กรดไหลย้อนในทารก
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกรดไหลย้อน gastroesophageal ในวัยแรกเกิด gastroesophageal reflux (incertilegastroesophagealreflux, IGER) หมายถึงการไหลย้อนกลับของกระเพาะอาหารและ / หรือลำไส้เล็กส่วนต้นในหลอดอาหาร GER นั้นพบได้บ่อยในเด็กและส่วนใหญ่เป็นปรากฏการณ์ทางสรีรวิทยา Stephen และ al จัดประเภท GER สำหรับเด็กออกเป็นสามประเภท: 1 การไหลย้อนทางสรีรวิทยา: พบมากในการไหลย้อนกลับของทารกแรกเกิดและทารกเล็กหลังการให้อาหาร 2 กรดไหลย้อนทำงาน (หรือเรียกว่าอาเจียน): ทั่วไปในทารกและเด็กเล็กไม่ก่อให้เกิดความเสียหายทางพยาธิวิทยา 3 การไหลย้อนทางพยาธิวิทยา: ตามสถิติเริ่มต้นของ Carre คิดเป็นประมาณ 1 ใน 500 ของทารกแรกเกิดอาการไหลย้อนยังคงมีอยู่มักจะเกี่ยวข้องกับโรคปอดบวมสำลักสำลักและความผิดปกติของการเจริญเติบโตและการพัฒนา ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 1% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคหลอดลมอักเสบจากการขาดธาตุเหล็ก
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดกรดไหลย้อนในเด็กทารกและเด็กเล็ก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ในอดีตนั้นกล้ามเนื้อหูรูดของหัวใจได้รับการพิจารณาว่าเป็นโครงสร้างทางกายวิภาคเพียงอย่างเดียวเพื่อป้องกันการไหลย้อนกลับของเนื้อหาในกระเพาะอาหารอย่างไรก็ตาม GER ไม่ถือว่าเป็นหน้าที่เดียวของการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารล่าง แต่เป็นการรวมกันของปัจจัยหลายอย่าง อุปสรรคป้องกันการไหลย้อนกลับ peristalsis ปกติของหลอดอาหารพนังเยื่อเมือกของหลอดอาหารเอ็นเอ็นหลอดอาหารความยาวของหลอดอาหารของช่องท้องกล้ามเนื้อหนีบของข้อเท้าตามขวางและมุมของเขายังมีบทบาทในการป้องกันการไหลย้อนกลับ เครื่องกำเนิดโครงสร้างมีคุณสมบัติเชิงคุณภาพหรือเป็นโรคไม่ทำงานและเนื้อหาของกระเพาะอาหารสามารถไหลย้อนกลับไปยังหลอดอาหารและทำให้เกิดหลอดอาหารได้
1. สิ่งกีดขวางการป้องกันการไหลย้อนกลับครั้งแรก - กล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างในช่วงต้นทศวรรษ 1980 นักวิชาการส่วนใหญ่เชื่อว่ากล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างไม่ได้มีอยู่จริงในโครงสร้างกายวิภาค แต่แสดงถึงชื่อของฟังก์ชั่นในปีที่ผ่านมา ความลึกของการศึกษาแสดงให้เห็นว่าโครงสร้างของกล้ามเนื้อนี้มีอยู่ครบกำหนดของการทำงานของหลอดอาหารของทารกในครรภ์เกิดขึ้นจากการสิ้นสุดของการตั้งครรภ์ถึงสัปดาห์แรกหลังคลอดเกิดกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างตั้งอยู่ที่ปลายหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร บรรทัด "Z" ยังมีบทบาทในการต่อต้านการไหลย้อนกลับและความดันของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง (LESP) สามารถเพิ่มขึ้นได้จากการกระตุ้นเส้นประสาทเวกัสหลังจากการศึกษาระยะยาวจะสังเกตได้ว่าฮอร์โมนบางชนิดสามารถส่งผลต่อความดัน
โซนแรงดันสูงที่เกิดจากกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่างนั้นเป็นสิ่งกีดขวางการป้องกันการไหลย้อนกลับที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดเมื่อความดัน intragastric เพิ่มขึ้นการหดตัวของปฏิกิริยากล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่างอาจเกินความดัน intragastric ที่เพิ่มขึ้น
ในเด็กที่มีความดันกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารต่ำเนื้อหากระเพาะอาหารจะไหลย้อนกลับได้ง่ายผ่านกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างมาตรฐานในปัจจุบันของกรดไหลย้อน gastroesophageal คือเนื้อหาของกระเพาะอาหารจะถูกย้อนกลับลงในหลอดอาหารล่าง 4 (pH ปกติของหลอดอาหารตอนล่างคือ 5-7) แต่การทดลองบางอย่างแสดงให้เห็นว่าทารกบางคนที่มีความดันกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารต่ำกว่าปกติสามารถมีการไหลย้อนกลับของ gastroesophageal ซึ่งหมายความว่า .
