เด็กและเยาวชน Ankylosing Spondylitis

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับความฝืดและข้อต่อกระดูกสันหลังของเด็กและเยาวชน เด็กและเยาวชน ankylosing spondylitis (JAS) หมายถึงโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่โดดเด่นด้วยการอักเสบเรื้อรังของข้อต่อเช่นข้อเท้าและกระดูกสันหลัง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: ก่อนอายุ 16 ปี โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: iridocyclitis สำรอกหลอดเลือด

เชื้อโรค

สาเหตุของความฝืดร่วมเด็กและกระดูกสันหลัง

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

สาเหตุของโรคนี้ยังไม่ชัดเจนในปัจจุบันเชื่อว่าเป็นเพราะปัจจัยจูงใจทางพันธุกรรมโรคนี้เกิดจากปัจจัยสิ่งแวดล้อมบางอย่างโดยทั่วไปเชื่อกันว่าอุบัติการณ์ของโรคนี้มีความสัมพันธ์กับ HLA-B27 อย่างมีนัยสำคัญอัตราการรายงานต่างประเทศ 90 โรงพยาบาลเด็กปักกิ่งรายงานว่า 29 ใน 33 รายเป็นไปในเชิงบวกซึ่งบ่งชี้ว่าการเกิดโรคของโรคนี้สัมพันธ์กับพันธุกรรมในแง่ของปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมการศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้ชี้ให้เห็นว่ามีความเกี่ยวข้องกับแบคทีเรียบางชนิดหรือเชื้อจุลินทรีย์อื่น ๆ กระตุ้นบทบาทของโรคนี้

(สอง) การเกิดโรค

JAS มีลักษณะทางพันธุกรรมที่ชัดเจนและมักพบว่าหลายคนในครอบครัวเดียวกันป่วยอัตราการตรวจพบของ HLA-B27 นั้นสูงมาก (90% ถึง 94%) แต่นอกเหนือจาก JAS, โรค Rut, โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน, โรคลำไส้อักเสบ, โรคไขข้ออักเสบและซินโดรมเอ็นที่มีความสัมพันธ์กับ HLA-B27 อัตราที่ดีของ HLA-B27 ในประชากรทั่วไปมีเพียง 6% ถึง 8% (Khan และ Linden et al., 1990) สันนิษฐานว่า JAS และ HLA-B27 มีความสัมพันธ์สูงและบุคคลที่มีภูมิหลังทางพันธุกรรมนี้มีแนวโน้มที่จะเกิดปฏิกิริยาที่ผิดปกติกับปัจจัยแวดล้อมบางอย่างและการติดเชื้ออาจเป็นปัจจัยสำคัญทางสิ่งแวดล้อมที่สำคัญ JAS โรค Rut และโรคไขข้ออักเสบมีความสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิด อาจมีปัจจัยการติดเชื้อทั่วไปที่มีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคบางคนคิดว่า Klebsiella, Shigella และ HLA-B27 แอนติเจนมีโครงสร้างโมเลกุลที่คล้ายกันซึ่งอาจเป็นสาเหตุสำคัญของ AS

การป้องกัน

การป้องกันกระดูกสันหลังส่วนข้อต่อของเด็กและเยาวชน

สาเหตุของโรคนี้ยังไม่ชัดเจนและเกี่ยวข้องกับการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันที่ผิดปกติซึ่งเกิดจากการติดเชื้อควรมีการป้องกันและรักษาโรคติดเชื้อต่าง ๆ ให้ความสนใจกับโภชนาการเพิ่มสมรรถภาพทางกายและทำงานฉีดวัคซีน

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของความฝืดข้อต่อเด็กและเยาวชน ภาวะแทรกซ้อน iridocyclitis, สำรอกหลอดเลือด

