พิษเมทฮีโมโกลบินเมีย
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับพิษ methemoglobinemia Methemoglobinemia แบ่งออกเป็นสองประเภท: พิษและกรรมพันธุ์ methemoglobinemia พิษเกิดจากยาเสพติดและสารต้านอนุมูลอิสระ methemoglobin เป็นสีน้ำตาลเหมือนช็อคโกแลต methemoglobinemia พิษบางครั้งรุนแรงและต้องมีการฉีดเร่งด่วน สีฟ้าสวย ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% -0.003% (ส่วนใหญ่เกิดจากพิษไนไตรท์) คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน:
เชื้อโรค
สาเหตุของพิษ methemoglobinemia
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
1. ยาเสพติดและสารเคมี
(1) กรดไนตริกและกรดไนตรัส: ไนไตรต์ (NO2-) สามารถเปลี่ยน Hb ในเซลล์เม็ดเลือดแดงเป็น MHb ในร่างกายหรือในหลอดทดลอง (ในหลอดทดลอง) โดยตรงเช่นดื่มน้ำที่ปนเปื้อนหรือน้ำดีกินเน่า ผักที่เสื่อมสภาพ (หรือที่เรียกว่า "พิษกะหล่ำปลี"), น้ำผัก, อาหารที่เก็บรักษาไว้และแม้แต่ MHbemia ที่เป็นพิษที่เกิดจากการใช้โซเดียมไนไตรต์ในทางที่ผิดได้รับการตีพิมพ์ในวรรณกรรมจำนวนมาก โพรพิลไนเตรต, isoamyl nitrite และ nitroglycerin สามารถทำให้เกิด MHbemia ที่เป็นพิษได้
(2) ยาลดไข้และยาต้านการอักเสบ: เอมีนอะโรมาติกหรือไนโตรเบนเซนไม่ออกซิไดซ์ Hb ในหลอดทดลอง แต่สามารถชักนำให้เกิด MHbemia หลังจากกลืนเข้าไปในร่างกายมนุษย์ยาลดไข้และยาต้านการอักเสบทั่วไปเช่น acetanilide, phenacetin Sulfathiazole เป็นของชั้นนี้
(3) ยาชาเฉพาะที่: ยาชาเฉพาะที่บางชนิดสามารถชักนำให้เกิด MHbemia ได้มีรายงานในวรรณคดีว่ายา procaine หยดทางหลอดเลือดดำจะทำให้เกิด MHbemia ชั่วคราวในระดับที่แตกต่างกันในผู้ป่วยทุกราย Procaine มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิด MHbemia อย่างรุนแรงและ benzocaine (ethyl aminobenzoate) ก็ตกอยู่ในประเภทนี้
(4) ยาอื่น ๆ : เช่น acetophenone, primaquine, resorcinol (Resorcin) อาจทำให้ MHbemia, ยาต้านโรคเรื้อน dapsone (dapsone) ที่ใช้ในปีที่ผ่านมาเพื่อรักษาโรคเอดส์ ภาวะแทรกซ้อน - โรคปอดบวม Piniocystis carinii มักทำให้เกิด MHb
(5) ผลิตภัณฑ์เคมีอื่น ๆ : โรงงานที่ผลิตสวรรค์ไนโตรเบนซีนและอนุพันธ์ของพวกเขาสามารถบุกร่างกายมนุษย์ผ่านทางผิวหนังหรือทางเดินหายใจย้อมสีสวรรค์เช่นหมึกสีเทียนรองเท้าขัด ฯลฯ ควรหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับทารกและเด็ก
2. มลภาวะต่อสิ่งแวดล้อม
นอกเหนือจากอนุพันธ์ของสวรรค์และไนโตรเบนซีนที่มีอยู่ในของเสียและก๊าซเสียจากโรงงานเคมียาฆ่าแมลง (benzoylphenylurea) และสารกำจัดวัชพืชอะมีนอะโรมาติก (propanile) กระตุ้นเลือด MHb มีรายงานว่าผู้อยู่อาศัยในเมืองที่มีมลพิษทางอุตสาหกรรมและทิ้งขยะได้เพิ่มระดับ MHb ในเลือดของพวกเขา
3. ปัจจัยอายุ
