แผลในลำไส้เล็กส่วนต้น
บทนำ
แผลในลำไส้เบื้องต้น แผลปฐมภูมิ (primaryulcerofsmallintestine) เป็นที่รู้จักกันว่าแผลในลำไส้เล็กที่ไม่เฉพาะเจาะจง, แผลในลำไส้เล็กง่าย โรคนี้เป็นโรคที่หายากโดยที่คุณสมบัติหลักคือลำไส้เล็กมีแผลเล็ก ๆ หนึ่งอันหรือมากกว่า ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.04% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ลำไส้อุดตัน, เลือดออกในทางเดินอาหาร, เลือดในอุจจาระ, โรคโลหิตจาง, ปวดท้อง
เชื้อโรค
สาเหตุของแผลในลำไส้หลัก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
Bailli รายงานครั้งแรกของโรคในปี 1795 สาเหตุไม่ทราบโรคของระบบประสาทส่วนกลาง, การติดเชื้อ, การบาดเจ็บ, การขาดสารอาหารและความผิดปกติของการหลั่งฮอร์โมนได้รับการพิจารณาว่าเป็นสาเหตุของโรค แต่ก็ยังสรุปไม่ได้
จากการสำรวจย้อนหลังในปี 1960 พบว่าผู้ป่วยมากกว่าครึ่งมีประวัติการใช้ยาขับปัสสาวะ thiazide และโพแทสเซียมคลอไรด์ในการทดลองกับสัตว์การกระตุ้นลำไส้เล็กในท้องถิ่นทำให้เกิดโรคและลิงจะได้รับโพแทสเซียมคลอไรด์ทุกวัน แท็บเล็ต 500 ~ 1,000 มก. สามารถทำให้เกิดแผลในลำไส้เล็กทั่วไป แต่ไม่ได้รับการยืนยันในการทดลองของสุนัขเนื่องจากยืนยันว่าแผลในลำไส้เล็กที่เกิดจากโปแตสเซียมคลอไรด์นั้นเป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าโพแทสเซียมคลอไรด์ มันละลายอย่างรวดเร็วและถูกดูดซึมในระดับความเข้มข้นสูงทำให้เกิด vasospasm ของลำไส้และ mesenteric vasculature ไม่มีเลือดไปยังผนังลำไส้ทำให้ผนังลำไส้ขาดเลือดทำให้เกิดภาวะขาดเลือดในช่องท้อง มีความเป็นไปได้ของการเป็นแผลในเลือด
ผู้คนยังสังเกตเห็นว่าโรคนี้เกิดขึ้นมานานกว่า 50 ปีความทุกข์ทรมานจากภาวะหลอดเลือดแดงแข็งตัวโรคหัวใจความดันโลหิตสูงและแผลในลำไส้เล็กในผู้สูงอายุอาจเกี่ยวข้องกับการแข็งตัวของหลอดเลือดการจัดหาเลือดไม่เพียงพอในลำไส้และการอุดตันเส้นเลือดขนาดเล็กในลำไส้ แผลในกระเพาะอาหารส่วนใหญ่ตั้งอยู่ฝั่งตรงข้ามของน้ำเหลืองซึ่งบ่งบอกถึงการขาดเลือด
ตั้งแต่ปี 1980 มีการใช้แอสไพรินเคลือบลำไส้อย่างแพร่หลายการเกิดโรคนี้เพิ่มขึ้นดังนั้นนักวิชาการบางคนเชื่อว่ายาเตียรอยด์ที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ในลำไส้นั้นเกี่ยวข้องกับการเกิดโรคนี้กลไกคือยาดังกล่าวสามารถ ยับยั้งการสังเคราะห์ prostaglandin ส่งผลให้ความสมบูรณ์ของเยื่อบุลำไส้ลดลงการซึมผ่านที่เพิ่มขึ้นสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้ด้วยการใช้สารที่ไม่ถูกดูดซึมได้ง่ายภายใต้สภาวะปกติสามารถตรวจพบได้จากปัสสาวะสนับสนุนทฤษฎีนี้เนื่องจากการซึมผ่านเยื่อเมือก การเพิ่มขึ้นของปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคบางอย่างเช่นจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค (ซึ่งอาจเป็นแบคทีเรียไวรัสหรืออื่น ๆ ) สารพิษและกรดน้ำดีสามารถเข้าสู่เยื่อบุลำไส้ทำให้เกิดแผลในกระเพาะอาหาร