โรคข้อต่อซี่โครงสามารถถูก จำกัด ซึ่งสามารถ จำกัด การขยายตัวของหน้าอกนั้น iridocyclitis เฉียบพลันสามารถเกิดขึ้นได้การอักเสบของหลอดเลือดหรือการขยายตัวของหลอดเลือดอาจเกิดขึ้นหลังจากการโจมตีระยะยาวและรายงานสำรอกหลอดเลือดเป็นครั้งคราวใน JAS

อาการ

ข้อต่อเด็กและเยาวชน, ​​การอักเสบของกระดูกสันหลังที่รุนแรง, อาการที่ พบบ่อย , ข้อต่อกระดูกสันหลังแข็ง, หลังแข็งแรง, ปวดถาวร, ปวดข้อเท้า

JAS มักเกิดจากอาการปวดซ้ำ ๆ บริเวณหลังส่วนล่างก้นขาหนีบสะโพก ฯลฯ อาการเริ่มต้นเหล่านี้อาจถูกวินิจฉัยผิดพลาดเป็นเวลานานจนกระทั่งมีอาการพิเศษปรากฏมากขึ้นและหากเด็กมีข้อต่อขาที่ต่ำกว่า โรคประสิทธิภาพการทำงานคล้ายกับ oligoarthritis ประเภทที่สอง JRA ควรให้ความสำคัญกับการวินิจฉัยของกรณีต้นของ JAS ข้อเท้าอักเสบเป็นเงื่อนไขสำคัญสำหรับการวินิจฉัยที่ชัดเจนของ JAS, JAS ต้นอาจจะพบเนื่องจากโรคข้อต่อ lumbosacral ที่เกิดจากเอวหน้ายื่นออกมาหายไป ความโค้งของกระดูกสันหลังส่วนหน้า (Schober sign positive) หากโรคข้อต่อซี่โครงจะลดระดับการขยายตัวของหน้าอกประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วย JAS ไม่สามารถปฏิบัติตามเกณฑ์การวินิจฉัยในระยะแรกและเกือบครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมีเพียงครั้งเดียวประมาณ 18% ผู้ป่วยมีกระบวนการที่ยาวนานของโรคคนส่วนใหญ่สามารถรักษาฟังก์ชั่นร่วมกันเหมือนเดิมโรงพยาบาลเด็กปักกิ่งสังเกตว่า 10 กรณีของเด็กหญิง JAS 40% ของโรคข้อต่อ lumbosacral, 60% ของโรคข้อต่อพ่วงการวินิจฉัยที่เอื้อต่อการรักษาและ การพยากรณ์โรคพบว่ารอยโรคกระดูกสันหลังเป็นแกนหลักของการวินิจฉัยในช่วงต้น

5% ถึง 10% ของเด็กที่มี JAS พัฒนา iridocyclitis เฉียบพลันโรงพยาบาลเด็กปักกิ่งสังเกต 10 กรณีของเด็กหญิงที่มี JAS และ iridocyclitis คิดเป็น 30% ผู้ใหญ่ AS ผู้ป่วยอาจมีการอักเสบของหลอดเลือดหรือการขยายหลอดเลือดหลังจากการโจมตีเป็นเวลานาน อุบัติการณ์ของรอยโรคของหลอดเลือด JAS ต่ำกว่าในผู้ใหญ่และบางครั้งก็มีรายงานการสำรอกของหลอดเลือดใน JAS

ตรวจสอบ

การตรวจกระดูกไขข้ออักเสบของเด็กและเยาวชน

ไม่มีรายการตรวจสอบพิเศษใน JAS อาจมีภาวะโลหิตจางเล็กน้อยในระหว่างกิจกรรมอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงลบ RF และ ANA และอัตราบวก HLA-B27 สามารถสูงถึง 90% นอกจากนี้ยังมีรายงานว่าอัตราบวกของ HLA ในผู้ป่วย JAS ต่ำกว่าผู้ใหญ่ AS HLA-B27 positivity ยังคงเป็นเบาะแสสำคัญสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคเบื้องต้นของข้อต่อโรคไขข้ออักเสบเด็กและเยาวชนและ JAS

