พิษจากยาฆ่าแมลงออร์กาโนฟอสฟอรัสในเด็ก
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับพิษสารกำจัดศัตรูพืช Organophosphorus กุมาร พิษของสารกำจัดศัตรูพืช organophosphorus หมายถึงชุดของกระบวนการทางคลินิกและพยาธิสภาพที่เกิดจากสารกำจัดศัตรูพืช organophosphorus เข้าสู่ร่างกายมนุษย์เพื่อยับยั้ง acetylcholinesterase (AChE) พิษส่วนใหญ่มาจากการกินอาหารที่มีสารกำจัดศัตรูพืชออร์กาโนฟอสฟอรัสในบางส่วนของประเทศมีการใช้ยาฆ่าแมลงออร์แกโนฟอสฟอรัสที่มีเวลาตกค้างยาวนานเด็ก ๆ ถูกพิษจากผักและผลไม้ที่ปนเปื้อนด้วย น้ำและอาหารที่มีการปนเปื้อนอื่น ๆ ถูกวางยาเป็นครั้งคราวหลังพบในเหตุการณ์พิษฟอสฟอรัสอินทรีย์เข้าสู่ร่างกายมนุษย์เพื่อยับยั้ง AChE และในทางกลับกันมันผลิตชุดของกระบวนการทางพยาธิวิทยาทางคลินิกของการกระทำของเส้นประสาทเวกัส มันเป็นกระบวนการของการยับยั้งของระบบประสาทส่วนกลาง arylesterase ซึ่งเป็นอันตรายถึงชีวิตในกรณีของการไหลเวียนโลหิตทางเดินหายใจและความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางมันเป็นพิษอย่างรุนแรง อัตราการตายแตกต่างกันไปตามประเภทปริมาณระยะเวลาและปัจจัยอื่น ๆ ของการเป็นพิษและอัตราความพิการค่อนข้างสูง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การเก็บปัสสาวะ, อาการโคม่า, 瘫痪
เชื้อโรค
สาเหตุของพิษสารกำจัดศัตรูพืช organophosphorus ในเด็ก
สาเหตุของการเกิดโรค:
1. การจำแนกประเภทของสารกำจัดศัตรูพืชในจีน: สารกำจัดศัตรูพืชออร์แกโนฟอสฟอรัสเป็นสารกำจัดศัตรูพืชที่ใช้กันทั่วไปในการเกษตรและมีความเป็นพิษต่อร่างกายมนุษย์ในปัจจุบันมีสารกำจัดศัตรูพืชจำนวนมากที่ผลิตในประเทศจีนซึ่งแบ่งออกเป็นสามประเภทตามความเป็นพิษ: Parathion (1605), ฟอสฟอรัสภายนอก (1,059), และ thimet (2) สายพันธุ์ที่มีพิษสูง: เมทิลพาราไธออนไดคลอโรฟรอส (พิษปานกลาง), Dipterex (พิษปานกลาง) ฯลฯ (3) ความเป็นพิษต่ำ: คาร์โบฟอสไตรคลอร์ฟอน dimethoate
2. การเข้าสู่ร่างกายมนุษย์: ฟอสฟอรัสอินทรีย์สามารถ เข้าสู่ร่างกายมนุษย์ ผ่านทางเดินอาหารทางเดินหายใจหรือผิวหนังนอกจากนี้ยังมีพิษรองซึ่งอาจเกิดจากบุคคลครอบครัวหรือพิษส่วนรวม (1) เข้าสู่ร่างกายจากทางเดินอาหาร: การกินอาหารที่ปนเปื้อนยาฆ่าแมลงแม่ไม่ล้างมือหลังจากฉีดพ่นสารกำจัดศัตรูพืชและทารกกำลังให้นมบุตรหลังจากเปลี่ยนเสื้อผ้าทำให้เกิดพิษทารกฆ่าตัวตายหรือเป็นพิษ (2) การดูดซึมผ่านผิวหนัง: ใช้ยาฆ่าแมลงฟอสฟอรัสอินทรีย์เพื่อฆ่าแมลงสาบแมลงสาบและปนเปื้อนผิวหนังหรือเยื่อเมือกเมื่อฉีดพ่น (3) เส้นทางการสูดดม: เด็ก ๆ เล่นในสนามที่มีการฉีดพ่นสารกำจัดศัตรูพืชพวกเขาสามารถวางยาพิษเมื่ออยู่ในคลังสินค้าของสารกำจัดศัตรูพืช
