เนื้องอกในกระดูกระยะแพร่กระจาย

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเนื้องอกกระดูกระยะแพร่กระจาย เนื้องอกที่มีต้นกำเนิดในส่วนอื่น ๆ ของร่างกายซึ่งส่วนใหญ่เป็นเนื้องอกมะเร็งจะถูกถ่ายโอนไปยังกระดูกด้วยวิธีการต่าง ๆ และยังคงเติบโตในกระดูกเพื่อสร้างเนื้องอกย่อย เนื้องอกมะเร็งระยะแพร่กระจายเป็นเนื้องอกที่เกิดจากเนื้องอกมะเร็งที่มาจากอวัยวะกระดูกหรือเนื้อเยื่อส่วนเกินที่ถูกถ่ายโอนไปยังกระดูกผ่านทางระบบไหลเวียนโลหิตหรือระบบน้ำเหลืองและยังคงเติบโต ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของผู้ป่วย: รองกับโรคมะเร็งอื่น ๆ อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 0.003% - 0.005% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: osteosarcoma กล้ามเนื้อต่อมน้ำเหลืองแตกหักฝ่อ

เชื้อโรค

สาเหตุการแพร่กระจายของเนื้องอกกระดูกแพร่กระจาย

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

เนื้องอกกระดูกแพร่กระจายส่วนใหญ่จะผลิตผ่านสองช่องทางน้ำเหลืองหรือเลือดเนื้องอกมะเร็งของอวัยวะใด ๆ ทั่วร่างกายสามารถถ่ายโอนไปยังกระดูกผ่านการไหลเวียนโลหิตหรือระบบน้ำเหลือง

(สอง) การเกิดโรค

เส้นทางหลักของการแพร่กระจายของเนื้องอกมะเร็งไปยังกระดูกคือระบบการไหลเวียนโลหิตระบบน้ำเหลืองไม่กี่อย่างเช่นมะเร็งเต้านมสามารถแทรกซึมเข้าไปในกระดูกบริเวณใกล้เคียงพร้อมกับต่อมน้ำเหลืองที่รักแร้ส่วนใหญ่ผ่านระบบไหลเวียนเลือด การแพร่กระจายของน้ำเหลืองน้อย

กระบวนการถ่ายโอน

โดยทั่วไปกระบวนการถ่ายโอนสามารถแบ่งออกเป็นห้าขั้นตอน:

(1) เซลล์เนื้องอกถูกแยกออกจากเนื้องอกปฐมภูมิ

(2) การแทรกซึมของเส้นเลือดฝอยส่วนปลายโดยเซลล์มะเร็ง

(3) เซลล์เนื้องอกเข้าสู่การไหลเวียนของเลือดและการก่อตัวและการเก็บรักษาของ emboli เซลล์เนื้องอก

(4) เซลล์เนื้องอกเจาะเส้นเลือด

(5) การเจริญเติบโตของเซลล์มะเร็งในกระดูกที่สะสมและการก่อตัวของการแพร่กระจาย

ปลายหัวใจที่อยู่ใกล้กับกระดูกแขนขานั้นอุดมไปด้วยปริมาณเลือดอัตราการไหลเวียนของเลือดช้าเซลล์มะเร็งนั้นง่ายต่อการอยู่และเติบโตที่นี่ก่อให้เกิดการแพร่กระจายและระบบลำตัวมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับลักษณะทางกายวิภาคของระบบหลอดเลือดดำกระดูกสันหลัง ไม่มีอวัยวะเพศหญิงและกระดูกสันหลังรอบเส้นเลือดดำและพวกเขาสื่อสารกับผู้ดีและด้อยกว่า vena cava เมื่อความดันในช่องอกและช่องท้องเพิ่มขึ้นเลือดสามารถไหลย้อนกลับเพิ่มโอกาสของเซลล์มะเร็งที่อยู่ที่นั่นและก่อให้เกิดการแพร่กระจาย

2. การจำแนกประเภท

มีอีกหลายสถานการณ์:

(1) ประเภทหลอดเลือดดำกระดูกสันหลัง: เนื่องจากระบบหลอดเลือดดำกระดูกสันหลังมีการสื่อสารที่กว้างขวางกับกะโหลกศีรษะ, หน้าอก, หน้าท้อง, กระดูกเชิงกรานและหลอดเลือดดำแขนขาไม่มีวาล์วหลอดเลือดดำในเครือข่ายหลอดเลือดดำไหลเวียนของเลือดช้าและยังสามารถนิ่ง โดยการออกกำลังกายแบบอัดขึ้นรูปผลกระทบของแรงโน้มถ่วงและปัจจัยใด ๆ ที่เพิ่มความดันของหน้าอกและช่องท้อง (เช่นการไอจาม ฯลฯ ) ระบบหลอดเลือดดำกระดูกสันหลัง (ระบบสันหลังกระดูกสันหลังของบัตสัน) สามารถย้ายไปที่กระดูกสันหลังโดยตรงโดยไม่มีปอดและตับ ทรวงอกอุ้งเชิงกรานและส่วนอื่น ๆ

(2) ประเภทหลอดเลือดดำปอด: embolus เนื้องอกปอดเข้าสู่หลอดเลือดดำปอดผ่านหัวใจไหลเวียนของระบบไปยังกระดูกและเนื้อเยื่อและอวัยวะอื่น ๆ และอวัยวะดังนั้นปอดกระดูกและอวัยวะอื่น ๆ สามารถเกิดขึ้นได้ในเวลาเดียวกัน

(3) ประเภทหลอดเลือดดำพอร์ทัล: embolus เนื้องอกของระบบทางเดินอาหารเข้าสู่ตับผ่านทางหลอดเลือดดำพอร์ทัล (สถานีกรองแรก) แล้วเข้าสู่หัวใจจาก Vena Cava ด้อยปอดปอดไหลเวียนของร่างกายไปยังกระดูกและส่วนอื่น ๆ และระบบการแพร่กระจายของกระดูกผ่านระบบเป็นอย่างมาก น้อยกว่า

(4) ประเภท vena cava: embolus เนื้องอกจะถูกส่งกลับไปยังหัวใจผ่านทาง vena cava และจากนั้นผ่านหลอดเลือดแดงปอดไปยังปอด (สถานีกรองแรก) แล้วผ่านเส้นเลือดปอดหัวใจและการไหลเวียนของร่างกายไปยังอวัยวะเป้าหมาย

(5) การแพร่กระจายแบบเลือกจำเพาะ: emboli เนื้องอกมักจะได้รับผลกระทบจากการเลือก microvascular และตำแหน่งของช่องเนื้องอกหลัก

3. การเกิดโรค

การแพร่กระจายของเนื้องอกเป็นกระบวนการที่ซับซ้อนและต่อเนื่องหลายขั้นตอนซึ่งเกี่ยวข้องกับทั้งเนื้องอกและโฮสต์ปัจจัยจากเซลล์มะเร็งร้ายเนื้องอกหลักจะถูกแยกออกบุกทำลายทำลายเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันเข้าสู่ระบบไหลเวียนเลือดแทรกซึมชั้นใต้ดินและแทรกซึม เนื้อเยื่อรอบนอกและการก่อตัวของการแพร่กระจายในอวัยวะเป้าหมายคำถามคือวิธีที่เซลล์มะเร็งไปถึงอวัยวะเป้าหมายและการแพร่กระจายรูปแบบหน้า (1889) เสนอสมมติฐาน "เมล็ดและดิน" Ewing (1928) เสนอสมมติฐานตำแหน่งทางกายวิภาคและสิ่งนี้ สมมติฐานดังกล่าวสามารถอธิบายการแพร่กระจายของเนื้องอกบางชนิดเท่านั้น แต่ไม่สามารถอธิบายได้ทั้งหมดแม้ว่ารายละเอียดและกลไกเฉพาะของมันยังไม่ชัดเจนนักการศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่าการก่อมะเร็งและการแพร่กระจายขึ้นอยู่กับวัสดุทางพันธุกรรมและควบคุมโดยยีน

