ประจำเดือนปฐมภูมิ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับประจำเดือนเบื้องต้น ประจำเดือนหลัก (primarydysmenorrhoea) เป็นประจำเดือนทำงานประจำเดือนปวดหมายถึงประจำเดือนมักจะมีเสมหะเข้มข้นในช่องท้องลดลงอาการอื่น ๆ ได้แก่ ปวดศีรษะอ่อนเพลียวิงเวียนคลื่นไส้อาเจียนท้องเสียปวดหลังส่วนล่าง มันเป็นเงื่อนไขที่พบบ่อยมากในหมู่หญิงสาว ประจำเดือนประถมไม่เกี่ยวข้องกับโรคเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานอย่างมีนัยสำคัญ ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความน่าจะเป็น: 2% ของประชากรที่เฉพาะเจาะจง คนที่อ่อนแอ: ผู้หญิง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ความวิตกกังวล
เชื้อโรค
ประจำเดือนขั้นต้น
ปัจจัยอายุ (25%):
ในช่วงสองสามเดือนแรกของการมีประจำเดือนมีประจำเดือนน้อยมากและอัตราการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วมันถึงจุดสูงสุด (82%) ที่อายุ 16 ถึง 18 ปีค่อยๆลดลงหลังจากอายุ 30 ถึง 35 ปีและทรงตัวที่ประมาณ 40% ในช่วงวัยเจริญพันธุ์ ต่อมาจะลดลงเมื่ออายุ 20 ปีและจุดเริ่มต้นของชีวิตทางเพศสามารถลดอุบัติการณ์ของประจำเดือนได้การสำรวจติดตามผล 5 ปีของเยาวชนหญิงอายุ 19 ปีชาวสวีเดนแสดงให้เห็นว่าอุบัติการณ์ของประจำเดือนลดลงจาก 72% เมื่ออายุ 24 ปี ถึง 67% ความรุนแรงก็ลดลงเช่นกัน
ปัจจัยร่างกาย (20%):
อุบัติการณ์และความรุนแรงของประจำเดือนในสตรีที่มีประวัติของการตั้งครรภ์ระยะสั้นจะต่ำกว่าผู้ที่ไม่มีการตั้งครรภ์และการตั้งครรภ์อย่างมีนัยสำคัญ แต่การทำแท้งที่เกิดขึ้นเองหรือการทำแท้งเนื่องจากใกล้ครบระยะเวลา adenines ของเซลล์กล้ามเนื้อเรียบในมดลูก หายไประดับ norepinephrine มดลูกก็ลดลงหลังคลอดปลายประสาทเหล่านี้สร้างใหม่เพียงบางส่วนระดับ norepinephrine มดลูกไม่สามารถเรียกคืนไปสู่ระดับก่อนการตั้งครรภ์การเปลี่ยนแปลงนี้ในกิจกรรมประสาทกล้ามเนื้อมดลูกระยะเต็มรูปแบบ สาเหตุของประจำเดือนจะลดลงหรือหายไป แต่การทำแท้งไม่มีการเปลี่ยนแปลงดังกล่าวนอกจากนี้ผู้หญิงที่มีประจำเดือนครั้งแรกหรือมีประจำเดือนยาวประจำเดือนมีประจำเดือนประจำเดือนรุนแรงและคุมกำเนิดและประจำเดือนยังแสดงลักษณะครอบครัวบางอย่าง แม่และน้องสาวของประจำเดือนมักจะมีประจำเดือนผู้สูบบุหรี่ประจำเดือนลดลงระดับวัฒนธรรมการออกกำลังกายและประจำเดือน
ปัจจัยการประกอบอาชีพ (25%):
สภาพการทำงานและการทำงานพิเศษยังสัมพันธ์กับประจำเดือนผู้หญิงที่ได้รับสารปรอทเป็นเวลานานและมีสารประกอบเบนซีน (แม้ในระดับความเข้มข้นต่ำ) มีอุบัติการณ์ของประจำเดือนเพิ่มขึ้นสภาพแวดล้อมการทำงานที่เย็นนั้นเกี่ยวข้องกับประจำเดือน
