เนื้องอกเมโซเดอร์มอลผสมมะเร็งของมดลูก
บทนำ
แนะนำสั้น ๆ ของเนื้องอกมะเร็งผสม mesodermal มดลูก เนื้องอกผสมของมะเร็ง mesodermal ของมดลูกนั้นได้มาจากเนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูก stroma ที่มีคุณภาพต่ำที่แตกต่างกันของอนุพันธ์หลอดมิลเลอร์และสามารถแยกความแตกต่างออกเป็นเนื้อเยื่อเมือกเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อเรียบ ส่วนประกอบเยื่อบุผิวและส่วนประกอบคั่นระหว่างมะเร็งคือส่วนประกอบของมะเร็งและเนื้องอกถ้าเนื้องอกและมะเร็งได้มาจากส่วนประกอบเนื้อเยื่อดั้งเดิมของมดลูกซึ่งเป็นเนื้องอกมะเร็งหลอดมิลเลอร์ที่มีลักษณะคล้ายคลึงกันถ้าเนื้องอกนั้นมีมดลูก ส่วนประกอบของเนื้อเยื่อเช่นกล้ามเนื้อโครงร่าง, กระดูกอ่อน, กระดูก, ฯลฯ เป็นมะเร็งชนิดต่าง ๆ ของ Miller Tube เนื้องอกผสม ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.001% -0.005% คนที่อ่อนแอ: ผู้หญิง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: น้ำในช่องท้องปวดท้อง
เชื้อโรค
มดลูกผสมเนื้องอกสาเหตุมะเร็งของมดลูก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ในปีที่ผ่านมานักวิชาการบางคนเชื่อว่าที่มาของเนื้อเยื่อของเนื้องอกมะเร็ง mesodermal ผสมมาจากเซลล์ mesenchymal ดั้งเดิมของเยื่อบุโพรงมดลูกมันมีศักยภาพที่แตกต่างหลายทิศทางของเนื้อเยื่อ mesodermal และสามารถแยกความแตกต่างในเนื้อเยื่อเยื่อบุผิวและ mesenchymal เมมเบรนไม่เพียง แต่สามารถผลิตเนื้องอกมะเร็งเยื่อบุผิวเช่น adenocarcinoma และมะเร็ง mesenchymal อย่างง่ายเช่นเยื่อบุโพรงมดลูก stromal sarcoma, fibrosarcoma ฯลฯ แต่ยังส่วนประกอบเยื่อบุผิวมะเร็ง (sarcoma) เนื้องอกผสมเป็นเนื้องอกผสม mesodermal ร้าย
(สอง) การเกิดโรค
เนื้องอกผสมมะเร็งของมดลูกมาจากเยื่อบุผิว mullerian และมีแนวโน้มที่จะแยกความแตกต่างเป็นพลังงาน pluripotent
ลักษณะทั่วไป
(1) เนื้องอกเติบโตจากเยื่อบุโพรงมดลูกและมวล polypoid ที่ก่อตัวเป็นฐานกว้างกว่ายื่นเข้าไปในโพรงมดลูกพื้นผิวเรียบหรือมีการพังทลายและเป็นแผลมันนุ่มและมีพื้นผิวเรียบและอาจมาพร้อมกับแผล
(2) พื้นผิวที่ถูกตัดเป็นสีแดงอ่อนเช่นปลาดิบมักจะมาพร้อมจุดโฟกัสสีเทาเทาเหลืองและบริเวณที่มีเลือดออกสีแดงเข้มหรือถุงเล็ก ๆ ที่เต็มไปด้วยของเหลวหากมีองค์ประกอบที่แตกต่างกันก็อาจมีกระดูกกรวดหรือแข็ง พื้นที่
(3) เนื้องอกมีระดับของกล้ามเนื้อรุกรานที่แตกต่างกันและสามารถบุกชั้นกล้ามเนื้อลึก
2. คุณสมบัติกล้องจุลทรรศน์
(1) โรคมะเร็งและเนื้องอกมีการผสมกัน
Carcinosarcoma, เนื้องอกคอมโพสิตคล้ายคลึงกันหรือการรวมกันของเนื้องอกคิดเป็นประมาณ 1.2% ของมะเร็งมดลูกพบมากในผู้สูงอายุสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากการรักษาด้วยรังสี
ขั้นต้น: เนื้องอกมีขนาดใหญ่และ polypoid polypoid ยื่นออกมาในโพรงมดลูกนอกจากนี้ยังสามารถยื่นออกมาในช่องคลอดเนื้องอกมีความอ่อนนุ่มและใบหน้าเป็นสีเหลืองอมเทามันเกี่ยวข้องกับชั้นกล้ามเนื้อหรือต่อมน้ำเหลืองในระยะแรกและเกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อและอวัยวะของกระดูกเชิงกราน และการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง mediastinal เป็นต้นมีแนวโน้มที่จะปอดการแพร่กระจายของตับการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี แต่ homology จะดีกว่า Mullerian หลอดเนื้องอกผสมต่างกัน