ในการแพร่กระจายของกระดูกของเนื้องอกระบบหลอดเลือดดำโดยเฉพาะอย่างยิ่งระบบกระดูกสันหลังมีบทบาทสำคัญส่วนใหญ่มีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายเนื้องอกในเด็กเป็น neuroblastoma, มะเร็งปอด, มะเร็งต่อมไทรอยด์, มะเร็งเต้านม, มะเร็งเต้านมแพร่กระจายเกิดขึ้นใน กระดูกลำต้นตามด้วยปลายกระดูกต้นขาและกระดูกหน้าแข้งเกิดขึ้นที่ปลายสุดของกระดูกโคนขาและกระดูกหน้าแข้งเว็บไซต์ของเนื้องอกกระดูกระยะแพร่กระจายยังเกี่ยวข้องกับบริเวณที่มีการเติบโตของเนื้องอกหลักเช่นมะเร็งกระดูกทรวงอกมักเกิดขึ้นในกระดูกสันหลังทรวงอก กระดูกใกล้เคียงมะเร็งต่อมไทรอยด์เป็นเรื่องธรรมดาในกระดูกสันหลังส่วนคอและกะโหลกศีรษะของหลักสูตรบางครั้งการเกิดขึ้นของเนื้องอกในระยะแพร่กระจายไม่เกี่ยวข้องกับตำแหน่งของเนื้องอกหลักการแพร่กระจายส่วนใหญ่อยู่ในเนื้องอกมะเร็ง osteosarcoma หลักมะเร็งต่อมน้ำเหลือง การแพร่กระจายของกระดูกเกิดขึ้นและข้อต่อถูกบุกรุกการเกิดโรคยังไม่ชัดเจน

การป้องกัน

การป้องกันการแพร่กระจายของเนื้องอกในกระดูก

การศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่าการแพร่กระจายเป็นกระบวนการที่เริ่มต้นในระยะแรกของการเจริญเติบโตของเนื้องอกหลักเมื่อเนื้องอกหลักเริ่มที่จะเติบโตเซลล์มะเร็งที่มีศักยภาพการแพร่กระจายอาจมีการแพร่กระจาย แต่ไม่มีอาการทางคลินิกหรือการตรวจหา วิธีการตรวจสอบดังนั้นการรักษาป้องกันควรเริ่มต้นในระยะแรกของโรคโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่อยู่ใกล้กับกระดูกควรพยายามที่จะตัดการเชื่อมโยงการถ่ายโอนพบว่าการรวมกันของ cortisone และ heparin สามารถยับยั้งการก่อตัวของเนื้องอกหลอดเลือด เนื้องอกหลักหดตัวลดลงอัตราการแพร่กระจายของมะเร็ง propylimine 75 ~ 200mg แบ่งออกเป็น 3 ครั้ง 5 ถึง 14 วันเป็นหลักสูตรของการรักษาซึ่งมีผลยับยั้งการแพร่กระจายมะเร็งลำไส้ใหญ่ผลิตภัณฑ์ยีน Nm-23 อยู่ในการยับยั้งการแพร่กระจายของฟีโนไทป์ มีบทบาทสำคัญ

การป้องกันประชากร

การแพร่กระจายของกระดูกกระดูกพบได้บ่อยในการปฏิบัติทางคลินิกและการแพร่กระจายของกระดูกสามารถเกิดขึ้นได้ในเนื้องอกใด ๆ ดังนั้นผู้ที่มีประวัติของเนื้องอกมะเร็งควรระมัดระวังมากขึ้นหากไม่มีสาเหตุที่ชัดเจนของลำต้นและอาการปวดแขนขาใกล้เคียง ผู้ป่วยควรไปโรงพยาบาลโดยเร็วที่สุดเพื่อยืนยันการวินิจฉัยหากการวินิจฉัยไม่ชัดเจนพวกเขาควรได้รับการตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอในเวลาเดียวกันโรคหลักควรได้รับการรักษาอย่างแข็งขันผู้ป่วยมะเร็งปฐมภูมิที่แตกต่างกัน ดังนั้นกลุ่มต่าง ๆ ควรให้ความสนใจกับลักษณะของเนื้องอกปฐมภูมิที่แตกต่างกันดังนั้นจึงเป็นไปได้ที่จะตรวจพบ แต่เนิ่น ๆ การรักษาระยะแรกของการแพร่กระจายและแน่นอนว่าการรักษาด้วยเนื้องอกขั้นปฐมภูมินั้นเป็นพื้นฐานในการป้องกันการแพร่กระจาย

2. การป้องกันส่วนบุคคล

(1) การป้องกันหลัก:

ควรมุ่งเน้นไปที่การป้องกันไม่ให้เกิดเนื้องอกหลักเนื้องอกที่แตกต่างกันมีปัจจัยโน้มเอียงที่แตกต่างกันตัวอย่างเช่นการสูบบุหรี่สามารถทำให้เกิดมะเร็งปอด ฯลฯ และปัจจัยเหล่านี้ควรหลีกเลี่ยงให้มากที่สุดประการที่สองเมื่อเนื้องอกมะเร็งเกิดขึ้น การตรวจหา แต่เนิ่น ๆ การรักษา แต่เนิ่น ๆ มุ่งมั่นที่จะรักษาเนื้องอกหลักหลีกเลี่ยงแหล่งที่มาของเซลล์มะเร็งระยะลุกลามและที่สามสำหรับผู้ป่วยที่มีประวัติของเนื้องอกหลักควรแจ้งเตือนไปยังสัญญาณการแพร่กระจายของกระดูก การรักษาที่มีประสิทธิภาพ

(2) การป้องกันรอง:

โดยทั่วไปการแพร่กระจายของกระดูกเป็นอาการที่เกิดขึ้นช้าของโรคมะเร็งและการรักษาหายากในปัจจุบันดังนั้นจุดประสงค์ของการรักษาของการแพร่กระจายของกระดูกคือการยืดอายุบรรเทาอาการปวดรักษาฟังก์ชั่นและปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย

1 การสนับสนุนและการรักษาตามอาการ: สามารถยืดอายุและบรรเทาอาการปวด

2 การรักษาด้วยรังสี: สำหรับเดียวหรือหลาย ๆ อาการหลักของการแพร่กระจายของเนื้องอกอาจเป็นไปได้การรักษาด้วยรังสีที่เป็นไปได้อาจลดอาการปวดบรรเทาอาการยาทั่วไปของการรักษาด้วยรังสีทั่วไปคือประมาณ 50Gy (5000rad)

3 การรักษาด้วยฮอร์โมน: ตามความไวของเนื้องอกหลักในการรักษาด้วยฮอร์โมนเลือกฮอร์โมนที่แตกต่างกันสำหรับการรักษาเช่นมะเร็งเต้านมฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนการแพร่กระจายสโตรเจนมะเร็งต่อมลูกหมาก

4 เคมีบำบัด: มีโปรแกรมมากมายตามมะเร็งหลักที่ทำให้เกิดการแพร่กระจายของกระดูกเพื่อเลือกโปรแกรมที่มีประสิทธิภาพสำหรับเคมีบำบัด

