Atrial กระพือปีกในเด็ก
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการเต้นของหัวใจห้องบน Atrial flutter (AF) เรียกว่า atrial flutter มันอาจเกิดจากช่วงเวลาของทารกในครรภ์ถึงทุกกลุ่มอายุแม้ว่าจะหายากมันเป็นอาการที่ร้ายแรงและควรได้รับการรักษาโดยทันที ซึ่งแตกต่างจากผู้ใหญ่กระพือหัวใจเต้นผิดจังหวะในเด็กนั้นพบได้บ่อยกว่าภาวะหัวใจห้องบน กระพือหัวใจเต้นเร็วเป็นจังหวะการเต้นของหัวใจเต้นเร็วนอกมดลูกแบบทั่วไปที่มีคลื่นหัวใจเต้นบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบทั่วไปอัตราการเต้นของหัวใจเต้นอยู่ที่ประมาณ 350-600 ครั้ง / นาทีในทารกและประมาณ 250-350 ครั้ง / นาทีในวัยเด็ก . กระพือและตัวสั่นเป็นสิ่งที่หาได้ยากในเด็ก ๆ แต่เนื่องจากพวกเขามักทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของเลือดอย่างรุนแรงหรือแม้แต่ความตายพวกเขาจึงเป็นเหตุฉุกเฉินในเด็ก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของการเจ็บป่วย: อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 0.005% ซึ่งพบได้บ่อยในเด็กที่มี myocarditis คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อก cardiogenic, cardiomyopathy พองตายอย่างกะทันหัน
เชื้อโรค
กุมาร atrial กระพือ
สาเหตุของการเกิดโรค
หัวใจเต้นผิดปกติสามารถเกิดขึ้นได้ในหัวใจห้องบนเครือข่าย cupping เด็กเป็นเรื่องธรรมดาในเด็กทารกแรกเกิดและแม้แต่ทารกในครรภ์กลไกอาจจะเกิดจากการพัฒนาที่ไม่สมบูรณ์ของกล้ามเนื้อหัวใจห้องบนและระบบการนำสาเหตุหุนหันพลันแล่น เด็กส่วนใหญ่มีโรคหัวใจแบบโครงสร้างส่วนใหญ่เป็นโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กที่มีความคลาดเคลื่อนของหลอดเลือดหลังจากการผ่าตัดโดยมัสตาร์ดหรือ Senning อื่น ๆ มี myocarditis, cardiomyopathy พอง, โรคหัวใจรูมาติก, กลุ่มอาการไซนัสป่วยและปัจจัยพิเศษ cardial เช่นพิษ digitalis, hypokalemia และความผิดปกติของอิเล็กโทรไลอื่น ๆ การ์สันเอตอัลรายงานว่าผู้ป่วย 380 คนที่มีระบบโฟกัสอัตโนมัติร่วมกับโรงพยาบาล 11 แห่งมีอาการตั้งแต่ 1.1 ถึง 25 ปี (ค่ามัธยฐาน 10.3 ปี) และโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดคิดเป็น 81% ส่วนใหญ่เป็นความผิดปกติของหลอดเลือด โรคการเข้าถึง atrioventricular ฯลฯ ผู้ป่วย 75% มีการผ่าตัดหัวใจอย่างน้อยหนึ่งครั้งก่อนที่จะเกิด AF แผลผ่าตัด Intracardiac, การก่อตัวของเนื้อเยื่อแผลเป็นอาจให้พื้นฐานสำหรับการสร้างความตื่นเต้นง่ายย้อนกลับ
กลไกการเกิดโรค
1. การจำแนกประเภท
(1) การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ: ทางการแพทย์ตามการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะแบ่งออกเป็นกระพือหัวใจเต้นทั่วไปและกระพือหัวใจเต้นผิดปกติ atrial คลื่นกระพือของคลื่นไฟฟ้าหัวใจเต้นทั่วไป atrial II, III, aVF และตะกั่วเป็นคลื่นฟันปลาเชิงลบ ในทางตรงกันข้ามคลื่นไฟฟ้าหัวใจเต้นหัวใจห้องบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ECG II, III, aVF และคลื่นตะกั่วหัวใจเต้นเป็นคลื่นบวกหรือที่เรียกว่าชนิดผิดปกติ
(2) การตรวจทางคลินิก electrophysiological: ตามการตอบสนองของหัวใจเต้นกระพือหัวใจเต้นเดินไปเดินมาและความถี่ของการเต้นกระพือหัวใจเต้นมันแบ่งออกเป็นประเภทที่ 1 กระพือหัวใจเต้นกระพือหัวใจเต้นชนิดที่สองและการค้นหาสุขภาพหัวใจเต้นกระพือ Type I atrial flutter นั้นช้ากว่าสามารถหยุดได้โดยการเต้นของ atrial ที่รวดเร็วและ type II atrial flutter นั้นเร็วกว่าและไม่สามารถหยุดได้โดยการเต้นของ atrial ที่รวดเร็ว
