื้อเยื่อในระยะยาวไม่ดี
(2) ประสิทธิภาพการทำงานของความแออัดของการไหลเวียนของปอด: ทารกที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวมักจะมีความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ, เห็นในหัวใจล้มเหลวซ้ายหรืออุดตันหลอดเลือดดำในปอด, ความแออัดของการไหลเวียนของปอดเกิดขึ้น
1 หายใจถี่: เด็กที่มีเลือดคั่งในปอดความดันของเส้นเลือดฝอยในปอดเพิ่มขึ้นอาการบวมน้ำที่คั่นระหว่างปอดในเวลานี้อัตราการหายใจเร็วขึ้นทารกสามารถสูงถึง 60 ~ 100 ครั้ง / นาทีหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงส่งผลให้ถุงลมบ้าหมู หายใจลำบากพร้อมกับสามสัญญาณเว้า
2 เสียงหายใจดังเสียงฮืด ๆ : ความต้านทานทางเดินหายใจขนาดเล็กเพิ่มขึ้นเสียงหายใจดังเสียงฮืดเป็นสัญญาณของหัวใจล้มเหลวในวัยแรกเกิดซ้ายควรจะแตกต่างจากหลอดลมฝอยอักเสบ, โรคหอบหืดและโรคปอดบวมหลอดลมเด็กที่มีหลอดลมและอาการบวมน้ำเยื่อเมือก ถุงลมโป่งพองอุดกั้นสามารถเกิดขึ้นได้
3 เสียงเปียก: เด็กที่มีการสะสมถุงจำนวนหนึ่งของของเหลวปรากฏเสียงเปียกบางครั้งเสมหะโฟมเลือดที่มองเห็นได้ในวัยเด็กทารกไม่สามารถได้ยินเสียงเปียก
4 อาการตัวเขียว: เมื่อปริมาตรน้ำไหลส่งผลต่อการแลกเปลี่ยนก๊าซตัวเขียวสามารถมองเห็นได้ถ้าเด็กมีโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดที่มี PaO2 ลดลง (เช่นการเปลี่ยนถ่ายของหลอดเลือดแดงใหญ่, การกลับมาของเส้นเลือดในปอด ฯลฯ ) PaO2 ลดลงอีกและอาการตัวเขียวก็กำเริบ
5 Dyspnea: ความยากลำบากหลังการออกกำลังกายและหายใจลำบากออกหากินเวลากลางคืน paroxysmal เป็นลักษณะของภาวะหัวใจล้มเหลวซ้ายในเด็กโตเด็กทารกมีลักษณะความยากลำบากในการให้อาหารเวลาเลี้ยงลูกด้วยนมเป็นเวลานานและต้องการที่จะกอด
6 ไอ: แออัดของเยื่อเมือกหลอดลมอาจทำให้เกิดอาการไอแห้งเช่นไอหรือมาพร้อมกับไข้คุณควรพิจารณาการติดเชื้อในปอด
(3) ประสิทธิภาพการทำงานของความแออัดของหลอดเลือดดำระบบ: เด็กที่มีความแออัดของระบบมักจะเกิดขึ้นบนพื้นฐานของหัวใจวายซ้ายหรือความดันโลหิตสูงในปอด แต่ยังสามารถปรากฏตัวคนเดียวเช่นปอดตีบเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัด
1 การขยายตัวของตับ: การขยายตัวของตับเป็นสัญญาณแรกสุดและพบบ่อยที่สุดของความแออัดของหลอดเลือดดำตับของทารกปกติสามารถอยู่ใต้กระดูกซี่โครงได้ประมาณ 2 ซม. หากเกินขีด จำกัด นี้และขอบทู่ควรพิจารณาภาวะหัวใจล้มเหลว ความสำคัญเด็กโตสามารถบ่นถึงความเจ็บปวดหรือความอ่อนโยนในบริเวณตับตับแออัดในระยะยาวอาจเกิดอาการตัวเหลืองอ่อนได้
2 คัดตึงเส้นเลือดคอ: ผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวที่เหมาะสมและความโกรธเส้นเลือดคอมากขึ้นทารกเนื่องจากคอสั้นไขมันใต้ผิวหนังไม่ง่ายที่จะแสดงไส้หลอดเลือดดำหลังเด็กเล็กเต็มยังเป็นสัญญาณที่พบบ่อยของความแออัดของหลอดเลือดดำ
