โรคกล้ามเนื้อหัวใจตายในทารกแรกเกิด
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายในทารกแรกเกิด myocarditis ทารกแรกเกิดเป็นโรคที่โฟกัสหรือกระจาย exudation การอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจและสิ่งของและการพังผืดของกล้ามเนื้อหัวใจตาย, lysis และเนื้อร้ายที่เกิดจากปัจจัยต่าง ๆ ในช่วงทารกแรกเกิดที่นำไปสู่องศาที่แตกต่างกันของความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจ สามารถเป็นระยะ ๆ หรือเป็นที่นิยมอาการทางคลินิกไม่ปกติยากที่จะหาต้นและง่ายต่อการรักษาล่าช้าการตายสูงควรให้ความสนใจ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.08% -0.1% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ทารกแรกเกิดอาการหายใจลำบากภาวะหัวใจล้มเหลวหัวใจล้มเหลวอาการโคม่าปอด
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิด myocarditis ในทารกแรกเกิด
การติดเชื้อไวรัส (65%):
โรคนี้ส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อและการติดเชื้อไวรัสนั้นสำคัญกว่านั้นคือไวรัส Coxsackie B ซึ่งมีสัดส่วนมากกว่าครึ่งหนึ่งของเชื้อก่อโรคซึ่งแยกได้ที่ B3, B4, B5, ECHO, cytomegalovirus, rubella, Varicella และ adenovirus ยังสามารถทำให้เกิดโรค, ความชุกของทารกแรกเกิดในบ้าน, มักเกิดจากคอกซากี, ไวรัส ECHO, และ cytomegalovirus, หัดเยอรมัน, หัดเยอรมัน, ไวรัส varicella มักพบบ่อยในการตั้งครรภ์ของแม่ที่เกิดจากการติดเชื้อในมดลูก มันสามารถป่วยในวัยเด็ก
การติดเชื้อแบคทีเรีย (35%):
แบคทีเรีย, สไปโรเซท, ริคเก็ตเซีย, เชื้อรา, โปรโตซัว, และอื่น ๆ สามารถเป็นสาเหตุของโรค, การติดเชื้อไวรัสที่ทำให้เกิด myocarditis สามารถเกิดขึ้นได้ในมดลูก, ในระหว่างหรือหลังคลอด, เมื่อหญิงมีครรภ์ติดเชื้อ ทารกในครรภ์โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในห้องเด็กทารกมารดาและเด็กอยู่ในห้องเดียวกันและสูติศาสตร์โรคนี้มีความร้ายแรงอัตราการตายสูง
กลไกการเกิดโรค
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของ myocarditis ในทารกแรกเกิดอาจแตกต่างกันไปในระดับความรุนแรง, การขยายตัวของหัวใจ, ลักษณะซีด, myocarditis สามารถมองเห็นภายใต้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, วาล์วหัวใจปกติ, เซลล์เม็ดเลือดขาวของกล้ามเนื้อหัวใจ พบว่ามีการเปลี่ยนแปลงอย่างรุนแรงและการตายของเส้นใยกล้ามเนื้อหัวใจตายในระยะต่อไปนอกจากความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจสมองและเซลล์ตับมักเกี่ยวข้อง
การป้องกัน
การป้องกัน myocarditis ของทารกแรกเกิด
การป้องกันการระบาดของโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายในทารกแรกเกิดมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการดูแลก่อนคลอดและหลังคลอดและการลดอัตราการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดการดูแลสุขภาพปริกำเนิดควรทำเพื่อปกป้องสตรีมีครรภ์จากการติดเชื้อ สังเกตการฆ่าเชื้อโรคและระบบแยกอย่างเคร่งครัดเมื่อโรคระบาดเกิดขึ้นเด็กควรได้รับการกักกันเป็นเวลา 2 