เด็กช็อก
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับความตกใจของเด็ก ช็อตเป็นอาการทางคลินิกแบบเฉียบพลันที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ ของการไหลเวียนโลหิตที่สำคัญนำไปสู่การขาดเลือดเนื้อเยื่อขาดออกซิเจนความผิดปกติของการเผาผลาญและความผิดปกติของอวัยวะการสูญเสียเลือดหมุนเวียนที่มีประสิทธิภาพเป็นสาเหตุที่แตกต่างกัน พื้นฐานของพยาธิสรีรวิทยาที่พบบ่อยของการช็อตเป็นหนึ่งในความเจ็บป่วยที่สำคัญที่พบบ่อยมากในการปฏิบัติทางคลินิกการวิจัยและความเข้าใจของผู้คนเกี่ยวกับการเกิดโรคของช็อตที่เพิ่มขึ้นจากทฤษฎีจุลภาคในการพัฒนาขั้นตอนต่างๆของการกระแทกและเซลล์และระดับโมเลกุล การวิจัยในเชิงลึกมีความก้าวหน้าอย่างมากและมีการฝึกปฏิบัติทางคลินิกโดยวางรากฐานที่จำเป็นสำหรับการปรับปรุงอัตราความสำเร็จของการช่วยเหลือและปรับปรุงการพยากรณ์โรค ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.02% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ท้องอืดเลือดออกในทางเดินอาหารอาการโคม่าดีซ่านดิสก์เผาผลาญ
เชื้อโรค
สาเหตุช็อกในเด็ก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ตามสาเหตุที่แตกต่างกันช็อตแบ่งออกเป็นช็อตบำบัดน้ำเสียช็อกช็อก, hypovolemic ช็อกช็อก cardiogenic และช็อก neurogenic
อาการช็อกติดเชื้อ
หรือที่เรียกว่าช็อกการติดเชื้อส่วนใหญ่เกิดจากแบคทีเรียไวรัสและจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคอื่น ๆ และผลิตภัณฑ์ที่เป็นอันตรายของพวกเขาการติดเชื้อแบคทีเรียแกรมลบเป็นครั้งแรกเด็กที่มีเชื้อโรคช็อกช็อกติดเชื้อแตกต่างกันไปตามอายุและสถานะภูมิคุ้มกันนักเรียนใหม่ ในวัยเด็กกลุ่ม B hemolytic streptococcus, enterobacteriaceae, listeria monocytogenes, Staphylococcus aureus และ meningococcus เป็นสาเหตุหลักคือ Haemophilus influenzae, pneumococcus พบได้ในวัยเด็ก Staphylococcus aureus และ meningococcus; ในวัยเด็ก, ปอดบวม, meningococcus, staphylococcus aureus และ enterobacteriaceae เป็นเรื่องธรรมดาและเชื้อโรคที่ก่อให้เกิดการติดเชื้อในกระแสเลือดในภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องคือ Enterobacteriaceae เชื้อ Staphylococcus aureus, Pseudomonadaae และ Candida albicans ทำให้เกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด, การติดเชื้อที่สำคัญคือการติดเชื้อ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบในสมองอักเสบ, โรคบิดที่เป็นพิษ, โรคบิดลำไส้อักเสบ, โรคปอดอักเสบรุนแรงและทางเดินปัสสาวะ การติดเชื้อนอกจากนี้ความผิดปกติของเยื่อเมือกในลำไส้เนื่องจากการติดเชื้อหรือปัจจัยอื่น ๆ ทำให้แบคทีเรียในลำไส้และเอนโดท็อกซินหรือ enterotoxin อื่น ๆ ผ่านลำไส้ เยื่อบุลำไส้ส่งผลในการถ่ายโอนของเชื้อแบคทีเรียหรือไส้ที่ได้มาจากการติดเชื้อที่เป็นสาเหตุหนึ่งของการช็อกบำบัดน้ำเสียในปีที่ผ่านมา viremia การติดเชื้อไวรัสที่มีช็อตที่มีแนวโน้มเพิ่มขึ้น
