ความดันโลหิตสูงที่จำเป็น
บทนำ
ความดันโลหิตสูงที่จำเป็นเบื้องต้น ในผู้ป่วยส่วนใหญ่สาเหตุของความดันโลหิตสูงไม่ทราบเรียกว่าความดันโลหิตสูงหลักคิดเป็นสัดส่วนมากกว่า 95% ของความดันโลหิตสูงทั้งหมดในน้อยกว่า 5% ของผู้ป่วยความดันโลหิตสูงเป็นเงื่อนไขทางคลินิกของโรคบางอย่าง ประสิทธิภาพซึ่งมีสาเหตุที่ชัดเจนและเป็นอิสระเรียกว่าความดันโลหิตสูงรอง ความดันโลหิตสูงที่จำเป็นหรือที่เรียกว่าความดันโลหิตสูงนอกเหนือจากอาการที่เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูงนั้นความดันโลหิตสูงในระยะยาวยังสามารถกลายเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับโรคหัวใจและหลอดเลือดและหลอดเลือดสมองที่หลากหลายและส่งผลกระทบต่ออวัยวะสำคัญเช่นหัวใจและสมอง การทำงานของไตในที่สุดสามารถนำไปสู่ความล้มเหลวของอวัยวะเหล่านี้ ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความน่าจะเป็น: ความดันโลหิตสูงที่จำเป็นเกี่ยวข้องกับพันธุกรรมประชากรผู้ป่วยโดยทั่วไปประมาณ 10% และผู้ป่วยอายุมากกว่า 50 ปีอยู่ที่ประมาณ 15% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคหลอดเลือดหัวใจ, หัวใจล้มเหลว, เต้นผิดปกติ, การโจมตีขาดเลือดชั่วคราว, โรคสมองความดันโลหิตสูง, การผ่าหลอดเลือด
เชื้อโรค
สาเหตุของความดันโลหิตสูงหลัก
เพศและอายุ (15%):
ในส่วนใหญ่ของโลกความชุกของโรคความดันโลหิตสูงในผู้ชายสูงกว่าผู้หญิงโดยเฉพาะก่อนอายุ 35 หลังจาก 35 ปีความชุกของความดันโลหิตสูงและความดันโลหิตในผู้หญิงอาจสูงกว่าผู้ชายโดยอาจเกิดจากการตั้งครรภ์การตั้งครรภ์และพฤติกรรมการกินหลังคลอด เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของต่อมไร้ท่อ, ความดันโลหิตเฉลี่ยเพิ่มขึ้นตามอายุสำหรับทั้งชายและหญิง, กับความดันโลหิตซิสโตลิเพิ่มขึ้นเด่นชัดกว่าความดันโลหิต diastolic.
อาชีพ (12%):
ความชุกของโรคความดันโลหิตสูงในคนที่ทำงานทางจิตและงานหนักจะสูงกว่างานที่ทำด้วยมือความชุกของชาวเมืองนั้นสูงกว่าของคนในชนบทและอายุที่เริ่มมีอาการเริ่มต้นสาเหตุที่เป็นไปได้และความเครียดในชีวิตปัจจัยทางจิตใจ ที่เกี่ยวข้อง
อาหารและความดันโลหิต (13%):
ได้รับการยืนยันแล้วว่าการบริโภคเกลือโซเดียมมากเกินไปการดื่มหนักการบริโภคเอสเพรสโซในระยะยาวการขาดแคลเซียมในอาหารการบริโภคกรดไขมันอิ่มตัวในปริมาณที่มากเกินไปและการลดลงของอัตราส่วนของกรดไขมันไม่อิ่มตัวต่อกรดไขมันอิ่มตัว โพแทสเซียมแคลเซียมแมกนีเซียมและโปรตีนคุณภาพสูงอย่างเพียงพอสามารถป้องกันความดันโลหิตเพิ่มขึ้นความดันโลหิตของมังสวิรัติมักจะต่ำกว่าที่มีพื้นฐานจากเนื้อสัตว์และระดับความดันโลหิตของบริเวณรับประทานปลาที่พบบ่อยมักจะต่ำเห็นได้ว่าปัจจัยด้านโภชนาการและโภชนาการนั้น การควบคุมความดันโลหิตมีบทบาทสำคัญ
ปัจจัยการสูบบุหรี่ (20%):
การสูบบุหรี่ไม่เพียง แต่ส่งผลเสียต่อระบบทางเดินหายใจเท่านั้น แต่ยังเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและสามารถเพิ่มความดันโลหิตได้นิโคตินและธาตุในยาสูบมีแคดเมียมในปริมาณสูงและการได้รับนิโคตินและแคดเมียมในปริมาณมากเกินไป
โรคอ้วนและน้ำหนักเกิน (10%):
ความชุกของความดันโลหิตสูงในคนอ้วนคือ 2 ถึง 6 เท่าของน้ำหนักปกติความดันโลหิตสูง, โรคอ้วน, ความต้านทานต่ออินซูลิน, hyperinsulinemia, hypertriglyceridemia และคอเลสเตอรอล HDL ต่ำมักจะอยู่ร่วมกัน ความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวานมักจะทำให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันดังนั้นการลดน้ำหนักไม่เพียง แต่จะลดความดันโลหิต แต่ยังเป็นประโยชน์ต่อโรคเบาหวานและโรคหลอดเลือดหัวใจ
ปัจจัยทางพันธุกรรม (15%):
ความดันโลหิตสูงมีความสัมพันธ์บางอย่างกับพันธุกรรมนักวิชาการส่วนใหญ่เชื่อว่าความดันโลหิตสูงเป็นมรดกหลายยีนการตรวจสอบทางระบาดวิทยาพบว่าความชุกของความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในแฝดแฝด ความน่าจะเป็นของความดันโลหิตสูงในเด็กของพวกเขาสูงถึง 45% ในทางตรงกันข้ามถ้าความดันโลหิตของพ่อแม่ทั้งสองเป็นเรื่องปกติความน่าจะเป็นของเด็กที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงเพียง 3% ในปัจจุบันถือว่ามีความดันโลหิตสูง โรคหลายปัจจัยที่เกิดจากการทำงานร่วมกันของปัจจัยความดันที่ทำให้เกิดโรคและปัจจัยทางกายภาพการบีบอัด
ความแตกต่างของภูมิภาค (10%):
ระดับความดันโลหิตของประชากรที่แตกต่างกันจะแตกต่างกันความดันโลหิต systolic เฉลี่ยในภาคเหนือของจีนสูงกว่าในภาคใต้และความชุกของความดันโลหิตสูงก็เพิ่มขึ้นสาเหตุที่เป็นไปได้เกี่ยวข้องกับสภาพภูมิอากาศนิสัยการกินวิถีชีวิต ฯลฯ ความแตกต่างของระดับความดันโลหิตระหว่างคนอาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยทางพันธุกรรมนอกเหนือจากปัจจัยข้างต้น
ปัจจัยทางจิตและจิตวิทยา (8%):
ความเครียดทางจิตการกระตุ้นจิตใจไม่ดีคุณภาพวัฒนธรรมภาวะเศรษฐกิจเสียงบุคลิกภาพ ฯลฯ อาจส่งผลต่อระดับความดันโลหิต
กลไกการเกิดโรค
การเกิดโรคของความดันโลหิตสูงที่จำเป็นมีความซับซ้อนและยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างเต็มที่ในปัจจุบันเชื่อว่าปัจจัยต่อไปนี้มีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคของความดันโลหิตสูง
1. กลไกการเกิดโรค
(1) การเปลี่ยนแปลงของเอาต์พุตหัวใจ:
ผู้ป่วยที่มีภาวะความดันโลหิตสูงในช่วงต้นมักมีภาวะหัวใจเต้นเพิ่มขึ้นซึ่งบ่งชี้ว่าหัวใจที่เพิ่มขึ้นมีบทบาทในกลไกการเริ่มต้นของความดันโลหิตสูงที่จำเป็นซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการกระตุ้นด้วยความเห็นอกเห็นใจและการหลั่ง catecholamines
(2) ปัจจัยไต:
ไตเป็นอวัยวะหลักที่ควบคุมน้ำอิเล็กโทรไลต์ปริมาณเลือดและการขับถ่ายของสารในร่างกายฟังก์ชั่นการทำงานของไตผิดปกติสามารถนำไปสู่น้ำ, การเก็บโซเดียมและปริมาณเลือดที่เพิ่มขึ้นทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น ไตมีบทบาทสำคัญในการรักษาสมดุลของความดันโลหิตในร่างกาย
เซลล์ไตสามารถสังเคราะห์และขับถ่าย renin ได้ Renin มีกฎระเบียบที่สำคัญของความดันโลหิตระบบ renin-angiotensin-aldosterone ควบคุมความดันโลหิตไตยังหลั่งสารลดความดันโลหิตเช่นไตไขกระดูกเซลล์ stromal Prostaglandins PGA, PGE ฯลฯ มีผลต่อการควบคุมการไหลเวียนของเลือดในไตยับยั้งการดูดซึมโซเดียมและการขยายหลอดเลือดทำให้เกิดการขับถ่ายเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตหรือความดันโลหิตลดลงและความไม่สมดุลระหว่างทั้งสอง สามารถส่งผลต่อระดับความดันโลหิต
(3) ระบบ Renin-angiotensin-aldosterone (RAAS):
ระบบประกอบด้วยชุดของฮอร์โมนและเอนไซม์ที่สอดคล้องกัน RAAS มีบทบาทสำคัญในการควบคุมน้ำสมดุลของอิเล็กโทรไลต์และปริมาณเลือดสีของหลอดเลือดและความดันโลหิต Renin ส่วนใหญ่จะสังเคราะห์และขับออกมาจากเซลล์ mesangial ไตซึ่งสามารถส่งเสริมหลัก Angiotensinogen (AN) ที่สังเคราะห์โดยตับจะถูกแปลงเป็น angiotensin I (AngI) AngI มีฤทธิ์ทางชีวภาพเล็กน้อยและจะต้องเปลี่ยนเป็น angiotensin II (Ang II) โดย angiotensin จะเปลี่ยนเอนไซม์ให้เป็นกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดและต่อมหมวกไต Cortex และสมองมีบทบาท AngII สามารถแปลงเป็น angiotensin III (AngIII) ภายใต้การกระทำของ aminopeptidase แต่ Angii vasoconstriction เพียง 30% ถึง 50% ของ AngII และแรงดันของมันเป็นเพียง 20% ของ AngII AngII เป็นสารแรงดันที่ทรงพลังที่สามารถหดกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดแดงเล็ก ๆ โดยตรงนอกจากนี้ยังสามารถกดแรงดันทางอ้อมโดยสมองและระบบประสาทอัตโนมัติและสามารถส่งเสริมการขับถ่ายของ aldosterone ใน adrenal cortical globular zone หลังมีการกักเก็บน้ำโซเดียม ภายใต้สถานการณ์ปกติ renin, angiotensin และ aldosterone อยู่ในภาวะสมดุลแบบไดนามิกข้อเสนอแนะร่วมกันและข้อ จำกัด ภายใต้เงื่อนไขทางพยาธิวิทยา RAAS สามารถกลายเป็นความดันโลหิตสูง กลไกสำคัญการศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้ยืนยันว่าเนื้อเยื่อต่าง ๆ (หัวใจผนังหลอดเลือดไตสมองและอื่น ๆ ) สามารถ autocrine และ paracrine RAAS ความผิดปกติของการขับถ่ายของ RAAS ในเนื้อเยื่อเหล่านี้นำไปสู่การเพิ่มจำนวนเซลล์กล้ามเนื้อเรียบหลอดเลือด vasoconstriction การเจริญเติบโตมากเกินไปของเซลล์และพังผืดของ cardiomyocytes มีบทบาทสำคัญมากขึ้นในผนังหลอดเลือดหนาเพิ่มความต้านทานของหลอดเลือดลดลงยั่วยวนกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและการปฏิบัติตามและเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในความดันโลหิต
(4) การขนส่งไอออนเมมเบรนของเซลล์ที่ผิดปกติ:
ผ่านการศึกษาความเข้มข้นของโซเดียมและโพแทสเซียมไอออนและการไล่ระดับสีทั้งสองด้านของเยื่อหุ้มเซลล์ได้รับการยืนยันว่าผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงที่จำเป็นมีโซเดียมเก็บตัว, การทำงานร่วมกันของโพแทสเซียมและการยับยั้งโซเดียมปั๊มซึ่งเพิ่มไอออนโซเดียมในเซลล์ ผนังมีความไวเพิ่มขึ้นต่อสาร vasoactive บางอย่างในเลือดและเพิ่มการซึมผ่านของเยื่อหุ้มเซลล์กล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดไปยังแคลเซียมไอออนซึ่งจะเพิ่มไอออนแคลเซียมภายในเซลล์เพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อเรียบในหลอดเลือดและกระตุ้นการหดเกร็งของหลอดเลือด痉挛นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความต้านทานหลอดเลือดและความดันโลหิตสูงสาเหตุพื้นฐานของการขนส่งไอออนที่ผิดปกติของเยื่อหุ้มเซลล์เป็นข้อบกพร่องทางพันธุกรรมที่มีมา แต่กำเนิดและปัจจัยต่อมไร้ท่ออาจซ้ำเติมข้อบกพร่องนี้
(5) กิจกรรมความเห็นอกเห็นใจที่เพิ่มขึ้น:
เส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจมีการกระจายอย่างกว้างขวางในระบบหัวใจและหลอดเลือดและความตื่นเต้นง่ายของเส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจเพิ่มขึ้นในหัวใจซึ่งสามารถนำไปสู่อัตราการเต้นหัวใจที่เพิ่มขึ้นเพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อหัวใจหดตัวเพิ่มขึ้นและการส่งออกการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้น; ความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นและสูงขึ้น norepinephrine เป็นสารสื่อประสาทที่เห็นอกเห็นใจมี vasoconstriction ที่แข็งแกร่งและผลการส่งเสริมแสดงให้เห็นว่าความผิดปกติของขี้สงสารและกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นมีบทบาทในการเกิดโรคของความดันโลหิตสูง
(6) หลอดเลือดเพิ่มขึ้นและผนังหนาขึ้น:
ความไม่สมดุลของการไหลเวียนของเลือดนำไปสู่ความตึงเครียดที่เพิ่มขึ้นของหลอดเลือดแดงเล็กและ venules เป็นสาเหตุสำคัญของความดันโลหิตสูงผู้ป่วยความดันโลหิตสูงมีความไวเพิ่มขึ้นและปฏิกิริยากับสาร vasoactive (โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเพิ่มสาร) เนื่องจากกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือด เพิ่มขึ้นความต้านทานหลอดเลือดเพิ่มขึ้นและความดันโลหิตเพิ่มขึ้นสาเหตุหลักของการเพิ่มความไวของกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงคือคุณสมบัติของเซลล์เยื่อหุ้มเซลล์และความผิดปกติของการขนส่งไอออนโดยเฉพาะอย่างยิ่งการซึมผ่านเยื่อหุ้ม และเยื่อหุ้มเซลล์นั้นเกี่ยวข้องกับการเพิ่มการซึมผ่านของโซเดียมไอออน
(7) vasodilators:
นอกจากสารและระบบความดันโลหิตในร่างกายแล้วยังมีสารและระบบการบีบอัดภายนอก (vasodilator) หลายชนิดที่เป็นปฏิปักษ์เพื่อรักษาความดันโลหิตให้คงที่การขาดสารบีบอัดหรือการทำงานที่ลดลงในร่างกายอาจนำไปสู่ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น อีกเหตุผลหนึ่งคือระบบ kinin-prostaglandin บกพร่องในการทำงานการปล่อย bradykinin จะลดลงและสาร prostaglandin (PG) (เช่น PG12, PGF2 และ PGA2) ที่มีผล vasodilator ที่แข็งแกร่งจะลดลงซึ่งสามารถเพิ่มความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลาย เพิ่มความดันโลหิตนอกจากนี้ยังมี vasodilators จำนวนมากและสารลดความดันโลหิตในร่างกายเช่น atrial peptide (atrial natriuretic เปปไทด์), เปปไทด์ที่เกี่ยวข้องกับยีน calcitonin, โซเดียมโซเดียมในปัสสาวะ, ลดความดันโลหิตและไขกระดูกในไต การลดลงของสารสามารถนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตการขับถ่ายเซลล์บุผนังหลอดเลือดของเซลล์บุผนังหลอดเลือด (ส่วนใหญ่ไนตริกออกไซด์) และ prostacyclin ยังมีผล vasodilator ที่แข็งแกร่งเมื่อปล่อยจะลดลง thromboxane ผลิตโดยเซลล์ endothelial การเพิ่มขึ้นของ vasoconstrictors เหมือน endothelin เป็นหนึ่งในสาเหตุของความดันโลหิตสูง
(8) พันธุศาสตร์:
การจัดตั้งสายพันธุ์หนูหนูทดลองที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติได้เปิดช่องทางใหม่สำหรับการศึกษาความดันโลหิตสูงและพันธุศาสตร์ปัจจุบันเชื่อว่าความดันโลหิตสูงที่จำเป็นจากมนุษย์เป็นโรคทางพันธุกรรมที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมและการแสดงออกของยีนส่วนใหญ่ เนื่องจากปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมทำให้ไม่ทราบสาเหตุของการเบี่ยงเบนทางพันธุกรรม
(9) ปัจจัยทางระบบประสาทและจิตวิญญาณ:
บทบาทของความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางในการเกิดโรคของความดันโลหิตสูงได้รับการยอมรับเป็นเวลานานความเครียดทางจิตสามารถส่งเสริมการเปิดตัวของ adrenaline, การกระตุ้นเยื่อหุ้มสมองในสมองและความผิดปกติของการยับยั้งทำให้เกิดความผิดปกติของ vasomotor subcortical vasomotor การหดตัวทางเพศซึ่งนำไปสู่ความดันโลหิตสูงมีสารควบคุมความดันโลหิตในระบบประสาทส่วนกลางเช่น angiotensin, vasopressin, endorphin, สาร P, enkephalin และ neuropathic Peptides และ neuropeptide Y เป็นต้นซึ่งมีบทบาทในการควบคุมการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดและระดับความดันโลหิต
(10) อัตราส่วนที่ผิดปกติของตัวรับ:
มีรายงานว่าจำนวนรวมของตัวรับ in ในหนูความดันโลหิตปกติและหนูที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงที่ไวต่อเกลือนั้นเหมือนกัน แต่อัตราส่วนของตัวรับβ1ถึง is2 นั้นค่อนข้างแตกต่างกันและจำนวนตัวรับ salt1 ในหนูที่ไวต่อเกลือนั้นต่ำลง การเพิ่มขึ้นบ่งชี้ว่าตัวรับ card-type cardiac (β2และβ1) ได้รับการปรับต่างกันระหว่างการเกิดความดันโลหิตสูงในหนูที่เป็นความดันโลหิตสูงชนิดนี้ผู้ป่วยบางรายมีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในผู้ป่วยที่มีภาวะความดันโลหิตสูง การเพาะเลี้ยงเซลล์, การกำหนดจำนวนรวมของα2, β2 receptors, จำนวนผู้รับไม่เพิ่มขึ้น, จำนวนβ2ตัวรับในกลุ่มความดันโลหิตสูงลดลงครึ่งหนึ่งเมื่อเทียบกับคนปกติจากข้อมูลข้างต้นจำนวนαและβ receptors ในหัวใจและหลอดเลือดของผู้ป่วยความดันโลหิตสูง สัดส่วนต่างจากปกติและความแตกต่างเหล่านี้อาจเป็นหนึ่งในสาเหตุของความดันโลหิตสูง
(11) hyperinsulinemia:
ในปีที่ผ่านมาการศึกษาได้ยืนยันว่าผู้ป่วยความดันโลหิตสูงมักจะมาพร้อมกับ hyperinsulinemia และความต้านทานต่ออินซูลินกลไกของความดันโลหิตสูงที่เกิดจาก hyperinsulinemia รวมถึง:
1 อินซูลินเป็นสาเหตุให้ไตดูดซึมโซเดียมซึ่งเพิ่มโซเดียมทั้งหมดในร่างกายนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของปริมาณของเหลวนอกเซลล์ร่างกายรักษาสมดุลโซเดียมและส่งเสริมการขับถ่ายปัสสาวะโดยการเพิ่มความดันการกระจายของไตซึ่งช่วยเพิ่มความดันโลหิต
2 อินซูลินช่วยเพิ่มการทำงานของระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจและกิจกรรมของระบบประสาทที่เพิ่มขึ้นสามารถเพิ่มการดูดซึมโซเดียมในท่อไตเพิ่มการเต้นของหัวใจและความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายซึ่งนำไปสู่ความดันโลหิตสูง
