การเจริญเติบโตมากเกินไปของเต้านมในวัยเด็กที่แก่แดด
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเด็กวัยชราที่มีภาวะเต้านมมากเกินไป ปรากฏการณ์ที่ลักษณะทางเพศทุติยภูมิปรากฏเร็วกว่าวัยแรกรุ่นปกติเรียกว่าแก่แดดวัยแรกรุ่นและพบมากในเด็กผู้หญิง เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าร่างกายทางเพศที่สองได้รับการพัฒนาอย่างดีหรือพัฒนาบางส่วนก่อน 8 ถึง 9 ปีหากมีการพัฒนาเต้านมที่เห็นได้ชัดช่องคลอดพัฒนาได้ดีผม pubic และแผงคอปรากฏขึ้นและร่างกายเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วหรือปวดประจำเดือนก่อนอายุ 10 . ปรากฏการณ์ของการพัฒนาในช่วงต้นของเต้านมเพศหญิงที่เกิดจากวัยแรกรุ่นที่เรียกว่ายั่วยวนเต้านมในช่วงต้นของมารดาหรือการพัฒนาเต้านมหญิงแก่แดด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: 1.6% ของทารกและเด็กเล็ก คนที่อ่อนแอง่าย: พบมากในเด็กผู้หญิง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เยื่อหุ้มสมองอักเสบ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเจริญเติบโตมากเกินไปของเต้านมในเด็กที่แก่แดด
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ตามปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคในช่วงต้นของการเจริญเติบโตของเด็กที่มียั่วยวนเต้านมสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: ยั่วยวนเต้านมแก่แดดหลักและยั่วยวนเต้านมโตแก่แดด
1. ยั่วยวนเต้านมวัยแก่แดด: เรียกอีกอย่างว่ายั่วยวนเต้านมแก่แดดจริงหรือยั่วยวนเต้านมแก่แดดตามรัฐธรรมนูญทางคลินิกไม่สามารถหาสาเหตุอินทรีย์ผู้ป่วยก่อนวัยแรกรุ่นและวุฒิภาวะทางเพศปกติได้รับการจัดตั้งขึ้นในช่วงต้น " ฟังก์ชั่นการหลั่งปกติของแกน hypothalamic- ต่อมใต้สมอง - รังไข่การศึกษาพบว่าการหลั่งฮอร์โมนเพศในเด็กดังกล่าวมักจะเพิ่มขึ้นเช่นการขับถ่ายของสโตรเจน, แอนโดรเจนและ 17-corticosterone ทั้งหมดถึงระดับของผู้ใหญ่ปกติและ เด็กประเภทนี้สามารถมีการพัฒนาตามปกติและการคลอดบุตรตามปกติโดยไม่มีการค้นพบที่ผิดปกติอื่น ๆ ดังนั้นจึงเรียกว่าวัยแรกรุ่นไม่ทราบสาเหตุไม่ทราบโนวัคเชื่อว่ายั่วยวนเต้านมวัยเจริญพันธุ์หลักอาจจะมากกว่ายั่วยวนเต้านม ดูโนวัคยังรายงานอีก 6 รายว่ายั่วยวนหลักที่เกิดจากการยั่วยวนเต้านมไม่พบรังไข่เนื้องอกต่อมหมวกไตและต่อมใต้สมองหรือแผลอื่น ๆ
2. ยั่วยวนเต้านมวัยแก่แดด: เนื่องจากการขยายเต้านมของเด็กไม่ได้ขึ้นอยู่กับการครบกำหนดของแกน hypothalamic - ต่อมใต้สมองรังไข่ แต่เป็นรองกับโรคอื่น ๆ ก็จะเรียกว่าเท็จ ยั่วยวนเต้านมแก่แดดซึ่งเป็นสาเหตุของการที่เกี่ยวข้องกับโรคต่อไปนี้
(1) ระบบประสาทส่วนกลางเกิดความเสียหายอินทรีย์: เช่นโรคไข้สมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคบาดเจ็บที่ศีรษะ hypoplasia สมองพิการ แต่กำเนิด, microcephaly, hydrocephalus, hypothalamus ช่องที่สามกระเป๋าหน้าท้อง hamartoma ฯลฯ .
