ความเสียหายของตับอ่อน
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการบาดเจ็บของตับอ่อน ตับอ่อนเป็นอวัยวะ retroperitoneal ที่มีตำแหน่งลึกและติดอยู่กับเยื่อบุช่องท้องด้านหลังของช่องท้องส่วนบนเนื่องจากคุณสมบัติทางกายวิภาคของมันจะได้รับการคุ้มครองอย่างดีเฉพาะเมื่อปัจจัยภายนอกส่งผลกระทบโดยตรงต่อตับอ่อนหรือทารุณความรุนแรงโดยตรง ช่องท้องสามารถทำลายตับอ่อนได้การบาดเจ็บของตับอ่อนมักเกี่ยวข้องกับความเสียหายต่ออวัยวะที่อยู่ติดกันเช่นลำไส้เล็กส่วนต้นทางเดินน้ำดีกระเพาะอาหารลำไส้ใหญ่ม้ามไตและหลอดเลือดขนาดใหญ่ที่อยู่ติดกัน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของการเจ็บป่วย: ความน่าจะเป็นที่ทำให้เกิดโรคโดยตรงในโรคที่เจ็บปวดคือประมาณ 0.02% -0.04% ซึ่งพบได้บ่อยในการบาดเจ็บที่ท้อง คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ทวารตับอ่อน, ฝีในช่องท้อง, ปวดท้อง, อืดอัมพาต, pseudocyst ตับอ่อน, ท้องอืด
เชื้อโรค
สาเหตุของการบาดเจ็บของตับอ่อน
บาดเจ็บปิด (45%):
ตำแหน่งของตับอ่อนค่อนข้างคงที่และจากนั้นจะอยู่ใกล้กับกระดูกสันหลังของร่างกายอย่างหนักดังนั้นเมื่อความรุนแรงทื่อส่งผลกระทบโดยตรงต่อช่องท้องส่วนบนตับอ่อนจะถูกบดอัดหรือหักง่ายเนื่องจากถูกบีบตัวอย่างเช่นผู้ป่วยไม่ได้เตรียมตัวไว้ในกรณีที่เกิดอุบัติเหตุรถยนต์ ในกรณีที่พวงมาลัยหรือที่เท้าแขนบีบหน้าท้องส่วนบนและเมื่อความสูงลดลงช่องท้องส่วนบนจะชนกับคาน
การบาดเจ็บแบบเปิด (35%):
(1) การบาดเจ็บจากบาดแผล: เครื่องมือที่คมเช่นมีดตัดตับอ่อนโดยตรงมักมาพร้อมกับอวัยวะภายในช่องท้องอื่น ๆ เช่นตับกระเพาะอาหารความเสียหายลำไส้เล็กส่วนต้น
(2) บาดแผลกระสุนปืน: พบมากในสงครามกระสุนในช่องท้องส่วนบนหรือเอวกระสุนเปลือกกระสุนการบาดเจ็บของตับอ่อนการระเบิดของกระสุนหรือกระสุนหลายลูกอาจทำให้เนื้อเยื่อตับอ่อนฉีกขาดการรักษาที่ซับซ้อนการพยากรณ์โรคไม่ดี .
(3) การบาดเจ็บ iatrogenic: พบได้น้อยลงการผ่าตัดอวัยวะในช่องท้องเช่นกระเพาะอาหารลำไส้เล็กส่วนต้นม้ามและการผ่าตัดลำไส้ใหญ่สามารถทำลายเนื้อเยื่อตับอ่อนได้
กลไกการเกิดโรค
ระดับความเสียหาย
ตามระดับทางพยาธิวิทยาของการบาดเจ็บของตับอ่อนก็สามารถแบ่งออกเป็นฟกช้ำอ่อนฟกช้ำรุนแรงและได้รับบาดเจ็บแตกหักบางส่วนหรือสมบูรณ์ระดับทางพยาธิวิทยาของการบาดเจ็บของตับอ่อนเป็นพื้นฐานพื้นฐานสำหรับการจำแนกทางพยาธิวิทยาของการบาดเจ็บตับอ่อน
(1) ฟกช้ำอ่อน: เพียง แต่ทำให้เกิดการบวมของเนื้อเยื่อตับอ่อนและมีเลือดออกเล็กน้อยหรือการก่อตัวของห้อเล็ก ๆ ภายใต้แคปซูลของตับอ่อนบางครั้งจำนวนเล็กน้อยของตับอ่อน acinar และท่อตับอ่อนขนาดเล็กอาจถูกทำลายส่งผลให้ปริมาณเล็กน้อยของตับอ่อน เนื้อเยื่อย่อยสลายตัวเองอาการทางคลินิกของตับอ่อนอักเสบบาดแผลฉีกขาดผิวเผินตับอ่อนโดยไม่ต้องได้รับบาดเจ็บท่อตับอ่อนขนาดใหญ่ควรจัดเป็นฟกช้ำอ่อนการบาดเจ็บโดยทั่วไปไม่ก่อให้เกิดผลกระทบที่รุนแรงและอื่น ๆ สามารถรักษาตัวเอง