(3) การจำแนกแบบใหม่: เมื่อเร็ว ๆ นี้ Scheinman ในต่างประเทศเสนอวิธีการจำแนกแบบใหม่โดยอาศัยโครงสร้างทางกายวิภาคที่ประสบความสำเร็จของไซต์การผ่าตัดด้วยคลื่นวิทยุด้วยคลื่นวิทยุและการวนกลับเข้าไปใหม่ของกระพือหัวใจห้องบน 1 กระพือหัวใจห้องบนขวา คอคอดของ vena cava ทำหน้าที่เป็นส่วนสำคัญของห่วงหัวใจเต้นหัวใจเต้นและหัวใจเต้นรัวเต้นอิสระ (รวมถึงแผลเป็นหัวใจเต้นกระพือหลังการผ่าตัด) 2 เหลือ atrial flutter: กระพือ atrial ใน mitral วงแหวน
2. กลไกทาง electrophysiological
กลไกของการเต้นของ atrial เป็นที่ยอมรับกันในปัจจุบันโดยนักวิชาการส่วนใหญ่การค้นหาสุขภาพที่พบบ่อยที่สุดของ atrial flutter นั้นเกิดจากการเข้าร่วมของ intraventricular reentry และตำแหน่งส่วนใหญ่อยู่ในห้องโถงด้านขวา การพลิกกลับแบบทั่วไปของประเภท I atrial flutter คือกะบัง interatrial เป็นทิศทางหางและผนังเอเทรียมฟรีที่เหมาะสมคือทิศทางจากหัวถึงหางนั่นคือทิศทางทวนเข็มนาฬิกาประเภท II atypical atrial flutter เป็นทิศทางตามเข็มนาฬิกา มีโซนการนำไฟฟ้าช้าด้านหลังของวงแหวน จะได้รับการยืนยันโดย electrophysiology และการผ่าตัดที่โซนการนำช้าส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในคอคอดรอบไซนัสหลอดเลือด vena cava ด้อยกว่าและ annulus tricuspid นอกจากนี้รอยแผลเป็นจากการเต้นของหัวใจห้องบนยังสามารถเกิดขึ้นในโซนการนำช้าหลังจากการผ่าตัดโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด
การป้องกัน
การป้องกันการเต้นของหัวใจห้องบนของเด็ก
ดูโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดการป้องกันและรักษาความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์และความไม่สมดุลของกรดเบส, การรักษาที่ใช้งานของโรคหลักเช่นความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารต่างๆ, uremia, ไข้รูมาติก, โรคคาวาซากิ, ปัจจัยทางระบบประสาท เต้นผิดปกติที่เกิดจากการอื่น ๆ วิธีการผ่าตัดที่ได้รับการปรับปรุงเพื่อลดการเต้นของหัวใจห้องบนที่เกิดจากการบาดเจ็บหรือรอยแผลเป็น
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคหัวใจเต้นผิดจังหวะในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน, cardiogenic ช็อก, cardiomyopathy พอง, เสียชีวิตอย่างกะทันหัน
อาจมีความซับซ้อนโดยหัวใจล้มเหลวช็อก cardiogenic, cardiomyopathy พองและเสียชีวิตอย่างกะทันหัน
อาการ
กุมาร atrial อาการกระพืออาการที่พบบ่อย อิศวรความเมื่อยล้าชักใจสั่นหัวใจเต้นผิดจังหวะเสียงต่ำชีพจรทื่อพลาดหัวใจล้มเหลวอาการวิงเวียนศีรษะกำลังจะตาย
อาการและสัญญาณของเด็กที่เกี่ยวข้องกับความรุนแรงของโรคหัวใจและอัตราการมีกระเป๋าหน้าท้องอัตราเบาสามารถไม่มีอาการในกรณีที่รุนแรง, ภาวะหัวใจล้มเหลว, เป็นลมหมดสติ, ชัก, cardiogenic ช็อกเช่นอัตราการเต้นของหัวใจเร็วระยะเวลานานและเริ่มมีอาการ กระพือหัวใจห้องบนบ่อย ๆ อาจทำให้เกิด cardiomyopathy อิศวรพองเมื่อตรวจร่างกายเสียงหัวใจต่ำและทื่อและความเข้มจะแตกต่างกันอาจมีการรั่วไหลของชีพจรมีสองประเภทของอาการทางคลินิกของกระพือหัวใจห้องบนเต้นของทารกแรกเกิด:
กระพือหัวใจเต้นเรื้อรัง แต่กำเนิด
มักจะปรากฏขึ้นหลังคลอดเด็กสามารถทนได้การรักษาทั่วไปไม่ถูกต้องสามารถรักษาด้วยตนเองภายใน 1 ปี
2. หัวใจเต้นเร็ว paroxysmal