อินซูลิน 3 ตัวช่วยกระตุ้นการแลกเปลี่ยน H-Na ซึ่งเกี่ยวข้องกับการแลกเปลี่ยน Ca2 ไอออนซึ่งจะเพิ่ม Na Na ภายในเซลล์และไอออน Ca2 ซึ่งช่วยเพิ่มกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดไปยังสาร vasopressor (เช่น norepinephrine, angiotensin II) และ ความไวของการขยายตัวของปริมาณเลือดส่งเสริมความดันโลหิต
4 อินซูลินสามารถกระตุ้นความหนาของผนังหลอดเลือดตีบของโพรงหลอดเลือดและเพิ่มความต้านทานของหลอดเลือดและนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความดันโลหิต
โดยสรุปการเกิดโรคของความดันโลหิตสูงมีความซับซ้อนมากและการเกิดและการพัฒนามักจะเป็นผลมาจากการรวมกันของปัจจัยต่าง ๆ สำหรับผู้ป่วยที่เฉพาะเจาะจงสถานการณ์แตกต่างกันไปจากคนสู่คนและผลของปัจจัยเหล่านี้อาจแตกต่างกัน การพิจารณาที่ครอบคลุมและการวิเคราะห์ที่ครอบคลุมจะต้องทำ
2. พยาธิวิทยา
ความดันโลหิตสูงในระยะเริ่มแรกสามารถแสดงได้เฉพาะการเพิ่มขึ้นของการเต้นของหัวใจและ / หรือการเพิ่มขึ้นของหลอดเลือดแดงเล็ก ๆ ในระบบ, การหดตัวหรือกล้ามเนื้อกระตุกเนื่องจากความดันโลหิตสูงยังคงมีอยู่และก้าวหน้า ระดับความเสียหายไม่เพียงเกี่ยวข้องกับความดันโลหิตเท่านั้น แต่ยังเกี่ยวข้องกับความผันผวนของความดันโลหิตนอกจากนี้ยังเกี่ยวข้องกับการมีหรือไม่มีปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ (เช่นเบาหวาน, โรคหลอดเลือดหัวใจ, ไขมันในเลือดสูง ฯลฯ ) ความดันโลหิตสูงไม่เพียง แคบและแข็งและสามารถส่งเสริมการสะสมของเกล็ดเลือดและไขมันบนผนังหลอดเลือดนำไปสู่การอุดตันของหลอดเลือดหัวใจเป็นอวัยวะเป้าหมายหลักของความดันโลหิตสูงความดันโลหิตสูงในระยะยาวอาจทำให้เกิดกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนในช่วงต้นอาจไม่ขยาย ที่ไม่สมบูรณ์ตามด้วยความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้น, เซลล์บุผนังหลอดเลือดที่ได้จาก endothelium (ส่วนใหญ่เป็นไนตริกออกไซด์) และ prostacyclin ก็มีผล vasodilator ที่แข็งแกร่งเช่นกันเมื่อปล่อย thrombin และ endothelium จะถูกผลิตโดยเซลล์ endothelial การเพิ่มขึ้นของสาร vasoconstrictor ก็เป็นหนึ่งในสาเหตุของความดันโลหิตสูง
(1) หลอดเลือดแดง: หลอดเลือดแดงต้นในระยะแรกของความดันโลหิตสูงส่วนใหญ่แสดงการหดตัวและความตึงเครียดที่เพิ่มขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปความดันโลหิตสูงมีผลต่อการ endothelium หลอดเลือดและเซลล์กล้ามเนื้อเรียบและการซึมผ่านเยื่อบุโพรงมดลูกเปลี่ยนแปลงผนังผนังหลอดเลือด พื้นผิวไม่เรียบไม่สม่ำเสมอตามด้วยการซึมผ่านของผนังหลอดเลือดแดงเพิ่มขึ้นเซลล์เม็ดเลือดแดงในการไหลเวียนของเกล็ดเลือดสามารถเข้าสู่เยื่อบุโพรงมดลูกและเป็นไปตามมันเซลล์กล้ามเนื้อเรียบโยกย้ายจากชั้นกลางไปยังเยื่อบุโพรงมดลูกและ hyperplasia เพิ่มขึ้นดังนั้นผนังหนาแข็งแคบแม้ถูกบดบังสามารถนำไปสู่ภาวะหลอดเลือดแข็งตัวเล็กนอกจากนี้กระแสเลือดไหลวนที่เพิ่มขึ้นในการไหลเวียนของเลือดในระหว่างความดันโลหิตสูงสามารถเพิ่มความเสียหายของหลอดเลือดที่เอื้อต่อเกล็ดเลือดและการยึดเกาะของไขมัน และฝากบนผนังหลอดเลือดและอาจทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือดกระตุ้นการเพิ่มขึ้นของ lysosomes ในเซลล์กล้ามเนื้อเรียบล้างคอเลสเตอรอลในผนังหลอดเลือดแดงลดความจุของไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำได้อย่างง่ายดายนำไปสู่การก่อตัวของหลอดเลือดดังนั้นความดันโลหิตสูงเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจ ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญ
(2) หัวใจ: หัวใจเป็นหนึ่งในอวัยวะเป้าหมายหลักของความดันโลหิตสูงโรคนี้สามารถนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในการทำงานของหัวใจและโครงสร้างความดันโลหิตสูงในระยะยาวช่วยให้หัวใจอยู่ในสภาวะของภาระหนักซึ่งอาจทำให้เกิดกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้าย ห้องยั่วยวนศูนย์กลางนั่นคือผนังของห้อง, กระเป๋าหน้าท้องกะบังเป็นยั่วยวนสมมาตร, โพรงกระเป๋าหน้าท้องไม่ได้ขยายใหญ่ขึ้นทั่วไปในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงที่มีความต้านทานต่อพ่วงเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและค่อนข้างต่ำหัวใจล้มเหลว; ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวมันสามารถโดดเด่นด้วยยั่วยวนประหลาดนั่นคือช่องกระเป๋าหน้าท้องจะขยาย แต่อัตราส่วนของผนังต่อห้องไม่เพิ่มขึ้น
ความดันโลหิตสูงที่เกิดจากกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนไม่เพียงเกี่ยวข้องกับระดับความดันโลหิต แต่ยังเกี่ยวข้องกับ neurohormones และสารที่ใช้งานบางอย่างในอดีตที่ผ่านมา norepinephrine และ angiotensin II ถูกสงสัยว่าจะระคายเคืองของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายยั่วยวน Endothelin-1, อินซูลินและเกล็ดเลือดปัจจัยการเจริญเติบโต (PDGF), การตอบสนองการเจริญเติบโตของยีน -1 (EGr-1) เป็นทั้งการเหนี่ยวนำการเจริญเติบโตของกล้ามเนื้อหัวใจตายในขณะที่ผลิตภัณฑ์ EGr-1 อาจเป็นผู้ส่งสารที่สาม กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนยังมีบทบาทสำคัญซ้ายกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนและความดันโลหิตสูงทำให้เกิดหลอดเลือดหัวใจตีบและ / หรือแผล atherosclerotic เป็นพื้นฐานทางพยาธิวิทยาของความเสียหายของหัวใจความดันโลหิตสูง
ซ้าย ventricular ยั่วยวน (LVH) และการเปลี่ยนแปลงเป็นปัจจัยเสี่ยงอิสระสำหรับโรคหัวใจและหลอดเลือดมันเป็นหนึ่งในปัจจัยของภาวะหัวใจล้มเหลวและหัวใจเต้นผิดจังหวะร้ายแรงการเปลี่ยนแปลงของหัวใจห้องล่างหมายถึงการเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างของกระเป๋าหน้าท้องและทำให้เกิดกระเป๋าหน้าท้อง sarcoplasm ผิดปกติและปริมาตรเพิ่มปริมาตรของหัวใจห้องล่างการเปลี่ยนแปลงในรูปร่างหน้าท้องและการกำหนดรูปทรงเรขาคณิตการเปลี่ยนแปลงมักจะเป็นกระบวนการที่ทำให้ตัวเองเกิดขึ้นเองธรรมชาติและกลไกของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนและการเปลี่ยนแปลง ที่เกี่ยวข้องกับ:
1 Cardiomyocyte ยั่วยวน: แรงดึงทางกลในระยะยาวกับความดันโลหิตสูงและการเปิดใช้งานของ angiotensin II ในกล้ามเนื้อหัวใจและกิจกรรม catecholamine เพิ่มขึ้นซึ่งช่วยกระตุ้นการสังเคราะห์โปรตีนหดตัวของทารกในครรภ์ isoform ช่วงชีวิตของโปรตีนนี้คือ 4 ถึง 5 ปีและปกติ Cardiomyocytes สามารถอยู่รอดได้ 90 ถึง 100 ปีดังนั้นการเพิ่มขึ้นของโปรตีนในครรภ์ชนิดนี้ไม่เพียง แต่จะเพิ่มปริมาณการใช้ออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจและการใช้พลังงาน แต่ยังเพิ่มการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลว
2 พังผืดคั่นระหว่างกล้ามเนื้อหัวใจตาย: เจริญเติบโตมากเกินไปคั่นระหว่าง fibroblast, เนื้อหาคอลลาเจนคั่นระหว่างหน้าเพิ่มขึ้น angiotensin II และ aldosterone สามารถเปิดใช้งานและส่งเสริมการเพิ่มการแพร่กระจายของไฟโบรบลาสต์, เจริญเติบโตมากเกินไปพังผืดคั่นระหว่าง ลดลงความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้อง diastolic, โรคกล้ามเนื้อหัวใจตายแบ่งออกเป็นพังผืดปฏิกิริยาและซ่อมแซมพังผืดอดีตมีลักษณะสะสมตามหลอดเลือดและแผ่ไปทั่วพบมากในความดันโลหิตสูงและอื่น ๆ ; หลังเป็นเนื้อร้ายซ่อมแซมกล้ามเนื้อหัวใจตาย คอลลาเจน hyperplasia เป็นที่เชื่อกันในปัจจุบันว่ากล้ามเนื้อหัวใจตายส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับกิจกรรมของระบบหมุนเวียน renin-angiotensin-aldosterone และซ้ายกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนที่เกี่ยวข้องกับกิจกรรมของกล้ามเนื้อหัวใจในท้องถิ่น renin-angiotensin-aldosterone การเปิดใช้งานระบบท้องถิ่น renin-angiotensin-aldosterone