การตรวจด้วยรังสีเป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับการตรวจหาข้ออักเสบที่ข้อเท้า แต่น่าเสียดายที่ในระยะแรกแม้ในระยะเวลาไม่กี่ปีที่ผ่านมาก็ยังไม่มีพื้นฐานสำหรับโรคข้อต่อข้อเท้าการเปลี่ยนแปลงทางรังสีมีลักษณะโดยข้อต่อพื้นผิว การพัฒนาของการ จำกัด พื้นที่ร่วมกันและความแข็งการสแกน CT และ MRI จะพบข้ออักเสบที่ข้อเท้าเร็วกว่าฟิล์มเอ็กซ์เรย์ธรรมดา MRI สามารถตรวจพบการอักเสบเรื้อรังได้ไวกว่าและการก่อตัวของแคลลัสเอ็นในช่วงท้ายของ AS กระบวนการข้อต่อรวมกันเพื่อสร้างกระดูกสันหลัง "เหมือนไม้ไผ่"

1. โรคข้ออักเสบสะโพกทวิภาคี 2 ถึง 4 เกรด

2. โรคข้ออักเสบสะโพกข้างเดียว 3 ถึง 4 เกรด

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและแยกแยะกระดูกข้อต่อเด็กและเยาวชน

การวินิจฉัยโรค

จากข้อมูลจากต่างประเทศพบว่ามีการวินิจฉัยโรคร่วมของกระดูกไขข้ออักเสบในเด็กและเยาวชนที่มีพื้นฐานมาจาก X-ray ได้รับการยืนยันว่าเป็นโรคไขข้อข้อเท้าข้างเดียวหรือทวิภาคีและอย่างน้อย 2 ถึง 3 ของเงื่อนไขต่อไปนี้ "):

1. สัญญาณ Schober เป็นบวก: ความโค้งด้านหน้าของกระดูกสันหลังมี จำกัด (สัญญาณ Schober เป็นบวก) หรือส่วนขยายและทิศทางด้านข้างของโค้งด้านข้างนั้นมี จำกัด

2. มีประวัติอาการปวดหลังหรือประวัติที่ผ่านมา: อาการปวดหลังส่วนล่างกินเวลานานกว่า 3 เดือนพักไม่สามารถบรรเทาได้และหลังจากกิจกรรมลดลง

3. การขยายหน้าอก จำกัด : วัดหน้าอกในพื้นที่ระหว่างซี่โครงที่สี่และเส้นรอบวงหน้าอกจะเพิ่มขึ้น≤2.5ซม. เมื่อหายใจเข้า

4. โรคข้ออักเสบ: โรคข้ออักเสบส่วนปลายโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคไขข้ออักเสบที่ต่ำกว่าการอักเสบของอาการปวดส้นเท้าหรือจุดที่เส้นเอ็น

5. HLA-B27 เป็นบวก

6. ประวัติครอบครัวของ spondyloarthropathy

การวินิจฉัยแยกโรค

โรคนี้ควรจะแตกต่างจากเนื้องอกไขสันหลัง, การติดเชื้อกระดูกสันหลังส่วนเอว, โรคดิสก์และโรค Scheuermanns

มันควรจะแตกต่างจากโรค Legg-Calvé-Perthes และปวดสะโพกและต้นขา แต่กำเนิด

ulcerative colitis, การอักเสบในลำไส้ที่ จำกัด , โรคสะเก็ดเงินและกลุ่มอาการของโรคไรเตอร์อาจเกี่ยวข้องกับ spondylitis และประสิทธิภาพการทำงานของมันจะคล้ายกับ ankylosing spondylitis แต่นอกเหนือจาก spondylitis โรคดังกล่าวมีลักษณะทางคลินิกของตนเองและสามารถระบุได้ .