2. ช็อก
มันเกิดจากการแพ้ยาบางชนิด, การเตรียมเซรั่มหรืออาหาร Penicillin, บาดทะยัก antitoxin, อาหารทะเล, สับปะรด, อาหารถั่วเช่นถั่วลิสงและ medlar เป็นสารก่อภูมิแพ้ที่พบบ่อยทั้งหมด
3. การสะกดจิตแบบ hypovolemic
เนื่องจากปริมาณเลือดลดลงอย่างรวดเร็วส่งผลให้หัวใจและความดันโลหิตลดลงการขาดน้ำอย่างรุนแรงที่เกิดจากการอาเจียนและท้องร่วงในทารกและเด็กเล็กเป็นสาเหตุสำคัญของการเกิด hypovolemic shock ในเด็กที่เกิดจากการลดลงของเลือด เกิดจากการสูญเสียเลือดเป็นจำนวนมาก, การพลาสม่าส่วนเกินในการเผาไหม้อย่างรุนแรง, เลือดออกที่สำคัญในทางเดินอาหารและความผิดปกติอื่น ๆ ของเลือดออกที่เกิดจากความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด
4. ช็อก cardiogenic
มันเกิดจากความผิดปกติของเลือดเฉียบพลันของหัวใจส่งผลให้เลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อและอวัยวะไม่เพียงพอสาเหตุที่พบบ่อย ได้แก่ โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด, myocarditis วายเฉียบพลัน, หัวใจเต้นผิดปกติ, เยื่อบุหัวใจเต้นเร็วและกล้ามเนื้อปอดเฉียบพลัน ภาวะขาดอากาศหายใจเป็นสาเหตุสำคัญของการเกิด cardiogenic shock ในทารกแรกเกิด
5. ช็อกระบบประสาท
อาการปวดอย่างรุนแรงที่เกิดจากการบาดเจ็บเป็นต้นทำให้หลอดเลือดขนาดเล็กขยายตัวชะงักงันในเลือดและการไหลเวียนของเลือดที่มีประสิทธิภาพเพื่อลดการกระแทก
(สอง) การเกิดโรค
ความแตกต่างของการช็อกมีสาเหตุและการเกิดโรคที่แตกต่างกัน แต่ปริมาณเลือดหมุนเวียนที่มีประสิทธิภาพเป็นพื้นฐาน pathophysiological ทั่วไปปริมาณเลือดที่ไหลเวียนที่มีประสิทธิภาพลดลง, การส่งออกการเต้นของหัวใจลดลงและ microcirculatory ลิงค์พื้นฐาน
อาการช็อกติดเชื้อ
การเกิดขึ้นของมันการพัฒนาได้รับผลกระทบจากปัจจัยหลายอย่างเอนโดท็อกซินสามารถใช้เป็นตัวกระตุ้นให้เกิดการช็อกนำไปสู่จุลภาคการแข็งตัวของเลือดความผิดปกติของระบบละลายลิ่มเลือดการปลดปล่อยผู้ไกล่เกลี่ยอักเสบจำนวนมาก
(1) การเปิดตัวของผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบและความเสียหายของพวกเขา: endotoxin และเนื้อเยื่อขาดเลือดและการขาดออกซิเจนกระตุ้นร่างกายให้ปล่อยจำนวนมากของผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบเช่นปัจจัยเนื้อร้ายเนื้องอก interleukin, granulocyte-monocyte ปัจจัยกระตุ้นและเกล็ดเลือดกระตุ้น ทำให้เกิดกลุ่มอาการตอบสนองต่อการอักเสบในระบบ (SIRS) และสามารถพัฒนาเป็นกลุ่มอาการของโรคระบบอวัยวะล้มเหลวหลายระบบเช่น prostacyclin (PGI2) และ thromboxane A2 (thromboxane, TXA2) สามารถส่งผลกระทบต่อการซึมผ่านของหลอดเลือด เพศและ vasoconstriction แข็งแรงส่งเสริมการรวมตัวของเกล็ดเลือดและการเกิดลิ่มเลือดและกลายเป็นสาเหตุสำคัญของการพัฒนาช็อตปล่อยเบต้า endorphin เพิ่มขึ้นสามารถยับยั้งการทำงานของหัวใจส่งผลให้การเต้นของหัวใจลดลงการหลั่ง catecholamine ไตไตกระตุ้น ระบบ angiotensin-aldosterone ทำให้เกิด vasoconstriction, กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและการทำให้รุนแรงขึ้นของความผิดปกติของ microcirculatory; ฮีสตามีเพิ่มการซึมผ่านของหลอดเลือดขนาดเล็ก, พลาสม่า exudates และลดปริมาณเลือดหมุนเวียน
(2) ความเสียหายจากอนุมูลอิสระ: ในช็อตการทำลาย superoxide ของร่างกายแคทาเลสและอนุมูลอิสระอื่น ๆ ที่ถูกขับออกไปการป้องกันผลกระทบต่อร่างกายจะอ่อนแอลงเพื่อให้อนุมูลอิสระเพิ่มขึ้นมากเกินไปและทำลายร่างกาย
(3) Fibronectin (Fn): เมื่อลดแรงกระแทกความเข้มข้นของพลาสมา Fn จะลดลงการยึดเกาะระหว่าง endothelium ของหลอดเลือดจะลดลงความสมบูรณ์ของผนังหลอดเลือดจะลดลงความสามารถในการซึมผ่านจะเพิ่มขึ้นพลาสมาจะถูกขับออกมาและเลือดก็จะเข้มข้น การไหลเวียนโลหิตที่มีประสิทธิภาพจะลดลงมากขึ้น
(4) การไหลของแคลเซียมไอออนจำนวนมาก: เมื่อเกิดการกระแทกการทำงานของเซลล์ผิดปกติแคลเซียมไอออนถูกขับเคลื่อนโดยความแตกต่างของความเข้มข้นภายในและภายนอกเซลล์และมีปริมาณมากไหลเข้าสู่เซลล์ทำให้โปรตีนและไขมันถูกทำลายทำให้เกิดกรดไขมันอิสระจำนวนมาก ฟังก์ชั่นยลทำให้เกิดความเสียหายต่อเซลล์
ผลที่พบบ่อยของอาการข้างต้นคือการบาดเจ็บของหลอดเลือด endothelial, การซึมผ่านที่เพิ่มขึ้น, การสร้าง microthrombus, ความผิดปกติของจุลภาค, ปริมาณเลือดหมุนเวียนไม่เพียงพอ, การขาดออกซิเจนในเนื้อเยื่อและวงจรอุบาทว์และจากนั้นพัฒนาเป็นแข็งตัวกระจาย intravascular (DIC) และอวัยวะล้มเหลวหลายอย่าง (MOF)
2. ช็อก
เมื่อสารแอนติเจนภายนอกเข้าสู่ร่างกายและทำปฏิกิริยากับแอนติบอดีที่สอดคล้องกันมันจะปล่อยฮีสตามีน, เบรดี้คิน, เซโรโทนินและเกล็ดเลือดจำนวนมากออกฤทธิ์กระตุ้นการทำงานของระบบ telangiectasia ทำให้การซึมผ่านของเลือดเพิ่มขึ้น ความดันโลหิตลดลง
3. การสะกดจิตแบบ hypovolemic
เนื่องจากการสูญเสียเลือดจำนวนมากสูญเสียของเหลวและพลาสมาทำให้ปริมาตรของเลือดลดลงอย่างมากทำให้ปริมาณเลือดในหัวใจลดลงและปริมาณการเต้นของหัวใจไม่เพียงพอ
4. ช็อก cardiogenic