3 การเปลี่ยนแปลงหลอดเลือดหัวใจ: ความดันโลหิตสูงสามารถทำให้เกิดพังผืด extravascular หนาชั้นกลาง (การแพร่กระจายของเซลล์กล้ามเนื้อเรียบ), hyalinization intimal และความเสียหายของเซลล์บุผนังหลอดเลือด hyperplasia, ตีบหลอดเลือดและเพิ่มความต้านทานการไหลเวียนของเลือดและสามารถส่งเสริมโจ๊ก การก่อตัวของ sclerosing โล่ดังนั้นความดันโลหิตสูงไม่เพียง แต่สามารถนำไปสู่โรคหลอดเลือดหัวใจ แต่ยังสามารถทำให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจขนาดเล็กในที่สุดก็นำไปสู่กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนและหัวใจไม่เพียงพอ
(3) ไต: ความเสียหายของความดันโลหิตสูงเป็นพิษเป็นภัยหลักในไตส่วนใหญ่จะปรากฏเป็นภาวะหลอดเลือดแดงไตอ่อนโยนเนื่องจากความคืบหน้าช้าของโรคความชุกของผู้ป่วยสูงอายุสูงมันเป็นพื้นฐานทางพยาธิวิทยาของโรคไตความดันโลหิตสูง ภาวะหลอดเลือดส่วนใหญ่มีส่วนร่วมใน arterioles และหลอดเลือดแดง interlobular ซึ่งสามารถทำให้เกิดภาวะขาดเลือดเนื้อเยื่อไตฝ่อลีบพังผืดและเนื้อร้ายนำไปสู่ภาวะไตวายเรื้อรังซึ่งสามารถทำให้รุนแรงขึ้นความดันโลหิตสูงและรูปแบบของวงจรอุบาทว์
ปริมาณไตของผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในช่วงต้นและไม่รุนแรงเป็นปกติและไตของผู้ป่วยในระดับปานกลางถึงรุนแรงและขั้นสูงสามารถลดลงเบา ๆ และปานกลางพื้นผิวของเยื่อหุ้มสมอง subcortical สามารถปรับละเอียดและไม่สม่ำเสมอการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แสงของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กและ interlobular ความหนาทางเพศ, การลดลงของลูเมน, การเสื่อมสภาพของเส้นเลือดแดงขนาดเล็ก, อิมมูโนฟลูออเรสเซ็น, อิมมูโนโกลบูลิน IgM, เสริม C3 และβ2 microglobulin สะสมในแผล, นอกจากนี้ท่อไต, ไตคั่นระหว่างไตและไต เม็ดสามารถเปลี่ยนเป็น ischemic รอง
ความดันโลหิตสูงที่เป็นมะเร็งสามารถก่อให้เกิดความเสียหายของหลอดเลือดแดงใหญ่เฉียบพลันและไตมักจะได้รับความเสียหายร้ายแรงส่วนใหญ่เป็นลักษณะโดย endometritis proliferative ของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กและหลอดเลือด interlobular ลูเมนมีความหมายแคบหรือแม้กระทั่งสมบูรณ์ การทำให้ผอมบางหรือความร้าวฉานของ endothelium, หลอดเลือดแดงขนาดเล็กอาจจะมีการเสื่อมสภาพของเยื่อเมือกหรือไฟบริน แต่ไม่มีการแทรกซึมของเซลล์อักเสบเฉียบพลันและเนื้อร้ายของเซลล์เนื่องจากความเสียหายอย่างรุนแรงต่อเครือข่ายหลอดเลือดไตอาจทำให้เกิดการตายของเนื้อเยื่อไต อาจทำให้ไตวายได้
(4) สมอง: สมองเป็นอวัยวะเป้าหมายหลักของความดันโลหิตสูงและเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตหรือพิการของความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยชาวจีนการเกิดอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองความดันโลหิตสูงในประเทศจีน (รวมถึงการตกเลือดในสมองและ / หรือกล้ามสมอง) อัตราสูงกว่ากล้ามเนื้อหัวใจตาย 5 เท่าผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงมีอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองสูงกว่า 6 เท่าของความดันโลหิตปกติภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของโรคความดันโลหิตสูงในประเทศตะวันตกคือการมีส่วนร่วมของหัวใจซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลว อัตราการเกิดอุบัติเหตุต่ำและมีความแตกต่างใหญ่ระหว่างสอง
รอยโรคความดันโลหิตสูงในสมองส่วนใหญ่เป็นรองจากโรคหลอดเลือดสมองเนื่องจากความดันโลหิตสูงอาจทำให้เกิดโรคหลอดเลือดโป่งพองในบางส่วนที่อ่อนแอของหลอดเลือดสมองและเป็นเรื่องธรรมดามากในหลอดเลือดแดงขนาดเล็กที่มีเส้นผ่าศูนย์กลางภายใน 100 ~ 300μm microaneurysm Bouchard ถูกค้นพบในปี 1872 ดังนั้นจึงเรียกว่า Charcot-Bouchard microaneurysm ซึ่งกระจายอยู่ในบริเวณที่มีหลอดเลือดแดงเจาะรูและนิวเคลียสของฐานปมประสาท, ลูกโลก pallidus, เปลือกนอกฐานดอกและฐานของสมอง และสมองน้อยผนังไมโครหลอดโป่งพองเป็นบางชั้นกลางและชั้นยืดหยุ่นมักจะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเยื่อบุโพรงมดลูกมักจะได้รับความเสียหายจากแรงดันสูงส่งผลกระทบต่อการไหลเวียนของเลือดเมื่อความดันโลหิตสูงปากทางแตกสามารถผลิตส่วนที่สอดคล้องกัน เหตุผลหลักนอกจากนี้ความดันโลหิตสูงยังเป็นประโยชน์ต่อไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำจากเอนโดเธเลียมเข้าไปในผนังหลอดเลือดทำให้เกิดการเสื่อมสภาพของผนังเซลล์ไขมันหรือเนื้อร้ายคล้ายเซลลูโลสซึ่งพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูง รอยโรคของหลอดเลือดข้างต้นสามารถลดความสอดคล้องของหลอดเลือดเพิ่มความแข็งและความเปราะของผนังและทำให้เกิดการแตกและมีเลือดออกได้ง่าย
ความดันโลหิตสูงยังเป็นสาเหตุสำคัญของการเกิดภาวะกล้ามเนื้อสมองในผู้ป่วยสูงอายุและผู้ป่วยความดันโลหิตสูงที่มีความดันโลหิตซิสโตลิกเพิ่มขึ้นหรือความดันโลหิตซิสโตลิกเพิ่มขึ้นความดันโลหิตสูงอาจนำไปสู่ภาวะหลอดเลือดสมองตีบหรือตีบ ด้านหน้า, กลาง, หลังและแขนหลอดเลือดแดงที่ทะลุผ่านสาขาเนื่องจากการอุดตันหรือตีบของเนื้อเยื่อสมอง, ทำให้เกิดการขาดเลือด, เนื้อร้ายและการทำให้เนื้อเยื่อสมองอ่อนลง, ซึ่งสามารถเกิดกล้ามเนื้อสมองคล้าย lacunar, และอาการทางคลินิกที่เกี่ยวข้องปรากฏขึ้น.
(5) อื่น ๆ : ความดันโลหิตสูงสามารถส่งผลกระทบต่ออวัยวะทั้งหมดของร่างกายแผลตานอกจากนี้ยังมีภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของความดันโลหิตสูงมันเป็นสิ่งสำคัญที่สุดสำหรับอวัยวะ arteriosclerosis อวัยวะและจอประสาทตามันสามารถประจักษ์เป็นอวัยวะ vasospasm หดตัว exudation ตกเลือดและแก้วนำแสง มันสามารถนำไปสู่การลดลงของการมองเห็นและอาการตาในผู้ป่วยนอกจากนี้ความดันโลหิตสูงยังเป็นสาเหตุสำคัญของการผ่าหลอดเลือด
การป้องกัน
ป้องกันความดันโลหิตสูงที่จำเป็น
การป้องกันความดันโลหิตสูงไม่เพียง แต่ช่วยลดความชุกของความดันโลหิตสูงเท่านั้น แต่ที่สำคัญกว่านั้นยังช่วยลดหรือชะลอการโจมตีของโรคหัวใจและหลอดเลือดสมองด้วยการป้องกันความดันโลหิตสูงนั้นแบ่งออกเป็นสามระดับ: การป้องกันขั้นต้น สำหรับประชากรทั่วไปมีมาตรการป้องกันเมื่อมีปัจจัยเสี่ยงและไม่มีความดันโลหิตสูงเกิดขึ้นการป้องกันทุติยภูมิเป็นการรักษาแบบครอบคลุมและเป็นระบบสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคความดันโลหิตสูงเพื่อป้องกันการกำเริบหรือภาวะแทรกซ้อน ในสาระสำคัญมันคือการป้องกันหลักของภาวะหลอดเลือด, โรคหลอดเลือดสมอง, โรคหลอดเลือดหัวใจ, ฯลฯ การป้องกันระดับอุดมศึกษาหมายถึงการช่วยเหลือของผู้ป่วยวิกฤตที่มีความดันโลหิตสูงการป้องกันภาวะแทรกซ้อนลดความตายและการรักษาฟื้นฟูหลังจากประสบความสำเร็จในการช่วยเหลือ การป้องกันความดันโลหิตสูงมุ่งเน้นไปที่การป้องกันหลักและการป้องกันรอง
1. มาตรการป้องกันเบื้องต้น
(1) การสูญเสียน้ำหนัก: น้ำหนักตัวมากเกินและโรคอ้วนเป็นปัจจัยเสี่ยงหลักสำหรับความดันโลหิตสูงตามมาตรฐานของจีนที่จัดตั้งขึ้นเมื่อเร็ว ๆ นี้เมื่อดัชนีมวลกายคือ> 23 เรียกว่าน้ำหนักตัวเกินตัวชี้วัดหลักของการลดน้ำหนักคือ จำกัด การบริโภคมากเกินไป
(2) อาหารที่เหมาะสม: รวมถึงการลดปริมาณโซเดียมเพิ่มโพแทสเซียมแคลเซียมและแมกนีเซียมอย่างเหมาะสมและลดไขมันในอาหาร
(3) การดื่มที่ จำกัด : การศึกษาบางอย่างได้แนะนำว่าการดื่มและความดันโลหิตมีความสัมพันธ์โค้งรูปตัวยูและมีการเกิดปฏิกิริยาเกณฑ์ (40g แอลกอฮอล์เป็นเกณฑ์) เพื่อป้องกันความดันโลหิตสูงจะดีที่สุดที่จะไม่ดื่มแอลกอฮอล์ถ้าคุณมีนิสัยการดื่ม ดื่มแอลกอฮอล์ให้น้อยลง (<50m1 / วัน)
(4) เพิ่มการออกกำลังกาย: ความเสี่ยงของความดันโลหิตสูงจะสูงกว่าการออกกำลังกาย 1.52 เท่าดังนั้นจึงขอแนะนำให้ปฏิบัติตามการออกกำลังกายเป็นประจำโดยเฉพาะการออกกำลังกายแบบแอโรบิค
(5) ความสมดุลทางจิตวิทยา: ความกดดันทางจิตใจที่เกิดจากปัจจัยส่วนบุคคลและปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมมักทำให้ผู้ป่วยมีวิถีชีวิตที่ไม่ดีต่อสุขภาพผู้ป่วยมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของความดันโลหิตสูงและโรคหลอดเลือดหัวใจดังนั้นจึงควรรักษาอย่างถูกต้อง .
