หัวใจเต้นเร็ว
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ cardiomyopathy อิศวร ระยะยาวอิศวรเรื้อรังหรือการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็วอย่างยั่งยืนสามารถทำให้เกิดการขยายตัวของหัวใจและหัวใจไม่เพียงพอและ cardiomyopathy พองที่คล้ายกันอื่น ๆ ตราบใดที่มีการควบคุมอิศวร, สัณฐานวิทยาของหัวใจและฟังก์ชั่นการเต้นของหัวใจ cardiomyopathy นี้เกิดจากอิศวรเรียกว่า tachycardiomyopathy (TCM) ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.05% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะช็อก cardiogenic ภาวะเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อภาวะหัวใจหยุดเต้นไม่เพียงพอเรื้อรัง
เชื้อโรค
สาเหตุของ cardiomyopathy อิศวร
โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้จากความหลากหลายของการเกิด tachyarrhythmias แบบถาวรหรือซ้ำ ๆ เช่นอิศวร atrial, อิศวรเส้นเขตแดน, อิศวรหัวใจห้องล่าง, หัวใจห้องล่างอิศวร, atrial fibrillation และหัวใจเต้นกระพือ ไม่แน่ใจ
ภาวะหัวใจห้องบน (40%):
ภาวะ atrial fibrillation (AF) เป็นภาวะหัวใจเต้นไม่หยุดหย่อนที่พบบ่อยที่สุด ด้วยอุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นของภาวะหัวใจห้องบนจำนวนคนที่อายุเกิน 75 สามารถเข้าถึง 10% ความถี่ของความตื่นเต้น atrial ในระหว่าง fibrillation atrial คือ 300-600 ครั้ง / นาทีความถี่การเต้นของหัวใจมักจะรวดเร็วและผิดปกติบางครั้งก็สามารถเข้าถึง 100-160 ครั้ง / นาทีมันไม่เพียง แต่เร็วกว่าการเต้นของหัวใจคนปกติ แต่ยังไม่เรียบร้อย ฟังก์ชั่นการหดตัวที่มีประสิทธิภาพ
กระเป๋าหน้าท้องอิศวร (35%):
ventricular tachycardia (VT) เป็น arrhythmia ที่รวดเร็วของกิ่งมัด, เส้นใยกล้ามเนื้อหัวใจและกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างที่เกิดขึ้นใต้ bifurcation ของเขา Wellens กำหนดว่า: ความถี่มากกว่า 100 ครั้ง / นาที, ติดต่อกัน 3 ครั้ง หรือมากกว่า 3 กิจกรรมการสลับขั้วที่เกิดขึ้นเองมีกระเป๋าหน้าท้องรวมทั้ง monomorphic ไม่ยั่งยืนและกระเป๋าหน้าท้องอิศวรกระเป๋าหน้าท้องและอิศวร polymorphic กระเป๋าหน้าท้องอิศวรถ้าเกิดจากการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าหัวใจในการตรวจหัวใจไฟฟ้า สำหรับกระเป๋าหน้าท้องอิศวรจะต้องมีกระเป๋าหน้าท้องอย่างรวดเร็ว 6 ครั้งขึ้นไป (ความถี่> 100 ครั้ง / นาที) กระเป๋าหน้าท้องอิศวรสามารถเกิดขึ้นได้ในช่องซ้ายและช่องทางขวาความถี่ของเอพบ่อย ๆ เกิน 100 ครั้ง / นาทีเต้นบ่อย ๆ และภาวะโลหิตจางอาจแย่ลงมันอาจกลายเป็น atrial flutter และกระเป๋าหน้าท้องภาวะที่นำไปสู่การเต้นของหัวใจ ทันใดนั้นความตายก็ต้องการการรักษาอย่างแข็งขัน
กลไกการเกิดโรค
1. กลไกการเกิดโรค
พยาธิกำเนิดของมันไม่เป็นที่เข้าใจอย่างดีและอาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่อไปนี้:
(1) พร่องฟอสเฟตพลังงานสูงกล้ามเนื้อหัวใจ: creatinine กล้ามเนื้อหัวใจ, creatinine ฟอสเฟตและ adenosine triphosphate สำรองพร่อง
