ภาวะกรดในการเผาผลาญของทารกแรกเกิดตอนปลาย
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการเผาผลาญกรดในช่วงทารกแรกเกิด ทารกแรกเกิดที่มีสุขภาพดีจะพัฒนาภาวะกรดเมตาบอลิกใน 2 ถึง 3 สัปดาห์หลังคลอด การเกิดโรคของมันเกี่ยวข้องกับคุณภาพและปริมาณของโปรตีนในอาหารเช่นเดียวกับการพัฒนาฟังก์ชั่นของไตที่ไม่สมบูรณ์และโหลดกรดไตที่มากเกินไป โดยทั่วไปแล้วภาวะดิสก์เผาผลาญระยะสุดท้ายสามารถเกิดขึ้นได้ในทารกคลอดก่อนกำหนดโดยไม่มีปัญหาอื่น ๆ 2 ถึง 3 สัปดาห์หลังคลอดโดยได้รับน้ำหนักที่ไม่น่าพอใจที่เกี่ยวข้องกับภาวะความเป็นกรดในเลือด (BE <-8 mmol / L) น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น <10g) เด็กเหล่านี้อาจไม่มีอาการหรือกระตุ้นอย่างเดียวค่า BE มักอยู่ระหว่าง -10 ~ -16mmol / L อาจมีผลต่อการเจริญเติบโตและพัฒนาการของเด็กและความต้านทานของร่างกายและถึงแม้จะเป็นโรคร้ายแรงอื่น ๆ โรคนี้เป็นอันตรายถึงชีวิต ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: อัตราการเกิดของทารกแรกเกิดอยู่ที่ประมาณ 0.01% -0.03% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ดิสก์เผาผลาญ
เชื้อโรค
สาเหตุของภาวะเลือดเป็นกรดในระยะสุดท้ายของทารกแรกเกิด
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
การผลิตกรดปลายสายส่วนใหญ่เกิดจากความไม่สมดุลระหว่างการผลิตกรดภายนอกและการหลั่งกรดไตซึ่งก็คือความสมดุลในเชิงบวกของการผลิตกรดความไม่สมดุลนี้อาจเกิดจากการเพิ่มความผิดปกติของกรดสังเคราะห์โปรตีนภายนอก การหลั่งกรดไตผิดปกติหรือทั้งสองอย่าง
1. คุณภาพและปริมาณของโปรตีนในอาหาร: เมื่อปริมาณโปรตีนทั้งหมดในสูตรเพิ่มขึ้นเนื้อหาของกรดซัลฟิวริกจะเพิ่มขึ้นและความเป็นไปได้ในการบริโภคกรดสุทธิเมื่อโปรตีนเพิ่มขึ้นเมื่อบริโภคโปรตีนสูตรที่มีปริมาณแคลเซียมสูงจะส่งผลต่อความสมดุล มันทำให้ไฮโดรเจนไอออนมากขึ้นที่จะถูกปล่อยออกมาในของเหลวในร่างกายในเวลาเดียวกันเมื่อมีการเพิ่มด่างสังเคราะห์ในอาหารที่เพิ่มขึ้นการดูดซึมของกรดสุทธิในลำไส้เพิ่มขึ้นตามลำดับฐานโปรตีนที่มีอยู่ในโปรตีนนมสูงกว่าสูตรที่มีโปรตีนน้อย โปรตีนมีระดับสูงของ phenylalanine และ methionine ในลำไส้ของทารกแรกเกิดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในลำไส้มีการขาดเอนไซม์ที่แปลงกรดอะมิโนทั้งสองนี้เช่นนมหรือสูตรเคซีนซึ่งสามารถทำให้กรดทั้งสองนี้ ในความเข้มข้นของเลือดเพิ่มขึ้นยูเรียไนโตรเจนในเลือดและแอมโมเนียในเลือดก็เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและภาวะเลือดเป็นกรดนอกจากนี้การขาด disaccharidase เยื่อเมือกในลำไส้เล็กทำให้กรดแลคติคในลำไส้เพิ่มขึ้นหลังจากอาหารนมกรดแลคติคที่ดูดซึมเข้าสู่ร่างกาย เกิดจากกรดแลคติก
2. ความสามารถในการกระจายกรดไม่เพียงพอของไต: การพัฒนาของไตที่ไม่เพียงพอในทารกแรกเกิดโดยเฉพาะอย่างยิ่งทารกคลอดก่อนกำหนดมีบทบาทสำคัญในการก่อตัวของภาวะ metabolic acidosis ระยะสุดท้ายทารกคลอดก่อนกำหนดมีความสามารถในการจัดการโหลดกรดภายใน 1 ถึง 3 สัปดาห์ เหตุผลคือ:
