โรคกลีบกลางด้านขวาในเด็ก
บทนำ
แนะนำสั้น ๆ ของโรคกลีบกลางขวาในเด็ก Middlelobesyndrome, ที่รู้จักกันว่าเป็นโรคลิ้นกลีบกลางในเด็ก, โรคกลีบกลางขวาในเด็ก, โรคใบกลางชั่วคราวเฉียบพลันในเด็ก, atelectasis เรื้อรังในเด็กที่มีกลีบกลางขวา , กลุ่มอาการ Brock ในเด็ก, กลุ่มอาการ Graham-Burford-Mayer ในเด็ก ในปี 1937 มีรายงานครั้งแรกโดยเบอร์ทรัมออบรีย์รุ่นต่อมาเรียกว่าดาวน์ซินโดรมเด็กเบอร์ทรัมออบรีย์ในปี 1948 เกรแฮมศึกษาต่อไปว่าต่อมน้ำเหลืองโตเป็นการอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจง ในความหมายแคบมันหมายถึงปอดบวมอุดกั้นที่เกิดจากการบวมของหลอดลมซึ่งทำให้ atelectasis ของกลีบกลางเนื่องจากการบวมของต่อมน้ำเหลือง parabronchial ที่อยู่ในกลีบกลางของปอดขวา พูดกว้าง atelectasis ใด ๆ หรือการอักเสบเรื้อรัง จำกัด อยู่ที่กลีบกลางโดยไม่คำนึงถึงสาเหตุของมันไม่ว่าจะเป็นพร้อมกับต่อมน้ำเหลือง parabronchial หรือหลอดลมตีบลูเมนสามารถอยู่ในหมวดหมู่ของโรคกลีบกลาง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.15% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ผู้ป่วย, ฝีในปอด, empyema, โรคโลหิตจาง
เชื้อโรค
สาเหตุของอาการกลีบกลางขวาในเด็ก
ปัจจัยหลัก (30%):
อาการนี้ไม่ได้เกิดจากปัจจัยเดียวใด ๆ แผลอักเสบใด ๆ ที่อาจทำให้เกิดต่อมน้ำเหลืองและการกดขี่ของติ่งกลางขวาหรือปอดหลอดลมซ้ายอาจทำให้เกิดโรคปอดบวมและ atelectasis สาเหตุของโรคนี้อาจเป็นโรคปอดอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจง และต่อมน้ำเหลืองทำให้เกิดการบวมของต่อมน้ำเหลืองรอบ ๆ การบีบตัวของหลอดลมอุดตันทำให้เกิด atelectasis หรือการอักเสบของกลีบกลางตัวเองกรณีที่รุนแรงอาจเกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มปอดวัณโรคหลอดลม Sarcoidosis ฯลฯ สามารถทำให้เกิดโรคนี้
ปัจจัยรอง (35%):
สาเหตุของโรคกลีบกลางมีสามประเภท: วัณโรค (เช่นวัณโรคหลัก), แผลอักเสบในกลีบกลางด้านขวาและอื่น ๆ (เนื้อเยื่อ cytoplasmosis, Sarcoidosis, ฯลฯ ), ดาวน์ซินโดรกลางใบในเด็กมักจะเกี่ยวข้องกับโรคหอบหืด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสภาวะที่เป็นโรคหอบหืดมันอาจมีความสัมพันธ์บางอย่างกับการขาดปัจจัยแรงตึงผิวถุงและสาเหตุของการขาดเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของค่า pH และความตึงเครียดของออกซิเจน
ปัจจัยที่มีมา แต่กำเนิด (35%):
