นิวโทรพีเนีย
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ neutropenia Neutrophilic granulocytosis (neutrophilic granulotosis) หมายถึงทารกที่มีอายุมากกว่า 1 เดือนและนิวเคลียสที่มีรูปร่างคล้ายแกนเหล็กและนิวคลีเอต granulocyte มีค่ามากกว่า 7.5 × 109 / L และน้อยกว่า 1 เดือน มากกว่า 26 × 109 / ลิตร ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0035% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เส้นเลือดอุดตันที่ปอด, เส้นเลือดอุดตันที่สมอง
เชื้อโรค
สาเหตุของนิวโทรฟิลเนีย
การติดเชื้อ (25%):
ความหลากหลายของท้องถิ่นหรือระบบเฉียบพลันติดเชื้อเรื้อรังเช่นการติดเชื้อแบคทีเรียโดยเฉพาะอย่างยิ่ง Staphylococcus, Streptococcus, pneumococcal, meningococcal และโรคอื่น ๆ ที่เกิดจากเชื้อ Mycobacterium วัณโรคการติดเชื้อไวรัสเช่นโรคพิษสุนัขบ้าโปลิโอ Varicella; การติดเชื้อ rickettsial สามารถก่อให้เกิดการขยายตัวของนิวโทรฟิระดับการเพิ่มขึ้นมักจะเป็นสัดส่วนกับระดับของการติดเชื้อมีปรากฏการณ์การหลั่งเพิ่มขึ้นชัดเจนมากขึ้นและยังทำให้เกิดปฏิกิริยามะเร็งเม็ดเลือดขาวเหมือนจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวสามารถเข้าถึง 50 × 109 / เหนือ L หรือเซลล์ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะปรากฏขึ้น
ฟิสิกส์และอารมณ์ (20%):
การกระตุ้นสิ่งเร้าทางกายภาพเช่นความเย็นความร้อนการออกกำลังกายความเจ็บปวดอย่างรุนแรงชักการบาดเจ็บการตั้งครรภ์อิเล็กโทรฮอคภาวะขาดออกซิเจน ฯลฯ ความตื่นเต้นทางอารมณ์ความวิตกกังวลความหวาดกลัวความตื่นเต้นตื่นเต้น ฯลฯ สามารถเพิ่มนิวโทรฟิลได้ชั่วคราว
การอักเสบและการตายของเนื้อเยื่อ (15%):
โรคไขข้อเช่นไข้รูมาติก, โรคไขข้ออักเสบโดยเฉพาะอย่างยิ่งเด็กและเยาวชน, polyarteritis ก้อนกลม, dermatomyositis, vasculitis ฯลฯ นิวโทรฟิอาจเพิ่มขึ้นเช่นการติดเชื้อร่วมมีแนวโน้มที่จะเกิดการอักเสบอื่น ๆ เช่นโรคไตอักเสบ , ตับอ่อนอักเสบ, ลำไส้ใหญ่, ต่อมไทรอยด์, เนื้อร้ายเนื้อเยื่อเช่นกล้ามเนื้อหัวใจตาย, กล้ามเนื้อปอด, โรคลิ่มเลือดอุดตัน, ฯลฯ , นอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดนิวโทรฟิเลีย.
เนื้องอก (10%):
กระเพาะอาหาร, ปอด, ตับ, ตับอ่อน, เต้านม, มดลูก, มะเร็งไต ฯลฯ มักจะมีนิวโทรฟิลซึ่งอาจเป็นปฏิกิริยามะเร็งเม็ดเลือดขาวเหมือนมะเร็งเม็ดเลือดขาวและสามารถใช้เป็นหนึ่งในอาการ paraneplastic Lymphoma โดยเฉพาะอย่างยิ่ง Huo โรค Qijin อาจมีนิวโทรฟิล
ความผิดปกติของการเผาผลาญและต่อมไร้ท่อ (10%):
วิกฤตของต่อมไทรอยด์, ภาวะกรดในเลือดสูง, uremia, โรคสมองจากตับ, โรคเกาต์เฉียบพลัน, eclampsia, hyperadrenal hyperfunction และอื่น ๆ สามารถทำให้เกิดการขยายตัวของนิวโทรฟิล
พิษและอาการแพ้ (8%):
สารเคมีและยาบางชนิดเช่นตะกั่วปรอทสารหนูลิเธียมอะดรีนาลีนอะดรีนาลีนฮอร์โมนดิจิดิโอเซโรโทนินฮีสตามีนเฮปาตินโพแทสเซียมคลอเรตอะซิติลโคลีน ฯลฯ รวมถึงพิษคาร์บอนมอนอกไซด์คอมเพล็กซ์แอนติเจนแอนติบอดี สามารถก่อให้เกิดนิวโทรฟิล
การสูญเสียเลือดและภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเฉียบพลัน (5%):
2 ชั่วโมงหลังจากการสูญเสียเลือดเฉียบพลันสามารถดู leukocytosis, หน้าอก, ช่องท้อง, โพรงร่วม, พื้นที่ subarachnoid และการตกเลือดในเซลล์เม็ดเลือดขาว, leukocytosis มีความสำคัญมากขึ้น, การตั้งครรภ์นอกมดลูกแตก, ตับ, ม้ามแตกร้าว, leukocytosis ยังเห็นได้ชัดว่าเป็นจำนวนมาก และนิวโทรฟิเลียสามารถถึงระดับของปฏิกิริยาเหมือนมะเร็งเม็ดเลือดขาว
โรคเลือด (3%):
โรค Myeloproliferative เช่นมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรัง, polycythemia vera, myelofibrosis, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่จำเป็น, เซลล์เม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิเพิ่มขึ้น, และการปรากฏตัวของเซลล์ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ, เป็นกลางที่เป็นกลาง เม็ดเลือดขาวในผู้ป่วยที่มีโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว granulocyte ยังเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญสูงถึง 100 × 109 / L นิวโทรฟิผู้ใหญ่ถึงประมาณ 90%; โรคโลหิตจาง megaloblastic หรือการฟื้นตัวของการขาด granulocyte และนิวโทรฟิครอบครัว
อื่น ๆ (5%):
มีการขยายตัวของนิวโทรฟิลประมาณ 12 ถึง 36 ชั่วโมงหลังการผ่าตัดระดับนั้นเป็นสัดส่วนกับขอบเขตของการผ่าตัดระดับการสูญเสียเลือดและระดับความเสียหายของเนื้อเยื่อหลังจากการผ่าตัดม้ามนิวโทรฟิลอาจเพิ่มขึ้นและอาจเป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาว อาจปรากฏขึ้นในระยะสั้นหรืออาจปรากฏหลังเวลาผ่านไปหลายเดือนมันจะหายภายในไม่กี่สัปดาห์และจะหายไปหลังจากผ่านไปหลายเดือนหรือหลายปีปฏิกิริยาการถ่ายก็อาจทำให้เกิดมะเร็งเม็ดเลือดขาวได้เช่นกัน
กลไกการเกิดโรค
