การเจาะกระเพาะอาหารของทารกแรกเกิด

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการเจาะกระเพาะอาหารของทารกแรกเกิด การเจาะกระเพาะอาหารในทารกแรกเกิด (การเจาะทะลุในกระเพาะอาหารของทารกแรกเกิด) เป็นช่องท้องเฉียบพลันที่หายากในการผ่าตัดเด็กตามที่วรรณคดีอุบัติการณ์ของคนผิวดำสูงกว่าของคนผิวขาว มันมักจะเกิดขึ้น 2 ถึง 7 วันหลังคลอดและอัตราการตายสูงมากในปีที่ผ่านมาเนื่องจากการพัฒนาของการผ่าตัดทารกแรกเกิดและเทคโนโลยีการระงับความรู้สึก, การใช้เหตุผลของยาปฏิชีวนะและการรักษาด้วยการสนับสนุนได้นำไปสู่การลดลงอย่างมีนัยสำคัญ น้ำหนักเกี่ยวข้องโดยตรงกับการวินิจฉัยที่ทันเวลา Romas รายงานอัตราการรอดชีวิต 45% สำหรับผู้ป่วยที่ผ่านการเจาะกระเพาะอาหารภายใน 12 ชั่วโมงและอัตราการรอดชีวิต 25% นานกว่า 12 ชั่วโมง อธิบายถึงความสำคัญของการวินิจฉัยและการรักษาในระยะแรก ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.00052% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลัน

เชื้อโรค

สาเหตุของการเจาะกระเพาะอาหารของทารกแรกเกิด

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

ความคิดเห็นเกี่ยวกับสาเหตุของโรคนี้ไม่เหมือนกันและโดยทั่วไปถือว่าเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่อไปนี้:

1. กล้ามเนื้อผนังข้อบกพร่องกล้ามเนื้อ: ในระหว่างการพัฒนาของตัวอ่อน, ทางเดินอาหารจากภายใน, mesoderm, endoderm ประกอบด้วยเยื่อบุผิว submucosal, และ mesoderm ถือเป็นชั้นกล้ามเนื้อของเมื่อตัวอ่อนเป็น 3 ถึง 4 สัปดาห์, กระเพาะอาหารเป็นส่วนหนึ่งของการขยายหลอดอาหาร เมื่อเวลาผ่านไป 5-6 สัปดาห์ปลายด้านซ้ายของกระเพาะอาหารเริ่มมี mesoderm ของ mesoderm ring เริ่มต้นที่ปลายล่างของหลอดอาหารตัวอ่อนจะค่อยๆพัฒนาไปที่กระเพาะอาหารและส่วนล่างของกระเพาะอาหารที่ 6 ถึง 7 สัปดาห์และตัวเอียงของกระเพาะอาหารคือ 9 สัปดาห์หลังจากตัวอ่อน เส้นใยกล้ามเนื้อสามารถพัฒนาได้โดยกล้ามเนื้อแหวนและในที่สุดกล้ามเนื้อตามยาวจะเกิดขึ้นจนกว่าตัวอ่อนจะมีอายุ 4 เดือนการพัฒนายังไม่สมบูรณ์ แต่กล้ามเนื้อตามยาวของตัวอ่อนปลายพัฒนาเร็วขึ้นโดยเฉพาะที่ด้านล่างของกระเพาะอาหาร ผนังกระเพาะอาหารยังคงอ่อนแอเช่นความผิดปกติของพัฒนาการซึ่งสามารถสร้างข้อบกพร่องในชั้นกล้ามเนื้อ

2. ความไม่สมดุลของการหดตัวของกระเพาะอาหาร: เมื่อผนังกล้ามเนื้อของผนังกระเพาะอาหารไม่เพียงพอความตึงเครียดของการหดตัวของกระเพาะอาหารจะไม่สม่ำเสมอซึ่งอาจทำให้กระเพาะอาหารแตกร้าว

3. การขยายตัวที่มากเกินไปของส่วนโค้งขนาดใหญ่ของ cardia: นักวิชาการบางคนเชื่อว่าในระหว่างขั้นตอนการสร้างกระเพาะอาหารการขยายตัวที่มากเกินไปของส่วน cardia (เช่นหลังจากที่เด็กกลืน) เพิ่มแรงกดดัน intragastric และชั้นกล้ามเนื้อแตกทะลุ