2. มาตรการป้องกันทุติยภูมิ
การรักษาที่เหมาะสมสำหรับความดันโลหิตสูงรวมถึง:
(1) การประยุกต์ใช้ยาลดความดันโลหิตที่ง่ายมีประสิทธิภาพปลอดภัยและราคาไม่แพงจะช่วยลดความดันโลหิตให้เป็นปกติ
(2) ปกป้องอวัยวะเป้าหมาย
(3) การปฏิบัติโดยคำนึงถึงปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ
(4) ปรับปรุงคุณภาพชีวิต
ในระยะสั้นควรใช้มาตรการที่ครอบคลุมเพื่อแยกการรักษาที่แตกต่างกันไปในแต่ละบุคคลเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด
3. การดำเนินการป้องกันและรักษาชุมชนความดันโลหิตสูงอย่างครอบคลุมเป็นวิธีพื้นฐาน
(1) การให้ความรู้ด้านสุขภาพของโรงพยาบาล: สถาบันการแพทย์ทุกประเภทและพนักงานของพวกเขาในขณะเดียวกันก็นำการดูแลสุขภาพในการปฏิบัติงานทางคลินิกมาใช้ในการให้ความรู้ด้านสุขภาพและการป้องกันในระดับอุดมศึกษา
(2) การป้องกันและรักษาชุมชนแบบบูรณาการ: สร้างเครือข่ายการป้องกันและรักษาดำเนินการฝึกอบรมบุคลากรดำเนินการสอบสวนทางระบาดวิทยารวมถึงการสำรวจพื้นฐานและหัวใจในอนาคตการสำรวจโรคหลอดเลือดสมองกลุ่มคนและการดำเนินการแทรกแซงและสุ่มผู้เข้าร่วมในการป้องกันและรักษา ใช้มาตรการป้องกันสามระดับสำหรับกลุ่มแทรกแซง
4. การแทรกแซงร่วมของปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดหลาย
การศึกษาประชากรหลายคนแสดงให้เห็นว่าแม้ว่าการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มได้ยืนยันถึงประโยชน์ของการลดความดันโลหิต แต่อุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและการเสียชีวิตโดยรวมยังคงสูงกว่าผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาอย่างมีนัยสำคัญ เมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ไม่ได้เป็นโรคความดันโลหิตสูงผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยความดันโลหิตสูงจะมีภาวะหลอดเลือดตีบตันรุนแรงขึ้นและเห็นได้ชัดกว่า LVN ดังนั้นจึงแนะนำว่ามีปัจจัยเสี่ยงหลายอย่างที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการสร้างภาวะแทรกซ้อนโรคความดันโลหิตสูง ในเวลาเดียวกันของความดันโลหิตควรมีการแทรกแซงร่วมกันของปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดต่างๆ
(1) การเลิกสูบบุหรี่: การหยุดสูบบุหรี่สามารถลดความเสี่ยงของโรคต่าง ๆ รวมถึงโรคหลอดเลือดสมองโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับคนหนุ่มสาวและวัยกลางคนไม่มีความคาดหวังในชีวิตระหว่างผู้เลิกกับผู้ไม่สูบบุหรี่ก่อนอายุ 35
(2) การลดโคเลสเตอรอล: ความเสี่ยงของการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจเป็นสัดส่วนกับการลดลงของคอเลสเตอรอลเมื่อ HMG coenzyme A reductase inhibitor ถูกใช้ในการลดคอเลสเตอรอลโดย 1 ถึง 1.5 mmol / L (40 ถึง 60 mg / d) มันสามารถทำให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจ ความเสี่ยงจะลดลง 1/5 ถึง 1/3 นอกจากนี้การลดคอเลสเตอรอลยังช่วยลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมอง
(3) การรักษาโรคเบาหวาน: ผลการทดลอง UKPDS เป็นเวลา 10 ปีแสดงให้เห็นว่าสารลดน้ำตาลในเลือดอินซูลินและ sulfonylurea สามารถลดอุบัติการณ์ของ microangiopathy ที่เป็นโรคเบาหวานได้ 1/4 โดยแม้ว่าโรคหลอดเลือดหัวใจมีแนวโน้มลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ผลกระทบของเหตุการณ์ยังไม่ชัดเจน
(4) การรักษาด้วย Antiplatelet: สำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ, การใช้ยาต้านเกล็ดเลือดเช่นแอสไพรินสามารถลดอัตราการตายของโรคหลอดเลือดสมองสำหรับผู้ที่ไม่มีประวัติของโรคหัวใจและหลอดเลือด, การรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดสามารถลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดหัวใจ ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตยังไม่ชัดเจนการศึกษาของ HOT ยืนยันว่าการใช้ยาแอสไพริน 75 มก. ทุกวันช่วยลดอุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดหัวใจได้ 1/3 แต่ไม่มีการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในโรคหลอดเลือดสมองตีบ
(5) การแทรกแซงของปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ : มีหลักฐานว่าการลดน้ำหนักการออกกำลังกายและการลดลงของ fibrinogen อาจช่วยเพิ่มความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือด แต่ยังไม่ได้รับการยืนยันจากการทดลองทางคลินิกขนาดใหญ่เพื่อเสริมวิตามินสารต้านอนุมูลอิสระเช่นวิตามินซีและวิตามินอี และการลดลงของวิตามินซีสเตอีนเช่นกรดโฟลิกวิตามินบี 12 และการลดระดับกรดยูริคอาจเป็นประโยชน์ แต่ต้องได้รับการยืนยันจากการทดลองทางคลินิกขนาดใหญ่
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนความดันโลหิตสูงที่จำเป็น ภาวะแทรกซ้อน โรคหลอดเลือดหัวใจโรคหัวใจล้มเหลวหัวใจเต้นผิดจังหวะการโจมตีขาดเลือดชั่วคราวโรคความดันโลหิตสูงโรคไข้สมองอักเสบผ่าหลอดเลือด
ภาวะแทรกซ้อนของความดันโลหิตสูงแบ่งออกเป็นหัวใจหลอดเลือดสมองไตไตอวัยวะหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงส่วนปลาย
กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวน
เป็นที่เชื่อกันว่าผู้ป่วยความดันโลหิตสูงที่มีกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้ายเป็นกระบวนการชดเชยทางสรีรวิทยาอ่อนโยนและปรับตัวของหัวใจอย่างไรก็ตามในปีที่ผ่านมาการศึกษาพบว่ากระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้ายเป็นอิสระจากอุบัติการณ์โรคหัวใจและหลอดเลือดและการเสียชีวิต ปัจจัยทำนายได้กลายเป็นเป้าหมายใหม่สำหรับการรักษาและป้องกันความดันโลหิตสูง
อุบัติการณ์ที่แน่นอนของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนด้านซ้ายในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงไม่เป็นที่รู้จักการศึกษาหัวใจ Framingham ตรวจสอบความชุกของความดันโลหิตสูงและกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้ายในพื้นที่ Framingham ของสหรัฐอเมริกาจากปี 1950-1932 พบว่ามีการใช้ยาลดความดันโลหิต กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนลดลงอย่างมีนัยสำคัญประชากรชายลดลงจาก 4.5% เป็น 2.5% ในประชากรทั่วไปหญิงลดลงจาก 3.6% เป็น 1.1% และอุบัติการณ์ของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้ายในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงปานกลางถึงเล็กน้อยคือ 20% ถึง 50% อุบัติการณ์ของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนในผู้ป่วยที่สูงถึง 90% มันก็ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ว่ากระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงชาย 25% และอุบัติการณ์ของกระเป๋าหน้าท้องซ้ายยั่วยวนในผู้ป่วยความดันโลหิตสูง 26%
2. โรคหลอดเลือดหัวใจ
นอกจากโรคเบาหวานประเภทที่ 2 และการสูบบุหรี่ความดันโลหิตสูงเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจมีความเสี่ยงสูงเป็นสองเท่าของผู้ที่มีความดันโลหิตปกติ 50% ของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ ในประเทศตะวันตกความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดหัวใจที่เกิดจากความดันโลหิตสูงคือ 2 ถึง 3 เท่าของโรคหลอดเลือดสมองผู้ป่วยความดันโลหิตสูงส่วนใหญ่เสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจในการเปรียบเทียบความดันโลหิต systolic มีผลกระทบมากขึ้นในโรคหลอดเลือดหัวใจมากกว่าความดันโลหิต diastolic ตัวอย่างเช่นความดันโลหิตซิสโตลิกเพศชาย 19.7 ถึง 21.3 kPa (148 ถึง 160 mmHg) มีความเสี่ยงเป็นสองเท่าของโรคหลอดเลือดหัวใจเมื่อเทียบกับความดันโลหิตซิสโตลิก <19.7 kPa (148 mmHg)
3. ภาวะหัวใจล้มเหลว