(2) การเปิดใช้งานระบบความเห็นอกเห็นใจและ renin-angiotensin-aldosterone, renin, angiotensin II, aldosterone, norepinephrine, อะดรีนาลีนและ vasopressin เพิ่มขึ้นสามารถกระตุ้นให้เกิดการเต้นของหัวใจยั่วยวนก่อนและหลังหัวใจ ภาระเพิ่มขึ้นส่งผลกระทบต่อการส่งออกการเต้นของหัวใจ
(3) การลดลงของความไว rece-receptor ของ cardiomyocytes และการควบคุมความหนาแน่นของ rece-receptor
(4) การขนส่งแคลเซียมไอออนที่ผิดปกติใน reticulum sarcoplasmic ของ cardiomyocytes กิจกรรมที่ลดลงของ Ca2 + -ATPase และ reticulum sarcoplasmic Ca2 + -ATP transferase และลดเนื้อหาและความเสถียรของตัวรับ Ryanodin ใน reticulum sarcoplasmic
(5) กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและการเปลี่ยนแปลงในการไหลเวียนของเลือดในกล้ามเนื้อหัวใจ
อิศวรเกี่ยวข้องกับกิจกรรมต่ำของ Na + -K + -ATPase นอกจากนี้ยังแนะนำว่าการพัฒนาของอิศวรเกี่ยวข้องกับการตายของเซลล์เพิ่มขึ้นและ P53 และยีนที่เกี่ยวข้องมีส่วนร่วมในการตายของเซลล์ กฎแห่งความตาย
การศึกษาเชิงทดลองแสดงให้เห็นว่าหลังจากการเต้นของหัวใจห้องบนหรือกระเป๋าหน้าท้องอย่างรวดเร็วเป็นเวลา 24 ชั่วโมงการเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยา (ความดันโลหิตและการเต้นของหัวใจลดลง) การเดินอย่างต่อเนื่องความดันไส้หัวใจห้องล่างและความดันหลอดเลือดแดงปอดเพิ่มขึ้น แพลตฟอร์มยอดสูงสุดทั่วไปในขณะที่การส่งออกการเต้นของหัวใจส่วนออกและปริมาณกระเป๋าหน้าท้องยังคงลดลงพัฒนากลายเป็นภาวะหัวใจล้มเหลวในขั้นตอนหลังจาก 3 ถึง 5 สัปดาห์ผลิต hemodynamics และการเปลี่ยนแปลง neurohormonal คล้ายกับการเต้นของหัวใจไม่เพียงพอมนุษย์ โดยทั่วไปแผลจะสามารถย้อนกลับได้ภายใน 48 ชั่วโมงหลังจากยุติการเดินอย่างรวดเร็วความดันหัวใจห้องบนขวาหมายถึงความดันโลหิตแดงและดัชนีการเต้นของหัวใจดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญส่วนการออกจากกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายดีขึ้นมากที่สุดภายใน 24 ชั่วโมงหลังจาก 1 ถึง 2 สัปดาห์ โดยทั่วไปปกติโดยสมบูรณ์ปกติหลังจาก 4 สัปดาห์ตัวบ่งชี้ทางโลหิตวิทยาทั้งหมดสามารถคืนค่าได้ภายใน 4 สัปดาห์ แต่ปริมาตรปลาย systolic และ end-diastolic ไม่กลับสู่ปกติจนถึง 12 สัปดาห์ภาวะหัวใจเต้นผิดปกตินี้มีลักษณะโดยมีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย ความตึงเครียดของผนังห้องหัวใจห้องล่างและความดันในการเติมหัวใจเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญฟังก์ชั่นกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและขวาและการส่งออกการเต้นของหัวใจลดลงอย่างรุนแรงพร้อมกับการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในพลาสมา atrial natriuretic เปปไทด์ การเปิดใช้งานของระบบ angiotensin-aldosterone คือการปรับปรุงการทำงานของหัวใจเนื่องจากการควบคุมภาวะหัวใจเต้นเร็วหรือการปรับปรุงโรคหัวใจ