เนื่องจากความผิดปกติของการเต้นของหัวใจเฉียบพลัน, การส่งออกการเต้นของหัวใจจะลดลง, รบกวน microcirculatory, เลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอในอวัยวะที่สำคัญ, ช็อตต้น, เนื่องจากกลไกของการชดเชย, vasoconstriction อุปกรณ์ต่อพ่วง, เพิ่มการเต้นของหัวใจ ในขณะที่โรคยังคงแย่ลงสารที่เป็นกรดสะสมเพิ่มขึ้นเส้นเลือดฝอยทำให้เลือดชะงักงันการกระจายของเนื้อเยื่ออวัยวะลดลงและการทำงานของอวัยวะบกพร่องอย่างรุนแรง
5. ช็อกระบบประสาท
เนื่องจากอาการปวดอย่างรุนแรงและสิ่งเร้าอื่น ๆ มันทำให้เกิดการปล่อยของ bradykinin, serotonin ฯลฯ ทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือด, จุลภาคและความแออัดซึ่งช่วยลดปริมาณเลือดหมุนเวียนที่มีประสิทธิภาพและลดความดันโลหิต
การป้องกัน
การป้องกันการกระแทกในเด็ก
ส่วนใหญ่เพื่อป้องกันสาเหตุต่าง ๆ ของการช็อกการวินิจฉัยที่ใช้งานและการรักษาโรคหลักเช่นการควบคุมการติดเชื้อแบคทีเรียการคายน้ำปฏิกิริยาแพ้ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตายเต้นผิดปกติตึงเครียด pneumothorax ภาวะโลหิตจางรุนแรง ฯลฯ หากการควบคุมทันเวลาของเงื่อนไขข้างต้นและส่งเสริม การกู้คืนอย่างมีประสิทธิภาพสามารถป้องกันการเกิดช็อก
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนช็อกในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน, การ ขยายช่องท้อง, เลือดออกในทางเดินอาหาร, อาการโคม่า, ดีซ่าน, การเผาผลาญกรด
ด้วยวิวัฒนาการของโรคสัญญาณของกระทรวงการคลังอาจปรากฏขึ้นต่อไปส่งผลกระทบต่อปอด, ระบบทางเดินอาหาร, สมอง, ไต, หัวใจและตับแสดงให้เห็นถึงความทุกข์ทางเดินหายใจ, hypoxemia รุนแรงและ hypercapnia, ท้องขยายเสียงลำไส้อ่อนแอ ภาวะเลือดออกในทางเดินอาหาร, จิตไม่แยแส, อาการโคม่า, oliguria หรือ anuria, ไนโตรเจนในเลือดสูงยูเรีย, creatinine ในเลือดสูง, ภาวะหัวใจล้มเหลว, isoenzymes ของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้น, ตับโตดีซ่าน, ซีรัมบิลิรูบิน อัลบูมินลดลง, ฯลฯ , ความล้มเหลวในการไหลเวียน, ภาวะเลือดเป็นกรดในเลือด, ระยะหลังอาจมีอาการ DIC
อาการ
อาการที่เกิดจากการกระแทกในเด็ก อาการที่ พบบ่อย ซีดจางผมทำให้มึนงงความดันโลหิตลดลงสติหมดสติผิวสูญเสียเปียกเย็นอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตสติหายใจผิดปกติ
1. อาการทางคลินิก: อาการทางคลินิกของการกระแทกที่เกิดจากสาเหตุที่แตกต่างกันมีการทับซ้อนกันบางอย่างและคนธรรมดา
(1) ช็อตแรก: ประจักษ์ว่าการหายใจและอัตราการเต้นหัวใจระดับไม่ขนานกับการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิของร่างกายการตอบสนองที่ไม่ดีหงุดหงิดเล็กน้อยผิวที่อบอุ่นของแขนขาและร่างกายทั้งความดันโลหิตปกติหรือลดลงเล็กน้อยอาจมีระบบตอบสนองการอักเสบ เช่นไข้เซลล์เม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้นสัดส่วนของนิวโทรฟิลและอนุภาคพิษที่เพิ่มขึ้น