ในการศึกษา Framingham Heart โรคหลอดเลือดหัวใจและความดันโลหิตสูงเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะหัวใจล้มเหลวคิดเป็นประมาณ 90% การวิเคราะห์หลายตัวแปรของประชากรทั่วไปบ่งชี้ว่าในผู้ชายบัญชีความดันโลหิตสูงคิดเป็น 39% ของสาเหตุของภาวะหัวใจล้มเหลวในผู้หญิง ความดันโลหิตสูงคิดเป็น 59% ของสาเหตุของภาวะหัวใจล้มเหลวและความเสี่ยงของภาวะหัวใจล้มเหลวในผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงกว่าผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง 2 ถึง 3 เท่าการศึกษาความดันโลหิตสูงในระยะยาว (36 ปี) พบว่าผู้ชายอายุ 35-64 ความดันโลหิต, ความเสี่ยงสัมพัทธ์ของหัวใจล้มเหลว 4.0, ความดันโลหิตสูงชาย 65-94 ปี, ความเสี่ยงสัมพัทธ์ของหัวใจล้มเหลว 1.9; 35-64 ปีความดันโลหิตสูงหญิงอายุ, ความเสี่ยงสัมพัทธ์ของหัวใจล้มเหลว 3.0, 65-94 ปีความดันโลหิตสูงหญิง, หัวใจล้มเหลว ความเสี่ยงสัมพัทธ์ 1.9 เนื่องจากการใช้ยาลดความดันโลหิตอย่างกว้างขวางสัดส่วนของความดันโลหิตสูงที่ซับซ้อนกับหัวใจล้มเหลวลดลงอย่างมากในปัจจุบันคิดเป็น 10% ถึง 20% ของสาเหตุของภาวะหัวใจล้มเหลว
4. หัวใจเต้นผิดจังหวะ
ความดันโลหิตสูงมีความซับซ้อนโดยความหลากหลายของภาวะรวมทั้ง atrial arrhythmia, ventricular arrhythmia, atrioventricular block และ conduction block ในร่มอุบัติการณ์ของ arrhythmia ที่รายงานในวรรณคดีคือ 20% ถึง 90% เหตุผลคือวิธีการบันทึกการเต้นของหัวใจแตกต่างกันคลื่นไฟฟ้าทั่วไปถูกนำมาใช้ก่อนและการตรวจสอบ Hoher ถูกนำมาใช้ในปีที่ผ่านมาเมื่อประเมินผล Hoher เกณฑ์การวินิจฉัยที่ใช้ไม่สอดคล้องกัน
5. หัวใจวายเฉียบพลัน
การเสียชีวิตอย่างกะทันหันหมายถึงการเกิดตามธรรมชาติ, การเสียชีวิตอย่างกะทันหันที่ไม่คาดคิดการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของหัวใจหมายถึงการเสียชีวิตอย่างกะทันหันเนื่องจากสาเหตุการเต้นของหัวใจการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของหัวใจคิดเป็นประมาณ 50% ของการเสียชีวิต เกิดจากหัวใจเต้นผิดจังหวะคิดเป็นประมาณ 80% ของสาเหตุของการเสียชีวิตด้วยโรคหัวใจกะทันหันความดันโลหิตสูงที่ซับซ้อนกับการตายของหัวใจฉับพลันไม่ใช่เรื่องแปลกมันเป็นที่คาดกันว่าอย่างน้อยหนึ่งในสามของการเสียชีวิตของผู้ป่วยความดันโลหิตสูง
6. การโจมตีขาดเลือดชั่วคราว
การโจมตีขาดเลือดในสมองชั่วคราว (TIA) หมายถึงความผิดปกติทางระบบประสาทชั่วคราวที่เกิดจากโฟกัสขาดเลือดในสมองหรือขาดเลือดจอประสาทตา. การโจมตีเป็นฉับพลันยาวนานไม่กี่นาทีหรือชั่วโมงและฟื้นตัวอย่างเต็มที่ภายใน 24 ชั่วโมง ไม่มีผลที่ตามมา แต่สามารถทำซ้ำได้มีการประเมินว่าในแต่ละปีมี 200,000 TIAs 200,000 ถึง 500,000 TIAs ชาวอเมริกันประมาณ 5 ล้านคนได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น TIA เพราะ TIA หลายคนไม่ได้รับการรักษาจากแพทย์ การประเมินค่าความดันโลหิตสูงในหมู่ปัจจัยเสี่ยงหลายอย่างของ TIA นั้นความดันโลหิตสูงอยู่ในอันดับที่หนึ่งตามสถิติ 40% ของ TIA ที่มีความดันโลหิตสูง
7. โรคหลอดเลือดสมองตีบ
ในประเทศตะวันตกมีสาเหตุของความดันโลหิตสูงโรคหัวใจล้มเหลวเป็นอันดับแรกและโรคหลอดเลือดสมองเป็นครั้งที่สองในประเทศจีนโรคหลอดเลือดสมองเป็นครั้งแรกหัวใจล้มเหลวเป็นครั้งที่สองและโรคหลอดเลือดสมองเพิ่มขึ้นตามอายุ พบมากในตะวันตกเนื่องจากการควบคุมที่มีประสิทธิภาพของการสูบบุหรี่และปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ เช่นเดียวกับการใช้ยาลดความดันโลหิตอย่างแพร่หลายอุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดสมองจะลดลงทุกปี แต่เนื่องจากประชากรสูงอายุจำนวนจังหวะที่แน่นอนยังคงเพิ่มขึ้น ที่จุดสูงสุดในปัจจุบันมีประมาณ 700,000 จังหวะต่อปีในสหรัฐอเมริกาตามสถิติอัตราการตายของโรคหลอดเลือดสมองในประเทศจีนคือ 228 / 100,000 สำหรับผู้ชายและ 156 / 100,000 สำหรับผู้หญิง 80% ถึง 85% ของจังหวะเป็นโรคขาดเลือดและประมาณ 15% จังหวะเลือดออก
8. โรคหลอดเลือดสมอง
โรคเลือดออกในสมองปฐมภูมิ ได้แก่ เลือดออกในสมองหลักและเลือดออกในสมองหลัก subarachnoid ตามสถิติ 94% ของผู้ป่วยที่มีเลือดออกในสมองมีประวัติความดันโลหิตสูงและความดันโลหิตสูงเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดสำหรับภาวะเลือดออกในสมอง ใน 100,000 คนทั่วโลกทุก ๆ 10 ถึง 20 คนมีเลือดออกในสมองอัตราการเพิ่มขึ้นตามอายุผู้ชายเป็นเรื่องธรรมดาในผู้หญิงในประเทศจีนบัญชีเลือดออกในสมองสำหรับสาเหตุแรกของการเสียชีวิตในผู้ป่วยความดันโลหิตสูง
9. โรคสมองจากความดันโลหิตสูง
หมายถึงกลุ่มอาการของโรคระบบไหลเวียนโลหิตในสมองเฉียบพลันที่เกิดจากความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและไม่หยุดยั้งแม้ว่าอุบัติการณ์ที่แน่นอนของโรคความดันโลหิตสูงโรคไข้สมองอักเสบในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงนั้นไม่ชัดเจน
10. โรคไตความดันโลหิตสูง
ไตมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับความดันโลหิตสูงไตเป็นอวัยวะสำคัญที่ควบคุมความดันโลหิตและเป็นหนึ่งในอวัยวะเป้าหมายหลักของความเสียหายความดันโลหิตสูงทั้งสองส่งผลกระทบต่อกันและแม้กระทั่งเป็นวงจรอุบาทว์มีรายงานว่าผู้ป่วยความดันโลหิตสูง อุบัติการณ์ของโปรตีนในปัสสาวะคือ 42%, ประมาณ 18% ของความดันโลหิตสูงในที่สุดพัฒนาภาวะไต, 10% ถึง 18% เสียชีวิตจากภาวะไตวายและโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย (ESRD) มีสาเหตุมาจากความดันโลหิตสูง, 49% เนื่องจากความดันโลหิตสูง การปลูกถ่ายไตสำหรับโรคตับแข็งไตคิดเป็น 25% ของผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายไตทั้งหมดความเสียหายของภาวะความดันโลหิตสูงนั้นพบได้บ่อยในผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 65 ปีและเพศชายมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น
11. จอประสาทตาความดันโลหิตสูง
อวัยวะเป็นส่วนเดียวของร่างกายทั้งหมดที่สามารถมองเห็นได้ด้วยตาและการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องและสะท้อนอวัยวะสำคัญอื่น ๆ ในร่างกายในระดับหนึ่งในระยะแรกของความดันโลหิตสูงอวัยวะมักจะเป็นปกติและสามารถรักษาได้เป็นเวลานาน เมื่อมันยังคงเพิ่มขึ้นก็สามารถทำให้เกิดภาวะหลอดเลือดอุดตันเล็ก ๆ ในระบบซึ่งเกิดขึ้นในจอประสาทตาที่เรียกว่าภาวะความดันโลหิตสูงหลอดเลือดจอประสาทตาหรือความดันโลหิตสูงจอประสาทตาประมาณว่าประมาณ 70% ของผู้ป่วยความดันโลหิตสูง ยิ่งระยะเวลาของความดันโลหิตสูงมากเท่าไหร่
12. หลอดเลือดโป่งพอง
โป่งพองหมายถึงการขยายตัวผิดปกติของผนังหลอดเลือดหลังจากการขยายตัวเส้นผ่าศูนย์กลางของลูเมนเป็นมากกว่า 1.5 เท่าของเส้นผ่านศูนย์กลางปกติมักจะเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงใหญ่, หลอดเลือดแดงรัศมีตามด้วยหลอดเลือดแดงรัศมีหลอดเลือดแดงเส้นเลือดและหลอดเลือดแดง carotid ในหมู่พวกเขาหลอดเลือดโป่งพอง หลอดเลือดแดงใหญ่, ทรวงอกหลอดเลือดแดงใหญ่ (ลดลงเส้นเลือดใหญ่หลอดเลือดแดงใหญ่), หลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปหามากและการปรากฏตัวของหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดมักจะเป็นจุดเด่นของรอยโรคหลอดเลือดแดงกระจาย: 25% ถึง 28% ของผู้ป่วยที่มี 13% ของผู้ป่วยที่มีโป่งพองของหลอดเลือดมีหลายโป่งพองในโป่งพองของหลอดเลือด, โป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดคิดเป็นประมาณ 3/4 ของโป่งพองของหลอดเลือด. ที่พบมากที่สุดของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง พบมากในผู้ชายโดยมีอัตราส่วนชายต่อหญิงประมาณ 4: 1 ในตะวันตกอุบัติการณ์ของโป่งพองโป่งพองของช่องท้อง (เส้นผ่านศูนย์กลาง≥ 3 ซม.) ในผู้ชายอายุ 65 ปีอยู่ที่ 6% ทุก 10 ปีอายุเพิ่มขึ้น 6% ตัวเมียหายาก
13. การผ่าตัดหลอดเลือด
Aortic dissection หมายถึงการแทรกซึมของเลือดใน aortic lumen เข้าไปในชั้นกลางของผนัง aortic โรคนี้เป็นโรคที่หายากและเป็นอันตรายถึงชีวิต แต่อุบัติการณ์มักจะถูกประเมินต่ำว่าประมาณ 100 คนเสียชีวิตในการผ่า aortic ใน 100,000 คนในแต่ละปี ประมาณ 0.8 จากผู้หญิง 100,000 คนในชุดชันสูตรพลิกศพจำนวนมากอัตราการตรวจพบการผ่าหลอดเลือดคือ 0.2% ถึง 0.8% และจำนวนผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยก่อนคลอดคือ 40.4% ถึง 84% ผู้ชายเป็นผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย ประมาณ 2: 1 ถึง 5: 1, 75% เกิดขึ้นในอายุ 40 ถึง 70 ปีส่วนใหญ่กระจุกตัวในอายุ 50 ถึง 65 ปี
