จังหวะของทารกแรกเกิด
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการเต้นผิดปกติของทารกแรกเกิด การเต้นผิดปกติของทารกแรกเกิดหมายถึงจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติที่แตกต่างจากจังหวะการเต้นของหัวใจปกติเนื่องจากมีวินัยในตนเองของกล้ามเนื้อหัวใจความตื่นเต้นง่ายและการเปลี่ยนแปลงการนำไฟฟ้ารวมถึงความถี่จังหวะจังหวะหัวใจหรือความผิดปกติของกิจกรรมไฟฟ้าหัวใจ แต่ยังมีภาวะรุนแรงบางอย่างที่อาจทำให้เสียชีวิตอย่างกะทันหันในทารกแรกเกิดดังนั้นจึงไม่ควรถ่ายภาวะเบา ๆ ในทารกแรกเกิดดังนั้นควรสังเกตอย่างใกล้ชิดการรักษาอย่างแข็งขันและอาการผิดปกติทางคลินิก กระเป๋าหน้าท้องอิศวรหลักไซนัสหัวใจเต้นช้าหดตัว atrial และก่อนวัยอันควรมีกระเป๋าหน้าท้องหดตัวก่อนวัยอันควรบล็อก atrioventricular ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.03% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: หัวใจล้มเหลว, ช็อต, เป็นลมหมดสติ, เส้นเลือดอุดตันที่สมอง, เสียชีวิตอย่างกะทันหัน
เชื้อโรค
จังหวะการเต้นของทารกแรกเกิด
ปัจจัยของโรค (20%):
โรคหัวใจอินทรีย์ต่าง ๆ เช่นโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด myocarditis ไวรัส cardiomyopathy ฯลฯ โรคติดเชื้อในทารกแรกเกิดต่างๆเช่นโรคปอดบวมในทารกแรกเกิดภาวะติดเชื้อระบบทางเดินหายใจส่วนบนการติดเชื้อในลำไส้ ฯลฯ
ปัจจัยทางกายภาพ (15%):
ภาวะขาดอากาศหายใจทารกแรกเกิดและภาวะขาดออกซิเจนเป็นสาเหตุของภาวะหัวใจเต้นผิดปกติปัจจัยปริกำเนิดอื่น ๆ (เช่นความผิดปกติของแม่และทารกในครรภ์ก่อนและหลังคลอดทารก) เช่นยาก่อนคลอดและหลังคลอดสายสะดือของทารกในครรภ์ ความทุกข์ ฯลฯ อาจทำให้หัวใจเต้นผิดปกติ
ปัจจัยต่อมไร้ท่อ (18%):
น้ำ, ความผิดปกติของสมดุลของอิเล็กโทรไลต์เช่น hypokalemia, ภาวะโพแทสเซียมสูง, hypocalcemia, ภาวะเลือดเป็นกรด, และยาบางชนิดเช่น digitalis
ปัจจัยอื่น ๆ (15%):
การสวนหัวใจทารกแรกเกิดและการผ่าตัดหัวใจ เต้นผิดปกติสามารถเกิดขึ้นได้ในทารกแรกเกิดที่มีสุขภาพดีซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการพัฒนาที่ไม่สมบูรณ์ของระบบการนำ
การจำแนกจังหวะการเต้นของทารกแรกเกิด (10%):
(1) จังหวะไซนัส: อิศวรไซนัสหัวใจเต้นช้าไซนัสไซนัสเต้นผิดปกติไซนัสจับกุมจับกุมไซนัสซินโดรมป่วย (ความผิดปกติของโหนดไซนัส)
(2) เต้นนอกมดลูกและจังหวะนอกมดลูก: เต้นก่อนวัยอันควร (atrial, มดลูก, กระเป๋าหน้าท้อง), อิศวร supraventricular, ภาวะหัวใจเต้น atrial, กระพือหัวใจห้องบน, กระเป๋าหน้าท้องอิศวรและ สั่น
(3) ความผิดปกติของการนำ: บล็อกการนำไซนัสบล็อก atrioventricular บล็อกสาขามัดดาวน์ซินโดรกระตุ้นก่อน
กลไกการเกิดโรค
1. ต้นกำเนิดที่ตื่นเต้นนั้นผิดปกติ
ส่วนต่าง ๆ ของหัวใจมีเซลล์กำกับตนเองซึ่งมีระเบียบวินัยด้วยตนเองพื้นฐานทางอิเล็กโทรโฟไซคัลคือกิจกรรม diodolic autodepolarization 4 เฟส diastolic โหนดไซนัสปกติเป็นระเบียบวินัยของตัวเองมากที่สุดและความถี่ของแรงกระตุ้นเป็น atrial พิเศษ เนื้อเยื่อนำไฟฟ้า, จุดแยกโซน, มัดของเขา, กิ่งก้านและเส้นใย Purkinje, เนื่องจากอัตราการสลับขั้วที่เร็วที่สุดของ diastole โหนดไซนัส, แรงกระตุ้นจะมาถึงก่อนหน้านี้และถึงขีด จำกัด ศักยภาพ, และถูกส่งไปยังหัวใจ, ส่วนอื่น ๆ เซลล์ที่เดินไปเดินมานั้นตื่นเต้นกับแรงกระตุ้นที่ส่งผ่านโดยโหนดไซนัสก่อนที่เยื่อหุ้มเซลล์จะเพิ่มขึ้นถึงขีด จำกัด ดังนั้นความเป็นอิสระของพวกเขาจึงถูกยับยั้งเมื่อรอยโรคของกล้ามเนื้อหัวใจเช่นการบาดเจ็บขาดเลือดขาดออกซิเจนเป็นต้น ซึ่งเป็นกลไกการป้องกันที่สามารถสร้างจังหวะการหลบหนีหรือหลบหนีได้หากความผิดปกติทางระบบประสาทของ cardiomyocytes เพิ่มขึ้นอย่างผิดปกติความถี่ของแรงกระตุ้นจะเพิ่มขึ้นเกินโหนดไซนัส จังหวะนอกมดลูกที่ใช้งานเกิดขึ้นหนึ่งหรือสองครั้งติดต่อกันคือ pre-systolic สามครั้งหรือมากกว่าอิศวรจังหวะ ectopic เต้นเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องและความถี่จะเร็วขึ้น แต่ไม้บรรทัดจะกระพือ ความผิดปกตินั้นสั่นไหว
2. ความผิดปกติของการนำความตื่นเต้น
(1) บล็อกการนำไฟฟ้า: หากความตื่นเต้นของหัวใจไม่สามารถเข้าถึงแต่ละส่วนได้ด้วยความเร็วปกติและเป็นระเบียบมันเป็นความผิดปกติของการนำซึ่งสามารถแบ่งออกเป็นทางสรีรวิทยาและพยาธิวิทยาอดีตหมายถึงความจริงที่ว่าการกระตุ้นอยู่ในกระบวนการการนำ ในช่วงเวลาของการตอบสนองหรือช่วงเวลาที่ทนไฟสัมพัทธ์เมื่อช่วงเวลาที่ทนไฟสัมบูรณ์ที่พบความตื่นเต้นไม่สามารถส่งเมื่อพบรอบระยะเวลาทนไฟสัมพัทธ์การนำคือชะลอตัวลงเรียกว่ารบกวนส่วนที่พบบ่อยที่สุดคือการรบกวนพื้นที่ atrioventricular มากกว่า 3 เท่าของการรบกวนที่ทางแยกของการแยก atrioventricular มันบอกว่าช่องรบกวนจะถูกแยกออกความผิดปกติของการนำทางพยาธิวิทยาเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางอินทรีย์ของระบบการนำความผิดปกติของการนำที่เกิดจากการขยายทางพยาธิวิทยาของช่วงเวลาทนไฟ การปิดกั้นการเต้นของหัวใจเต้นช้าส่วนใหญ่เกิดจากสิ่งนี้
(2) Reentry: Reentry เป็นกลไกทั่วไปของ supraventricular tachyarrhythmia โดยเฉพาะอย่างยิ่งใน pre-excitation ดาวน์ซินโดรมเงื่อนไขสำหรับการกรอก reentry คือ: one-way block; conduction slowing, reentry anocardial myocardial ความเครียดจะทำให้การกระตุ้นถูกบล็อกในปลาย proximal ของ one-way block แล้วส่งผ่านเส้นทางอื่นและจากนั้นผ่านทาง one-way block และส่วน excitatory ดั้งเดิมได้ถูกแยกออกจากระยะเวลาทนไฟ คุณสามารถป้อนลูปซ้ำแล้ววนซ้ำเพื่อสร้างจังหวะย้อนกลับ (รูปที่ 1)
