Contrast Nephropathy
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคไตทางตรงกันข้าม Contrastassociated nephropathy (CAN) หมายถึงการลดลงอย่างฉับพลันในการทำงานของไตที่เกิดจากตัวแทนความคมชัด ตัวแทนความคมชัดที่ใช้กันทั่วไปคือ hyperosmotic ซึ่งมีไอโอดีนมากถึง 37% ซึ่งจะถูกกรองโดย glomerulus ในร่างกายโดยไม่ถูกดูดซึมโดย tubules ของไตเมื่อขาดความเข้มข้นของยาในไตจะเพิ่มขึ้นซึ่งอาจทำให้ไตเสียหายได้ ภาวะไตวายเฉียบพลันเกิดขึ้น ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะไตวาย
เชื้อโรค
ตัวแทนโรคไตตรงกันข้าม
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ตัวแทนความคมชัดที่ใช้กันทั่วไปคือ hyperosmotic ซึ่งถูกกรองโดย glomerulus ในร่างกายโดยไม่ถูกดูดซึมโดย tubules ของไตเมื่อการเพิ่มขึ้นของการขาดน้ำความเข้มข้นของยาในไตจะเพิ่มขึ้นซึ่งอาจทำให้ไตเสียหายและไตวายเฉียบพลัน ปัจจัยเสี่ยงและปัจจัยเสี่ยงต่อความเสียหายของไต:
ปัจจัยเสี่ยง
(1) ภาวะไตวายดั้งเดิม
(2) โรคเบาหวานที่มีภาวะไตวาย: มีประวัติของโรคเบาหวานมานานกว่า 10 ปีและมีอายุมากกว่า 50 ปีมีความเสี่ยงสูงต่อภาวะแทรกซ้อนของระบบหัวใจและหลอดเลือดและภาวะไตวาย
(3) ภาวะหัวใจล้มเหลว: ภาวะหัวใจล้มเหลวแบบกลุ่มที่มีการทำงานของหัวใจระดับ IV เป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญ
(4) กลุ่มอาการของโรคไต
(5) โรคตับแข็งที่มีความผิดปกติของไต
(6) ปริมาณเลือดลดลงหรือขาดน้ำ: จากการศึกษาทดลองของสุนัขพบว่าในสภาวะขาดน้ำตัวแทนความคมชัดทำให้เกิดการหดตัวของหลอดเลือดในไตอย่างมีนัยสำคัญ
(7) หลาย myeloma: การฉีดเข้าเส้นเลือดดำของตัวแทนความคมชัดอาจทำให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลันเมื่อคิดว่าหลาย myeloma ฉีดทางหลอดเลือดดำของตัวแทนความคมชัดสำหรับการป้องกันการบ่งชี้ แต่ในกลุ่มของ myeloma ย้อนหลังหลายที่จะได้รับตัวแทนความคมชัด หลังจากการสังเกตอุบัติการณ์ของ CAN เพียง 0.6% ถึง 1.25% ดังนั้นหากจำเป็นในทางคลินิกก็สามารถตรวจสอบได้อย่างระมัดระวังและสามารถเติมกำลังการผลิตได้
(8) ใช้ยาพิษต่อไตอื่น ๆ ในเวลาเดียวกัน
(9) ผู้ที่ได้รับตัวแทนความคมชัดกัมมันตภาพรังสีหลายตัวในช่วงเวลาสั้น ๆ
(10) ปริมาณของตัวแทนตรงกันข้าม: ปริมาณที่มากขึ้น, ความเสียหายของไตมากขึ้นเมื่อปริมาณคือ> 30ml, ความดันโลหิตเฉลี่ยในช่วง angiography น้อยกว่า 13.3 kPa (100mmHg)
(11) แคลเซียมในเลือดสูง
2. ปัจจัยเสี่ยงที่เป็นไปได้
(1) อายุ: เนื่องจากการลดลงของหน่วยไตและการไหลเวียนของเลือดในผู้ป่วยสูงอายุ, GFR ลดลงตามอายุและอุบัติการณ์ของ CAN สูง