2. สิ่งกีดขวางที่สอง - การบีบตัวของหลอดอาหารปกติการบีบตัวของหลอดอาหารจะส่งผลให้หลอดอาหารมีประสิทธิภาพซึ่งก็คือการสร้างการบีบตัวของเนื้อเยื่อหลักการขนส่งอาหารเข้าสู่กระเพาะอาหารและบางครั้งอาหารไหลออกจากกระเพาะอาหารไปยังหลอดอาหาร จากนั้นปลายด้านบนของหลอดอาหารสามารถผลิต peristalsis รองและอาหารที่ไหลกลับไปยังหลอดอาหารสามารถส่งไปยังกระเพาะอาหารได้อย่างรวดเร็วภายใต้สถานการณ์ปกติหลอดอาหารมีบทบาทในการล้างผ่าน peristalsis และในเด็กพยาธิวิทยาทางเดินอาหารไหลย้อน มักจะเห็นว่าแอมพลิจูดของหลอดอาหาร peristalsis อยู่ในระดับต่ำและความต้านทานต่อกรดของหลอดอาหารเยื่อเมือกจะอ่อนแอลง peristalsis รองจะลดลงหรือหายไปเนื้อหาของกระเพาะอาหารสามารถล้นทะลุผ่านทางปากหลอดอาหารมักจะส่งผลกระทบต่อความสามารถ peristaltic ปริมาณกรดเป็นเวลานาน
3. ความต้านทานเยื่อเมือกหลอดอาหารหลังจากที่กระเพาะอาหารถูกย้อนกลับไปยังหลอดอาหารเยื่อบุผิวหลอดอาหารเยื่อบุผิวหลอดอาหารไม่จำเป็นต้องสัมผัสกับมันทันทีเพราะกลไกการป้องกันก่อนเยื่อบุผิวชั้นเมือกเยื่อบุผิวชั้นที่หยุดนิ่งและพื้นผิวเยื่อเมือก HCO-3 บทบาทเยื่อบุหลอดอาหารมีความอ่อนไหวต่อกรดน้ำย่อยหรือกรดน้ำดีเมื่อสัมผัสกับสารดังกล่าวความแตกต่างที่อาจเกิดขึ้นของเยื่อเมือกเปลี่ยนได้ง่ายชั้นป้องกันถูกทำลายการทดลองในสัตว์และการสังเกตทางคลินิกพิสูจน์ให้เห็นว่าความเสียหายของเยื่อบุหลอดอาหาร เมื่อไหล
4. ความยาวของส่วนหลอดอาหารในช่องท้องและหลอดอาหารเขาของเขาเป็นทางเดินอาหารที่อ่อนนุ่มเมื่อความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้นส่วนหลอดอาหารของช่องท้องจะถูกบีบให้เป็นรูปร่างแบนและอัตราส่วนของหลอดอาหารต่อขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางกระเพาะอาหารที่มีประสิทธิภาพคือ 1: 5 เมื่อความดันเกิน 1/5 ของความดันในลำไส้ก็สามารถปิดได้ส่วนของช่องท้องหลอดอาหารที่ยาวกว่าคือการทำงานที่สมบูรณ์แบบยิ่งขึ้นหลอดอาหารของช่องท้องของอายุ <3 เดือนนั้นสั้นมากดังนั้นจึงเป็นเรื่องง่ายที่จะมีการไหลย้อนของ gastroesophageal
มุม gastroesophageal เรียกอีกอย่างว่ามุมของเขาคนปกติมีมุมเฉียบพลันและทำหน้าที่เป็น anti-reflux มันเกิดขึ้นหนึ่งเดือนหลังคลอดเมื่อหลอดไส้เลื่อน hiatus มุมนี้จะกลายเป็นป้านมุมนี้ยังขึ้นอยู่กับช่องท้อง หลอดอาหารยาว
5. มีรายงานปัจจัยในกระเพาะอาหารเพื่อยืนยันว่าทารกที่มีกรดไหลย้อนในสัดส่วนที่ค่อนข้างสูงมีความล่าช้าในการล้างตะกอนในกระเพาะอาหารปรากฏการณ์นี้ยังอธิบายได้ว่าทำไมกรดไหลย้อนที่เกิดขึ้นหลังจากรับประทานอาหารมากกว่าครั้งอื่น ๆ การเปลี่ยนแปลงสามารถส่งผลกระทบต่อกรดไหลย้อน gastroesophageal และการศึกษายืนยันว่าทารกแรกเกิดปกติไม่ปรากฏ peristalsis กระเพาะอาหารปกติจนถึง 12 สัปดาห์หลังคลอดครบกำหนดใช้เวลาระยะเวลาหนึ่งซึ่งมีผลต่อการล้างกระเพาะอาหารมีแนวโน้มที่จะ gastroesophageal การไหลมีจุดที่ peristalsis ที่ด้านล่างของกระเพาะอาหารเมื่อหลอดอาหาร