อาการห้อยยานของอวัยวะ
บทนำ
บทนำเกี่ยวกับลำไส้ตรงอาการห้อยยานของอวัยวะ อาการห้อยยานของอวัยวะทางทวารหนักหมายถึงสถานะทางพยาธิวิทยาที่ทวารหนักทวารหนักทวารหนักทวารหนักหรือแม้กระทั่งปลายล่างของลำไส้ใหญ่ sigmoid ถูกแทนที่ลงไปเกินทวาร มีเพียงความคลาดเคลื่อนของ submucosal เท่านั้นคืออาการห้อยยานของอวัยวะที่ไม่สมบูรณ์, อาการห้อยยานของอวัยวะในทวารหนักเต็มรูปแบบของทวารหนักจะถูก prolapsed อย่างสมบูรณ์ส่วนที่ prolapsed ตั้งอยู่ในไส้ตรงและภายในเรียกว่าย้อยและย้อยเรียกว่า อาการหลักคืออาการบวมของมวลจากทวารหนัก เนื้องอกมีขนาดเล็กเมื่อเริ่มมีอาการและจะถูกปล่อยออกมาเมื่อมีการเคลื่อนไหวของลำไส้และจากนั้นจะรีเซ็ตตัวเอง หลังจากที่เนื้องอกถูกลบออกจากความถี่ทีละน้อยปริมาณจะเพิ่มขึ้นและจากนั้นด้านหลังของทวารหนักควรจะดำเนินการด้วยมือพร้อมกับถ่ายอุจจาระไม่สมบูรณ์และความรู้สึกลดลง ในที่สุดคุณสามารถกำจัดอาการไอออกแรงบังคับและแม้แต่ยืน อาการห้อยยานของอวัยวะในทวารหนักพบได้บ่อยในเด็กและผู้สูงอายุอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นโรคที่ จำกัด ตัวเองในเด็กส่วนใหญ่เป็นการรักษาด้วยตนเองก่อนอายุ 5 ขวบดังนั้นการรักษาที่ไม่ต้องผ่าตัดจึงเป็นสาเหตุหลัก อาการห้อยยานของอวัยวะในระยะยาวจะทำให้เกิดความมักมากในกามทางทวารหนัก, แผล, การติดเชื้อ perianal, เลือดออกทางทวารหนัก, บวม, เนื้อร้ายและตีบของลำไส้ซึ่งควรได้รับการรักษาโดยการผ่าตัด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% - 0.004% คนที่อ่อนแอ: ดีสำหรับผู้สูงอายุเด็ก โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: มีเลือดออกแผล, ความมักมากในกามทางทวารหนัก, ภาวะลำไส้กลืนกัน
เชื้อโรค
สาเหตุของอาการห้อยยานของอวัยวะทวารหนัก
ปัจจัยทางกายวิภาค (30%):
ในเด็กความโค้งของไส้ติ่งมีขนาดเล็กทวารหนักเป็นแนวตั้งความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้นทวารหนักขาดการสนับสนุนและมีแนวโน้มที่จะย้อยไส้ตรงทวารหนักเป็นเว้าและสะท้อนทางช่องท้องต่ำเกินไปความดันภายในช่องท้องและแรงดันลำไส้ ทำให้เกิดอาการห้อยยานของอวัยวะลดลงการผ่อนคลายกล้ามเนื้อในผู้สูงอายุการคลอดมากเกินไปหรือการฉีกขาดของฝีเย็บในระหว่างการคลอดยังสามารถทำให้เกิดอาการห้อยยานของอวัยวะในทวารหนัก
ความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้น (20%):
อาการท้องผูกระยะยาวท้องเสียไอเรื้อรังและปัสสาวะลำบากทำให้เพิ่มความดันภายในช่องท้องซึ่งอาจนำไปสู่อาการห้อยยานของอวัยวะทวารหนักในปีที่ผ่านมาการศึกษาต่างประเทศพบว่าอาการห้อยยานของอวัยวะทวารหนักมักจะมาพร้อม บางคนคิดว่าเมื่อระบบประสาทหยุดทำงานฟังก์ชั่นการควบคุมและควบคุมการเคลื่อนไหวของลำไส้จะไม่เป็นระเบียบส่วนทวารหนักจะขยายออกเรื้อรังและความไวต่อการกระตุ้นอุจจาระจะอ่อนตัวส่งผลให้เกิดอาการท้องผูกและลดความสามารถในการควบคุมการเคลื่อนไหวของลำไส้ การทำงานของเนื้อเยื่ออ่อนแอและเป็นสาเหตุของอาการห้อยยานของอวัยวะทวารหนัก
การบาดเจ็บอื่น ๆ (10%):
การผ่าตัดทำให้เส้นประสาท lumbosacral เป็นอัมพาตทำให้เกิดการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนัก
กลไกการเกิดโรค