(2) ผู้ป่วยเบาหวานที่ไม่มีความผิดปกติของไต
(3) โรคโลหิตจาง
(4) โปรตีนในปัสสาวะ (ไม่มีโรคไต)
(5) การทำงานของตับผิดปกติ
(6) ภาวะเลือดคั่งในเลือดสูง
(7) ผู้ป่วยชาย
(8) ความดันโลหิตสูง
(9) ผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายไต
(สอง) การเกิดโรค
1. Hyperosmotic ทำให้ ischemia ของไต, hypoxia: เนื่องจากตัวแทนความเปรียบต่างทั่วไปคือ hyperosmotic, ความเข้มข้นคือ 1,400 ~ 1800mOsm / L, ปริมาณไอโอดีนของมันจะสูงถึง 37% เมื่อตัวแทนความคมชัด hypertonic ถึงไต ในมือข้างหนึ่งก็สามารถทำให้เกิด vasoconstriction ไตไหลเวียนของเลือดในไตลดลงนำไปสู่การขาดเลือดไตในทางกลับกันเซลล์เม็ดเลือดแดงสามารถหดหดตัวผิดปกติและความหนืดของเลือดเพิ่มขึ้นในการไหลเวียนของเลือดของไตทำให้ชะงักงัน การบาดเจ็บทางเพศเนื่องจากการขาดเลือดของไตและขาดออกซิเจนไต hypoperfusion อัตราการกรองของไตลดลง oliguria เกิดขึ้น
2. ความเป็นพิษโดยตรงต่อ tubules ของไต: สารเพิ่มความคมชัดเพิ่มการไหลของแคลเซียมไอออนในเซลล์เยื่อบุผิวท่อไต (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง tubules ใกล้เคียง), เพิ่มความเข้มข้นของแคลเซียมในเซลล์และทำลายโครงสร้างโครงกระดูกของเซลล์นำไปสู่การเสื่อมสภาพและเนื้อร้ายของเซลล์เยื่อบุผิวท่อ ความตาย
3. อาการแพ้ทำให้เกิดความเสียหายต่อไต: สารเปรียบต่างทำหน้าที่เป็นสารก่อภูมิแพ้เมื่อถูกฉีดเข้าสู่ร่างกายร่างกายสามารถผลิตแอนติบอดีที่สอดคล้องกันทำให้เกิดปฏิกิริยาการแพ้ในระบบ
การป้องกัน
การป้องกันโรคของไต
1. เข้าใจข้อบ่งชี้อย่างเคร่งครัดเกี่ยวกับการใช้ยาขนาดของยาและหลักสูตรของการรักษาในระหว่างการใช้ยาเราควรใส่ใจอย่างใกล้ชิดกับการตรวจปัสสาวะประจำวัน, เอนไซม์ในปัสสาวะและการทำงานของไตเพื่อตรวจสอบพิษต่อไตและหยุดยาทันที
2. สำหรับผู้สูงอายุผู้ป่วยโรคเบาหวานและผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังโดยเฉพาะผู้ที่มีภาวะไตวายเรื้อรังให้หลีกเลี่ยงการใช้ให้มากที่สุด
3. หลีกเลี่ยงการใช้ตัวแทนความคมชัดซ้ำ ๆ ในระยะสั้น
โรคแทรกซ้อน
ตรงกันข้ามภาวะแทรกซ้อนของโรคไต ภาวะแทรกซ้อน ไตวาย
ไตวาย
อาการ
ตัวแทนอาการตรงกันข้ามโรคไตอาการที่พบบ่อย อาการ ท่อโปรตีนปัสสาวะเย็นเหงื่อหัวใจกรดยูริคคริสตัลไม่มีปัสสาวะ oliguria ความดันโลหิตลดลงช็อก
1. เซรั่ม creatinine ในทางตรงกันข้ามผู้รับมักจะเพิ่มขึ้นภายใน 24 ชั่วโมงสูงสุดที่ 96 ชั่วโมงและโดยทั่วไปจะกลับไปที่ค่าพื้นฐานหลังจาก 7-10 วัน แต่ก็มีรายงานว่าการทำงานของไตลดลงอย่างรวดเร็วภายในสัปดาห์และกลับไปที่ค่าพื้นฐาน มากกว่า 60% ของผู้ป่วยที่มี CAN สามารถพัฒนา oliguria ในระยะแรก, ทนต่อยาขับปัสสาวะแบบวงและไม่ใช่ oliguric ผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถกู้คืนตามธรรมชาติ 10% ต้องรักษาฟอกไตและไตวายกลับไม่ได้เป็นเรื่องยาก การล้างไตในระยะยาว