3 อาการบวมน้ำ: อาการบวมน้ำใต้ผิวหนังในผู้ใหญ่และเด็กผู้สูงอายุเป็นสัญญาณที่สำคัญของภาวะหัวใจล้มเหลวที่เหมาะสม แต่ในทารกเนื่องจากปริมาณของเตียงหลอดเลือดมีขนาดค่อนข้างใหญ่ดังนั้นอาการบวมน้ำไม่ชัดเจนโดยทั่วไปอาการบวมน้ำที่ไม่รุนแรงของเปลือกตาเท่านั้น การเพิ่มขึ้นเป็นตัวบ่งชี้วัตถุประสงค์ของการกักเก็บของเหลวน้ำในช่องท้องและอาการบวมน้ำที่ระบบจะเห็นได้เฉพาะในเด็กโตหรือเด็กที่มีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัดและ cardiomyopathy เข้มงวด
4 อาการปวดท้อง: เนื่องจากความแออัดของอวัยวะภายในและการขยายตับ
2. การจำแนกการทำงานของหัวใจ
(1) ผู้ใหญ่และเด็ก: สถานะการทำงานของหัวใจของผู้ป่วยโรคหัวใจสามารถแบ่งออกเป็น 4 ระดับตามประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและความอดทนของแรงงาน:
ระดับ 1I: การออกกำลังกายของผู้ป่วยไม่ จำกัด
ระดับ 2II: เมื่อผู้ป่วยทำงานหนักผู้ป่วยจะมีอาการ
เกรด 3III: มีอาการชัดเจนเมื่อทำงานเบา ๆ และกิจกรรมมี จำกัด
ชั้นประถมศึกษาปีที่ 4IV: ในรัฐที่พักพิงมักจะมีปัญหาการหายใจหรือการขยายตับและแรงงานจะหายไปอย่างสมบูรณ์
(2) ทารก: การจำแนกฟังก์ชั่นการเต้นของหัวใจดังกล่าวใช้สำหรับผู้ใหญ่และเด็กมันไม่เหมาะสำหรับทารกผู้เขียนบางคนเชื่อว่าหัวใจล้มเหลวส่วนใหญ่ของทารกเกิดจาก shunt ซ้ายไปขวาซึ่งทำให้ปริมาณเลือดเพิ่มขึ้นในการไหลเวียนของปอดและคับคั่ง การจำแนกประเภทของฟังก์ชั่นการเต้นของหัวใจควรอธิบายประวัติการให้อาหารอัตราการหายใจรูปแบบทางเดินหายใจเช่นพัดลมจมูกสามเว้าและเสมหะหายใจอัตราการเต้นของหัวใจอัตราการต่อพ่วงปะทุ diastolic และตับขยาย การประเมินผลการทำงานของหัวใจเด็กนั้นมีคะแนนดังนี้:
ระดับ 10: ไม่มีภาวะหัวใจล้มเหลว
เกรด 2I: ภาวะหัวใจล้มเหลวเล็กน้อยข้อบ่งชี้คือจำนวนการให้นมแต่ละครั้งคือ <105ml หรือเวลาให้นมบุตรนานกว่า 30 นาทีหายใจลำบากอัตราการเต้นของหัวใจ> 150 ครั้ง / นาทีอาจมีการควบและตับขยาย 2 ซมใต้ซี่โครง
ระดับ 3II: ภาวะหัวใจล้มเหลวปานกลาง, ระบุว่า <90ml ต่อการให้น้ำนม, หรือมากกว่า 40 นาทีระหว่างการให้นม,> 60 ครั้ง / นาที, รูปแบบการหายใจผิดปกติ, อัตราการเต้นของหัวใจ> 160 ครั้ง / นาที, 2 ก้อนใต้ตับ 3 ซม., มีม้าควบ, เกรด 4III: ภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรง, มี <75 มิลลิลิตรสำหรับการให้นมบุตรแต่ละครั้ง, หรือมากกว่า 40 นาทีสำหรับการให้นมบุตร, การหายใจ> 60 ครั้ง / นาที, รูปแบบการหายใจผิดปกติ, อัตราการเต้นหัวใจ> 170 ครั้ง / นาที ม้าวิ่งมากกว่า 3 ซม. ภายใต้ซี่โครงตับและการกระจายที่ไม่ดีของอุปกรณ์ต่อพ่วงและตามอาการทางคลินิกของหัวใจล้มเหลว, หัวใจล้มเหลวของทารกคะแนนตารางคะแนน (ตารางที่ 2) สำหรับการจำแนกทารกหัวใจล้มเหลวของทารก