เนื่องจากการพัฒนาที่ไม่สมบูรณ์ของระบบเอนไซม์ในวัยทารกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในทารกคลอดก่อนกำหนดกิจกรรม b5R ในเซลล์เม็ดเลือดแดงต่ำกว่าในผู้ใหญ่อย่างมีนัยสำคัญนอกจากนี้ค่า pH ในลำไส้ของทารกสูงขึ้นมันเป็นประโยชน์ต่อการสืบพันธุ์ของแบคทีเรียในลำไส้ N02- ดังนั้นทารกมีแนวโน้มที่จะเป็นพิษ MHbemia และโรคนี้มีความรุนแรงมากขึ้นอัตราการตายสูงกว่ารายงานที่รายงานว่าท้องเสียทารกจะทำให้เลือด MHb เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในเด็กประมาณครึ่งหนึ่ง
4. ความแตกต่างส่วนบุคคล
สำหรับแรงจูงใจเดียวกันการตอบสนองระหว่างคนต่างกันค่อนข้างแตกต่างกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับยาที่ไม่ได้ทำหน้าที่โดยตรงเพราะการดูดซึมเมแทบอลิซึมและระดับของการเปลี่ยนยาและความแตกต่างของความสามารถในการลดเซลล์ภายใน ความอ่อนแอของมนุษย์ต่อโรคถูกกำหนดโดยปัจจัยทางพันธุกรรมเป็นหลักพบว่าแม้ว่าจะไม่เกิด heterozygotes ของ MHbemia แต่การได้รับการชักจูงมีแนวโน้มที่จะก่อให้เกิด MHbemia ที่เป็นพิษมากกว่าคนปกติ
(สอง) การเกิดโรค
ภายใต้สถานการณ์ปกติฮีโมโกลบิน (Hb) มีเหล็ก divalent ซึ่งรวมกับออกซิเจนในปอดเพื่อปล่อยออกซิเจนเข้าสู่เนื้อเยื่อในระหว่างกระบวนการเติมออกซิเจนนั้นฮีโมโกลบินส่วนเล็ก ๆ ของเหล็กจะถูกออกซิไดซ์เป็นเหล็กไตรวาเลนท์เรียกว่า methemoglobin (MetHb) มันคือรงควัตถุสีน้ำตาล methemoglobin ที่บรรจุอยู่ในเลือดปกติของมนุษย์มีค่าเท่ากับ 0.4% ถึง 1.7% ของฮีโมโกลบินทั้งหมด methemoglobin ไม่สามารถลำเลียงออกซิเจนได้ ฮีโมโกลบินในเลือดระบบลดเซลล์เม็ดเลือดแดงมีสาม: หนึ่งคือ nicotinamide adenine dinucleotide (NADH) MetHb reductase ซึ่งเป็น NADH-cytochrome b5 reductase ซึ่งสามารถใช้ประโยชน์จากกรดยูริคและกระบวนการ glycolysis NADH ที่ผลิตโดย flavin adenine dinucleotide (FAD) ส่งอิเล็กตรอนไปยัง cytochrome b5 รูปแบบที่ลดลง b5 ทำหน้าที่โดยตรงบน MetHb และลดลงเป็น Hb Amide adenine dinucleotide phosphate (NADPH) reductase ซึ่งใช้ NADP ที่ผลิตโดยทางเดิน pentose phosphate เพื่อลด MetHb เป็น Hb แต่ต้องการการย้อมสีเทียมเนื่องจากขาดตัวนำส่งอิเล็กตรอนธรรมชาติ ในฐานะที่เป็นสีฟ้าเมทิลีนในการสั่งซื้อเพื่อเปิดใช้งานระบบอื่น ๆ ที่สามเป็น reductants ไม่ใช่เอนไซม์เช่นวิตามิน C, กลูตาไธโอน, Hb และการเกิดออกซิเดชันของการลด MetHb MetHb ของ Hb (มะเดื่อ. 2)
การป้องกัน
การป้องกัน methemoglobinemia พิษ
หลีกเลี่ยงการใช้ยาและสารที่เป็นอันตรายที่อาจทำให้เกิดพิษ methemoglobinemia
โรคแทรกซ้อน
อาการของพิษ methemoglobinemia โรคแทรกซ้อน
โดยทั่วไปไม่มีภาวะแทรกซ้อน
อาการ
methemoglobinemia พิษอาการที่พบบ่อย อาการ เมื่อยล้าและอาการตัวเขียว
