เนื้องอกในลำไส้ระยะแพร่กระจาย
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเนื้องอกในลำไส้ระยะลุกลาม เนื้องอกในลำไส้เล็กระยะแพร่กระจายมักพบได้ยากในผู้ป่วยทางคลินิกและมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายของเนื้องอกมะเร็งขั้นสูง เนื้องอกร้ายสามารถบุกลำไส้เล็กผ่านทางเลือดน้ำเหลืองและการสอดใส่ลำไส้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสายเลือดและการปลูกในช่องท้องเป็นเรื่องธรรมดามาก มะเร็งผิวหนังมักจะได้รับการถ่ายโอนเลือดและมะเร็งเซลล์ squamous และมะเร็งของต่อมมักจะได้รับการแพร่กระจายของน้ำเหลือง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: โรคนี้หายากอัตราอุบัติการณ์ประมาณ 0.001% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เยื่อบุช่องท้องลำไส้อุดตัน
เชื้อโรค
สาเหตุการเกิดเนื้องอกในลำไส้เล็ก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
รอยโรคเบื้องต้นของการแพร่กระจายของลำไส้เล็กอาจเกิดขึ้นได้จากมะเร็งปากมดลูกมะเร็งเนื้องอกมะเร็งลำไส้ใหญ่มะเร็งรังไข่มะเร็งไตมะเร็งกระเพาะอาหารมะเร็งปอดและมะเร็งผิวหนัง
การแพร่กระจายนั้นพบได้บ่อยใน ileum โดยเฉพาะใน terminal ileum ตามด้วย jejunum duodenum นั้นพบได้น้อยกว่ามันสามารถเป็น single (เช่น adenocarcinoma) หรือหลาย (เช่น melanoma melanoma) และ squamous cell ทั้งคู่สามารถมองเห็นได้ ขนาดของการแพร่กระจายคือ 0.5 ถึง 12 ซม. มีค่าเฉลี่ยของ 3 ถึง 5 ซม. เนื้องอกบุกผนังลำไส้แผลที่พื้นผิวเนื้อร้ายกลางเป็นเฉียบพลันและการเจาะเรื้อรังหรือลำไส้อุดตันเนื่องจากการตีบ, ภาวะลำไส้กลืนกัน, แรงบิด, การยึดเกาะการแทรกซึม ต่อมน้ำเหลืองมีส่วนร่วม 40% การจำแนกทางเนื้อเยื่อวิทยาส่วนใหญ่มักเป็นมะเร็งต่อมหมวกไตและมะเร็งเซลล์ squamous ตามด้วยมะเร็งเนื้องอก
(สอง) การเกิดโรค
เนื้องอกมะเร็งสามารถบุกเข้าสู่ลำไส้เล็กผ่านทางเลือดน้ำเหลืองและการปลูกถ่ายในช่องท้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเลือดและการฝังในช่องท้องเนื้องอก melanoma มะเร็งมักจะแพร่กระจายโดยเลือดและมะเร็งเซลล์ squamous และ adenocarcinoma เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง
1. Hematogenous metastasis: Hayes เน้นวิธี vertebral venous ซึ่งไม่มีวาล์วสื่อสารกับหลอดเลือดดำไตหลอดเลือดดำพอร์ทัลและการไหลเวียนโดยรอบการเพิ่มขึ้นของความดันในช่องท้องทำให้ก้อนเนื้องอกถูกปล่อยออกมาและเข้าสู่ระบบไหลเวียนผ่านปอดพอร์ทัลหรือ vena cava ด้วย melanoma มะเร็งปอดเป็นเรื่องธรรมดารองลงมาคือมะเร็งลำไส้ใหญ่มะเร็งทางเดินอาหารอื่นมะเร็งรังไข่มะเร็งปากมดลูกและมะเร็งเต้านม