hiatus เกิดขึ้นที่ด้านล่างของกระเพาะอาหารมักจะรวมอยู่ในโพรงทรวงอกทำให้เกิดผลกระทบของอวัยวะในของเหลวที่จะได้รับผลกระทบและการไหลย้อนที่เกิดขึ้น ในกรณีที่ไม่มีการประสานงานก็สามารถส่งผลกระทบต่อการถ่ายในกระเพาะอาหารได้เช่นกันการที่กรดไหลย้อนอาจมีสาเหตุมาจากการที่กระเพาะอาหารมีการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารมากขึ้น กรดไหลย้อนยังเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญกรดไหลย้อนด่างอัลคาไลน์, เพพซินในเนื้อหาของลำไส้เล็กส่วนต้นนอกจากนี้ยังมีความเสียหายต่อเยื่อบุกระเพาะอาหารและหลอดอาหาร
กลไกต่อต้านการไหลย้อนกลับอื่น ๆ เช่นช่องว่างของหลอดอาหารและการจับยึดของหลอดอาหารในฤดูใบไม้ผลิเช่นเยื่อหุ้มหลอดอาหารเช่นกลไกต่าง ๆ ดังกล่าวก่อให้เกิดการไหลย้อนกลับปกติ
(สอง) การเกิดโรค
1. ปัจจัยที่มีผลต่อระดับของความเสียหายระดับของความเสียหายต่อเยื่อบุหลอดอาหารของกรดไหลย้อน esophagitis ขึ้นอยู่กับปัจจัยที่สาม:
1 บทบาทพิเศษของกรดไหลย้อน;
2 ระยะเวลาของการติดต่อกับกรดไหลย้อน;
3 ความสามารถของหลอดอาหารในการลบกรดไหลย้อน
2. พยาธิสภาพทางสัณฐานวิทยาเนื่องจากหลอดอาหารอยู่ในระยะต่าง ๆ ของการพัฒนาระดับของแผลและลักษณะทางพยาธิวิทยาที่สอดคล้องกันของพวกเขายังแตกต่างกันมักจะสามารถแบ่งออกเป็นช่วงต้น (แผลเล็กน้อย) กลาง (ความก้าวหน้าอักเสบและการพังทลาย) ปลาย การก่อแผลเรื้อรังและการอักเสบสูง
(1) ขั้นตอนที่ไม่รุนแรงของแผล: การเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อวิทยาส่วนใหญ่เป็นเซลล์ฐานการแพร่กระจายของชั้นเยื่อบุผิวความหนาจะเพิ่มขึ้นและอัตราส่วนความหนาของเยื่อบุผิวผิวเผินมีการเปลี่ยนแปลงนั้นเยื่อบุผิวเยื่อบุด้านในเป็นเวลานานและขยายไปยังเยื่อหุ้มสมองส่วนบน
(2) ความก้าวหน้าของการอักเสบและการก่อตัวของการกัดเซาะ: การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาแสดงให้เห็นว่าเซลล์เยื่อบุผิวในพื้นที่แผลเป็น necrotic และแยกออกเป็นข้อบกพร่องเยื่อบุผิวผิวเผินข้อบกพร่องเยื่อบุผิวถูกปกคลุมด้วยเยื่อเซลลูโลสอักเสบและนิวโทรฟิล การแทรกซึมของเซลล์พลาสม่าการเปลี่ยนแปลงการอักเสบส่วนใหญ่จะ จำกัด อยู่ที่ชั้นกล้ามเนื้อเยื่อเมือก แต่ยังสามารถมองเห็นเส้นเลือดฝอยผิวเผินและการแพร่กระจายไฟโบรบลาสต์การก่อตัวของเนื้อเยื่ออักเสบเรื้อรังหรือเม็ดที่ซับซ้อนมากขึ้น
3. การก่อตัวของแผลในกระเพาะอาหารและการอักเสบของหลอดอาหาร proliferative เป็นแผลแยกหรือไหลมารวมกันและการไหลเวียนจะปรากฏขึ้นการเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อวิทยาเป็นแผลที่ยื่นผ่านเยื่อเมือกไปยัง submucosa ไม่ค่อยบุกรุกชั้นกล้ามเนื้อและแผลในแผลที่ชั้น พื้นผิวเป็นวัสดุเส้นใย exudative, ใต้เนื้อเยื่อ necrotic, เส้นเลือดฝอยในทารกแรกเกิดภายใต้เนื้อเยื่อ necrotic, เซลล์พังผืด proliferating, เซลล์อักเสบเรื้อรังหรือเนื้อเยื่อเม็ดประกอบด้วยจำนวนของนิวโทรฟิลที่แตกต่างกัน ด้านล่างเป็นเนื้อเยื่อแผลเป็นที่เกิดจากเนื้อเยื่อแกรนูล