(2) ในช็อตปลาย: ซีด, แขนขาเย็น, ชีพจรอ่อนแอ, เอาท์พุทปัสสาวะลดลง, การขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงและความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิต: เช่นหายใจถี่, แหว่งริมฝีปาก, หงุดหงิด, รบกวนของสติ, ออกซิเจนในหลอดเลือดความดันบางส่วน ลดลงความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดลดลงดิสก์เผาผลาญอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นแขนขาและผิวหนังเปียกและเย็นรูปแบบปรากฏ
อุณหภูมิของร่างกาย: อุณหภูมิพื้นผิวของร่างกายเป็นตัวบ่งชี้ที่ค่อนข้างง่ายและมีประสิทธิภาพสำหรับการตรวจสอบการต่อพ่วงต่อพ่วงอุณหภูมิผิวของร่างกายทั้งหมดอยู่ในระดับต่ำแสดงให้เห็นว่าช็อกอยู่ในสภาวะร้ายแรงข้อมูลการวิจัยแสดงให้เห็นว่าความแตกต่างระหว่างอุณหภูมิของปลายเท้าและอุณหภูมิภายนอก หากอุณหภูมิระหว่างปลายเท้าและอุณหภูมิภายนอกอยู่ระหว่าง 1 และ 2 ° C การพยากรณ์โรคเป็นอันตราย
ความดันโลหิต: ความดันโลหิตเป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญของการตรวจสอบการสั่นสะเทือนโดยเฉพาะอย่างยิ่งความแตกต่างของความดันชีพจรมีค่ามากสำหรับการประเมินผลการเต้นของหัวใจความแตกต่างของความดันชีพจรจะลดลงแสดงว่าฟังก์ชั่นการออกจากกระเป๋าหน้าท้องลดลง หัวใจเต้นไม่เพียงพอ, ความดันโลหิตต่ำ, ความดันโลหิตซิสโตลิกต่ำกว่า 40 มม. ปรอท, ลดปริมาณปัสสาวะออกหรือไม่มีปัสสาวะ, และ DIC ในระยะหลัง
2. ช็อก cardiogenic: ยังคงมีอาการและอาการของโรคหลักเช่นอิศวร paroxysmal paroxysmal, อัตราการเต้นของหัวใจสูงถึง 250 ครั้ง / นาที, มีประวัติของตอน paroxysmal และการเปลี่ยนแปลงใน cardiogram, เยื่อหุ้มหัวใจ Tamponade มีอาการคัดตึงของเส้นเลือดที่คอเส้นเลือดแปลก ๆ และเสียงหัวใจที่อยู่ไกล ๆ อาการแพ้แบบเฉียบพลันอาจทำให้เกิดอาการหายใจลำบากเนื่องจากอาการบวมน้ำที่กล่องเสียงหายใจถี่เจ็บหน้าอกมีอาการตัวเขียวหายใจไม่ออก สูญเสียสติชักและหมดสติ
3. ช็อตการติดเชื้อ: ตามความรุนแรงของอาการทางคลินิกจะแบ่งออกเป็น 2 ประเภท
ตรวจสอบ
การตรวจร่างกายในเด็ก
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
ตรวจเลือด
จำนวนเม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและเกล็ดเลือดลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดการตรวจแลคเตตในเลือดภาวะขาดออกซิเจนและความดันโลหิตสูง
การวิเคราะห์ก๊าซในเลือด: การตรวจสอบสถานะสมดุลของกรดเบสและการขนส่งออกซิเจนในร่างกายเป็นรายการตรวจสอบที่ขาดไม่ได้ในการรักษาอาการช็อก PaO2 <60mmHg หรือ PaO2 / FiO2 <300