(2) ฟกช้ำรุนแรง: ฟกช้ำตับอ่อนรุนแรงเนื้อร้ายเนื้อเยื่อตับอ่อนบางส่วนสูญเสียพลังและมีขนาดใหญ่หรือค่อนข้างหนาท่อตับอ่อนอักเสบแตกส่งผลให้จำนวนมากของน้ำย่อยตับอ่อนล้นหลังจากเอนไซม์ย่อยอาหารในน้ำผลไม้ตับอ่อนล้นเปิดใช้งาน เนื้อเยื่อตับอ่อนตัวเองย่อยสลายทำให้เนื้อร้ายของเนื้อเยื่อตับอ่อนและการกัดกร่อนของเนื้อเยื่อรอบตับอ่อน, สะพอนิฟิ, ฯลฯ ถ้าเอนไซม์ย่อยอาหารแตกเส้นเลือดใหญ่ในตับอ่อนอาจทำให้เกิดเลือดออกภายในอย่างรุนแรง ห่อในเนื้อเยื่อสามารถก่อให้เกิด pseudocyst ตับอ่อนฉีกขาดตับอ่อนขนาดใหญ่หรือการฉีกขาดตับอ่อนลึก (เช่นมีดแทงบาดแผล) ที่อาจเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บท่อตับอ่อนขนาดใหญ่แม้ว่าจะไม่มีกว้างขวางและเนื้อเยื่อตับอ่อนฟกช้ำ , การตายของเนื้อเยื่อ, ควรมีสาเหตุจากการฟกช้ำรุนแรง.
(3) การฉีกขาดน้อยกว่า 1/3 ของเส้นรอบวงของตับอ่อน: เนื่องจากการฟกช้ำที่รุนแรงการฉีกขาดที่เกินกว่า 1/3 ของเส้นรอบวงของตับอ่อนนั้นมีสาเหตุมาจากการแตกหักบางส่วนและการฉีกขาดนั้นเกินกว่า 2/3 ของเส้นรอบวงของตับอ่อน บริเวณที่แตกหักมักจะตั้งอยู่ด้านหน้าของกระดูกสันหลังด้านซ้ายของหลอดเลือดบน mesentery นั่นคือคอตับอ่อนหรือด้านใกล้เคียงของตับอ่อนหรือบางส่วนที่บริเวณรอยต่อของตับอ่อนและหางและบางส่วนที่ร้าว เมื่อด้านหลังของตับอ่อนไม่สามารถพบได้ง่ายในระหว่างการผ่าตัดเนื้อเยื่อตับอ่อนใกล้กับระนาบของรอยร้าวอาจถูกกระทบกระเทือนและเนื้อร้ายไม่รุนแรงมากนอกจากนี้ยังอาจเป็นการแตกหักที่รุนแรงของส่วนปัญหาหลักของการบาดเจ็บที่ตับอ่อนนี้คือการมีส่วนร่วมของท่อตับอ่อนขนาดใหญ่ (ท่อตับอ่อนหลักหรือท่อตับอ่อนขนาดใหญ่เสริม) ทำให้เกิดการแตกบางส่วนหรือทั้งหมดทำให้เกิดน้ำย่อยตับอ่อนทะลักออกมาจำนวนมากยิ่งใกล้ตับอ่อนบริเวณท่อตับอ่อนก็จะยิ่งไหลเข้าสู่ตับอ่อนมากขึ้น การติดเชื้อยังรุนแรงมากขึ้น
2. เว็บไซต์เสียหาย
ระดับพยาธิวิทยาที่เหมือนกันของการบาดเจ็บของตับอ่อนเกิดขึ้นในส่วนต่าง ๆ ของตับอ่อนระดับของภัยคุกคามต่อชีวิตอุบัติการณ์ของการป่วยและการพยากรณ์โรคจะแตกต่างกันดังนั้นความรุนแรงของภาวะแทรกซ้อนจะแตกต่างกันเช่นในหางของตับอ่อน การฉีกขาดอย่างรุนแรงการผ่าตัดหางตับอ่อนง่ายการพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดี แต่ฟกช้ำรุนแรงของหัวของตับอ่อนรักษาที่ซับซ้อนมากขึ้นตามที่ตั้งของการบาดเจ็บของตับอ่อนสามารถแบ่งออกเป็นการบาดเจ็บที่ศีรษะของตับอ่อนคอตับอ่อน ความเสียหายของร่างกายและการบาดเจ็บที่ตับอ่อน
3. ไม่ว่าจะรวมกับการบาดเจ็บที่ลำไส้เล็กส่วนต้น
ตามที่รวมกับการบาดเจ็บที่ลำไส้เล็กส่วนต้นมันสามารถแบ่งออกเป็นอาการบาดเจ็บที่ตับอ่อนง่ายและตับอ่อนรวมการบาดเจ็บตับอ่อนลำไส้เล็กส่วนต้นได้รับบาดเจ็บรวมตับอ่อนเกิดจากการบาดเจ็บโดยตรงไปที่ช่องท้องส่วนบนขวามักจะเกี่ยวข้องกับหัวของตับอ่อนและสิบสองนิ้ว ลำไส้เป็นภาวะที่ร้ายแรงในการบาดเจ็บของตับอ่อนหลังจากได้รับบาดเจ็บตับอ่อนน้ำ duodenal น้ำดีและน้ำดีจะถูกผสมและจำนวนมากรั่วไหลเข้าไปในช่องท้องเอนไซม์ตับอ่อนถูกกระตุ้นอย่างรวดเร็วและเนื้อเยื่อรอบ ๆ มีผลการย่อยอาหารที่แข็งแกร่งและอัตราการตายสูง .