1. พยาธิสรีรวิทยา
(1) ปัจจัยที่รักษาเสถียรภาพทางทวารหนัก: มวลและ Rives ชี้ให้เห็นว่าเสถียรภาพของไส้ตรงนั้นเป็นกลไกที่ซับซ้อนและปัจจัยพื้นฐานสำหรับการรักษาเสถียรภาพไส้ตรงคือ 3
1 การสนับสนุนที่แอ็คทีฟ: นี่เป็นส่วนที่สำคัญที่สุดในการรักษาความมั่นคงของไส้ตรงการสนับสนุนนี้มาจากกลไกแบบไดนามิกในการรักษาเสถียรภาพทางทวารหนักโดยกล้ามเนื้อ levator ani Pecamore อธิบายลักษณะทางกายวิภาคและการทำงานของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานในรายละเอียด กล้ามเนื้อทวารหนักเริ่มต้นจากผนังด้านหน้าและด้านข้างของกระดูกเชิงกรานและสิ้นสุดที่อวัยวะอุ้งเชิงกรานและปลายล่างของกระดูกสันหลัง แต่มีการแบ่งเป็นรูปสามเหลี่ยมในด้านหน้าของ midline ขอบของรูปสามเหลี่ยมจะหันหลังและประกอบด้วยขอบอยู่ตรงกลางของกล้ามเนื้อ levator ani มัดกล้ามเนื้อของขอบจะหนามากส่วนหลังซึ่งเชื่อมต่ออยู่หลังทวารหนักและส่วนหน้าจะถูกแขวนอยู่บนซุ้มโค้ง pubic ทวารหนักและสลิงกล้ามเนื้อมีการยึดเกาะที่แข็งแกร่งมากเนื่องจากกล้ามเนื้อตามยาวทวารหนักและกล้ามเนื้อ levator ani มันมีความหลากหลายของการพัวพันและการพัวพันตามกล้ามเนื้อตามยาวของทางทวารหนักมีพื้นที่จำนวนมากจึงให้สิ่งที่แนบที่แข็งแกร่งและการตรึงกับอุ้งเชิงกรานกล้ามเนื้อ levator ani มีบทบาทสนับสนุนที่สำคัญในการรักษาเสถียรภาพของไส้ตรง กล้ามเนื้อทวารหนักจะออกมาเมื่อถ่ายอุจจาระเพราะมันถือเป็นขอบตรงกลางของอุ้งเชิงกรานและมัดกล้ามเนื้อในการระงับการกระทำที่เป็นกล้ามเนื้อ puborectalis ซึ่งทำหน้าที่ลดทวารหนัก การยกไปข้างหน้าและข้างบนทำให้เกิดมุมแหลมที่ทวารหนักบริเวณทวารหนักและกดลงบนโครงสร้างเนื้อเยื่อส่วนหน้าดังนั้นจึงลดการแตกร้าวของอุ้งเชิงกรานเพื่อลดผลกระทบนี้ไม่เพียง แต่จะช่วยสนับสนุนทวารหนักและแข็งแรง แต่ยังอวัยวะทั้งหมดของช่องอุ้งเชิงกราน พวกเขาทั้งหมดประกอบด้วยด้านล่างที่สมบูรณ์และทรงพลังยิ่งขึ้นเมื่อสลิงมัดกล้ามเนื้อคลายลงอุ้งเชิงกรานจะหายไปมุมทวารหนักเฉียบพลันจะหายไปทวารหนักยืดตรงและช่องทวารหนักจะเคลื่อนตรงไปยังร่องกระดูกเชิงกรานมากขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งกล้ามเนื้อ puborectalis ปรับและเปลี่ยนแปลงความตึงเครียดอย่างต่อเนื่องตามการเปลี่ยนแปลงความดันที่ได้รับจากด้านบนเพื่อรักษาการสนับสนุนสำหรับไส้ตรงที่มั่นคง
2 การสนับสนุนแบบพาสซีฟ: สิ่งนี้ได้รับการสนับสนุนจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันรอบ ๆ ไส้ตรงรวมถึงการตอบสนองทางช่องท้อง, mesenteric และเชิงกรานพังผืดที่แนบมากับกระดูก, ช่องคลอดหรือต่อมลูกหมากบางคนคิดว่านี่เป็นปัจจัยหลักสำหรับการรักษาเสถียรภาพไส้ตรง นี่เป็นความเข้าใจผิดการศึกษาทดลองแสดงให้เห็นว่าเมื่อออกแรงอย่างต่อเนื่องในระยะยาวเนื้อเยื่อเกี่ยวพันสามารถยืดออกและผ่อนคลายตัวอย่างทางคลินิกที่ดีที่สุดคือการตั้งครรภ์ในผู้หญิงเนื่องจากความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้นในระยะยาว รอยแตกลายสามารถเกิดขึ้นได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้หญิงที่มีความอุดมสมบูรณ์มันไม่อาจปฏิเสธได้ว่าเนื้อเยื่อเกี่ยวพันรอบทวารหนักมีบทบาทในการดึงไส้ตรงเพื่อป้องกันไม่ให้อาการห้อยยานของอวัยวะลดลงเมื่อผ่อนคลายที่พื้นอุ้งเชิงกราน โดยทั่วไปจะบ่งชี้ว่าเนื้อเยื่อเกี่ยวพันถูกดึงภายใต้ความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้นและการผ่อนคลายไม่ได้นำไปสู่อาการห้อยยานของอวัยวะทางทวารหนักจากนั้นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ทวารหนักได้รับการแก้ไขและผลการสนับสนุนกลายเป็นสถานะรอง