กลไกการเกิดโรค:
สารกำจัดศัตรูพืชออร์กาโนฟอสฟอรัสเข้าสู่ร่างกายจากทางเดินอาหารทางเดินหายใจและผิวหนังและกระจายผ่านทางเลือดและการไหลเวียนของน้ำเหลืองไปยังอวัยวะและเนื้อเยื่อต่างๆทั่วร่างกายเพื่อสร้างผลกระทบที่เป็นพิษส่วนใหญ่ยับยั้งกิจกรรมของแท้จริง
เส้นประสาท cholinergic ของร่างกายมนุษย์รวมถึงเส้นประสาทยนต์, เส้นใย preganglionic เห็นอกเห็นใจและเส้นใย postganglionic บางส่วนและเส้นใยปมประสาท parasympathetic. เส้นประสาทเหล่านี้ถูกกระตุ้นให้ปล่อย acetylcholine ที่ทางแยกของขั้วและเซลล์ของพวกเขาและควบคุมการเคลื่อนไหวของอวัยวะ ในกรณีที่อะซิติลโคลีนที่ปล่อยออกมานั้นไฮโดรไลซ์อย่างรวดเร็วและสูญเสียพลังภายใต้การกระทำของ cholinesterase เมื่อฟอสฟอรัสอินทรีย์เข้าสู่ร่างกายและรวมกับ cholinesterase มันจะสูญเสียความสามารถในการไฮโดรไลซีอะซิติลโคลีนในร่างกาย ความผิดปกติทางสรีรวิทยาบทบาทหลักคือ:
เส้นประสาท cholinergic ที่ยอดเยี่ยม
การหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบเพิ่มการหลั่งต่อมรูม่านตาขยายหัวใจเต้นช้าและความดันโลหิตลดลง
2. ประสาทของมอเตอร์ตื่นเต้น
สามารถทำให้กล้ามเนื้อสั่นเสมหะความแข็งแรงของกล้ามเนื้อหนักอ่อนแอและเป็นอัมพาตปมประสาทขี้สงสารและความตื่นเต้นของเส้นใย preganglionic เพื่อให้ความดันโลหิตอัตราการเต้นของหัวใจและความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตขั้นสูง
3. บทบาทของระบบประสาทส่วนกลาง
ประสิทธิภาพการทำงานจะถูกกระตุ้นก่อนแล้วจึงระงับและอัมพาตศูนย์ทางเดินหายใจเกิดขึ้นในช่วงปลาย
การป้องกัน
การป้องกันพิษจากสารกำจัดศัตรูพืช organophosphorus ในเด็ก
1. เสริมสร้างการจัดการสารกำจัดศัตรูพืชสร้างกฎและข้อบังคับและเผยแพร่ความรู้เกี่ยวกับสารกำจัดศัตรูพืชพวกเขาจะต้องเก็บรักษาโดยบุคคลพิเศษการจัดเก็บในบ้านควรอยู่ในตำแหน่งที่เหมาะสมและให้ความรู้แก่สมาชิกในครอบครัวโดยเฉพาะเด็ก ๆ
2. ห้ามใช้ยาฆ่าแมลงที่เป็นพิษในการฆ่าแมลงสาบยุงและแมลงวันห้ามใช้สเปรย์บนร่างกายมนุษย์หรือเสื้อผ้าบุคลากรยาฆ่าแมลงควรสวมรองเท้ายาวเสื้อผ้าแขนยาวสวมหมวกและหน้ากากใช้เสื้อผ้าเพื่อเปลี่ยนเสื้อผ้าทำความสะอาดผิวหนังอย่างทั่วถึง .