(สอง) การเกิดโรค
แผลส่วนใหญ่เป็นแบบเดี่ยวหรือหลายครั้งมีรายงานว่าแผลอยู่ใน ileum สองเท่าของ jejunum และปลาย ileum นั้นมากกว่า ileum ใกล้เคียงอย่างไรก็ตามผู้เขียนบางคนรายงานว่ามันพบได้บ่อยใน jejunum กลมหรือแหวนรูปขอบเรียบร้อยสิ่วเหมือนกับขอบเขตที่ชัดเจนฐานถูกปกคลุมด้วยเนื้อเยื่อเม็ดอักเสบล้อมรอบด้วยอาการบวมน้ำอ่อนแผลส่วนใหญ่บุกรุกเยื่อเมือกและ submucosa แสดงเนื้อร้ายเยื่อเมือกแผลและการแทรกซึมของเซลล์อักเสบ และเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน hyperplasia; metaplasia เยื่อเมือกรอบแผลเป็นประเภท pyloric ต่อม thrombus อินทรีย์ในหลอดเลือดขนาดเล็กยกเว้นการเจาะโดยทั่วไปจะไม่บุกชั้นกล้ามเนื้อแผลหลายแผลปกติเยื่อบุระหว่างแผลที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 0.5 ~ 4.0cm ส่วนใหญ่ของพวกเขาคือ 1.0-2.0cm แผลส่วนใหญ่จะอยู่ในเยื่อบุในด้านตรงข้ามของขอบ mesenteric บางครั้งลำไส้แผลที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยจำนวนน้อยที่ไดอะแฟรม fibromuscular รอบลำไส้เกิดขึ้นซึ่งยังเป็นพื้นฐานทางพยาธิวิทยาสำหรับการอุดตันของลำไส้ ขาดการอักเสบมีแนวโน้มที่จะทะลุ
การป้องกัน
การป้องกันแผลในลำไส้ปฐมภูมิ
คนสังเกตเห็นว่าโรคนี้เกี่ยวข้องกับยาเม็ดเคลือบโพแทสเซียมคลอไรด์ในช่องปากยาแอสไพรินที่ละลายในลำไส้ ฯลฯ ดังนั้นการหยุดหรือลดปริมาณยาสามารถป้องกันโรคได้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนแผลในลำไส้ปฐมภูมิ ภาวะแทรกซ้อน, การ อุดตันของลำไส้, เลือดออกในทางเดินอาหาร, โลหิตจาง, ปวดท้อง
ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย ได้แก่ ลำไส้ทะลุอุดตันในลำไส้และมีเลือดออกในทางเดินอาหารอาจมีเลือดในอุจจาระและโลหิตจางแผล jejunal มีแนวโน้มที่จะเป็นรูพรุนกว่าแผลในกระเพาะปัสสาวะบ่อยปวดท้องเป็นระยะ ๆ ตามมาด้วยอาการปวดท้องรุนแรง ภาวะแทรกซ้อนอาจเป็นอาการแรก
อาการ
อาการที่เกิดจากแผลในลำไส้หลัก อาการที่ พบบ่อย ดัชนีนิ้วครึ่งดวงจันทร์ปวดท้องสีชมพูสะดือไส้เลื่อน paroxysmal โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ paroxysmal โรคหลอดเลือดหัวใจตีบท้องอืดคลื่นไส้ปวดแผลลำไส้ทวารทวารลำไส้กระเพาะอาหารทะลุลำไส้
ผู้ป่วยจำนวนมากมีประวัติของการใช้ยาสเตียรอยด์ที่ไม่ใช่สเตียรอยด์หรือยาเม็ดโพแทสเซียมคลอไรด์ในลำไส้เวลาในการรับประทานมีมากกว่า 3 ถึง 4 เดือนอาการที่พบบ่อยคือท้องอืดเรอคลื่นไส้อาเจียนลำไส้และไส้เลื่อนสะดือ อาการจุกเสียดทางเพศ, jejunal และแผลใน ileal มีอาการทางคลินิกที่แตกต่างกัน. แผลใน jejunal มีรูปแบบที่คล้ายกันของอาการปวดแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น ampullary, ความเจ็บปวดในสายสะดือการอดอาหาร, การรับประทานยาและด่างอัลคาไลน์ ส่วนใหญ่อยู่ในช่องท้องลดลงหรือสายสะดือและไม่มีอะไรเกี่ยวข้องกับอาหารเช่นไม่มีภาวะแทรกซ้อนไม่มีประสิทธิภาพพิเศษ