2. การแพร่กระจายของน้ำเหลือง: การแพร่กระจายของน้ำเหลืองของเนื้องอกมะเร็งอวัยวะในช่องท้องมักจะเป็นไปตามที่ตั้งทางกายวิภาค, เรือน้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ด้านขวามีการเชื่อมต่อกับต่อมน้ำเหลือง mesenteric บนทั้งหมดที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับขอบบนของส่วนแนวนอนลำไส้เล็กส่วนต้น หากการแพร่กระจายของน้ำเหลืองเกิดขึ้นในรอยโรคมะเร็งกึ่งลำไส้ใหญ่การแพร่กระจายจะปรากฏขึ้นที่ขอบด้านบนของส่วนแนวนอนในลำไส้เล็กส่วนต้นและหลอดเลือดน้ำเหลืองในลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายส่วนใหญ่จะถูกนำเข้าสู่ต่อมน้ำเหลือง mesenteric ที่ต่ำกว่า การแพร่กระจายของน้ำเหลืองของแผลมะเร็งของลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายสามารถทำให้เกิดการแสดงผลเป็นก้อนกลมในลำไส้เล็กส่วนต้นขึ้นหรือ jejunum duodenal. การแพร่กระจายของน้ำเหลืองมักจะถูกบล็อกโดยการระบายน้ำเหลืองและเกิดจากการไหลย้อนของน้ำเหลืองในช่องท้อง
3. การถ่ายโอนการเพาะปลูก: การแพร่กระจายของการปลูกรวมถึงการปลูกหลังการผ่าตัดเพศชายส่วนใหญ่มาจากทางเดินอาหารและผู้หญิงมาจากเนื้องอกมะเร็งรังไข่
การป้องกัน
การป้องกันมะเร็งลำไส้ระยะลุกลาม
ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้การตรวจหาและวินิจฉัยเบื้องต้นเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของเนื้องอกในลำไส้ระยะลุกลาม ภาวะแทรกซ้อน ลำไส้อุดตันเยื่อบุช่องท้อง
1. การอุดตันในลำไส้: เป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยในตอนแรกลำไส้จะถูกแทรกซึมโดยเนื้องอกหรือลำไส้ถูกบีบอัดทำให้ลำไส้ตีบซึ่งเป็นลักษณะของลำไส้อุดตันเรื้อรังที่ไม่สมบูรณ์
2. เลือดออก: อุจจาระสีดำสามารถมองเห็นได้เมื่อมีเลือดออกจำนวนมากเกิดขึ้นและน้ำมันดินก็เป็นเช่นนั้น
3. ลำไส้ทะลุและเยื่อบุช่องท้อง: ส่วนใหญ่ของลำไส้ทะลุเป็นลำไส้ทะลุส่วนหนึ่งเป็นผลมาจากการตายของเนื้อเยื่อเนื้อร้าย, แผล, การติดเชื้อและการเจาะ
อาการ
อาการของโรคมะเร็งลำไส้ขนาดเล็กแพร่กระจาย อาการ cachexia ไข้สูงลำไส้ทะลุลำไส้อุดตันต่ำคลื่นไส้ความร้อนต่ำปวดท้องอืดท้องอืด
เนื้องอกหลักได้รับการผ่าตัดแก้ไขหรือควบคุมโดยการรักษา แต่ก็สามารถปกปิดและพบในเวลาเดียวกันกับการแพร่กระจายการโจมตีมักจะเกิดขึ้นอย่างฉับพลันและอาการทางคลินิกส่วนใหญ่เป็นลำไส้อุดตันจนลำไส้อุดตันสมบูรณ์ ส่วนใหญ่เป็นลำไส้อุดตันหรือเจาะผู้ป่วยกึ่งเฉียบพลันมักมีเลือดออกและเรื้อรังมีลำไส้อุดตันบางส่วน
