เนื้องอกระยะลุกลามในไขสันหลัง
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเนื้องอกในระยะแพร่กระจาย การแพร่กระจายของ intraspinal นั้นพบได้บ่อยในการบีบอัดของไขสันหลังเนื่องจากผู้ป่วยส่วนใหญ่มักจะได้รับการรักษาด้วยรังสีหรือการผ่าตัดรวมถึงการรักษาด้วยรังสีเมื่อพวกเขาได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นการแพร่กระจายของ intraspinal หรือเลิกการรักษา ดังนั้นจึงเป็นการยากที่จะกำหนดแหล่งที่มาที่แน่นอนของการแพร่กระจาย แผลหลักของการแพร่กระจายของ intraspinal บางครั้งยากที่จะตรวจสอบเส้นทางการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็งคล้ายกับการแพร่กระจายของสมองส่วนใหญ่จะแพร่กระจายโดยหลอดเลือดแดง, หลอดเลือดดำ, ระบบน้ำเหลืองและ subarachnoid น้ำไขสันหลังเนื้องอกมะเร็งสามารถแพร่กระจายไปยังคลองกระดูกสันหลัง ภายในมะเร็งปอดมะเร็งตับมะเร็งเต้านมมะเร็งต่อมไทรอยด์มะเร็งทางเดินอาหารและมะเร็งต่อมลูกหมากสามารถถ่ายโอนไปยังคลองกระดูกสันหลังผ่านระบบ arteriovenous, ระบบน้ำเหลืองเนื้องอกเช่น lymphosarcoma โดยตรงบุกสันเขาแข็งผ่านต่อมน้ำเหลือง paravertebral foramen extra-membranous, การทำลายของกระดูกสันหลังและการบีบอัดของเส้นประสาทไขสันหลัง, 2% ถึง 5% ของเนื้องอกต่อมน้ำเหลืองบุกทำลายกระดูกสันหลัง, ทำลายกระดูกสันหลังและบีบอัดกระดูกสันหลัง, โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน, โดยเฉพาะอย่างยิ่งมะเร็งเม็ดเลือดขาว lymphocytic สามารถแทรกซึมเข้าไปในคลองกระดูกสันหลัง เยื่อหุ้มหรือรากประสาทและผนังไขสันหลังทำให้เกิดการบีบอัดหรือขาดเลือดของเส้นประสาทไขสันหลังซึ่งนำไปสู่ความผิดปกติของเส้นประสาทไขสันหลัง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคอัมพาตขาโรคอัมพาตขา
เชื้อโรค
เนื้องอกในช่องท้องแพร่กระจาย
แผลหลัก (30%):
แผลหลักของการแพร่กระจายของ intraspinal บางครั้งยากที่จะตรวจสอบเส้นทางการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็งคล้ายกับการแพร่กระจายของสมองส่วนใหญ่จะแพร่กระจายโดยหลอดเลือดแดง, หลอดเลือดดำ, ระบบน้ำเหลืองและ subarachnoid น้ำไขสันหลังเนื้องอกมะเร็งสามารถแพร่กระจายไปยังคลองกระดูกสันหลัง ภายในมะเร็งปอดมะเร็งตับมะเร็งเต้านมมะเร็งต่อมไทรอยด์มะเร็งทางเดินอาหารและมะเร็งต่อมลูกหมากสามารถถ่ายโอนไปยังคลองกระดูกสันหลังผ่านระบบ arteriovenous, ระบบน้ำเหลืองเนื้องอกเช่น lymphosarcoma โดยตรงบุกสันเขาแข็งผ่านต่อมน้ำเหลือง paravertebral foramen extra-membranous, การทำลายของกระดูกสันหลังและการบีบอัดของเส้นประสาทไขสันหลัง, 2% ถึง 5% ของเนื้องอกต่อมน้ำเหลืองบุกทำลายกระดูกสันหลัง, ทำลายกระดูกสันหลังและบีบอัดกระดูกสันหลัง, โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน, โดยเฉพาะอย่างยิ่งมะเร็งเม็ดเลือดขาว lymphocytic สามารถแทรกซึมเข้าไปในคลองกระดูกสันหลัง เยื่อหุ้มหรือรากประสาทและผนังไขสันหลังทำให้เกิดการบีบอัดหรือขาดเลือดของเส้นประสาทไขสันหลังซึ่งนำไปสู่ความผิดปกติของเส้นประสาทไขสันหลัง
