มะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งหลอดอาหารปฐมภูมิ
บทนำ
มะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งหลอดอาหารเบื้องต้น มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในทางเดินอาหารปฐมภูมิ (โรคมะเร็ง mphomaofesophagus ปฐมภูมิ) เป็นต่อมน้ำเหลืองในต่อมน้ำเหลือง extranodal หายากมีความชุกของน้อยกว่า 4% ในมะเร็งทางเดินอาหารทั้งหมดและ 24% ในมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในมะเร็งต่อมน้ำเหลือง ~ 25% ซึ่งพบ 15% ในต่อมทอนซิลหรือในคอหอยน้ำเหลืองแหวน (แหวน Waldeyer ล้อมรอบด้วยต่อมทอนซิลคอหอย, ต่อมทอนซิลหลอดยูสเตเชียนต่อมทอนซิลภาษาและต่อมทอนซิลเสมหะ) ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: หลอดอาหารทะลุ
เชื้อโรค
สาเหตุของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งหลอดอาหารปฐมภูมิ
ปัจจัยหลัก (55%):
สัณฐานวิทยาทางพยาธิวิทยาทั่วไป (รูปร่าง) ของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งหลอดอาหารหลักไม่สอดคล้องกันบางแผลมีมวล polypoid ซึ่งยื่นออกมาจากเยื่อบุหลอดอาหารไปยังหลอดอาหารเยื่อเมือกพื้นผิวมักจะเป็นปกติและค่อนข้างสมบูรณ์ แผลเป็นก้อนกลมหรือครึ่งวงกลมถึงหลอดอาหารและพื้นผิวของเยื่อบุหลอดอาหารยังเป็นปกติ. แผลนี้จะต้องได้รับการวินิจฉัยที่แตกต่างกับเนื้องอกในหลอดอาหารเพื่อหลีกเลี่ยงการวินิจฉัยผิดพลาดเนื่องจากลักษณะทางพยาธิวิทยาของทั้งสองตัวเลือกการรักษา และการพยากรณ์โรคแตกต่างอย่างสิ้นเชิง
มะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลักบางชนิดที่หลอดอาหารสามารถแทรกซึมภายใต้เยื่อบุหลอดอาหารและแพร่กระจายภายใต้เยื่อบุตามแนวแกนตามยาวของหลอดอาหารบางครั้งก็ยากที่จะกำหนดขีด จำกัด บนและล่างของเนื้องอกในระหว่างการผ่าตัด ความยากลำบาก, รายละเอียดของเนื้องอกเป็นสีเทาหรือสีเหลืองอ่อน, พื้นผิวมีความมั่นคงและไม่ยาก, การตกเลือดของเนื้องอกและเนื้อร้ายเป็นของหายาก, พื้นผิวของเนื้องอกอาจมีการก่อแผลตื้น ๆ
ปัจจัยรอง (45%):
มีบางกรณีของเนื้องอกมะเร็งในส่วนอื่น ๆ ของร่างกายที่ถูกส่งไปยังหลอดอาหารผ่านการไหลเวียนของเลือดหรือเรือน้ำเหลืองอย่างไรก็ตามมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่สองของหลอดอาหารเป็นเรื่องธรรมดามากตามรายงานในวรรณคดี 7% ของข้อมูลการชันสูตรศพของผู้ป่วยโรคมะเร็ง หลอดอาหารส่วนใหญ่เกิดจากการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลือง mediastinal มีบางกรณีของการบุกรุกของเยื่อเมือกหลอดอาหารส่องกล้องในกรณีเหล่านี้เพื่อตรวจสอบมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลักหรือรองเป็นเรื่องยากมาก
การพิมพ์
เช่นเดียวกับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลักในส่วนอื่น ๆ ของระบบทางเดินอาหาร, พยาธิวิทยาขั้นต้นของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลักของหลอดอาหารแบ่งออกเป็นสี่ประเภทพื้นฐานต่อไปนี้ตามลักษณะทางสัณฐานวิทยาของมัน
1. ชนิดยกระดับ: เนื้องอกตั้งอยู่ในผนังหลอดอาหารซึ่งเป็นก้อนกลมหรือ polypoid ไปยังหลอดอาหารและบางส่วนเป็นมวลแบนพื้นผิวเยื่อเมือกหลอดอาหารส่วนใหญ่เป็นปกติเมื่อเนื้องอกมีขนาดใหญ่เยื่อเมือกพื้นผิวอาจมีการพังทลาย หรือการก่อแผลตื้น ๆ