1. อาการปวดท้อง: เป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดประมาณ 80% ของผู้ป่วยอาจมีอาการปวดท้องได้หลายระดับซึ่งเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการรักษาอาการปวดท้องส่วนใหญ่จะอยู่ในช่องท้องกลางและล่างและสะดือนอกจากนี้ยังสามารถเห็นได้ในช่องท้องส่วนบน ปวดหมองคล้ำปวดหรือปวดเพิ่มขึ้นหลังมื้ออาหารมักจะมาพร้อมกับเสียงของลำไส้ด้วยการพัฒนาของโรคไปยังขั้นตอนปลายเนื่องจากการแทรกซึมของเนื้องอกในลำไส้ลำไส้อุดตันลำไส้เล็กส่วนต้นแรงบิดลำไส้นำไปสู่การอุดตันลำไส้อย่างรุนแรง อาการจุกเสียดแน่นท้อง paroxysmal และการขยายช่องท้องคลื่นไส้และอาเจียนหยุดถ่ายอุจจาระทางทวารหนัก ฯลฯ มักจะต้องมีการผ่าตัดฉุกเฉินเพื่อเอาสิ่งกีดขวาง
2. การอุดตันในลำไส้: เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้บ่อยในตอนแรกเนื้องอกถูกแทรกซึมโดยลำไส้หรือลำไส้ถูกบีบอัดทำให้ลำไส้ตีบซึ่งมีลักษณะเป็นลำไส้อุดตันเรื้อรังที่ไม่สมบูรณ์เมื่อโรคยาวผู้ป่วยสามารถมองเห็นการขึ้นและลง ประเภทของระบบทางเดินอาหารและคลื่น peristaltic บางครั้งก็มีสติกระจัดกระจายในลำไส้ในการว่ายน้ำในช่องท้องและมีความรู้สึกของการหายใจไม่ออก, ลำไส้อุดตันและโหมดการเจริญเติบโตของการแทรกซึมของเนื้องอก: เนื้องอกแทรกซึมตามแกนแนวนอนของลำไส้ การหดตัวของหลอดลำไส้ตีบและการอุดตันของลำไส้อาการอุดตันจะไม่ง่ายต่อการบรรเทาเนื้องอกที่แทรกซึมเข้าไปในลำไส้และม่านตานอกจอประสาทตา, mesangium, ต่อมน้ำเหลืองและ adhesions ก่อให้เกิดการอุดตันของกาวในลำไส้ หากมีการรีเซ็ตเนื้องอกอาการอุดกั้นสามารถบรรเทาหรือบรรเทาได้
3. ท้องร่วง: ประมาณ 1/3 ของผู้ป่วยที่มีอาการท้องเสียซึ่งเกิดจากการ malabsorption ของลำไส้หรือการมีส่วนร่วมในลำไส้อย่างกว้างขวางในตอนต้นของโรคอุจจาระอุจจาระอ่อนวันละ 4-5 ครั้งไม่มีเมือกและหนองชัดเจน เลือดในขณะที่โรคดำเนินต่อไปจำนวนอุจจาระจะเพิ่มขึ้นและมีเสมหะมากขึ้น
4. มีเลือดออก: พบมากขึ้นโดยทั่วไปเป็นที่ประจักษ์ในเลือดไสยอุจจาระบวกจำนวนมากของเลือดออกสามารถมองเห็นได้ในอุจจาระสีดำอุจจาระน้ำมันดินเหมือนอุจจาระมีเลือดออกส่วนใหญ่เกิดจากการพังทลายของพื้นผิวเนื้องอกแผลเนื้อร้าย
5. มวลหน้าท้อง: ประมาณ 1/3 ของผู้ป่วยในคลินิกสามารถสัมผัสกับมวลท้องขนาดแตกต่างกันขนาดเล็กหลายเซนติเมตรคนใหญ่กว่า 10 เซนติเมตรรูปร่างผิดปกติมีความรู้สึกเป็นก้อนกลมอ่อนโยนใน มวลเริ่มแรกของโรคสามารถได้รับการส่งเสริมและเมื่อโรคดำเนินไปกิจกรรมจะค่อยๆลดลงและในที่สุดก็จะได้รับการแก้ไขอย่างสมบูรณ์