ความมุ่งมั่นของกรดแลคติกในเลือด: สะท้อนให้เห็นถึงสภาพของจุลภาคและการเผาผลาญในช่วงช็อกมันมีความหมายสำหรับการตัดสินการพยากรณ์โรคระดับของการยกระดับที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับอัตราการตายเนื้อหากรดแลคติคในเลือดมักจะ> 2mmol / L ในกรณีที่ระดับแลคเตทในเลือดลดลงได้ภายใน 1 ชั่วโมง
เวลา prothrombin เป็นเวลานาน, การทำงานของตับผิดปกติ, การทำงานของไตที่ผิดปกติ, transaminase สูง, ลดลง albumin, บิลิรูบิน> 34μmol / L, creatinine> 176.8μmol / L, ยูเรียไนโตรเจนเพิ่มขึ้น, โพแทสเซียมในเลือดสูง, น้ำตาลในเลือดสูง
2. ตรวจปัสสาวะ
การเปลี่ยนแปลงปริมาณปัสสาวะและโปรตีนในปัสสาวะปริมาณปัสสาวะสะท้อนให้เห็นถึงการกระจายของอวัยวะซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยและการประเมินผลการปรับปรุงการกระจายของอวัยวะหลังจากการรักษามักจะถูกบันทึกทุก ๆ ชั่วโมงปริมาณปัสสาวะ <0.5ml / (kg · h) สำหรับ oliguria
3. ตรวจสอบเชื้อโรค
เด็กที่มีอาการไม่สำคัญควรได้รับเลือดกิจวัตรการปัสสาวะและเลือดวัฒนธรรมการหลั่งการตรวจโดยตรงและการทดสอบอื่น ๆ เพื่อยืนยันการติดเชื้อขณะนี้ยังมีวิธีแอนติเจนที่เฉพาะเจาะจงเช่นการทดสอบการเกาะติดของยางเพื่อกำหนดผนังเซลล์ของแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค การตรวจหาอิมมูโนซอร์เบนท์ที่เชื่อมโยงกับเอ็นไซม์สามารถระบุเชื้อโรคในระยะเวลาอันสั้นและการวัดเอนโดท็อกซินสามารถช่วยวินิจฉัยการติดเชื้อแบคทีเรียแกรมลบและเงื่อนไขสามารถทำได้
4. การหาค่า pH ของกล้ามเนื้อในกระเพาะอาหาร (pH1)
วรรณกรรมรายงานว่าอัตราการตายของเด็กที่มีอาการช็อกต่ำกว่า 7.3 และอัตราการตายเพิ่มขึ้นด้วยการปรับปรุงอุปกรณ์และเทคโนโลยีเพิ่มเติมคาดว่าจะกลายเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการประเมินสถานะการไหลเวียนและผลการกู้คืนของผู้ป่วยที่ติดเชื้อช็อก
ในกรณีของการช็อตนอกเหนือจากการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดการตรวจแลคเตทในเลือดการตรวจปัสสาวะและรายการตรวจสอบอื่น ๆ คุณยังสามารถเลือกความดันเลือดดำกลางความดันลิ่มปอดปอดหัวใจ ฯลฯ เพื่อเป็นแนวทางในการรักษาทางคลินิก , คลื่นไฟฟ้าหัวใจ, CT สมองและการตรวจอื่น ๆ
การตรวจถ่ายภาพ
1. Echocardiography
มันเป็นวิธีการตรวจสอบที่ไม่แพร่กระจายและทำซ้ำได้สำหรับการทำความเข้าใจการหดตัวของหัวใจ, ฟังก์ชั่น diastolic, การมีหรือไม่มีปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจและการประเมินความดันหลอดเลือดแดงในปอด
2. ความดันเลือดดำกลาง (CVP)
การวัด CVP สามารถช่วยในการระบุอาการช็อกที่เกิดจากภาวะหัวใจขาดเลือดหรือภาวะ hypovolemia และเป็นพื้นฐานในการพิจารณาว่าจำเป็นต้องเสริมปริมาตรของเลือดกำหนดคุณภาพปริมาณและความเร็วของการแช่หรือไม่และต้องใช้ยา inotropic ในเชิงบวกหรือไม่ 6 ถึง 12 ซม. H2O
3. ความดันลิ่มหลอดเลือดแดงปอด (PAWP)