การโจมตีอาจเกิดขึ้นอย่างเร่งด่วนริมฝีปากเยื่อเมือกและตะปูเป็นขนสีฟ้าเทาอย่างเห็นได้ชัดมีประวัติทางการแพทย์หลายอย่างเกี่ยวกับการใช้ยาหรือสัมผัสกับสารพิษบางอย่างอาจเป็นโรคที่พบบ่อยอาการของกรณีฉับพลันนั้นชัดเจนพร้อมด้วยอาการปวดหัว เนื้อหาของ MHb ในสื่อนั้นเกิน 50% ถึง 70% ซึ่งอาจก่อให้เกิดการรบกวนของจิตสำนึกและแม้กระทั่งการคุกคามต่อชีวิต
ตรวจสอบ
การตรวจพิษ methemoglobinemia
1. การสังเกตการมองเห็นของ ยาต้านการแข็งตัวของเลือดในหลอดทดลองขนาดกลางเลือดเป็นสีน้ำตาลอมน้ำตาลสีไม่เปลี่ยนหลังจากเขย่าเป็นเวลา 1 นาทีในอากาศหรือถ่ายเลือดต่อพ่วง 1 หยดลงบนกระดาษกรองสีจะยังคงมองเห็นได้หลังจากเขย่า 30 วินาทีในอากาศ สีน้ำตาลหากจำเป็นด้วยการควบคุมเลือดปกติการทดสอบข้างต้นสามารถตัดการสูญเสียเส้นผมที่เกิดจากการขาดออกซิเจนซึ่งเกิดจากการหายใจล้มเหลวหรือระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลว
2. สเปกตรัมการดูดซึมของ เลือด MHb จะถูกเจือจาง 5 ถึง 20 เท่าด้วยน้ำกลั่นและสังเกตโดยตรงด้วยสเปกโตรสโคปมีแถบสีเข้มหนึ่งแถบในโซนสีแดงและโพแทสเซียมไซยาไนด์ (โซเดียม) หรือดิธิออนลดลง 10 หยด วงหายไปหรือความยาวคลื่นของ spectrophotometer บันทึกถูกนำมาใช้ในการสแกนและการเปลี่ยนแปลงของสเปกตรัมการดูดซึมประมาณ 630 นาโนเมตรก่อนและหลังการเพิ่มของโพแทสเซียมไซยาไนด์การทดสอบควรมีการควบคุมเลือดปกติ
3. การหาปริมาณ MHb ปริมาณ MHb ถูก กำหนด โดย Evelyn และ Malloy spectrophotometry
4. การทดสอบการลด MHb มีการเติม เมทิลีนสีน้ำเงินเล็กน้อยในเลือดและวางในอ่างน้ำอุณหภูมิ 37 ° C เป็นเวลา 30 ถึง 60 นาที MHb หายไปและสีเปลี่ยนเป็นสีแดง
ตามสภาพอาการทางคลินิกอาการสัญญาณคุณสามารถเลือกที่จะทำคลื่นไฟฟ้าชีวเคมีชีวเคมีอิเล็กโทรไลและการทดสอบอื่น ๆ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของ methemoglobinemia พิษ
ตามประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการโดยทั่วไปไม่ยากที่จะวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
1. อาการตัวเขียวที่เป็นพิษเนื่องจากระบบทางเดินหายใจหรือระบบไหลเวียนโลหิตที่เกิดจากการขาดออกซิเจนในร่างกายเมื่อระดับ Hb deoxygenated ในเลือดสูงถึง 50 กรัม / ลิตรอาการทางคลินิกของอาการตัวเขียว แต่เลือดขาดออกซิเจนจะเปลี่ยนเป็นสีแดงสดทันทีเมื่อสัมผัสกับอากาศ
2. ซัลเฟตฮีโมโกลบินในเลือดอาจทำให้เกิด MHbemia ในยาบางชนิดนอกจากนี้ยังสามารถเหนี่ยวนำให้เกิดฮีโมโกลบินซัลเฟอร์ (SHb) ในปัจจุบัน Hb อัตโนมัติวิเคราะห์เชิงพาณิชย์ที่มีอยู่ในเชิงพาณิชย์โดยทั่วไปจะขึ้นอยู่กับผลการคำนวณการแก้ไขหลายความยาวคลื่น การนับ "MHb" สุ่มสี่สุ่มห้าอาศัยรายงานจากห้องปฏิบัติการมักจะทำการวินิจฉัยที่ผิดดังนั้นเมื่อการทดลองของการรักษาด้วย methylene blue ไม่ถูกต้องคุณควรพิจารณาการรวมกันของ SHbemia