(2) ต่อมหมวกไตหรือเนื้องอก: ในบรรดาฮอร์โมนต่าง ๆ ที่หลั่งจากต่อมหมวกไตผู้หญิงมีฮอร์โมนและฮอร์โมนเมื่อฮอร์โมนต่อมหมวกไตหรือเนื้องอกการหลั่งของฮอร์โมนเหล่านี้จะเพิ่มขึ้นซึ่งอาจกระตุ้นการพัฒนาเต้านมของหญิงสาว
(3) พร่องหลัก: ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์หลัก แต่ไม่ใช่ต่อมไทรอยด์ต่อมไทรอยด์กระตุ้นการหลั่งฮอร์โมนเมื่อพร่องต่อมใต้สมองในการควบคุมความคิดเห็นเชิงลบส่งผลให้การหลั่ง thyroxine เพิ่มขึ้น แต่ยังก่อให้เกิด Gonadotropin และ prolactin ก็ถูกหลั่งออกมาและทำให้เกิดวัยแรกรุ่น
(4) เนื้องอกรังไข่ทำงาน: ประมาณ 10%, เนื้องอกเซลล์ granulosa เซลล์ follicular เป็นเรื่องธรรมดามาก teratoma รังไข่เป็นครั้งที่สองสามารถทำให้วัยแรกรุ่นแก่แดดเนื้องอกเหล่านี้สามารถหลั่งฮอร์โมนเอสโตรเจนจำนวนมากเพื่อให้การพัฒนาเต้านมและเกิด ตกเลือด
(สอง) การเกิดโรค
1. การเกิดโรค: การเจริญเติบโตมากเกินไปของเต้านมก่อนวัยอันควรเป็นสัญญาณบ่งบอกถึงสัญญาณชีพของเด็กก่อนวัยแรกรุ่นมีการสร้างการหลั่งปกติของแกน hypothalamic-pituitary-ovarian และมีการหลั่งฮอร์โมน gonadotropin ออกมาก่อน ต่อมใต้สมองล่วงหน้าหลั่งฮอร์โมนรูขุมขนและฮอร์โมน luteinizing ภายใต้การกระตุ้นรูขุมขนรังไข่พัฒนาเร็วและหลั่งฮอร์โมนเอสโตรเจนซึ่งทำให้ต่อมน้ำนมและระบบสืบพันธุ์เจริญเติบโตดังนั้นเด็กเหล่านี้อาจมีการพัฒนาปกติและแรงงานปกติ
รองยั่วยวนเต้านมแก่แดดเนื่องจากโรคต่างๆฮอร์โมนจากภายนอกหรือภายนอก, การกระตุ้นที่มากเกินไปของอวัยวะที่เกี่ยวข้องส่งผลให้ลักษณะทางเพศรองและการพัฒนาอวัยวะเพศเช่นการกระตุ้นโดยตรงของระบบประสาทส่วนกลางโรคอินทรีย์ หรือทำลายโครงสร้างเส้นประสาทของปมประสาทอวัยวะเพศในเด็กเพื่อให้ฟังก์ชั่นการหลั่งมลรัฐและต่อมใต้สมองเป็นขั้นสูงเด็กเหล่านี้ไม่ได้พัฒนาเนื่องจากอวัยวะสืบพันธุ์แม้ว่าจะมีการขยายเต้านมมีเลือดออกทางช่องคลอด แต่ไม่มีการตกไข่และความอุดมสมบูรณ์
2. สัณฐานวิทยาทางพยาธิวิทยา
(1) รูปแบบทั่วไป: ต่อมน้ำนมเห็นได้ชัดว่ามีการเจริญเติบโตมากเกินไปเนื้อสัมผัสนุ่มหนังกำพร้าไม่เปลี่ยนแปลงและแผ่นดิสก์บางแผ่นสามารถมองเห็นได้ภายใต้หัวนมและการแข็งตัวอ่อนนุ่ม
(2) Histomorphology: การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เปิดเผยว่าเต้านมที่ขยายใหญ่ส่วนใหญ่ประกอบด้วยเซลล์ไขมันและเนื้อเยื่อที่เป็นเส้น ๆ มีต่อมน้ำนมอยู่เล็กน้อย
การป้องกัน
ป้องกันการเจริญเติบโตมากเกินไปของเด็กโตเต้านม
1. ลดผลกระทบของฮอร์โมนเพศในสิ่งแวดล้อม: เช่นเกสร, น้ำผึ้ง, นมผึ้ง, ตัวอ่อนไก่, รังไหมไหม, อาหารสัตว์ที่เติบโตอย่างรวดเร็ว, ผลไม้ป้องกันฤดูกาล, ถั่วเหลืองและผลิตภัณฑ์, ยาบำรุงผู้ใหญ่เช่นพังพอน, Cordyceps sinensis, โสม, บางชนิด ของเหลวในช่องปากบางชนิดที่ทำให้เด็ก "ยาวและแรง" อาหาร "ฮอร์โมนสูง" เช่นคอสัตว์ปีกอาหารทอดเป็นต้น