ดาวน์ซินโดรมกลีบกลางในเด็กอาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยทางพันธุกรรมเนื่องจาก Hartl รายงานว่าเด็ก 5 คนในครอบครัว 3 คนมีอาการกลีบกลางในเด็กและดีอีเอรายงานเด็ก 30 คนที่มีอาการกลีบกลางปอดในปอดชาย 9 คนหญิง 21 ตัวอย่างเช่นเด็กผู้ชายที่เป็นโรคหอบหืดนั้นแตกต่างจากเด็กผู้ชาย ในเวลาเดียวกัน, 1 กรณีของโรคกลีบกลางเกิดขึ้น 2 สัปดาห์หลังคลอดและน้องสาวของเธอยังหายใจลำบากและหายใจดังเสียงฮืด ๆ ในเดือนแรกหลังคลอดน้องสาวทั้งสองมีการขาด IgA ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยทางพันธุกรรม
กลไกการเกิดโรค
1. คุณสมบัติทางกายวิภาค: กลีบกลางด้านขวามีแนวโน้มที่จะ atelectasis เนื่องจากกลีบกลางค่อนข้างเรียวเมื่อเทียบกับหลอดลมอื่น ๆ การเปิดตั้งอยู่ที่ทางแยกของการระบายน้ำเหลืองกลีบบนและล่างล้อมรอบด้วยต่อมน้ำเหลืองบวมและดังนั้นจึงอ่อนแอต่อการบีบอัดของต่อมน้ำเหลืองบวม การกัดเซาะการก่อตัวของการตีบและการอุดตันหลอดลมกลางไม่เพียง แต่เรียวและปริภูมิกับหลอดลมที่ถูกต้องในมุมเฉียบพลันเพื่อการระบายน้ำไม่ราบรื่นบล็อกได้อย่างง่ายดายโดยการหลั่ง แต่กำเนิดและเยื่อเมือกบวมและเนื่องจากกลีบกลางมีขนาดเล็กอยู่ระหว่างใบบนและล่าง ความเป็นอิสระทางกายวิภาคญาติ แต่ขาดการระบายอากาศหลักประกันมีแนวโน้มที่จะ atelectasis
2. การอักเสบ: ในเด็กที่มีวัณโรคปอดหลักต่อมน้ำเหลืองบวมจะบีบอัดหลอดลมกลีบกลางและทำให้เกิดกลุ่มอาการกลีบกลางนอกจากนี้การที่ต่อมน้ำเหลืองบวมทำให้หลอดลมอักเสบทำให้หลอดลมทะลุ แผลอักเสบที่เกิดจากกลีบตรงกลางด้านขวาตัวเอง, การอักเสบของเยื่อเมือกหลอดลมในกลีบกลาง, อาการบวมน้ำแคบลงลูเมน, ลูเมนจะเต็มไปด้วยเมือก, เซลล์เม็ดเลือดขาวและเศษ, ขัดขวางการระบายน้ำหลอดลมและต่อมน้ำเหลืองรอบท่อระบายน้ำ หลอดลมสามารถบีบอัดและมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดการอุดตันการอุดตันซ้ำเติมการติดเชื้อและทำให้ต่อมน้ำเหลืองบวมมากขึ้นก่อตัวเป็นวงจรอุบาทว์ของสาเหตุร่วมกัน Dees รายงานว่าในเด็ก 30 คนที่มีอาการกลีบกลางขวา 23 คนเป็นร่างกายปฏิกิริยา ผลการวิจัยในห้องปฏิบัติการยังระบุถึงการติดเชื้อ
3. การแสดงละครทางพยาธิวิทยา
(1) ระยะแรก (atelectasis ปอด): ช่วงเวลานี้มีอาการของต่อมน้ำเหลืองอักเสบเฉียบพลันและ atelectasis กลีบกลาง แต่ไม่มีอาการของโรคปอดบวมอุดกั้น
(2) ระยะที่สอง (ระยะปอดอุดกั้น): มีโรคปอดบวมอุดกั้นซึ่งเป็นอาการทางคลินิกเบื้องต้นของโรคนี้ในช่วงเวลานี้การค้นพบรังสีเอกซ์นั้นยากที่จะแยกแยะจากโรคปอดบวมทั่วไป
(3) ขั้นตอนที่สาม (การฟื้นฟูหรือความก้าวหน้า): หากการรักษาที่เหมาะสมต่อมน้ำเหลืองหดตัวการไหลเวียนเป็นไปอย่างราบรื่นการอักเสบลดลงการอุดตันหายไปและ atelectasis จะเปิดขึ้นหากการรักษาไม่เหมาะสมการอุดตันจะดำเนินไปอย่างมีนัยสำคัญ ผู้ป่วยและโรคปอดเรื้อรังของเนื้อเยื่อปอดอาจก่อให้เกิดฝีในปอดหรือ empyema
การป้องกัน
การป้องกันโรคกลีบกลางขวาในเด็ก