ปัจจัยสามข้อข้างต้นสามารถรวมกันแบบสุ่มเพื่อแสดงประเภทที่ซับซ้อน
ในปัจจุบันยังไม่มีมาตรฐานการจำแนกประเภทแบบครบวงจรสำหรับการบาดเจ็บของตับอ่อนทั้งในและต่างประเทศระบบการจำแนกประเภทหลายประเภทดังต่อไปนี้สามารถพบได้ในวรรณกรรม
ลูคัสแบ่งการบาดเจ็บของตับอ่อนออกเป็น 4 ประเภท:
1 ฟกช้ำอ่อนหรือฉีกขาดไม่มีการบาดเจ็บท่อตับอ่อนที่สำคัญ
2 ฟกช้ำหรือการแตกของส่วนปลายของตับอ่อนเป็นที่น่าสงสัยว่ามีการบาดเจ็บท่อตับอ่อนขนาดใหญ่หรือการฟกช้ำของส่วนที่ใกล้เคียงของตับอ่อนนั่นคือหัวตับอ่อนโดยไม่ได้รับบาดเจ็บท่อตับอ่อนขนาดใหญ่;
3 ส่วนที่ใกล้เคียงของตับอ่อนนั่นคือฟกช้ำหรือการแตกหักของหัวของตับอ่อน, สงสัยหรือได้รับบาดเจ็บท่อตับอ่อนขนาดใหญ่;
4 การบาดเจ็บของตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้นอย่างรุนแรง
Smego เชื่อว่าการมีหรือไม่มีการบาดเจ็บท่อตับอ่อนเป็นกุญแจสู่ความสำเร็จของการรักษาการจำแนกการบาดเจ็บของตับอ่อนที่นำเสนอคือ:
1 ฟกช้ำตับอ่อนหรือคั่ง subdural;
2 คั่งเนื้อเยื่อตับอ่อนโดยไม่ต้องได้รับบาดเจ็บท่อตับอ่อนขนาดใหญ่;
3 ทำลายมวลตับอ่อนอาจจะมีความเสียหายท่อตับอ่อนขนาดใหญ่
4 ฟกช้ำรุนแรงและการฉีกขาด
การจำแนกประเภทที่เสนอโดย Zhenrongcheng ของญี่ปุ่น:
1 ฟกช้ำอ่อน;
2 การฉีกขาด
3 contusions รุนแรง
4 การบาดเจ็บตามขวาง
การจำแนกประเภทในประเทศของ Anton: ระดับ I: ฟกช้ำเบา ๆ ของตับอ่อนรวมทั้งห้อ subcapsular, parenchyma ขนาดเล็กของ parenchyma ตับอ่อน, ไม่มีการบาดเจ็บท่อตับอ่อนหลัก; II องศา: ฟกช้ำรุนแรงของตับอ่อนรวมถึง ตับอ่อนลึกหรือพื้นที่ขนาดใหญ่ตื้นฉีกขาดและสงสัยว่าการบาดเจ็บท่อตับอ่อนหลักที่สามองศา: บาดเจ็บท่อตับอ่อนหลักหลัก IV ระดับ: ตับอ่อนหัวลำไส้เล็กส่วนต้นได้รับบาดเจ็บรวม
การป้องกัน
การป้องกันการบาดเจ็บของตับอ่อน
เนื่องจากโรคนี้เกิดจากการบาดเจ็บในปัจจุบันยังไม่มีมาตรการป้องกัน มักจะใส่ใจกับการป้องกันการบาดเจ็บ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากการบาดเจ็บของตับอ่อน ภาวะแทรกซ้อน ทวารตับอ่อนฝีในช่องท้องปวดท้องเป็นอัมพาตอืดตับอ่อน pseudocyst ท้องอืด
อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนหลังจากได้รับบาดเจ็บตับอ่อนอยู่ในระดับสูงตั้งแต่ 20% ถึง 40% ภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นส่วนใหญ่กับสถานที่, ขอบเขต, พยาธิวิทยาทางคลินิกและช็อตของการบาดเจ็บของตับอ่อน วิธีการผ่าตัดประสบการณ์ทางคลินิกและทักษะของศัลยแพทย์ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญ ได้แก่
1. ทวารตับอ่อน: เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดหลังจากได้รับบาดเจ็บตับอ่อนหรือที่เรียกว่าทวารตับอ่อนหรือเสมหะผิวตับอ่อนบาดเจ็บที่ศีรษะตับอ่อนเกิดขึ้นบ่อยกว่าร่างกายตับอ่อนและการบาดเจ็บที่หาง ท่อมีความหนาการระบายน้ำตับอ่อนในท่อตับอ่อนมีขนาดใหญ่และการดำเนินการของการบาดเจ็บที่ตับอ่อนหรือตับอ่อนตับอ่อนเป็นเรื่องง่ายที่จะเกี่ยวข้องอย่างสมบูรณ์ทวารทวารหนักตับอ่อนเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บตับอ่อนปกติ น้อยกว่า