3 ความแข็งแกร่งและตำแหน่ง: นี่หมายถึงผลการรักษาเสถียรภาพของกระดูกสันหลังและกระดูกเชิงกรานของมนุษย์ในทวารหนักความโน้มเอียงของกระดูกเชิงกรานและความโค้งของกระดูกสันหลังล่วงหน้าทำให้แรงโน้มถ่วงของอวัยวะภายในช่องท้องทำให้กระดูกเชิงกรานโค้งงอและเดินผ่านเชิงกราน สิ่งนี้จะกระจายความเครียดในหลายทิศทางซึ่งจะช่วยลดผลกระทบโดยตรงต่ออุ้งเชิงกราน
(2) การเปลี่ยนแปลงในฟังก์ชั่นการถ่ายอุจจาระและความสามารถในการควบคุม: เมื่อศูนย์กลางประสาทสัมผัสของเยื่อหุ้มสมองถูกกระตุ้นโดยการเปลี่ยนแปลงของความดันในไส้ตรงหลังจากการบ่งชี้การถ่ายอุจจาระออกการหดตัวของผนังหน้าท้องและกะบังลมเริ่มต้น ในเวลาเดียวกันกล้ามเนื้อ anv levator ถูกยับยั้งกล้ามเนื้อ puborectalis ผ่อนคลายสลิงทวารหนัก pubic เป็นเวลานานเมื่อเทียบกับพื้นอุ้งเชิงกรานลดลงมุมทวารหนักจะหายไปและกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักเป็นหน้าที่ผ่อนคลายกับกล้ามเนื้อ levator ani โดยรวม ในตำแหน่งแนวตั้งอุจจาระในลำไส้จะถูกขับออกจากความดันจากพื้นผิวด้านบนรวมถึงช่องท้องและลำไส้และการหดตัวของกล้ามเนื้อวงแหวนของทวารหนักของตัวเองในระหว่างกระบวนการถ่ายอุจจาระทวารหนักมักจะอยู่กับกล้ามเนื้อ levator และด้านล่าง ส่วนใหญ่ได้รับการสนับสนุนจาก pubic rectum และเนื้อเยื่อเอ็นต่าง ๆ เพื่อแก้ไขมันในโครงสร้างที่อยู่ติดกันในเวลานี้ความตึงเครียดของเนื้อเยื่อเอ็นเหล่านี้เพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดหลังจากการถ่ายอุจจาระกล้ามเนื้อ puborectalis หดตัวและสลิง levator กลับคืนสู่เดิม เว็บไซต์สนับสนุนพร้อมกันช่วยลดความตึงเครียดในเนื้อเยื่อเอ็นโดยรอบทั้งหมด
ความสามารถของบุคคลทั่วไปในการรักษาการควบคุมเสียงขึ้นอยู่กับฟังก์ชั่นกล้ามเนื้อหูรูดที่สมบูรณ์การรับความรู้สึกที่คมชัดและการทำงานของอุจจาระที่ดีความสามารถในการควบคุมอาการห้อยยานของอวัยวะทวารหนักลดลงอย่างเห็นได้ชัด อย่างไรก็ตามดูเหมือนว่ามันเป็นอาการห้อยยานของอวัยวะในระยะยาวที่เกิดจากผลที่ตามมาเนื่องจากผู้ป่วยมีอุปสรรคมากมายในการควบคุมความสามารถในช่วงต้นการวิจัยเมื่อเร็ว ๆ นี้พบว่าเส้นประสาทที่ควบคุมกล้ามเนื้อทวารหนักขนาดเล็กผิดปกติ การดึงเส้นประสาทฝีเย็บและเส้นประสาท แต่ในกรณีที่เกิดภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ออกการผ่าตัดไม่สามารถปรับปรุงการทำงานของการควบคุมการถ่ายอุจจาระได้ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทำการผ่าตัดก่อนย้อยและความมักมากในกามของผู้ป่วยบางรายก่อนผ่าตัด ความไม่หยุดยั้งนั้นเกิดจากภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่หลังผ่าตัดเหตุผลก็คือส่วนลำไส้ที่ prolapsed