(1) เมื่อเปรียบเทียบกับทารกปกติในระยะเวลาเกณฑ์โซเดียมไบคาร์บอเนตในทารกคลอดก่อนกำหนดมีค่าต่ำทารกวัยก่อนกำหนด <19mmol / L ทารกในครรภ์ระยะ> 21mmol / L
(2) ทารกคลอดก่อนกำหนดมีความสามารถในการชดเชยที่ไม่ดีในการสูญเสียโซเดียมไบคาร์บอเนต
(3) ท่อไตขับถ่ายไอออนไฮโดรเจนและความสามารถในการลดค่าความเป็นกรดด่างของปัสสาวะไม่ดี
ความสามารถของไตในการควบคุมความไม่สมดุลของกรดเบสจะค่อยๆเพิ่มขึ้นจาก 4 ถึง 6 สัปดาห์หลังคลอดดังนั้นอุบัติการณ์ของภาวะ metabolic acidosis ปลายในทารกคลอดก่อนกำหนดจะสูงกว่าในระยะทารกอย่างมีนัยสำคัญและอุบัติการณ์ของทารกน้ำหนักแรกเกิดต่ำ
(สอง) การเกิดโรค
ฟอสฟอรัสหรือโปรตีนที่มีกำมะถันถูกเผาผลาญในร่างกายเพื่อผลิตกรดไม่ระเหยจำนวนหนึ่ง (กรดฟอสฟอริก, กรดซัลฟูริก) กรดเหล่านี้จะถูกบัฟเฟอร์อย่างรวดเร็วในของเหลวนอกเซลล์ทำให้อัลคาไลจอง HCO3 ลดลง HCO3- (H2CO3HCO3-H +) เพื่อให้เกิดความสมดุลของกรดเบสทารกแรกเกิดโดยเฉพาะอย่างยิ่งทารกแรกเกิดน้ำหนักน้อยความผิดปกติของไต H + ความสามารถในการทำงานของ H + ไม่ดี 2 ถึง 3 สัปดาห์หลังคลอดการรับประทานอาหารของเด็กเพิ่มขึ้น โหลดกรดมากเกินไปไม่สามารถขับออกมาจากไตซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะ metabolic acidosis บางคนใช้นมที่แตกต่างกันเพื่อให้อาหารทารกแรกเกิดเป็นผลให้นมและสูตรของนมผงและเคซีนจะสูงกว่าซึ่งทำให้น้ำหนักแรกเกิดต่ำ อัตราการเกิดภาวะ metabolic acidosis ระยะสุดท้าย (LMA) เพิ่มขึ้นในขณะที่น้ำนมแม่และสูตร Prenan มีความเข้มข้นของโปรตีนและอัตราส่วนเคซีนต่ำกว่าและอุบัติการณ์ของภาวะ metabolic acidosis (LMA) ต่ำกว่า
การป้องกัน
การป้องกันภาวะเลือดเป็นกรดในระยะแรกเกิดของทารกแรกเกิด
1. ให้การสนับสนุนการเลี้ยงลูกด้วยนมการให้อาหารในระยะแรกควรส่งเสริมการเลี้ยงลูกด้วยนมสำหรับทารกแรกเกิดโดยเฉพาะทารกที่คลอดก่อนกำหนด
2. เลือกผลิตภัณฑ์นมที่ถูกต้อง: ใช้นมผงจากทารกคลอดก่อนกำหนดหากคุณต้องใช้การให้นมเทียมคุณควรเลือกโปรตีนที่มีสูตรโปรตีนเวย์การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการเปลี่ยนส่วนผสมของการค้นหาสุขภาพของนมสูตรเช่นการเพิ่มโพแทสเซียมซิเตรท แคลเซียมคลอไรด์และแคลเซียมคาร์บอเนตการค้นหาสุขภาพหรือแคลเซียมแลคเตทหรือสูตรฟอสฟอรัสต่ำสามารถลดการขับถ่ายกรดสุทธิของไตในทารกก่อนวัยอันควร [ขับถ่ายกรดสุทธิ, ไอออนแอนไอออน (คลอไรด์ฟอสเฟตซัลเฟต, ความแตกต่างระหว่างปริมาณรวมของกรดอินทรีย์และปริมาณรวมของไพเพอร์ (Na, K, Ca, Mg)] จึงช่วยป้องกันหรือลดการเกิดภาวะเลือดเป็นกรดในเมตาบอลิกตอนปลายได้อย่างมีประสิทธิภาพ
3. ในกรณีที่มีการหลั่งน้ำนมไม่เพียงพอ LMA ยังคงมีอัตราการเกิดของการให้นมผสมกับทารกที่คลอดก่อนกำหนด เพราะสำหรับทารกคลอดก่อนกำหนดที่เกิดขึ้น 2 ถึง 3 สัปดาห์เมื่อน้ำหนักไม่เพิ่มขึ้นหรือการเจริญเติบโตช้าการตรวจก๊าซในเลือดควรทำโดยเร็วที่สุดเพื่อให้ได้รับการรักษาทันเวลา
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนในทารกแรกเกิดของภาวะกรดในเลือดเผาผลาญ ภาวะแทรกซ้อนของ ดิสก์เผาผลาญ