2. ฝีในช่องท้อง: อุบัติการณ์ของฝีในช่องท้องประมาณ 25% มันเกี่ยวข้องกับขอบเขตและขอบเขตของการบาดเจ็บของตับอ่อนรวมกับความเสียหายทางเดินอาหาร, การระบายน้ำในช่องท้องไม่ดีและทวารตับอ่อน
3. การตกเลือดในช่องท้อง: เลือดออกล่าสุดมาจากบาดแผลในตับอ่อนการตกเลือดช่วงปลายเกิดจากการแตกของน้ำย่อยตับอ่อนในช่องท้องบางครั้งเลือดออกในช่องท้องตับอ่อนเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง อัตราการตายของผู้ป่วยสูงมาก
4. บาดแผลตับอ่อนอักเสบ: ในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บตับอ่อน, ปวดท้องตอนบน, มีอาการของอัมพาตอืด, ความเข้มข้นของอะไมเลสในเลือดเพิ่มขึ้น, ควรพิจารณาตับอ่อนอักเสบบาดแผล.
5. pseudocyst ตับอ่อน: อัตราอุบัติการณ์คือ 20% ส่วนใหญ่เนื่องจากไม่มีการบาดเจ็บท่อตับอ่อนที่พบในการดำเนินการหรือเนื้อเยื่อตับอ่อนที่สะสมในเนื้อเยื่อตับอ่อนโดยไม่ต้องระบายน้ำเพียงพอ
6. ตับอ่อนไม่เพียงพอ: ตับอ่อนไม่เพียงพอสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากการบาดเจ็บของตับอ่อนอย่างรุนแรงหรือการผ่าตัดที่มากเกินไปการขาด Exocrine นั้นส่วนใหญ่จะเกิดจากการขยายช่องท้องและ steatorrhea การขาดต่อมไร้ท่อเป็นภาวะน้ำตาลในเลือดสูง
อาการ
อาการของการบาดเจ็บของตับอ่อน อาการ ทั่วไป อาการ ปวดท้องปวดท้องคลื่นไส้ความร้อนต่ำความรู้สึกไม่สบายท้องความดันโลหิตลดลงกลับอาการปวดท้องท้องอืดท้องอืดถุงน้ำ
การบาดเจ็บของตับอ่อนอย่างง่ายนั้นเกิดขึ้นได้ยากในทางคลินิกมีเพียงประมาณ 10% ของการบาดเจ็บของตับอ่อนและการบาดเจ็บของตับอ่อนส่วนใหญ่รวมกับอวัยวะในช่องท้องอื่น ๆ และส่วนอื่น ๆ ของร่างกายเช่นการบาดเจ็บที่ศีรษะ อาการและสัญญาณของการบาดเจ็บมักถูกปกปิดโดยสัญญาณและอาการของความเสียหายของอวัยวะอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการบาดเจ็บที่ศีรษะหรือความเสียหายของหลอดเลือดขนาดใหญ่และมีความเกี่ยวข้องกับขอบเขตของการบาดเจ็บและประเภทของพยาธิสภาพ
1. การบาดเจ็บของตับอ่อนที่ไม่รุนแรง
อาการส่วนใหญ่ไม่รุนแรงเช่นได้รับบาดเจ็บที่ท้องปิดแผลฟกช้ำผิวหนังแออัดการบาดเจ็บที่มองเห็นพัฒนาการแผลในช่องท้องและมีเลือดออกผู้ป่วยอาจมีอาการไม่สบายท้องส่วนบนเล็กน้อยระคายเคืองทางช่องท้องเล็กน้อยหรือไม่มีอาการ ในไม่กี่สัปดาห์เดือนหรือปีหลังจากเริ่มมีอาการของมวลท้องตอนบนหรือการอุดตันทางเดินอาหาร (เกิดจาก pseudocyst ตับอ่อน) ผู้ป่วยบางรายที่มีตับอ่อนอักเสบเรื้อรังตับอ่อนพังผืด ฯลฯ ในระยะยาวไม่สบายท้องบนไข้ต่ำ และอาการปวดไหล่และอาการอื่น ๆ
2. การบาดเจ็บของตับอ่อนอย่างรุนแรง
ส่วนใหญ่ของอาการปวดท้องตอนบน, คลื่นไส้, อาเจียน, hiccups เกิดจากน้ำท่วมตับอ่อนไหลเข้าไปในช่องท้องส่วนหนึ่งของน้ำล้นของผู้ป่วยของตับอ่อนถูก จำกัด เพียง retroperitoneal หรือถุง omental เล็กมีไหล่และปวดหลัง การตกเลือดภายในอาจทำให้เกิดการช็อกหงุดหงิดหมดสติใบหน้าซีดแขนขาเย็นและเย็นหายใจถี่ชีพจรเต้นเร็วความดันโลหิตลดลงการตรวจร่างกายเผยให้เห็นการขยายช่องท้องหายใจท้องลดลงอย่างมีนัยสำคัญหรือหายไป; ความตึงเครียดความหมองคล้ำในมือถือเป็นไปในเชิงบวกเสียงของลำไส้จะอ่อนลงหรือหายไปและการเจาะช่องท้องจะไม่แข็งตัว
3. การบาดเจ็บของตับอ่อน