มิญชวิทยา: carcinosarcoma คล้ายคลึงกันที่มีเซลล์มะเร็งรูปหลอดหรือรูปทรงที่ล้อมรอบด้วยเซลล์ mesenchymal sarcomatoid ขององศาที่แตกต่างของความแตกต่างของต่อมน้ำเหลืองหรือถุง papillary บางครั้งมาพร้อมกับเครื่องชั่ง ส่วนประกอบ sarcoma นั้นคล้ายคลึงกับ interstitial sarcoma, ส่วนใหญ่เป็นเซลล์หลอมรวมและบางเซลล์อาจเป็น pleomorphic และอาจมีลักษณะที่แตกต่างกันไปใน myoblasts
(2) ส่วนประกอบหลักของโรคมะเร็ง ได้แก่ adenocarcinoma และ squamous cell carcinoma และส่วนใหญ่เป็น adenocarcinoma (95%) และ adenocarcinoma เยื่อบุโพรงมดลูกส่วนใหญ่เป็นส่วนเล็ก ๆ คือมะเร็งเซลล์ที่ชัดเจนเซรุ่มหรือมะเร็งเยื่อเมือก carcinomas squamous cell จำนวนเล็กน้อย (5%) ผสมกับ adenocarcinoma
มะเร็งผสมเนื้องอกชนิดร้ายแรง
(3) ส่วนประกอบ sarcoma เป็นเหมือนกันและ heterologous. sarcoma คล้ายคลึงกันคือ sarcoma เซลล์แกนหมุน. นอกจาก sarcoma เซลล์แกน, sarcoma heterologous ยังมี rhabdomyosarcoma (เซลล์กล้ามเนื้อโครง), osteogenic เนื้อ เนื้องอก (กระดูกเนื้องอก), chondrosarcoma (เนื้องอกกระดูกอ่อน) หรือ liposarcoma อาจมีส่วนประกอบ glial ส่วนประกอบต่าง ๆ ข้างต้นอาจผสมกันเนื่องจากปริมาณของเนื้อเยื่อต่าง ๆ ที่มีอยู่ในเนื้องอกแตกต่างกันระดับของความแตกต่างที่แตกต่างกัน ภาพเนื้อเยื่อที่เกิดขึ้นมีความซับซ้อนและหลากหลายและต้องมีหลายส่วนเพื่อหลีกเลี่ยงการวินิจฉัยที่ถูกต้อง
เนื้องอกผสมมะเร็งร้ายเป็นเนื้องอกคอมโพสิตที่แตกต่างกันองค์ประกอบ sarcoma เป็น heterogeneous คล้ายกับเซลล์ mesenchymal ที่มีความแตกต่างไม่ดี chondroblasts heterogeneous, osteoblasts, rhabdomyoblasts และเซลล์ไขมัน มีเซลล์ปมประสาท, เมือกเสื่อมเป็นเรื่องธรรมดา, EM สามารถยืนยันได้ว่าเป็นขั้นตอนที่แตกต่างกันของเนื้อเยื่อ mesenchymal ดั้งเดิม, เยื่อบุผิว Mullerian จาก pluripotency, immunohistochemistry แสดงให้เห็นว่าส่วนประกอบของเนื้อเยื่อ mesenchymal มีเยื่อบุผิว mesenchymal ลักษณะความแตกต่างของ Epithelioid, ความแตกต่างของเยื่อบุผิวในรูปแบบต่าง ๆ เช่น papillary, adenoid หรือเยื่อบุผิวท่อนำไข่และยังมีกรวด
บางครั้งส่วนประกอบต่างๆของเนื้องอกมะเร็งชนิดผสมสามารถพบได้ในกลุ่ม polypoid และ papillary adenomas ผู้ป่วยหลังการรักษาด้วยรังสีส่วนใหญ่เป็นเนื้องอกชนิด mesodermal ชนิด heterogeneous ที่มีการแพร่กระจายของมะเร็งอย่างรวดเร็วและการแพร่กระจายของมะเร็ง มีจำนวนมากและยังมีองค์ประกอบสองอย่างหรือมากกว่าที่ถ่ายโอนในเวลาเดียวกัน
(4) เนื้องอกสามารถบุกเข้ามาในชั้นกล้ามเนื้อและหลอดเลือดที่อยู่ในช่องทวารหนักและกระดูกเชิงกรานสามารถมีก้อนเนื้องอกได้
(5) ER (ตัวรับฮอร์โมน), PR (ตัวรับฮอร์โมน): อัตราบวก ER และ PR อยู่ที่ 25% ถึง 51%
3. การแพร่กระจายของมะเร็งแพร่กระจายเนื้อร้าย mesodermal ผสมเป็นลักษณะของการแพร่กระจายน้ำเหลืองหรือโดยตรงไปยังอวัยวะในอุ้งเชิงกรานและช่องท้องมีรายงานว่าการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานบัญชีประมาณ 1/3 ของการดำเนินงานหลักของเนื้องอกผสม mesodermal มะเร็ง การถ่ายโอนคิดเป็นประมาณ 1/6 ในบางกรณีมีการแพร่กระจายของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานและช่องท้องซึ่งมักจะบุก omentum, เยื่อบุช่องท้องมากขึ้น, พื้นผิวลำไส้, ทวารหนักและกระเพาะปัสสาวะคล้ายกับ adenocarcinoma เยื่อบุโพรงมดลูก adenocarcinoma