3. ความผิดปกติของแหล่งกำเนิดกวนกับความผิดปกติของการนำ
ที่อยู่ในประเภทนี้คือจังหวะการเต้นของหัวใจคู่ขนานจังหวะการเต้นของหัวใจซ้ำและจังหวะการเต้นของหัวใจนอกมดลูกรวมกับการปิดล้อม
(1) จังหวะการเต้นของหัวใจคู่ขนาน: Parasystole หมายความว่านอกเหนือจากจุดที่เครื่องกระตุ้นหัวใจไซนัสในหัวใจยังมีเครื่องกระตุ้นหัวใจนอกมดลูกอีกเครื่องหนึ่งที่มักจะใช้งานมีความต้านทาน afferent รอบเครื่องกระตุ้นหัวใจนอกมดลูก การป้องกันความเมื่อยล้าทำให้ไซนัสกระตุ้นแรงกระตุ้นอวัยวะที่สมบูรณ์ซึ่งสามารถกระตุ้นได้ที่ความถี่ของตัวเองโดยไม่ได้รับผลกระทบจากภาวะไซนัสตามปกติด้วยเหตุนี้เครื่องกระตุ้นหัวใจทั้งสองจึงตื่นเต้นพร้อมกันในจังหวะนอกมดลูก หากไม่มีการอุดตันของจุดตราบใดที่กล้ามเนื้อหัวใจโดยรอบไม่ได้อยู่ในช่วงอาละวาดก็สามารถแพร่กระจายได้และการหดตัวของมดลูกนอกมดลูกสามารถเกิดขึ้นได้อิศวรจังหวะการเต้นของหัวใจเต้นเร็วแบบคู่ขนานก็สามารถก่อตัวได้ คุณลักษณะคือเวลาการจับคู่ไม่เท่ากันบ่อยครั้งที่มีคลื่นฟิวชั่นและช่วงจังหวะการเต้นของนอกมดลูกที่ยาวนานนั้นเป็นผลคูณที่ง่ายของช่วงจังหวะการเต้นของนอกมดลูกระยะสั้น
(2) ศักยภาพกระเป๋าหน้าท้องปลาย: ศักยภาพกระเป๋าหน้าท้องปลาย (กิจกรรมไฟฟ้าแยกส่วนล่าช้า) ในส่วนของกล้ามเนื้อหัวใจเล็ก ๆ ของช่องในช่วงระยะ diastolic กิจกรรมทางไฟฟ้าการกระจายตัวเหล่านี้มักจะเกิดขึ้นใน ในส่วน ST เรียกว่าศักย์ปลายกระเป๋าหน้าท้องซึ่งมีลักษณะเป็นแอมพลิจูดต่ำความถี่แหลมสูงแบบพลีมอร์ฟิคบางครั้งเส้นแนวคลื่นที่มีความต่อเนื่องระหว่างคลื่นที่คมชัดและการปรากฏตัวของศักยภาพปลายกระเป๋าหน้าท้อง มีกิจกรรมไฟฟ้าแบบไม่ซิงโครไนซ์ในแต่ละมัดกล้ามเนื้อเนื่องจากกิจกรรมไฟฟ้าแบบไม่ซิงโครไนซ์มันอาจให้เงื่อนไขสำหรับการเกิดขึ้นของความซ้ำซ้อน agonism หรืออาจเกิดจากการเชื่อมต่อระหว่างเส้นใยกล้ามเนื้อหัวใจน้อยเกินไป ความสามารถในการปลุกปั่นซ้ำของ Reentry นั้นเป็นปัจจัยสำคัญดังนั้นจึงไม่เพียง แต่จะทำให้เกิดการหดตัวก่อนวัยอันควร แต่ยังมีภาวะ ventricular arrhythmias ที่เป็นมะเร็ง
การป้องกัน
การป้องกันการเต้นผิดปกติของทารกแรกเกิด
การป้องกันโรคหัวใจการป้องกันความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์และความไม่สมดุลของกรดเบส, การรักษาที่ใช้งานของโรคหลักเช่นความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารต่างๆ; พร่อง, uremia, uremia, ปัจจัยระบบประสาท, อุณหภูมิ, การระงับความรู้สึก โรคหลักควรได้รับการปฏิบัติอย่างแข็งขัน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของการเต้นผิดปกติของทารกแรกเกิด ภาวะแทรกซ้อน, หัวใจล้มเหลว, ช็อต, เป็นลมหมดสติ, เส้นเลือดอุดตันที่สมอง, เสียชีวิตอย่างกะทันหัน
หัวใจล้มเหลว, ช็อต, เป็นลมหมดสติและเส้นเลือดอุดตันในสมอง, เสียชีวิตอย่างกะทันหัน ฯลฯ
อาการ
อาการเต้นผิดปกติของทารกแรกเกิดอาการที่พบบ่อย เมื่อยล้า, เวียนศีรษะ, ใจสั่น, ใจสั่น, ง่วงนอน, ปฏิเสธ, หงุดหงิด, ซีด, หัวใจล้มเหลว, เสียงหัวใจ, ทื่อต่ำ
1. ลักษณะอาการของทารกแรกเกิดเต้นผิดปกติ
(1) ภาวะหน้าที่และชั่วคราวเป็นเรื่องปกติมากขึ้น
(2) อุบัติการณ์ของการรบกวนในระบบการนำไฟฟ้าสูง
(3) มักจะหายไปเองและการพยากรณ์โรคดีกว่าเด็กและผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่า
(4) การพยากรณ์โรคของการเต้นผิดปกติขึ้นอยู่กับโรคหลักที่ทำให้เกิดการเต้นผิดปกติ
2. อาการทางคลินิกทั่วไป
หัวใจเต้นผิดจังหวะทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของเลือดเนื่องจากอัตราการเต้นของหัวใจมากเกินไปช้าเกินไปและไม่สอดคล้องกันการหดตัวของ atrioventricular ระดับของผลกระทบของเลือดไหลเวียนขึ้นอยู่กับว่าหัวใจเป็นเรื่องปกติและวิธีการที่หัวใจชดเชยการทำงาน ใจสั่นหัวใจอ่อนเพลียวิงเวียนโคม่ารุนแรงช็อกหัวใจล้มเหลวทารกสามารถปรากฏซีดปฏิเสธที่จะกินอาเจียนง่วงและอื่น ๆ เด็กที่มีภาวะหัวใจเต้นเร็ว paroxysmal มักจะมีประวัติของการโจมตีซ้ำ
การเต้นของหัวใจเต้นผิดจังหวะบางอย่างมีการเปลี่ยนแปลงความถี่, จังหวะ, ฯลฯ , การเปลี่ยนแปลงของเสียงหัวใจเช่นระดับแรกของบล็อก atrioventricular, เสียงแรกของหัวใจมักจะอ่อนแอ, หัวใจแรกเสียงเสริมเมื่อ paroxysmal อิศวรหัวใจเต้นเร็ว เสียงหัวใจแตกต่างกันในภาวะหัวใจห้องบนบางครั้งเสียงหัวใจครั้งแรกบางครั้งเรียกว่า "เสียงปืนใหญ่" เมื่อบล็อก atrioventricular สมบูรณ์
3. ไซนัสอิศวร
(1) สาเหตุที่พบบ่อยของอิศวรไซนัส: ทารกแรกเกิดไซนัสอิศวรไซนัสส่วนใหญ่เป็นเส้นประสาทขี้สงสารเห็นอกเห็นใจผลของกิจกรรมอะดรีนาลีนเพิ่มขึ้นในร่างกายที่พบบ่อยใน:
1 ปัจจัยทางสรีรวิทยา: ทารกแรกเกิดที่มีสุขภาพดีร้องไห้กิจกรรมเพิ่มขึ้นหลังการให้อาหาร
2 ปัจจัยทางพยาธิวิทยา:
A. โรคทางระบบ: ไข้ทารกแรกเกิด, โรคโลหิตจาง, การติดเชื้อต่าง ๆ , ช็อต, หัวใจล้มเหลวและยาบางชนิดเช่น atropine, adrenaline และการใช้งานอื่น ๆ
B. โรคหัวใจอินทรีย์: โรคหัวใจอินทรีย์บางชนิดเช่นไวรัส myocarditis, โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดเป็นต้น
(2) ความถี่ของไซนัสอิศวร: โหนดไซนัสทารกแรกเกิดมีการกระจายของอิศวรความถี่เกินขีด จำกัด บนของช่วงปกติเรียกว่าไซนัสอิศวรโดยทั่วไปถือว่าอัตราสูงสุดของอัตราการเต้นของหัวใจไซนัสในเด็กระยะเต็มคือ 179-190 ครั้ง / นาที ขีด จำกัด สูงสุดของทารกที่คลอดก่อนกำหนดคือ 195 ครั้ง / นาทีเมื่อทารกแรกเกิดไซนัสอิศวรอัตราการเต้นของหัวใจสามารถเข้าถึง 200-220 ครั้ง / นาทีผู้เขียนบางคนรายงานว่าอัตราการเต้นหัวใจเร็วที่สุดของไซนัสอิศวรทารกแรกเกิดสามารถเข้าถึง 260 ครั้ง / นาที