ปัจจัยทางจิต (20%):
ความสัมพันธ์ระหว่างปัจจัยทางจิตและประจำเดือนได้มีการพูดคุยกันในช่วงหลายปีที่ผ่านมาผลลัพธ์ไม่สอดคล้องกันบางคนคิดว่าปัจจัยทางจิตใจของผู้หญิงประจำเดือนนั้นมีความสำคัญมากเช่นกันพวกเขามักจะแสดงอาการควบคุมตนเองค่อนข้างหดหู่วิตกกังวล ความสนใจและอารมณ์เป็นผู้หญิงมากขึ้นและคนอื่น ๆ เชื่อว่าปัจจัยทางจิตมีผลต่อการตอบสนองต่อความเจ็บปวดเท่านั้น
กลไกการเกิดโรค
1. การหดตัวของมดลูกผิดปกติ: การเกิดขึ้นของประจำเดือนหลักที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของความตึงเครียดของมดลูกและการหดเกร็งของกล้ามเนื้อกระตุกมากเกินไปที่เกิดจากกิจกรรมกล้ามเนื้อมดลูกเพิ่มขึ้นในรอบประจำเดือนปกติความตึงเครียดพื้นฐานในโพรงมดลูก <1.33 kPa 16kPa, การหดตัวของการประสาน, ความถี่คือ 3 ~ 4 ครั้ง / 10 นาที, ประจำเดือน, ความตึงเครียดพื้นฐานในการเพิ่มขึ้นของโพรงมดลูก, ความดันในระหว่างการหดตัวของมดลูกเกิน 16 ~ 20kPa, การหดตัวของความถี่ที่เพิ่มขึ้น, และกลายเป็น เนื่องจากการหดตัวผิดปกติของมดลูกการไหลเวียนของเลือดไปยังมดลูกจะลดลงทำให้เกิดการขาดเลือดของมดลูกนำไปสู่ประจำเดือน
จะพบว่าสาเหตุของการหดตัวของมดลูกมากเกินไป: prostaglandins, leukotrienes, vasopressin, oxytocin และชอบ
2. Prostaglandin หรือ leukotriene การสังเคราะห์และการปลดปล่อย: ในปี 1957 เครื่องกระตุ้นกล้ามเนื้อเรียบถูกพบครั้งแรกในเลือดประจำเดือนและมันถูกเรียกว่า "ระคายเคืองเกี่ยวกับระดู" ในปี 1961 พบว่ามีไขมันที่ใช้งานอยู่หลายชนิดในเลือดประจำเดือน สารบัดนี้เป็นที่รู้จักกันในนาม prostaglandin (PGS) เป็นกลุ่มของกรดไขมันไม่อิ่มตัว hydroxylated ที่มีโครงสร้างทางเคมีที่คล้ายกันและกิจกรรมทางสรีรวิทยามันมีอยู่อย่างกว้างขวางในเนื้อเยื่อของมนุษย์และของเหลวในร่างกายที่มีระดับต่ำมากและผลกระทบที่แข็งแกร่ง Prostaglandins ส่วนใหญ่จะถูกสังเคราะห์โดย phospholipids ที่มีอยู่ในเยื่อหุ้มเซลล์และเป็นภาพสะท้อนของความเสียหายของเนื้อเยื่อในผู้หญิงปกติช่วง luteal ปลาย, คลัง luteum คลังข้อมูลจะลดลงระดับ progesterone จะลดลงเยื่อ lysosomal ไม่แน่นอนและ phospholipase A2 จะถูกปล่อยออกมาทำให้เกิด phospholipids การไฮโดรไลซิสผลิตกรดอาราชินิกซึ่งสร้างสายพันธุ์ PG ที่แตกต่างกันผ่านทางเดิน 2 เส้นทาง:
(1) Prostaglandins เช่น PGD2, PGE2, PGF2, prostacyclin (PGF2), thromboxane (TX) A2, เรียกว่า cyclooxygenase pathway, ไม่ใช่ steroidal ต้านการอักเสบ, ภายใต้การกระทำของ cyclooxygenase ยาเสพติดจะปิดกั้นทางเดินโดยการยับยั้งการทำงานของอิพอกซิเดสหลังจากอะซิติเลชั่น
