โรคข้อเข่าเสื่อม
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคข้อเข่าเสื่อม โรคข้อเข่าเสื่อมที่พบบ่อยทางคลินิกสามารถมีหลายชื่อรวมถึงโรคข้ออักเสบเสื่อม, โรคข้อเข่าเสื่อมและโรคข้ออักเสบ hypertrophic โรคนี้เกิดจากการเสื่อมของข้อต่อที่ทำให้เกิดการทำลายของกระดูกอ่อนข้อ โรคร่วม ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.006% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: synovitis บาดแผลของข้อเข่า synovitis
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรคข้อเข่าเสื่อม
ปัจจัยอายุ (35%):
ประมาณ 80% ของผู้ที่มีอายุ 60 ปีขึ้นไปมีการเสื่อมสภาพของข้อต่อและแสดงการเปลี่ยนแปลงของเซลล์เอ็กซเรย์ที่เพิ่มขึ้น แต่กลุ่มนี้ไม่จำเป็นต้องมีอาการ
การสืบทอดทางครอบครัว (20%):
ก้อน Heberden ที่ด้านหลังของข้อต่อ interphalangeal ส่วนปลายอาจเป็นโรคทางพันธุกรรมที่เกิดจาก autosomal monogenic ซึ่งเป็นผลกระทบทางเพศเพศหญิงส่วนใหญ่มีความโดดเด่นและอัตราการทะลุผ่านของผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 30% ผู้ชายส่วนใหญ่มักจะถอย 3% ซึ่งเป็น 1/10 ของอดีต
น้ำหนักร่วม (15%):
ผลการวิจัยทางคลินิก: เมื่อร่างกายมีน้ำหนักเกินโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อน้ำหนักที่ขาและกระดูกสันหลังมีขนาดใหญ่เกินไปมันจะขัดขวางการทำงานของกระดูกอ่อนข้อต่ออย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ดังนั้นอุบัติการณ์ของประชากรประเภทนี้จึงเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าเมื่อเทียบกับประชากรทั่วไป
ปัจจัยรอง (10%):
osteoarthrosis รองที่เรียกว่าหมายถึงการทำลายกระดูกอ่อนหรือการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างร่วมที่เกิดจากสาเหตุที่รู้จักกันเช่นการบาดเจ็บการผ่าตัดหรือปัจจัยที่ชัดเจนอื่น ๆ เนื่องจากแรงเสียดทานพื้นผิวร่วมหรือความไม่สมดุลของความดัน ฯลฯ การเปลี่ยนแปลงความเสื่อมในกรณีส่วนใหญ่สามารถพบความผิดปกติทางกายวิภาคหรือเชิงคุณภาพดังนั้นบางคนคิดว่า osteoarthrosis เป็นรอง
การบาดเจ็บของข้อต่อต่าง ๆ การอักเสบสารผิดปกติฝากเหล็กขนาดใหญ่หลังจากมีเลือดออกซ้ำแล้วซ้ำอีกและการฉีดภายในคอร์ติโคสเตรอยด์ต่อมหมวกไตและตัวแทน alkylating สามารถทำลาย chondrocytes ข้อต่อหรือเมทริกซ์โดยตรงหรือ มันเกิดจากการทำลายสารอาหารของกระดูกอ่อนซึ่งค่อย ๆ เสื่อมสภาพส่งผลให้รอง osteoarthrosis ซึ่งถูกส่งไปยังหลังที่เรียกว่าโรคไขข้ออักเสบนอกจากนี้ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อบางอย่างเช่นโรคเบาหวานสามารถ chondrocytes ที่ผิดปกติมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคข้อเข่าเสื่อมที่สองโครงสร้างข้อต่อที่ผิดปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับเส้นที่ไม่ดีเพื่อให้พื้นผิวข้อต่อที่สอดคล้องกันนั้นไม่ได้รับการติดต่ออย่างดีติดต่อไม่สม่ำเสมอทำให้สูญเสียท่อเนื่องจากแรงดันไม่สมดุล โดยปกติขั้นตอนการแลกเปลี่ยนทางโภชนาการของกระดูกอ่อนที่ได้รับคำสั่งจะถูกทำลายและเมื่อเวลาผ่านไปโรคข้อเข่าเสื่อมที่เกิดขึ้น
กลไกการเกิดโรค