ปิดบังความมักมากในกามความไม่หยุดยั้งที่เห็นได้ชัดหลังการย้อยดังนั้นผู้ป่วยที่มีอาการห้อยยานของอวัยวะอย่างรุนแรงและมีประวัติยาวนาน ผู้ป่วยและครอบครัวของพวกเขาอธิบายถึงความเป็นไปได้ของการกลั้นปัสสาวะไม่ได้หลังผ่าตัดเพื่อหลีกเลี่ยงความเข้าใจผิดที่ไม่จำเป็นในทางทฤษฎีความตึงเครียดทางทวารหนักมีความสัมพันธ์เชิงลบกับการกลั้นปัสสาวะไม่ได้ แบบไม่รุนแรงก็ไม่สามารถตัดสินความตึงเครียดทางทวารหนัก แต่เพียงผู้เดียวโดยเฉพาะอย่างยิ่งไม่ควรคิดของความตึงเครียดทางทวารหนักยังสามารถล่าช้าระยะเวลาของการผ่าตัด
2. การเกิดโรค
ขณะนี้มีสี่ทฤษฎีเกี่ยวกับการเกิดโรคของลำไส้ตรงอาการห้อยยานของอวัยวะ
(1) ทฤษฎีลื่น: ผู้ป่วยที่มีอาการห้อยยานของอวัยวะทางทวารหนักมีลักษณะทางกายวิภาคคงที่นั่นคือทวารหนักต่ำและลึกผิดปกติ Moschointg อธิบายปรากฏการณ์นี้เร็วที่สุดเท่าที่ 2455 และคิดว่านี่จะเป็น prolapsed ในทวารหนัก สาเหตุที่มีความสำคัญมากมันบอกว่าอาการห้อยยานของอวัยวะทางทวารหนักเป็นลื่นลื่นซึมเศร้าทางหน้าท้อง (Cul-de-Sac) สะท้อนทางช่องท้องต่ำเกินไปกระเพาะปัสสาวะทวารหนักหรือทวารหนักทวารหนักลึกเกินไป เมื่อความสูงเพิ่มขึ้นผนังด้านหน้าของไส้ตรงจะถูกบีบอัดและเนื้อหาของช่องท้องดันผนังด้านหน้าของทวารหนักเข้าไปในช่องทวารหนักและออกผ่านทางทวารหนักหลักฐานที่สนับสนุนทฤษฎีนี้คือเมื่อทำการตรวจทางคลินิกผู้ป่วยจะคุกเข่าและทวารหนัก จะเห็นได้ว่าช่องทวารหนักไม่ได้อยู่ตรงกลางแสดงว่าผนังทวารหนักด้านหน้ามีการ prolapsed มากกว่าผนังหลังเมื่อนิ้วถูกแทรกเข้าไปในลำไส้นิ้วและนิ้วถูกใช้เพื่อบีบผนังลำไส้เบา ๆ มีเนื้อเยื่อจำนวนมากรวมถึงปฏิกิริยาตอบสนองทางช่องท้องทวารหนักลดลงลำไส้เล็กและลำไส้ที่ยื่นออกมาไม่ใช่แค่สองชั้นของผนังลำไส้ซึ่งในปัจจุบันถือว่าเป็นโรคที่สำคัญที่สุดที่นำไปสู่การย้อยทวารหนัก
(2) ทฤษฎีดาวน์ซินโดรมจากฝีเย็บ: ในปี 1966 สวนสาธารณะเสนอว่าผนังทวารหนักของทวารหนักมักจะครอบคลุมส่วนบนของคลองทวารหนักมากขึ้นอย่างแน่นหนาเมื่อผนังหน้าท้องหดตัว แต่ไม่ยื่นออกมามันคือนั่นคือทฤษฎี ด้วยเหตุผลบางอย่างการล้างทวารหนักไม่ปกติจากนั้นจึงหันไปใช้แรงที่ผนังช่องท้องทำให้เกิดความยืดหยุ่นของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานลดลงหรือหายไปการลดลงของอุ้งเชิงกรานทั้งเนื่องจากกล้ามเนื้อกระหน่ำและกล้ามเนื้อหูรูดส่วนบน อุจจาระถูกกดทับบริเวณบริเวณทวารหนักรูปกรวย แต่แรงที่ปลดปล่อยอุจจาระคือ peristalsis ของลำไส้ใหญ่มวลอุจจาระถูกผลักลงผนังด้านหน้าของทวารหนักจะถูกผลักเปิดเพื่อเปิดพนังและอุจจาระจะร่วงลงสู่คลองทวารเพื่อสร้างความรู้สึกแข็งแกร่ง ช่องท้องออกแรงผลักดันอุจจาระเข้าไปในช่องทวารหนักผ่านผนังด้านหน้าของทวารหนักจึงเร่งการไหลของอุจจาระหลังจากการล้างทวารหนักปกติของทวารหนักจะมีการหดตัวของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานเพื่อหดผนังด้านหน้าของทวารหนักด้านล่าง ปิดช่องทวารหนักนี่คือการลดและการสะท้อนกลับหลังจากที่อุจจาระและเรียกคืนมุมทวารหนักของทวารหนักหากผนังหน้าท้องถูกบังคับให้ถ่ายอุจจาระนานกว่าไม่กี่ปีที่ผ่านมาผลสะท้อนอุ้งเชิงกรานหลังอุจจาระ เมื่อเยื่อบุผนังด้านหน้าทวารหนักตกอยู่ในคลองทวารหนักมันไม่ง่ายที่จะตั้งค่าใหม่และปลายประสาทของเส้นฟันจะถูกกระตุ้นให้เกิดความรู้สึกของปูดซึ่งทำให้ผู้ป่วยมีพลังมากขึ้นที่จะถ่ายอุจจาระกลายเป็นวงจรอุบาทว์และท้ายที่สุด หากมันยังคงพัฒนามันจะทำให้เกิดการทำรังหรือย้อย