การแพร่กระจายของ Intraspinal สามารถแพร่กระจายได้ในกระดูกสันหลังส่วนใดส่วนหนึ่งของไขสันหลัง แต่ส่วนใหญ่มักจะอยู่ในส่วนของทรวงอกส่วนใหญ่ของการแพร่กระจายของไขสันหลังจะเกิดขึ้นในไขสันหลังและบางส่วนทำลายกระดูกกระดูกสันหลังเช่นร่างกายกระดูกสันหลังและโครงสร้างที่อยู่ติดกัน ทำให้เกิดการแตกหักของการบีบอัดการแพร่กระจายของ intraspinal และ intradural intraspinal การแพร่กระจายนั้นหายากเซลล์เนื้องอกสามารถขยายเข้าไปในไขสันหลังผ่านทางรากประสาทหรือพื้นที่ subarachnoid
เส้นทางการโอน (30%):
เส้นทางการแพร่กระจายของเนื้องอกไปสู่คลองกระดูกสันหลัง ได้แก่ :
1 เผยแพร่ผ่านหลอดเลือดแดง
2 เผยแพร่ผ่านระบบหลอดเลือดดำกระดูกสันหลัง
3 เผยแพร่ผ่าน subarachnoid space
4 แพร่กระจายผ่านระบบน้ำเหลือง
5 แผลที่อยู่ติดกันโดยตรงบุกคลองกระดูกสันหลัง
มะเร็งปอดและโรคอื่น ๆ (25%):
การแพร่กระจายของ Intraspinal นั้นส่วนใหญ่มาจากมะเร็งปอดมะเร็งไตมะเร็งเต้านมมะเร็งต่อมไทรอยด์มะเร็งลำไส้ใหญ่และมะเร็งต่อมลูกหมากเนื้องอกในน้ำเหลือง ได้แก่ lymphosarcoma, reticulum sarcoma และ lymphoblastoma มากกว่า 2 ถึง 3 เท่าในกะโหลกศีรษะเนื่องจากเนื้องอกในคลองกระดูกสันหลังสามารถบุกผ่านเยื่อบุผิว intervertebral foramen, เนื้องอกสามารถทำลายกระดูกและมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันโดยเฉพาะอย่างยิ่งมะเร็งเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันสามารถแทรกซึมเข้าไปในฮาร์ด เยื่อหุ้มสมองไขสันหลังหรือรากประสาทสามารถแทรกซึมเข้าไปในผนังของไขสันหลังได้
การป้องกัน
การป้องกันการแพร่กระจายของเนื้องอกในช่องท้อง
ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้การตรวจหาและวินิจฉัยเบื้องต้นเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนเนื้องอกเนื้องอกระยะแพร่กระจาย ภาวะแทรกซ้อน โรคอัมพาตขาโรคอัมพาตขา
เนื่องจากการพัฒนาอย่างรวดเร็วของโรคอัมพาตอาจไม่สมบูรณ์และสมบูรณ์อาจเกิดขึ้นในช่วงเวลาของการเยี่ยมชมของผู้ป่วย
อาการ
อาการที่เกิดจากการแพร่กระจายของเนื้องอกในคลอง กระดูกสันหลัง อาการที่ พบบ่อยการ บีบอัดเส้นประสาทไขสันหลังกระบวนการ Spinous อ่อนโยนการบีบอัดไขสันหลังอาการปวดหลัง radiculopathy รุนแรง
ประวัติทางคลินิกของการแพร่กระจายของ intraspinal มักจะไม่เฉพาะเจาะจงเมื่อมีอาการบีบอัดไขสันหลังปรากฏขึ้นผู้ป่วยจะไปพบแพทย์และทำการตรวจเฉพาะไขสันหลังในเวลานี้มันเป็นเรื่องยากที่จะตรวจสอบแผลหลักในบางกรณี ไม่มีสถิติที่ถูกต้องเกี่ยวกับเวลาของการแพร่กระจายของหลอดเลือดในช่องท้อง
เนื่องจากการแพร่กระจายของกระดูกสันหลังส่วนใหญ่เติบโตใน infiltrates แก้ปวดมันเป็นเรื่องง่ายที่จะบุกรากประสาทกระดูกสันหลังดังนั้นความเจ็บปวดเป็นอาการแรกที่พบบ่อยที่สุดอาการปวดรากประสาทเริ่มต้นจากด้านหลังมักจะเกิดจากการไอจามหายใจลึกหรือ การออกกำลังกายโดยการใช้กำลังและการกระทำอื่น ๆ 96% ของผู้ป่วยที่มีเนื้องอกแพร่กระจายกระดูกสันหลังแก้ปวดด้วยอาการปวดเป็นอาการแรกอาการปวดจะชัดเจนมากขึ้นในตำแหน่งหงายตอนกลางคืนเว็บไซต์ปวดรากประสาทสอดคล้องกับเว็บไซต์ซื้อกระบวนการที่สอดคล้อง spinous และมีตำแหน่งบางอย่าง ค่าอัมพาตไม่สมบูรณ์และสมบูรณ์คิดเป็นประมาณ 86% และประมาณ 14% ของผู้ที่ไม่มีอัมพาตมีอาการปวดรุนแรงเป็นอาการหลัก
ตรวจสอบ
การตรวจหาเนื้องอกระยะลุกลามในคลองกระดูกสันหลัง
