อาการบาดเจ็บที่ทวารหนัก

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การบาดเจ็บทางทวารหนักเบื้องต้น เนื่องจากตำแหน่งของไส้ตรงนั้นลึกปกปิดและมีการป้องกันที่ดีของกระดูกเชิงกรานจึงได้รับความเสียหายน้อยมากเมื่อการบาดเจ็บเกิดจากการตีบของทวารหนักหรืออุจจาระเกิดขึ้นจึงไม่ง่ายที่จะล้นจากการเจาะการอักเสบดำเนินไปอย่างช้าๆ ถูกละเลย อย่างไรก็ตามมีแบคทีเรียหลายชนิดในอุจจาระของแผลและความหนาแน่นมีขนาดใหญ่ 1,016 / L ซึ่งเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดการติดเชื้อในช่องท้องหรือทางทวารหนักร้ายแรงแทรกซ้อนที่ซับซ้อนและการเสียชีวิตสูง ดังนั้นการวินิจฉัยและการรักษาอาการแตกร้าวทางทวารหนั เมื่อมีการวินิจฉัยความร้าวฉานทางทวารหนักจะต้องมีการผ่าตัดฉุกเฉินและอัตราการเสียชีวิตจะเพิ่มขึ้น 15% ทุก 4 ชั่วโมงของความล่าช้า ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อกบำบัดน้ำเสีย

เชื้อโรค

สาเหตุของการบาดเจ็บที่ทวารหนัก

การบาดเจ็บแบบเปิด (30%):

พบมากในช่วงสงครามโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่องท้องและการบาดเจ็บปืนฝีเย็บฝีเย็บและบ่อยครั้งที่อวัยวะภายในมักรวมกับการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนฝีเย็บและข้อบกพร่องมักจะเห็นในมีดแทงบาดแผลหรือที่สูงล้มสะโพกขี่หรือล้ม วัตถุมีคมได้รับบาดเจ็บจาก perineum หรือทวารหนักที่เจาะเข้าไปในทวารหนักและยังมีการเจาะทะลุของทวารหนักที่เกิดจากเพศในทางที่ผิดหรือการเล่นตลกร่างกายต่างประเทศทางทวารหนัก

บางครั้งแขนขาที่ต่ำกว่าจะถูกยืดออกโดยแรงภายนอกที่แข็งแกร่งและยืดออก, การลักพาตัว, ฉีก perineum ในขณะที่การหมุนและเกี่ยวข้องกับคลองทวารหนักและทวารหนักการบาดเจ็บครั้งนี้มีลักษณะแผลขนาดใหญ่ใน perineum และท่อปัสสาวะหรือช่องคลอด

บาดเจ็บที่ปิด (30%):

ส่วนใหญ่เกิดจากอุบัติเหตุจราจรตกกระแทกชนกลิ้ง ฯลฯ หนึ่งในนั้นเกิดจากการแตกหักของกระดูกเชิงกรานกระดูกเชิงกรานหดกล้ามเนื้อ levator ani levator และฉีกทวารหนักหรือชิ้นส่วนที่เจาะทะลุทวารหนักทู่และที่สองคือความรุนแรงทู่ แก๊ส sigmoid จะถูกล้างเข้าไปในทวารหนักเนื่องจากทวารหนักถูกปิดทวารหนักจะถูกปิดการทดลองของ Rosenberg พิสูจน์ให้เห็นว่าความดัน 20.5kg / cm2 สามารถทำให้ผนังลำไส้แตกออกสู่บริเวณทวารหนักโดยไม่ได้รับความเสียหายทางช่องท้อง การบาดเจ็บของท่อปัสสาวะและการตกเลือดช็อกบาดแผลปากแตกหลังมลพิษร้ายแรง

การบาดเจ็บของ Iatrogenic (20%):

การผ่าตัดเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานการผ่าตัดฝีเย็บและการผ่าตัดเหน็บยาทางทวารหนักอาจได้รับบาดเจ็บโดยไม่ได้ตั้งใจในทวารหนัก, สวนทำความสะอาด, สวนแบเรียม, proctoscopy หรือ sigmoidoscopy หรือการรักษา (เช่นไฟฟ้าความถี่สูงเลเซอร์ ฯลฯ ) นอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้น