นิวโทรฟิลถูกผลิตขึ้นในไขกระดูกจากเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดเม็ดเลือดแดงดั้งเดิมและอายุน้อยกว่ามีความสามารถในการสังเคราะห์ DNA, ได้รับ mitosis และ hyperplasia และเป็นสระ hyperplastic ของ granulocytes ในไขกระดูกโดยปกติเซลล์เหล่านี้ ไม่สามารถผ่านผนังไซนัสของไขกระดูกดังนั้นจึงไม่สามารถเข้าสู่การไหลเวียนของเลือดอุปกรณ์ต่อพ่วง, เม็ดปลาย, นิวเคลียสรูปแท่ง, granulocytes lobular ไม่สามารถแพร่กระจาย, granulocytes ปลายมักจะไม่เห็นในเลือดอุปกรณ์เสริม มันยังหายากในเลือดรอบข้างส่วนหนึ่งของนิวโทรฟิลของนิวเคลียสนิวเคลียสเข้าสู่เลือดรอบนอกส่วนที่เหลือและเม็ดปลายเซลล์นิวเคลียสรูปแท่งจะถูกเก็บไว้ในไขกระดูกในรูปแบบส่วนการจัดเก็บที่มีประสิทธิภาพ การไหลเวียนของ granulocytes 10 ถึง 15 เท่าเมื่อจำเป็นปล่อยลงในเลือดรอบข้างภายใต้สถานการณ์ปกติประมาณ 107 ถึง 108 granulocytes ต่อนาทีเข้าสู่การไหลเวียนโลหิตจากสระเก็บไขกระดูกนิวโทรฟิล lobular ผู้ใหญ่ หลังจากเข้าสู่การไหลเวียนของเลือดจากไขกระดูกครึ่งหนึ่งของพวกเขาย้ายไปกับการไหลเวียนของเลือด granulocyte หมุนเวียนเรียกว่าจำนวนของ granulocytes ที่สามารถตรวจพบได้ในเวลาปกติอีกครึ่งหนึ่งอยู่ที่ขอบผนังหลอดเลือดหรือติดกับผม endothelium หลอดเลือด granulocyte กล่าวว่าขอบ (granulocyte ร่อแร่) ระหว่างทั้งสองประเภทเซลล์สามารถแปลงแต่ละอื่น ๆ ในรูปแบบสมดุลแบบไดนามิกจำนวนเซลล์ชนิดในเลือด granulocytes สระว่ายน้ำรวมของ (สระว่ายน้ำ granulocyte เลือดรวม TBGP)
มีกลไกสามประการสำหรับ neutropenia ในเลือด:
1. อัตราส่วนของการไหลเวียนของ granulocytes ต่อ granulocytes เล็กน้อยอยู่ที่ประมาณ 44.3: 55.7 เมื่อ granulocytes ส่วนล่างถูกระดมเข้าสู่การไหลเวียนของเลือดจำนวนของนิวโทรฟิสามารถเพิ่มจำนวนได้เรียกว่า pseudoneutrophilic granulocytosis ), อาการปวดอย่างรุนแรง, การออกกำลังกาย, โรคลมชัก, อิศวรหรือความปั่นป่วนทางอารมณ์, การไหลเวียนของเลือดจะเร่ง, granulocytes ร่อแร่อย่างรวดเร็วเข้าสู่สระว่ายน้ำไหลเวียน, จำนวนของ granulocytes เพิ่มขึ้น, แต่สระรวมของ granulocytes ไม่เปลี่ยนแปลง, จะมีมากกว่า 2 ครั้งและจะไม่มีเซลล์ไร้เดียงสาปรากฏขึ้น
2. นิวโทรฟิลในเส้นเลือดสามารถเข้าไปในเนื้อเยื่อหรืออวัยวะผ่านเส้นเลือดฝอย, ทำหน้าที่ phagocytic และการทำงานของร่างกายต่างประเทศเช่นความเร็วของการเข้าสู่เนื้อเยื่อซึ่งสามารถนำไปสู่นิวโทรฟิลในเลือดยาบางชนิดเช่น glucocorticoids เอธานอลฟีนิลบุตาโซนและอินโดเมธาซินสามารถป้องกันการไหลเวียนของเลือดจากเลือดเพิ่มจำนวนนิวโทรฟิลในเลือดกลไกนี้จะเพิ่มจำนวนไม่เกิน 2 ครั้งและจะไม่มีความเป็นเด็ก เซลล์
3. อัตราการผลิตและปล่อยแกรนูโลไซต์เข้าสู่กระแสเลือดเพิ่มจำนวนของแกรนูโลไซต์การเก็บรักษากรานูโลไซต์ในไขกระดูกอยู่ที่ประมาณ 10-15 เท่าของการไหลเวียนของแกรนูโลไซต์ในเลือดการสุกและปล่อยกรานูโลไซต์ เพิ่มขึ้นเช่นความสมบูรณ์ของผนังไซนัสไขกระดูกถูกทำลายเซลล์ไร้เดียงสายังสามารถได้รับการปล่อยตัวเข้าไปในเลือด, การติดเชื้อ, การอักเสบ, แบคทีเรีย endotoxin สามารถส่งเสริมระบบ mononuclear macrophage ในการผลิตปัจจัยกระตุ้นอาณานิคม granulocyte-macrophage Interleukin-6, เนื้อร้ายเนื้องอกอัลฟาและเปลี่ยนปัจจัยการเจริญเติบโตเบต้ากระตุ้นการแพร่กระจายของเซลล์ myeloid เร่งการเปิดตัวเพิ่มจำนวนของนิวโทรฟิลในเลือดแทรกซึมไขกระดูกโดยเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวแพร่กระจายเซลล์มะเร็งและแทรกซึมเซลล์ myelofibrosis ในเวลานั้นผนังไซนัสอาจถูกทำลายและเซลล์ไร้เดียงสาก็เข้าสู่กระแสเลือด