(2) ภายใต้การกระทำของ 5-lipoxygenase, leukotrienes ถูกผลิตและ leukotrienes เป็นสาร vasoactive ที่มีประสิทธิภาพ PGs ชนิดต่าง ๆ แสดงกิจกรรมทางสรีรวิทยาที่แตกต่างกันเนื่องจากความแตกต่างของโครงสร้าง PGF2a และ TXA2 สามารถ กระตุ้น hypercontraction มดลูก PGE2 และ PGI2 สามารถผ่อนคลายมดลูกและ PGs ที่เกี่ยวข้องมากที่สุดสำหรับประจำเดือนคือ PGF2a หน่วยงานกำกับดูแลของ prostaglandin biosynthesis รวมถึงปัจจัยกระตุ้นและยับยั้งโปรตีนที่กระตุ้นทั่วไป ได้แก่ กรดไขมันการบาดเจ็บสโตรเจนฮอร์โมน , ค่าย, LH, อะดรีนาลีนสารยับยั้ง ได้แก่ สารยับยั้งการสังเคราะห์ prostaglandin, corticosteroids และอื่น ๆ
เยื่อบุโพรงมดลูกเป็นส่วนสำคัญของการสังเคราะห์ prostaglandins หลักฐานหลายอย่างบ่งชี้ว่าการสังเคราะห์มดลูกและการเปิดตัวของ PG เป็นสาเหตุสำคัญของประจำเดือนหลัก PGF2a และ thromboxane A2 สามารถกระตุ้นการหดตัวของมดลูกมากเกินไป เลือดประจำเดือน, น้ำยาล้างมดลูกมดลูก, น้ำยาล้างประจำเดือนประจำเดือน, ความเข้มข้นของ PGF2a และอัตราส่วน PGF2a / PGE2 ในเยื่อบุโพรงมดลูกประจำเดือนและเลือดต่อพ่วงเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในประจำเดือนประจำเดือนและอาการของประจำเดือนหลักอาจจำลองโดยทางหลอดเลือดดำหรือมดลูก รวมถึงอาการทางระบบที่เกี่ยวข้องเช่น: คลื่นไส้, อาเจียน, ท้องร่วง, ปวดหัว, ฯลฯ , เยื่อบุโพรงมดลูกปกติ, ความสามารถในการสังเคราะห์ PGF2a ก่อนมีประจำเดือน; ประจำเดือนมดลูกในผู้ป่วยที่มีประจำเดือนเป็น 7 เท่าของประจำเดือนที่ไม่ได้มีประจำเดือน ส่วนใหญ่ภายใน 48 ชั่วโมงแรกนี้สอดคล้องกับช่วงเวลาของอาการประจำเดือนที่ PG สังเคราะห์ในเยื่อบุโพรงมดลูกสูงกว่าระยะ proliferative ในระยะหลั่งและไม่มีประจำเดือนในรอบประจำเดือนตกไข่ Prostaglandin synthetase inhibitor - ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์สามารถบรรเทาอาการประจำเดือนได้อย่างมีประสิทธิภาพ
ในเซลล์กล้ามเนื้อที่อยู่ติดกันการส่งสัญญาณ contractile ถูกควบคุมโดย junctions ช่องว่างในระหว่างรอบระยะเวลาประจำเดือนกิจกรรมการส่งนี้บ่อยขึ้นใน myometrium นั้นผู้หญิงประจำเดือนมีบ่อยมากขึ้นและเป็นที่รู้จักกันว่า PGF2a สามารถทำให้เกิด junctions ช่องว่าง กลไกของการหดตัวของมดลูกมากเกินไปสาเหตุพื้นฐานของการเกิดการหลั่งมากเกินไปของ PGF2a และยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างเต็มที่การศึกษาบางชิ้นยืนยันว่าการสังเคราะห์ PG เยื่อบุโพรงมดลูกและเยื่อบุโพรงมดลูกของมนุษย์ได้รับผลกระทบจากรอบประจำเดือน ระดับฮอร์โมนหญิงในระยะ luteal ปลายสูงกว่าในกลุ่มควบคุมอย่างมีนัยสำคัญ