5 การผ่าตัดรักษา: สามารถแบ่งออกเป็นสองวิธีการผ่าตัดหนึ่งคือการผ่าตัดแบบประคับประคองไม่ว่าจะเป็นการแพร่กระจายเดียวหรือแผลบางของการแพร่กระจายหลายทำให้เกิดอาการปวดที่รุนแรงและอาการเจ็บปวดที่สำคัญอื่น ๆ ในลักษณะอื่น ๆ ที่ไม่ถูกต้อง การผ่าตัดรักษาเป็นไปได้และที่สองคือการผ่าตัดที่รุนแรงเงื่อนไขต่อไปนี้ทั้งหมดจะต้องพบ: A. ไม่พบบาดแผลหลักหรือถูกลบออกอย่างสมบูรณ์ B. การแพร่กระจายของกระดูกเดี่ยว; C. สภาพทั่วไปที่ดี D. การแพร่กระจายของกระดูก ไม่ยากที่จะซ่อมแซมเนื้องอกหลังจากที่ถูกลบออกอย่างสมบูรณ์

6 การรักษาของการแพร่กระจายของกระดูกสันหลังรวมกับอัมพาต: สำหรับผู้ป่วยดังกล่าวควรใช้มาตรการการรักษาที่ใช้งานเช่นการบีบอัดการผ่าตัดถ้าเป็นไปได้เช่นการบีบอัดการผ่าตัดเช่นอัมพาตที่สมบูรณ์แม้ว่าการผ่าตัดจะถูกบีบอัดอย่างสมบูรณ์เป็นไปได้ของการกู้คืน เพศไม่ใหญ่

7 การแพร่กระจายของกระดูกที่มีการแตกหักทางพยาธิวิทยา: ส่วนหนึ่งของผู้ป่วยนี้สามารถตรึงภายในหรือการตัดแขนขาเพื่อบรรเทาอาการปวดสำหรับการแพร่กระจายของกระดูกสันหลังที่มีการแตกหักทางพยาธิวิทยาไม่มีอาการอัมพาตขาสามารถรักษาได้โดยไม่ต้องรักษาด้วยรังสี

(3) การป้องกันระดับ 3:

ผู้ป่วยที่เป็นเนื้องอกมะเร็งระยะลุกลามมีความก้าวหน้าและสามารถได้รับการสนับสนุนและรักษาตามอาการสำหรับผู้ป่วยเรื้อรังควรให้ความสนใจในการป้องกันโรคปอดบวมโรคริดสีดวงทวาร ฯลฯ ในระยะสั้นการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยเหล่านี้แย่มาก

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนเนื้องอกเนื้องอกกระดูกแพร่กระจาย ภาวะแทรกซ้อน osteosarcoma กล้ามเนื้อต่อมน้ำเหลืองแตกหักฝ่อ

เนื้องอกแพร่กระจายอาจมีความซับซ้อนโดย osteosarcoma หลัก, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, myeloma, ความผิดปกติของการทำงานร่วมกัน, กล้ามเนื้ออ่อนแรงหรือฝ่อ, การแตกหักทางพยาธิวิทยา, ฯลฯ การแพร่กระจายของกระดูกสันหลังอาจทำให้เกิดอัมพาตหรือปวด radiculopathy อุปสรรค

อาการ

อาการเนื้องอกกระดูกระยะแพร่กระจายอาการที่พบบ่อย การสูญเสียความเจ็บปวดของกระดูกมวลกระดูกสูญเสียความกระหายความร้อนต่ำและความเหนื่อยล้า

ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมีประวัติของเนื้องอกมะเร็งปฐมภูมิโดยขึ้นอยู่กับเนื้องอกหลักส่วนใหญ่เป็นมะเร็งระยะแพร่กระจายในระหว่างการรักษาหรือเป็นเดือนหรือเป็นปีหลังการรักษาอาการและอาการแสดงที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับสถานที่แพร่กระจาย ส่วนอื่น ๆ ของผู้ป่วยไม่มีอาการและอาการแสดงของเนื้องอกหลักและไม่มีประวัติของอาการนี้อาการแรกคืออาการแพร่กระจายส่วนใหญ่ของการแพร่กระจายของกระดูกเหล่านี้มาจากไต, ต่อมไทรอยด์และตับเนื้องอกที่แตกต่างกัน การค้นพบรังสีเอกซ์สัญญาณและอาการของเนื้องอกระยะลุกลามจะคล้ายกับเนื้องอกมะเร็งเนื้องอกที่แพร่กระจายไปยังแขนขาส่วนใหญ่จะพบในก้อนท้องถิ่นในขณะที่เนื้องอกกระดูกระยะแพร่กระจายในลำต้นมักจะเป็นอาการแรกของอาการปวด

1. สถานที่ตั้งของโรค

ตามที่ Liu Zijun และสถิติอื่น ๆ ของเนื้องอกในระยะแพร่กระจายในประเทศจีนพบว่ามีการแพร่กระจายของกระดูกเชิงกรานกระดูกขากระดูกกระดูกสันหลังกระดูกซี่โครงกระดูกขากรรไกรกระดูกขากรรไกรกระดูกขากรรไกรกระดูกและกระดูกในญี่ปุ่น (1986) 6599 รายของการแพร่กระจายของกระดูกในคำสั่งของผู้ป่วยนัดเดียวคือกระดูกสันหลัง, กระดูกเชิงกราน, กระดูกเชิงกราน, กระดูก, กระดูกซี่โครง, กระดูกสะบัก, กระดูกสะบัก, กระดูกไหปลาร้า, กระดูกไหปลาร้าและกระดูกหน้าอกกฎทั่วไปคือลำตัวและแขนขาเป็นระดับ high-end, แขนขา ปลายสุดของหัวใจมีความเสี่ยงต่ำและแขนขาเป็นของหายากในระยะแรกมันส่วนใหญ่เป็นเดี่ยวและมันอาจจะเป็นหลาย ๆ มันเกิดขึ้นในเนื้องอกในระยะแพร่กระจายของกระดูกสันหลังกระดูกสันหลังส่วนเอวเป็นส่วนที่สองกระดูกคอทรวงอกเป็นอันดับที่สอง การแพร่กระจายไปยังกระดูกสันหลังทรวงอกมะเร็งต่อมลูกหมากมะเร็งปากมดลูกมะเร็งทวารหนักส่วนใหญ่แพร่กระจายไปยังกระดูกเชิงกรานและกระดูกสันหลังส่วนเอวในขณะที่มะเร็งโพรงหลังจมูกมะเร็งต่อมไทรอยด์มะเร็งต่อมไทรอยด์มีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายไปยังกระดูกสันหลังส่วนคอ ในกรณีดังกล่าวแผลหลักสามารถพบได้หลังจากการตรวจเพิ่มเติม แต่ 10% ถึง 30% ยังคงไม่มีแผลหลัก

2. อาการและสัญญาณ

อาการที่พบบ่อยที่สุดและสัญญาณของการแพร่กระจายรวมถึงอาการทางระบบปวดในท้องถิ่นในการแพร่กระจายอาการการบีบอัดแตกหักทางพยาธิวิทยาและอื่น ๆ ในหมู่พวกเขาอาการปวดท้องถิ่นและการแตกหักทางพยาธิวิทยาเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นประมาณ 40% ของผู้ป่วย ประวัติและสัญญาณของเนื้องอกมะเร็งปรากฏอาการแพร่กระจายในระหว่างหรือหลังการรักษาเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปีผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีประวัติและสัญญาณของเนื้องอกหลักอาการแรกคืออาการแพร่กระจายซึ่งก่อให้เกิดปัญหาการวินิจฉัยเช่นมะเร็งตับ มะเร็งต่อมไทรอยด์เนื้องอกต่อมหมวกไตและมะเร็งไตมักจะไม่มีอาการหลัก