3. การตรวจสอบการทำงานของหัวใจ
ควรตรวจพบการทำงานของหัวใจในเด็กที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงรวมถึงสัญญาณชีพและการติดตามการไหลเวียนโลหิตแบบสอดแทรกพารามิเตอร์ควรได้รับการสังเกตอย่างต่อเนื่องและบันทึกไว้ในรายละเอียดเพื่อให้สามารถแก้ไขมาตรการการรักษาได้ทันเวลา
(1) อัตราการเต้นของหัวใจและจังหวะ: คลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงการตรวจสอบอย่างต่อเนื่องของอัตราการเต้นของหัวใจและจังหวะ
(2) ความถี่การหายใจ: ตรวจสอบสภาพระบบทางเดินหายใจหากจำเป็นอัตราการเต้นของหัวใจและอัตราการหายใจของเด็กปกติในวัยที่แตกต่างกัน
(3) ความดันโลหิต: สะท้อนให้เห็นถึงกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายหัวใจล้มเหลวหัวใจเต้นออกลดลงความดันโลหิตลดลงการกระจายเนื้อเยื่อไม่ดีความดันโลหิตถูกตรวจสอบโดย sphygmomanometer ค่าความดันโลหิตปกติของเด็กวัยที่แตกต่างกันจะแสดงในตารางที่ 4 การเพิ่มประสิทธิภาพของการชดเชยเส้นประสาท vasoconstriction, การวัดทางอ้อมของความดันโลหิตด้วยข้อมือไม่สามารถสะท้อนความดันโลหิตโดยตรง cannula หลอดเลือดแดงรัศมีตรวจสอบความดันโลหิตโดยตรงและควรบันทึกความดันโลหิตเฉลี่ยที่ 7.8 ~ 10.4kPa (60 ~ 80mmHg)
(4) อุณหภูมิของร่างกาย: อุณหภูมิทวารหนักควรจะตรวจพบเนื่องจากเส้นเลือดของเด็กที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงอุณหภูมิใต้รักแร้ไม่ถูกต้องอุณหภูมิทวารหนัก 38.5 ° C แสดงถึงการติดเชื้อ
(5) ออกซิเจนในเลือดของหลอดเลือด: การตรวจสอบความอิ่มตัวของออกซิเจนในหลอดเลือดแดงอย่างต่อเนื่องโดยใช้เครื่องวัดปริมาณออกซิเจนในเลือดเพื่อตรวจหาภาวะขาดออกซิเจนในเลือดก่อนและรักษาโดยทันที
(6) ความดันหลอดเลือดดำกลาง: สายสวนจะถูกแทรกเข้าไปใน Vena Cava ใกล้กับเอเทรียมที่เหมาะสมในการวัดความดัน, ความดันหลอดเลือดดำกลางจะเกี่ยวข้องโดยตรงกับความดันหัวใจห้องบนขวานั้นถ้าสรีรวิทยากระเป๋าหน้าท้องด้านขวาและกายวิภาคเป็นเรื่องปกติ ความดันเลือดดำส่วนกลางมักจะใช้เป็นตัวบ่งชี้ของการมีกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาที่ถูกต้องแนะนำให้กลับไปที่การทำงานของหัวใจและหัวใจขวาค่าปกติคือ 0.59-1.81 kPa (6 ถึง 12 ซม. H2O) ถ้ามันเกิน 1.18 kPa (12 ซม. H2O) ปริมาณมากเกินไปหรือแช่อัตราการแช่เร็วเกินไปต่ำกว่า 0.59kPa (6cmH2O) แสดงให้เห็นปริมาณเลือดไม่เพียงพอดังนั้นความดันเลือดดำกลางสามารถใช้เป็นแนวทางในการรักษาด้วยยาความจุของกระเป๋าหน้าท้องด้านล่างขวาดีกว่าสะท้อนให้เห็นถึงโหลด นอกเหนือจากความสัมพันธ์บางอย่างกับความดันในช่วงท้าย diastolic แล้วการปฏิบัติตาม ventricular ventricular ก็เป็นหนึ่งในปัจจัยที่กำหนดเช่นกันเมื่อความสอดคล้องของ ventricular ลดลงปริมาตร end-diastolic จะลดลงและความดันเพิ่มขึ้น