ตามตำแหน่งทิศทางและความลึกของแผลความเป็นไปได้ของการบาดเจ็บของตับอ่อนอาจถูกอนุมานได้การบาดเจ็บทะลุทะลวงมักจะรวมกับอวัยวะอื่น ๆ และความเสียหายของตับอ่อนอาจถูกมองข้ามดังนั้นหากไม่มีการสูญเสียเลือดจำนวนมากในช่องท้องส่วนบน ควรพิจารณาการบาดเจ็บที่ตับอ่อนเมื่อดำเนินการ
4. การบาดเจ็บของตับอ่อนที่เกิดจากการผ่าตัด
ความยากลำบากในการวินิจฉัยเนื่องจากอาการทางคลินิกค่อนข้างไม่สอดคล้องกันส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นอาการปวดท้องส่วนบนถาวร, อาเจียน, มีไข้, ชีพจรเพิ่มขึ้นในช่วงเวลาหลังการผ่าตัดในช่วงต้นต้นความอ่อนโยนในช่องท้องความตึงเครียดของกล้ามเนื้อเสียงล่าช้าของลำไส้ไม่สามารถกู้คืน; บาดแผลถูกระบายออกและผิวหนังสึกกร่อนหากระดับอะไมเลสในของเหลวระบายน้ำหรือของเหลวที่เจาะทะลุสูงสามารถทำการวินิจฉัยได้
เนื่องจากตับอ่อนตั้งอยู่ใน retroperitoneum ตำแหน่งนั้นลึกและซ่อนเร้นอาการและสัญญาณไม่ชัดเจนหลังจากได้รับบาดเจ็บและการบาดเจ็บของตับอ่อนรวมกับความเสียหายของอวัยวะหรือเนื้อเยื่ออื่น ๆ ในการบาดเจ็บตับอ่อนเปิดตับและกระเพาะอาหารรวมกันบาดเจ็บ 53 %, 50% และ 42% ในการบาดเจ็บตับอ่อนทู่ตับม้ามลำไส้เล็กส่วนต้นและหลอดเลือดขนาดใหญ่ได้รับบาดเจ็บรวมกันคิดเป็น 26%, 20%, 13% และ 9% ตามลำดับดังนั้นการวินิจฉัยเบื้องต้นของการบาดเจ็บตับอ่อน ความยากลำบากสำหรับการวินิจฉัยความเสียหายของตับอ่อนควรให้ความสนใจกับประเด็นต่อไปนี้:
1 สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ท้องไม่ว่าจะปิดหรือบาดเจ็บแบบเปิดควรพิจารณาความเป็นไปได้ของการบาดเจ็บของตับอ่อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ช่องท้องส่วนบน
ผู้ป่วย 2 รายที่มีอาการบาดเจ็บที่ช่องท้องส่วนบนปวดท้องคลื่นไส้อาเจียนการตรวจการระคายเคืองทางช่องท้องเสียงลำไส้หายไปการทดสอบซีรั่มอะไมเลสและการเจาะช่องท้องหรือการล้างช่องท้องอะไมเลสยังคงเพิ่มขึ้น การขยายตัวของตับอ่อน, การเสียรูป, ความหนาแน่นไม่สม่ำเสมอ, สัญญาณการสะสมของของเหลวรอบตับอ่อน, และความเป็นไปได้ของการวินิจฉัยการบาดเจ็บของตับอ่อน
3 การบาดเจ็บที่ตับอ่อนทางคลินิกส่วนใหญ่รวมกับความเสียหายของอวัยวะหลายในช่องท้องสามารถหน้ากากประสิทธิภาพของการบาดเจ็บของตับอ่อนนั้นผู้ป่วยบางรายที่มีการบาดเจ็บของตับอ่อนเนื่องจากตับอ่อนสะสมน้ำตับอ่อนในถุง retroperitoneal หรือ omental และการหลั่งน้ำตับอ่อน ในกรณีที่ไม่มีการเปิดใช้งานของเอนไซม์ตับอ่อนอาการเริ่มแรกและอาการไม่ชัดเจนในเวลานี้การวินิจฉัยการบาดเจ็บของตับอ่อนไม่ควรถูกตัดออกง่าย ๆ แต่การสังเกตแบบไดนามิกจะต้องใส่ใจกับการเปลี่ยนแปลงของอาการและสัญญาณ การเปลี่ยนแปลงในการค้นพบการถ่ายภาพ
ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ท้อง 4 รายหากมีข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจด้วยกล้องส่องกล้องตรวจลำไส้ควรทำการผ่าตัดโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้การสำรวจควรมีความครอบคลุมและมีรายละเอียดโดยหลักการตับม้ามและอุปกรณ์ตับอื่น ๆ ส่วนแรกของลำไส้เล็กส่วนต้น, ileum และน้ำเหลือง, อวัยวะในอุ้งเชิงกราน; จากนั้นแผลของเอ็นในกระเพาะอาหารเผยให้เห็นถุง omental, ผนังด้านหลังของกระเพาะอาหารและตับอ่อน, ถ้าจำเป็น, แผลควรจะดำเนินการหลังจากการสำรวจทางช่องท้อง ในส่วนที่สองสามและสี่ของลำไส้เล็กส่วนต้นหัวตับอ่อนและหางของตับอ่อนจะต้องเปิดเผยเมื่อตรวจสอบตับอ่อนสำหรับการตรวจสอบรายละเอียด