4. หัวใจเต้นช้าไซนัส
การปล่อยโหนดของทารกแรกเกิดช้าเกินไปความถี่ต่ำกว่าขีด จำกัด ล่างของช่วงปกติมันถูกเรียกว่า sinus bradycardia โดยทั่วไปเชื่อว่าขีด จำกัด ล่างของจังหวะไซนัสในเด็กระยะเต็มคือ 90 ครั้ง / นาทีมีรายงานว่าอัตราการเต้นของหัวใจจะช้าเมื่อเด็กเต็มระยะ 70 ครั้ง / นาทีทารกคลอดก่อนกำหนดจะต่ำกว่าเด็กเต็มระยะเล็กน้อยคลื่นไฟฟ้าหัวใจมีลักษณะของไซนัสจังหวะ
หัวใจเต้นช้าไซนัสทารกแรกเกิดส่วนใหญ่เกิดจากความตื่นเต้นง่ายกระซิกเพิ่มขึ้นและยังสามารถเกิดจากโหนดไซนัสผิดปกติซึ่งจะเห็นในกรณีต่อไปนี้:
(1) กิจกรรมทางสรีรวิทยาของทารกแรกเกิดปกติเช่นการกรน, กลืน, หาว, ถ่ายปัสสาวะ, ถ่ายอุจจาระ ฯลฯ อาจทำให้เกิดหัวใจเต้นช้าไซนัสและทารกคลอดก่อนกำหนดขนาดเล็กอาจมีไซนัสหัวใจเต้นช้าแม้ในการให้อาหารทางจมูกกระตุ้นประสาทกระซิก เช่นความเครียดก่อน, ลูกตา, กระตุ้นโพรงจมูก, ไซนัส carotid และการยึดสายสะดือสามารถทำให้เกิดหัวใจเต้นช้าไซนัส, อัตราการเต้นของหัวใจอาจจะช้าเป็น 80 ครั้ง / นาที
(2) โรคหัวใจอินทรีย์บางชนิดเช่น myocarditis ไวรัสโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดและโรคอื่น ๆ ส่งผลกระทบต่อโหนดไซนัสและการผ่าตัดหัวใจแบบเปิดสามารถสร้างความเสียหายต่อโหนดไซนัสซึ่งอาจทำให้เกิดหัวใจเต้นช้าไซนัส
(3) เมื่อหรือหลังหยุดหายใจขณะทารกแรกเกิด, ความทุกข์ของทารกในครรภ์, ภาวะขาดอากาศหายใจทารกแรกเกิด, อุณหภูมิ, ภาวะ hyperbilirubinemia รุนแรง, พร่อง, ความดันในกะโหลกศีรษะสูง (ดูเลือดออกในกะโหลกศีรษะ, การติดเชื้อในกะโหลกศีรษะ) เป็นต้น) ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์เช่นภาวะโพแทสเซียมสูงและยาบางชนิดเช่น digitalis, lidocaine, quinidine และมารดาที่มี beta-blockers สามารถก่อให้เกิดไซนัสหัวใจเต้นช้า
5. ความผิดปกติของโหนดไซนัส
ในปี 1985 Rein et al รายงานความผิดปกติของทารกแรกเกิดและทารกไซนัสโหนด (SND) ซึ่งหมายถึงโหนดไซนัสเนื่องจากเหตุผลทางพยาธิวิทยาบางอย่างหรือเนื่องจากความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางไม่สามารถส่งแรงกระตุ้นหรือหุนหันพลันแล่นได้ ชุดของอาการทางคลินิกเช่นหัวใจเต้นช้าไซนัสจับกุมไซนัสบล็อกไซนัสหัวใจเต้นช้า - กลุ่มอาการของโรค overspeed, เป็นลม, หยุดหายใจขณะ, หัวใจหยุดเต้นและอื่น ๆ
6. อาการ SND
เนื่องจากทารกแรกเกิดโดยเฉพาะอย่างยิ่งทารกคลอดก่อนกำหนดการพัฒนาชั่วคราวของโหนดไซนัสในเด็กที่มีน้ำหนักต่ำไม่สมบูรณ์บางโรคและภาวะขาดอากาศหายใจของทารกแรกเกิดภาวะขาดออกซิเจนภาวะหยุดหายใจขณะโรคเยื่อเมือกไฮยาลินปอดอักเสบความหนืดของเลือด ชุดอาการของการขาดออกซิเจน
7. SND ที่ไม่มีอาการ
มันหมายถึง dysplasia พิการ แต่กำเนิดของโหนดไซนัส (เช่นขาดไซนัสโหนดพิการ แต่กำเนิด), โรคหัวใจโครงสร้างเช่นโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดที่เกิดจากความผิดปกติของโครงสร้างโหนดไซนัส myocarditis ไวรัสและกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบอื่น ๆ ที่เกิดจากการ sinoatrial โหนดเสื่อมเนื้อร้าย และชุดของอาการทางคลินิกที่เกิดจากการผ่าตัดการบาดเจ็บที่หัวใจโหนดไซนัส
นอกเหนือจากโรคหลักอาการหลักคืออาการตัวเขียวหายใจถี่เปลี่ยนอัตราการเต้นของหัวใจอัตราการเต้นของหัวใจช้าอาจมีการรั่วไหล แต่ยังสลับช้าอัตราการเต้นหัวใจอย่างรวดเร็วกรณีที่รุนแรงของการชักชักโคม่าหัวใจวาย ฯลฯ .
8. อิศวร supraventricular อิศวร Paroxysmal
Paroxysmal ภาวะหัวใจเต้นเร็วหัวใจเต้นเร็วเป็นภาวะที่พบบ่อยในทารกแรกเกิดและเป็นหนึ่งในภาวะฉุกเฉินทางคลินิกในช่วงทารกแรกเกิด
paroxysmal อิศวร supraventricular อิศวรสามารถเกิดขึ้นได้ในมดลูกและหลังคลอดอิศวร paroxysmal อิศวรหัวใจวายเพราะอัตราการเต้นหัวใจที่มากเกินไปมักจะวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นความทุกข์ของมดลูกอาร์เรย์หลังจากที่เกิด supraventricular อิศวร, การโจมตีอย่างฉับพลัน, เด็กที่มีอาการหายใจไม่ออก, อาการตัวเขียวรอบดวงตา, ซีด, หงุดหงิด, หงุดหงิด, ปฏิเสธนม, ตับ, ฯลฯ อัตราการเต้นของหัวใจเป็นไปอย่างรวดเร็วและสม่ำเสมอโดยทั่วไป 230 ~ 320 ครั้ง / นาที หัวใจล้มเหลวมีแนวโน้มที่จะถูกโจมตีนานกว่า 24 ชั่วโมง
9. พบมากในทารกแรกเกิดที่ไม่มีโรคหัวใจแบบโครงสร้างเนื่องจากการพัฒนาระบบการนำหัวใจที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ 50% ถึง 58% กับกลุ่มอาการก่อนการกระตุ้น
10. โรคหัวใจอินทรีย์เช่น myocarditis จากไวรัส, โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดที่มีภาวะหัวใจห้องบนยั่วยวนเช่น atricia tricuspid, ความผิดปกติของความคลาดเคลื่อน, ข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบนและอื่น ๆ
11. โรคที่ไม่ใช่โรคหัวใจเช่นภาวะขาดอากาศหายใจของทารกแรกเกิด, โรคติดเชื้อเช่นปอดบวม, ท้องร่วง, ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์เป็นต้น
12. พิษจากยา (เช่น digitalis), การสวนหัวใจและการผ่าตัดหัวใจ
13. กระเป๋าหน้าท้องอิศวร Paroxysmal
กระเป๋าหน้าท้องอิศวร Paroxysmal เป็นของหายากในทารกแรกเกิดมันเป็นภาวะหัวใจเต้นรุนแรงที่ต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วนเงื่อนไขจะรุนแรงมากขึ้นมันมีอาการทางคลินิกของโรคหลักเนื่องจากกระเป๋าหน้าท้องอิศวรส่งผลให้การเต้นของหัวใจจะลดลง ประสิทธิภาพของสิ่งเร้าและหัวใจล้มเหลว, เด็กที่มีสีซีด, หัวใจเสียงทื่อต่ำ, ความดันโลหิตลดลง, การไหลเวียนของอุปกรณ์ต่อพ่วงไม่ดี, นอกจากนี้ยังสามารถมี cardiogenic ischemia สมอง, ชัก, อาการโคม่า, ฯลฯ , อัตรากระเป๋าหน้าท้องโดยทั่วไป .