การป้องกัน
การป้องกันการไหลย้อนของ gastroesophageal ทารก
ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้การตรวจหาและวินิจฉัยเบื้องต้นเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของกรดไหลย้อนในเด็กทารก โรค แทรกซ้อน โรคหลอดลมอักเสบตีบตันและโรคปอดบวม
1. การตีบหลอดอาหาร: ซ้ำแล้วซ้ำอีกในระยะยาวกรดไหลย้อน gastroesophageal สามารถทำให้เกิด esophagitis, esophagoscopy สามารถมองเห็นความแออัดของเยื่อเมือก, บวม, การพังทลายของการกัดเซาะ, แผล, hyperplasia เนื้อเยื่อเยื่อบุผิวและจากนั้นการก่อแผลเป็นนำไปสู่ 20% ของกรดไหลย้อน esophagitis จะพัฒนาไปสู่การตีบหลอดอาหารอาการทางคลินิกของกลืนลำบากการเปลี่ยนแปลงอาหารเช่นเป็นตัวเขียวอาหารแข็งเช่นอาหารอ่อนหรืออาหารเหลวความเร็วในการกินอย่างรุนแรงเร็วขึ้นเล็กน้อยคุณสามารถอาเจียน
2. เลือดออกและการเจาะ: กรดไหลย้อน esophagitis เนื่องจากความแออัดของเยื่อเมือกและเสมหะจำนวนเล็กน้อยของเลือดสามารถเกิดขึ้นได้ในระยะยาวอาจทำให้เกิดภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กในเด็กในระดับต่าง ๆ จำนวนเล็กน้อยของโรคร้ายแรงเนื่องจากแผลในหลอดอาหาร
3. หลอดอาหารบาร์เร็ตต์: ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงของกรดไหลย้อน gastroesophageal เรื้อรังโดยปกติเยื่อบุผิว squamous ที่ส่วนล่างสุดของหลอดอาหารและเยื่อบุผิวเสาของ cardia สลับกันเพื่อสร้างเส้น dentate (Z-line) ผลที่ตามมาพื้นที่เยื่อบุผิวเรียงเป็นแนวจะปรากฏขึ้นในหลอดอาหารตอนล่างและบริเวณเยื่อบุผิว squamous ปกติจะถูกทำลายแทนที่ด้วยบริเวณที่อยู่ติดกันมากขึ้นหรือเยื่อบุผิวต่อมน้ำเหลืองต่อมน้ำเหลืองซึ่งก่อตัวเป็นบาร์เร็ตเยื่อบุผิว metaplastic มีกระเพาะอาหาร เยื่อบุผิวนั้นมีลักษณะทางจุลพยาธิวิทยาคล้ายคลึงกับเซลล์เมือกเซลล์กุณโฑและโครงสร้างวิลลัสโดยมีอาการทางคลินิกของอาการกรดไหลย้อนทั่วไปหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ของ Barrett ที่มี adenocarcinoma สูงกว่าประชากรทั่วไป 30 ถึง 50 เท่า
อาการ
ทารกที่มีอาการกรดไหลย้อน gastroesophageal อาการที่พบบ่อย อาการ ไอ, แผลในช่องปาก, อาการเจ็บหน้าอก, อิจฉาริษยา, การนอนกรน
อาการทางคลินิกของกรดไหลย้อนในเด็กนั้นแตกต่างกันส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับความรุนแรงระยะเวลาภาวะแทรกซ้อนและอายุของเด็กกรดไหลย้อนในเด็กมักจะมีอาการสี่อย่างต่อไปนี้:
1. อาการที่เกิดจากการไหลย้อนกลับของตัวเองส่วนใหญ่จะเป็นอาการอาเจียนและการอาเจียนหลังจากดื่มนมเป็นเรื่องปกติประมาณ 85% ของเด็กมีอาการอาเจียนในสัปดาห์แรกหลังคลอดและ 65% ของเด็กสามารถรับประทานเองได้ภายในหกเดือนถึงหนึ่งปี บรรเทาในความเป็นจริงส่วนหนึ่งของเด็กนี้เป็นประเภทของการไหลย้อนทางสรีรวิทยาไม่จำเป็นต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษในคลินิกเด็กเพียงไม่กี่คนแสดงอาการอาเจียนซ้ำ ๆ และค่อยๆเพิ่มขึ้นซึ่งสามารถนำไปสู่การขาดสารอาหารและชะลอการเจริญเติบโต มีกรดไหลย้อนกรนและการแสดงอื่น ๆ