(7) ความดันลิ่มเส้นเลือดฝอยในปอด: วัดโดยสายสวนลอย cannula เข้าสู่หลอดเลือดแดงปอดผ่านช่องทางด้านขวาไปยังจุดสิ้นสุดบอลลูนที่ปลายด้านหน้าของสายสวนขยายตัวความดันลิ่มของเส้นเลือดฝอยในปอดสามารถวัดทางอ้อม ความดันและความดันของหัวใจห้องล่างซ้าย - diastolic ใช้ในการประเมินกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายพรีโหลดและฟังก์ชั่นกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายค่าปกติ 1.04 ~ 1.56kPa (8 ~ 12mmHg) เช่นเพิ่มขึ้นถึง 2.6kPa (20mmHg) หรือมากกว่า หัวใจล้มเหลวซ้าย, การตรวจสอบความดันลิ่มของเส้นเลือดฝอยในปอด, สำหรับแนวทางการขยายตัว, การป้องกันอาการบวมน้ำที่ปอด, การใช้ยา vasodilators และยาขับปัสสาวะมีความสำคัญในการอ้างอิง, ความดันและความจุของกระเป๋าหน้าท้อง
(8) เอาต์พุตของหัวใจ: เอาท์พุทของหัวใจ (Cadiac Output, CO) วัดโดยวิธี thermodilution และดัชนีหัวใจถูกคำนวณตามพื้นที่ผิวของร่างกายดัชนีหัวใจเด็กปกติ (ดัชนี Cadiac, CI) คือ 3.5-5.5 L / (min · m2 ) ในกรณีที่ไม่มีอุปกรณ์ทดสอบควรสังเกตสภาพจิตใจของเด็ก, ความดันโลหิต, อัตราการเต้นของหัวใจ, ชีพจร, การหายใจ, การไหลเวียนของอุปกรณ์ต่อพ่วง, ขนาดตับ, ปอด, เสียงและปริมาณปัสสาวะและบันทึกทุกครึ่งชั่วโมงเพื่อทำความเข้าใจพลวัต ตอบสนองการเปลี่ยนแปลงและการรักษาและพัฒนามาตรการรักษาที่เหมาะสม
ตรวจสอบ
การตรวจภาวะหัวใจล้มเหลวในเด็ก
1. ก๊าซเลือดและ pH
การเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยาที่แตกต่างกันในเด็กอาจมีการเปลี่ยนแปลงที่สอดคล้องกันในเลือดและค่าความเป็นกรด - ด่าง, ปริมาณมากเกินไป, ความแออัดของหลอดเลือดดำอย่างรุนแรง, เนื่องจากการปัดฝุ่นจากขวาไปซ้ายในปอดและความผิดปกติของเครื่องช่วยหายใจ ถุงบวม, ระบบทางเดินหายใจเป็นกรด, โรคที่รุนแรง, อาการบวมน้ำที่ปอดเพียงอย่างเดียว, alkalosis ทางเดินหายใจเกิดขึ้นเมื่อการชดเชยการหายใจเพิ่มขึ้น, ปริมาณเลือดในระบบจะลดลงอย่างรุนแรง, การกระจายเนื้อเยื่อไม่ดี, สารที่เป็นกรดโดยเฉพาะ การสะสมกรดแลคติกที่นำไปสู่ดิสก์เผาผลาญความตึงเครียดของออกซิเจนในเลือดในเลือดจะลดลงอย่างรุนแรงเช่นการอุดตันการไหลเวียนของเลือดในปอดอุดตันหลอดเลือดผิดปกติหลอดเลือด ฯลฯ การเผาผลาญอาหารเพิ่มขึ้นไม่ใช้ออกซิเจนแม้ปริมาณการไหลเวียนของเลือดค่อนข้างใหญ่ ดิสก์เผาผลาญ