บ่อยขึ้นเกิดขึ้นสัปดาห์หรือเดือนหลังคลอดแอพลิเคชันของยาต้านการเต้นของหัวใจเต้นผิดจังหวะเช่น digitalis ที่มีประสิทธิภาพ แต่ง่ายต่อการกำเริบของโรคหัวใจทารกแรกเกิดปกติและทารก AF มักจะถาวร paroxysmal ไม่กี่การนำ atrioventricular : 1 อัตรากระเป๋าหน้าท้องเป็นไปอย่างรวดเร็วมากถึง 250 ครั้ง / นาทีมีแนวโน้มที่จะ cardiomyopathy arrhythmogenic อย่างรวดเร็วหัวใจล้มเหลวเช่นการนำ atrioventricular เป็น 2: 1 หรือ 3: 1 เด็กมักจะสามารถทนได้อาการไม่ได้ เห็นได้ชัดว่ามากกว่า 1 ปีแก้ไขด้วยตนเองการพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดี AF กับโรคหัวใจอินทรีย์ส่วนใหญ่เวียนศีรษะใจสั่นอ่อนเพลียหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงเป็นลมหมดสติหรือหัวใจวายเฉียบพลันการพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับโรคหัวใจ ความรุนแรงขนาด atrial ซ้ายและการรักษาด้วยยาสามารถควบคุมการโจมตีของ AF ได้ Garson รายงานผู้ป่วย AF 380 รายติดตามมา 0 ถึง 13 ปีอัตราการตายสูงถึง 16.6% ส่วนใหญ่เสียชีวิตอย่างกะทันหัน การขยายตัวของหัวใจห้องบนซ้ายมีเส้นผ่านศูนย์กลางภายใน 150% ของค่าสูงและ AF ปกติและอัตราการตายของผู้ป่วยยากต่อการควบคุม
ตรวจสอบ
กุมาร atrial กระพือ
การตรวจสอบแสงเป็นเรื่องปกติกรณีที่รุนแรงอาจมี hypoxemia, ดิสก์และอื่น ๆ
1. ลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
(1) ความถี่ของคลื่น F คือ 350-500 ครั้ง / นาทีซึ่งเป็นคลื่นหรือหยักและไม่มีเส้นแนวคลื่นระหว่างคลื่น F คลื่น F ของ II, III, aVF, V3R, V1 นำไปสู่ชัดเจนมากขึ้นในบางกรณีทารก F คลื่นไม่ชัดเจนและควรใช้อิเล็กโทรแกรม atrial หลอดอาหารเพื่อช่วยในการวินิจฉัย
(2) อัตราการนำไฟฟ้า Atrioventricular: AF ทารกสามารถมีการนำไฟฟ้า atrioventricular 1: 1 ซึ่งส่วนใหญ่เป็นการนำ 2: 1 ถึง 3: 1, การนำไฟฟ้า atrioventricular 4: 1 เป็นเรื่องธรรมดาน้อยส่วนใหญ่เกิดขึ้นกับดิจอกซินหรือ propranolol หลังจากนั้น
(3) คลื่น QRS: รูปร่างส่วนใหญ่เป็นเรื่องปกติการนำความแตกต่างในร่มเป็นครั้งคราวบางครั้งคลื่น QRS ผิดปกติกว้าง
2. แผ่นฟิล์มหน้าอก
ด้านขวาของหัวใจจะขยายใหญ่ขึ้นและปอดถูกปิดกั้น
3. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
การเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติเช่นหัวใจผิดปกติและการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจลดลงสามารถพบได้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของกระพือหัวใจห้องบนในเด็ก
การวินิจฉัยทางคลินิกของหัวใจเต้นรัวบนพื้นฐานของอัตราการเต้นของหัวใจห้องบน 150 ถึง 250 ครั้ง / นาที, ปกติ, ขรุขระ, คลื่นหัวใจเต้นสม่ำเสมอหรือประวัติของโรคหัวใจโครงสร้างการวินิจฉัยคลื่นไฟฟ้าหัวใจยังคงเป็นพื้นฐานที่เชื่อถือได้สำหรับการวินิจฉัยประเภท อัตรา atrial ของ atrial flutter คือ 250-350 ครั้ง / นาที, มากกว่า 300 ครั้ง / นาที, คลื่น P หายไปด้วยคลื่น F เหมือนฟันเลื่อยและตะกั่ว II, III, aVF เป็นคลื่นลบที่สำคัญ, เส้น equipotential หายไป, atrioventricular 2: 1, 1: 1 การนำอัตรากระเป๋าหน้าท้อง 150 ~ 250 ครั้ง / นาทีประเภทที่สองอัตราการเต้นหัวใจเต้นกระพือมากกว่า 350 ครั้ง / นาที
เมื่อไม่ทราบการวินิจฉัยของคลื่นไฟฟ้าทั่วไปการตรวจพิเศษเช่นคลื่นไฟฟ้าไดนามิก, การเต้นของหัวใจห้องบน transesophageal สามารถใช้ในการบันทึกคลื่น P หลอดอาหารเมื่อสงสัยอย่างมากการตรวจด้วยไฟฟ้า intracardiac intracardiac ยังสามารถดำเนินการ
การวินิจฉัยแยกโรครวมถึงความเร็วไซนัส, อิศวรหัวใจห้องบน paroxysmal, ภาวะหัวใจห้องบนและอิศวรหัวใจห้องล่าง