2. ผู้ใหญ่ซักผ้าและเครื่องสำอาง ฯลฯ หลีกเลี่ยงการสัมผัสภาพและข้อความเกี่ยวกับเนื้อหาทางเพศในภาพยนตร์และนิตยสาร หลีกเลี่ยงการสัมผัสแสงมากเกินไป: ปิดไฟในเวลากลางคืน ออกกำลังกายให้มากขึ้นกินอาหารที่สมดุลหลีกเลี่ยงอาหารที่มีแคลอรี่สูงและป้องกันภาวะน้ำหนักเกินและโรคอ้วน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของมารดาระยะต้นของการเจริญเติบโตมากเกินไปของเต้านม ภาวะแทรกซ้อน เยื่อหุ้มสมองอักเสบ
อาการไขสันหลังอักเสบ
อาการ
เด็กปฐมวัยที่มีอาการยั่วยวนเต้านมอาการที่พบบ่อย มี เลือดออกทางช่องคลอดขน pubic การพัฒนาในช่วงต้นของผู้หญิงสูงอายุเต้านมขยายเต้านมยั่วยวนวิสัยทัศน์ข้อบกพร่องการเจริญเติบโตเร็วเกินไปความบกพร่องทางสายตารูขุมขนกระตุ้นฮอร์โมนฮอร์โมน
1. การปรากฏตัวของลักษณะทางเพศรองของผู้หญิงที่มียั่วยวนเต้านมหลักแก่แดดรวมถึงการพัฒนาเต้านมการพัฒนาปากช่องคลอดผม pubic ปวดประจำเดือน ฯลฯ การพัฒนาเต้านมสามารถแบ่งออกเป็น 5 ขั้นตอน (ตารางที่ 1)
(1) การพัฒนาของเต้านม: ลักษณะของการพัฒนาเต้านมมีความคล้ายคลึงกับการพัฒนาเต้านมวัยรุ่นปกติ, หัวนม, สี areola และเนื้อเยื่อเต้านมเป็นก้อนกลม discoidous สามารถสัมผัสได้ภายใต้ areola คุณภาพปานกลาง, ขอบเขตเป็นที่ชัดเจนผิวเรียบและกิจกรรมที่ไม่ยึดติดกับผิว เต้านมภายใต้ areola มีความอ่อนโยนระดับของการขยายเต้านมแตกต่างกันไปตั้งแต่ 1 ถึง 2 ซม. ถึง 7 ถึง 8 ซม. ด้วยการพัฒนาของเต้านมมวลของ areola ค่อยๆหดตัวและหายไปและเต้านมสามารถถึงขนาดของผู้ใหญ่ (รูปที่ 1)
(2) ลักษณะทางเพศของอุปกรณ์เสริม: นอกเหนือไปจากการพัฒนาเต้านมบริเวณอวัยวะเพศมีแนวโน้มที่จะเป็นผู้ใหญ่ผม pubic ปรากฏขึ้นและอวัยวะเพศภายในและช่องคลอดยังเป็นผู้ใหญ่ล่วงหน้าหนึ่งที่โดดเด่นที่สุดคือความก้าวหน้าของฟังก์ชั่นรังไข่ เกิดขึ้นล่วงหน้าและสามารถตั้งครรภ์และอุดมสมบูรณ์
(3) การเจริญเติบโตอย่างรวดเร็วของความสูง: เช่นเดียวกับในวัยรุ่นปกติร่างกายจะมีการเจริญเติบโตอย่างกะทันหันและการพัฒนาของกระดูกจะสูงกว่าผู้หญิงในวัยเดียวกัน
(4) เนื้อหาของเลือด gonadotropin ไม่ตรงกับอายุ แต่สอดคล้องกับขั้นตอนการพัฒนาเพิ่มขึ้น 17-ketosteroid ปัสสาวะ แต่มันสอดคล้องกับอายุของกระดูก
2. การเจริญเติบโตของเต้านมโตเกินวัยแบบทุติยภูมิถึงแม้ว่าจะมีวัยแรกรุ่นบางวัย แต่อวัยวะสืบพันธุ์ไม่ได้พัฒนาขึ้นและการทำงานของต่อมใต้สมองจะถูกกำหนดให้สอดคล้องกับอายุ