กระเป๋าหน้าท้องอิศวร Paroxysmal พบมากในโรคหัวใจอินทรีย์รุนแรงเช่น myocarditis ไวรัสโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด cardiomyopathy ฯลฯ นอกจากนี้ยังสามารถพบได้ในระยะสุดท้ายของโรคทางระบบที่ร้ายแรงบางอย่างหรือยาบางอย่างเช่นต่างประเทศ พิษและพิษอื่น ๆ ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์อย่างรุนแรงและการสวนหัวใจการผ่าตัดหัวใจ
14. จังหวะก่อนวัยอันควร
จังหวะก่อนวัยอันควรจะเรียกว่า pre-systolic contraction ซึ่งเป็นภาวะที่พบได้บ่อยที่สุดในทารกแรกเกิดอัตราการเกิดคือ 2% -23% ในทารกแรกเกิดที่มีสุขภาพสมบูรณ์และ 21% ในทารกคลอดก่อนกำหนด 31% ในภาวะต่าง ๆ ของทารกแรกเกิดหดตัวคิดเป็นสัดส่วนที่ใหญ่ที่สุดในการหดตัวก่อนซิสโตลิ, atrial ที่พบมากที่สุดตามด้วยเส้นเขตแดนและกระเป๋าหน้าท้อง
การหดตัวของทารกแรกเกิดก่อนคลอดสามารถเกิดขึ้นได้ในเด็กที่มีสุขภาพดีสาเหตุของการหดตัวก่อนวัยอันควรในทารกแรกเกิดที่มีสุขภาพดีเกิดจากการพัฒนาของระบบการนำหัวใจที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ เด็กที่เป็นโรคหัวใจที่มีโครงสร้างเช่นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย, โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดและโรคอื่น ๆ ที่ไม่ใช่โรคหัวใจเช่นภาวะขาดอากาศหายใจ, การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน, ปอดบวม, การติดเชื้อ, ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลแรกเกิด การไตร่ตรองล่วงหน้าอาจทำให้เกิดการหดตัวก่อนกำหนดนอกจากนี้การหดตัวก่อนวัยอันควรยังอาจเกิดจากการสวนหัวใจและการผ่าตัดหัวใจการหดตัวก่อนวัยอันควรบางอย่างอาจเกิดขึ้นในมดลูกสาเหตุคือความทุกข์ทรมานในมดลูกและการติดเชื้อในมดลูก
15. บล็อก Atrioventricular
บล็อก Atrioventricular เป็นจังหวะที่พบบ่อยในช่วงเวลาที่ทารกแรกเกิดตามระดับความรุนแรงของบล็อกระดับของการศึกษาระดับปริญญาที่สองบล็อก atrioventricular ระดับที่สามสามารถแบ่งออกเป็นพิการ แต่กำเนิดและได้มาตามสาเหตุ เมื่อบล็อก atrioventricular และระดับที่สองบล็อก atrioventricular และการรั่วไหลทางคลินิกส่วนใหญ่ไม่มีอาการการตรวจคนไข้อาจมีเสียงหัวใจแรกของเอเพ็กซ์ของหัวใจเป็นทื่อต่ำสามารถได้ยินการรั่วไหลระดับที่สองบล็อก atrioventricular และการรั่วไหล หลายและสามระดับบล็อก atrioventricular อัตรากระเป๋าหน้าท้องช้าส่งผลให้การส่งออกการเต้นของหัวใจลดลงเด็กอาจมีปัญหาการหายใจหายใจถี่, ซีด, แขนขาเย็นความดันโลหิตชีพจรอ่อนแอเนื่องจากการขาดเลือดในสมอง cardiogenic ชัก, โคม่า, พิการ แต่กำเนิดระดับที่สามบล็อก atrioventricular สามารถเกิดขึ้นได้ในมดลูกมักจะอยู่ในช่วงปลายการตั้งครรภ์หรือการส่งมอบหัวใจเต้นช้าของทารกในครรภ์มักจะวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นความทุกข์ของมดลูกและการผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน 56 ถึง 80 ครั้ง / นาทีอาจไม่มีอาการเช่นอัตราการเต้นของหัวใจช้าถึง 30 ~ 45 ครั้ง / นาทีอาการบล็อก atrioventricular ระดับที่สามในการตรวจคนไข้หัวใจหัวใจแรกเสียงที่แตกต่างกันเพราะห้องพักที่สมบูรณ์ การหดตัวแบบไม่รวมตัวกันของห้องแยกห้องส่งผลให้เกิดการเต้นของหัวใจที่แตกต่างกันต่อจังหวะ การวินิจฉัยของชายแดน sternal ซ้ายสามารถได้ยินในบ่น systolic เจ็ทเกรดสองถึงสามและเอเพ็กซ์ช่วงที่สามของระยะ diastolic ในภูมิภาคปลายยอดเกิดจากการส่งออกจังหวะการเต้นของหัวใจสูงพิการ แต่กำเนิดระดับที่สามบล็อก atrioventricular ประมาณ 40% โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดเมื่อคุณสามารถได้ยินเสียงที่เกิดจากหัวใจพิการ แต่กำเนิด
บล็อก atrioventricular ทารกแรกเกิดสามารถแบ่งออกเป็นกรรมพันธุ์และได้มา แต่กำเนิดส่วนใหญ่ของบล็อก atrioventricular ระดับที่สาม (บล็อก atrioventricular สมบูรณ์) เนื่องจากการพัฒนาของตัวอ่อนผิดปกติและหญิงตั้งครรภ์ที่มีภูมิต้านทานเนื้อเยื่อ โรคความเสียหายของแอนติบอดีภูมิคุ้มกันที่เกิดจากระบบการนำของทารกในครรภ์ได้มาจากโรคหัวใจอินทรีย์เช่น myocarditis ไวรัส cardiomyopathy โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดและการติดเชื้อขาดออกซิเจนอิเล็กโทรไลไม่สมดุลยาเช่น digitalis พิษ บล็อก atrioventricular ประเภทที่หนึ่งและสองระดับที่หนึ่งอาจเกิดจากน้ำในช่องคลอดที่เพิ่มขึ้นซึ่งพบได้ในทารกแรกเกิดปกติ
ตรวจสอบ
การตรวจหัวใจเต้นผิดปกติในทารกแรกเกิด
อิเล็กโทรไลต์และความสมดุลของกรดเบสควรได้รับการตรวจสอบเป็นประจำโดยตรวจสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์และการทำงานของไตควรตรวจสอบอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงแอนตี้โอและระบบภูมิคุ้มกัน
1. คลื่นไฟฟ้า