(1) ความเจ็บปวด: เป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดคิดเป็นประมาณ 70% เวลาของความเจ็บปวดอาจเร็วหรือช้าธรรมชาติของความเจ็บปวดอาจมีน้ำหนักเบาและหนักหลักสูตรของโรคโดยทั่วไปจะนานขึ้นและระดับของความเจ็บปวดจะแตกต่างกันในระยะแรก แสงเป็นระยะ ๆ ค่อยๆกลายเป็นกรณีที่รุนแรงจะดึงดูดความสนใจได้ง่ายแสงมักจะถูกทอดทิ้งอยู่ในกระดูกสันหลังสามารถแสดงเป็นเอวหน้าอกและหลังหน้าอกซี่โครงปวดคอมักจะมาพร้อมกับข้างเดียวหรือสองครั้งในกระดูกสันหลังทรวงอก ด้านข้างระหว่างซี่โครงประสาทบางครั้งในกระดูกสันหลังส่วนเอวสามารถแสดงอาการปวดท้องลักษณะของอาการปวดมักจะเปลี่ยนเบรคมีประสิทธิภาพมากขึ้นระดับของความเจ็บปวดจะหนักและหนักและกระดูกเชิงกรานมักจะมาพร้อมกับข้อต่อสะโพก อาการปวดตรงกลางภายในกระดูกต้นขาส่วนบนของกระดูกต้นขาและปลายกระดูกหน้าแข้งมักจะมาพร้อมกับความผิดปกติของข้อต่อ

(2) อาการบวมมวล: การแพร่กระจายของกระดูกในส่วนลึกของเนื้องอกมักจะยากที่จะหามวลในระยะแรกสะท้อนให้เห็นถึงความเจ็บปวดในท้องถิ่นเฉพาะบางกรณีของผิวเผินสามารถมองเห็นอาการบวมและมวลคิดเป็นประมาณ 5% ดังนั้นเนื่องจากมวล เป็นเรื่องยากที่จะเห็นว่าเนื้องอกที่อยู่ใกล้กับข้อต่ออาจทำให้เกิดความผิดปกติของการทำงานร่วมกันการขยายตัวของเนื้องอกสามารถมีอาการบีบอัดใกล้กับเส้นประสาทที่สำคัญมากขึ้นหรือน้อยลงส่งผลให้มึนงงกล้ามเนื้ออ่อนแรงหรือฝ่อ รอยโรคบนโครงกระดูกนั้นจะค้นพบเมื่อเกิดการแตกหักทางพยาธิวิทยาเท่านั้นและควรให้ความสนใจเป็นพิเศษ

(3) อาการบีบอัด: การแพร่กระจายของกระดูกสันหลังมักจะปรากฏในเส้นประสาทไขสันหลัง, cauda equina หรืออาการการบีบอัดรากประสาทอาการปวดเส้นประสาทรากความรู้สึกสามารถลดลงกล้ามเนื้ออ่อนแอและอัมพาตแม้มักจะมาพร้อมความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูด คิดเป็น 2% เนื่องจากเสมหะและโรงพยาบาลคิดเป็นสัดส่วนเกือบ 50% ในกระดูกเชิงกรานอาจทำให้เกิดอาการทางทวารหนักกระเพาะปัสสาวะบีบอัดความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของลำไส้อยู่ในแขนขายังสามารถทำให้เกิดการบีบตัวของหลอดเลือดและเส้นประสาท

(4) การแตกหักทางพยาธิวิทยา: มักจะเป็นหนึ่งในอาการหลักที่มีการบาดเจ็บเล็กน้อยหรือไม่มีแรงจูงใจเลยนั่นคือการแตกหักเกิดขึ้นอัตราสูงสุดของการเกิดขึ้นในแขนขาที่ต่ำกว่าเมื่อการแตกหักทางพยาธิวิทยาเกิดขึ้นอาการปวดจะรุนแรงขึ้น กำลังจะมาเร็ว ๆ นี้

(5) อาการทางระบบ: ผู้ที่มีโรคมะเร็งหลักสภาพโดยรวมที่น่าสงสารมักจะมีโรคโลหิตจาง, การสูญเสียน้ำหนัก, ไข้ต่ำ, อ่อนเพลียเบื่ออาหาร ฯลฯ ไม่มีมะเร็งหลักสภาพทั่วไปของผู้ป่วยมักจะดีผู้ป่วยบางคนเช่นคนปกติ เหมือนกัน แต่ในไม่ช้าอาการรอบตัว

ตรวจสอบ

การตรวจเนื้องอกในระยะแพร่กระจาย

การตรวจทางห้องปฏิบัติการเป็นการตรวจสอบการแพร่กระจายของกระดูกที่ขาดไม่ได้และมักใช้เป็นตัวบ่งชี้ที่มีประโยชน์สำหรับความก้าวหน้าของโรคผลการรักษาและการพยากรณ์โรค

1. การตรวจสอบตามปกติ

นอกเหนือจากการทดสอบตามปกติทั่วไปผู้ป่วยดังกล่าวอาจลดฮีโมโกลบินลดเม็ดเลือดแดงเพิ่มเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มโปรตีนในพลาสมาลดลงและอัตราส่วน A / G คว่ำอัลคาไลน์ฟอสฟาเตส (ALP) ความเป็นกรดก็ควร Phosphatase (ACP), lactate dehydrogenase (LDH), แคลเซียมในเลือด, ฟอสฟอรัสในเลือด ฯลฯ ประมาณ 1/10 ของผู้ป่วยมะเร็งเต้านม, มะเร็งปอด, มะเร็งตับและมะเร็งไต, การแพร่กระจายของกระดูก, แคลเซียมในเลือดสูง, ต่อมลูกหมาก Acid phosphatase เพิ่มขึ้นในการแพร่กระจายของกระดูกมะเร็งและอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสจะเพิ่มขึ้นในการแพร่กระจายของ osteoblastic

2. การตรวจไขกระดูก

เมื่อมีการแพร่กระจายของกระดูกรอยเปื้อนไขกระดูกสามารถค้นหาเซลล์เนื้องอก

3. ตรวจปัสสาวะ

ในปัสสาวะเพิ่มขึ้น catecholamines และสารของ catecholamines, 3-methoxy-4-hydroxy-mandelic acid (VMA) และกรด homoglycolic (HVA) ก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน

4. การตรวจทางพยาธิวิทยา

ในกรณีที่สงสัยว่ามีการแพร่กระจายของกระดูกควรทำการตรวจชิ้นเนื้อโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อชี้แจงการวินิจฉัยออกแบบแผนการรักษาและเลือกวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพทางการแพทย์มักใช้การเจาะเข็มการเจาะและการผ่าชิ้นเนื้อเยื่อ สเมียร์ถูกวินิจฉัยโดยเซลล์ที่ขัดผิวแล้ว

การแพร่กระจายของกระดูกมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับเนื้องอกหลักส่วนใหญ่เป็นสีเทาสีขาวหรือสีแดงเข้มซึ่งอาจมีเลือดออกหรือเนื้อร้ายชนิด osteolytic เปราะบางและการดำเนินงานง่ายต่อการตัดกระดูกเปลือก osteogenic เป็นเรื่องยากและโดยทั่วไปไม่มีขอบเขตชัดเจน สามารถเจาะกระดูกเยื่อหุ้มสมองเข้าไปในเนื้อเยื่ออ่อน