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการบาดเจ็บของตับอ่อน
การตรวจสอบทางห้องปฏิบัติการ:
1. การตรวจเลือด: จำนวนเม็ดเลือดแดงลดลงฮีโมโกลบินและฮีมาโตคริตลดลงจำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและจำนวนเม็ดเลือดขาวในช่วงต้นเพิ่มขึ้นเนื่องจากปฏิกิริยาการอักเสบ
2. ความมุ่งมั่นของซีรั่มอะไมเลส: ไม่มีการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่เฉพาะเจาะจงในการวินิจฉัยการบาดเจ็บของตับอ่อนอย่างแม่นยำซีรั่มอะไมเลสของการบาดเจ็บปิดตับอ่อนสูงกว่าการเจาะ แต่ค่าของการตรวจอะมิเลสในตับอ่อน เป็นที่ถกเถียงกันอยู่ว่าผู้ป่วยบางรายที่มีอาการบาดเจ็บที่ตับอ่อนอาจไม่เพิ่มเซรุ่มอะไมเลสในระยะแรก ๆ ในปัจจุบันผู้ป่วยส่วนใหญ่คิดว่าซีรั่มอะไมเลสมีจำนวนเกินกว่า 300 หน่วย Susie หรือซีรั่มอะไมเลสอย่างต่อเนื่อง พื้นฐานสำคัญสำหรับความเสียหาย
3. ความมุ่งมั่นของอะไมเลสในปัสสาวะ: อะไมเลสในปัสสาวะค่อยๆเพิ่มขึ้นหลังจาก 12 ~ 24 ชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บตับอ่อนแม้ว่าจะช้ากว่าซีรั่มอะไมเลส แต่มันกินเวลานานดังนั้นการวัดอะไมเลสในซีรั่มปัสสาวะจึงมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรคตับอ่อน ผู้ป่วยที่สงสัยว่ามีการบาดเจ็บของตับอ่อนมีการสังเกตในระยะยาวและหากอะไมเลสในปัสสาวะมากกว่า 500 หน่วย Susie มันมีความสำคัญในการวินิจฉัย
4. ความมุ่งมั่นของอะไมเลสในการเจาะช่องท้อง: ในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บตับอ่อนในช่วงต้นหรืออ่อนเจาะหน้าท้องสามารถลบผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บตับอ่อนรุนแรงของเหลวในช่องท้องเจาะเป็นเลือดอะไมเลสสูงสามารถสูงกว่าซีรั่มอะไมเลส บางคนคิดว่าสามารถใช้เกณฑ์ Susie มากกว่า 100 หน่วยเป็นเกณฑ์ในการวินิจฉัย
5. ความมุ่งมั่นของอะไมเลสในของเหลวล้างช่องท้อง: สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บตับอ่อน, อาการท้องและอาการไม่ชัดเจน, และสภาพของระบบมีเสถียรภาพ. หากการเจาะช่องท้องเป็นลบ, ความเข้มข้นของอะไมเลสในของเหลวล้างท้อง มันมีค่าบางอย่างในการวินิจฉัยการบาดเจ็บของตับอ่อน
การตรวจสอบอื่น ๆ
1. ฟิล์ม X-ray: ขนาดใหญ่เนื้อเยื่ออ่อนที่มองเห็นเงาหนาแน่นบนหน้าท้องด้านซ้ายกล้ามเนื้อ psoas และเงาของไตหายไป lordosis เส้นไขมันหน้าท้องหรือหายไปเกิดจากตับอ่อนบวมและมีเลือดออกต่อพ่วงถ้ารวมกับการแตก gastroduodenal ฟองซี่โครงซี่โครงหรือก๊าซอิสระใต้รักแร้สามารถมองเห็นได้
2. B-ultrasound: สามารถกำหนดความเสียหายและตำแหน่งของอวัยวะเนื้อเยื่อ (ตับ, ไต, ตับอ่อน, ฯลฯ ), ขอบเขต, ขอบเขตและการติดเชื้อภายในช่องท้อง, ฝี, สามารถหาการขยายหรือการขยายของตับอ่อน, เสียงสะท้อนนั้นได้รับการปรับปรุงหรือลดลงการเกิด hematoma และ pseudocyst และการเจาะการวินิจฉัยสามารถพบได้การบาดเจ็บจากการแตกหักสามารถมองเห็นได้ในบริเวณที่เกิดการฉีกขาดเชิงเส้นหรือแถบสีของการฉีกขาด แต่การทดสอบนั้นไวต่อการสะสมของก๊าซในลำไส้