มันเป็นวิธีการหลักในการวินิจฉัยภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอันดับแรกค้นหาตะกั่วที่มีคลื่น P ชัดเจนในแต่ละตะกั่วของคลื่นไฟฟ้าหัวใจวัดช่วง PP, กำหนดอัตรา atrial สังเกตกฎของคลื่น P ไม่ว่ารูปร่างของคลื่น P เป็นปกติหรือไม่ อย่างต่อเนื่องระบุความผิดปกติเกิดขึ้นก่อนกำหนดช้าไซนัสบล็อกหรือจับกุมประการที่สองเข้าใจความสม่ำเสมอและสัณฐานวิทยาของคลื่น QRS เวลา QRS ไม่กว้างรูปร่างปกติแสดงให้เห็นว่าความตื่นเต้นง่ายมาจากมัด atrioventricular ข้างต้นจากโหนดไซนัส, เอเทรียมหรือพื้นที่ชุมทางเรียกรวมกันว่า supraventricular ถ้า QRS กว้างขึ้นรูปร่างเป็นเอกพจน์แล้วกะบังกระเป๋าหน้าท้องจากสาขามัด atrioventricular วัดว่าช่วง RR จะเท่ากันหาจังหวะที่เร็วหรือหลบหนี ตีแล้ววิเคราะห์ความสัมพันธ์ระหว่างคลื่น P และคลื่น QRS ไม่ว่าจะหลังจากคลื่น P แต่ละคลื่นตามช่วง QRS ไม่ว่าจะแก้ไขช่วง PR หรือไม่จังหวะหลักจะถูกกำหนดโดยการวิเคราะห์คลื่นไฟฟ้าหัวใจข้างต้นมันเป็นไซนัสจังหวะหรือจังหวะหัวใจ ectopic ควรตระหนักถึงความคิดริเริ่มหรือแฝงจากเอเทรียมพื้นที่ส่งมอบหรือช่องในขณะที่ให้ความสนใจว่ามีสัญญาณรบกวนหรือการนำบล็อก ฯลฯ ในการวิเคราะห์ของแฟชั่น ECG ควรให้ความสนใจว่ามีความไม่แน่นอนพื้นฐาน ฯลฯ เพื่อหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดเท็จ หัวใจเต้นผิดจังหวะ
สำหรับการเต้นผิดปกติที่ซับซ้อนควรมีการเลือกแนวทาง P-wave ที่ชัดเจนยิ่งขึ้นสำหรับการติดตามที่นานขึ้นโดยทั่วไปตะกั่ว II หรือ aVF ใช้สำหรับการติดตามแบบซิงโครนัสซึ่งสะดวกสำหรับการวิเคราะห์ความสม่ำเสมอและสัณฐานวิทยาของคลื่น P ตัวอย่างเช่นคลื่นตะกั่ว ECG ทั่วไป เห็นได้ชัดว่าสามารถเพิ่มตะกั่ว S5 หรือ CR1 เพื่อแสดงคลื่น P อดีตลบ (สีแดง) วางอยู่บนด้ามจับกระดูกอกและวาง (บวก) (สีเหลือง) บนพื้นที่ระหว่างซี่โครงที่ห้าบนขอบด้านขวาของกระดูกหน้าอกปุ่มเลือกนำถูกหมุนไปที่ตะกั่วฉัน การติดตามตำแหน่งหลังวางตำแหน่งลบ (สีแดง) บนแขนขวาและบวก (สีเหลือง) บนช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สี่บนเส้นขอบ sternal ที่ถูกต้องและรับตำแหน่งผู้นำฉันด้วย
คลื่นไฟฟ้าแบบไดนามิก 2.24h
เป็นที่รู้จักกันในนาม Holter monitoring มันเป็นวิธีการบันทึกคลื่นไฟฟ้าอย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 24 ถึง 72 ชั่วโมงภายใต้สภาพการทำงานที่สามารถปรับปรุงอัตราการตรวจจับของ arrhythmia มันถูกใช้กันอย่างแพร่หลายในการวินิจฉัยภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและผลของการรักษาด้วยยา ความผิดปกติเช่นการตรวจสอบด้วยคลื่นไฟฟ้าแบบไดนามิกสำหรับ 24 ชั่วโมงอาจตรวจพบการหดตัวก่อนวัยอันควรอิศวร paroxysmal, จังหวะผิดปกติเป็นระยะ ๆ เช่นบล็อกการนำไฟฟ้าแบบไดนามิกยังสามารถวิเคราะห์เชิงปริมาณเพื่อกำหนดจำนวนของจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ; จำนวนรวมของการหดตัวก่อนซิสโตลิกและร้อยละของการเต้นของหัวใจทั้งหมดภายใน 24 ชั่วโมงจำนวนการเกิดของอิศวร paroxysmal และจำนวนของการเต้นของหัวใจต่อระยะเวลาอย่างต่อเนื่องนอกจากนี้ยังสามารถพบภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ความสัมพันธ์กับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและไม่ว่าจะเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะจากกิจกรรมหรือเกิดขึ้นในความเงียบและมักใช้กุมารเวชศาสตร์ในสถานการณ์ต่อไปนี้:
(1) การป้องกันการเสียชีวิตอย่างกะทันหันที่เกิดจากการเต้นผิดปกติหลังจากโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด: 11 กรณีของการเคลื่อนที่ของหลอดเลือดหลังจากการตรวจสอบคลื่นไฟฟ้าแบบไดนามิก 7 กรณีของโรคไซนัสป่วยการใช้งานที่ทันเวลาของเครื่องกระตุ้นหัวใจสามารถป้องกัน เสียชีวิตทันทีหลังการผ่าตัด
(2) การวินิจฉัยโรคไซนัสป่วย: สามารถยืนยันได้ด้วยคลื่นไฟฟ้าแบบไดนามิกว่ามีหัวใจเต้นช้าไซนัสรุนแรงหรืออิศวร supraventricular อิศวรจึงหลีกเลี่ยงการตรวจสอบการทำงานของโหนดไซนัส
(3) เพื่อหาสาเหตุของการเป็นลมหมดสติ: หัวใจเต้นช้าหรืออิศวรสามารถทำให้เกิดการเป็นลมหมดสติผู้ป่วยเป็นลมหมดสติอธิบายโดยการตรวจคลื่นไฟฟ้าแบบไดนามิกพบว่า 10% ถึง 25% เกิดจากการเต้นผิดปกติ
(4) การประเมินประสิทธิภาพของยาเสพติด antiarrhythmic: การหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควรจะแตกต่างกันอย่างมากคลื่นไฟฟ้าธรรมดาไม่สามารถสะท้อนให้เห็นถึงสถานการณ์จริงก็เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าหลังจากการตรวจคลื่นไฟฟ้า 24 ชั่วโมงแบบไดนามิก เพื่อให้มีประสิทธิภาพมากกว่า 90% มีประสิทธิภาพและยังสามารถให้คำแนะนำเวลาปริมาณที่เหมาะสมปริมาณ ฯลฯ
(5) การตรวจสอบความล้มเหลวของเครื่องกระตุ้นหัวใจ: ความผิดปกติเป็นระยะ ๆ เกิดขึ้นในเครื่องกระตุ้นหัวใจและต้องมีการตรวจสอบคลื่นไฟฟ้าแบบไดนามิกเพื่อตรวจสอบผลการตรวจคลื่นไฟฟ้าแบบไดนามิก 24 ชั่วโมงของเด็กที่มีสุขภาพแข็งแรงในวัยต่างๆ
3. การตรวจการเต้นของหัวใจห้องบน Transesophageal
ปลายล่างของหลอดอาหารอยู่ใกล้กับเอเทรียมซ้ายดังนั้นวิธีนี้จึงเป็นวิธีการเดินไปเดินมาทางซ้ายในปีที่ผ่านมากุมารเวชศาสตร์มีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการตรวจทางอิเล็กโทรวิทยาหัวใจและการประยุกต์ใช้ทางคลินิกดังนี้
(1) การตรวจสอบการทำงานของโหนดไซนัส: สามารถวัดเวลาการกู้คืนของโหนดไซนัส, เวลาการกู้คืนของโหนดไซนัสและเวลาของการนำกระแสไซนัสสามารถแก้ไขได้ค่าปกติของเด็กคือ (913.3 ± 139.7) ms, (247.7 ± 51.3) ms และ (102.5) ± 18.6) มิลลิวินาที
(2) การประเมินผลของฟังก์ชั่นการนำ atrioventricular: สามารถวัด Venturi บล็อกจุดบล็อก 2: 1 ฟังก์ชั่น atrioventricular ระยะเวลาทนไฟและระยะเวลาทนไฟที่มีประสิทธิภาพ
(3) การตรวจหาทางเดินของโหนด atrioventricular: 23.6% ของเด็กปกติมีวิถีทาง atrioventricular