ด้วยกล้องจุลทรรศน์มี adenocarcinomas จำนวนมากที่มีการแพร่กระจายของกระดูกและมี carcinomas squamous เซลล์บางครั้งเซลล์มะเร็งบางครั้งแยกความแตกต่างกันและบางครั้งมีความแตกต่างที่ไม่ดีหากไม่มีหลักฐานของมะเร็งหลักก็ยากที่จะตัดสินแหล่งที่มาตามเซลล์มะเร็งระยะแพร่กระจายเพียงอย่างเดียว มะเร็งระยะลุกลามสามารถระบุแหล่งที่มาของเนื้อเยื่อเช่นมะเร็งต่อมไทรอยด์มะเร็งตับเซลล์มะเร็งเซลล์ที่ชัดเจนของไตและ neuroblastoma ในเนื้องอก osteolytic กระดูกแพร่กระจายทำลายกระดูกขนาดใหญ่กระดูก trabecular หายไปหรือลดลงในเนื้องอกกระดูกแพร่กระจาย osteogenic ทำลายกระดูกมีขนาดเล็กและการสร้างกระดูกใหม่

การตรวจชิ้นเนื้อเป็นวิธีที่ตรงที่สุดสำหรับการวินิจฉัยที่ชัดเจนของเนื้องอกกระดูกมันควรจะดำเนินการโดยเร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้แผลเดียวควรจะขุดโดยตรงจากแผลแผลหลาย ๆ แผลควรได้รับการพิจารณาจากค่อนข้างง่ายที่จะได้รับแผล ในตอนต้นแผลเนื้องอกในกระดูกเดียวควรรวมกับการผ่าตัดเนื้อเยื่อเนื้องอกให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้บางครั้งบริเวณเนื้องอกลึกมากหรือโครงสร้างรอบข้างมีขนาดเล็กมากเช่นเนื้องอกระยะแพร่กระจายของกระดูกสันหลังกระดูกสันหลัง นอกจากนี้ยังจำเป็นที่จะต้องพิจารณาความเสี่ยงของการผ่าตัดตรวจชิ้นเนื้อและภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดอย่างเต็มที่นอกจากนี้ยังเป็นวิธีการวินิจฉัยที่ดีในการนำวิธีการตรวจเนื้อเยื่ออื่น ๆ เช่นการตรวจชิ้นเนื้อเข็ม

5. การตรวจหาเครื่องหมายของเนื้องอก

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการตรวจหาเครื่องบ่งชี้มะเร็งการสร้างภูมิคุ้มกันด้วยคลื่นวิทยุและการใช้ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) ในการแพร่กระจายของกระดูกได้เพิ่มขึ้นซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรคมะเร็งปฐมภูมิและ micrometastasis มี: alpha fetoprotein (AFP) มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรคมะเร็งตับระยะแรกและการแพร่กระจายของกระดูก, carcinoembryonic antigen (CEA) สำหรับการวินิจฉัยโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่, มะเร็งเซลล์มะเร็งปอดขนาดเล็ก, มะเร็งเต้านม, มะเร็งตับอ่อน, ไขกระดูกต่อมไทรอยด์ CA19- 9 ในฐานะที่เป็นเครื่องหมายของมะเร็งตับอ่อนมะเร็งตับอ่อนบวกกับ CEA สามารถเป็นบวกได้มากกว่า 90%; CA125 เป็นแอนติเจนที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งรังไข่และต่อมลูกหมากโดยเฉพาะแอนติเจน (PSA) จะใช้ในการวินิจฉัยมะเร็งต่อมลูกหมาก Nature; CA72-4 รวมกับ CEA และ CA19-9 สำหรับการตรวจหามะเร็งกระเพาะอาหารและการแพร่กระจายของกระดูก

การตรวจถ่ายภาพ

การตรวจเอ็กซ์เรย์

การตรวจ X-ray ยังคงเป็นวิธีการตรวจสอบที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยการแพร่กระจายของกระดูกซึ่งสามารถใช้โดยหน่วยงานทางการแพทย์ส่วนใหญ่การค้นพบ X-ray ของเนื้องอกกระดูกระยะลุกลามส่วนใหญ่เป็นเนื้องอก กระดูกที่เกิดขึ้นมีการเปลี่ยนแปลงการทำลายล้างต่าง ๆ ในกระดูกแผลส่วนใหญ่จะถูก จำกัด อยู่ในกระดูกและขอบไม่ชัดเจนบางครั้งก็ยากที่จะแยกแยะจากเนื้องอกกระดูกหลัก

(1) คุณสมบัติการตรวจเอ็กซเรย์: เนื้องอกกระดูกระยะลุกลามอาจเกิดขึ้นครั้งเดียวหรือหลายครั้งการเกิดขึ้นครั้งเดียวในการแพร่กระจายของกระดูกบางอย่าง จำกัด อยู่ที่เดียวในการสร้างการทำลายกระดูกเพื่อให้กระดูกเยื่อหุ้มสมองขยายและขยายออก อาจเป็นการทำลายกระดูกแบบเดียวกันหรือก่อเป็นโพรงเรื้อรังขนาดต่าง ๆ หรืออาจเป็นการทำลายกระดูกอย่างกว้างขวางการแพร่กระจายหลายครั้งเกิดขึ้นในกระดูกส่วนใหญ่และยังสามารถแสดงออกในสองรูปแบบหนึ่งคือกว้างขวาง พื้นดินกระจัดกระจายในกระดูกส่วนใหญ่มีการบุกรุกอย่างต่อเนื่องของกระดูกที่อยู่ติดกันหลายแห่งเช่นกระดูกต้นขา ipsilateral และกระดูกต้นขาใกล้เคียงกระดูกสะบักและกระดูกต้นแขนใกล้เคียงเนื้องอกกระดูกเชิงกรานของกระดูกเชิงกรานมักเกี่ยวข้องกับกระดูกต้นแขนและกระดูกหัวหน่าว ด้วยกระดูก ischial, การแพร่กระจายของกระดูกสันหลังบางครั้ง invades บาง vertebral เนื้อความและ ribs ที่อยู่ติดกันในเวลาเดียวกัน.

1 สามารถใช้บวกด้านข้างเอียงและมุมอื่น ๆ และวิธีการผิดเพื่อทำความเข้าใจแผลรวมถึงขอบเขตและปริมาณของกระดูกและแผลเนื้อเยื่ออ่อน

2 เพื่อทำความเข้าใจกับชนิดของการทำลายกระดูก, การแพร่กระจายของกระดูก X-rays เป็นส่วนใหญ่ osteolytic, osteogenic น้อยและผสม;

3 ใช้กันอย่างแพร่หลายสถาบันการแพทย์ส่วนใหญ่สามารถใช้;

4 ข้อเสียคือมันมีความเสียหายจากกัมมันตภาพรังสีในร่างกายมนุษย์และเตาทำลายกระดูกมีขนาดเล็กและตรวจจับได้ยากเมื่อเกิน 50% จะสามารถแสดงผลได้ซึ่งจะลดความไวในการตรวจจับ

(2) การจำแนกประเภทของเอ็กซ์เรย์: การค้นพบเอ็กซ์เรย์ของเนื้องอกกระดูกระยะแพร่กระจายมักแบ่งออกเป็น osteolytic, osteogenic และการทำลายกระดูกผสม:

1 osteolytic metastases: osteolytic ที่พบมากที่สุดคิดเป็นกว่า 80%, มะเร็งไต, มะเร็งต่อมไทรอยด์, มะเร็งปอด, มะเร็งลำไส้ใหญ่, มะเร็งลำไส้ใหญ่, neuroblastoma และการแพร่กระจายของกระดูกอื่น ๆ มักจะทำลาย osteolytic, X-ray ทั่วไป ประสิทธิภาพการทำงานคือเยื่อหุ้มสมองโพรงไขกระดูกมีการสลายตัวของกระดูกที่ผิดปกติและไม่มีการสร้างกระดูกใหม่ปฏิกิริยามักจะทะลุหลายทำลายกระดูกเหมือนหนอนที่กระจายอยู่ในกระดูกจำนวนมากขอบผิดปกติโดยทั่วไปไม่มีขอบแข็ง มีจำนวนน้อยอาจทำให้เกิดการบวมของเยื่อหุ้มสมองและปฏิกิริยา periosteal และเนื้องอกในระยะลุกลามระยะหนึ่งมีขนาดใหญ่และการทำลายของกระดูกก็กว้างขวางเช่นกันและมักเกิดการแตกหักทางพยาธิวิทยา