อย่างไรก็ตามเชื่อกันว่าพนังมีผลเพียงเล็กน้อยในการรักษาการควบคุมตนเองเมื่อความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้นแรงดันสะท้อนกลับของกล้ามเนื้อหูรูดจะเพิ่มขึ้นสร้างกำแพงกั้นแรงดันเพื่อรักษาการควบคุมตนเอง แต่ยอมรับว่าพนังคือผนังด้านหน้าทวารหนักเหนือทวารหนักส่วนบน การหย่อนของผนังด้านหน้านำไปสู่การถ่ายอุจจาระอุดกั้น
ในปี 1985 Swash เสนอว่าการคลอดบุตรอาจทำให้เกิดความเสียหายของเส้นประสาท pudendal กับกล้ามเนื้อเชิงกรานที่เกี่ยวข้องกับปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องคือน้ำหนักของทารกในครรภ์มากเกินไปหรือมากเกินไปในระหว่างคลอดแรงงานระยะที่สองเป็นเวลานาน สามารถเรียกคืนได้อย่างรวดเร็วและไม่สามารถกู้คืนการเกิดหลายครั้งเนื่องจากการบาดเจ็บซ้ำ ๆ ส่งผลให้เกิดความยากลำบากในการถ่ายอุจจาระถูกบังคับถ่ายอุจจาระซ้ำลดฝีเย็บดึงเส้นประสาท pudendal ในรูปแบบวงจรอุบาทว์ทำให้เกิดภาวะลำไส้กลืนกัน การเสื่อมสภาพ→การลดลงของฝีเย็บ→แรงการถ่ายอุจจาระว่ายาก→ภาวะลำไส้กลืนกันทางทวารหนัก
Johansson และ Berman ยังเห็นพ้องว่ากลุ่มอาการของโรคฝีเย็บและลำไส้ตรงอาการห้อยยานของอวัยวะเป็นโรคเดียวกันซึ่งบ่งชี้ว่าอาจมีกระบวนการต่อไปนี้: โรคอ้วนอายุขั้นสูงการคลอดการผ่าตัดทวารหนักหรือการตีบหลังอักเสบ ฯลฯ →การถ่ายอุจจาระแรงมาก กลุ่มอาการดาวน์ซินโดรมและฝีเย็บลดลง→ภาวะลำไส้กลืนกันทวารหนัก
(3) ทฤษฎีภาวะลำไส้กลืนกัน: Devadhar เสนอในปี 1967 ว่าแรกคือความรู้สึกเยื่อเมือกทางทวารหนักลดลงก่อให้เกิดการขยายตัวทางทวารหนัก, การขยายตัวทางทวารหนักอุจจาระขนาดใหญ่สะท้อนสะท้อนทำให้เกิดการหดตัวที่แข็งแกร่งของระบบกล้ามเนื้อทางทวารหนั ความรู้สึกของการอ่อนตัวและก่อให้เกิดการหดตัวของกล้ามเนื้อมากเกินไปอยู่ในตำแหน่งที่คงที่และคาดเดาได้โดยทั่วไปอยู่ใต้กระดูกต้นแขนประมาณ 5 ซม. และแรงหดตัวที่มากเกินไปของระบบกล้ามเนื้อทางทวารหนักจะเข้มข้นเป็นเวลานาน มีการสร้างการเปลี่ยนแปลงแบบซ้อนซึ่งในที่สุดจะเกิดอาการห้อยยานของอวัยวะ
ในปี 1968 Broden และ Snellman Devadhar และ Theuarkauf ได้ฉีดสารคอนทราสต์ผ่านไส้ตรงลำไส้ใหญ่ sigmoid, Douglas fossa, ช่องคลอดและช่องกระเพาะปัสสาวะตามลำดับการสังเกตการเคลื่อนไหวของอวัยวะภายในของทวารหนักย้อยทวารหนักพบว่ามีการถ่ายภาพอวัยวะทวารหนัก จุดเริ่มต้นของสแต็กการทำรังมักจะอยู่ห่างจากขอบทวารหนัก 6-8 ซม. และลำไส้ที่ได้รับผลกระทบไม่ใช่เพียงแค่ผนังทวารหนักด้านหน้า แต่ทวารหนักทั้งหมดจะถูกพับลงที่ผนังลำไส้และเมื่อปลายถูกลดลงถึงปลายล่างของไส้ตรง นั่นคือทวารหนักจะถูกลบออกไปด้านนอกและเมื่อส่วน prolapsed จะลดลงอย่างสมบูรณ์ทางทวารหนักทวารหนักสะท้อนทางทวารหนักสามารถรวม - ดักลาสแอ่งโพรงในร่างกายและลำไส้เล็ก prolapsed ผ่านทวารหนัก แต่ในระยะแรกของการย้อยหรือยุบ อาจไม่มีลำไส้เล็กเพราะสาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะลำไส้กลืนกันทางทวารหนักยังไม่มีคำอธิบายที่แน่นอน