(4) การศึกษากลไกการย้อนกลับของอิศวรหัวใจเต้นเร็ว: transesophageal atrial pacing สามารถทำให้เกิดไซนัสโหนด, intraventricular, ชุมทาง atrioventricular และ atrioventricular บายพาสย้อนกลับหัวใจเต้นเร็ว และ V1 นำคลื่นไฟฟ้าหัวใจสามารถแยกความแตกต่างของสัณฐานคลื่น P ลำดับการเปิดใช้งาน atrial กำหนด RP ช่วงเวลา PR และเส้นโค้งการนำ atrioventricular ระบุกลไกการย้อนกลับที่แตกต่างกันของอิศวรหัวใจเต้นเร็วและเลือกการรักษาด้วยยาที่มีประสิทธิภาพ
(5) สำหรับกลุ่มอาการ pre-excitation จะสามารถทำการตรวจสอบต่อไปนี้: ตรวจพบทางเดินอุปกรณ์เสริม atrioventricular และกลุ่มอาการ pre-excitation ที่ถูกตรวจจับแล้วจะทำการวัดช่วงเวลาของการทนไฟบายพาสผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงจะถูกคัดกรองเบื้องต้น เมื่อเกิดภาวะ atrial fibrillation สูงจะทำให้เกิดภาวะ ventricular fibrillation และเป็นผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง
(6) การยกเลิกของตอนอิศวร supraventricular: การใช้วิธีการปราบปรามการเดินเกินระยะเวลาหลอดอาหาร atrial จังหวะ
(7) การศึกษาประสิทธิภาพ: ศึกษาผล electrophysiological ของยา antiarrhythmic และสังเกตประสิทธิภาพ
4. อิเล็กโทรกำกำของเขาและการตรวจสอบ electrophysiological intracardiac
การตรวจสอบบาดแผลลำแสงอิเล็กโทรแกรมของเขาคือแผนที่ศักยภาพที่สร้างขึ้นโดยการกระตุ้นมัด atrioventricular อิเล็กโทรดจะถูกเสียบเข้าไปในห้องหัวใจขวาผ่านหลอดเลือดดำสัมผัสกับมัด atrioventricular โดยตรงและบันทึกคลื่นไฟฟ้าที่ตื่นเต้นซึ่งเป็นแผนภาพมัดของเขา
(1) ความสำคัญของแต่ละช่วงเวลา: ความหมายและการวัดของแต่ละเฟสของฮิสโตแกรมของลำแสงมีดังนี้:
1P-A interval: ระยะทางจากจุดเริ่มต้นของ P-wave ของคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าบนผิวถึงจุดเริ่มต้นของคลื่นความละเอียดสูงของ A-wave ของ Histz electrogram เรียกว่าช่วง PA ซึ่งสะท้อนการกระตุ้นจากส่วนบนของ Atrium ด้านขวาไปยังส่วนล่างของ Atrium ด้านขวา เวลาการนำทางใกล้กับทางแยกของโหนด atrioventricular คือ 20 ถึง 40 ms
2A-H ช่วงเวลา: ระยะทางจากจุดเริ่มต้นของคลื่นสูงของคลื่น A ถึงจุดเริ่มต้นของคลื่น H เรียกว่าช่วงเวลา AH ซึ่งสะท้อนเวลาการนำไฟฟ้าจากเอเทรียมขวาล่างไปยังโหนด atrioventricular ไปยังชุดปกติของเขา มันเป็น 60 ถึง 140ms
คลื่น 3H: คลื่นสองทางหรือสามทางที่แคบเป็นเวลา 20 มิลลิวินาทีซึ่งสะท้อนเวลาการนำไฟฟ้าในชุดของพระองค์
ช่วงเวลา 4H-V: ระยะทางจากจุดเริ่มต้นของคลื่น H ถึงจุดเริ่มต้นของคลื่น V หรือพื้นผิวของคลื่น QRS ของคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าผิวที่เรียกว่าช่วงเวลา HV สะท้อนการกระตุ้นจากกำของมัดมัด atrioventricular, เส้นใย Puye ไปยังกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่าง เวลานำค่าปกติคือ 35 ~ 55ms ช่วงเวลา HV คือเวลาการส่ง Hepu
(2) ลำแสงไดอะแกรมของเขาถูกใช้เพื่อ:
1 การกำหนดที่ตั้งของบล็อก atrioventricular: ตามลักษณะของอิเล็กโทรกำกำของเขาการวินิจฉัยตำแหน่งของบล็อก atrioventricular แบ่งออกเป็นกลุ่มของเขาข้างต้น (ระดับโหนด atrioventricular หลัก) ภายในกลุ่มของเขาและด้านล่างมัดของเขา .
2 เพื่อตรวจสอบที่มาของจังหวะนอกมดลูกและจังหวะการเต้นของหัวใจนอกมดลูก
3 บัตรประจำตัวของอิศวร supraventricular อิศวรในร่มและกระเป๋าหน้าท้องอิศวรการนำความแตกต่าง
5. การตรวจทางอิเล็กโทรวิทยาในกะโหลกศีรษะ
การใส่สารตะกั่วเข้าไปในห้องหัวใจเพื่อบันทึกและ / หรือกระตุ้นส่วนต่าง ๆ ของหัวใจสำหรับการศึกษาทางไฟฟ้าวิทยาสามารถกำหนดตำแหน่งที่แม่นยำของบล็อกการนำไฟฟ้าและกลไกของอิศวรในปัจจุบันมันมักจะใช้ร่วมกับอิศวรสำหรับระเหยด้วยคลื่นความถี่วิทยุ การวินิจฉัยที่แน่นอนของกลไกการเกิดขึ้น
ข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจด้วยไฟฟ้าในกะโหลกศีรษะ intracardiac คือ:
(1) การกำหนดการเกิดโรคของอิศวร supraventricular และกระเป๋าหน้าท้องอิศวรทำความเข้าใจกับห่วงย้อน, บายพาสผิดปกติหรือแผลอัตโนมัติ, อำนวยความสะดวกการรักษา, rerioventricular ย้อนกลับและ atrioventricular กระพือหัวใจห้องบนที่เกิดจากการย้อนกลับ, อิศวรหัวใจห้องบนนอกมดลูกและหัวใจห้องล่างอิศวรไม่ทราบสาเหตุสามารถรักษาให้หายขาดได้โดยการระเหยด้วยคลื่นวิทยุ
(2) เด็กที่มีความเสี่ยงสูงที่เสียชีวิตอย่างกะทันหันหรือเต้นผิดปกติอย่างรุนแรง: เสียชีวิตอย่างกะทันหันหลังจากหลายปีของการเกิดโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดส่วนใหญ่เกิดจากกระเป๋าหน้าท้องเต้นผิดปกติอย่างรุนแรงเช่นการพักฟื้นหลังผ่าตัดเด็ก electrophysiological intracardiac ปกติสามารถทำให้เกิดกระเป๋าหน้าท้องอิศวรมีแนวโน้มที่จะเสียชีวิตอย่างกะทันหันและการรักษาทันเวลาด้วยยาเสพติด
(3) การประเมินผลของผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงด้วยอาการก่อนการกระตุ้น: ซินโดรมก่อนการบายพาสบายพาส pre-transmission ระยะเวลาทนไฟที่มีประสิทธิภาพ≤ 220ms หรือเมื่อภาวะหัวใจห้องบนเกิดขึ้นอัตรากระเป๋าหน้าท้องถึง 200 ครั้ง / นาที
(4) ผู้ป่วยที่เป็นลมหมดสติไม่ได้อธิบาย: การตรวจด้วยไฟฟ้าในกะโหลกศีรษะอาจบ่งบอกถึงหัวใจเต้นช้าหรืออิศวรอย่างรุนแรงจึงเป็นแนวทางในการรักษาที่เฉพาะเจาะจง
(5) การศึกษายาต้านการเต้นของหัวใจเต้นผิดจังหวะ: ศึกษาผลของอิเล็กโทรโฟไซน์วิทยาของการต่อต้านจังหวะการเต้นของหัวใจและสังเกตผล