6. ลำไส้ทะลุและเยื่อบุช่องท้อง: เพิ่มเติมบนพื้นฐานของลำไส้อุดตันในการพัฒนาลำไส้ทะลุส่วนหนึ่งเนื่องจากเนื้อร้ายเนื้องอกแผลติดเชื้อและการเจาะทะลุเฉียบพลันอาจทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องกระจายอัตราการตายสูงมากเรื้อรังสามารถเกิดขึ้นได้ กาวยึดติด, ฝี, fistulas ลำไส้ ฯลฯ
7. อื่น ๆ : บางกรณีอาจมีไข้ส่วนใหญ่มีไข้ต่ำไข้สูงเป็นของหายากอาจมีอาการอ่อนเพลียโรคโลหิตจางเบื่ออาหารแน่นท้องท้องน้ำหนักลดและดีซ่าน ฯลฯ ระยะปลายเนื่องจากการบริโภคเนื้องอกท้องเสียผู้ป่วยกินน้อยและปรากฏ cachexia
ตรวจสอบ
การตรวจเนื้องอกในลำไส้ระยะลุกลาม
การตรวจเลือดเป็นประจำสามารถแสดงภาวะโลหิตจางอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงสามารถเพิ่มขึ้นได้
1. การตรวจเอ็กซเรย์: สามารถมองเห็นระนาบของแก๊ส - ของเหลวในฟลูออโรสโคปในช่องท้องและสามารถมองเห็นเงาของเนื้อเยื่ออ่อนในแผ่นฟิล์มธรรมดาในท้องได้การตรวจสอบความเปรียบต่างสองครั้งของเสมหะลำไส้เล็กมีค่าสำคัญสำหรับการตรวจ
(1) การตีบศูนย์กลางที่มีการแปลการทำลายเยื่อเมือก, ริ้วรอยหายไปและผนังลำไส้เรียบและแข็ง
(2) แผลนูนปูด, การกรอกข้อบกพร่อง
(3) การก่อตัวของแผลเงาขนาดใหญ่ที่ผิดปกติมักจะมาพร้อมกับตีบอ่อนและแผลเป็นก้อนกลม
(4) ทวารเกิดขึ้นและเสมหะล้น
(5) สัญญาณแช่แข็งเห็นได้ในการแพร่กระจายในช่องท้องอย่างกว้างขวางและมะเร็งเยื่อบุช่องท้องกระจาย mesothelioma
(6) การแสดงผลผนังลำไส้เหมือนก้อนกลมหลายสัญญาณที่มองเห็นได้ของการอุดตันของลำไส้ pneumoperitoneum เป็นครั้งคราว
2. B-ultrasound และ CT: B-ultrasound และ CT หาขนาดตำแหน่งความลึกของการบุกรุกและความสัมพันธ์กับเนื้อเยื่อรอบ ๆ และเนื้องอกหลักสามารถพบได้เนื้องอกขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางอาจมากกว่า 2 ซม. และ CT สามารถสแกนโดยตัวแทนความคมชัดในช่องปาก สามารถแสดงความผิดปกติของลำไส้, การทำลาย, เงาและไซนัสและสามารถแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่ามีการแพร่กระจายไปยังภายนอกและต่อมน้ำเหลือง
3. Selective mesenteric angiography: เป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยเนื้องอกในลำไส้ระยะแพร่กระจายขนาดเล็กและมีค่าสูงในการปรับปรุงอัตราการตรวจจับและการวินิจฉัยการแปลของการแพร่กระจายของลำไส้เล็กโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีเนื้องอกที่ตกเลือด อัตราบวกของวิธีการคือ> 90% และประสิทธิภาพการทำงานเป็นดังนี้:
(1) การแทรกซึมของเนื้องอกและหลอดเลือด
(2) เนื้องอก neovascularization