การกำหนดพลวัตของของเหลวในสมองผู้ป่วยส่วนใหญ่มีองศาที่แตกต่างของการอุดตันเนื้อหาโปรตีนน้ำไขสันหลังมักจะเพิ่มขึ้นภาพยนตร์ X-ray กระดูกสันหลังมีค่ามากขึ้นสำหรับการแพร่กระจายของเยื่อหุ้มปอดมากกว่าเนื้องอกอื่น ๆ ในกระดูกสันหลังกระดูกสันหลังคุณสมบัติหลักคือรอบกระดูกสันหลัง การทำลายโรคกระดูกพรุนการทำลายกระดูกที่พบมากที่สุดของแผ่นและหัวขั้วตามด้วยการทำลายกระดูกสันหลังที่เกิดจากการแตกหักของการบีบอัดค่าหลักของการสแกน CT สำหรับการแพร่กระจาย intraspinal คือการตรวจสอบการทำลายกระดูกรอบคลองกระดูกสันหลัง ผ่านภาพตามแนวแกนของกระดูกหน้าต่างหรือภาพสร้างสามมิติ, การทำลายกระดูกที่ร่างกายกระดูกสันหลัง, แผ่นบางและหัวขั้วสามารถแสดงได้อย่างชัดเจนรูปร่างของเนื้องอกนั้นไม่ไวต่อการสะท้อนของสนามแม่เหล็กการสะท้อนของสนามแม่เหล็กนั้นมีความอ่อนไหวต่อเส้นประสาทไขสันหลัง มีความละเอียดอ่อนแรกของทั้งหมดสามารถค้นหาอย่างถูกต้องและไขสันหลังร่างกายกระดูกสันหลัง, lamina, intervertebral foramen และโครงสร้างอื่น ๆ สามารถโดดเด่นอย่างชัดเจนเนื่องจากการบีบอัดเนื้องอกที่อยู่ติดกับอาการบวมน้ำไขสันหลังหรือความผิดปกติของการบีบอัดสัญญาณ T1 สูงและสูง T2 หลังจากการตรวจสอบการฉีดเพิ่มขึ้นมักพบว่าแผลสามารถเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในระยะสั้นตำแหน่งของการแพร่กระจาย intraspinal สามารถตรวจพบได้อย่างถูกต้องโดยการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กลักษณะของเนื้องอกตัวเองติดกับเส้นประสาทไขสันหลังและ โดยความดันรากสถานการณ์ให้ข้อมูลที่ถูกต้องที่สุดสำหรับการรักษาต่อไป
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและแยกความแตกต่างของเนื้องอกในระยะแพร่กระจาย
การวินิจฉัยโรค
สำหรับผู้ป่วยที่มีประวัติของเนื้องอกมะเร็งมันเป็นเรื่องง่ายที่จะวินิจฉัยการแพร่กระจายของ intraspinal ถ้ามีการบีบอัดเส้นประสาทไขสันหลังก้าวหน้า แต่กรณีทั่วไปนี้เป็นของหายากสำหรับการบีบอัดไขสันหลังเป็นอาการแรกมันจำเป็นต้องรวมการตรวจสอบที่สอดคล้องกัน การวินิจฉัยนั้นไม่ใช่เรื่องยากสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างในผู้สูงอายุวัยกลางคนขึ้นไปฟิล์มเอ็กซเรย์ธรรมดาแสดงให้เห็นว่าร่างกายของกระดูกสันหลังได้รับความเสียหายหรือมีประวัติของการผ่าตัดเนื้องอกหรือพบรอยโรคดั้งเดิม การวินิจฉัยการแพร่กระจายของเนื้อร้าย
การวินิจฉัยแยกโรค
1. อาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรัง: หมอนรองหรือภาวะข้อต่อกระดูกสันหลังส่วนใหญ่เป็นอาการปวดที่พบบ่อยที่สุดของเนื้องอกระยะลุกลามได้รับการแก้ไขความคืบหน้าอย่างต่อเนื่องไม่ได้รับการผ่อนปรนจากการพักผ่อนหรือเปลี่ยนตำแหน่งผลยาแก้ปวดธรรมดาไม่ดีสำหรับผู้ที่มีอาการปวดวัยกลางคน การตรวจสอบที่จำเป็นควรดำเนินการ
2. วัณโรคกระดูกสันหลัง: ผู้ป่วยวัณโรคกระดูกสันหลังบางครั้งไม่มีประวัติชัดเจนของวัณโรคเมื่อวัณโรคทำให้เกิดการทำลายของร่างกายกระดูกสันหลังและโครงสร้างที่อยู่ติดกันการถ่ายภาพรังสีมักจะแยกแยะได้ยากทางการแพทย์เป้าหมายการตรวจและการรักษาโดยทั่วไปยังไม่ชัดเจน ควรทำการผ่าตัดเพื่อการรักษาที่ตรงเป้าหมาย
3. Eosinophilic granuloma: มักจะมีอาการปวดหลังต่ำคล้ายกับการแพร่กระจายของกระดูกสันหลังคลองกระดูกสันหลัง แต่โรคนี้เกิดขึ้นส่วนใหญ่ในเด็กและคนหนุ่มสาวเม็ดเลือดขาวในเลือดและ eosinophils ส่วนใหญ่สภาพมีเสถียรภาพสามารถใช้สำหรับการสังเกตติดตามในระยะยาวไม่มี การดูแลเป็นพิเศษ