สำหรับโรคปอดบวมที่ไม่เฉพาะเจาะจงและ / หรือปฏิกิริยาการแพ้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเสมหะต่อต้านการแพ้ ฯลฯ ในระหว่างการโจมตีแบบเฉียบพลันจะสามารถรักษาการติดเชื้อและการอักเสบได้อย่างสมบูรณ์ซึ่งสามารถป้องกันโรคกลีบกลางได้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของอาการกลีบกลางขวาในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน, ผู้ ป่วย, ฝีในปอด, empyema, โรคโลหิตจาง
โรคปอดอักเสบซ้ำหรือหลอดลมอักเสบโรคหืดสามารถทำให้เกิดผู้ป่วย, โรคปอดเรื้อรังของเนื้อเยื่อปอดและแม้กระทั่งรูปแบบฝีในปอดหรือ empyema อาจทำให้เกิดภาวะโลหิตจางและการขาดสารอาหาร
อาการ
อาการของโรคกลีบกลางขวาในเด็ก อาการที่ พบบ่อย โรคปอดอักเสบซ้ำ, atelectasis, ต่อมน้ำเหลืองบวม, ไอเรื้อรัง, การสูญเสียน้ำหนัก, ความเมื่อยล้า, เสมหะเป็นหนอง, เลือด, เสียงลมหายใจอ่อนแอ
เด็กมักจะมีโรคปอดบวมซ้ำตั้งแต่ 1 ถึง 2 ปีโดยทั่วไปได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคกลีบกลางใน 4 ถึง 8 ปีเด็กที่มีอาการไอในระยะยาวเด็กนักเรียนสามารถมีอาการไอเมือกมูกสายหนองเป็นเลือดและไอเป็นก้อนซ้ำ ความทุกข์จากโรคปอดบวมหรือโรคหลอดลมอักเสบมีอาการหายใจลำบากมีไข้ฟกช้ำรุนแรงมีอาการหายใจดังเสียงฮืดเสียงเปียกเสียงแห้งปอดขวาอาจมีเสียงลมหายใจอ่อนแรงบางคนสามารถได้ยินเสียงในบริเวณกลางกลีบด้านขวา เสียงการหายใจอ่อนแอลงการกระทบกระเทือนเป็นโรคยาวน้ำหนักจะลดลงเส้นผ่านศูนย์กลาง anteroposterior ของทรวงอกกว้างขึ้นและมีอาการบางอย่างที่ถูกคอ (นิ้วเท้า) อาการนี้สามารถมองเห็นได้ในเด็กและวัยอื่น ๆ ไอเป็นเลือดและโรคปอดบวมไอเป็นระยะ ๆ และความเหนื่อยล้าในช่วงเวลาต่อเนื่องสัญญาณโรคปอดอักเสบในการโจมตีเฉียบพลัน, ผู้ป่วยเป็นระยะ ๆ หรือสัญญาณการหยุดหายใจเรื้อรังปอดอักเสบเฉียบพลันหรือร่างกายต่างประเทศที่เกิดจากการโจมตีเฉียบพลันวัณโรคที่เกิดจากการโจมตีช้า หน้าอกเอ็กซ์เรย์มีเงาเป็นรูปสามเหลี่ยมอยู่ที่ส่วนหน้าของฐานฐานจะถูกหลอมรวมเข้ากับหัวใจปลายไปทางปอดและในตำแหน่งด้านหน้าด้านขวากลีบกลางเป็นเงาหนาแน่นที่มีความสม่ำเสมอหรือไม่สม่ำเสมอและขอบเบลอ เหมือนแผลอักเสบ
อาการกลีบกลางควรมีสามเงื่อนไขต่อไปนี้:
1 ขยายกลีบกลางหลอดลมต่อมน้ำเหลือง
2 bronchoconstriction
atelectasis กลีบกลาง 3 อันและปอดบวมอุดกั้น
ตรวจสอบ
การตรวจกลุ่มอาการกลีบกลางขวาในเด็ก
1. จำนวนเม็ดเลือดขาว: จำนวนเด็กที่ป่วยด้วยโรคบางอย่างเพิ่มขึ้นและนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้น
2. ESR เพิ่มขึ้น
3. การตรวจสอบเชื้อโรค: วัฒนธรรมแบคทีเรียของการหลั่งส่วนใหญ่เป็น hemolytic streptococcus, pneumococci, staphylococcus aureus, แบคทีเรียแกรมลบแกรมลบ ฯลฯ ในระยะต่อมาของวัณโรคเชื้อแบคทีเรียวัณโรคสามารถพบได้และเฉพาะแบคทีเรียที่ไม่เฉพาะเจาะจงสามารถพบได้