3. การตรวจ CT: CT มีค่าสูงสำหรับการวินิจฉัยเบื้องต้นของการบาดเจ็บของตับอ่อนเนื่องจากไม่ได้รับผลกระทบจากอาการท้องอืด, CT ปรากฎว่าเป็นการขยายหรือ จำกัด การขยายตัวของตับอ่อน, ความไม่สม่ำเสมอของตับอ่อนไม่สมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์ การสะสมของของเหลว, ค่า CT 20 ~ 50Hu, อาการบวมน้ำตับอ่อนหรือปริมาตรน้ำ peripancreatic, หนาของพังผืดด้านหน้าซ้ายด้านซ้าย, แผลที่มองเห็นบน CT เพิ่มขึ้นแสดงให้เห็นความหนาแน่นต่ำของข้อบกพร่องเชิงเส้นหรือสีรวมกับการบาดเจ็บในลำไส้เล็กส่วนต้น สามารถมองเห็นก๊าซทางหลอดเลือดหรือตัวแทนความคมชัด
4. ส่องกล้องถอยหลังเข้าคลอง cholangiopancreatography (ERCP): บางครั้งการทดสอบนี้มีค่าการวินิจฉัยบางอย่างสำหรับการบาดเจ็บของตับอ่อนที่เกิดจากการบาดเจ็บในช่องท้องเฉียบพลันจะพบว่าตัวแทน spillover คมชัดหรือการหยุดชะงักท่อตับอ่อนหลักเป็นวิธีที่เชื่อถือได้สำหรับการวินิจฉัย อย่างไรก็ตามการตรวจสอบสามารถมี 4% ถึง 7% ของภาวะแทรกซ้อนอัตราการเสียชีวิตคือ 1% และการผ่าตัดฟื้นฟูระบบทางเดินอาหารส่วนบน, การบีบรัดลำไส้เล็กส่วนต้นหลอดอาหารอย่างรุนแรงและผู้ป่วยที่ป่วยหนักไม่สามารถทนต่อการตรวจนี้ปิดท้อง ผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บจะต้องผ่านการตรวจหลังจากระยะเฉียบพลันและสามารถอธิบายถึงพยาธิสภาพของท่อตับอ่อนได้ซึ่งเป็นประโยชน์อย่างยิ่งต่อการกำหนดแผนการผ่าตัด
5. Magnetic Resonance Cholangiopancreatography (MRCP): MRCP เป็นเทคนิคใหม่ที่ไม่รุกรานสำหรับการสังเกตกายวิภาคและพยาธิสภาพของระบบตับอ่อนทางเดินอาหารสามารถแสดงสถานะธรรมชาติของท่อตับอ่อนและโครงสร้างเนื้อเยื่อโดยไม่ต้องฉีดสารเพิ่มความดัน ผลกระทบซึ่งสามารถเสริม ERCP เป็นหนึ่งในเครื่องมือวินิจฉัยที่สำคัญสำหรับโรคทางเดินน้ำดีและตับอ่อน
6. การวินิจฉัยการส่องกล้องเพื่อตรวจวินิจฉัย: ข้อดีของการสำรวจผ่านกล้องส่องกล้องคือสามารถตรวจอวัยวะที่ได้รับบาดเจ็บโดยตรงและตรวจสอบว่ามีเลือดออกที่กำลังทำงานอยู่ซึ่งไม่เพียง แต่ให้การวินิจฉัยที่ถูกต้อง แต่ยังอำนวยความสะดวกในการเลือกแผนการรักษาที่เหมาะสม การผ่าตัดลดภาวะแทรกซ้อนและการเสียชีวิตที่เกิดจากการผ่าตัดสามารถป้องกัน 54% ถึง 57% ของผู้ป่วยที่หลีกเลี่ยงการผ่าตัด แต่ก็ยังคงมีการวินิจฉัยและการรักษาที่รุกรานการวินิจฉัยของอวัยวะ retroperitoneal ไม่ดีเท่าการตรวจ CT ลำไส้ อาจได้รับบาดเจ็บมีเลือดออกภายในจำนวนมากและเยื่อบุช่องท้องอักเสบอย่างเห็นได้ชัดมันเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องเลือกเคสมันสำคัญมากที่จะต้องเลือกเคสมีรายงานว่ามีการสงสัยว่ามีการสำรวจทางช่องท้องด้วยโทรทัศน์ บาดเจ็บอินทราอินทรีย์ แต่ hemodynamics ค่อนข้างคงที่ของการบาดเจ็บในช่องท้ององศาที่แตกต่างของการรบกวนของสติที่เกิดจากอาการทางคลินิกและสัญญาณของการเบลอต้องออกกฎการบาดเจ็บอวัยวะภายในช่องท้องอย่างรุนแรง; ความดันเลือดต่ำที่อธิบายไม่ได้ ฯลฯ ไม่แน่นอนมากประวัติของการผ่าตัดช่องท้อง, การตั้งครรภ์, การบาดเจ็บที่ท้องกับปวดท้องเป็นข้อห้ามในการผ่าตัดทั่วไปไฟฟ้าวินิจฉัย อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนจากการตรวจส่องกล้องเป็น 0% ถึง 3% ภาวะแทรกซ้อนหลักคือการเจาะอวัยวะกลวงถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังถุงลมโป่งพอง omental และการติดเชื้อที่แผล
