โรคหอบหืดจากการทำงาน
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคหอบหืด โรคหอบหืดจากการทำงานหมายถึงโรคหอบหืดที่เกิดจากการสัมผัสกับสารหืดในสภาพแวดล้อมการทำงานอุบัติการณ์ของโรคนี้สัมพันธ์กับระดับของการพัฒนาอุตสาหกรรมอย่างใกล้ชิดนอกจากนี้อุบัติการณ์เกี่ยวข้องกับธรรมชาติของโรคหอบหืดเช่นการสัมผัสระยะยาว ในกลุ่มคนที่มียาชูกำลัง isocyanate อัตราการเกิดโรคหอบหืดจะอยู่ที่ประมาณ 5% ถึง 10% และในกลุ่มคนงานที่อยู่ในอุตสาหกรรมผงซักฟอกและมีการสัมผัสกับเอนไซม์โปรตีนเป็นเวลานานอัตราอุบัติการณ์จะสูงกว่า 50% กับการพัฒนาของอุตสาหกรรม, อุบัติการณ์ของโรคหอบหืดในประเทศจีนยังเพิ่มขึ้นทุกปีการทดสอบการยั่วยุหลอดลมเฉพาะเป็นวิธีการวินิจฉัยมากที่สุดสำหรับการวินิจฉัยโรคหอบหืดและการคัดกรองโรคหอบหืดสำหรับการประกอบอาชีพหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้คือการรักษา ตัวชี้วัดที่สำคัญที่สุดของโรคหอบหืด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.007% -0.009% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ถุงลมโป่งพอง pneumothorax mediastinal
เชื้อโรค
สาเหตุโรคหืดจากการทำงาน
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุภายใน
พบว่าผู้ประกอบอาชีพโรคหอบหืดที่ทำงานในอุตสาหกรรมที่เกี่ยวข้องกับสารก่อภูมิแพ้ที่มีน้ำหนักโมเลกุลสูงมักมีร่างกาย atopy และการศึกษาพบว่าพวกเขามีความเกี่ยวข้องกับยีนของผู้ป่วยคนเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะพัฒนาโรคหอบหืดหลังจากสัมผัสกับโรคหอบหืด สารดั้งเดิมเข้าสู่ร่างกายได้อย่างง่ายดายและปฏิกิริยา B lymphocyte เพิ่มขึ้นอย่างผิดปกติหลังจากสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ IgE ที่เฉพาะเจาะจงจะถูกสร้างขึ้นเพื่อก่อให้เกิดสภาพไวต่อแสงและเมื่อสารก่อภูมิแพ้ในอาชีพกลับเข้าสู่ร่างกาย
2. สาเหตุ
สาเหตุของโรคหอบหืดจากการทำงานแบ่งออกเป็นสารชีวภาพที่มีน้ำหนักโมเลกุลสูงและสารเคมีที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำซึ่งส่วนใหญ่เป็นสารจากโรคหอบหืดในการทำงานและมีการระคายเคืองน้อยกว่าปัจจุบันมีมากกว่า 250 ชนิดที่บันทึกไว้ในหนังสือ ยังมีปัจจัยที่น่าสงสัยมากมายที่ยังไม่ได้กำหนด
(1) พืช: ฝุ่นข้าว, แป้ง, ถั่วเหลือง, เมล็ดละหุ่ง, เมล็ดกาแฟ, ใบชา, ใบยาสูบ, หมากฝรั่งผัก, เมล็ดฝ้าย, เมล็ดลินสีด ฯลฯ