2. การตรวจปัสสาวะแสดงให้เห็นว่าเซลล์เยื่อบุผิวของไตท่อไตและชิ้นส่วนต่าง ๆ ในปัสสาวะที่ไม่เฉพาะเจาะจงไม่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของไต, ผลึกเกลือยูเรตเป็นเรื่องธรรมดาแม้ผลึกแคลเซียมซิเตรตจะมองเห็นได้และโปรตีนขนาดใหญ่ไม่ธรรมดา ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นเนื้อร้ายแบบเฉียบพลัน, การขับโซเดียมในปัสสาวะมักจะมากกว่า 40mmol / L, และการขับถ่ายโซเดียม (FENa) มากกว่า 1%; แต่ 1/3 ของผู้ป่วยไตวายเฉียบพลันมีการขับโซเดียมในปัสสาวะต่ำกว่า 20mmol / L สัดส่วนการขับโซเดียมน้อยกว่า 1%
3. หลังจากการประยุกต์ใช้ตัวแทนความคมชัดการพัฒนาฟิล์ม X-ray คู่ไตกินเวลานาน 24 ~ 48 ชั่วโมงสำหรับประสิทธิภาพการทำงานของลักษณะ CAN. เก่าพบในการสังเกตว่าความไวของฟิล์ม X-ray เป็น 83% ความจำเพาะสูงถึง 93% แต่ยังมีของปลอม ผลลัพธ์เชิงลบที่เป็นบวกและเท็จดังนั้นจึงยังสามารถใช้ร่วมกับการตรวจวัดค่า serum creatinine ภายใน 24 ถึง 48 ชั่วโมงเพื่อให้ชัดเจน
ตรวจสอบ
การตรวจสอบความคมชัดของโรคไต
1. การตรวจปัสสาวะ : การตรวจ ปัสสาวะแสดงให้เห็นว่าเซลล์เยื่อบุผิวท่อไต, เซลล์เม็ดเลือดแดง, เซลล์เม็ดเลือดขาวและเซลล์เยื่อบุผิวมันดุจซึ่งไม่เฉพาะเจาะจง, ไม่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงการทำงานของไต, ผลึกเกลือยูเรตเป็นเรื่องธรรมดาและสามารถมองเห็นแคลเซียมซิเตรท ตกผลึกโดยทั่วไปโปรตีนชั่วคราวจำนวนมากของโปรตีนในปัสสาวะไม่ธรรมดาผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีเนื้อร้ายท่อเฉียบพลันการขับถ่ายโซเดียมในปัสสาวะมักจะมากกว่า 40mmol / L โซเดียมขับถ่ายส่วน (FENa) มากกว่า 1% แต่มีไตเฉียบพลัน 1/3 การขับถ่ายโซเดียมในปัสสาวะน้อยกว่า 20 mmol / L และสัดส่วนการขับโซเดียมของ oliguria น้อยกว่า 1%
2. การทดสอบการทำงานของไตท่อ
(1) การทดสอบการขับถ่ายของ Phenol red และการทดสอบ Mohs: การทดสอบการขับถ่าย Phenol red (PSP) สะท้อนถึงการทำงานของ tubules ที่ซับซ้อนใกล้เคียง: การลดลงของ PSP แสดงให้เห็นความเสียหายของตัวแทนตรงกันข้ามกับ tubules convoluted proximal และการทดสอบ Mohs
(2) เอนไซม์ในปัสสาวะ: N-acetyl-β-D-glucosaminidase (NAG) เป็นเอนไซม์ lysosomal การเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของ NAG บ่งชี้ว่าตัวแทนที่มีความคมชัดทำให้เกิดความเสียหายต่อไต