ข้อบกพร่องของกล้ามเนื้อผนังกระเพาะอาหารพบมากที่สุดในอวัยวะและด้านโค้งขนาดใหญ่ Kneisil เสนอว่านี่เป็นช่องว่างที่อ่อนแอซึ่งชั้นกล้ามเนื้อปกติยังไม่พัฒนาเต็มที่ชั้นกล้ามเนื้อเล็ก ๆ นี้น่าจะเป็นชั้นกล้ามเนื้อท้องทารกแรกเกิดที่ยังไม่พัฒนา สมบูรณ์มีช่องว่างพัวพันระหว่างกลุ่มกล้ามเนื้อซึ่งเป็นกระบวนการพัฒนาตามปกติ แต่มันยังคงพัฒนาได้ดีหลังคลอดและช่องว่างเหล่านี้หายไป

4. การขาดเลือดของผนังทางเดินอาหาร: ยังมีผู้เขียนหลายคนที่ไม่เห็นด้วยว่าการทำให้ผอมบางของชั้นกล้ามเนื้อในทางเดินอาหารนั้นมีความพิการ แต่กำเนิดในทางกลับกันอาจเป็นผลมาจากการขาดเลือดของผนังทางเดินอาหาร สาเหตุที่พบบ่อยเมื่อหายใจไม่ออก hypoxemia, dystocia และมีเลือดออก ฯลฯ การไหลเวียนของเลือดของร่างกายชดเชยเพื่อให้เลือดไปยังระบบทางเดินอาหารไตและเตียงหลอดเลือดต่อพ่วงจะลดลงเพื่อให้แน่ใจว่าปริมาณเลือดไปยังหัวใจและสมองถ้า การป้องกันการชดเชยนี้แข็งแกร่งเกินไปในปฏิกิริยาท้องถิ่นที่จะทำให้เกิดการเจาะเนื่องจากการขาดเลือดในทางเดินอาหาร

(สอง) การเกิดโรค

การแตกของกระเพาะอาหารพบมากในความโค้งขนาดใหญ่ของกระเพาะอาหารเนื้อร้ายของผนังกระเพาะอาหารที่แตกร้าวแสดงการแตกเชิงเส้นหรือการฉีกขาดของ sarcolemma และ submucosal ฉีกขอบของการแตกเป็นระเบียบเรียบร้อย แต่มีพื้นที่เนื้อตายไม่สม่ำเสมอ ชั้นกล้ามเนื้อฉีกขาดเสียหายกล้ามเนื้อเฉียงและกล้ามเนื้อตามยาวจะหายไปและเยื่อเมือกยังคงอยู่ชั้น submucosal และชั้น Sarcolemma ก่อตัวที่ผนังกระเพาะอาหารและสามารถแทรกซึมเซลล์อักเสบได้

การป้องกัน

การป้องกันการเจาะในกระเพาะอาหารของทารกแรกเกิด

ในปัจจุบันไม่มีคำอธิบายเนื้อหาที่เกี่ยวข้องส่วนใหญ่การป้องกันและการตรวจสอบทันเวลาของการรักษาทันเวลา

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนทะลุกระเพาะอาหารของทารกแรกเกิด ภาวะแทรกซ้อน เฉียบพลันช็อกเยื่อบุช่องท้องกระจาย

เยื่อบุช่องท้องกระจายเป็นภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของการเจาะในกระเพาะอาหารของทารกแรกเกิดและอาจทำให้เกิดการกระแทกและอวัยวะล้มเหลวหลายที่จะเป็นสาเหตุการเสียชีวิตในการเจาะในทางเดินอาหารของทารกแรกเกิด

อาการ

อาการของการเจาะกระเพาะอาหารของทารกแรกเกิด อาการที่ พบบ่อยการ ปฏิเสธอาการปวดท้อง, คลื่นไส้, เสมหะ, การระบาย, ผนังหน้าท้อง, การรบกวนของหลอดเลือดดำ, มือถือ, เปล่งออกมา, เยื่อบุช่องท้อง, ผนังกระเพาะอาหาร, ข้อบกพร่องกล้ามเนื้อชั้นอาการบวมน้ำ