แม้ว่าการตรวจด้วยกระแสไฟฟ้าในสมองนั้นมีความปลอดภัย แต่ห้องปฏิบัติการควรมียาและอุปกรณ์ฉุกเฉินทั้งหมดรวมถึงการช่วยฟื้นคืนชีพ, เครื่องกระตุ้นหัวใจ, ฯลฯ ในกรณีที่เกิดอุบัติเหตุ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคของทารกแรกเกิดเต้นผิดปกติ
การวินิจฉัยโรค
ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้รับการวินิจฉัยโดย electrocardiography เป็นหลัก แต่กรณีส่วนใหญ่สามารถวินิจฉัยโดยประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกาย
1. วิธีการวิเคราะห์การวินิจฉัยคลื่นไฟฟ้าหัวใจเต้นผิดปกติ
คลื่นไฟฟ้ามีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและมักจะมีบทบาทชี้ขาดในการวินิจฉัยอย่างไรก็ตามเต้นผิดปกติบางอย่างมีความซับซ้อนหรือผสมกับการเต้นผิดปกติหลายประเภทซึ่งทำให้ยากต่อการวินิจฉัยดังนั้นการวิเคราะห์คลื่นไฟฟ้าหัวใจเต้นผิดจังหวะ หากจำเป็นมีความจำเป็นต้องวิเคราะห์โดยใช้แลดเดอร์ไดอะแกรม
(1) วิธีการวิเคราะห์คลื่นไฟฟ้าหัวใจ:
1P wave: อันดับแรกพิจารณาว่ามีคลื่น P ในตะกั่วทั่วไปหรือไม่แล้วตัดสินแหล่งที่มาของการกระตุ้นตามรูปร่างทิศทางความเร็วและความสม่ำเสมอของคลื่น P และความสัมพันธ์กับ QRS complex คลื่น P ไซนัสนั้นกลม ใน I, II, aVF, V5 นำไปสู่การสร้าง, aVR นำไปสู่การคว่ำ, ตะกั่ว V1 เป็นแบบสองทิศทาง, อัตราแตกต่างกันไปตามอายุ, และช่วงปกติของอัตราการเต้นหัวใจต่อนาทีเป็นดังนี้: 110 ถึง 150 ครั้งภายใต้ 1 ปี, 1 ~ 3 ปี 90 ถึง 130 ครั้ง, 3 ถึง 6 ปี 80 ถึง 120 ครั้ง, 6 ปีและสูงกว่า 60 ถึง 100 เท่า
2P-R ช่วงเวลา: เมื่ออายุและอัตราการเต้นของหัวใจเปลี่ยนแปลงอายุยิ่งอายุยิ่งเร็วอัตราการเต้นของหัวใจยิ่งเร็วขึ้นช่วง PR สั้นลงสั้นที่สุดคือ 0.08 วินาทีและยาวที่สุดคือ 0.18 วินาที
3QRS wave group: การวิเคราะห์รูปร่างและช่วงเวลาของคอมเพล็กซ์ QRS ช่วยในการระบุตำแหน่งของการก่อตัวของ ventricular impulse และกระบวนการ excitatory ใน ventricle ถ้ารูปร่างและเวลาที่ จำกัด ของ QRS complex เป็นเรื่องปกติ ปลายน้ำถ้าความซับซ้อนของ QRS ผิดรูปแบบมันอาจเป็นจังหวะมีกระเป๋าหน้าท้องบล็อกสาขามัดบล็อกในร่มการนำหน้าท้องแตกต่างกระเป๋าหน้าท้อง supraventricular หรือดาวน์ซินโดรมก่อนการกระตุ้น
จากนั้นการวิเคราะห์เพิ่มเติมของ QRS complex จะเกิดขึ้นเป็นระยะ ๆ หรือเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องความสัมพันธ์กับคลื่น P และช่วงเวลา PR เพื่อกำหนดประเภทของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
(2) การประยุกต์ใช้แผนภาพบันไดในการวินิจฉัยภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ: ในการวิเคราะห์จังหวะที่ซับซ้อนมากขึ้นตามลักษณะของคลื่นไฟฟ้ากราฟแสดงให้เห็นถึงที่มาของการเปิดใช้งานและกระบวนการการนำไฟฟ้าและแผนภาพบันไดเป็นแผนภาพแนวนอน แผนผังไดอะแกรมของเส้นที่ลากโดยเส้นแนวตั้งและเส้นทแยงมุมโดยปกติจะเป็นสามแถวแทนเอเทรียม (A), ชุมทาง atrioventricular (AV) และ ventricle (V) และเส้นแนวตั้งในแถว A และ V จากบนลงล่าง P-wave และ QRS complex เรียงตามลำดับเส้นเฉียงในสาย AV บ่งบอกถึงกระบวนการการนำกระแสของแรงกระตุ้นในชุมทาง atrioventricular และเส้นเฉียงไปทางขวาล่างหมายถึงการนำกระแสไปทางด้านขวาบน การนำกลับแบบหุนหันพลันแล่นจุดสีดำหมายถึงต้นกำเนิดของความตื่นเต้นและ "┷" หมายถึงการนำความร้อนถูกปิดกั้น
เมื่อวิเคราะห์จังหวะที่ซับซ้อนบางครั้งมีความจำเป็นต้องแสดงความสัมพันธ์การนำไซนัสในกรณีนี้มีความจำเป็นต้องเพิ่มสาย S เหนือเส้น A และ SA ระหว่างเส้น S และเส้น A มันจำเป็นต้องแสดงความตื่นเต้นในการนำ intraventricular เพิ่ม EV line และ E line
2. คุณสมบัติคลื่นไฟฟ้าหัวใจเต้นผิดปกติหลายประเภท
(1) ไซนัสอิศวร: ขีด จำกัด สูงสุดของอัตราการเต้นของหัวใจไซนัสในระยะทารกคือ 179-190 ครั้ง / นาทีและขีด จำกัด สูงสุดของทารกที่คลอดก่อนกำหนดคือ 195 ครั้ง / นาที
คลื่น 1P เกิดขึ้นเป็นประจำซึ่งเป็นคลื่นไซนัส P นั่นคือ I, II, aVF นำไปสู่การตั้งตรงตะกั่ว aVR จะคว่ำและคลื่น P ของตะกั่วเดียวกันมีรูปร่างเดียวกัน
ช่วงเวลา 2P-R จะต้องไม่สั้นกว่า 0.08 วินาที (ช่วงต่ำสุดสำหรับช่วงเวลาปกติของทารกแรกเกิด PR)
3 ช่วงเวลา PR ระหว่างโอกาสในการขายเดียวกันคือ <0.12 วินาที
(2) ไซนัสหัวใจเต้นช้า: คลื่นไฟฟ้ามีลักษณะของไซนัสจังหวะขีด จำกัด ล่างของอัตราการเต้นของหัวใจไซนัสในเด็กระยะเต็มคือ 90 ครั้ง / นาที
(3) ความผิดปกติของโหนดไซนัส:
1 คลื่นไฟฟ้า: ส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นไซนัสหัวใจเต้นช้าผิดปกติสัณฐานคลื่น P, ไซนัสจับกุมบล็อกไซนัส, กลุ่มอาการของโรคช้าเร็ว (เช่น supraventricular อย่างรวดเร็วบนพื้นฐานของจังหวะหัวใจช้า) จังหวะนอกมดลูกเช่นหัวใจเต้นเร็วหัวใจเต้นเร็ว, หัวใจเต้นกระพือ, หัวใจเต้นผิดจังหวะ ฯลฯ )
2 ได้รับการยืนยันโดยการทดสอบ atropine และการเว้นระยะ atrial หลอดอาหารในการวัดการทำงานของโหนดไซนัส
A. การทดสอบ Atropine: การทดสอบก่อนการติดตามคลื่นไฟฟ้าแล้วฉีดทางหลอดเลือดดำของ atropine 0.02mg / kg ทันทีหลังจากการฉีด 1, 3, 5, 5, 7, 10, 15, 15, 30 นาทีแต่ละบันทึกนำคลื่นไฟฟ้าหัวใจครั้งที่สองเช่นอัตราการเต้นหัวใจหลังฉีด เพิ่มหรือเพิ่มไม่เกิน 25% ของอัตราการเต้นของหัวใจดั้งเดิมหรือเต้นผิดปกติใหม่เช่นไซนัสหัวใจเต้นช้าบล็อกไซนัสหลังจากการทดสอบการจับกุมไซนัสหนีปม ฯลฯ เพื่อรองรับการวินิจฉัยโรคนี้ .