การเปลี่ยนแปลงในระยะแรกของโรคข้อเข่าเสื่อมเรื้อรังเกิดขึ้นเป็นครั้งแรกในข้อต่อกระดูกอ่อนพื้นผิวของกระดูกอ่อนของบริเวณแบริ่งข้อต่อปรากฏแห้งหมองเหลืองซีดและความยืดหยุ่นลดลงพื้นผิวเป็น fibrillar และมีความรู้สึกนุ่มนอกจากนี้พื้นผิวกระดูกอ่อนสามารถหัก รอยแยกในแนวดิ่งจะปรากฏขึ้นจากนั้นเมื่อผิวของกระดูกอ่อนหลุดออกมันจะกลายเป็นทินเนอร์และรอยแยกตามแนวนอนจะค่อยๆปรากฏขึ้นเพื่อให้กระดูกอ่อนของผิวแยกออกเป็นชิ้นเล็ก ๆ และสามารถตกลงไปในโพรงข้อต่อได้ ชั้นจะถูกทำลายเพื่อให้กลายเป็นปูนกระดูกอ่อนและแม้กระทั่งกระดูก subchondral สัมผัสหลอดเลือดและเนื้อเยื่อเส้นใยในโพรง submedullary จะแพร่กระจายกระดูกใหม่จะถูกสร้างขึ้นอย่างต่อเนื่องฝากไว้ภายใต้พื้นผิวกระดูกเปลือยสร้างชั้นแข็งขึ้นและพื้นผิวมันวาวเหมือนงาช้าง มันเรียกว่าเนื้อฟันและบริเวณที่มีแรงกดน้อยที่สุดสามารถเป็นโรคกระดูกพรุนได้และกระดูกใหม่จะเติบโตในทิศทางที่มีความต้านทานน้อยที่สุดโดยธรรมชาติแล้วจะเกิด epiphysis บริเวณขอบของข้อต่อตามธรรมชาติกระดูกที่มีความเครียดมากที่สุดนั้นอยู่ภายใต้แรงกดดัน ผลของ microfracture, การตายของเนื้อเยื่อ, การก่อตัวของกระดูก mucinous, necrotic trabeculae, ชิ้นส่วนกระดูกอ่อนเหมือนกระดูกอ่อนและซีสต์เนื้อเยื่อที่เป็นเส้นใยภายหลัง กระดูก subchondral ทรุดตัวลงและพิการและกระดูกนูน hyperplastic โดยรอบทำให้พื้นผิวข้อต่อถูกบดบังไม่สมบูรณ์มากขึ้นและ จำกัด กิจกรรมร่วมกันและทำให้อาการรุนแรงขึ้น
เยื่อหุ้มข้อข้อต่อและแคปซูลข้อต่อถูกกระตุ้นโดยชิ้นส่วนกระดูกอ่อนแยกเดี่ยวและกลายเป็นแออัดบวมโต hyperplasia ยั่วยวนของเหลวไขข้อเพิ่มขึ้นรองเซรุ่มอักเสบปวดกล้ามเนื้อกระตุกและอาการอื่น ๆ เกร็งกล้ามเนื้อร่วมและอาการอื่น ๆ ไวสส์เชื่อว่าชุดการเปลี่ยนแปลงข้างต้นบ่งบอกถึงการเสื่อมของกระดูกอ่อนข้อต่อซึ่งอาจกล่าวได้ว่านี่เป็นความล้มเหลวของร่างกายมนุษย์ในการซ่อมแซมกระดูกอ่อนเสื่อม
การป้องกัน
การป้องกันโรคข้อเข่าเสื่อม
การลดภาระข้อต่อลดน้ำหนักหลีกเลี่ยงการแบกน้ำหนักมากเกินไปและป้องกันข้อต่อเป็นวิธีการป้องกันกระดูกและข้อต่อ hyperplasia อย่างไรก็ตามนี่เป็นโรคความเสื่อมดังนั้นการลดน้ำหนักและกิจกรรมขนาดใหญ่ของข้อต่อและการรักษาข้อต่อที่เป็นโรคมีความสำคัญอย่างยิ่งในการชะลอการลุกลามของรอยโรค
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคข้อเข่าเสื่อม ภาวะแทรกซ้อนที่ หัวเข่า synovitis บาดแผล synovitis
อาจมีความซับซ้อนโดยไม่มีข้อต่อภายในร่างกายและไขข้อ synovitis
อาการ
อาการของโรคข้อเข่าเสื่อม proliferative อาการที่ พบบ่อย อาการปวด ข้ออย่างหนักร่วมข้อบวมของลายขวางตามขวางลึกของโครงกระดูกยั่วยวนร่วมโครงกระดูก
ขึ้นอยู่กับหลักสูตรของโรคอาการแตกต่างกันมาก แต่ประสิทธิภาพของผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่ปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีแรกเพียง 5% ของผู้ที่มีอาการส่วนใหญ่ของผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 50 ปีผู้ป่วยสูงอายุโรคเริ่มมีอาการช้า ไม่มีอาการทางระบบมักจะมีหลายข้อต่อและมีข้อต่อเดียวข้อต่อที่ได้รับผลกระทบอาจมีอาการปวดหมองคล้ำถาวรเมื่อกิจกรรมเพิ่มขึ้นน้ำหนักจะเพิ่มขึ้นหลังจากหยุดปวดมักจะไม่ร้ายแรงเมื่อความดันลดลงมันจะรุนแรงขึ้น บางครั้งอาจมีอาการปวดเฉียบพลันและความแข็งของข้อต่อบางครั้งอาจมีเสียงเสียดทานในข้อต่อหลังจากนั่งนานข้อต่อจะแข็ง แต่หลังจากกิจกรรมเล็ก ๆ จะดีขึ้นบางคนเรียกมันว่า "พักเจ็บ" และข้อต่อบวมและขยาย การเคลื่อนไหวที่มีขนาดใหญ่และถูก จำกัด แต่ไม่ค่อยมีความแข็งเท่าไรนัก