(1) เนื้องอกรังไข่ทำงาน: นอกจากลักษณะทางเพศทุติยภูมิเช่นการพัฒนาเต้านมและ / หรือปวดประจำเดือนเด็กอาจไม่มีอาการหรืออาจมีอาการท้องอืดปวดท้องและสัมผัสกับมวลในช่องท้องหรือกระดูกเชิงกราน ผู้ป่วยที่มีเลือดออกทางช่องคลอดมักจะพัฒนาก่อนที่จะมีการพัฒนาลักษณะทางเพศรองซึ่งเป็นหนึ่งในลักษณะทางคลินิก
(2) รอยโรคระบบประสาทส่วนกลาง: เมื่อแผลมีขนาดเล็กวัยแรกรุ่นเป็นอาการเดียวซึ่งวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายเหมือนกับการมียั่วยวนเต้านมสูงเกินวัยซึ่งจะต้องสังเกตแบบไดนามิกประวัติของโรคอาจมีประวัติของโรคสมองเช่น hydrocephalus และ meninges การอักเสบปัญญาอ่อน ฯลฯ เนื้องอกในสมองบางชนิดอาจมีความผิดปกติของ hypothalamic หลังจากช่วงระยะเวลาหนึ่งเช่นเบาจืดเบาหวาน, โรคอ้วนหรืออาการทางจิตเวชอื่น ๆ เมื่อความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นเส้นประสาทตาถูกกดขี่ ข้อบกพร่อง
(3) hypothyroidism หลัก: ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นการพัฒนาล่าช้าของลักษณะทางเพศรองจำนวนเล็ก ๆ ของวัยแรกรุ่นวัยพัฒนาเต้านมให้นมบุตร, มีเลือดออกทางช่องคลอดเลือดเพิ่มขึ้น LH และ FSH แต่การตอบสนองช้า LH-RH หญิงซีรั่ม ฮอร์โมนนั้นมีหลายเท่าของผู้ใหญ่ hyperplasia ที่ต่อมใต้สมองสามารถมองเห็นได้ด้วยการตรวจ X-ray หรือ CT อาการของ pubic thyroxine แก่แดดสามารถหายไปได้
(4) dysplasia พังผืดกระดูกหลาย: ไม่มีแนวโน้มครอบครัวและลักษณะทางคลินิกของมันคือ:
1 osteitis เส้นใยเกิดขึ้นในด้านหนึ่งของเนื้อเยื่อกระดูก;
2 ผิวคล้ำสีน้ำตาลไม่นานส่วนใหญ่เกิดขึ้นในด้านที่ได้รับผลกระทบ
3 ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ, มีเลือดออกทางช่องคลอดเกิดขึ้นในช่วงต้นของการพัฒนาทางเพศ, ค่า LH และ FSH ในเลือดเพิ่มขึ้น, ฮอร์โมนต่อมใต้สมองหลั่งฮอร์โมน (LH-RH) เป็นปฏิกิริยาที่เกิดขึ้นจริงอย่างแท้จริง, ผู้ป่วยบางคน การตรวจเอ็กซ์เรย์เผยให้เห็นพื้นที่ที่หลวมของกระดูกยาวของแขนขาซึ่งก่อให้เกิด pseudocyst ซึ่งอาจทำให้เกิดการแตกหักทางพยาธิวิทยาและบริเวณฐานกะโหลกศีรษะที่หนาขึ้น
(5) ปริมาณฮอร์โมนภายนอก: หลายกรณีของการใช้ยาเอสโตรเจนหรือยาชูกำลังการแพทย์แผนจีนปริมาณเลือด E2 สูงถึง 340pg / ml ขยายเต้านมหัวนมสี areola ตกขาว หรือมีเลือดออกทางช่องคลอด แต่โดยธรรมชาติลดลงหลังจากหยุดยากลับสู่ปกติ
ตรวจสอบ
การตรวจเต้านมยั่วยวนในเด็กที่โตแล้ว
1. การทดสอบการทำงานของรังไข่เช่น smear ในช่องคลอดสำหรับการตรวจเซลล์ exfoliated, estrogen ในเลือด, การตรวจสอบ androgen และการสังเกตแบบไดนามิก
2. ไทรอยด์, การทดสอบการทำงานของต่อมหมวกไตต่อมหมวกไตตรวจสอบ T3, T4, PB1, TSH และพลาสม่า T, ปัสสาวะ 17 ไฮดรอกซิ, 17 ketosteroid เนื้อหา