กลไกการเกิดโรค

การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาแตกต่างกันไปตามระดับของการบาดเจ็บ, ลักษณะของการบาดเจ็บและวิธีการของการกระทำ, สถานที่, ขอบเขต, เวลาและการปรากฏตัวหรือการบาดเจ็บอวัยวะอื่น ๆ แสงเป็นเพียงน้ำตาเยื่อเมือกและการแตก myometrial หนาเต็มผนังหนา การบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหูรูดถ้ามาพร้อมกับหลอดเลือดขนาดใหญ่และการบาดเจ็บของหลอดเลือดดำช่องท้องด้านหน้าอาจทำให้เกิดการตกเลือดและช็อกทางทวารหนักกลางและสามของการบาดเจ็บมักจะมาพร้อมกับเยื่อบุช่องท้องหนองหนองในสามที่ต่ำกว่าของการบาดเจ็บ เช่นกระดูกเชิงกรานเซลลูไลพื้นที่หลังทวารหนักและการติดเชื้อในช่องทวารหนัก ischial ทวารเนื่องจากช่องว่างขนาดใหญ่เหล่านี้รวมกับการติดเชื้อผสมแบบไม่ใช้ออกซิเจนและการปนเปื้อนอุจจาระลำไส้อาจทำให้เกิดเนื้อร้ายที่กว้างขวางโรคโลหิตเป็นพิษอย่างรุนแรงและการติดเชื้อ การบาดเจ็บที่ทวารหนักอาจมีความซับซ้อนโดยอาการกระตุกของกระเพาะปัสสาวะทวารหนักทวารหนักช่องคลอดทวารหนักและทวารหนักทวารทวารหนักอาจทำให้เกิดการตีบคลองทวารหนักและทวารหนักตีบ

การป้องกัน

การป้องกันการบาดเจ็บทางทวารหนัก

ไม่มีข้อควรระวังโดยเฉพาะให้ความสนใจเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บ

โรคแทรกซ้อน

อาการแทรกซ้อนจากการบาดเจ็บที่ทวารหนัก ภาวะแทรกซ้อนภาวะ ช็อกติดเชื้อ

การขับถ่ายของอุจจาระหลังจากการแตกของทวารหนักมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อในพื้นที่ใกล้เคียง

อาการ

อาการที่เกิดจากการบาดเจ็บที่ ทวารหนัก อาการที่ พบบ่อย วิกฤตทางทวารหนักอาการปวดท้องการระคายเคืองทางช่องท้องซ้ำซ้อนทางทวารหนั

เนื่องจากตำแหน่งของการบาดเจ็บ, ระดับของการบาดเจ็บ, ความยาวของการเจาะ, ขนาดของการเจาะและระดับของการปนเปื้อนอุจจาระของอุจจาระ, อาการทางคลินิกที่แตกต่างกันอาการทั่วไปคือ:

1. การช็อก: การตกเลือดจากการได้รับบาดเจ็บที่ทวารหนักมักพบได้บ่อยกว่าการมีเลือดออกชนิดนี้มักจะควบคุมได้ยากอุบัติการณ์ของการช็อตในการบาดเจ็บที่ทวารหนักคือ 11% และอุบัติการณ์ของการบาดเจ็บร่วมกันคือ 31.7% มันจะรุนแรงมากขึ้นเมื่อรวมกับการบาดเจ็บเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน

2. เยื่อบุช่องท้อง: การบาดเจ็บที่ทวารหนักในช่องท้องจะมาพร้อมกับสัญญาณของเยื่อบุช่องท้องอย่างรุนแรงซึ่งเกี่ยวข้องอย่างชัดเจนกับขอบเขตของการบาดเจ็บปริมาณของเนื้อหาในลำไส้และการบาดเจ็บรวมการเจาะทะลุเดียวของการบาดเจ็บทวารหนั อาการไม่ชัดเจน