(3) การเปลี่ยนแปลงเปาะและบริเวณเนื้อตายของเนื้องอกนั้นเต็มไปด้วยสารตัดกันซึ่งก็คือ "ทะเลสาบ", "พูล" หรือ "ไซนัส"
(4) การห่อเนื้องอกทำให้เกิดการตีบและอุดตันของหลอดเลือด
(5) เวลาที่เส้นเลือดฝอยปะทุเป็นเวลานานหรือเพิ่มการซึมผ่านและการเกิดเนื้องอกย้อมสี
(6) shunt Arteriovenous, การอุดเส้นเลือดในช่วงต้น
4. Fiber endoscopy: เป็นประโยชน์สำหรับการแพร่กระจายของลำไส้เล็กส่วนต้นลำไส้ใหญ่สามารถใช้กับ jejunum ที่ใกล้เคียงและ colonoscopy สำหรับ ileum ส่วนปลาย
5. การส่องกล้อง: สามารถตรวจพบรอยโรคในช่องท้องได้และการตรวจชิ้นเนื้อสามารถวินิจฉัยได้ แต่เป็นการตรวจแบบรุกรานซึ่งมีราคาแพงและมีประโยชน์ทางคลินิกน้อย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและแยกความแตกต่างของเนื้องอกในลำไส้เล็กระยะแพร่กระจาย
การวินิจฉัยโรค
1. เกณฑ์การวินิจฉัยทางคลินิกสำหรับเนื้องอกในลำไส้ระยะลุกลามควรเป็น:
(1) ตำแหน่งของเนื้องอกมะเร็งหลักจะต้องมีการชี้แจง
(2) อาการทางคลินิกแนะนำอาการและอาการแสดงของแผลลำไส้เล็กเช่นการอุดตันทะลุเลือดออกและอื่น ๆ
(3) ยืนยันโดย laparotomy หรือการตรวจเฉพาะ
(4) ถูกกำหนดโดยเนื้อเยื่อวิทยา
(5) เนื้องอกในลำไส้เล็กระยะแพร่กระจายไม่ได้เกิดจากการแพร่กระจายของช่องท้องหรือการแพร่กระจายอย่างกว้างขวาง
(6) การแพร่กระจายของลำไส้เล็กไม่ได้ถูกบุกรุกโดยตรงโดยเนื้องอกหลัก
2. อาการทางคลินิก
3. ห้องปฏิบัติการและการตรวจสอบเสริมอื่น ๆ
การวินิจฉัยแยกโรค
1. แผลในลำไส้เล็กส่วนต้น: อาการปวดท้องเลือดออกในทางเดินอาหารคลื่นไส้อาเจียนแน่นท้องท้องและอาการอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้นนอกเหนือไปจากอาการข้างต้นยังสามารถทำให้เกิดอาการอุดตันในกระเพาะอาหารต้องมีความแตกต่างจากเนื้องอกลำไส้เล็กส่วนต้นโดยการตรวจ X-ray หลอดเลือด angiography, กล้องจุลทรรศน์ลำไส้เล็กส่วนต้นบวกการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาสามารถโดดเด่นหากจำเป็นต้องมีการสำรวจการผ่าตัดเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
2. โรคบิดเชื้อแบคทีเรียเรื้อรัง: โรคบิดเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลันสามารถรักษาให้หายขาดได้เรื้อรังและยังสามารถทำให้รุนแรงบนพื้นฐานของโรคเรื้อรังประจักษ์เป็น 3 ถึง 5 ครั้งต่อวันอุจจาระอาจมาพร้อมกับเมือกหนองและเลือดและความเร่งด่วนมากขึ้น มีผู้ป่วยจำนวนน้อยที่มีอาการปวดบริเวณช่องท้องส่วนล่างซ้ายอัตราการเป็นบวกจากการเพาะเชื้ออุจจาระในโรคบิดเรื้อรังจะต่ำเพียง 15% ถึง 30% ดังนั้นจึงควรพบเชื้อโรคหลังจากเพาะเชื้อซ้ำแล้วซ้ำอีก