(2) องค์ประกอบของร่างกายสัตว์และอุจจาระ: สัตว์ทดลอง, นก, ไข่, นม, ปู, กุ้ง, ฯลฯ
(3) แมลง: ไรฝุ่นในครัวเรือนข้าวเหนียวไรสัตว์ปีกหนอนไหมจิ้งหรีดผึ้งเป็นต้น
(4) เอ็นไซม์: ปาเปนซัคซิมิเนสทริปซินเป๊ปซินทริปซินเชื้อราอะไมเลสและอื่น ๆ
(5) หมากฝรั่งผัก: หมากฝรั่งอาราบิค, tragacanth, คาราจีแนน ฯลฯ
(6) Isocyanates: เช่น toluene diisocyanate (TDI), methylene diphenyl diisocyanate, hexamethylene diisocyanate และสิ่งที่คล้ายกัน
(7) แอนไฮพาทาลิกเช่นแอนทาพาธาลิกแอนไฮไดรด์ trimellitic, triphenyl hexacarboxyhydride และชอบ
(8) ยาเสพติด: เช่นเพนิซิลลิน, เซฟาโลสปอริน, สไปร์ไมซีซิน, เตตร้าซัยคลิน, ไพเพอเรเซียมซิเตรต
(9) ฝุ่นไม้: ฝุ่นไม้เช่นมะฮอกกานี, ซีดาร์, เมเปิ้ล, โอ๊คและไม้อื่น ๆ
(10) โลหะ: เช่นแพลทินัมนิกเกิลโครเมียมโคบอลต์และอื่น ๆ
(11) อื่น ๆ : ขัดสนฟอร์มาลดีไฮด์เอทิลดีอามีนแอมโมเนียม thioglycolate ฯลฯ
ในหมู่พวกเขา 1 ถึง 5 เป็นสารชีวภาพที่มีน้ำหนักโมเลกุลสูงและ 6 ถึง 11 เป็นสารประกอบน้ำหนักโมเลกุลต่ำในปัจจุบันขอบเขตของโรคหอบหืดในการประกอบอาชีพในประเทศจีนถูกกำหนดให้เป็น isocyanates, แอนทาพาทาลิกเอมีน
ตามความแตกต่างของปัจจัยโรคหืดโรคหอบหืดสามารถแบ่งออกเป็นโมเลกุลสารก่อภูมิแพ้น้ำหนักโมเลกุลสูงและต้นแบบต้นแบบแพ้น้ำหนักโมเลกุลต่ำตามกลไก pathophysiological มันสามารถแบ่งออกเป็นภูมิคุ้มกันพึ่งและไม่พึ่งภูมิคุ้มกันภูมิคุ้มกัน การโจมตีของผู้ป่วยมีระยะฟักตัวซึ่งสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: IgE-mediated และ non-IgE-mediated. อดีตมักจะเกิดจากสารก่อภูมิแพ้น้ำหนักโมเลกุลสูงและสารก่อภูมิแพ้น้ำหนักโมเลกุลต่ำไม่กี่หลังพบเฉพาะในสารก่อภูมิแพ้น้ำหนักโมเลกุลต่ำ แต่เดิมเกิดจากโรคหอบหืดจากการประกอบอาชีพผู้ป่วยที่ไม่มีภูมิคุ้มกันจะไม่มีระยะฟักตัวสำหรับการโจมตีของโรคหอบหืดและการอักเสบของทางเดินหายใจอาจเกิดจากการกระตุ้นโดยตรงของโรคหอบหืดและยังสามารถกระตุ้นเซลล์เสากล้ามเนื้อเรียบหรือเส้นใยประสาทผ่านทางเภสัชวิทยา เกิดจากทางอ้อมโดย
(สอง) การเกิดโรค
พยาธิกำเนิดของโรคหอบหืดจากการประกอบอาชีพนั้นค่อนข้างซับซ้อนทั้งกลไกทางภูมิคุ้มกันและไม่มีภูมิคุ้มกัน