การเพิ่มขึ้นของระดับ PG ในเลือดของผู้หญิงที่มีประจำเดือนหลักไม่เพียง แต่กระตุ้นการหดตัวของ myometrium มากเกินไปที่จะทำให้เกิดการขาดเลือดของมดลูก แต่ยังอยู่ในเยื่อบุโพรงมดลูก exfoliated, แผลยังคงผลิต PG น้อยเพื่อให้ปลายประสาทเชิงกราน ทำให้เกิดการกระตุ้นเชิงกลหรือการกระตุ้นทางเคมีเช่น bradykinin และ histamine เพื่อลดระดับของความเจ็บปวดนอกจากนี้การศึกษายังพบว่า intrauterine PGE2 และ PGF2a ในผู้ป่วยประจำเดือนและผู้ป่วยที่ไม่ใช่ประจำเดือนนั้นการตอบสนองของกล้ามเนื้อมดลูกไม่แตกต่างกัน 15-ketone, 13,14-dihydro-PGF2a, แม้ว่าความเข้มข้นของพลาสม่าของ PGF2a ในผู้หญิงประจำเดือนจะคล้ายกับการควบคุม, 15-keto, 13-14-dihydro-PGF2a ในพลาสม่าของผู้หญิงปกติสูงกว่าในผู้หญิงที่มีประจำเดือน ช้า
การสังเคราะห์ prostaglandins ในผู้ป่วยบางรายที่มีประจำเดือนไม่เพิ่มขึ้น แต่กิจกรรมของ 5-lipoxygenase pathway ได้รับการปรับปรุงให้ดีขึ้นซึ่งเพิ่มการสังเคราะห์ของ leukotrienes หลังมี vasoconstrictor ที่มีประสิทธิภาพซึ่งอาจอธิบายได้ว่าทำไมผู้ป่วยบางรายถึงมี ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ไม่มีประสิทธิภาพ
3. บทบาทของ vasopressin และ oxytocin: vasopressin เป็นอีกหนึ่งปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคที่สำคัญของประจำเดือนได้รับการยืนยันจากการศึกษาจำนวนมากระดับสูงของ vasopressin ในผู้หญิงที่มีประจำเดือนหลักฮอร์โมนนี้ยัง มันสามารถทำให้เกิดการหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบของ myometrium และผนังหลอดเลือดและการไหลเวียนของเลือดในมดลูกลดลงการฉีดเข้าเส้นเลือดดำของน้ำเกลือ hypertonic สามารถเพิ่มการหลั่งของ vasopressin เพิ่มการหดตัวของมดลูกและทำให้รุนแรงขึ้นอาการของประจำเดือน
เอสโตรเจนสามารถกระตุ้นการปล่อย vasopressin จากต่อมใต้สมองผลกระทบนี้สามารถยับยั้งโดย progesterone ภายใต้สถานการณ์ปกติระดับ vasopressin พลาสม่าจะสูงที่สุดในช่วงตกไข่ระยะ luteal ลดลงจนกระทั่งประจำเดือนประจำเดือนผู้หญิงหลักประจำเดือน ระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนในระยะ luteal จะเพิ่มขึ้นอย่างผิดปกติดังนั้นระดับ vasopressin จึงสูงกว่าระดับปกติ 2-5 เท่าในวันแรกของรอบประจำเดือนทำให้เกิดการหดตัวของมดลูกและ ischemia มากเกินไป