ตรวจสอบ
การตรวจสอบของโรคข้อเข่าเสื่อม proliferative
ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติในอัตราการตกตะกอนของเซลล์เม็ดเลือดและเลือดของเหลวร่วมกันมักจะชัดเจนเหลืองและมีความหนืดสูงจำนวนเม็ดเลือดขาวมักจะอยู่ใน 1.0 × 109 / L ส่วนใหญ่เซลล์โมโนนิวเคลียร์และก้อนลิ่มเป็นของแข็ง
ฟิล์ม X-ray: ไม่มีความผิดปกติที่เห็นได้ชัดในระยะแรกและการตีบของข้อต่อจะค่อยๆปรากฏขึ้นหลังจากหลายปีนี้แสดงว่ากระดูกอ่อนข้อเริ่มผอมลงในตอนแรกพื้นที่ร่วมเป็นปกติเมื่อน้ำหนักไม่หนักและการตีบเกิดขึ้นหลังจากแบกน้ำหนัก มีการตีบอย่างมีนัยสำคัญในพื้นที่ร่วมกันการแตกหักด้วยกล้องจุลทรรศน์ภายใต้กระดูกอ่อนและจากนั้นกระดูกเส้นโลหิตตีบในที่สุดขอบของการร่วมทุนจะกลายเป็นคมและมีการก่อ osteophyte ภายใต้กระดูกอ่อนอาจมีโพรงกระดูกภายใต้กระดูกอ่อน สัญญาณของโรคข้อเข่าเสื่อม
การตรวจ CT และ MRI : การเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติของกระดูกอ่อนข้อต่อและกระดูกใต้กระดูกสามารถพบได้ในระยะแรก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของโรคข้อเข่าเสื่อม proliferative
ตามประวัติทางการแพทย์เรื้อรัง, อาการทางคลินิกและการค้นพบ X-ray, การวินิจฉัยค่อนข้างง่ายหากจำเป็นการตรวจสอบไขข้อร่วมสามารถดำเนินการเพื่อยืนยันการวินิจฉัยการเปลี่ยนแปลง X-ray ไม่สามารถบ่งชี้ osteoarthrosis หลักมันควรจะชัดเจนจากประวัติทางการแพทย์ว่า มีขนหรือมัธยม
การวินิจฉัยแยกโรค
ไข้รูมาติก เฉียบพลัน
1 การโจมตีเป็นเฉียบพลันอาการระบบหนักและระยะเวลาสั้น
2 ผิวหนังบนผิวข้อต่อร้อนแดง
3 ได้รับผลกระทบอาการปวดข้อ, อ่อนโยน, การอพยพย้ายถิ่นอย่างรุนแรงไม่มีความผิดปกติของข้อต่อ
มากกว่า 4 กับโรคหัวใจ
การตรวจสอบสาย 5X ไม่มีการเปลี่ยนแปลง
2. โรคไขข้ออักเสบ
มากกว่า 1 ใน 20 ถึง 50 ปี
2 การโจมตีเฉียบพลันรุนแรงอาการระบบมีน้ำหนักเบาและนาน
3 ข้อต่อที่ได้รับผลกระทบนั้นมีความสมมาตรมากกว่าหรือมากกว่าและไม่มีการแทรกซึมของรอยต่อระหว่างกระดูก
อาการบวมที่ข้อต่อ 4 ต้นนั้นคือกระสวยอาการผิดปกติตอนปลายและความผิดปกติของยาชูกำลัง
การตรวจสอบแนว 5X ของโรคกระดูกพรุนในท้องถิ่นหรือในระบบการดูดซับผิวข้อต่อของการรักษากระดูกและความผิดปกติแบบตรง
6 การตรวจทางห้องปฏิบัติการของการตกตะกอนของเลือดอย่างรวดเร็วปัจจัยไขข้ออักเสบในเชิงบวก
3. Ankylosing spondylitis
1 เยาวชนชายอายุมากกว่า 15 ถึง 30 ปี
2 เริ่มมีอาการช้าอาการปวดเป็นระยะ ๆ การมีส่วนร่วมร่วมหลาย
3 กิจกรรมเกี่ยวกับกระดูกสันหลังมี จำกัด , ความผิดปกติของข้อต่อ, ความแข็งในตอนเช้า
การตรวจด้วยรังสีเอกซ์ 4X แสดงให้เห็นว่าบริเวณข้อต่อข้อเท้าแคบและเอ็นของกระดูกสันหลังถูกทำให้เป็นแคลเซียมซึ่งเป็นการเปลี่ยนแปลงแบบไผ่
5 การตรวจทางห้องปฏิบัติการของการตกตะกอนของเลือดอย่างรวดเร็วหรือปกติ HLA-B27 เป็นบวกปัจจัยไขข้ออักเสบส่วนใหญ่จะเป็นลบ