2 เนื้องอกกระดูกแพร่กระจายกระดูก: ปวดต่อมลูกหมากมะเร็งปอดมะเร็งกระเพาะอาหารและเกือบครึ่งหนึ่งของการแพร่กระจายกระดูกมะเร็งเต้านมมักจะแสดง osteogenesis ภาพยนตร์ X-ray แสดงให้เห็นว่ากระดูกมีความหนาแน่นและผิดปกติไม่ค่อยบวมกระดูกและปฏิกิริยา periosteal มักจะเห็น และความหนาแน่นของบล็อกจะเพิ่มขึ้นแม้ในรูปงาช้างในระหว่างที่กระดูก trabecular ถูกทำให้เป็นระเบียบหนาหนาหยาบและบางครั้งก็มีกระดูกใหม่จำนวนมากใต้กระดูกเชิงกราน

3 เนื้องอกกระดูกแพร่กระจายแบบผสมมีการเปลี่ยนแปลงทั้ง osteolytic และ osteogenic

ซึ่งเกี่ยวข้องกับแหล่งที่มาของเนื้องอกหลักระดับของความแตกต่างและระดับของการทำลายขอบเขตและเวลาในระยะแรกมีเพียงการกระจัดกระจายของโพรงไขกระดูกเท่านั้นการทำลาย osteolytic นี้ไม่มีการขยายตัวอย่างชัดเจน ไม่มีปฏิกิริยา periosteal กับการพัฒนากระดูกภายในและภายนอกของกระดูกแสดงการก่อตัวของกระดูกที่ผิดปกติปฏิกิริยาของภาพที่ละลายในกระดูกซึ่งเป็นเหมือนหนอนหนอนเหมือนน้ำแข็งหรือ "กวาด" ทำลายกระดูกเหมือนมีแนวโน้มที่จะบางส่วนหรือสมบูรณ์ การแตกหักทางพยาธิวิทยายังมีคนจำนวนน้อยที่มีปฏิกิริยา periosteal และการถ่ายภาพมวลเนื้อเยื่ออ่อนมะเร็งต่อมลูกหมากมะเร็งปอดมะเร็งกระเพาะอาหารและเกือบครึ่งหนึ่งของการแพร่กระจายของกระดูกมะเร็งเต้านมกระดูก osteogenesis พื้นที่ทำลายแสดงเงาหนาแน่นผิดปกติขอบเขตไม่ชัดเจน ในขณะเดียวกันกระดูก trabecular นั้นจะมีความหนาและหยาบมีการขยายตัวของกระดูกและปฏิกิริยา periosteal เพียงเล็กน้อยอาการเอ็กซ์เรย์ของการทำลายเนื้อ lytic และการทำลายกระดูก osteogenic

การแพร่กระจายของกระดูกใน neurofibromatosis มักจะเกิดขึ้นในกะโหลกศีรษะ, โคนขา, กระดูกหน้าแข้ง, กระดูกหน้าแข้งและกระดูกเชิงกรานและปฏิกิริยา periosteal มักจะเห็น

การแพร่กระจายของกระดูกผิดปกติสามารถมีปฏิกิริยา periosteal สูงเช่นเดียวกับ osteosarcoma และกระดูกใหม่ที่ผิดปกติบางส่วนของไตที่เติบโตช้าและการแพร่กระจายของกระดูกมะเร็งต่อมไทรอยด์สามารถแสดงขอบเขตที่ชัดเจน, ฟีโนไทป์เยื่อหุ้มสมองและขยายกระดูก เนื้อร้ายคล้ายกับการค้นพบ X-ray เซลล์เนื้องอกขนาดยักษ์ของคุณสมบัติการถ่ายภาพ

(3) เนื้องอกกระดูกแพร่กระจายในส่วนต่าง ๆ : ภาพยนตร์ธรรมดามีการแสดงออกที่แตกต่างกัน

1 กระดูกเชิงกราน: รอยโรคของอุ้งเชิงกรานมักเกิดขึ้นในบริเวณใกล้เคียงกับยอดอุ้งเชิงกรานและ acetabulum การแพร่กระจาย osteolytic เริ่มที่จะนำเสนอด้วยโรคกระดูกพรุนแปลเป็นภาษาท้องถิ่นซึ่งได้อย่างรวดเร็วพัฒนาเป็นหนอนเหมือนแพทช์สกัด การทำลายและข้อบกพร่องของกระดูกที่มีขนาดใหญ่ขอบเขตรอยโรคไม่ชัดเจนสามารถเกี่ยวข้องกับกระดูกหัวหน่าวปฏิกิริยา periosteal ไม่ค่อยบางครั้งสบู่ทำลาย osteolytic ทำลายประเภท osteogenesis ด่างหรือความหนาแน่นของลูกฝ้ายเพิ่มขึ้นเงา osteogenic โดยทั่วไปแล้วการแพร่กระจายของรอยโรคจะแสดงการเปลี่ยนแปลงของความหนาของกระดูกที่ด้านล่างของ acetabulum แพร่กระจายไปยังกระดูก pubic และ tibia แสดงรูปร่างที่เป็นหย่อมเพิ่มความหนาแน่นของก้อนและเกี่ยวข้องกับภาคผนวกด้วยการสร้างกระดูกใหม่ที่ขอบ

2 คอลัมน์กระดูกสันหลัง: Osteolytic metastatic lesions สามารถทำให้เกิดการทำลายองศาที่แตกต่างของร่างกาย vertebral ร่างกาย vertebral มักจะเปลี่ยนแปลงในรูปร่างลิ่มหรือรูปร่างแบนพื้นที่ intervertebral ที่อยู่ติดกันโดยทั่วไปยังคงเหมือนเดิม metastatic metastatic lesions กระดูกสันหลังของร่างกายมีความหนาแน่นมากหรือมีการเปลี่ยนแปลงหรือมีลักษณะคล้ายเนื้อฟัน

การแพร่กระจายของกระดูกสันหลังนั้นยากที่จะตรวจพบในระยะแรก Osteolytic metastases มักจะแสดงโรคกระดูกพรุนในหนึ่งหรือหลาย ๆ ร่างกายกระดูกสันหลังในระยะเริ่มต้นพวกเขาสามารถแสดงเป็นต่อเนื่องหรือกระโดดร่างกายกระดูกสันหลังหรือโดยทั่วไปหลวมมักใช้ร่วมกับพยาธิวิทยา หลังจากการวินิจฉัยการแตกหักกระดูกสันหลังของร่างกายจะถูกบีบอัดหรือแบนเป็นรูปร่างลิ่มซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับสิ่งที่แนบมา paravertebral เป็นเงาเงาพื้นที่ intervertebral เป็นปกติและร่างกายกระดูกสันหลังของการแพร่กระจายของกระดูก osteogenic มีภาพความหนาแน่นเพิ่มขึ้นเป็นหย่อม ๆ

3 กะโหลก: แผลแพร่กระจาย osteolytic มักจะแสดงการเจาะหลายครั้งหรือการทำลายกระดูกหนูกัดกัดนอกจากนี้ยังสามารถแปลเป็นภาษาท้องถิ่นทำลายกระดูกที่ไม่สม่ำเสมอปวดอานในฐานกะโหลกศีรษะอานด้านล่างและแม้กระทั่งการทำลายกระดูกโครงกระดูก