ตรวจสอบ
การตรวจแผลในลำไส้เบื้องต้น
1. การตรวจ X-ray angiography X-ray แบเรียมสามารถหาลำไส้ตีบและแผลอื่น ๆ แต่มันไม่ง่ายที่จะแสดงแผลฟิล์ม X-ray สามารถมองเห็นในการขยายตัวของลำไส้เล็กและระดับของเหลว X-ray angiography ก๊าซลำไส้เล็กสามารถแสดงแผลในเชิงบวก อัตราความผิดปกติของปลายลำไส้สามารถตรวจได้ด้วยการสวน
2. ลำไส้ใหญ่ขนาดเล็กสามารถสังเกตแผลได้โดยตรงและสามารถตรวจชิ้นเนื้อ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแผลในลำไส้เล็กปฐมภูมิ
การวินิจฉัยโรค
เนื่องจากอาการของโรคนี้ไม่ได้เฉพาะเจาะจงและไม่มีวิธีการวินิจฉัยที่ง่ายและเชื่อถือได้สำหรับโรคลำไส้เล็กจึงเป็นเรื่องยากที่จะวินิจฉัยทางคลินิกอาการต่อไปนี้ควรสงสัยว่าเป็นแผลในลำไส้หลัก:
1. มีอาการกำเริบของแผลในกระเพาะอาหารและไม่พบแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้โดยการตรวจ X-ray แบเรียมในอาหาร
2. เลือดออกในทางเดินอาหารหรืออุจจาระเป็นเลือดไสยในระยะยาวเป็นบวก แต่ไม่พบรอยโรคในหลอดอาหารกระเพาะอาหารการส่องกล้องลำไส้ใหญ่และแบเรียมเอ็กซ์เรย์
3. การอุดตันของลำไส้เล็กหรือลำไส้ทะลุ
4. รับประทานโพแทสเซียมคลอไรด์และยาขับปัสสาวะในบริเวณใกล้หรือใกล้, ปวดท้อง, คลื่นไส้, อาเจียน, ท้องอืด, แผลในลำไส้เล็กทารกสูง
5. สำหรับผู้ป่วยที่มีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดการสำรวจแบบเปิดที่เป็นไปได้จะพบแผลที่ลำไส้เล็กในระหว่างการผ่าตัดและไม่รวมแผลที่ลำไส้เล็กเฉพาะอื่น ๆ หลังการผ่าตัด
การวินิจฉัยแยกโรค
1. เชื้อบิดที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรีย Shigella ท้องเสียเป็นหนองและเมือกและปริมาณมีขนาดเล็กและมักจะมีความเร่งด่วนและหนักและมีจำนวนมากเย็นและร้อนตรวจอุจจาระกล้องจุลทรรศน์เซลล์เม็ดเลือดแดงและเซลล์ phagocytic ทารก ควรระบุโรคพิษสุนัขบ้าของทารกหรือแบคทีเรียผิดปกติโดยการวินิจฉัยที่ทำให้เกิดโรค
2. หลังจากการติดเชื้ออหิวาตกโรคอหิวาตกโรคเกิดอาการท้องเสียอย่างรุนแรงก่อนแล้วจึงอาเจียนไม่ค่อยมีอาการคลื่นไส้อาเจียนและท้องเสียอุจจาระมีเสมหะข้าวน้ำปริมาณมากขึ้นไม่มีความเร่งด่วนและหนักผู้ป่วยจำนวนน้อยมีจำนวนเล็กน้อยของอุจจาระเลือดคายน้ำ เสมหะเจ็บปวด, ริ้วรอยผิว, อุณหภูมิพื้นผิวของร่างกายต่ำกว่าปกติ, การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์สามารถค้นหา Vibrio ที่ใช้งานมาก, ควรระบุต่อไปโดยวัฒนธรรมของแบคทีเรีย.