2. อาการที่เกิดจากการไหลย้อนกลับเพื่อกระตุ้นหลอดอาหารเนื่องจากเนื้อหาในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นมีปัจจัยโจมตีจำนวนมากทำให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อบุหลอดอาหารเด็กโตอาจแสดงอาการเช่นอิจฉาริษยาปวดนิรันดร์และกลืนเจ็บหน้าอก ผู้ป่วยที่มีอาการหลอดอาหารอย่างรุนแรงอาจมีอาการตกเลือดหลอดอาหารและอาเจียนหรืออาเจียนกาแฟเด็กส่วนใหญ่มีภาวะโลหิตจางการปรากฏตัวของโรคหลอดอาหารอักเสบไหลย้อนสามารถนำไปสู่การตีบหลอดอาหารและหลอดอาหารบาร์เร็ตต์
3. อาการกระตุ้นภายนอกหลอดอาหารในปีที่ผ่านมาความกังวลที่สำคัญที่สุดคือความสัมพันธ์เชิงสาเหตุระหว่างกรดไหลย้อน gastroesophageal และการติดเชื้อทางเดินหายใจซ้ำ ๆ ประมาณ 1/3 ของเด็กมีอาการไอกำเริบเนื่องจากการสูดดมของกรดไหลย้อนโรคหอบหืดหลอดลมอักเสบ อาการของการติดเชื้อทางเดินหายใจเช่นปอดบวม, โรคหอบหืดที่เกิดจากการไหลย้อนกลับไม่ได้ตามฤดูกาลมักจะมีการโจมตีในเวลากลางคืน, โรคปอดอักเสบซ้ำมักจะนำไปสู่การเกิดพังผืดในปอดในทารกแรกเกิด, กรดไหลย้อนอาจทำให้เกิดภาวะขาดอากาศหายใจเฉียบพลัน มีจำนวนผู้ป่วยน้อยที่สามารถแสดงออกได้ว่าเป็นกลุ่มอาการของโรค Sandifer โดยมีท่าทาง "ไก่เหมือน" เป็นพิเศษในเวลาที่ถูกโจมตีพร้อมด้วยกรดไหลย้อนคลับถูกคอโปรตีนต่ำและโรคโลหิตจางและบางรายอาจได้รับการรักษาในแผนกทันตกรรมเนื่องจากแผลในช่องปากและโรคฟัน อย่างไรก็ตามอาการของการไหลย้อนกลับไม่ชัดเจนหรือถูกทอดทิ้ง Esophagoscopy อาจไม่มีอาการของ esophagitis หลังจากการรักษาด้วยการต่อต้านการไหลย้อนกลับแผลในช่องปากอาจบรรเทาหรือหายเป็นปกติ
อาการทางคลินิกของกรดไหลย้อน gastroesophageal ในเด็กแตกต่างกันไปในความรุนแรงและเป็นส่วนสำคัญของกรดไหลย้อน gastroesophageal เป็นปรากฏการณ์ทางสรีรวิทยาการไหลย้อน gastroesophageal ในวัยที่แตกต่างกันไม่เหมือนกันดังนั้นอย่างถูกต้องและเป็นตัวกำหนดที่ถูกต้อง สำคัญ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการไหลย้อนกลับ gastroesophageal ทารก
1. X-ray หลักของการถ่ายภาพอาหารแบเรียมหลอดอาหารในช่วงต้นและอ่อน reflux esophagitis คือการเปลี่ยนแปลงการทำงานของหลอดอาหารและการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาเยื่อเมือกอ่อนการหดเกร็งของกล้ามเนื้อกระตุกหลอดอาหารที่เกิดขึ้นมักจะเห็นภายใต้หลอดอาหาร angiography การตีบเพียงไม่กี่เซนติเมตรที่มีสีที่เหลืออยู่เล็กน้อยจะยังคงผ่านไปการตีบสามารถขยายสู่ระดับปกติและการตีบจะปรากฏขึ้นอีกครั้งหลังจากเสมหะผ่านไปเมื่อตรวจสอบตำแหน่งเสมหะจะผ่านทะลุหลอดอาหาร อย่างไรก็ตามเวลาที่ถ่ายจะล่าช้าเมื่อเทียบกับปกติหลังจากตำแหน่งหงายคลื่น peristaltic หลอดอาหารจะหยุดลงที่ระนาบของ aortic arch แม้ว่าผู้ขับเสมหะสามารถเข้าสู่หลอดอาหารส่วนล่างได้ ภายใน