ส่วนใหญ่ของการแพร่กระจายของกะโหลกศีรษะเป็น osteolytic ซึ่งสามารถแสดงเป็นแผลเดียว osteolytic ที่กำหนดไว้อย่างดีหรือกระจายหลายหรือข้อบกพร่องกระดูกขนาดใหญ่ที่ไม่ชัดเจนรอยโรคมักจะเกี่ยวข้องกับแผ่นทั้งภายในและภายนอกและสามารถบุกเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง

4 ซี่โครง: ส่วนใหญ่ osteolytic, เนื้องอกกระดูกที่มีความไวต่อการแพร่กระจายของรังสีหลังจากการรักษาด้วยรังสีมักจะเห็นการซ่อมแซม hyperplasia osteogenic

5 การแพร่กระจายของกระดูกที่ปลายบนของกระดูกต้นขาและปลายบนของกระดูกต้นแขน: การทำลายกระดูก osteolytic รวมกับการแตกหักทางพยาธิวิทยาเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นการแตกหักสามารถอยู่ในคอกระดูกต้นขา, intertrochanteric หรือโทรจัน

2. การสแกนด้วย Radionuclide และ scintigraphy แกมม่า

การตรวจสอบมีค่าการวินิจฉัยที่ดีสำหรับการแพร่กระจายสะดวกและปฏิบัติการตรวจสอบก่อนกำหนดตำแหน่งที่ถูกต้องเข้าใจจำนวนของการแพร่กระจาย ฯลฯ และให้ความช่วยเหลือสำหรับการเลือกการรักษาทางคลินิกในปัจจุบันการตรวจนี้เป็นหนึ่งในการตรวจสอบที่ใช้กันทั่วไปสำหรับการแพร่กระจายของกระดูก สามารถพบได้ว่ามะเร็งระยะแพร่กระจายในระยะเริ่มต้นประมาณครึ่งปีก่อนหน้าการค้นพบด้วยรังสีเอกซ์ดังนั้นจึงเป็นวิธีที่ขาดไม่ได้ในการวินิจฉัยโรคมะเร็งระยะลุกลามการวินิจฉัยการแพร่กระจายของกระดูกทำได้โดยการเพิ่มปริมาณกัมมันตภาพรังสี การปรากฏตัวของรอยโรคเข้มข้นหลายครั้งแสดงให้เห็นว่าการแพร่กระจายของกระดูกมีแนวโน้มสูงและมีรอยโรคระยะแพร่กระจายค่อนข้างน้อยในการรวมกันของรอยโรคเข้มข้นเดียวข้อดีคือความไวสูงอัตราการตรวจพบการแพร่กระจายของกระดูกสามารถสูงกว่า 90% และเร็วกว่า X พบรอยโรคในบรรทัดประมาณ 3 ถึง 6 เดือนข้อเสียคือผู้ป่วยได้รับรังสีปริมาณมากและมีความจำเพาะต่ำตัวอย่างเช่นการตรวจ X-ray ของแผลที่มีความเข้มข้นสามารถลดอัตราบวกปลอมและปรับปรุงอัตราการวินิจฉัยโดยบังเอิญ

3.CT

มันสามารถช่วยในการตรวจสอบว่ามีเนื้องอกและตำแหน่งที่ถูกต้องและความสัมพันธ์กับเนื้อเยื่อรอบ ๆ สำหรับธรรมชาติของเนื้องอกควรจะรวมกับการตัดสินทางคลินิกการตรวจ CT ของรอยโรคที่น่าสงสัยด้วย X-ray และการตรวจร่างกาย ECT ทั้งหมดของอาการปวดกระดูก ตัวแทนความแตกต่างที่มีไอโอดีนเพื่อเพิ่มความหนาแน่นของหลอดเลือดและแผลและเพิ่มความแตกต่างระหว่างเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อปกติและแผลที่เรียกว่า "การเพิ่มประสิทธิภาพ" ข้อดีของการวินิจฉัย CT คือสามารถแสดงโครงสร้างข้ามส่วนของแผลและ ความสัมพันธ์ของเนื้อเยื่อรอบ ๆ สามารถสร้างความเสียหายให้กับโครงสร้างกระดูกอ่อนในช่วงต้นและบล็อกเนื้อเยื่ออ่อนได้อย่างชัดเจนสำหรับการวินิจฉัยการวางแผนการผ่าตัดการประเมินการพยากรณ์โรคเพื่อหาแผลหลัก CT การตรวจชิ้นเนื้อการชี้นำตำแหน่งเพื่อช่วยกระดูกสันหลัง เนื้องอกที่แพร่กระจายอย่างชัดเจนสามารถแสดงการบีบอัดของถุง Dural และรากประสาทที่เกิดจากเนื้อเยื่อเนื้องอก intravertebral บุกเข้า CT สแกนเพิ่มขึ้นสามารถเข้าใจปริมาณเลือดของเนื้องอกในระยะแพร่กระจาย

4.MRI

การวินิจฉัย MRI ของการแพร่กระจายของกระดูกมีความไวมากกว่า X-ray, CT, ECT ข้อได้เปรียบของมันคือ: การถ่ายภาพสามมิติที่เป็นไปได้ 1 ตำแหน่งที่ถูกต้องการตรวจสอบที่หลากหลาย 2 สำหรับการตรวจสอบในช่วงต้นและการวินิจฉัยที่แม่นยำของแขนขากระดูกเชิงกราน มันสามารถแสดงขอบเขตของการบุกรุกบนแกนแนวตั้งรอยโรคปฐมภูมิและการแพร่กระจายในโพรงไขกระดูกแสดงการแพร่กระจายของการกระโดด ฯลฯ 3 สามารถแสดงหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบโดยตรงไม่จำเป็นต้องฉีดตัวแทนความคมชัด 4 เนื้อเยื่อปกติและการแพร่กระจายแสดง ความแตกต่างดี 5 แสดงว่าการทำลายไขกระดูกชัดเจน 6 ไม่มีความเสียหายจากกัมมันตภาพรังสี

การแพร่กระจายของกระดูกส่วนใหญ่มีสัญญาณต่ำหรือเท่ากับในภาพน้ำหนัก T1 และภาพน้ำหนัก T2 เป็นสัญญาณสูงอย่างไรก็ตามเนื่องจากฟีโนไทป์ที่แตกต่างกันของการแพร่กระจายของกระดูกลักษณะสัญญาณ MRI จะแตกต่างกันและประสิทธิภาพของชิ้นส่วนที่แตกต่างกันเช่น ถ่ายโอนไปยัง "เป้าหมายสัญญาณ" บนกระดูกเชิงกราน, "กระโดดสัญญาณ" ของการแพร่กระจายของกระดูกสันหลัง, "แผ่นดิสก์ intervertebral ฝังสัญญาณ", "สัญญาณการขยายพื้นที่ intervertebral" ฯลฯ สำหรับมวล paravertebral และแก้ปวดกระดูกสันหลัง, dural sac อัดกระดูกสันหลังและมวล การเปลี่ยนแปลงที่สองของมันรากประสาทสามารถแสดงผลได้ชัดเจน