สัปดาห์สัมผัสกับการกักกันและการฉีดสารอิมมูโนโกลบูลินในมนุษย์สำหรับทารกแรกเกิดที่มีความเสี่ยง 0.2 มิลลิลิตรต่อกิโลกรัมในปัจจุบัน การพัฒนาวัคซีนทางพันธุกรรมกำลังดำเนินอยู่และควรป้องกันการเกิดการสำลักหายใจไม่ออกหวัดและไข้สูง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของกล้ามเนื้อหัวใจตายในทารกแรกเกิด ภาวะแทรกซ้อน โรคทางเดินหายใจในทารกแรกเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวภาวะหัวใจล้มเหลวอาการโคม่าปอดบวม
อาจมีความซับซ้อนโดยการหายใจลำบากเต้นผิดปกติหัวใจล้มเหลวปอดบวมชักอาการโคม่าและอื่น ๆ
อาการ
อาการของกล้ามเนื้อหัวใจตายทารกแรกเกิดอาการที่พบบ่อย เต้นผิดปกติอิศวรอาการง่วงนอนผิวซีดหายใจลมหายใจถี่บ่น systolic บ่นหัวใจขยาย啰เสียง绀เสียงหัวใจเสียงทื่อต่ำ
การติดเชื้อในมดลูกเกิดขึ้นภายใน 3 วันหลังคลอดการติดเชื้อที่เกิดส่วนใหญ่เกิดจากการสูดดมสารคัดหลั่งของไวรัสในช่องคลอดซึ่งเกิดขึ้นภายใน 1 สัปดาห์หลังคลอดอาการของการติดเชื้อหลังคลอดส่วนใหญ่เกิดจากการติดต่อทารกแรกเกิดกับแม่ ผู้ติดเชื้อและทารกที่ติดเชื้อมีการติดเชื้ออื่น ๆ อาการทางคลินิกของ myocarditis ไวรัสในทารกแรกเกิดจะผิดปกติและแตกต่างกัน
1. ประสิทธิภาพการทำงานทั่วไป: อาการไม่เฉพาะเจาะจงเช่นมีไข้, ไอ, การกินที่ไม่ดี, ง่วงนอน, อาเจียน, ท้องร่วง, ผื่น, ผิวซีดหรือดีซ่าน, และระบบหายใจลำบากและตัวเขียว
2. การเปลี่ยนแปลงการตรวจคนไข้หัวใจ: อิศวรหรือ galloping ซึ่งไม่ได้เป็นสัดส่วนกับอุณหภูมิของร่างกายมีหัวใจเสียงต่ำและบางกรณีมีบ่น systolic ในพื้นที่ precordial
3. ความหลากหลายของการเต้นผิดปกติ: ก่อนการหดตัวอิศวร paroxysmal อิศวร, หัวใจห้องล่างอิศวรบล็อกการนำความหลากหลายเช่นไซนัส atrioventricular และบล็อกการนำในร่ม
4. หัวใจล้มเหลว: ความยากลำบากประจักษ์ในการให้อาหารหายใจถี่อัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็วชีพจรอ่อนแอเสียงหัวใจต่ำหัวใจทื่อหัวใจขยายหัวใจทั้งสองข้างของการสูดดมสามารถได้กลิ่นเสียงดี, ตับ, บวม, oliguria หรือไม่ ปัสสาวะไม่ดีและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อในแขนขา
5. อื่น ๆ : เด็กบางคนอาจเกี่ยวข้องกับความเสียหายทางระบบประสาท, ชัก, โคม่า, ฯลฯ น้ำไขสันหลังมีการเปลี่ยนแปลงในเยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อ
ตรวจสอบ
การตรวจ myocarditis ของทารกแรกเกิด
1. การตรวจเอนไซม์กล้ามเนื้อหัวใจในซีรัม: GOT, LDH, CPK, ฯลฯ จะเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการเพิ่มขึ้นของ LDH isoenzyme LDH1 และ CPK isoenzyme CPK-MB
2. การตรวจทางไวรัสวิทยา: การตรวจแอนติบอดีนั้นทำได้ง่ายกว่าและการตรวจหาไวรัส IgM ในระยะเริ่มแรกมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย
3. การตรวจชิ้นเนื้อหัวใจตาย: ยืนยันโดยการแยกเชื้อไวรัสตรวจชิ้นเนื้อหัวใจ
4. การตรวจเอ็กซเรย์: หัวใจสามารถขยาย, หัวใจเต้นจะอ่อนแอลงภายใต้ฟลูออโรสโคปและเนื้อปอดจะเพิ่มขึ้นหากมีภาวะหัวใจล้มเหลวเอ็กซ์เรย์อาจมีอาการบวมน้ำที่ปอด