2. เซรั่มอิเล็กโทรไลต์
ภาวะหัวใจล้มเหลวในเด็กทารกมักจะมีภาวะโซเดียมในเลือดต่ำกว่า 125mmol / L สะท้อนให้เห็นถึงการกักเก็บน้ำ, hypochloremia จะเห็นในการใช้ยาขับปัสสาวะระดับโพแทสเซียมในเลือดสามารถเพิ่มขึ้นในภาวะเลือดเป็นกรดด้วยยาขับปัสสาวะที่มีประสิทธิภาพสามารถทำให้ hypokalemia
3. เลือดประจำ
โรคโลหิตจางรุนแรงอาจนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลว
4. ปัสสาวะประจำ
อาจมีโปรตีนเล็กน้อยและปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์
5. น้ำตาลในเลือดและแคลเซียมในเลือด
ผู้ป่วยทารกแรกเกิดควรวัดระดับน้ำตาลในเลือดแคลเซียมในเลือดภาวะน้ำตาลในเลือดหรือ hypocalcemia อาจทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลว
6. เอนไซม์กล้ามเนื้อหัวใจ
ในผู้ป่วยที่เป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายและกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด creatine phosphokinase (CPK) และ isoenzyme (CK-MB) สามารถยกระดับได้
7. การทดสอบการทำงานของไต
8. หน้าอก X-ray
มันสำคัญมากในการประเมินขนาดของหัวใจและสภาพของปอดตามห้องขนาดของห้องเพิ่มขึ้นหรือลดลงของเลือดในปอดมันสามารถช่วยในการทำให้เกิดการวินิจฉัยและสามารถแสดงความแออัดของปอด, ปอดไหล, การไหลของปอดและการขยายใหญ่ของหลอดลม atelectasis ปอดล่างซ้ายหรือปอดบวมรองเงาหัวใจของต่อมไทมัสปกติของทารกสามารถวินิจฉัยผิดพลาดเป็นหัวใจขยายและควรสังเกต
9. คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
มีการวินิจฉัยและชี้นำการรักษาที่สำคัญสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวที่เกิดจากภาวะหัวใจเต้นผิดปกติและกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
10. Echocardiography
เทคโนโลยีอัลตราซาวด์หัวใจถูกนำมาใช้ในการสังเกตขนาดของหัวใจโครงสร้าง intracardiac ตำแหน่งหลอดเลือดขนาดใหญ่ทิศทางการไหลของเลือดและความเร็วการไหลของเยื่อหุ้มหัวใจและการวัดการทำงานของหัวใจมันมีข้อดีของการไม่รุกรานสะดวกและทำซ้ำได้และสามารถทำได้ที่ข้างเตียง การประเมินฟังก์ชั่นการเต้นของหัวใจเป็นสิ่งสำคัญก่อนและหลังการวินิจฉัยและการรักษาฟังก์ชั่นหัวใจมักจะวัดโดย echocardiography สองมิติตัวชี้วัดการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้าย systolic ฟังก์ชั่นคือ:
(1) Ejection Fraction (EF): อัตราส่วนของปริมาณเลือดแดงที่ปล่อยออกมาต่อปริมาตรปลาย diastolic ของหัวใจในแต่ละการหดตัวสูตรคือ: ejection เศษส่วน = (ปริมาตรปลายกระเป๋าหน้าท้อง - end-diastolic) - ventricular end-systolic volume / ปริมาตรปลาย diastolic กระเป๋าหน้าท้อง = ปริมาณจังหวะ / ปริมาณกระเป๋าหน้าท้อง diastolic สิ้นมันสะท้อนให้เห็นถึงการทำงานของปั๊มกระเป๋าหน้าท้อง, แรงกระเป๋าหน้าท้องแรงหดตัวยิ่งปริมาณหัวใจที่มีขนาดเล็กปริมาณเลือดที่เหลือในช่วงสิ้น 0.59 ~ 0.75 (0.67 ± 0.08) เช่นน้อยกว่า 0.5 เพื่อบ่งบอกภาวะหัวใจหยุดเต้น
(2) Shortening Fraction SF: อัตราส่วนของเส้นผ่านศูนย์กลางด้านในที่สั้นลงสู่เส้นผ่านศูนย์กลาง diastolic ส่วนปลายระหว่างการหดตัวของหัวใจห้องล่างคำนวณเป็น: ส่วนที่สั้นลง = (เส้นผ่านศูนย์กลางปลาย diastolic end ventricular end - เส้นผ่านศูนย์กลางปลาย systolic end) / เส้นผ่านศูนย์กลางปลาย diastolic สะท้อนให้เห็นถึงความสามารถของเส้นใยกล้ามเนื้อหัวใจเพื่อลดระยะ systolic, ความแข็งแรงของการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ, ค่าปกติคือ 0.35 ± 0.03, น้อยกว่า 0.3 บ่งชี้ว่าหัวใจไม่เพียงพอ, ฟังก์ชั่น diastolic ใช้ Doppler echocardiography, การตรวจสอบ mitral และ tricuspid สเปกตรัมการไหลเวียนของเลือดสามารถแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าการเติม diastolic ของ ventricle, E peak คือความเร็วในการไหลเวียนของเลือดที่ไหลเร็วและ A peak คือความเร็วในการไหลเวียนของเลือดในหัวใจห้องบน systolic ผ่านช่องหัวใจหลัก ความเร็วการไหล, เวลาและความสัมพันธ์รวมกัน ฯลฯ E-wave ของสเปกตรัมความล้มเหลวของหัวใจวาย diastolic จะลดลงและคลื่น A สามารถชดเชยการเพิ่มขึ้นของคลื่นจากนั้น E / A <1, E / A ปกติ 1> เช่น EF, SF ปกติ E / A <1 เป็นความผิดปกติของ diastolic สำหรับเด็กที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวส่วนที่ขับออกมา <50%, Doppler echocardiography กระเป๋าหน้าท้องไส้คลื่นความถี่ E / A <1 ในตอนแรกสามารถทำให้หัวใจ diastolic คำตัดสินของการลดลง
11. แผนภาพกลไกการเต้นของหัวใจการสวนหัวใจและการตัดสินการทดสอบการทำงานของหัวใจ
นักวิชาการบางคนระบุว่าการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายมีความสัมพันธ์กับการถ่ายภาพกลไกของหัวใจและการตรวจสอบบาดแผลหัวใจและหลอดเลือดหัวใจ A / EO, a / EO อัตราส่วน / CO และซ้ายความดัน - diastolic ปลายกระเป๋าหน้าท้อง (ACVE) (dV / dpV), กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับ LV (/ V / V pV) และตัวชี้วัดการปฏิบัติตาม diastolic กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายอื่น ๆ และไม่ได้รับผลกระทบจากอัตราการเต้นของหัวใจและอายุมันเป็นดัชนีที่มีเสถียรภาพ เพิ่มแนะนำการลดลงของฟังก์ชั่น diastolic และความสอดคล้องในห้องและการตรวจวัดการไหลเวียนโลหิตของการทำงานของหัวใจ:
(1) การวัดความดันหลอดเลือดดำส่วนกลาง: สามารถวัดได้จาก cannula ดำไปที่เอเทรียมขวาหรือ Vena Cava ที่เหนือกว่าและด้อยกว่าใกล้หลอดเลือดหัวใจ, ค่าปกติคือ 0.588 ~ 0.981kPa (6 ~ 10cmH2O) เมื่อความดันเลือดดำกลาง <0.49kPa ( 5cmH2O) แนะนำว่าปริมาณเลือดที่มีประสิทธิภาพไม่เพียงพอ>> 0.981 ~ 1.18kPa (10 ~ 12cmH2O) แนะนำว่าหัวใจไม่เพียงพอหรือมีของเหลวมากเกินไปเร็วเกินไป
(2) ความดันลิ่มเส้นเลือดฝอยในปอด: มันเป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญของ hemodynamics การเจาะแบบ Percutaneous ใช้ท่อสวนบอลลูน (Swan-Ganz) ที่มีบอลลูนลอยอยู่ด้านบนหลังจากถูกส่งไปยังห้องโถงด้านขวาบอลลูนจะเต็มไปด้วยก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ หรือกรองอากาศเพื่อขยายบอลลูนเพื่อให้บอลลูนที่ปลายของสายสวนลอยในเลือดจะถูกผลักไปข้างหน้าโดยการไหลของเลือดลอยไปที่หลอดเลือดแดงปอดและฝังอยู่ในสาขาขั้วของหลอดเลือดแดงปอดและมีการวัดในกรณีที่ไม่มีโรคปอดปอด สอดคล้องกับความดันเลือดดำในปอดและเนื่องจากไม่มีวาล์วระหว่างเส้นเลือดในปอดและเอเทรียมซ้ายความดันคงที่ของปอดสะท้อนให้เห็นถึงความดัน atrial ซ้ายถ้าไม่มี mitral ตีบความดัน atrial ซ้ายสะท้อนให้เห็นถึงความดันหัวใจห้องล่าง ระดับความสูงแสดงให้เห็นถึงภาวะหัวใจล้มเหลวซ้ายปกติ 0.8 ~ 1.6kPa (6 ~ 12mmHg) เช่น PWP 2.4 ~ 2.67kPa (18 ~ 20mmHg) หมายถึงความแออัดของปอด 2.8 ~ 3.33kPa (21 ~ 25mmHg) มีน้ำหนักปานกลาง ระดับความแออัดของปอด, 3.47 ~ 4.00kPa (26 ~ 30mmHg) สำหรับความแออัดของปอดอย่างรุนแรง, อาจมีอาการบวมน้ำที่ปอด, เช่นมากกว่า 4.00kPa (30mmHg) อาการบวมน้ำที่ปอด.
(3) การวัดโดยตรงของความดันโลหิต: ในภาวะหัวใจล้มเหลวเนื่องจากการเต้นของหัวใจลดลงอย่างรวดเร็วความดันหลอดเลือดต่ำกว่าความดันเลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อที่จำเป็นดังนั้นปริมาณการกระจายของเนื้อเยื่อลดลงดังนั้นความดันหลอดเลือดจึงเป็นตัวบ่งชี้สำคัญ อย่างไรก็ตามเมื่อเลือดไหลออกลดลงเส้นประสาท sympathetic จะชดเชยและหลอดเลือดแดงส่วนปลายถูกหดดังนั้นเมื่อความดันโลหิตถูกวัดโดยเครื่องวัดความดันโลหิตข้อมือความดันภายในหลอดเลือดจึงไม่สามารถสะท้อนได้ดังนั้นจึงจำเป็นต้องทำการวัดโดยตรงด้วยการเจาะทะลุหรือรัศมี สะท้อนให้เห็นอย่างถูกต้อง afterload กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย
(4) การส่งออกการเต้นของหัวใจ: การส่งออกการเต้นของหัวใจหมายถึงการส่งออกการเต้นของหัวใจต่อนาทีค่าปกติ 5 ~ 6L / นาทีหัวใจล้มเหลวการส่งออกการเต้นของหัวใจลดลง
(5) ดัชนีหัวใจ: ค่าปกติของการส่งออกการเต้นของหัวใจต่อตารางเมตรของพื้นที่ผิวคือ 2.6 ถึง 4.0 L / นาทีต่อตารางเมตรและจะลดลงในภาวะหัวใจล้มเหลว