ผู้เขียนบางคนได้เปรียบเทียบผลการวินิจฉัยของ X-ray, CT, MRI, ECT และ thermogr ​​aphy อินฟราเรดในกระดูกแพร่กระจายประสบการณ์ของผู้เขียนส่วนใหญ่คือ ECT และ thermogr ​​aphy อินฟราเรดเป็นวิธีการตรวจสอบระบบที่มีประสิทธิภาพสำหรับการแพร่กระจายของกระดูก อัตราสูงการวางตำแหน่งที่ไม่ดี ECT มีความเสียหายจากกัมมันตภาพรังสีในร่างกายมนุษย์และเทคโนโลยีถ่ายภาพความร้อนอินฟราเรดไม่ทำให้เกิดความเสียหายต่อร่างกายมนุษย์ความไว X-ray ต่ำเมื่ออินฟราเรดและ ECT เป็นบวกการตรวจ X-ray สามารถทำได้อีก CT และ MRI ผู้ป่วยที่ได้รับการยืนยันนั้นเป็นวิธีการที่เชื่อถือได้ทางเลือก MRI เป็นวิธีการถ่ายภาพที่ดีที่สุดสำหรับการแสดงไขกระดูกและสามารถถ่ายภาพแบบสามมิติได้แสดงให้เห็นว่าการแพร่กระจายของกระดูกต้นนั้นเป็นวิธีที่อ่อนไหวที่สุดและสามารถแสดงไซต์และขอบเขตของการบุกรุกได้อย่างแม่นยำ

5.b อัลตราซาวนด์

เนื่องจากคลื่นเสียงของอัลตร้าซาวด์ B- สะท้อนเกือบสมบูรณ์บนพื้นผิวของกระดูกปกติมันถูก attenuated ในเนื้อเยื่อกระดูกและเป็นการยากที่จะเจาะเนื้อเยื่อเฉพาะในกรณีของพยาธิวิทยาคลื่นเสียงสามารถผ่านกระดูกที่เป็นโรคได้ดังนั้น B-ultrasound เหมาะสำหรับ osteolytic ประเภท การแพร่กระจายของกระดูกที่มีการทำลายกระดูกส่วนใหญ่จะมีลักษณะเป็นเสียงสะท้อนที่ค่อนข้างสม่ำเสมอหรือจุด echogenic ที่แข็งแกร่งอย่างผิดปกติในพื้นที่ hypoechoic ของเนื้องอกจุดหรือพื้นที่มืดก้องของเหลวพร้อมด้วยหนาแน่น จุดไฟข้อดีของมันสามารถสังเกตขนาดของการแพร่กระจายโดยตรงและเป็นแนวทางในการตรวจชิ้นเนื้อ

6. Angiography

Angiography สามารถแสดงการเปลี่ยนแปลงของมะเร็งทั่วไปเช่นปริมาณเลือดการขยายหลอดเลือดฝอย แต่ไม่เป็นระเบียบปรากฏการณ์ "เรือทะเลสาบ" ฯลฯ ยังสามารถแทรกแซงในเวลาเดียวกันของ angiography

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและความแตกต่างของเนื้องอกกระดูกระยะแพร่กระจาย

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยเนื้องอกกระดูกระยะแพร่กระจายค่อนข้างง่ายหลังจากการวินิจฉัยเนื้องอกหลัก แต่บางเนื้องอกกระดูกระยะลุกลามที่มีเนื้องอกกระดูกเป็นอาการแรกมักจะอาศัยการทดสอบในห้องปฏิบัติการต่างๆสำหรับการวินิจฉัย ลำดับของเนื้องอกการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่เลือกสามารถช่วยในการวินิจฉัยที่ถูกต้องพึ่งพาอาการทางคลินิกและการตรวจเสริมและการตรวจทางพยาธิวิทยาสามารถช่วยในการวินิจฉัย

1. จุดวินิจฉัย

(1) ทุกคนที่วินิจฉัยเนื้องอกมะเร็งควรได้รับการตรวจสอบเพื่อ micrometastasis เนื้องอก 40 ถึง 70 ปีโดยเฉพาะผู้ที่มีประวัติของเนื้องอกมะเร็งที่มีอาการปวดที่ไม่ได้อธิบายในลำต้นหรือแขนขาใกล้แขนขาบวมหรือมวล สงสัยอย่างมากว่ามีการถ่ายโอนใด ๆ ที่ใช้กันทั่วไปวิธีการรวมถึง ECT เทคโนโลยีถ่ายภาพความร้อนอินฟราเรด immunoassay, radioimmunoassay และการตรวจสอบ PCR ฯลฯ มันเป็นสิ่งที่ดีที่สุดที่จะเริ่มก่อนการผ่าตัดหากการทดสอบเป็นปกติพวกเขาสามารถจองข้อมูลเดิม ทบทวนและเปรียบเทียบหากผลการทดสอบผิดปกติควรมีการแพร่กระจายของกระดูกไปตรวจสอบต่อไป

(2) การตรวจ X-ray ของชิ้นส่วนที่น่าสงสัย: พื้นฐานการวินิจฉัยหลักสำหรับการวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคคือการใช้วิธีการยกเว้นนั่นคือการยกเว้นโรคการอักเสบของกระดูกและเพื่อแยกเนื้องอกหลักของกระดูกเนื้องอกหลักของกระดูกในแขนขากระดูกสันหลังและ กระดูกเชิงกรานมีเว็บไซต์ที่ดีและการเปลี่ยนแปลงพิเศษของตัวเองมันไม่ตรงกับการเปลี่ยนแปลงพิเศษของเนื้องอกหลักและมีเนื้องอกกระดูกมะเร็งนั่นคือการแพร่กระจายของกระดูกควรจะสงสัยว่าควรตรวจ Radionuclide, CT และ MRI ตามความเหมาะสม

(3) การตรวจชิ้นเนื้อเป็นไปได้เมื่อจำเป็น: การตรวจชิ้นเนื้อเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพสำหรับการวินิจฉัยเนื้องอกและตัดสินธรรมชาติการตรวจชิ้นเนื้อที่ใช้กันทั่วไปจะดำเนินการ

(4) สำหรับผู้ป่วยที่ไม่มีประวัติมะเร็งเนื้องอก: ควรตรวจสอบอย่างละเอียดและระมัดระวังเพื่อหารอยโรคเบื้องต้น

2. การวินิจฉัย

osteosarcoma หลัก, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, myeloma, มะเร็งแพร่กระจายไปยังหรือใกล้กับข้อต่อ, บุกรุกร่วมเดียว, แสดงอาการปวดท้องถิ่น, บวมและความผิดปกติ; มักจะหลั่งเลือดในโพรงร่วม, ร่วม การไหลจะกำเริบอย่างรวดเร็วหลังจากการเจาะและการระบายน้ำเซลล์เนื้องอกสามารถพบได้ในการไหลของข้อต่อการตรวจชิ้นเนื้อ synovial สามารถตรวจจับการบุกรุกของเซลล์เนื้องอกซึ่งสามารถวินิจฉัยได้

การวินิจฉัยแยกโรค

บัตรประจำตัวของการแพร่กระจายของกระดูกและเนื้องอกหลักในแขนขาและกระดูกสันหลังของแขนขาเพราะประสิทธิภาพของเนื้องอกหลักมีความชัดเจนในการระบุได้ง่ายขึ้นในเนื้องอกในอุ้งเชิงกรานประสิทธิภาพพิเศษน้อยกว่าการระบุเป็นเรื่องยากมากแผลเดียวกับกระดูก การระบุเนื้องอกหลักเช่นเนื้องอกของวิง

การตรวจชิ้นเนื้อเป็นวิธีที่เชื่อถือได้ในการวินิจฉัยเนื้องอกและยังเป็นวิธีการหลักในการวินิจฉัยแยกโรคการเจาะชิ้นเนื้อมักใช้สำหรับการแพร่กระจายของกระดูก

กำลังมองหาเนื้องอกหลัก: หากสามารถพบเนื้องอกหลักได้การวินิจฉัยการแพร่กระจายของกระดูกจะเกิดขึ้นแม้ว่าจะไม่พบเนื้องอกหลักการวินิจฉัยของเนื้องอกระยะลุกลามสามารถสร้างขึ้นได้ตราบใดที่เนื้องอกหลักถูกแยกออกจากการตรวจชิ้นเนื้อ