5. คลื่นไฟฟ้าหัวใจ: คลื่นไฟฟ้าหัวใจส่วนใหญ่แสดงให้เห็นว่า I, II, aVF, V5, V6 และอื่น ๆ นำไปสู่การลดลงของส่วน ST, T คลื่นต่ำระดับคว่ำฤดุสองทางระดับความรุนแรง ST รุนแรงเป็นเส้นโค้งทางเดียวกับคลื่น Q ลึกที่คล้ายกัน รูปแบบของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่เป็นผู้ใหญ่บ่งบอกถึงความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจอย่างรุนแรงและอาจมีอาการต่าง ๆ ของการเต้นผิดปกติ: pre-systolic, supraventricular หรือกระเป๋าหน้าท้องอิศวรหัวใจเต้นกระพือ, atrioventricular, ไซนัส, มัด บล็อกการนำและอื่น ๆ
6. Echocardiography: การขยายตัวของหัวใจที่มองเห็น, การเต้นของหัวใจลดลงและความผิดปกติของการเต้นของหัวใจ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของ myocarditis ทารกแรกเกิด
การวินิจฉัยโรค
1. การวินิจฉัย myocarditis ทารกแรกเกิด: เนื่องจากอาการทางคลินิกผิดปกติของ myocarditis ทารกแรกเกิดการวินิจฉัยมีปัญหาบางอย่างในเดือนกันยายนปี 1999 การประชุมวิชาการแห่งชาติเกี่ยวกับโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายในเด็กและโรคหัวใจถูกจัดขึ้นในคุนหมิง เกณฑ์การวินิจฉัยโรคไวรัสตับอักเสบในเด็กได้รับการจัดทำขึ้นที่การประชุม Weihai ในมณฑลซานตงตอนนี้เกณฑ์การวินิจฉัยที่ปรับปรุงแล้วได้รับการเผยแพร่เพื่อการอ้างอิงโดยแพทย์แล้วไม่สามารถใช้เกณฑ์การวินิจฉัยทางกลไกได้ผู้ป่วยบางราย การวิเคราะห์ข้อมูลทางคลินิกอย่างละเอียดเท่านั้นสามารถทำการวินิจฉัยที่ถูกต้องได้
คำนึงถึงลักษณะของทารกแรกเกิดให้ความสนใจกับการวินิจฉัยประวัติทางระบาดวิทยาเช่นการระบาดของการติดเชื้อไวรัสในห้องทารกหรือการติดเชื้อไวรัสของแม่ในระยะปริกำเนิดรวมกับอาการทางคลินิกและการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจเอนไซม์กล้ามเนื้อหัวใจเป็นบวก ประสิทธิภาพที่ผิดปกติของการตรวจ X-ray สามารถพิจารณาการวินิจฉัยทางคลินิกของ myocarditis ทารกแรกเกิด
(1) พื้นฐานการวินิจฉัยทางคลินิก:
1 หัวใจไม่เพียงพอช็อก cardiogenic หรือโรคหัวใจและสมอง
2 การขยายตัวของหัวใจ (X-ray, echocardiography มีหนึ่งในอาการ)
3 การเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจ: การเปลี่ยนแปลง ST-T ในสองสายหลักหลัก (I, II, aVF, V5) ที่มีคลื่น R ส่วนใหญ่กินเวลานานกว่า 4 วันเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงแบบไดนามิกบล็อกการนำไซนัส, การนำไฟฟ้า atrioventricular Block, บล็อกสาขาย่อยทางขวาหรือซ้ายสมบูรณ์, ซินโดรม, polymorphism, หลายแหล่ง, การหดตัวแบบคู่หรือแบบขนานก่อนวัยอันควร, อิศวร atopic ที่เกิดจากโหนดที่ไม่แบ่งส่วนและ atrioventricular reentry, ต่ำ แรงดันไฟฟ้า (ยกเว้นทารกแรกเกิด) และคลื่น Q ที่ผิดปกติ
4CK-MB ถูกยกระดับหรือเป็นบวกสำหรับ cardiac troponin (cTnI หรือ cTnT)
(2) พื้นฐานการวินิจฉัยโรค:
1 ตัวชี้วัดการวินิจฉัย: endocardial ในตัว, กล้ามเนื้อหัวใจ, เยื่อหุ้มหัวใจ (การตรวจชิ้นเนื้อ, พยาธิวิทยา) หรือการตรวจสอบการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ, พบว่าหนึ่งในต่อไปนี้สามารถวินิจฉัยด้วย myocarditis ที่เกิดจากไวรัส
A. การแยกเชื้อไวรัส