Devadhar ชี้ให้เห็นว่าเมื่อลำไส้ตรงอาการห้อยยานของอวัยวะผนังทวารหนักทวารหนักด้านหน้าไม่เกินผนังด้านหลังและลำไส้ไม่ได้อยู่ด้านหลังยังคงเป็นศูนย์กลาง แต่เมื่อแรงสูงสุดถูกนำมาใช้ลงส่วนด้านหน้าของลำไส้มักจะดึงออกมากขึ้นและลำไส้ยัง ไม่ได้อยู่ในศูนย์มีเพียงไม่กี่คนที่มีอาการห้อยยานของอวัยวะทางทวารหนักอยู่ในประเภทนี้
(4) ทฤษฎีของโรคความผิดปกติของ levator: ในปี 1981, Shafik เสนอว่าเนื่องจากการออกแรงในระยะยาวของการถ่ายอุจจาระ, เส้นประสาทส่วนปลายหรือความล้มเหลวของระบบทำให้เกิด levator sag, การเย็บแผลทางทวารหนัก, เอ็นแยกและ levator แยก ความกว้างและการลดลงของรอยแยกของกล้ามเนื้อทำให้คอทวารหนักอยู่ภายใต้การกระทำโดยตรงของความดันภายในช่องท้องทำให้อวัยวะภายในอวัยวะภายในทั้งหมดสูญเสียการสนับสนุนของกล้ามเนื้อ levator และเอ็นและผ่อนคลายในเวลานี้หากการถ่ายอุจจาระถูกบังคับ สามารถเปิดคอทวารหนักและความดันภายในช่องท้องที่เพิ่มขึ้นจะถูกส่งผ่านรอยแยก levator กว้างปิดคอทวารหนักต่อไปทำให้เกิดภาวะลำไส้กลืนกันและย้อย
บัตเลอร์มูเยอร์และโทดด์ชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการห้อยยานของอวัยวะทวารหนักมีอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงในทวารหนักรวมถึงกล้ามเนื้อ levator ani แม้ในช่วงแรกและในกรณีของผู้ป่วย cauda equina กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน แต่ไม่มีหลักฐานทางคลินิกว่ากล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักและอุ้งเชิงกรานมีสาเหตุมาจากโรคทางระบบประสาท Porter รายงานว่ากล้ามเนื้อเหล่านี้ในทวารหนักย้อยและคนปกติสามารถเห็นได้ในการวัด EMG ความแตกต่างระหว่างทวารหนักปกติของมนุษย์และการขยายบอลลูนสามารถสะท้อนกิจกรรมคงที่ของกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกและกล้ามเนื้อ levator ani เช่นเดียวกับก่อนถ่ายอุจจาระและในระหว่างการถ่ายอุจจาระในกรณีของอาการห้อยยานของอวัยวะทวารหนัก เป็นที่น่าจะเป็นไปได้สูงที่ความผิดปกติของการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดนี้เป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคหลักในขณะที่การผ่อนคลายกล้ามเนื้อ, การถดถอยทางทวารหนักลึกและกิจกรรมทางทวารหนักเป็นปัจจัยรองในความเป็นจริงผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้ย้อย และฟังก์ชั่นกล้ามเนื้อหูรูด Goligher เห็นอาการห้อยยานของอวัยวะทวารหนักและกลับมา 3 รายกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักและกล้ามเนื้อ levator ani เป็นปกติอย่างสมบูรณ์ Broden และ Snellman เห็นไส้ตรงจากภาพถ่าย เริ่มต้นเหนือพื้นอุ้งเชิงกรานแสดงให้เห็นว่าการผ่อนคลายกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานไม่ใช่ปัจจัยหลักทอด, Griffiths และ Smart ได้รับการยืนยันอีกครั้งจากการถ่ายภาพของกล้ามเนื้อเหล่านี้ว่าสาเหตุเริ่มต้นของการย้อยทวารหนักไม่ได้เป็นอุ้งเชิงกราน กิจกรรมอุ้งเชิงกรานที่อ่อนแอ 12 รายเป็นเรื่องปกติใน 15 รายที่มีอาการลำไส้ย้อย
การป้องกัน
การป้องกันอาการห้อยยานของลำไส้ตรง