2. Ulcer type: ส่วนกลางของแผลที่ยกขึ้นและบาดแผลแบบแทรกซึมจะเรียกว่า ulcer type หากมีแผลที่มีขนาดใหญ่เพียงครั้งเดียวบางส่วนของพวกเขามีหลายแผลค่อนข้างตื้นผิวด้านล่างของแผลที่มีขนาดใหญ่แบนและขอบแบน คมเท่าเยื่อเมือกหลอดอาหารพื้นผิวถูกขัดจังหวะล้อมรอบด้วย bulges เหมือนเขื่อนแผลสามารถมาพร้อมกับเลือดและแม้กระทั่งการเจาะหลอดอาหารส่งผลให้การติดเชื้อ mediastinal และแม้กระทั่งการก่อตัวของฝี mediastinal
3. การแทรกซึม: เยื่อบุหลอดอาหารของรอยโรคมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นหรือกระจายการเปลี่ยนแปลงที่แพร่กระจาย:
1 การแทรกซึมที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่น: ประจักษ์เป็นกระพุ้ง mucosal หลอดอาหารท้องถิ่นหนาหรือจีบ;
2 แทรกซึมกระจาย: เซลล์มะเร็งแทรกซึมอย่างกว้างขวางภายใต้เยื่อบุหลอดอาหารหนาผนังหลอดอาหารตึงและการสูญเสียความยืดหยุ่นอาจทำให้เกิดการตีบหลอดอาหารผู้ป่วยอาจมีอาการกลืนลำบากมากถึง 89%
4. ประเภทเป็นก้อนกลม: มีปูดนูนและก้อนกลมหลายหรือกระจายบนพื้นผิวของเยื่อบุหลอดอาหารซึ่งอาจมีการพังทลายของเยื่อเมือกผิวเผิน
ประเภททางพยาธิวิทยาขั้นต้นของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งหลอดอาหารหลักเดียวมักจะหายากและการแทรกซึมของเซลล์เนื้องอกภายใต้เยื่อบุหลอดอาหารสามารถมองเห็นได้ในผู้ป่วยเกือบทุกคนนอกจากนี้ระดับของความแตกต่างของเนื้องอกยังมีผลต่อสัณฐานวิทยาพยาธิวิทยาขั้นต้น
การป้องกัน
การป้องกันมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลอดอาหารปฐมภูมิ 1. รักษาอารมณ์ในแง่ดีและมีความสุข ความเครียดทางจิตใจในระยะยาวความวิตกกังวลหงุดหงิดมองโลกในแง่ร้ายและอารมณ์อื่น ๆ จะทำให้ความสมดุลของสมองเยื่อหุ้มสมอง excitatory และกระบวนการยับยั้งความไม่สมดุลดังนั้นคุณจำเป็นต้องรักษาอารมณ์ที่มีความสุข 2 ความยับยั้งชั่งใจในชีวิตให้ความสนใจกับส่วนที่เหลือการทำงานและการพักผ่อนชีวิตที่เป็นระเบียบรักษามุมมองในเชิงบวกในเชิงบวกขึ้นไปสู่ชีวิตมีความช่วยเหลือที่ดีในการป้องกันโรค ทำชาและข้าวอย่างสม่ำเสมออยู่ทุกวันไม่ทำงานหนักเกินไปเปิดใจกว้างและพัฒนานิสัยที่ดี
โรคแทรกซ้อน
โรคแทรกซ้อนมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งหลอดอาหารปฐมภูมิ ภาวะแทรกซ้อน หลอดอาหารทะลุ
มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่เป็นสาเหตุหลักของหลอดอาหารทำให้เกิดการเจาะทะลุของหลอดอาหารได้มากกว่าผู้ป่วยมะเร็งหลอดอาหาร squamous squamous สองใน 3 รายที่รายงานโดย Orvidas et al (1994) มีการเจาะทะลุหลอดอาหาร การตอบสนองทางพยาธิวิทยาต่อพังผืดของผนังและเนื้อเยื่อโดยรอบนั้นค่อนข้างเบา
อาการ
อาการของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งหลอดอาหารหลัก อาการที่ กลืนลำบาก, ปวดท้องตอนบน, เสียงแหบ, การสูญเสียความอยากอาหาร, การสูญเสียน้ำหนัก
ตาม Korst (2002), มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่หลักของ Hodgkin ของหลอดอาหาร (NHL) พบมากในผู้ชายที่อายุเฉลี่ยเริ่มมีอาการของ 61 ปี