(6) ส่วนการดีดออก: ส่วนการปล่อยออกจากกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญของฟังก์ชั่นเครื่องปั๊มกล้ามเนื้อหัวใจปฏิกิริยา, ส่วนการดีดออก (EF) = (ปริมาตร end-diastolic - ปริมาตรปลาย systolic) / ปริมาตร
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยภาวะหัวใจล้มเหลวในเด็ก
การวินิจฉัยโรค
ในปี 1985 มาตรฐานการวินิจฉัยแห่งชาติสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวในเด็กได้รับการพูดคุยและพัฒนา
1. มี 4 รายการต่อไปนี้ที่จะต้องพิจารณาภาวะหัวใจล้มเหลว:
(1) หายใจถี่: ทารก> 60 ครั้ง / นาทีทารก> 50 ครั้ง / นาทีเด็ก> 40 ครั้ง / นาที
(2) อิศวร: ทารก> 160 ครั้ง / นาทีทารก> 140 ครั้ง / นาทีเด็ก> 120 ครั้ง / นาที
(3) การขยายขนาดหัวใจ: การตรวจร่างกาย, การค้นพบ X-ray หรือ echocardiographic
(4) ความหงุดหงิด, การให้อาหารยาก, น้ำหนัก, oliguria, อาการบวมน้ำ, เหงื่อออก, ช้ำ, ไอ, หายใจลำบาก paroxysmal (มากกว่า 2 รายการ)
2. เงื่อนไขการวินิจฉัย: ด้วย 4 รายการข้างต้นบวกหนึ่งรายการจาก 2 รายการต่อไปนี้และอีก 2 รายการต่อไปนี้คุณสามารถวินิจฉัยภาวะหัวใจล้มเหลวได้:
(1) การขยายตับ: ทารกและเด็กเล็กใต้กระดูกซี่โครง cm 3 ซม. เด็ก> 1 ซม. การขยายตับแบบก้าวหน้าหรือมีความอ่อนโยนเพิ่มขึ้น
(2) อาการบวมน้ำที่ปอด
(3) ม้าวิ่ง
การวินิจฉัยแยกโรค
เด็กโตมีอาการและอาการแสดงของภาวะหัวใจล้มเหลวทั่วไปโดยทั่วไปไม่มีความยากลำบากในการวินิจฉัยโรคหัวใจล้มเหลวในทารกควรแตกต่างจากหลอดลมฝอยอักเสบและโรคปอดบวมหลอดลมในภาวะหัวใจล้มเหลวหัวใจพึมพำพยาธิวิทยาหัวใจอาจไม่ชัดเจนโดยเฉพาะทารกแรกเกิดอาจไม่มีเสียง นอกเหนือจากอิศวรปอดมีเสียงแห้งและเสียงหายใจดังเสียงฮืดเสียงมักจะส่งผลกระทบต่อการตรวจคนไข้หัวใจตัวเขียวอ่อนหายใจถี่อิศวรขยายตับเป็นสัญญาณที่พบบ่อยของหัวใจล้มเหลวและการติดเชื้อปอด; ถุงลมโป่งพองทางเพศทำให้ไดอะแฟรมตกซึ่งอาจทำให้ตับขยับลงทำให้ตับขยายภาพลวงตาบางครั้งออกซิเจนสามารถช่วยในการวินิจฉัยแยกโรคปอดเขียวหรือ cardiogenic cyanosis ผมร่วงที่เกิดจากปอดหลังจากสูดดมออกซิเจน ลดหรือหายไปความดันออกซิเจนในเลือดบางส่วนเพิ่มขึ้นความอิ่มตัวของออกซิเจนเป็นเรื่องปกติในขณะที่ cardiogenicity ไม่ชัดเจนปอดถูกปกคลุมด้วยเสียงเปียกภาพรังสีทรวงอกหน้าอกแสดงปอดด้วยเงาที่ไม่สม่ำเสมอสนับสนุนการเปลี่ยนแปลงของปอดอักเสบ หัวใจขยายใหญ่ขึ้นเสียงดังชัดเจนและการเปลี่ยนแปลง X-ray ของความแออัดของปอดเป็นภาวะหัวใจล้มเหลวหากจำเป็นควรทำ echocardiography หลังจากการวินิจฉัยภาวะหัวใจล้มเหลวสาเหตุควรชี้แจงเพิ่มเติม