นักวิชาการบางคนได้ทำการศึกษาเกี่ยวกับผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นเรื้อรังที่มีอัตราการเต้นของหัวใจห้องล่างอย่างรวดเร็วก่อนและหลัง cardioversion รวมถึงการเต้นของหัวใจห้องบนหัวใจห้องล่างและการออกกำลังกายเมตาบอลิซึม สัดส่วนการปล่อยออกจากกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและการใช้อ็อกซิเจนสูงสุดไม่สัมพันธ์กับช่วงปลายเดือน (1 เดือน) ชี้ให้เห็นว่าการปรับปรุงการทำงานของหัวใจตอนปลายอาจเกี่ยวข้องกับการกลับรายการของ cardiomyopathy ที่เกิดจากภาวะหัวใจเต้นเร็ว การเร่งข้อมูลทางอ้อมที่นำไปสู่ภาวะหัวใจหยุดเต้นนั้นมาจากการทดลองทางคลินิกของ beta-blockers ในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังซึ่ง beta-blockers นั้นชะลออัตราการเต้นของหัวใจลงอย่างมีนัยสำคัญขณะที่ hemodynamics และ อาการของโรคหัวใจล้มเหลวก็ดีขึ้นเช่นกัน
2. พยาธิวิทยา
ไม่มีการเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักหัวใจที่ระดับเซลล์เซลล์กล้ามเนื้อหัวใจและการเปลี่ยนแปลงเมทริกซ์ extracellular มีการสังเกตโครงสร้างเมทริกซ์ extracellular และเยื่อหุ้มเซลล์เยื่อหุ้มเซลล์กล้ามเนื้อเซลล์เยื่อหุ้มเซลล์ชั้นใต้ดินและเยื่อหุ้มเซลล์กล้ามเนื้อแยกส่วนความผิดปกติเมทริกซ์ extracellular ด้วยการส่งและการเปิดของเส้นเลือดฝอย cardiomyocytes สามารถหายไปยาวกล้ามเนื้อผิดปกติของเส้นใยและ sarcomere หายไป
การป้องกัน
การป้องกันหัวใจเต้นเร็ว cardiomyopathy
1. การป้องกันแรงจูงใจ
เมื่อได้รับการวินิจฉัยแล้วผู้ป่วยมักมีอาการวิตกกังวลวิตกกังวลวิตกกังวลอย่างหนักและบ่อยครั้งต้องเข้ารับการรักษาพยาบาลและต้องใช้ยาเพื่อควบคุมภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเร่งด่วน การละเลยที่สมบูรณ์ของสาเหตุและการป้องกันสาเหตุมักจะทำให้กุญแจมือเป็นผู้นำและวางเกวียนก่อนม้า สาเหตุที่พบบ่อย: การสูบบุหรี่, โรคพิษสุราเรื้อรัง, การทำงานหนักเกินไป, ความกังวลใจ, ความปั่นป่วน, การกินมากเกินไป, อาหารไม่ย่อย, หวัดและไข้, การบริโภคเกลือมากเกินไป, โพแทสเซียมในเลือดต่ำ, แมกนีเซียมในเลือดต่ำ ผู้ป่วยสามารถรวมสถานการณ์จริงของโรคก่อนหน้าสรุปประสบการณ์หลีกเลี่ยงสิ่งจูงใจและง่ายกว่าปลอดภัยกว่าและมีประสิทธิภาพมากกว่าการทานยา
2. อารมณ์คงที่
รักษาความสงบและอารมณ์ที่มั่นคงผ่อนคลายและไม่ต้องกังวลมากเกินไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งอารมณ์ที่ตึงเครียดในปัจจัยทางจิตนั้นเป็นเรื่องง่ายที่จะเหนี่ยวนำให้เกิดการเต้นผิดปกติ ดังนั้นผู้ป่วยควรได้รับการรักษาด้วยทัศนคติที่สงบสุขหลีกเลี่ยงความสุขความเศร้าโศกและความโกรธโดยไม่คำนึงถึงเรื่องเล็ก ๆ น้อย ๆ หากคุณมีปัญหาคุณสามารถปลอบใจตัวเองได้โดยไม่ต้องดูทีวีประสาทเกมบอล ฯลฯ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของหัวใจเต้นเร็วหัวใจเต้นเร็ว ภาวะแทรกซ้อน cardiogenic ช็อกภาวะติดเชื้อเยื่อบุหัวใจอักเสบหัวใจเต้นไม่เพียงพอเรื้อรัง
สามารถพบภาวะแทรกซ้อนเช่นภาวะหัวใจหยุดเต้นไม่เพียงพอและภาวะช็อค โรคมักจะมีอาการที่เกิดจากกระเป๋าหน้าท้องอิศวรเช่นใจสั่น, ความหนาแน่นหน้าอก, เป็นลมหมดสติ, ฯลฯ กรณีที่รุนแรงสามารถนำไปสู่การเต้นของหัวใจไม่เพียงพอช็อก cardiogenic หรือเสียชีวิต ผู้ป่วยบางรายก็ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยาอย่างมีนัยสำคัญ เต้นผิดปกติ, หัวใจล้มเหลว, เส้นเลือดอุดตัน, เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อและเสียชีวิตอย่างกะทันหัน เส้นเลือดอุดตันที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายและการหดตัวลดลงด้วยภาวะหัวใจเต้นเป็นเวลานานหรือยาขับปัสสาวะ