3. Vibrio parahaemolyticus อาหารเป็นพิษที่เกิดจาก Vibrio parahaemolyticus ส่วนใหญ่เกิดจากการกินอาหารที่ปนเปื้อนจากแบคทีเรีย (เกี่ยวข้องกับอาหารทะเล) เริ่มมีอาการอย่างรวดเร็วครั้งแรกกับหนาวสั่นปวดท้อง paroxysmal (ช่องท้องส่วนบน) อาการจุกเสียด) เริ่มมีอาการอาเจียนท้องเสียส่วนใหญ่เป็นน้ำอุจจาระหรือเป็นเลือดอุจจาระส่วนใหญ่เป็นอาหารมื้อเดียวกันควรระบุโรค
4. การรับประทานอาหารเป็นพิษของเชื้อ Salmonella ที่เกิดจากการติดเชื้อ Salmonella typhimurium อาหารที่เริ่มมีอาการเฉียบพลันมักจะมาพร้อมกับเย็นปวดท้องท้องอืดคลื่นไส้อาเจียนท้องเสียอุจจาระเป็นน้ำและกลิ่นเหม็นแบคทีเรียต้น คนส่วนใหญ่มีโรคร่วมกับอาหารมื้อเดียวกันโดยอาศัยเชื้อโรคการวินิจฉัยทางเซรุ่มวิทยาและการระบุ
5. ท้องร่วงไวรัสท้องเสียที่เกิดจากการติดเชื้อ enterovirus โดดเด่นด้วยโรคติดต่อสูงโรตาไวรัสไวรัสขนาดเล็กและการติดเชื้ออื่น ๆ มีอาการอาเจียนในระยะเริ่มต้นท้องเสียต่อเนื่องอุจจาระท้องเสียมากขึ้นและเมือกส่วนใหญ่ในฤดูใบไม้ร่วง ในฤดูหนาวโรคท้องร่วงของไวรัสชนิดอื่นจะพบได้บ่อยในฤดูร้อนและฤดูใบไม้ร่วงโดยมีอาการคลื่นไส้และอาเจียนนอกจากอาการทางเดินอาหารแล้วมักจะมีอาการระบบทางเดินหายใจอักเสบและอักเสบชักบ่อยครั้งที่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อคอกล้ามเนื้อหลัง หรือน้ำที่มีลักษณะคล้ายไข่การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะโดยทั่วไปจะไม่ได้ผลแน่นอนว่าโรคนี้ใช้เวลารักษาตัวเองนานกว่า 5 ถึง 7 วันระบุด้วยการแยกเซรุ่มวิทยาและไวรัส
6. Campylobacter jejunum ลำไส้อักเสบที่เกิดจาก Campylobacter jejuni นั้นคล้ายกับลำไส้อักเสบจากเชื้อไวรัสคล้ายกับลำไส้ใหญ่อักเสบหรือโรค Crohn มีไข้ท้องร่วงเป็นน้ำหรือเมือกเหมือนอุจจาระเหม็นสีน้ำดี หนองรุนแรงและอุจจาระเป็นเลือดเสมหะและการกู้คืนเสมหะอื่น ๆ ใน 1 สัปดาห์เด็กมักจะมีอาการปวดท้อง, ชักสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อมีไข้สูงอุบัติการณ์ที่เกี่ยวข้องกับการสัมผัสกับสัตว์ปีกปศุสัตว์หรือดื่มนม unsterilized น้ำดิบการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ พบว่าพลังการออกฤทธิ์เหมือนของธนู Campylobacter ได้รับการวินิจฉัยเพิ่มเติมโดยวัฒนธรรมของแบคทีเรีย
7. Yersinia enteritis พบมากในเด็ก, ที่เกี่ยวข้องกับอาหาร, มลพิษทางน้ำ, ปวดท้อง, ท้องร่วง, อุณหภูมิ, อุจจาระเป็นน้ำ, อาจมีการติดเชื้อ, อาจมีความซับซ้อนโดยการเกิดผื่นแดงเป็นก้อน, ไส้ติ่งอักเสบ, โรคข้ออักเสบ, แบคทีเรีย สามารถระบุเพิ่มเติมได้
8. ผู้อื่นควรให้ความสนใจกับการระบุอาการท้องเสียที่เกิดจาก Giardia, โรคบิดอะมีบา, และอะมีบาหรือ Giardia สามารถพบได้ในกล้องจุลทรรศน์อุจจาระ