14. หลอดเลือดส่วนปลายอุดตัน
หลอดเลือดอุดตันอุดตันหรือที่เรียกว่าโรคหลอดเลือดแดงส่วนปลายหมายถึงหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงส่วนปลายที่ก่อให้เกิดการตีบของหลอดเลือดแดงแขนขาที่จะทำให้เกิดการอุดตันส่งผลให้แขนขาขาดเลือดและอาการอื่น ๆ อุบัติการณ์ของการเกิดเส้นโลหิตตีบคือ 2% ถึง 3% และเพศหญิงอยู่ที่ 1% ถึง 2% อุบัติการณ์ของภาวะหลอดเลือดส่วนปลายอุดตันที่ไม่มีอาการเกิดขึ้นประมาณ 3-4 เท่าของอาการหลังจากการปรับอายุ, หลอดเลือดตีบส่วนปลายอุดตัน อุบัติการณ์ของการแข็งตัวประมาณ 12%
อาการ
อาการที่เกิดจากความดันโลหิตสูงที่จำเป็น อาการที่ พบบ่อยความดันโลหิตสูง ในกะโหลกศีรษะ, ความฝันหลายอย่าง, เวียนหัว, ปวดหัว, เวียนศีรษะ, หูอื้อ, ปวดหัวทางระบบประสาท, การเต้นของหัวใจยั่วยวนหัวใจ, ประสาทสะท้อนอัตโนมัติ, หลงลืม
อาการทั่วไป
ตามที่อาการทางคลินิกและความคืบหน้าของโรคความดันโลหิตสูงสามารถแบ่งออกเป็นความดันโลหิตสูง (ช้า) เคลื่อนไหวช้าและความดันโลหิตสูงอย่างรวดเร็วเข้า (ร้าย)
ความดันโลหิตสูงที่จำเป็นส่วนใหญ่ (95% ถึง 99% ของความดันโลหิตสูงที่จำเป็น) เป็นความดันโลหิตสูงชนิดที่เคลื่อนไหวช้าพบได้ทั่วไปในวัยกลางคนและวัยชราโดยมีอาการร้ายกาจความก้าวหน้าช้าและโรคมานานกว่า 10 ปี ในระยะแรกมีอาการเพียงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมาผู้ป่วยประมาณครึ่งหนึ่งพบว่ามีความดันโลหิตเพิ่มขึ้นหลังจากการตรวจเลือดเนื่องจากการตรวจร่างกายหรือการรักษาทางการแพทย์อื่น ๆ โดยบังเอิญผู้ป่วยจำนวนมากจะมีอาการทางประสาทต่างๆ อาการที่เกิดขึ้นเช่นเวียนศีรษะศีรษะบวมนอนไม่หลับหลงลืมหูอื้ออ่อนเพลียความฝันหงุดหงิด ฯลฯ ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูง 1/3 ถึง 1/2 แสวงหาการรักษาอาการปวดศีรษะศีรษะบวมหรือใจสั่นและผู้ป่วยจำนวนมาก ไปพบแพทย์จนกว่าจะเกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรงของความดันโลหิตสูงและความเสียหายจากการทำงานหรือสารอินทรีย์ไปยังอวัยวะเป้าหมายและอาการทางคลินิกที่เกี่ยวข้อง
2. อาการความเสียหายอวัยวะเป้าหมาย
(1) หัวใจ:
อาการของความเสียหายของหัวใจในความดันโลหิตสูงส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องของความดันโลหิตหลังสามารถทำให้รุนแรงขึ้นหลังกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายนำไปสู่การเต้นของหัวใจยั่วยวนซึ่งจะทำให้เกิดการขยายตัวของห้องหัวใจและซ้ำหัวใจล้มเหลวนอกจากนี้ความดันโลหิตสูง มักจะรวมกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบสามารถมีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหน้าอกกล้ามเนื้อหัวใจตายและอาการอื่น ๆ ในช่วงต้นที่เหลือช่องโดยไม่ยั่วยวนและฟังก์ชั่นปกติ systolic ซ้ายยั่วยวนกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนศูนย์กลางกับความคืบหน้าของโรคในเวลานี้ โรคหัวใจความดันโลหิตสูงและอาการแย่ลงอาการของหัวใจไม่เพียงพอเช่นใจสั่นหายใจลำบากหากความดันโลหิตและอาการไม่ได้รับการควบคุมในเวลาอาจเกิดขึ้นในเวลากลางคืนด้วยอาการหายใจลำบากไอหายใจสีชมพู เสมหะฟองสีสัญญาณของหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันซ้ายและอาการบวมน้ำที่ปอดเช่นแผลที่ด้านล่างของปอดหัวใจล้มเหลวกำเริบหัวใจห้องล่างซ้ายสามารถผลิตยั่วยวนประหลาดซ้ายห้องหัวใจขยาย systolic และ diastolic ฟังก์ชั่นได้รับความเสียหายอย่างมีนัยสำคัญ แม้แต่ภาวะหัวใจล้มเหลวก็สามารถเกิดขึ้นได้
การตรวจการเต้นของหัวใจของโรคหัวใจความดันโลหิตสูงสามารถประจักษ์เป็นจังหวะยอดเพิ่มและยกไปทางซ้าย, หัวใจเสียงไปทางซ้ายเพื่อดูภาพขยาย, เอเพ็กซ์สามารถมีบ่น systolic (1/6 ~ 2/6) ถ้าเกิดขึ้นพร้อมกัน กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายขยายหรือขาดเลือดกล้ามเนื้อ papillary และความผิดปกติอาจจะมีสัญญาณของการสำรอก mitral, บ่น systolic สามารถเพิ่มระดับ 3/6 ~ 4/6 ระดับเมื่อหัวใจไม่เพียงพอปลายที่มักจะมีที่สาม เสียงหัวใจควบม้าหรือเสียงหัวใจสี่พยาธิวิทยาเสียงหัวใจที่สองในพื้นที่วาล์วของหลอดเลือดคือ hyperthyroidism และหลอดเลือดตีบสามารถเป็นโลหะเสียงบ่น systolic สามารถเกิดขึ้นเนื่องจากการขยายหลอดเลือดและแม้กระทั่งวาล์วเอออร์ตาค่อนข้างปิด พึมพำ Diastolic ที่ผลิตสำรอกหลอดเลือดอ่อนและโรคหัวใจความดันโลหิตสูงยังสามารถผลิตภาวะต่าง ๆ เช่นการหดตัวก่อนวัยอันควร paroxysmal supraventricular หรือกระเป๋าหน้าท้องอิศวรภาวะหัวใจห้องบน ฯลฯ อาการทางคลินิกที่สอดคล้องกันสามารถเกิดขึ้นได้
(2) ไต:
ความเสียหายของไตความดันโลหิตสูงระดับปฐมภูมิส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับภาวะหลอดเลือดแดงแข็งตัวของไตนอกจากนี้มันยังเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของไต autoregulation ไตอาการปัสสาวะในช่วงต้นจะไม่เห็นในขณะที่โรคดำเนินไปอาจเพิ่มขึ้นใน Nocturia เริ่มลดลงตามด้วยการทดสอบปัสสาวะที่ผิดปกติเช่นโปรตีนหล่อเซลล์เม็ดเลือดแดงการทำงานของไตจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะ (แรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจง) มักจะคงที่ประมาณ 1.010 เนื่องจากความเสียหายต่อท่อไต ,2 ไมโคร เพิ่มโกลบูลิน
อาการไตวายเรื้อรังสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อมีความเสียหายของไตอย่างรุนแรงในความดันโลหิตสูงผู้ป่วยอาจมีอาการคลื่นไส้, อาเจียน, เบื่ออาหาร, ดิสก์เผาผลาญและความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลผู้ป่วยมักจะมีอาการโลหิตจางและระบบประสาท กรณีที่รุนแรงอาจทำให้ง่วงซึมลืมอาการโคม่าชักกลิ่นปากปัสสาวะมีเลือดออกในทางเดินอาหารอย่างรุนแรงเป็นต้น แต่ผู้ที่เสียชีวิตจาก uremia ในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงคิดเป็นเพียง 1.5% ถึง 5% ของผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง ความดันโลหิตสูงขั้นสูงอย่างรวดเร็ว
(3) สมอง:
ความดันโลหิตสูงสามารถทำให้เกิดอัมพาตของหลอดเลือดสมอง, ปวดศีรษะ, เวียนศีรษะ, อาการบวม, วิงเวียนและอาการอื่น ๆ เมื่อความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญก็สามารถผลิต encephalopathy ความดันโลหิตสูง, ปวดหัวอย่างรุนแรง, อาเจียน, สูญเสียการมองเห็นชักอาการโคม่า อาการของความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะอาจถึงตายได้หากไม่ได้รับการช่วยเหลือในเวลา
ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของสมองความดันโลหิตสูงคือภาวะเลือดออกในสมองและกล้ามเนื้อสมองความดันโลหิตสูงแบบถาวรอาจทำให้เกิดภาวะหลอดเลือดสมองอุดตันการสร้าง microaneurysm มักเกิดจากความผันผวนของความดันโลหิต, ความปั่นป่วนทางอารมณ์ ในกรณีที่ไม่มีออร่า, การแตกของเลือด, ทางคลินิก, การตกเลือดของหลอดเลือดที่พบมากที่สุด, เช่นหลอดเลือดของเยื่อหุ้มของหลอดเลือดแดงในสมองกลาง, หลอดเลือดแดงมัธยฐานก่อนหน้าของหลอดเลือดแดง basilar, และหลอดเลือดแดงของ cerebellum อาจเกิดจาก:
1 หลอดเลือดแดงด้านบนมีแนวโน้มที่จะเกิด microaneurysms ในความดันโลหิตสูงและภาวะหลอดเลือดแดงแข็งตัวจะชัดเจนขึ้น
2 หลอดเลือดแดงถั่วและหลอดเลือดแดงแพทย์เป็นกิ่งก้านเล็ก ๆ โดยตรงจากลำต้นพวกมันจะถูกแรงดันสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในความดันโลหิตสูง arterioles ที่อ่อนแอเหล่านี้จะแตกง่ายเมื่อแรงสั่นสะเทือนหรือความดันโลหิตสูงขึ้นอย่างฉับพลัน
3 มีเซลล์กล้ามเนื้อเรียบไม่กี่แห่งในผนังตรงกลางของสมองเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของเยื่อหุ้มชั้นนอกไม่ได้พัฒนาและไม่มีชั้นยืดหยุ่นภายนอกคุณสมบัติทางกายวิภาคข้างต้นยังเป็นสาเหตุของการตกเลือดในสมองที่พบบ่อยกว่าอวัยวะอื่น ๆ ทันใดนั้นเป็นลมอาเจียนและรบกวนจิตสำนึกอัมพาตครึ่งซีกอาจเกิดขึ้นได้ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการมีเลือดออกมุมปากเบ้, ไข้กลางจะแตกต่างกันและขนาดของลูกศิษย์จะแตกต่างกันหากเลือดแตกในช่องว่าง subarachnoid ไม่มีปัญหาในการวินิจฉัยเลือดออกและการตรวจ CT สามารถยืนยันการวินิจฉัยได้