ระดับของการไหลย้อนของ gastroesophageal ที่เห็นบน X-ray นั้นไม่ขนานกับความรุนแรงของกรดไหลย้อน esophagitis. ความรุนแรงและการไหลย้อนกลับก่อนหน้าของ esophagitis ในระยะคมชัดสองเท่าของการตรวจ X-ray, แสดงให้เห็นพื้นผิวเยื่อเมือกและโพรง เส้นผนังขรุขระพื้นผิวเยื่อเมือกหลอดอาหารมีเข็มชี้หรือเป็นเงาและมีก้อนเม็ดที่มองเห็นได้บางครั้งรอยโรคเปื้อนจะเห็นเป็น ecchymoses punctate ขนาดเล็กหรือเห็นเส้น interlaced ทอและ จะเห็นได้ว่ารอยย่นขวางกว้างในหลอดอาหารส่วนใหญ่ตั้งอยู่บนด้านใกล้เคียงของการตีบหรือการเสียรูปของหลอดอาหาร
เมื่อเกิดแผลเป็นตีบรูปร่างส่วนใหญ่จะเป็นรูปทรงบาง ๆ ท่อหรือช่องทางรูปทรงส่วนที่แคบเป็นปกติส่วนใหญ่ขอบเรียบหรือหยาบกร้านและเป็นหยักส่วนที่แคบมักจะถูกทำให้แน่น, ตรง, สูญเสียความโค้งปกติและระดับของการขยายลดลง หลอดอาหารมีการขยายเล็กน้อยเหนือ stenosis และแผลมักจะเห็นที่ปลายล่างของหลอดอาหารซึ่งเป็นเงาขนาดเล็กที่มีเส้นขอบวงกลมที่ชัดเจนซึ่งโดยทั่วไปจะตื้น
angiography หลอดอาหารยังมีค่าการวินิจฉัยบางอย่างสำหรับระดับของความเสียหายหลอดอาหาร Mc Cauley มีตารางการจำแนกสำหรับภาพ X-ray gastroesophageal ไหลย้อนซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการแยกแยะระดับของการไหลย้อนกลับ gastroesophageal
การจำแนกประเภท X-ray ของกรดไหลย้อน gastroesophageal: 0 เกรด: ไม่มีเนื้อหาในกระเพาะอาหารย้อนกลับไปที่ปลายล่างของหลอดอาหาร; เกรด I: ปริมาณเล็กน้อยของเนื้อหากระเพาะอาหารไหลกลับเข้าไปในปลายล่างของหลอดอาหารเกรด II: กรดไหลย้อนส่วนใหญ่ในหลอดอาหาร การไหลส่วนใหญ่อยู่ในคอหอยนั้นเกรด IV: กรดไหลย้อนบ่อยส่วนใหญ่ในคอหอยพร้อมด้วยหลอดอาหาร dyskinesia นั้นเกรด V: กรดไหลย้อนส่วนใหญ่ในหลอดลมและการสูดดมเสมหะ
อัตราการวินิจฉัยโรคเอ็กซเรย์ในเชิงบวกของ gastroesophageal reflux มีเพียง 25% ถึง 75% เมเยอร์สเอตอัลรายงานการติดลบ 14% และบวกเท็จ 31% ซึ่งสัมพันธ์กับปริมาณการรับประทานอาหารในระหว่างการตรวจโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับทารกแรกเกิด
ในการตรวจเอ็กซเรย์ควรให้ความสนใจว่ามีไส้เลื่อนที่หายไปหรือไม่โดยเฉพาะความสามารถในการเลื่อน (Slidability) เสมหะ X-ray ประเภทนี้แสดงให้เห็นส่วนที่กว้างของส่วนขนถ่ายของระบบทางเดินอาหารส่วนเยื่อบุกระเพาะอาหารตั้งอยู่บนยอดอุ้งเชิงกราน
2. การตรวจสอบการเคลื่อนไหวของหลอดอาหาร Colley et al. (1957) ได้ทำการวัดความดันหลอดอาหารเป็นครั้งแรกในการศึกษาภาวะหัวใจหยุดเต้นในปี 1959 Chappell ได้นำเทคนิคนี้ไปใช้ในยุโรปและทำการศึกษาเกี่ยวกับการเคลื่อนที่ของหลอดอาหารยักษ์ การทำงานของ cardia ถูกศึกษาโดย manometry ต่อมา Bettex และ Cargill ได้รายงานความดันต่อไส้เลื่อน hiatal และ gastroesophageal reflux อย่างต่อเนื่อง Bromex ได้กลายเป็นวิธีที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการตรวจสอบการทำงานของหลอดอาหารการประเมินผลและการวินิจฉัย เทคนิคการรักษา