ในอดีตมีความคิดว่าอุ้งมีความสัมพันธ์กับประจำเดือนเล็กน้อย แต่การศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้ยืนยันว่าผู้รับ ovation ยังอยู่ในมดลูกที่ไม่ได้ตั้งครรภ์เช่นกันหลังจากประจำเดือนเข้าสู่น้ำเกลือ hypertonic vasopressin และ oxytocin ก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน ทั้งสองเป็นปัจจัยสำคัญในการเพิ่มกิจกรรมของมดลูกที่นำไปสู่ประจำเดือนประจำเดือนเปปไทด์ทั้งสองดูเหมือนจะทำหน้าที่ผ่าน vasopressin และผู้รับ oxytocin เฉพาะที่ทำหน้าที่ในมดลูกความสำคัญสัมพัทธ์ของการกระทำของพวกเขาขึ้นอยู่กับสถานะฮอร์โมนของมดลูก Vasopressin อาจส่งผลต่อตัวรับออกซิโตซินในมดลูกที่ไม่ได้ตั้งครรภ์และคู่อริออกซิโตซิน, การยับยั้งการแข่งขันของอุ้งและตัวรับ vasopressin สามารถบรรเทาประจำเดือนได้อย่างมีประสิทธิภาพ (44%) ซึ่งสามารถมองเห็นได้ บทบาทของ vasopressin และ oxytocin ในประจำเดือน
4. อื่น ๆ
(1) ปากมดลูกตีบ: ในอดีตมีความคิดว่ามดลูกปากมดลูกไม่ได้ผลิตซึ่งทำให้เกิดความดันในมดลูกเพิ่มขึ้นและไม่ได้ทำให้เกิดความผิดปกติในมดลูกเลือดประจำเดือนไหลกลับเข้าไปในโพรงกระดูกเชิงกรานและกระตุ้นปลายประสาทเชิงกรานเพื่อทำให้เกิดอาการปวด
(2) เปปไทด์และระบบประสาทอัตโนมัติอื่น ๆ : เอ็นโดทีน, นอร์อีพิเนฟินยังสามารถทำให้กล้ามเนื้อมดลูกและ vasoconstriction มดลูกนำไปสู่ประจำเดือน, ระบบประสาทอัตโนมัติ (โคลีน, adrenergic) พลังงานเปปไทด์ยังสามารถส่งผลกระทบ มดลูกและหลอดเลือดหน้าผ่าตัดเส้นประสาทหน้าแข้งสามารถรักษาประจำเดือนประจำเดือนหลังคลอดในระยะตั้งครรภ์และยังเกี่ยวข้องกับการลดความสำคัญในเส้นใยประสาทอัตโนมัติในมดลูก
(3) ระบบภูมิคุ้มกัน: เมื่อเร็ว ๆ นี้นักวิชาการบางคนได้ศึกษาการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ภูมิคุ้มกันและการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันในผู้ป่วยที่มีประจำเดือนครั้งแรกพบว่าการตอบสนองของเซลล์เม็ดเลือดขาวที่ก่อให้เกิด mitogen ลดลงอย่างมากในวันที่ 26 ของวัฏจักร ระดับที่เพิ่มขึ้นของ endorphins แนะนำว่าประจำเดือนเป็นโรคกำเริบที่รูปแบบความเครียดทางร่างกายและจิตใจที่นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในการตอบสนองของภูมิคุ้มกันความสัมพันธ์ระหว่างประจำเดือนและภูมิคุ้มกันยังคงได้รับการยืนยันต่อไป การสนทนา
การป้องกัน
การป้องกันประจำเดือนประถม
1. ให้ความสนใจกับสุขอนามัยของประจำเดือนหลีกเลี่ยงการออกกำลังกายหนักและการกระตุ้นความเย็นมากเกินไปและมักจะเสริมสร้างการออกกำลังกายและเพิ่มสมรรถภาพทางกาย