B. ไวรัสโพรบนิวคลีอิกแอซิดตรวจพบโดยโพรบนิวคลีอิกแอซิด
C. แอนติบอดีไวรัสจำเพาะนั้นเป็นบวก
2 ข้อมูลอ้างอิง: หนึ่งในสิ่งต่อไปนี้อาจถูกรวมเข้ากับอาการทางคลินิกเพื่อพิจารณา myocarditis virus
A. ไวรัสถูกแยกออกจากอุจจาระของเด็ก, คอกวาดหรือเลือดและ titer ของแอนติบอดี isotype ซีรัมในระยะเวลาการกู้คืนจะเพิ่มขึ้นหรือลดลงมากกว่า 4 เท่าเมื่อเทียบกับซีรั่มแรก
B. เลือดในระยะแรกของโรคเป็นผลบวกต่อแอนติบอดี IgM ที่เฉพาะเจาะจง
C. กรดนิวคลีอิกของไวรัสถูกตรวจพบจากเลือดของเด็กโดยใช้โพรบกรดนิวคลีอิกของไวรัส
(3) พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัย:
1 ด้วยพื้นฐานการวินิจฉัยทางคลินิก 2, การวินิจฉัยทางคลินิกของ myocarditis, หลักฐานการติดเชื้อไวรัสในเวลาเดียวกันหรือ 1 ถึง 3 สัปดาห์ก่อนที่การโจมตีของโรคจะสนับสนุนการวินิจฉัย
2 ในเวลาเดียวกันมันมีหลักฐานอย่างหนึ่งสำหรับการวินิจฉัยของเชื้อโรคมันสามารถวินิจฉัยว่าเป็น myocarditis ของไวรัสและมีหนึ่งในเชื้อโรคที่สามารถวินิจฉัยว่าเป็น myocarditis ของไวรัส
3 ในกรณีที่ไม่มีพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยควรได้รับการรักษาหรือติดตามผลที่จำเป็นและควรวินิจฉัยหรือแยก myocarditis ตามการเปลี่ยนแปลงของเงื่อนไข
4 ควรแยก myocarditis รูมาติก, myocarditis พิษ, โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด, โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตายของโรคเมตาบอลิ, hyperthyroidism, cardiomyopathy หลัก, เยื่อบุหัวใจหลอดเลือดหลัก, พิการ แต่กำเนิด บล็อก atrioventricular ทางเพศ, ความผิดปกติของระบบหัวใจอัตโนมัติ, hyperfunction เบต้า - ตัวรับและการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าที่เกิดจากยา
(4) การจัดเตรียม:
1 ระยะเฉียบพลัน: การโจมตีใหม่อาการและผลการทดสอบในเชิงบวกเห็นได้ชัดว่าตัวแปรหลักสูตรทั่วไปของโรคน้อยกว่าครึ่งปี
2 ระยะเวลานาน: อาการทางคลินิกกำเริบตัวชี้วัดการตรวจสอบวัตถุประสงค์ล่าช้าและหลักสูตรของโรคมากกว่าครึ่งปี
3 ระยะเรื้อรัง: การขยายตัวของหัวใจที่ก้าวหน้า, หัวใจล้มเหลวซ้ำหรือจังหวะ, สภาพเป็นแสงและหนักหลักสูตรของโรคมากกว่า 1 ปี
2. การวินิจฉัยภาวะหัวใจล้มเหลวด้วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายในทารกแรกเกิดมีความซับซ้อนด้วยโรคหัวใจล้มเหลวตามการประชุมคณะกรรมการหัวใจล้มเหลวแห่งชาติปี 2528 สัมมนา "มาตรฐานการวินิจฉัยหัวใจล้มเหลว" แต่ควรสังเกตว่าเนื่องจากลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของทารกแรกเกิด คุณสมบัติ:
(1) ซ้ายบ่อย ๆ หัวใจด้านขวาและหัวใจล้มเหลว
(2) สามารถรวมกับความล้มเหลวในการไหลเวียนของอุปกรณ์ต่อพ่วง
(3) อัตราการเต้นของหัวใจและการหายใจอาจไม่เพิ่มขึ้นในกรณีที่รุนแรง
(4) ตับขยายใหญ่ขึ้นและแนวหน้าชัดเจนยิ่งขึ้น
การวินิจฉัยแยกโรค
เนื่องจากอาการทางคลินิกของโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายในทารกแรกเกิดไม่ปกติควรให้ความสนใจกับการระบุของโรคปอดบวมในทารกแรกเกิด, โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เยื่อบุหัวใจและอื่น ๆ