ผู้ป่วยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่หลักของหลอดอาหารมักไม่มีอาการ แต่ dysphagia ก็รายงานว่าเป็นหนึ่งในอาการทางคลินิกที่พบบ่อยของผู้ป่วยที่มีโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่หลักประเดี๋ยวประด๋าว (NHL) ในหลอดอาหารซึ่งเกิดจากการอุดตันของโพรงหลอดอาหาร อาการอื่น ๆ ได้แก่ การสูญเสียความอยากอาหารการลดน้ำหนักความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนบนเสียงแหบไอและมีไข้
มะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลักของหลอดอาหาร Hodgkin เป็นมะเร็งที่หายากและในผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลือง extranodal ขั้นต้นที่รายงานโดย Wood and Columan (2516) พบว่ามีรอยโรคเพียง 0.3% ที่เกิดจากหลอดอาหาร ในปี 1977 Camovale และคณะได้รายงานจำนวนผู้ป่วยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่หลอดอาหาร 8 รายที่วินิจฉัยโดยการตรวจชิ้นเนื้อรวมทั้งผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Hodgkin จำนวน 1 รายข้อมูลทางคลินิกของผู้ป่วย 8 ราย (นามธรรม)
ตรวจสอบ
การตรวจมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งหลอดอาหารปฐมภูมิ
จุลพยาธิวิทยาเป็นพื้นฐานที่เชื่อถือได้สำหรับการพิจารณาการวินิจฉัย
1. การตรวจ X-ray อาหารแบเรียม : กรณีมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในหลอดอาหาร 8 รายรายงานโดย Camovale และคณะหลังจากการตรวจ X-ray อาหารแบเรียมในทางเดินอาหารส่วนบน
(1) แผลที่เกี่ยวข้องกับปลายสุดของหลอดอาหารและอวัยวะใกล้เคียงมันเป็นลักษณะเงากลมขนาดใหญ่และตีบไม่อุดกั้นที่ปลายสุดของหลอดอาหารมันมีการค้นพบ X-ray ที่คล้ายกันกับเยื่อเมือกอวัยวะที่อยู่ติดกันและมันเป็นเรื่องยาก มะเร็งกระเพาะอาหารเกี่ยวข้องกับการระบุหลอดอาหารส่วนล่าง
(2) การตีบแบบไม่มีการอุดตันของลูเมนหลอดอาหารมีลักษณะผิดปกติและรอยโรคสามารถแพร่กระจายขึ้นไปถึงชั้นที่สามของหลอดอาหารทรวงอกและบางครั้งก็มีช่วงกว้าง
(3) เนื้อเยื่อเนื้องอกที่ถูกแทรกซึมภายใต้เยื่อบุหลอดอาหารและแสดงให้เห็นเป็นก้อนกลมขนาดใหญ่ภายใต้เยื่อเมือกในอาหารแบเรียมหลอดอาหารมันคล้ายกับการค้นพบ X-ray ของ varices หลอดอาหาร
(4) ส่วนตรงกลางของหลอดอาหารมีพื้นที่ตีบผิดปกติประมาณ 9 ซม. มีความยาวของแผลและแผลแผลเดี่ยวขนาดใหญ่อาจปรากฏบนพื้นผิวของแผลที่ก้อนกลมขนาดใหญ่
(5) ในบางกรณีมีหลายก้อน (เช่นก้อน submucosal มะเร็งต่อมน้ำเหลือง) ในเยื่อบุหลอดอาหารบน X-ray แบเรียมหลอดอาหาร
2. การสแกน CT : สามารถแสดงต่อมน้ำเหลืองโตในประจันโพรงหลอดอาหารขนาดใหญ่และเยื่อบุหลอดอาหารมีความสำคัญบางอย่างสำหรับการวินิจฉัยการบุกรุกของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง mediastinal ของหลอดอาหารการแสดงละครมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหรือรังสีรักษา การเปลี่ยนแปลงขนาดและการติดตามตรวจสอบหลังการรักษาก็สมเหตุสมผล