การป้องกัน
การป้องกันนิวโทรฟิล
ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้การตรวจหาและวินิจฉัยเบื้องต้นเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของยล ภาวะแทรกซ้อน, เส้นเลือดอุดตันที่ปอด, เส้นเลือดอุดตันในสมอง
ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือเส้นเลือดอุดตันที่พบในหัวใจ, สมอง, ไต, ม้ามและปอดเส้นเลือด
อาการ
อาการของ neutropenia อาการที่ พบบ่อย กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด neutrophils เพิ่มขึ้น neutrophilia ทารกแรกเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตาย
นิวโทรฟิลไม่มีอาการทางคลินิกใด ๆ การขยายตัวของนิวโทรฟิลสามารถบล็อกเส้นเลือดฝอยชั่วคราวซึ่งสามารถลดการไหลเวียนของเลือดในท้องถิ่นและทำให้เกิดภาวะขาดเลือดชั่วคราวเช่นการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจตายและกล้ามเนื้อหัวใจตาย
ตรวจสอบ
การตรวจของนิวโทรฟิล
1. เลือดส่วนปลาย: นิวโทรฟิลเพิ่มขึ้นค่าสัมบูรณ์> 7.5 × 10 9 / ลิตร
2. นิวโทรฟิลอัลคาไลน์ฟอสฟาเทส: เพิ่มขึ้นอย่างเด่นชัดเมื่อติดเชื้อไม่ได้ยกระดับเรื้อรัง
3. ไขกระดูก: เม็ดปลาย, เพิ่มนิวเคลียสรูปแท่ง, อนุภาคพิษที่มองเห็น, ร่างกายDöhle, vacuoles cytoplasmic
ตามอาการทางคลินิกอาการอาการสามารถเลือกคลื่นไฟฟ้าหัวใจ, B- อัลตราซาวนด์, X-ray, CT, MRI และการทดสอบอื่น ๆ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการแยกความแตกต่างของนิวโทรฟิเลีย
สัณฐานวิทยานิวโทรฟิลก่อให้เกิดการวินิจฉัยในช่วงต้น, เม็ดพิษ, ร่างกายDöhleและการปรากฏตัวของ vacuoles cytoplasmic มักจะแนะนำการอักเสบที่สำคัญหรือไม่แสดงอาการ, พิษ, การบาดเจ็บหรือเนื้องอกพร้อมด้วยไข้หรือการอักเสบอื่น ๆ เมื่อพิจารณาการติดเชื้อที่หายากเช่นวัณโรคหรือ osteomyelitis เมื่อ eosinophils และ basophils อยู่ในเลือดรอบข้างความเป็นไปได้ของการบาดเจ็บเฉียบพลันและการติดเชื้อจะถูกตัดออกควรพิจารณาต่อมไร้ท่อ โรคและเนื้องอกหากมาพร้อมกับเซลล์ promyelocytic เลือดส่วนปลาย, promyelocytosis และม้ามโตไม่ได้อธิบาย, ควรพิจารณาความผิดปกติของ myeloproliferative ในผู้ป่วยที่มีการอักเสบหรือการบำบัด glucocorticoid ในเลือดของพวกเขา. granulocyte alkaline phosphatase (ALP) ได้รับการยกระดับในขณะที่ค่าของมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด Myeloid เรื้อรังลดลงดังนั้นการตรวจสอบระดับ ALP ก็มีประโยชน์ในการวินิจฉัยเช่นกัน
ลักษณะทางคลินิกของโรคหลักที่รุนแรงบางอย่างรวมกับนิวโทรฟิเลียช่วยในการระบุ