ผู้ป่วยที่มีอาการห้อยยานของอวัยวะทางทวารหนักควรยืนยันในการออกกำลังกายและการออกกำลังกายกล้ามเนื้อหน้าท้องที่แข็งแกร่งเพื่อปรับปรุงฉีและการขาดเลือดและการขาดก๊าซซึ่งมีความสำคัญในทางปฏิบัติที่สำคัญสำหรับการรวมผลการรักษาและป้องกันอาการห้อยยานของลำไส้ตรง
1. ลบปัจจัยที่จูงใจหลายอย่างเช่นอาการไอยืนนิ่งท้องร่วงอาการไอในระยะยาวลำไส้อักเสบและโรคอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับทารกและเด็กเล็ก
2. มักจะใส่ใจกับการเพิ่มคุณค่าทางโภชนาการ, ชีวิตปกติ, ไม่นั่งบนไม่เต็มเต็งเป็นเวลานาน, พัฒนานิสัยของการเคลื่อนไหวของลำไส้ปกติ, ป้องกันอุจจาระแห้ง, จากนั้นใช้น้ำร้อนนั่งในอ่างอาบน้ำและกระตุ้นการหดตัวของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนัก มันมีผลในเชิงบวกในการป้องกันอาการห้อยยานของอวัยวะทางทวารหนัก
3. ผู้ป่วยที่มีอาการท้องผูกเป็นนิสัยหรือถ่ายอุจจาระลำบากนอกเหนือไปจากการกินอาหารที่มีเซลลูโลสมากขึ้นอย่าใช้กำลังมากเกินไปในระหว่างการถ่ายอุจจาระ
4. ผู้หญิงควรพักผ่อนให้เพียงพอในระหว่างการคลอดบุตรและหลังคลอดเพื่อป้องกันการทำงานปกติของหูรูดทวารหนักหากมีการตกตะกอนของมดลูกและอวัยวะภายในอวัยวะภายในก็ควรได้รับการรักษาทันที
5. ยิมนาสติกทวารหนักปกติส่งเสริมการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อ levator ani และเพิ่มการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักซึ่งมีผลบางอย่างในการป้องกันโรคนี้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนทางทวารหนักย้อย โรค แทรกซ้อนจาก โรคแผลในกระเพาะอาหาร
1. มีเลือดออก: บางครั้งเลือดออกมากอาจเกิดขึ้นเนื่องจากแผลที่ทวารหนัก
2. ความมักมากในกามก้น: 16% ถึง 20% ของความมักมากในกามก๊าซ 17% ถึง 24% ของความมักมากในกามทั้งหมดสาเหตุของความมักมากในกามที่เกิดจากการย้อยทวารหนักรวมถึง:
1 ทวารหนักย้อยผลิตขยายทวารหนักมากทำให้เกิดการยับยั้งการสะท้อนอย่างต่อเนื่องและการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุเนื่องจากกล้ามเนื้อ puborectal อ่อนแอเมื่อพนังไม่ได้มีบทบาทสำคัญเมื่อความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดภายใน .
2 การคลอดบุตรหรือถ่ายอุจจาระระยะยาวบังคับให้ลด perineum ผิดปกติทำให้เส้นประสาทอวัยวะเพศที่จะยืดและยืดทำให้พื้นอุ้งเชิงกรานกล้ามเนื้อริ้วรอยการอ่อนแอกล้ามเนื้อบริเวณทวารหนัก manometry เพื่อช่วยให้เข้าใจการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนั ผลการวัดความดันคลองทวารหนักในผู้ป่วยที่มีอาการห้อยยานของอวัยวะภายในแสดงให้เห็นว่ามีการลดลงของความดันในคลองทวารหนักซึ่งในเยื่อเมือกทวารหนักมีอาการห้อยยานของอวัยวะในเยื่อบุทวารหนักลดลง ลดลง
อาการ
อาการห้อยยานของทวารหนักทวารหนักอาการที่พบบ่อย หลังจาก กังวลกระพุ้งทางทวารหนักหนัก, อ่อนแอ, ท้องผูกเป็นเลือด
อาการห้อยยานของอวัยวะทางทวารหนักสามารถเกิดขึ้นได้ทุกวัยและพบได้บ่อยในเด็กและผู้สูงอายุ
การจำแนกทางคลินิก
ตามระดับของอาการห้อยยานของอวัยวะมันแบ่งออกเป็นสองประเภท: อาการห้อยยานของอวัยวะบางส่วนและอาการห้อยยานของอวัยวะทั้งหมด