1. กลไกภูมิคุ้มกัน: เกิดจากสารก่อภูมิแพ้ในอาชีพการแพ้ IgE-mediated เป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการเกิดโรคหอบหืดจากการทำงานซึ่งรวมถึงปฏิกิริยาการแพ้อย่างรวดเร็วและการแพ้ที่เริ่มมีอาการล่าช้าส่วนใหญ่ผ่าน เซลล์เสาปล่อยไซโตไคน์ที่อักเสบซึ่งปรากฏว่าเป็นโรคหอบหืดที่เกิดขึ้นภายในไม่กี่นาทีหลังจากเข้าสู่สถานที่ทำงานและเริ่มอ่อนตัวลงหลังจาก 1 ชั่วโมงหลังส่วนใหญ่เกิดจาก eosinophils และ monocytes ปล่อยปัจจัยที่ละลายน้ำได้เพื่อทำให้เกิดการหดตัวทางเดินหายใจ เพื่อพัฒนาการโจมตีของโรคหอบหืดหลายชั่วโมงหลังจากการสูดดมก่อให้เกิดอาการแพ้โรคหอบหืดจากการทำงานที่เกิดจากสารก่อภูมิแพ้น้ำหนักโมเลกุลต่ำบางชนิดเป็นกลไกภูมิคุ้มกันที่ไม่ขึ้นกับ IgE
2. กลไกที่ไม่มีภูมิคุ้มกัน: ปัจจัยโรคหืดที่เกิดจากการทำงานหลายอย่างสามารถทำให้หลอดลมตีบสะท้อนแสงเช่น S02, ควันกรด, แอมโมเนีย ฯลฯ ซึ่งกระตุ้นการหายใจโดยตรงทำให้เกิดการปลดปล่อยผู้ไกล่เกลี่ยอักเสบและนิวโรเปปไทด์และการอักเสบของทางเดินหายใจ ความไวของการสะท้อนของเส้นประสาททางเดินหายใจเพิ่มขึ้นและง่ายต่อการทำให้เกิดโรคหอบหืดสารก่อภูมิแพ้บางชนิดเช่น TDI สามารถทำปฏิกิริยากับเนื้อเยื่อปอดโดยตรงส่งเสริมการปลดปล่อยปัจจัยเช่นสาร P และปัจจัยการปลดปล่อยฮีสตามีนหรือบล็อกβ-receptor ร่างกายลดระดับแคมป์และทำให้หลอดลมหดเกร็ง
การป้องกัน
การป้องกันโรคหอบหืดจากการทำงาน
สำหรับผู้ป่วยโรคหอบหืดจากการทำงานโดยมุ่งเน้นที่การตรวจหาและการวินิจฉัยเบื้องต้นในกรณีของการทำงานของปอดปกติและปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคชัดเจนการหลบหนีจากสภาพแวดล้อมการทำงานที่ทันเวลาสามารถฟื้นตัวได้อย่างเต็มที่ส่งผลกระทบต่อปัจจัยการพยากรณ์โรคในผู้ป่วยโรคหอบหืด อายุของโรค, ระดับของสภาพร่างกาย atopic, ระดับของความเสียหายของปอดและระดับของการตอบสนองทางเดินหายใจ ฯลฯ เมื่อผู้ป่วยมีการอุดตันทางเดินหายใจกลับไม่ได้และรูปแบบโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังหรือภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ การพยากรณ์โรคไม่ดี
โรคแทรกซ้อน
โรคแทรกซ้อนจากโรคหอบหืดจากการทำงาน ภาวะแทรกซ้อน Pneumothorax ถุงลมโป่งพอง mediastinal
โรคหอบหืดในอาชีพอาจมีความซับซ้อนโดย pneumothorax, ถุงลมโป่งพอง mediastinal, เส้นเลือดอุดตันที่ทวารเมือก, ฯลฯ เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุด
อาการ
อาการหอบหืดอาชีวอาการที่พบบ่อย อาการ แน่นหน้าอกหายใจดังเสียงฮืด