อาการ
อาการของอิศวร cardiomyopathy อาการที่ พบบ่อย ความหนาแน่นหน้าอกภาวะหัวใจเต้นเร็วอิศวรหัวใจล้มเหลวที่จะเป็นครั้งแรกที่ความดันโลหิตสูงการขยายตัวของหัวใจการเต้นของหัวใจการเต้นของหัวใจช็อตช็อกมาก
TCM สามารถเกิดขึ้นได้ในหลากหลายของ tachyarrhythmias รวมถึง supraventricular tachycardia เช่น atrial tachycardia, atrial flutter, atrial fibrillation, atrioventricular node และ atrioventricular tachycardia ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ใน อายุและความถี่ของการโจมตีอิศวรส่งผลกระทบต่อการเกิดขึ้นของโรคนี้ทุกเพศทุกวัยเช่นเดียวกับหัวใจปกติและผิดปกติ
โรคมักจะมีอาการที่เกิดจากกระเป๋าหน้าท้องอิศวรเช่นใจสั่นรัดกุมหน้าอกเป็นลมหมดสติ ฯลฯ กรณีที่รุนแรงสามารถนำไปสู่การเต้นของหัวใจไม่เพียงพอช็อก cardiogenic หรือความตายและผู้ป่วยบางรายไม่มีการเปลี่ยนแปลง hemodynamic ชัดเจน
อาการทางคลินิกของ TCM กว้างมากหัวใจปกติแบบดั้งเดิมได้รับการยอมรับจากอิศวรเรื้อรังและสามารถแสดงอาการได้อย่างไรก็ตามโรคหัวใจอินทรีย์ดั้งเดิมมีแนวโน้มที่จะเกิดอาการการรักษาเร็วและอัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็วแบบถาวร เวลาของการเกิดโรคอาจแตกต่างจากไม่กี่สัปดาห์ถึง 20 ปีหลังจากการค้นพบอิศวรเวลาและขอบเขตของการกู้คืนการทำงานของหัวใจหลังจากการควบคุมหรือการสิ้นสุดจังหวะการเต้นของหัวใจอาจจะเสร็จสมบูรณ์บางส่วนหรือไม่สามารถกู้คืนได้ เนื่องจากระดับของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจมีความสัมพันธ์กับเวลาของอิศวรและเงื่อนไขของโรคหัวใจพื้นฐานการศึกษาทางคลินิกพบว่าการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายดีขึ้นอย่างมาก 1 เดือนหลังจากการสิ้นสุดของอิศวร แต่กระบวนการกู้คืนช้า การกู้คืนสูงสุดหลังจาก 6-8 เดือนความแตกต่างในเวลาพร่องฟอสเฟตพลังงานสูงอาจเป็นสาเหตุของเวลาการกู้คืนที่ไม่สอดคล้องกันของการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายกระบวนการพัฒนาและการรักษาโรคหลักจะมีผลต่อการฟื้นตัวของการทำงานของหัวใจ
ตรวจสอบ
การตรวจ cardiomyopathy อิศวร
1. คลื่นไฟฟ้า
มีประสิทธิภาพอิศวรที่สอดคล้องกันซ้ายกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนและความผิดปกติของ ST-T
2. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
คล้ายกับประสิทธิภาพของ cardiomyopathy พองเช่นการขยายหัวใจลดการทำงานของหัวใจ
3. การตรวจสอบที่เกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยแยกโรค
ยกตัวอย่างเช่นการทำงานของต่อมไทรอยด์ไม่รวม hyperthyroidism สำหรับผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจจำเป็นต้องแยกหลอดเลือดหัวใจ angiography กระเป๋าหน้าท้อง angiography แสดงให้เห็นการลดลงของโพรงในกระเป๋าหน้าท้องใน cardiomyopathy hypertrophic และ myocardium hypertrophic ยื่นออกมาในโพรงของกระเป๋าหน้าท้อง ในการตรวจสอบ cardiomyopathy พอง, เอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นการขยายตัวของหัวใจเล็กน้อยและบางส่วนของเงากลายเป็นปูน endocardial