(1) อาการห้อยยานของอวัยวะบางส่วน: เยื่อบุล่างของทวารหนักแยกออกจากชั้นกล้ามเนื้อและย้ายลงไปในรูปแบบพับดังนั้นมันจึงเรียกว่าย้อยเยื่อเมือกหรืออาการห้อยยานของอวัยวะที่ไม่สมบูรณ์ prolapsed น้อยและความยาวคือ 2 ถึง 5 ซม. มันเป็นเยื่อบุบางส่วนหรือเต็มรูปแบบของเยื่อเมือกซึ่งสามารถจัดเรียงในการจัดเรียงเรเดียลส่วน prolapsed เป็นเยื่อบุสองชั้นที่ไม่มีร่องระหว่างทวารหนักและทวารหนัก
(2) อาการห้อยยานของอวัยวะทั้งหมด: ในกรณีที่ทวารหนักเต็มรูปแบบในกรณีที่รุนแรงทวารหนักและทวารหนักจะเปิดออกจากทวารหนักและมีเนื้อเยื่อจำนวนมากความยาวมักจะมากกว่า 10 ซม. รูปร่างเป็นเหมือนเจดีย์ สำหรับเนื้อเยื่อผนังลำไส้สองชั้นที่พับเก็บได้ผู้ใหญ่ส่วนใหญ่จะมีการย้อยของผู้หญิงมากขึ้นและมักจะมาพร้อมกับความผิดปกติทางทวารหนัก
2. อาการและสัญญาณ
ผู้ป่วยที่มีอาการห้อยยานของอวัยวะทวารหนักมักจะมีอาการท้องผูกเรื้อรังมีประวัติผิดปกติของการถ่ายอุจจาระเริ่มมีอาการช้าความรู้สึกเริ่มแรกของความแน่นทางทวารหนักและอุจจาระไม่ได้รายงานต่อมาเมื่อมีการถ่ายอุจจาระมีมวลที่ prolapsed และหดตัว หรือเดินออกจะถอดคุณจำเป็นต้องถือทวารหนักด้วยมือเช่นทวารหนักไม่ได้ทันเวลาหลังอาการห้อยยานของอวัยวะที่อาจเกิดขึ้นบวมอักเสบและแม้กระทั่งเนื้อร้ายบิดผู้ป่วยมักจะรู้สึกว่าอุจจาระไม่หมดเมือกไหลออกมาจากทวารหนัก อาการบวมปวดและเร่งด่วนบางครั้งมาพร้อมเอวหน้าท้องลดลงหรือปวดฝีเย็บ
ไม่มีความผิดปกติในการตรวจช่องท้องและผู้ป่วยที่เป็นอัมพาตทำการเคลื่อนไหวของการนั่งยอง ๆ และเอาไส้ตรงออก
การวินิจฉัยอาการห้อยยานของอวัยวะทวารหนักไม่ใช่เรื่องยากผู้ป่วยเข้ารับการถ่ายอุจจาระที่ถูกบังคับคุณสามารถเห็นมวลทรงกลมสีแดงที่ยื่นออกมาจากทวารหนัก 2 ถึง 5 ซม. มีร่องรัศมีซึ่งถูกระบุว่าเป็นเยื่อบุผิวสองชั้น ลำไส้ส่วนที่ยื่นออกมานั้นมีความยาวประมาณ 10 ซม. มีความยาวประมาณ 10 ซม. โดยมีชั้นของรอยพับเป็นรูปวงแหวนเป็นชั้น ๆ สามารถสัมผัสได้ระหว่างเยื่อเมือกสองชั้น การวินิจฉัยยืนยัน
ตรวจสอบ
การตรวจย้อยทวารหนัก
1. การตรวจทางทวารหนักด้วยสายตา: สามารถพบได้ว่ามีเยื่อเมือกในลำไส้ยื่นออกมานอกทวารหนักเมื่อถ่ายอุจจาระจำนวนมากและเยื่อบุลำไส้จะถูกขับออกจากทวารหนักเมื่อผู้ป่วยถ่ายอุจจาระ
2. การตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอล
3. เลือดและปัสสาวะจะถูกตรวจสอบเป็นประจำ
4. ตรวจทางทวารหนัก
5. สวนแบเรียม: เพื่อทำความเข้าใจว่าลำไส้ใหญ่มี sigmoid นานเกินไปหรือไม่
6. การถ่ายอุจจาระ angiography: มองเห็นได้ในสายพลังปรากฏตัวครั้งแรกในทวารหนักและจากนั้นพัฒนาเป็นอาการห้อยยานของอวัยวะทวารหนัก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยอาการห้อยยานของอวัยวะทางทวารหนัก
การวินิจฉัยโรค
ตามประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและข้อมูลในห้องปฏิบัติการนั้นไม่ยากที่จะทำการวินิจฉัย
การวินิจฉัย แยก โรค
ทวารหนักย้อยเยื่อเมือกจะต้องแตกต่างจากโรคริดสีดวงทวารภายในวงแหวนประวัติของทั้งสองจะแตกต่างกันริดสีดวงทวารภายในแหวนรูปสามารถมองเห็นเป็นเสมหะรูปพลัมแออัดเป็นสีแดงเข้มง่ายต่อการตกเลือด, ถุงเป็นเยื่อบุผิวปกติ ที่มีศักยภาพและเยื่อเมือกย้อยทวารหนักมีการผ่อนคลายกล้ามเนื้อหูรูด