3. การทดสอบการทำงานของต่อมใต้สมองเลือด FSH การกำหนดเนื้อหา LH เพื่อตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงของวัฏจักรต่อมใต้สมองหลั่งเพื่อตรวจสอบว่าฟังก์ชั่นการหลั่งหลั่งใต้สมอง hypothalamic- ต่อมใต้สมองก่อนวัยอันควร
4. Fundus การตรวจสอบด้วยสายตาและการตรวจสอบสติปัญญา
5. การตรวจ X-ray
(1) Sella บวกด้านข้างชิ้น: สังเกตรูปร่างขนาดมุมโหนกอานและก้นอานของ sella เพื่อแยกเนื้องอกต่อมใต้สมอง
(2) ด้านบวกของกะโหลกศีรษะ: ไม่ว่าจะมีการเปลี่ยนแปลงในคุณภาพกระดูกของกะโหลกศีรษะไม่ว่าจะมีการกลายเป็นปูนหรือพื้นที่ชุบแข็งที่ฐานของกะโหลกศีรษะ
(3) การตรวจสอบอายุกระดูกของมือข้อมือและอื่น ๆ : วัยแรกรุ่นได้รับบาดเจ็บหรือ craniocerebral วัยแรกรุ่นมักจะสูงมากและเนื้องอกรังไข่มักจะไม่ชัดเจน
(4) ฟิล์ม X-ray กระดูกยาว: เพื่อแยกแยะความเป็นไปได้ของการมีกลุ่มอาการ McCune-Albright
(5) angiography retroperitoneal: สังเกตการขยายตัวของต่อมหมวกไตในระดับทวิภาคีและรอยโรคที่ครอบครองพื้นที่
6. ตามความต้องการของ B-ultrasound, CT, การส่องกล้องและการตรวจอื่น ๆ จำเป็นต้องแยกเนื้องอกในสมอง, เนื้องอกในรังไข่, เนื้องอกในต่อมหมวกไตและโรคอื่น ๆ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของการยั่วยวนเต้านมในเด็กที่แก่แดด
เด็กผู้หญิงที่มีอายุระหว่าง 8-12 ปีมีลักษณะทางเพศทุติยภูมิและมีอาการปวดประจำเดือนนั่นคือวัยแรกรุ่นหากมียั่วยวนเต้านมก็สามารถวินิจฉัยได้ว่าเป็นภาวะเจริญเติบโตของเต้านมในวัยผู้ใหญ่ตอนต้นที่มากเกินไปเพื่อวินิจฉัยสาเหตุ เพศหญิงหรือยั่วยวนเต้านมนั่นคือในการวินิจฉัยของยั่วยวนเต้านมแก่แดดวัยแรกเกิดยั่วยวนเต้านมรองที่เกิดจากโรคของรังไข่ต่อมหมวกไตต่อมใต้สมองต่อมใต้สมองต่อมไทรอยด์และระบบประสาทส่วนกลางจะต้องได้รับการยกเว้น ประเด็นหลักของการวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคมีดังนี้:
1. รายละเอียดประวัติทางการแพทย์: ขอให้ระมัดระวังหากมีประวัติของการบาดเจ็บและการผ่าตัดใด ๆ ไม่ว่าจะมีไข้สูงชักประวัติของโรคลมชัก, การพัฒนาทางเพศมีเลือดออกทางช่องคลอดหรือไม่ว่าจะใช้ยาที่มีส่วนผสมของฮอร์โมนหรือผลิตภัณฑ์ดูแลสุขภาพ
2. การตรวจร่างกายทั่วไป ได้แก่ ความสูงน้ำหนักความสูงภาวะโภชนาการทั่วไปและภาวะสุขภาพการตรวจระบบประสาทอวัยวะตรวจสายตาการตรวจจับอัจฉริยะการพัฒนาทางเพศทุติยภูมิการตรวจกระดูกเชิงกรานยกเว้นเนื้องอกรังไข่
3. การตรวจทางห้องปฏิบัติการและการตรวจถ่ายภาพ: การยกเว้นความผิดปกติของต่อมไทรอยด์, เนื้องอกรังไข่, เนื้องอกต่อมหมวกไต, แผลยึดครองพื้นที่ในสมองและกระดูก dysplasia เส้นใยหลายเส้น
โดยทั่วไปไม่สับสนกับโรคอื่น ๆ