สามารถสะท้อนให้เห็นถึงการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายดีกว่าค่าปกติ 8 ~ 12mmHg, <8 mmHg แนะนำปริมาณเลือดไม่เพียงพอ;> 20mmHg แสดงให้เห็นความผิดปกติของหัวใจห้องล่างซ้าย 26 ~ 30mmHg แนะนำความแออัดของปอดรุนแรง> 30mmHg อาการบวมน้ำที่ปอดเกิดขึ้น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยภาวะช็อกในเด็ก
การตรวจสอบที่ดีมีความสำคัญเชิงบวกในการประเมินสภาพของเด็กแนวทางการรักษาและการพยากรณ์โรคการตรวจสอบขั้นพื้นฐานรวมถึงสติอัตราการเต้นของหัวใจชีพจรการหายใจความดันโลหิตอุณหภูมิร่างกายปริมาณปัสสาวะการตรวจปริมาณน้ำนมแลคเตตและการวิเคราะห์ก๊าซในเลือด ฯลฯ ใช้ความดันโลหิต, ความดันเลือดดำกลาง, ความดันลิ่มในปอด, ค่า pH ของเยื่อเมือกในทางเดินอาหารและการเฝ้าติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
1. การวินิจฉัยภาวะช็อกติดเชื้อ
แม้ว่าการวิจัยทางทฤษฎีพื้นฐานเกี่ยวกับอาการช็อกนั้นลึกมากขึ้นและได้รับความเข้าใจขั้นพื้นฐานแล้ว แต่การวินิจฉัยภาวะช็อกครั้งแรกนั้นยังคงอยู่บนพื้นฐานของการสังเกตทางคลินิกและการตัดสินเชิงประจักษ์
2. ช็อก
(1) มีประวัติการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้เช่นประวัติการใช้ยาหรือแมลงมีพิษกัด
(2) การโจมตีอย่างฉับพลันส่วนใหญ่อาการทางคลินิกและอาการข้างต้นจะปรากฏขึ้นในไม่ช้า
(3) การตรวจทางห้องปฏิบัติการแสดงให้เห็นว่าจำนวนเม็ดเลือดขาวเป็นปกติหรือเพิ่มขึ้น eosinophilia เพิ่มขึ้นโปรตีนในปัสสาวะเป็นบวก serum IgE เพิ่มขึ้นและการทดสอบความไวของผิวหนังแสดงปฏิกิริยาในเชิงบวกซึ่งอาจมีการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจและหน้าอก X-ray เปลี่ยนแปลง
3. การสะกดจิตแบบ hypovolemic
มันเกิดจากการสูญเสียเลือดจำนวนมากการสูญเสียน้ำการสูญเสียพลาสมา ฯลฯ ทำให้ปริมาณเลือดลดลงอย่างรวดเร็วและความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตช็อกที่เกิดจากการตกเลือดที่สำคัญ
4. ช็อก cardiogenic
อาการทางคลินิกรวมถึงประสิทธิภาพของโรคหลักและประสิทธิภาพการทำงานของช็อกช็อต cardiogenic เป็นช็อตระดับต่ำและความต้านทานสูงและอาการทางคลินิกของมันจะเป็นเช่นเดียวกับการติดเชื้อช็อกหากมีความคิดในเด็กที่มีความผิดปกติของปั๊มหัวใจ การเปลี่ยนแปลงการไหลเวียนของอุปกรณ์ต่อพ่วงและการเติมเส้นเลือดฝอยไม่ดีลดความดันโลหิตเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจชีพจรปรับและอาการอื่น ๆ ควรจะแจ้งเตือนอย่างมากกับการเกิดขึ้นของการช็อตตรวจสอบอย่างใกล้ชิดรักษาทันเวลา
อาการช็อกที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ ขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่หลากหลาย