ในการวินิจฉัยของการไหลย้อน gastroesophageal ความเข้าใจหลักของการเคลื่อนไหวของหลอดอาหารและฟังก์ชั่นกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารล่างการตรวจสอบมีความปลอดภัยที่เรียบง่ายและไม่มีความเสียหายความดันกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารทารกแรกเกิดอย่างมีนัยสำคัญลดลงในทารกแรกเกิด มันค่อยๆเข้าใกล้คุณค่าของกลุ่มเด็กโต
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีรายงานจำนวนมากรายงานว่าแรงกดดันกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารในทารกแรกเกิดหรือทารกที่มีกรดไหลย้อน gastroesophageal จะลดลงถึงองศาที่แตกต่างกันความยาวของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารต่ำกว่าสั้นกว่ากลุ่มอายุปกติ ในทารกแรกเกิดที่มีหลอดอาหารไหลย้อนความดันของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างในทารกเป็นปกติในขณะที่ความดันกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารปกติในเด็กปกติโดยไม่ต้องมีกรดไหลย้อนต่ำความดันเฉลี่ยของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารและความดัน
การตรวจวัดค่า pH หลอดอาหาร 3.24 ชม. สเปนเซอร์ได้รับการอธิบายครั้งแรกในปี 1969 และพัฒนาโดย De Meester และ Johnson การทดสอบสามารถกินหรือนอนในเวลาเดียวกันความไวของการตรวจวัดค่า pH หลอดอาหาร 24 ชั่วโมงสำหรับการวินิจฉัยการไหลย้อนของ gastroesophageal 88% และความจำเพาะ 95% ในปัจจุบันมันเป็นวิธีการวินิจฉัยที่ต้องการซึ่งสามารถสะท้อนให้เห็นถึงสภาพการไหลย้อนกลับอย่างเป็นกลางมีความปลอดภัยใช้งานง่ายและสามารถแยกความแตกต่างระหว่างการไหลย้อนทางสรีรวิทยาและพยาธิวิทยา
ภายใต้สถานการณ์ปกติไม่มีการไหลย้อนระหว่างการนอนหลับทั่วไปเวลาไหลย้อนรวม <เวลาตรวจสอบ 4% ระยะเวลาการไหลย้อนเฉลี่ย <5 นาทีและเวลาการกวาดล้างโดยเฉลี่ย <15 นาทีประสบการณ์เด็ก 102 คนที่มีการตรวจวัดค่า pH หลอดอาหารในโรงพยาบาลเซี่ยงไฮ้ซินหัว เทคโนโลยีใหม่ที่มีความแม่นยำสูงและปลอดภัยไม่มีการตรวจสอบความเสียหาย
4. การส่องกล้องตรวจหลอดอาหารนี่เป็นวิธีการที่เหมาะสมที่สุดสำหรับหลอดอาหารอักเสบที่ชัดเจนรวมกับการตรวจทางพยาธิวิทยาสามารถสะท้อนความรุนแรงของหลอดอาหารได้ความไวของมันคือ 95% ความจำเพาะ 41% แต่วิธีนี้ไม่สามารถสะท้อนการไหลย้อนกลับ ความรุนแรงสะท้อนให้เห็นถึงความรุนแรงของ esophagitis เท่านั้นและเป็นการยากที่จะตัดสิน esophagitis แบบไม่รุนแรง (Class I) ดังนั้นนักวิชาการส่วนใหญ่แนะนำว่าการค้นพบการส่องกล้องแสดงให้เห็นว่า I หรือ II esophagitis ไม่จำเป็นต้องใช้การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อเมือก เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงที่น่าสงสัยหลอด Rubin จะใช้สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อ แต่โดยหลักการแล้วระยะเวลาในทารกแรกเกิดจะไม่ถูกดำเนินการการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อเมือกยังเป็นพื้นฐานหลักสำหรับการวินิจฉัยของหลอดอาหารบาร์เร็ตต์การจำแนกประเภทของหลอดอาหาร