ไม่มีอาการ prodromal ที่เห็นได้ชัดในโรคนี้เด็กป่วยจำนวนเล็กน้อยมีอาการคลื่นไส้อาเจียนและการปฏิเสธอาเจียนเป็นเมือกและนมมันอาจมาพร้อมกับของเหลวในเลือดหรือสารคล้ายกาแฟเล็กน้อยโดยทั่วไปอาจมีอุจจาระออก อัมพาตอัมพาตจะปรากฏขึ้นหยุดการถ่ายอุจจาระการระบายและแม้กระทั่งปล่อยเลือด

หลังจากการแตกของกระเพาะอาหารก๊าซจำนวนมากเข้าสู่ช่องท้องและไดอะแฟรมเพิ่มขึ้นและส่งผลกระทบต่อการระบายอากาศเด็กแสดงอาการตัวเขียวของริมฝีปากและหายใจลำบากเนื่องจากเยื่อบุช่องท้องอักเสบสารพิษจำนวนมากจะถูกดูดซับโดยเยื่อบุช่องท้อง และรูปแบบผิว ฯลฯ หน้าท้องหน้าท้องผนังคัดตึงหลอดเลือดดำอาการบวมน้ำที่ผนังหน้าท้องหรือมาพร้อมกับความตึงเครียดของกล้ามเนื้อเสียงกลองเสียงเสมหะเต็มท้องท้องหมองคล้ำตับหายไปอาจจะมีความหมองคล้ำมือถือและลำไส้เสียงหายไป

ตรวจสอบ

ทะลุกระเพาะอาหารของทารกแรกเกิด

1. การตรวจ X-ray ในช่องท้อง: ไดอะแฟรมของตำแหน่งยืนสามารถมองเห็นได้ทั้งสองด้านของไดอะแฟรมตับและเงาของม้ามตั้งอยู่ทั้งสองข้างของกระดูกสันหลังตรงกลางและหน้าท้องซึ่งเป็นก๊าซจำนวนมากภายใต้รักแร้โดยเฉพาะทางด้านขวา และมีปริมาณของเหลวจำนวนมากในช่องท้องส่วนล่างดังนั้นสามารถมองเห็นระนาบก๊าซเหลวทั่วทั้งหน้าท้อง

ผู้เขียนหลายคนเชื่อว่าไม่มีอาการทางคลินิกหรืออาการเอ็กซ์เรย์ในระยะแรกของการเจาะระบบทางเดินอาหารที่เกิดขึ้นเองในทารกแรกเกิดน้ำหนักน้อยจูดี้รายงาน 6 รายในเด็กที่มีน้ำหนักต่ำมากที่มีการเจาะในช่องท้อง มันมีปัญหาบางอย่าง แต่การถ่ายทำซ้ำ ๆ ตามกำหนดเวลาและการเจาะช่องท้องสามารถช่วยในการวินิจฉัยได้อย่างรวดเร็ว

2. ประสบการณ์การเจาะช่องท้องของ Kosloske และ Lilly หลังจากการเตรียมผิวด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อสำหรับปีกใส่เข็ม 22 หรือ 25 แล้วเชื่อมต่อเข็มฉีดยาหากเข็มถอยแสดงว่ามีก๊าซกระบวนการนี้ปลอดภัย อย่างไรก็ตามต้องสังเกตว่าก๊าซฟรีในช่องท้องไม่จำเป็นต้องบ่งบอกถึงการเจาะของทางเดินอาหารมันอาจเกิดขึ้นในการติดเชื้อของช่องท้องทั้งหมดหรือช่องท้องที่เกิดจากการแตกถุงและอาจไม่พบสาเหตุ

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและความแตกต่างของการเจาะกระเพาะอาหารของทารกแรกเกิด

การวินิจฉัยส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิก 2 ถึง 7 วันหลังคลอดปวดท้องกะทันหันกระจายเยื่อบุช่องท้องภาพยนตร์แผ่นท้องธรรมดาแสดงจำนวนมากของก๊าซฟรีภายใต้ดวงตา

มันควรจะแตกต่างจากเยื่อบุช่องท้อง fecal ในเยื่อบุช่องท้องอุจจาระ, ไดอะแฟรมติดอยู่กับตับไม่มีหรือเพียงจำนวนเล็กน้อยของก๊าซฟรีในรักแร้ขวาลำไส้เล็กตั้งอยู่ในช่วงกลางของช่องท้องและเกาะกลุ่มเข้าด้วยกัน จุดกลายเป็นปูนสามารถมองเห็นได้