(3) การกำหนดปัสสาวะ microprotein: ปัสสาวะα1-MG, ,2-MG เพิ่มขึ้นและโปรตีนเรตินผูกโปรตีนในปัสสาวะ (RBP) เพิ่มขึ้น
(4) ความดันออสโมติกปัสสาวะ: ความดันออสโมติกปัสสาวะจะลดลงที่ 300-400 mOsm และโซเดียมในปัสสาวะต่ำหรือส่วนการกรองโซเดียมจะลดลงในช่วง oliguria
3. การทดสอบการทำงานของ ไต: เลือด BUN, creatinine เซรั่มกรดยูริคในเลือดสามารถเพิ่มขึ้นอัตราการกวาดล้าง creatinine ภายนอกจะลดลง
4. Radionuclide kidney diagram และการตรวจอัลตราซาวนด์ B : แผนภาพไตเป็นพาราโบลา B-ultrasound จะขยายหรือเป็นปกติ
5. การตรวจชิ้นเนื้อไต : ผู้ป่วยที่มีโคเลสเตอรอล emboli สามารถระบุได้ด้วยโรค, เช่นการทำลายโครงสร้างเซลล์โครงกระดูกท่อ, ความเสื่อมและเนื้อร้ายของเซลล์เยื่อบุผิว, ซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรคนี้.
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคของโรคไตทางตรงกันข้าม
ทางการแพทย์มีประวัติของการประยุกต์ใช้ตัวแทนความคมชัดใน 24 ถึง 48 ชั่วโมง oliguria ไม่มีปัสสาวะผื่นใจสั่นเหงื่อเย็นความดันโลหิตลดลงช็อต anaphylactic รุนแรงทดสอบปัสสาวะผิดปกติการเปลี่ยนแปลงอย่างฉับพลันในการทำงานของไต คุณสามารถวินิจฉัยโรคนี้ได้
การวินิจฉัยแยกโรค
1. ยาแก้ปวดโรคไตโรคปวด: โรคนี้เกิดจากการละเมิดในระยะยาวของยาแก้ปวดส่วนใหญ่โรคไตอักเสบคั่นระหว่างเรื้อรัง, pyuria ปลอดเชื้อพร้อมด้วยปัสสาวะขั้นต้นและอาการจุกเสียดไต
2. ความเสียหายของไตที่เกิดจากยาปฏิชีวนะ aminoglycoside: โรคส่วนใหญ่ปรากฏเป็นโปรตีนอ่อนหลังจาก 5-7 วันของการบริหารซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับปัสสาวะและปัสสาวะท่อซึ่งอาจทำให้เกิดเนื้อร้ายท่อเฉียบพลันและไตวายเฉียบพลัน oliguria เป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น
3.CAN จะต้องมีความแตกต่างจากภาวะไตวายที่เกิดจากคอเลสเตอรอลในลำไส้เล็ก: คอเลสเตอรอล emboli เกิดจากการใส่สายสวนของหลอดเลือดที่เสียหายในระหว่างการทำ angiography และชนิดเฉียบพลันอาจมีอาการของเส้นเลือดอุดตันหลอดเลือดหลังจากได้รับสารตรงกันข้าม สัญญาณ (เช่นปวดขาหรือปวดเท้าปวดท้องปวดหลังแขนชาและเป็นอัมพาตผิวซีดแขนขาล่าง) การวินิจฉัยที่ยากลำบากผู้ป่วยอาจมีความดันเลือดต่ำ oliguria และเสียชีวิตเนื่องจากกล้ามเนื้อหลายอวัยวะมักปรากฏ ไตไม่เพียงพอเป็นเวลานานกว่าสองสามสัปดาห์และการพัฒนาของภาวะไตวายที่ไม่สามารถวินิจฉัยได้, การวินิจฉัยกลุ่มอาการของโรค microembolic บนพื้นฐานของผิวหนังสีฟ้า, อะไมเลสเพิ่มขึ้นและ eosinophilia เลือดส่วนปลาย, การทดสอบตะกอนในปัสสาวะ การตรวจชิ้นเนื้อไตแสดงให้เห็นถึง emboli คอเลสเตอรอลลักษณะ