โรคหอบหืดจากการทำงานโดยทั่วไปมีอาการไอหายใจดังเสียงฮืดหน้าอกหนาแน่นหรือมาพร้อมกับโรคจมูกอักเสบเยื่อบุตาอักเสบ ฯลฯ ในระหว่างการทำงานหรือหลังเลิกงานอาการที่เกี่ยวข้องกับสภาพแวดล้อมในการทำงานอย่างใกล้ชิดและเกิดจากโรคหอบหืดน้ำหนักโมเลกุลสูง ปฏิกิริยาโรคหืดโรคหืดซึ่งเป็นลักษณะอาการของโรคหอบหืดเมื่อผู้ป่วยเข้าสู่สภาพแวดล้อมการทำงานและบรรเทาอาการได้อย่างรวดเร็วหลังจากออกจากที่เกิดเหตุมันมีการติดต่อกับสภาพแวดล้อมการทำงาน - การโจมตีโรคหอบหืด - แยกออกจากสภาพแวดล้อมการทำงาน - บรรเทาโรคหืด โรคหืดจากการทำงานนั้นมีสาเหตุมาจากการตอบสนองของโรคหืดซึ่งเกิดขึ้นในบางครั้งหลังเลิกงานดังนั้นจึงถูกมองข้ามหรือวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่าย
ตรวจสอบ
การตรวจโรคหอบหืดจากการประกอบอาชีพ
การตรวจหา IgE เฉพาะนั้นใช้สารก่อภูมิแพ้ทั่วไปและสารก่อภูมิแพ้เฉพาะสำหรับการทดสอบทางผิวหนังเพื่อทำความเข้าใจว่าผู้ป่วยมีอาการภูมิแพ้ทางผิวหนังหรือไม่ การทดสอบการดูดซับแบบดั้งเดิม (RAST) หรือ ELISA สามารถตรวจจับแอนติบอดี IgE ต่อสารก่อภูมิแพ้ในกลุ่มผู้ป่วยซึ่งมีความไวมากกว่า แต่มีความเฉพาะเจาะจงน้อยลง
ฟังก์ชั่นปอด
ฟังก์ชั่นระบบทางเดินหายใจสำหรับตัวบ่งชี้โรคหอบหืดอาชีว ได้แก่ PEF, FEV1 (ปริมาณลมหายใจที่ถูกบังคับในหนึ่งวินาที) ฯลฯ การสังเกตอย่างต่อเนื่องของ PEF มีความสำคัญบางอย่างในการวินิจฉัยโรคหอบหืดจากการประกอบอาชีพ เป็นเวลาหลายสัปดาห์สามารถช่วยตัดสินว่าการอุดตันทางเดินหายใจที่เกิดจากโรคหอบหืดเกี่ยวข้องกับการทำงานหรือไม่วิธีนี้มีความละเอียดอ่อน แต่ไม่เจาะจงพอ
2. การทดสอบการยั่วยุหลอดลมที่ไม่เฉพาะเจาะจง
การทดสอบการยั่วยุหลอดลมอย่างต่อเนื่องแบบไม่เฉพาะเจาะจงด้วย formylcholine หรือฮิสตามีนสามารถยืนยันได้ว่าผู้ป่วยมีการตอบสนองของระบบทางเดินหายใจมากเกินไปและช่วยในการหาความสัมพันธ์ระหว่างการเปลี่ยนแปลงในการตอบสนองทางเดินหายใจ หากปฏิกิริยาเป็นลบการวินิจฉัยโรคหอบหืดจากการประกอบอาชีพสามารถตัดออกได้แม้ว่าจะมีอาการที่เกี่ยวข้องหากผู้ป่วยเป็นลบหลังจากผ่านช่วงระยะเวลาหนึ่งไปแล้วงานจะไม่สามารถยกเว้นได้
3. การทดสอบการยั่วยุหลอดลมเฉพาะ
ขณะนี้มีความเชื่อกันว่าการทดสอบการยั่วยุหลอดลมโดยเฉพาะเป็นตัวบ่งชี้ทองคำสำหรับการวินิจฉัยโรคหอบหืดจากการประกอบอาชีพการทดสอบมีความเสี่ยงบางอย่างผู้เชี่ยวชาญต้องดำเนินการและเตรียมมาตรการช่วยเหลือการทดสอบทั้งหมดใช้เวลาหลายวันกว่าจะเสร็จสมบูรณ์ในวันแรก สำหรับความมุ่งมั่นของการทำงานของปอดขั้นพื้นฐานความแตกต่างของ FEV1 ไม่ควรเกิน 