สามารถส่งผลกระทบต่อการเจริญเติบโตและพัฒนาการของทารกและความต้านทานของร่างกายและแม้แต่อันตรายถึงชีวิตเนื่องจากโรคร้ายแรงอื่น ๆ
อาการ
ปลายภาวะดิสก์เผาผลาญของทารกแรกเกิดอาการที่พบบ่อย ง่วงนอนเบื่ออาหารดิสก์เผาผลาญลดความตึงเครียดของกล้ามเนื้อผิวซีด
Late metabolic acidosis (LMA) อาจไม่แสดงอาการและสามารถพบได้ในการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดผู้ป่วยที่มีน้ำหนักมากมักจะมีอาการตั้งแต่ 2 ถึง 3 สัปดาห์หลังคลอด
1. ประวัติความเป็นมา: การให้อาหารเทียมมีประวัติของการบริโภคเคซีนสูงโดยเฉพาะทารกที่คลอดก่อนกำหนด
2. น้ำหนักไม่เพิ่มขึ้น: แม้ว่าปริมาณแคลอรี่จะสูงถึง 150kcal / kg แต่โปรตีนถึง 5 กรัม / กิโลกรัม แต่น้ำหนักของเด็กป่วยเพิ่มขึ้นอย่างช้าๆหรือไม่โดยเฉพาะอย่างยิ่งในทารกน้ำหนักแรกเกิดต่ำ
3. การตอบสนองต่ำ: วิญญาณต่ำ, ร้องไห้ต่ำ, ความอยากอาหารต่ำ, ผิวซีด, ปากสีฟ้าและกล้ามเนื้อลดลงเล็กน้อย; ทารกแรกเกิดน้ำหนักน้อยมากสามารถแสดงอาการง่วงนอนและหยุดหายใจขณะ
4. การหายใจลึก: นอกจากภาวะความเป็นกรดอย่างรุนแรงแล้วความลึกการหายใจทั่วไปยังไม่ชัดเจน
ตรวจสอบ
การตรวจภาวะความเป็นกรดเผาผลาญของทารกแรกเกิดตอนปลาย /
การวินิจฉัยจะต้องขึ้นอยู่กับการวิเคราะห์ก๊าซในเลือด: มักจะ <-7mmol / L, HCO3- <15mmol / L, PCO2 ชดเชยลดลงเล็กน้อยค่าพีเอชสามารถลดลงถึง <7.35 ใน decompensation
1. การตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอกปกติ: ยกเว้นการติดเชื้อในปอด
2. การตรวจ B-ultrasound และคลื่นไฟฟ้าหัวใจปกติ: ยกเว้นหัวใจ, ตับ, ไตและโรคอื่น ๆ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการบ่งชี้ภาวะความเป็นกรดเผาผลาญในทารกแรกเกิดปลาย
ทารกแรกเกิดที่มีสุขภาพทางคลินิกโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่เกิดเทียมมีการชะลอการเจริญเติบโตที่ไม่สามารถอธิบายได้ 2 ถึง 3 สัปดาห์หลังคลอดค่า pH ในเลือด <7.30 และด่างที่เหลือต่ำกว่า -7.0 มิลลิโมล / ลิตร แต่อาจเกิดภาวะ metabolic acidosis เนื่องจากโรคติดเชื้อและโรคระบบทางเดินหายใจดังนั้นการวินิจฉัยภาวะความเป็นกรดปลาย (LMA) จึงควรใช้ความระมัดระวังและควรวิเคราะห์คุณภาพของปริมาณโปรตีน ไม่ว่าจะเป็นจำนวนเงินที่ง่ายต่อการทำให้เกิดดิสก์เผาผลาญปลายควรมีความจำเป็นในการตรวจสอบยกเว้นสาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ หลังจากแก้ไขภาวะเลือดเป็นกรดสังเกตว่าอาการดีขึ้นเช่นการแก้ไขอาการหลังจากภาวะเลือดเป็นกรดอย่างรวดเร็วสามารถยืนยันการวินิจฉัยภาวะเลือดเป็นกรด .
เนื่องจากอาการของภาวะ metabolic acidosis ในช่วงแรกเกิดของทารกจะไม่เฉพาะเจาะจงอาการที่คล้ายกันอาจเกิดขึ้นได้ในทารกแรกเกิดที่มีโรคติดเชื้อหรือโรคอื่น ๆ และภาวะ metabolic acidosis อาจเกิดขึ้นได้ดังนั้นการวินิจฉัยจะต้องพิจารณาภายหลังจากสาเหตุอื่น โรคนี้เช่นให้ความสนใจกับการระบุของโรคติดเชื้อในทารกแรกเกิดโรคระบบทางเดินหายใจและอื่น ๆ