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัย cardiomyopathy อิศวร
การวินิจฉัยโรค
1. พื้นฐานการวินิจฉัย
ประวัติทางการแพทย์และลักษณะทางคลินิกยังคงเป็นวิธีเดียวในการวินิจฉัยโรคนี้อิศวรเรื้อรังโจมตีมากกว่า 10% ถึง 15% ของเวลาทั้งหมดและอาจนำไปสู่ TCM กรณีทั่วไปจะเห็นในห้องกำเริบ อิศวรทางเพศ, กระพือหัวใจห้องบนหรือกระเป๋าหน้าท้องอิศวร, ผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจอินทรีย์หรือหัวใจล้มเหลวก็ควรจะสงสัยว่ามีภาวะหัวใจเต้นเรื้อรังหรือภาวะหัวใจเต้นเร็วหรือ supraventricular หรือกระเป๋าหน้าท้องอิศวร การมีส่วนร่วมไม่ควรพิจารณาว่าการเต้นผิดปกติเป็นเพียงโรคหัวใจรองในความเป็นจริงมีวงจรอุบาทว์ระหว่างหัวใจและหัวใจเต้นผิดปกติ
การวินิจฉัย cardiomyopathy อิศวร:
ฟังก์ชั่นกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเป็นเรื่องปกติก่อนที่จะเกิด 1 อิศวรกระเป๋าหน้าท้องเกิดขึ้น;
2 ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับฟังก์ชั่นกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายหลังจากอิศวรกระเป๋าหน้าท้องบ่อยหรือถาวรและปัจจัยอื่น ๆ ที่นำไปสู่ความผิดปกติของหัวใจอาจได้รับการยกเว้น;
การทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายดีขึ้นหลังจาก 3 กระเป๋าหน้าท้องอิศวรถูกรักษาหรือควบคุมอย่างไรก็ตามการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายไม่ดีขึ้นหลังจากมีกระเป๋าหน้าท้องอิศวรบางส่วนได้รับการควบคุมความเป็นไปได้ของ cardiomyopathy อิศวร ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจอาจคืบหน้าไปยังขั้นตอนกลับไม่ได้
2. การจำแนกทางคลินิก
เนื่องจาก TCM สามารถเกิดขึ้นได้ทั้งในหัวใจปกติและหัวใจที่เป็นโรค Fenelon และคณะแนะนำให้แบ่งพวกมันออกเป็นสองประเภท:
1 อิศวรง่าย (บริสุทธิ์อิศวร): นอกเหนือจากอิศวรหัวใจไม่มีความผิดปกติอื่น ๆ อิศวรเป็นสาเหตุของการขยายหัวใจและการทำงานของหัวใจตลอดหลักสูตรของโรค;
2 อิศวรอิศวรไม่บริสุทธิ์: การปรากฏตัวของรอยโรคอื่นนอกเหนือจากอิศวรในหัวใจและ / หรือปัจจัยอื่น ๆ นอกเหนือจากอิศวรที่นำไปสู่การเสื่อมสภาพของการทำงานของหัวใจ
ประเภทที่เรียบง่ายได้รับการยอมรับอย่างดีจากอิศวรในระยะยาวโดยปกติจะใช้เวลาหลายปีหรือนานกว่านั้นในการพัฒนาจากอิศวรเป็นอิศวรอาการจะปรากฏขึ้นในภายหลังและประเภทที่ไม่บริสุทธิ์มาจากอิศวร กระบวนการของอิศวรนั้นสั้นและอิศวรของผู้ป่วยเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะมีอาการจากอิศวรครั้งแรกที่จะ cardiomyopathy อิศวรผู้ป่วยที่แตกต่างกันต้องใช้เวลาที่แตกต่างกันตั้งแต่สัปดาห์ถึง 20 ปี ไม่ต้องรอ
การวินิจฉัยแยกโรค
ควรให้ความสนใจกับบัตรประจำตัวของหัวใจห้องล่างขวา cardiomyopathy, cardiomyopathy พอง, cardiomyopathy hypertrophic cardiomyopathy และชอบ