2. หลีกเลี่ยงชีวิตเพศที่ไม่สะอาด: ให้ความสนใจกับการคุมกำเนิดพยายามหลีกเลี่ยงการผ่าตัดโพรงมดลูก
3. การสำรวจสำมะโนประชากรทางนรีเวชปกติ: การตรวจหาโรคการรักษาต้น
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนประจำเดือนประจำเดือน ความวิตกกังวลภาวะแทรกซ้อน
ความวิตกกังวลพร้อมกันและความผิดปกติทางจิตอื่น ๆ
อาการ
อาการของประจำเดือนหลักอาการที่พบบ่อย ประจำเดือน อาการ ปวดท้องประจำเดือนประจำเดือนก่อนและหลังปวดท้องประจำเดือนประจำเดือนปวดท้องโรค premenstrual ประจำเดือนทุติยภูมิอ่อนเพลียท้องเสียปวดศีรษะประจำเดือนเวียนศีรษะ
อาการปวดปฐมภูมิมักเกิดขึ้นในหญิงสาวเริ่มต้นหลังจากมีประจำเดือนหลายเดือน (6 ถึง 12 เดือน) และอุบัติการณ์เริ่มลดลงหลังจากอายุ 30 ปีความเจ็บปวดมักจะเริ่มก่อนหรือหลังการมีประจำเดือนและยังคงอยู่ในช่วงมีประจำเดือน สำหรับ 48 ถึง 72 ชั่วโมงแรกความเจ็บปวดมักจะมีเสมหะบางครั้งหนักมากจนต้องใช้เวลาหลายชั่วโมงหรือหลายวันในการนอนความเจ็บปวดนั้นกระจุกตัวอยู่ที่กลางหน้าท้องส่วนล่างบางครั้งก็มีอาการปวดหลัง
การกำหนดระดับประจำเดือนนั้นขึ้นอยู่กับระดับของความเจ็บปวดและผลกระทบต่อกิจกรรมประจำวันอาการทางระบบและการใช้ยาแก้ปวด Mild: มีอาการปวด แต่ไม่มีผลต่อกิจกรรมประจำวันงานไม่ค่อยได้รับผลกระทบและไม่มีอาการทางระบบ ขาดยาแก้ปวดปานกลาง: ปวดส่งผลกระทบต่อกิจกรรมประจำวันความสามารถในการทำงานยังมีผลกระทบบางอาการระบบน้อยต้องใช้ยาแก้ปวดและมีประสิทธิภาพรุนแรง: ปวดทำให้กิจกรรมประจำวันและการทำงานได้รับผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญทั้งร่างกาย อาการชัดเจนและยาแก้ปวดไม่ได้ผล
ตรวจสอบ
ประจำเดือนขั้นต้น
การตรวจการขับถ่ายการตรวจระดับฮอร์โมน
B-ultrasound, laparoscopic, hysteroscopy, ท่อนำไข่มดลูก angiography ไอโอดีน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยประจำเดือนหลัก
การวินิจฉัยของประจำเดือนหลักตรวจทางนรีเวชโดยไม่มีสัญญาณบวกสำหรับการวินิจฉัยของประจำเดือนหลักส่วนใหญ่จะออกกฎการดำรงอยู่ของแผลอินทรีย์กระดูกเชิงกรานใช้ประวัติทางการแพทย์ที่สมบูรณ์ทำการตรวจร่างกายอย่างละเอียด (โดยเฉพาะอย่างยิ่งการตรวจทางนรีเวช) ยกเว้นมดลูก endometriosis, adenomyosis, การอักเสบในอุ้งเชิงกราน, ฯลฯ
การวินิจฉัยแยกโรค: มันควรจะแตกต่างจากอาการปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรังความเจ็บปวดของอาการปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรังไม่มีอะไรเกี่ยวข้องกับการมีประจำเดือนนอกจากนี้มันควรจะแตกต่างจากประจำเดือนรองและ endometriosis ต้น