ความดันโลหิตสูงที่เกิดจากภาวะกล้ามเนื้อสมองพบได้บ่อยในผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 60 ปีที่มีภาวะหลอดเลือดสมองอุดตันมักจะอยู่ในความเงียบหรือนอนหลับ แต่มีข้อยกเว้นฉันเคยเห็นผู้ป่วยจำนวนมากที่มีอาการผิดปกติทางอารมณ์ในระหว่างวัน ผู้ป่วยที่มีการโจมตีขาดเลือดชั่วคราว (TIA) ก่อนกล้ามสมองแสดงให้เห็นว่าเป็นชาแขนขาชั่วคราว, อ่อนแอ, ใจสั่นและรบกวนประสาทสัมผัสโดยทั่วไปกล้ามเนื้อสมองค่อนข้างช้ากว่าเลือดออกในสมองรบกวนของสติและแขนขา ระดับของเสมหะค่อนข้างอ่อน แต่ผู้ป่วยที่มีโรครุนแรงและการพัฒนาอย่างรวดเร็วบางครั้งก็มีความยากลำบากในการแยกแยะจากอาการตกเลือดในสมองโดยอาการทางคลินิกเพียงอย่างเดียวในเวลานี้ควรทำการตรวจ CT สมองเพื่อระบุ
ในผู้ป่วยบางรายที่มีความดันโลหิตสูง, เลือดออกในสมองและกล้ามสมองสามารถเกิดขึ้นพร้อมกันหรือตามลำดับอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองชนิดนี้ดูเหมือนว่ามีแนวโน้มเพิ่มขึ้นในปีที่ผ่านมาซึ่งอาจนำไปสู่ปัญหาการรักษา
(4) การเปลี่ยนแปลง Fundus:
ดูขั้นตอนของระดับของการเปลี่ยนแปลงในอวัยวะของความดันโลหิตสูง
ตรวจสอบ
การตรวจความดันโลหิตสูงที่จำเป็น
1. การทดสอบการทำงานของไตและการทำงานของไตในปัสสาวะ: อาจเป็นผลลบหรือปริมาณเล็กน้อยของโปรตีนและเซลล์เม็ดเลือดแดงผู้ป่วยความดันโลหิตสูงเฉียบพลันมักจะมีโปรตีนจำนวนมากในปัสสาวะเซลล์เม็ดเลือดแดงและบรรยากาศมักจะมีโปรตีนจำนวนมากเซลล์เม็ดเลือดแดง
2. เมื่อการทำงานของไตลดลงแรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงของปัสสาวะต่ำและคงที่อัตราการขับถ่ายของฟีนอลสีแดงจะลดลง creatinine ในเลือดและยูเรียไนโตรเจนจะเพิ่มขึ้นและยูเรียหรืออัตราการกวาดล้าง creatinine ภายนอกต่ำกว่าปกติ
3. กิจกรรมพลาสมา renin และความเข้มข้น angiotensin II ทั้งสองสามารถเป็นปกติเพิ่มขึ้นหรือลดลงความเข้มข้นของเปปไทด์ atrial natriuretic เปปไทด์พลาสม่ายังสามารถวัดมักจะลดลง
4. การตรวจ X-ray: ซ้ายมีกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนขยายหลอดเลือด, การยืดและการบิดเบือน, หัวใจเงาสามารถเปลี่ยนแปลงชนิดของหลอดเลือด, ความผิดปกติของหัวใจห้องล่างซ้ายสามารถมองเห็นสัญญาณความแออัดของปอด
5. การตรวจคลื่นไฟฟ้า: ส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวน, ความเครียด, นอกจากนี้ความหลากหลายของจังหวะ, ซ้ายและขวาบล็อกสาขามัดและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายอาจมีการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่สอดคล้องกัน
6. Echocardiography: อัลตร้าซาวด์สองมิติแสดงให้เห็นถึงการเพิ่มขึ้นของหัวใจห้องล่างผนังกระเป๋าหน้าท้องจังหวะต้นรวมกับโรคหัวใจความดันโลหิตสูงทั่วไปมากขึ้นยั่วยวน interventricular กะบัง, กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายยั่วยวนผนังด้านหลังและการขยายตัวอ่อนของเอเทรียมซ้าย ความเร็วการไหลเวียนของเลือดในช่วงต้นที่สามารถวัดไดแอสโตลนั้นจะช้าลงและความเร็วของไดอะรอลิคเพิ่มขึ้น
7. การตรวจสอบ Fundus: อาการกระตุกของจอประสาทตาที่มองเห็นและ (หรือ) การแข็งตัว, มีเลือดออกอย่างรุนแรงและ exudation, อาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสง
8. การตรวจสอบความดันโลหิตแดง: การพัฒนาอย่างรวดเร็วของเทคนิคการวินิจฉัยใหม่ในช่วง 10 ปีที่ผ่านมาช่วยในการวินิจฉัยความดันโลหิตสูงและกำหนดผลการรักษา
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคความดันโลหิตสูงที่จำเป็น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยความดันโลหิตสูงควรมีอย่างน้อยดังต่อไปนี้:
1. ตรวจสอบว่ามีความดันโลหิตสูง
2. ความดันโลหิตสูงเป็นการวินิจฉัยเบื้องต้นหรือรองของความดันโลหิตสูงหลักควรแยกความดันโลหิตสูงรอง
3. ระดับชั้นและระดับความเสี่ยงของความดันโลหิตสูง
(1) การจำแนกประเภทของความดันโลหิตสูง: หมายถึงความดันโลหิตซิสโตลิก (SBP) ≥ 18.7 kPa (140 mmHg) และ / หรือความดันโลหิต diastolic (DBP) ≥ 12.0 kPa (90 mmHg) โดยไม่ต้องรับประทานยา มาตรฐานการให้คะแนนระดับความดันโลหิตในผู้ใหญ่อายุมากกว่า 18 ปี
(2) เกณฑ์การแบ่งชั้นความเสี่ยงสำหรับความดันโลหิตสูง
จากผลการประเมินข้างต้นและระดับความดันโลหิตผู้ป่วยสามารถแบ่งออกเป็นสี่กลุ่มดังต่อไปนี้:
1 กลุ่มที่มีความเสี่ยงต่ำ: หมายถึงผู้ป่วยชายที่มีอายุน้อยกว่า 55 ปีและหญิงอายุน้อยกว่า 65 ปีไม่มีปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ
2 กลุ่มเสี่ยงระดับกลาง: รวมถึงผู้ป่วยจำนวนมากที่มีระดับความดันโลหิตและปัจจัยเสี่ยงที่แตกต่างกันผู้ป่วยบางรายมีระดับความดันโลหิตต่ำ แต่มีปัจจัยเสี่ยงหลายอย่างในขณะที่คนอื่น ๆ มีระดับความดันโลหิตสูง การวินิจฉัยที่เข้มงวดและการรักษาอย่างระมัดระวัง
3 กลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง: กลุ่มนี้ประกอบด้วยปัจจัยเสี่ยง 3 ประการ, ผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงระดับ 1 หรือ 2 ที่เป็นเบาหวานหรืออวัยวะเป้าหมาย, และผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงเกรด 3 โดยไม่มีปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ
4 กลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง: ผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงระดับ 3 (ระดับรุนแรง) ที่มีปัจจัยเสี่ยงอย่างน้อยหนึ่งรายและผู้ป่วยทุกรายที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจหรือโรคไตทางคลินิกควรกำหนดแผนการรักษาทันทีและให้การรักษาที่ทรงพลังที่สุด
4. เพื่อให้เข้าใจถึงการพยากรณ์โรคความดันโลหิตสูงอย่างเต็มที่ส่งผลกระทบต่อการพยากรณ์โรคของความดันโลหิตสูง
การวินิจฉัยแยกโรค
ในการวินิจฉัยแยกโรคของความดันโลหิตสูงเราต้องคำนึงถึงสองส่วนด้วยกัน: อันดับแรกคนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงเป็นความดันโลหิตสูงที่จำเป็นรองผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงรองซึ่งส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับไตรวมถึงเนื้อเยื่อไต ไตความดันโลหิตสูงมาก, Renin, ฯลฯ ), หลอดเลือดแดงไต (ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดไต), และ aldosteronism หลักที่เกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต, pheochromocytoma ที่เกี่ยวข้องกับไขกระดูกต่อมหมวกไต, สำหรับผู้ป่วยความดันโลหิตสูง สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคมันเป็นไปไม่ได้หรือจำเป็นที่จะต้องใช้ทุกมาตรการการวินิจฉัยแยกโรคสำหรับความดันโลหิตสูงทุติยภูมิทุกประเภทดังนั้นจึงควรมีความคิดและขั้นตอนบางอย่างนั่นคือผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูง สาเหตุของความดันโลหิตสูงจะถูกแยกออกหรือยืนยันโดยวิธีการตรวจพิเศษบางอย่างเพื่อให้สามารถอธิบายสาเหตุของความดันโลหิตสูงได้และความเจ็บปวดที่ไม่จำเป็นและภาระทางเศรษฐกิจของผู้ป่วยจะลดลง
เบาะแสหลักสำหรับการวินิจฉัยโรคความดันโลหิตสูงรอง:
1. ความดันโลหิตสูงที่เกิดขึ้นก่อนอายุ 20 ปีหรือหลังจากอายุ 60 ปี
2. ระดับความดันโลหิต> 180/110 mmHg (24.0 / 14.7 kPa)
3. ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงความดันโลหิตสูงทุติยภูมิไม่มีการเปลี่ยนแปลงจังหวะที่ชัดเจนในขณะที่ SBP ออกหากินเวลากลางคืน / วัน SBP หรือออกหากินเวลากลางคืน DBP / วัน DBP / วัน DBP> 90% มีความไวต่อการวินิจฉัยของความดันโลหิตสูง
4. แนะนำว่ามีลักษณะอาการของความดันโลหิตสูงรองเช่นโพแทสเซียมต่ำโดยไม่มีสาเหตุบ่นหน้าท้องอิศวรเหงื่อออกการสั่นสะเทือนและอื่น ๆ
5. การรักษาความดันโลหิตสูงแบบเดิมนั้นไม่ได้ผล
根据以上的线索，通过综合分析，按继发性高血压有关原发病的临床特点加以组合，联想到继发性高血压的各种相关疾病，初步确定某种继发性高血压的可疑对象，再通过进一步的生化检验和特殊检查完成对某种继发性高血压疾病的排除和确诊。