3. สตรีที่ให้นมบุตรควรหลีกเลี่ยงการใช้ยาฆ่าแมลง
โรคแทรกซ้อน
สารกำจัดศัตรูพืชพิษ organophosphorus พิษในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน, การเก็บปัสสาวะ, อาการโคม่า
กรณีที่รุนแรงอาจเกิดขึ้นอิศวร, ความดันโลหิตสูง, ขนาดนักเรียนเช่นปลายเข็ม, หายใจลำบาก, อาการบวมน้ำที่ปอด, ไม่หยุดยั้ง, ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ, หมดสติหรือแม้แต่อาการโคม่าลึก, พลังชีวิตลดลงต่ำกว่า 30% กรณีที่รุนแรงมักจะมีอิศวร, บล็อก atrioventricular, ภาวะหัวใจห้องบนและจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติอื่น ๆ , ความดันโลหิตสูงหรือลดลง, เขียว, หายใจลำบาก, ปาก, จมูกหรือเลือด (ปอดบวม), ชัก, โคม่าขนาดใหญ่ , ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่หรือการเก็บปัสสาวะ, อัมพาต, ปฏิกิริยาตอบสนอง, ฯลฯ , สามารถตายเนื่องจากอัมพาตทางเดินหายใจหรือระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลว
อาการ
อาการพิษจากยาฆ่าแมลงในเด็ก organophosphorus อาการที่พบบ่อย อาการ ปวดท้อง, คลื่นไส้, ท้องร่วง, อัมพาต, ชา, ความหนาแน่น, ชัก, ชัก, หมดสติ, ความดันโลหิตลดลง
หลังจากการกลืนกินหรือสูดดมสารพิษเข้มข้นจำนวนมากโรคจะเกิดขึ้นภายใน 3 นาทีโดยปกติแล้วภายใน 30 นาทีถึง 12 ชั่วโมงตามความเสียหายของเส้นประสาทที่แตกต่างกันอาการทางคลินิกจะแบ่งออกเป็น 3 ประเภท:
1. เส้นประสาท Parasympathetic และความตื่นเต้นง่ายต่อการรับ cholinergic ของเส้นใยปมประสาทขี้สงสารกระจายในต่อมเหงื่อ
เพิ่มการหลั่งของต่อม, hyperhidrosis ที่มองเห็น, น้ำลายไหลที่เพิ่มขึ้นและสารคัดหลั่งหลอดลม, การหดตัวของกล้ามเนื้อหูรูดของม่านตาเพื่อแคบนักเรียน, การกระตุ้นกล้ามเนื้อเรียบระบบทางเดินอาหารที่เกิดจากคลื่นไส้, อาเจียน, ท้องเสีย, ปวดท้อง, ยับยั้งการทำงานของระบบหัวใจ อาการนี้คล้ายกับอาการพิษของพิษจึงเรียกว่ากล้ามเนื้อ
2. การออกกำลังกายจุดต่อประสาทและกล้ามเนื้อจุดรับ cholinergic ปลุกปั่น
ภาวะกล้ามเนื้อกระตุกหรือชัก, กล้ามเนื้ออ่อนแรงหรือเป็นอัมพาตในระยะปลาย, เส้นใย preganglionic ที่เห็นอกเห็นใจและตัวรับสัญญาณ cholinergic ขี้สงสารที่ทำให้ไขกระดูกต่อมหมวกไตเพิ่มขึ้นด้วยความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้น, อัตราการเต้นของหัวใจที่สูงขึ้น อาการพิษนั้นคล้ายกันเรียกว่าผลนิโคติน
3. ระบบประสาทส่วนกลางปลุกปั่นสิ่งของผู้รับ cholinergic
มันก่อให้เกิดอาการของความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางในระยะแรกของการเป็นพิษมีอาการวิงเวียนศีรษะ, ปวดหัว, ความผิดปกติในการพูด, หมดสติและชัก paroxysmal พิษ organophosphorus อาจเกิดจากอัมพาตของศูนย์ทางเดินหายใจ