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการบาดเจ็บของตับอ่อน
การวินิจฉัยโรค
เนื่องจากตับอ่อนตั้งอยู่ใน retroperitoneum ตำแหน่งนั้นลึกและซ่อนเร้นอาการและสัญญาณไม่ชัดเจนหลังจากได้รับบาดเจ็บและการบาดเจ็บของตับอ่อนรวมกับความเสียหายของอวัยวะหรือเนื้อเยื่ออื่น ๆ ในการบาดเจ็บตับอ่อนเปิดตับและกระเพาะอาหารรวมกันบาดเจ็บ 53 %, 50% และ 42% ในขณะที่ได้รับบาดเจ็บตับอ่อนทู่ตับม้ามลำไส้เล็กส่วนต้นและเรือขนาดใหญ่ได้รับบาดเจ็บรวมกัน 26%, 20%, 13% และ 9% ตามลำดับ
ดังนั้นการวินิจฉัยเบื้องต้นของการบาดเจ็บของตับอ่อนจึงเป็นเรื่องยากสำหรับการวินิจฉัยการบาดเจ็บของตับอ่อนควรสังเกตประเด็นต่อไปนี้: 1 สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ท้องไม่ว่าจะปิดหรือเปิดได้รับบาดเจ็บ ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ท้องควรคิดถึงสิ่งนี้มากขึ้น ผู้ป่วย 2 รายที่มีอาการบาดเจ็บช่องท้องส่วนบนปวดท้องคลื่นไส้อาเจียนตรวจร่างกายจากการระคายเคืองทางช่องท้องลำไส้เสียงหายไปในเลือดอะไมเลสเซรั่มและการเจาะช่องท้องหรืออะไมเลสล้างเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง การขยายตัวของตับอ่อน, การเสียรูป, ความหนาแน่นไม่สม่ำเสมอ, สัญญาณของการสะสมของของเหลวรอบตับอ่อนและความเป็นไปได้ของการวินิจฉัยการบาดเจ็บของตับอ่อนมีขนาดใหญ่ 3 การบาดเจ็บที่ตับอ่อนทางคลินิกส่วนใหญ่รวมกับความเสียหายของอวัยวะหลายในช่องท้องสามารถหน้ากากประสิทธิภาพของการบาดเจ็บของตับอ่อนนั้นผู้ป่วยบางรายที่มีการบาดเจ็บของตับอ่อนเนื่องจากตับอ่อนสะสมน้ำย่อยใน retroperitoneal หรือถุงน้ำดีและตับอ่อนหลั่ง ในกรณีที่ไม่มีการเปิดใช้งานของเอนไซม์ตับอ่อนอาการเริ่มแรกและอาการไม่ชัดเจนในเวลานี้การวินิจฉัยการบาดเจ็บของตับอ่อนไม่ควรถูกตัดออกง่าย ๆ แต่การสังเกตแบบไดนามิกจะต้องใส่ใจกับการเปลี่ยนแปลงของอาการและสัญญาณ การเปลี่ยนแปลงในการค้นพบการถ่ายภาพ ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ท้อง 4 รายหากมีข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจด้วยกล้องส่องกล้องตรวจลำไส้ควรทำการผ่าตัดโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้การสำรวจควรครอบคลุมและมีรายละเอียดโดยหลักการตับและม้ามและอุปกรณ์ตับอื่น ๆ ส่วนแรกของลำไส้เล็กส่วนต้น, jejunum และ mesentery, อวัยวะเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานของมันจากนั้นเอ็นเอ็นในกระเพาะอาหารจะเปิดแผลที่จะเปิดเผยถุง omental, ผนังด้านหลังของกระเพาะอาหารและตับอ่อนมีการตรวจสอบและหากจำเป็นต้องตรวจสอบทางช่องท้อง ส่วนที่สองสามและสี่ของลำไส้เล็กส่วนต้น เมื่อตรวจสอบตับอ่อนหัวของตับอ่อนและหางของตับอ่อนจะต้องเปิดเผยเพื่อการตรวจอย่างละเอียด
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคไม่จำเป็นต้องแตกต่างจากโรคอื่น ๆ