1. ทารกแรกเกิดโรคปอดบวม (ทารกแรกเกิดโรคปอดบวม: ความแตกต่างระหว่างโรคนี้และ myocarditis ทารกแรกเกิดคือประสิทธิภาพการหายใจส่วนใหญ่เกิดจากการหายใจถี่หลังจากออกซิเจนสามารถเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเสียงหัวใจไม่ต่ำจังหวะและหัวใจล้มเหลวหายากแม้ ภาวะหัวใจล้มเหลวนอกจากนี้ยังง่ายต่อการควบคุมการตรวจ X-ray ของหัวใจเป็นปกติมากขึ้นมีความแออัดของปอดมากเกินไปสามารถแก้ไขหรือมองไม่เห็นการเปลี่ยนแปลงเอนไซม์ในซีรั่มทดสอบปกติแอนติบอดีต่อต้านกล้ามเนื้อหัวใจตายเชิงลบ
2. Endocardial fibroelastosis (EFE): ความแตกต่างระหว่าง myocarditis ในทารกแรกเกิดและ myocarditis ที่หูคือหัวใจเต้นผิดปกตินั้นหายาก Electrocardiogram สามารถมีกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนกับ V5, V6 นำคลื่น Q ลึกและคลื่น T echocardiography แสดงให้เห็นถึงการยั่วยวนของผนังหัวใจและกะบัง interventricular ไม่มีการเปลี่ยนแปลงของเอนไซม์ในซีรั่มภาวะหัวใจล้มเหลวทนไฟการโจมตีซ้ำการตรวจ X-ray แสดงเงาหัวใจเพิ่มขึ้นภายใน 1 เดือนหลังจากการควบคุมภาวะหัวใจล้มเหลว ไม่มีการลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
3. ทารกแรกเกิดภาวะหัวใจขาดเลือด (hypertrophic cardiomyopathy) ของแม่ที่เป็นโรคเบาหวานมีลักษณะเด่นคือ: แม่มีโรคเบาหวานส่วนใหญ่ของทารกที่เกิดมาเป็นทารกในครรภ์ที่มีขนาดใหญ่และหายใจลำบากหลังคลอดพร้อมกับอาการตัวเขียวอ่อน อัตราการหายใจ 60-80 ครั้ง / นาที, อัตราการเต้นของหัวใจ> 160 ครั้ง / นาที, มักจะควบม้าบางรายสามารถได้ยินเสียงบ่น systolic, โรคตับและหัวใจล้มเหลวธรรมดา, การตรวจ X-ray แสดงเพิ่มหัวใจและเส้นเลือดในปอดอ่อน ภาวะเลือดคั่ง, คลื่นไฟฟ้าแสดงให้เห็นถึงกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนด้านซ้ายและด้านขวา, echocardiography เป็นลักษณะความหนาที่ไม่สมส่วนของกะบังกระเป๋าหน้าท้องกับผนังมีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและขวา.
4. Glycogenosis (ชนิดของหัวใจ): เกิดจากการขาด glycogen hydrolase ที่เกิดจากการสะสมของไกลโคเจนในหัวใจและอวัยวะอื่น ๆ ซึ่งส่วนใหญ่เกิดขึ้นในช่วงทารกแรกเกิดประจักษ์เป็นเบื่ออาหาร อาเจียน, การเจริญเติบโตช้าตามด้วยหายใจลำบาก, ช้ำ, หงุดหงิด, ไอและอาการบวมน้ำ, และอาการอื่น ๆ ของการเต้นของหัวใจไม่เพียงพอ, บ่นหัวใจเป็นครั้งคราว, ลิ้นของเด็กที่มีขนาดใหญ่มักจะยืดออก, กล้ามเนื้ออ่อนแรง, ร้องไห้ขนาดเล็ก, การตรวจเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นว่าหัวใจเป็นทรงกลม, ช่วงเวลา EC แสดงช่วงเวลา PR สั้นลง, ส่วน ST ลดลง, ความซับซ้อนของ QRS ขยายวงกว้างและคลื่น T ถูกคว่ำ, และไกลโคเจนเพิ่มขึ้นในเซลล์เม็ดเลือดขาวของเด็ก
5. โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดของทารกแรกเกิด: ตามประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและสัญญาณรวมกับ X-ray, คลื่นไฟฟ้าและ echocardiography และการวิเคราะห์ประสิทธิภาพอื่น ๆ ที่จะทำให้การวินิจฉัยถ้าจำเป็นทำสวนหัวใจเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