10% ในวันที่สองหลังจากสูดดมละอองที่ละลายน้ำได้การวัดการทำงานของปอดของผู้ป่วยเป็นตัวควบคุมในวันที่สามผู้ป่วยได้สัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ ขึ้นอยู่กับลักษณะและขนาดของยานั้นสามารถเปลี่ยนแปลงได้ตั้งแต่ 1 ถึง 10 นาทีสำหรับสารก่อภูมิแพ้ที่มีน้ำหนักโมเลกุลสูง FEV1 จะถูกวัดทุกๆ 10 นาทีและปริมาณของสารเพิ่มความไวจะเพิ่มขึ้นทุกๆ 20 นาทีการทดสอบสามารถทำได้ในวันเดียวกันสำหรับสารก่อภูมิแพ้น้ำหนักโมเลกุลต่ำ เนื่องจากส่วนใหญ่ก่อให้เกิดปฏิกิริยาการแพ้ที่ล่าช้าจึงใช้เวลาหลายวันในการเพิ่มขนาดยาช้าลง FEV1 วัดทุกๆ 10 นาทีภายใน 1 ชั่วโมงจากนั้นทุก 2 นาทีทุกๆ 30 นาทีจากนั้น 8 ชั่วโมงทุกชั่วโมง FEV1 ลดลง 20% เป็นปฏิกิริยาเชิงบวก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรคหอบหืดจากการประกอบอาชีพ
จุดวินิจฉัย
ไม่มีมาตรฐานสม่ำเสมอสำหรับการวินิจฉัยโรคหอบหืดจากการประกอบอาชีพอันดับแรกเราต้องสร้างการวินิจฉัยโรคหอบหืดจากนั้นตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างการโจมตีโรคหอบหืดและอาชีพเพิ่มเติมและค้นหาโรคหอบหืด
1. การกำหนดการวินิจฉัยโรคหอบหืด: ตามเกณฑ์การวินิจฉัยโรคหอบหืดการวินิจฉัยสามารถยืนยันได้จากประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกอาการแสดงอาการเมื่อเริ่มมีอาการและการทดสอบในห้องปฏิบัติการเช่นการทดสอบการทำงานของปอด
2. การกำหนดความสัมพันธ์ระหว่างโรคหอบหืดและอาชีพ: สอบถามรายละเอียดเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์ในปัจจุบันของผู้ป่วยและประวัติที่ผ่านมาโดยทั่วไปจะได้รับเบาะแสสงสัยว่าโรคหอบหืดในกรณีต่อไปนี้เช่นประวัติของผู้ป่วยที่ไม่มีโรคหอบหืด หลังจากเริ่มมีอาการของโรคหอบหืดผู้ป่วยมีความกระหายในสภาพแวดล้อมการทำงานเพื่อนร่วมงานที่ทำงานในสภาพแวดล้อมเดียวกันมีตอนที่คล้ายกันการโจมตีของโรคหอบหืดเกี่ยวข้องกับสภาพแวดล้อมในการทำงานและบรรเทาอาการหลังจากทำงานหรือถ่ายโอน
3. มองหาโรคหอบหืดจากการทำงาน: ผ่านการทดสอบในห้องปฏิบัติการเฉพาะเช่นการทดสอบผิวหนังโดยเฉพาะการทดสอบทางเซรุ่มวิทยาและการทดสอบการยั่วยุหลอดลมที่เฉพาะเจาะจงสามารถช่วยค้นหาปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการเป็นโรคหอบหืดในปัจจุบันการพิจารณาการทดสอบ คัดกรองค่าการวินิจฉัยโรคหอบหืดจากการประกอบอาชีพมากที่สุด
ควรให้ความสนใจกับการระบุของอุตสาหกรรมหลอดลมอักเสบ, โรคหอบหืด cardiogenic, การอุดตันของเมือกหลอดลม