B. หลอดอาหารหัวใจเต้นเดินการทดสอบการทำงานของไซนัสโหนด: ทารกแรกเกิดหลอดทดลองการเต้นของหัวใจเต้นบนปอดเดินหายใจพารามิเตอร์การทำงานของไซนัสโหนดพารามิเตอร์ต้องศึกษาต่อไป
(4) อิศวร supraventricular อิศวรคลื่นไฟฟ้า paroxysmal: 3 หรือมากกว่าและต่อเนื่องและรวดเร็ว supraventricular (atrial หรือเส้นเขตแดน) ก่อนการหดตัวกฎช่วง RR, atrial เพศอาจมี P ' Wave ไม่มีใครมี P 'wave หรือ P Reverseed' แต่เนื่องจากอัตราการเต้นของหัวใจเร็วเกินไปคลื่น P 'จึงมักจะยากที่จะระบุดังนั้นจึงเรียกว่าอิศวร paroxysmal อิศวรหัวใจเต้นเร็วส่วนใหญ่รูปแบบ QRS เป็นเรื่องปกติ แต่ การเสียรูปเนื่องจากการนำความแตกต่างในร่มอิศวรในเวลาที่เริ่มมีอาการอาจทำให้ปริมาณเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจไม่เพียงพอส่งผลให้ส่วน ST ลดลงและคลื่น T ต่ำหรือคว่ำ
(5) คลื่นไฟฟ้าหัวใจห้องล่างอิศวร Paroxysmal: มากกว่า 3 กระเป๋าหน้าท้องหดตัวต่อเนื่อง, QRS ผิดปกติในวงกว้างและกว้างคลื่น T และทิศทางคลื่นหลักตรงข้ามไซนัสที่มองเห็นคลื่น P อิสระจากคลื่น QRS อัตรากระเป๋าหน้าท้อง 150 ถึง 200 ครั้ง / นาที
(6) คลื่นไฟฟ้าหัวใจเต้นเร็วก่อนกำหนด: การหดตัวของทารกแรกเกิดก่อนคลอดแบ่งออกเป็น atrial, เส้นเขตแดนและกระเป๋าหน้าท้องตามแหล่งกำเนิดใน atrioventricular, ทางแยก atrioventricular และ ventricle คุณสมบัติคลื่นไฟฟ้าหัวใจของมันคือ:
1 การหดตัวของหัวใจห้องบนก่อนหดตัว:
คลื่นของ AP นั้นก้าวหน้าและสัณฐานวิทยานั้นแตกต่างจากคลื่นไซนัส P
ช่วง BP'-R> 0.10 วิ
C. คลื่น P 'ที่ปรากฎก่อนช่วงเวลานั้นอาจตามมาด้วยคลื่น QRS ปกติหรือคลื่น QRS (ไม่ได้ส่ง) หรือคลื่น QRS ที่ผิดรูปแบบไม่รุนแรง (การนำความแตกต่างภายในอาคาร)
D. ช่วงเวลาการชดเชยการชดเชยที่ไม่สมบูรณ์
2 การลดแนวเขตก่อน:
A.QRS ปรากฏล่วงหน้าและมีรูปร่างเหมือนปกติ
ไม่มีคลื่น P 'หรือคลื่น P ย้อนกลับก่อนและหลัง B. QRS (ช่วง P'-R <0.10 วินาที, RP' ช่วงเวลา <0.20 วินาที)
C. ช่วงเวลาการชดเชยที่สมบูรณ์
3-ventricular contractions ก่อนกำหนด:
A. คลื่น QRS ที่ปรากฏล่วงหน้าไม่มีคลื่น P หน้าคลื่น
B.QRS ความผิดปกติของความกว้างของคลื่นกำหนดเวลา> 0.10s และคลื่น T ตรงข้ามกับคลื่นหลัก
C. ช่วงเวลาการชดเชยที่สมบูรณ์
(7) ECG บล็อก Atrioventricular:
1 ครั้งเดียวบล็อก atrioventricular: การขยายช่วงเวลา PR, ค่าสูงสุดของช่วงเวลาปกติของทารกแรกเกิด PR คือ 0.12 s เหนือซึ่งค่าสามารถถือเป็นบล็อก atrioventricular ครั้งเดียว
บล็อกระดับ atrioventricular 2 วินาที: แบ่งออกเป็นประเภท I และประเภท II
Type I: ช่วงเวลา PR จะค่อยๆยืดออกไปเรื่อย ๆ และความปั่นป่วนของไซนัสสุดท้ายจะถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์ QRS จะตกและจะถูกส่งต่ออีกครั้งในภายหลัง
Type II: ช่วงเวลา PR เป็นค่าคงที่และ QRS จะไหลตามสัดส่วนซึ่งเป็น 3: 1, 2: 1, 4: 3 และสิ่งที่คล้ายกัน
3. ระดับที่สามบล็อก atrioventricular P ไม่เกี่ยวข้องกับ QRS อัตรากระเป๋าหน้าท้องช้าและปกติ 40 ~ 60 ครั้ง / นาทีรูปร่างคลื่น QRS ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของจุดจังหวะรองที่ต่ำกว่าตำแหน่งจุดจังหวะรอง QRS ความผิดปกติที่กว้างกว่าการพยากรณ์โรคที่เลวร้ายยิ่ง
การวินิจฉัยแยกโรค
การจำแนกประเภทของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดต่างๆนั้นมีการอธิบายไว้ในอาการทางคลินิกข้างต้นและการตรวจเสริม
การวินิจฉัยแยกโรคของอิศวร paroxysmal อิศวรเป็นดังนี้:
1. การระบุด้วยอิศวรไซนัส
(1) ภาวะหัวใจเต้นเร็ว paroxysmal supraventricular อิศวรสมดุลกับการเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นหัวใจ <1 ถึง 2 ครั้งต่อนาทีและไซนัสอิศวรไม่สม่ำเสมอ
(2) อัตราการเต้นของหัวใจเต้นเร็วหัวใจเต้นเร็วกว่าปกติ 230 ~ 320 ครั้ง / นาทีและไซนัสอิศวรมักจะน้อยกว่า 220 ครั้ง / นาที
(3) Supraventricular อิศวรเป็นจังหวะนอกมดลูกที่มีการโจมตีอย่างฉับพลันและการยุติอย่างฉับพลันในขณะที่ไซนัสอิศวรเปลี่ยนแปลงอัตราการเต้นของหัวใจเป็นค่อยๆ
(4) วิธีการกระตุ้นเส้นประสาทเวกัสในการโจมตีของอิศวรหัวใจเต้นเร็วสามารถยุติตอนนี้หรือไม่ได้ผลและไซนัสอิศวรสามารถชะลออัตราการเต้นของหัวใจเพียงเล็กน้อยเท่านั้น
2. บัตรประจำตัวที่มีกระเป๋าหน้าท้องอิศวร
(1) Supraventricular อิศวรกับกระเป๋าหน้าท้องอิศวรอาจจะคล้ายกับกระเป๋าหน้าท้องอิศวร แต่คลื่นไฟฟ้ามักจะแสดงให้เห็นถึงรูปแบบของบล็อกสาขามัดนั่นคือ V1 นำส่วนใหญ่เป็น "M" นำ V5 มีคลื่น S กว้างลึก
(2) supraventricular อิศวรอาจมีคลื่น P 'ที่เกี่ยวข้องกับคลื่น QRS ก่อนหรือหลังคลื่น QRS และอาจไม่มีคลื่น P' ก่อนและหลังกระเป๋าหน้าท้องอิศวร QRS และบางครั้งก็ไม่มีไซนัส P ที่เกี่ยวข้องกับมัน คลื่นไซนัส P ถูกจับและช่องถูกจับ
(3) จังหวะอิศวร supraventricular จัดอย่างเรียบร้อยอัตราการเต้นของหัวใจเป็นไปอย่างรวดเร็วและกระเป๋าหน้าท้องอิศวรอัตราการเต้นช้าเล็กน้อยโดยทั่วไป 150 ~ 180 ครั้ง / นาทีอัตรากระเป๋าหน้าท้องมีความผิดปกติเล็กน้อย
(4) ช่องว่างการจับกุมอิศวร supraventricular ดู atrial หรือเส้นเขตแดนหดตัวก่อนวัยอันควรในขณะที่กระเป๋าหน้าท้องอิศวรเห็นการหดตัวของหัวใจห้องล่าง