3. เซลลูไลในช่องท้อง: ไม่มีเยื่อบุช่องท้องอักเสบในการบาดเจ็บที่ทวารหนัก extraperitoneal ปวดท้องไม่หนัก แต่การติดเชื้อแพร่กระจายได้อย่างง่ายดายพร้อมพื้นที่ periorbital ของทวารหนักก่อให้เกิดเซลลูไลในอุ้งเชิงกรานติดเชื้อหลังทวารหนั อาการจะรุนแรง

3. อาการบาดเจ็บแบบรวม: เนื่องจากความแตกต่างของการบาดเจ็บแบบรวมอาการทางคลินิกของการบาดเจ็บทางทวารหนักอาจแตกต่างกันมากแม้ประสิทธิภาพการทำงานของการบาดเจ็บแบบรวมเป็นสาเหตุหลักของการบาดเจ็บทางทวารหนัก แต่การวินิจฉัยพลาดเช่นกระเพาะปัสสาวะรวมการบาดเจ็บท่อปัสสาวะ และ / หรือปัสสาวะผสมกับอุจจาระ

ข้อควรระวัง

(1) ห้ามสวน: โดยไม่คำนึงถึงประเภทของการตรวจสอบเป็นสิ่งต้องห้ามอย่างเด็ดขาดในการฉีดอากาศน้ำสีหรือสารอื่น ๆ ลงในคลองทวารหนักเพื่อป้องกันการติดเชื้อเร่ง

(2) ให้ความสนใจกับลักษณะของการบาดเจ็บแบบเจาะทะลุ: ในการบาดเจ็บที่เจาะทะลุทางทวารหนักจำนวนของการปรุมักจะเป็น "หมายเลขสอง" นั่นคือมีการเจาะในด้านหนึ่งและการเจาะในฝั่งตรงข้ามซึ่งไม่สามารถละเว้น

(3) การป้องกันการวินิจฉัยที่ไม่ได้รับ: การบาดเจ็บทางทวารหนักเป็นเรื่องง่ายในกรณีต่อไปนี้:

1 เมื่อมีผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บหรือบาดเจ็บจำนวนมากที่ได้รับบาดเจ็บทะลุหลายครั้งการบาดเจ็บทางทวารหนักจะเกิดขึ้นได้ง่าย

2 ในกรณีของการกระแทกและการแตกหักหลายครั้งและการวางผิดที่การวินิจฉัยการบาดเจ็บที่ทวารหนักจะได้รับผลกระทบได้ง่ายในบางกรณีมักจะต้องพบ sigmoidoscopy

3 ด้านล่างทางช่องท้องย้อนกลับความเสียหายข้างต้นกล้ามเนื้อ levator ani เพราะอาการเริ่มแรกจะเบาง่ายต่อการเพิกเฉย แต่ถ้ามีประวัติของการบาดเจ็บที่เห็นได้ชัดการวินิจฉัยไม่ยาก

(4) ให้ความสนใจกับข้อมูลการบาดเจ็บทางทวารหนัก:

1 การบาดเจ็บแบบปิดถ้าคุณสามารถวิเคราะห์และตรวจสอบประวัติของอาการบาดเจ็บและอาการทางคลินิกได้อย่างระมัดระวังส่วนใหญ่สามารถวินิจฉัยอาการทางคลินิกแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการบาดเจ็บระดับและช่วงเช้าและเย็นของการเยี่ยมชมหลังจากผู้ป่วยเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาล ยังให้ความสนใจกับว่ามีการบาดเจ็บรวมกันในส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย

2 การบาดเจ็บปืนควรมาจากทางเข้าทางออกขนาดทิศทางเส้นทางและเวลาบาดเจ็บของปืนท่าทางและท่าทางเมื่อได้รับบาดเจ็บมักจะระบุว่ามีการบาดเจ็บทางทวารหนักการสูญเสียเลือดจากคลองทวารหนักหลังจากการบาดเจ็บเป็นอาการบาดเจ็บทางทวารหนัก หลักฐานที่แข็งแกร่งเช่นอาการปวดท้องและระคายเคืองทางช่องท้องแสดงว่ามีการบาดเจ็บทางทวารหนักช่องท้องถ้าคุณไม่สามารถปัสสาวะหลังจากได้รับบาดเจ็บหรือมีเลือดและอุจจาระในปัสสาวะหรือปัสสาวะจากคลองทวารหนักก็แสดงว่าได้รับบาดเจ็บกระเพาะปัสสาวะหรือทางเดินปัสสาวะ การบาดเจ็บแบบเปิดใด ๆ ของอวัยวะเพศ, ก้น, ก้น, ต้นขา, และหน้าท้องส่วนล่างหากมีการไหลบ่าอุจจาระของปาก, การบาดเจ็บทางทวารหนักควรได้รับการพิจารณายกตัวอย่างเช่นการบาดเจ็บที่บาดแผลเกิดขึ้นในระหว่างการบาดเจ็บทางทวารหนัก การบาดเจ็บของหลอดเลือดขนาดใหญ่ตกเลือด retroperitoneal และการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อน

ตรวจสอบ

การตรวจการบาดเจ็บทางทวารหนัก

1. การตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอล: เงื่อนไขต่อไปนี้ควรใช้เป็นประจำสำหรับการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอล:

1 การบาดเจ็บของคลองทวารหนักที่เกิดจากความรุนแรงเช่นรอยช้ำหรือการบาดเจ็บจากการตก

แผลแทงทวารหนัก 2 อัน

ได้รับบาดเจ็บที่กระดูกเชิงกราน 3, เตะท้องลดลง

4 หลังจากได้รับบาดเจ็บมีเลือดออกทางทวารหนักตรวจทางทวารหนักไม่เพียง แต่สามารถหาขนาดและปริมาณของแผล แต่ยังตรวจสอบการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักให้การอ้างอิงสำหรับการรักษาการตรวจทางทวารหนักมักจะเปื้อนเลือดหรือปัสสาวะเช่นเว็บไซต์บาดเจ็บ ต่ำสามารถถูกทำลายพื้นที่บวมและบวมสามารถวินิจฉัยได้อัตราบวกสามารถเข้าถึง 80%

การทดสอบลายนิ้วมือเชิงลบยังคงสงสัยว่ามีอาการบาดเจ็บที่ทวารหนักสามารถนำมาใช้ในการตรวจทางทวารหนักได้หากได้รับบาดเจ็บ แต่ไม่สามารถทำเป็นประจำ, ฟิล์มเอ็กซ์เรย์ท้องและหน้าเชิงกราน, ด้านหลังและด้านข้างซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย

2. การตรวจทางช่องคลอดแบบดิจิตอล: การวินิจฉัยในช่องคลอดของผู้หญิงที่แต่งงานที่ต้องสงสัยว่าได้รับบาดเจ็บทางทวารหนักนอกจากนี้ยังมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยสามารถสัมผัสการแตกของผนังด้านหน้าของทวารหนักและไม่ว่าจะรวมช่องคลอดแตก

3. Endoscopy: สำหรับผู้ป่วยที่มีการตรวจทางลบดิจิตอลทวารหนักหรือ sigmoidoscopy สามารถพบได้ในการแตกของทวารหนักที่ไม่ได้รับการเข้าถึงหรือพลาดเพราะมันสามารถสร้างความเสียหายให้กับสายตาขอบเขตและความรุนแรงทางสายตา

4. การตรวจ X-ray: นอกจากนี้ยังเป็นวิธีที่ขาดไม่ได้ในการวินิจฉัยการแตกของทวารหนักพบว่าก๊าซฟรีภายใต้ armula บ่งบอกถึงการแตกของไส้ตรงทวารหนักผ่านทางอุ้งเชิงกรานสภาพการแตกหักของกระดูกเชิงกรานและโลหะต่างประเทศสามารถเข้าใจได้ เคล็ดลับสำหรับการแตกของทวารหนัก extraperitoneal

แม้ว่าทวารหนักทวารหนักจะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยก็สามารถทำให้รุนแรงขึ้นมลพิษและการแพร่กระจายการติดเชื้อข้อเสียมีประโยชน์มากกว่าดังนั้นมันจึงควรจัดเป็นข้อห้าม

5. การตรวจเลือดตามปกติ: จำนวนเม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิเลีย

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการระบุอาการบาดเจ็บทางทวารหนัก

การวินิจฉัยโรค

(1) การบาดเจ็บ: ตามทิศทางและเส้นทางของการบาดเจ็บก็มักจะเป็นไปได้ที่จะตรวจสอบว่ามีการบาดเจ็บทางทวารหนักหรือไม่บาดแผลใด ๆ ในช่องท้องลดลง, perineum หรือก้นอาจทำให้เกิดความเสียหายทวารหนั อาการปวดท้องรุนแรงกว่าการบาดเจ็บที่ทวารหนั

แม้ว่าจะไม่มีอาการบาดเจ็บ แต่เนื่องจากกระดูกเชิงกรานกระดูกหักควรพิจารณาความเป็นไปได้ของการบาดเจ็บที่ทวารหนักเพราะทวารหนักไม่ทำงานด้านหน้าคือแรงกระทำและด้านหลังมีกระดูกหน้าแข้งซึ่งง่ายต่อการทำลายทวารหนัก

(2) การมีเลือดออกทางทวารหนัก: การบาดเจ็บที่ทวารหนักทวารหนักหรือทวารหนักมักทำให้เกิดอาการตกเลือดทางทวารหนักซึ่งเป็นเครื่องหมายสำคัญสำหรับการวินิจฉัยการบาดเจ็บทางทวารหนักหรือทวารหนัก

(3) อวัยวะภายในย้อย: ในการบาดเจ็บที่ทวารหนักบางอย่างอาจมี omentum ขนาดใหญ่หรือลำไส้เล็กในคลองฝีเย็บหรือทวารหนัก

(4) ได้รับบาดเจ็บรวมกระเพาะปัสสาวะ: ปัสสาวะลำบากหรือเลือดหรืออุจจาระในปัสสาวะหรือปัสสาวะจากทวารหนักและแผล

(5) การตรวจทางทวารหนัก: เมื่อทวารหนักหรือทวารหนักได้รับบาดเจ็บการตรวจทางทวารหนักสามารถหาสถานที่ได้รับบาดเจ็บขนาดและจำนวนของแผลเมื่อตำแหน่งบาดเจ็บสูงการวินิจฉัยไม่สามารถทำได้และการติดเชื้อนิ้วเป็นข้อบ่งชี้ที่ชัดเจน การตรวจทางทวารหนักยังสามารถระบุความเสียหายของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักเพื่อใช้เป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับการรักษา

(6) กล้องจุลทรรศน์บริเวณทวารหนัก: สถานที่ตั้งขอบเขตและความรุนแรงของการบาดเจ็บสามารถมองเห็นได้อย่างชัดเจน

(7) การตรวจ X-ray: การบาดเจ็บทางทวารหนักในช่องท้องบางครั้งมีก๊าซฟรีภายในช่องท้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งใต้วงแขน แต่ไม่มีก๊าซฟรีไม่สามารถออกกฎการดำรงอยู่ของการบาดเจ็บทางทวารหนักภาพยนตร์ X-ray อุ้งเชิงกรานกระดูกเชิงกราน ตัดสินการวินิจฉัยอาการบาดเจ็บทางทวารหนักมีรายงานว่าประมาณ 21% ของการต่อสู้ทางทวารหนักจะมาพร้อมกับการเก็บรักษาของสิ่งแปลกปลอมซึ่งจะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยการบาดเจ็บทางทวารหนักตามที่ตั้งของแผลและร่างกายต่างประเทศ

การวินิจฉัยแยกโรค

ส่วนใหญ่ควรระบุด้วยเยื่อบุช่องท้องและการบาดเจ็บลำไส้ใหญ่