บางกรณีถูกมองข้ามได้ง่ายโดยเฉพาะผู้ที่มีอาการซึมเศร้าในระบบประสาทส่วนกลางระบบหมุนเวียนการหายใจและระบบประสาทส่วนกลางล้มเหลวควรทราบประวัติทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องในเวลาและทำการทดสอบที่เกี่ยวข้องเพื่อกำจัดความเป็นไปได้ของการเป็นพิษ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบพิษของสารกำจัดศัตรูพืชออร์กาโนฟอสฟอรัสในเด็ก
การวินิจฉัยส่วนใหญ่จะขึ้นอยู่กับผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
1. ความมุ่งมั่นของกิจกรรมเอนไซม์ในเลือด
กิจกรรม acetylcholinesterase ในพิษเล็กน้อยคือ 50% ถึง 70% ปกติ, 30% ถึง 50% ในระดับปานกลาง; <30% ในระดับความรุนแรง, ลดกิจกรรมของเอนไซม์ cholinesterase ในซีรั่มและกิจกรรมไซโคลีเนสเทอเรสที่ลดลงใน synapses และระดับของการเป็นพิษเป็นแบบขนานการกู้คืนของกิจกรรมของซีรั่มแท้จริงคือการขนานกับระดับของการเป็นพิษและสามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้การตรวจสอบแบบไดนามิกของสภาพ
2. การวิเคราะห์พิษของน้ำย่อยและอาหารที่น่าสงสัย
การวิเคราะห์พิษสามารถยืนยันการวินิจฉัย
เลือกตามต้องการ: การตรวจสอบ ECG:
1 อิศวรไซนัส, ไซนัสหัวใจเต้นช้า, หดตัวก่อนวัยอันควร, บล็อกการนำและภาวะ atrioventricular,
2Q-T การขยายช่วงต่อเนื่องและอิศวรกระเป๋าหน้าท้อง torsade
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุพิษของสารกำจัดศัตรูพืชออร์กาโนฟอสฟอรัสในเด็ก
การวินิจฉัยโรค
1. ประวัติความเป็นมามุ่งมั่นที่จะมีการติดต่อประวัติของการกลืนกินหรือการสูดดมสารกำจัดศัตรูพืช organophosphate
2. อาการของการเป็นพิษปรากฏในอาการพิษ ได้แก่ เหงื่อออกน้ำมูกไหลภาวะกล้ามเนื้อ, รูม่านตาขยายและความดันโลหิตสูง
การสัมผัสทางผิวหนังกับสารกำจัดศัตรูพืชทำให้เกิดพิษเริ่มมีอาการช้าเล็กน้อยและมีอาการผิดปกติประวัติทางการแพทย์ควรได้รับการถามอย่างระมัดระวังและควรมีการตรวจสอบผิวหนังเพื่อหาผื่นแดงและแผลพุพอง
3. อาเจียนหรือก๊าซหายใจออกมีกลิ่นกระเทียม
4. การทดสอบในห้องปฏิบัติการสำหรับกิจกรรมของเอนไซม์แท้จริงในเลือดต่ำกว่าปกติอย่างมีนัยสำคัญ
5. การวิเคราะห์สารประกอบอินทรีย์ฟอสฟอรัสวิเคราะห์เนื้อหาในกระเพาะอาหารอาเจียนหรือขับถ่ายของล้างกระเพาะอาหารเพื่อวิเคราะห์ฟอสฟอรัสอินทรีย์
การวินิจฉัยแยกโรค
หากกรณีผิดปกติหรือประวัติทางการแพทย์ไม่ชัดเจนก็ควรสังเกตว่าโรคอื่น ๆ เช่นโรคอาหารเป็นพิษอื่น ๆ พิษพิษและโรคไข้สมองอักเสบญี่ปุ่นควรได้รับการยกเว้นกิจกรรม cholinesterase เลือดสามารถระบุได้