4. การทดสอบวัณโรค: ส่วนใหญ่เป็นลบ
5. การทดสอบภูมิคุ้มกัน: ให้ความสนใจกับการแยกออกจากการขาด Ig
6. การตรวจ X-ray: ความช่วยเหลือที่ดีสำหรับการวินิจฉัย
(1) ตำแหน่งด้านหน้าด้านหลัง: มองเห็นได้ในส่วนล่างของด้านขวาที่มีเงาของความหนาแน่นเพิ่มขึ้นถัดจากขอบหัวใจด้านขวาเป็นเงาสามเหลี่ยมขนาดรูปร่างรูปร่างตำแหน่งและความหนาแน่นของมันอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระดับของ atelectasis และความรุนแรงของการอักเสบ ขอบเขตบนของเงานั้นชัดเจนและไม่เกินตำแหน่งมัธยฐานของเงา hilar ขอบของส่วนอื่น ๆ ไม่ชัดเจนและช่องว่างของใบไม้ในแนวนอนถูกเลื่อนลง
(2) ตำแหน่งโค้งด้านหน้า: เงาสามเหลี่ยมทั่วไปสามารถมองเห็นได้ฐานคือเมดิแอสตินัมปลายไปทางปอดและขอบทั้งสองข้างมีความคมชัด
(3) ด้านขวา: สามารถมองเห็นเงาของกระสวยในกลีบกลางและสามารถมองเห็นก้อนหรือต่อมน้ำเหลืองที่บริเวณ hilar ตามการเปลี่ยนแปลงของพื้นที่ใบระดับของ atelectasis และการยึดเกาะของเยื่อหุ้มปอดสามารถมองเห็นได้ง่ายในตำแหน่งด้านข้าง ในกรณีของโรคตำแหน่งด้านข้างมีความสำคัญมากกว่าในการวินิจฉัยภาวะนี้
7. angiography หลอดลม: มันมีค่าบางอย่างสำหรับการวินิจฉัยโรคนี้มันสามารถแสดงหลอดลมกลางและกิ่งก้านของมันถ้าหลอดลมกลางและกิ่งก้านของมันไม่สามารถเติมเต็มหรือไม่ดีเต็มพื้นที่ของหลอดลมกลางจะลดลงอย่างเห็นได้ชัด Atelectasis, angiography มีค่าที่แน่นอนสำหรับการวินิจฉัยโรคนี้
8. Bronchoscopy: สามารถพบได้ว่าปากหลอดลมของกลีบกลางถูกบีบอัดเยื่อเมือกเป็นสีแดงและบวมหรือหลั่งถูกปิดกั้นบางครั้งการตรวจ X-ray เปลี่ยนแปลงเล็กน้อยและหลอดลมสามารถค้นพบความผิดปกติที่เห็นได้ชัดและสามารถหลั่งออกมาได้ ใบกลางมีความเป็นไปได้ของการขยายตัวอีกครั้ง
9. การทดสอบการทำงานของปอด: ในผู้ป่วยที่ต้องร่วมมือกับการผ่าตัดในเด็กอายุ 6 ปีขึ้นไปสามารถวัดความจุปอดและใช้แรงหายใจออกใน 1 วินาที
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของโรคกลีบกลางขวาในเด็ก
อาการทางคลินิกของโรคนี้ไม่เฉพาะเจาะจงอาการทางคลินิกและอาการไม่ง่ายที่จะวินิจฉัยตามอาการทางคลินิกหน้าอก X-ray X-ray และการตรวจสอบเสริมอื่น ๆ ที่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัย angiography สามารถแสดงหลอดลมกลางและกิ่ง การวินิจฉัยจะต้องดำเนินการในเวลาเดียวกันเพื่อให้การรักษาที่เหมาะสมสามารถทำได้โดยเร็วที่สุด
โรคควรจะแตกต่างจากการไหลของเยื่อหุ้มปอดระหว่างใบหลังมีความคลุมเครือมากขึ้นในตำแหน่งโค้งด้านหน้ามักโป่งในสถานะเต็มและพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงเยื่อหุ้มปอดติดกันระหว่างใบในขณะที่อดีตในตำแหน่งโค้งด้านหน้าเป็นรูปสามเหลี่ยมขอบคม เงา