(1) การจัดหมวดหมู่ Savary-Miller (1978): I: แยกจุดโฟกัสและรอยแยกคั่งและ / หรือ exudation; II: การกระจายและแผลพุพองกระจัดกระจายไม่ส่งผลกระทบต่อหลอดอาหารทั้งหมด III: การพังทลายและแผลส่งผลกระทบต่อหลอดอาหารทั้งหมด อย่างไรก็ตามไม่มีการตีบตัน IV: แผลเรื้อรังหรือแผลรวมทั้งพังผืดของผนังหลอดอาหารตีบหลอดอาหารสั้นและ / หรือเยื่อบุผิวเสาคอลัมน์
(2) การจำแนก Jamieson:
0: เยื่อบุปกติ, I: พื้นที่สีแดงโดดเดี่ยว II: การก่อแผล; III: การก่อตัวของหลอดอาหารตีบ
(3) การจำแนกการประชุมระบบทางเดินอาหารโลกครั้งที่ 9: I: เบาบางการกัดเซาะตามแนวตั้งหรือแผลที่สอง: แผลในฟิวชั่น III: แผลในฟิวชั่นเข้าสู่แหวน IV: แผลเป็นตีบ
5. การสแกน scintigraphy นิวเคลียสของระบบทางเดินอาหารบันทึกการฉีดสารกัมมันตรังสี 99mTc วิธีการสอบเทียบจากหลอดกระเพาะอาหารแล้วบันทึกลงในการสแกนลงสารละลายที่เงียบสงบการทดสอบนี้สามารถให้ข้อมูลว่ามีกรดไหลย้อน gastroesophageal และสังเกตการทำงานของหลอดอาหาร แท็บเล็ตในขณะที่เข้าใจบทบาทของตะกอนในกระเพาะอาหารการกวาดล้างหลอดอาหารและอื่น ๆ เมื่อการปรากฏตัวของนิวไคลด์ที่มีป้ายกำกับในปอดสามารถยืนยันอาการระบบทางเดินหายใจและกรดไหลย้อน gastroesophageal, Rudd แจ้งการวินิจฉัย 80% ของความไว
6. การทดสอบกรดไหลย้อน (การทดสอบแบบ Tuttle) สอดหัววัดค่า pH microelectrode เข้าไปในหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างประมาณ 3 ซม. จากนั้นคำนวณสารละลายกรดไฮโดรคลอริก 0.1mol / L ถึง 300 มล. ต่อพื้นที่ผิวของร่างกายต่อ 1.73m และฉีดเข้าไปในกระเพาะอาหาร มีการตรวจสอบค่า pH ของหลอดอาหารเมื่อกรดไหลย้อนของกรดในหลอดอาหารมีค่า pH ต่ำกว่า 4 ความไวของการทดสอบนี้สูงและไม่ระคายเคืองต่อเด็กที่ป่วยบางคนใช้น้ำแอปเปิลแทนสารละลายกรดไฮโดรคลอริกและผู้เขียนคิดว่าเป็นของปลอม อัตราบวกมากถึง 31% ซึ่งไม่เป็นอันตรายเช่นเดียวกับการตรวจสอบ 24hpH และความถูกต้องสูง
มีข้อบกพร่องบางอย่างในวิธีการข้างต้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา Arasu และ Bettex ได้เสนอว่าการใช้ทั้งสองวิธีร่วมกันสามารถแจ้งความถูกต้องของการวินิจฉัยได้ดีขึ้นในปัจจุบันการกลืนกินหลอดอาหาร X-ray รวมกับการเปลี่ยนแปลงของหลอดอาหาร การตรวจสอบใช้กันมากที่สุด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรคของกรดไหลย้อน gastroesophageal ในวัยเด็ก
การวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อนในเด็กควรเป็นไปตามหลักการดังต่อไปนี้:
1 ทางคลินิกมีอาการกรดไหลย้อนที่เห็นได้ชัดเช่นอาเจียนกรดไหลย้อนอิจฉาริษยาหรือติดเชื้อทางเดินหายใจซ้ำ ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการไหลย้อนกลับ;
2 มีหลักฐานที่ชัดเจนเกี่ยวกับกรดไหลย้อน gastroesophageal