3. การส่องกล้อง : เป็นวิธีที่สำคัญและมีประสิทธิภาพในการวินิจฉัยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่เป็นมะเร็งปฐมภูมิของหลอดอาหารสามารถสังเกตได้โดยตรงจากการตรวจด้วยตาเปล่าและการตรวจเนื้อเยื่อในเนื้อเยื่อของสิ่งมีชีวิตมีค่าการวินิจฉัยเชิงคุณภาพ อัตราบวกของการตรวจชิ้นเนื้อไม่สูงเท่ากับมะเร็งหลอดอาหารอ้างอิงจาก Orvidas et al. (1994) พบว่าอัตราการตรวจชิ้นเนื้อในเชิงบวกอยู่ที่ 81% การวินิจฉัยก่อนการผ่าตัดมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลักของหลอดอาหารยังไม่ชัดเจน การตรวจทางพยาธิวิทยาของชิ้นงานศัลยกรรมหลังจากยืนยันเนื้องอก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งหลอดอาหารหลัก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัย แต่เนิ่นๆนั้นยากมากและไม่ง่ายที่จะระบุหรือจำแนกมะเร็งต่อมน้ำเหลืองปฐมภูมิหรือมะเร็งต่อมน้ำเหลืองขั้นที่ 2 มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดปฐมภูมิในบางส่วนของระบบทางเดินอาหาร การวินิจฉัยการผ่าตัดศัลยกรรมมีแนวโน้มที่จะบรรลุเป้าหมายของการรักษาในขณะที่มะเร็งต่อมน้ำเหลืองรองสามารถทุเลาได้
นอกจากประวัติทางการแพทย์การวินิจฉัยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งหลอดอาหารขึ้นอยู่กับการตรวจ X-ray แบเรียมอาหารมื้ออาหารของหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร, CT scan และการส่องกล้องของหลอดอาหาร (ประจัน) ในระหว่างการตรวจสอบควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับผนังกระเพาะอาหาร ไม่มีสัญญาณของการมีส่วนร่วมการค้นพบทางจุลพยาธิวิทยาเป็นพื้นฐานที่เชื่อถือได้สำหรับการวินิจฉัย
1. เกณฑ์การวินิจฉัยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลักของระบบทางเดินอาหาร: ในปีพ. ศ. 2504 ดอว์สันและคณะเสนอห้าเกณฑ์สำหรับการวินิจฉัยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองปฐมภูมิในระบบทางเดินอาหาร:
(1) ต่อมน้ำเหลืองผิวเผินของผู้ป่วยไม่สามารถสัมผัสหรือเล็ก
(2) การตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอกเป็นเรื่องปกติไม่มีต่อมน้ำเหลืองโต
(3) การตรวจเลือดตามปกติพบว่าจำนวนเม็ดเลือดขาวปกติ
(4) หากต่อมน้ำเหลืองในทางเดินอาหารเกี่ยวข้องต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบควรเป็นต่อมน้ำเหลืองในบริเวณที่มีการระบายน้ำของลำไส้เนื้องอก
(5) ตับและ / หรือม้ามไม่มีโรคแพร่กระจาย
2. เกณฑ์การวินิจฉัยพลาสโมซีโตมาหลักนอกหลอดอาหาร
พลาสโมซิตีโตหลักที่แยกได้จากหลอดอาหารถูกแยกประเภทเป็นยาเบ็ดเตล็ดในการจำแนกประเภทของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ของฮอดจ์กิน (NHL)
(1) ไม่มีโปรตีนใน Bence Jones
(2) ค่าอิเลคโทรโฟเรซีรั่มอยู่ในช่วงปกติ
(3) ผลการตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูกเป็นปกติ
(4) การสแกนตับและกระดูกเป็นเรื่องปกติโดยไม่มีการแพร่กระจายและสัญญาณระยะไกล
(5) เนื้องอกในหลอดอาหารได้รับการยืนยันโดยการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาเพื่อประกอบไปด้วยพลาสโมซีโตมา
การวินิจฉัยแยกโรค
1. เนื้องอกในหลอดอาหารหลายเส้น: การค้นพบ X-ray ของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งหลอดปฐมภูมิไม่เฉพาะเจาะจงและควรเกี่ยวข้องกับเนื้องอกในหลอดอาหารหลายเนื้องอกหรือมะเร็งระยะลุกลามของเนื้องอก (เช่นมะเร็งหลอดอาหารมะเร็งแพร่กระจาย) บัตรประจำตัว
2. ภาวะหัวใจหยุดเต้น: มะเร็งต่อมน้ำเหลืองขั้นต้นของหลอดอาหารบุกรุก Auerbach plexus ในชั้นกล้ามเนื้อของหลอดอาหารส่วนล่างอาการทางคลินิกและหลอดอาหาร X-ray แบเรียม angiography คล้ายกับ achalasia