การวิเคราะห์ GOG ในสหรัฐอเมริกาของเนื้องอกในเนื้องอกทางคลินิกที่ mesodermal มดลูกทางคลินิกจำนวน 301 รายพบว่ามี 167 รายที่คล้ายคลึงกันซึ่งอัตราการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองอยู่ที่ 15% มีผู้ป่วย 134 รายที่ต่างกันและอัตราการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง 21% อัตราการถ่ายโอนเมมเบรน 5%, การถ่ายโอนสิ่งที่แนบมา 5% ~ 12%, เซลล์วิทยาในช่องท้องอัตราบวก 15% ~ 27%, การสังเกตระหว่างการผ่าตัดของเนื้องอกถูกคุมขังในมดลูกและพยาธิวิทยาหลังผ่าตัดสามารถพบ 19% อุ้งเชิงกรานหรือช่องท้อง การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในหลอดเลือดแดง
4. การแสดงละครทางคลินิกนักวิชาการส่วนใหญ่สนับสนุนการแสดงละครของ FIGO เกี่ยวกับมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกเป็นเวทีของ sarcoma มดลูกสหพันธ์สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาระหว่างประเทศ (FIGO) กำหนดว่า 194 ปีของมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกควรกำหนดไว้ก่อนตุลาคม 2532 สำหรับการจัดเตรียมทางคลินิกระยะคลินิกปี 1971 ถูกใช้สำหรับผู้ที่ไม่สามารถเข้ารับการผ่าตัดเพียงอย่างเดียวหรือหลังการฉายรังสี (ตารางที่ 1)
การแนะนำการใช้ยา FIGO ในเดือนตุลาคม พ.ศ. 2531 สำหรับการใช้มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกและการผ่าตัด
(1) ข้อกำหนดที่เกี่ยวข้องกับระยะเวลาจะค่อย ๆ :
1 เนื่องจากมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกได้รับการจัดฉากการผ่าตัดการวินิจฉัยส่วนที่ใช้ก่อนหน้านี้เพื่อแยกความแตกต่างระหว่างวิธีการระยะที่ฉันหรือขั้นตอนที่สองจะไม่ใช้
2 ผู้ป่วยจำนวนน้อยเริ่มที่จะเลือกการรักษาด้วยรังสี แต่ยังคงใช้การจัดแสดงทางคลินิกของ FIGO ในปี 1971 แต่ควรสังเกต
3 ควรวัดความหนาของชั้นกล้ามเนื้อพร้อมกับความลึกของการบุกรุกของมะเร็ง
เกรดทางจุลพยาธิวิทยา:
G1: ประเภทการเติบโตที่มั่นคงแบบไม่มี squamous หรือคล้ายหม่อน≤ 5%
G2: ประเภทการเติบโตที่มั่นคงแบบไม่ squamous หรือ non-mulberry คิดเป็น 6% ถึง 50%
G3: ประเภทการเติบโตที่มั่นคงแบบไม่ squamous หรือไม่คล้ายหม่อน> 50%
(2) หมายเหตุเกี่ยวกับการให้คะแนนทางพยาธิวิทยา:
1 ให้ความสนใจกับความผิดปรกติทางนิวเคลียร์ถ้ามันไม่สอดคล้องกับการจัดประเภทโครงสร้างควรอัพเกรด G1 หรือ G2 ในระดับหนึ่ง
2 สำหรับการจำแนกประเภทของมะเร็ง adenocarcinoma, adenocarcinoma เซลล์ที่ชัดเจนและมะเร็งเซลล์ squamous, การจัดลำดับนิวเคลียร์ควรพิจารณาก่อน
3 Adenocarcinoma ที่มีส่วนประกอบของสความัสควรให้คะแนนตามส่วนนิวเคลียร์ของส่วนประกอบของต่อม
ในทางคลินิกมักพบว่าระยะทางคลินิกของผู้ป่วยจำนวนมากไม่ตรงกับขอบเขตของการแพร่กระจายของเนื้องอกและการแพร่กระจายในช่วงเวลาของการผ่าตัดขั้นตอนทางคลินิกมักจะเร็วกว่าระยะที่เกิดขึ้นจริงในบรรดาขั้นตอนทางคลินิกผู้ป่วยประมาณ 32.0% ถึง 64.0% การแพร่กระจายที่ห่างไกลอย่างมีนัยสำคัญส่งผลกระทบต่อการพยากรณ์โรคนักวิชาการต่างประเทศใน 35 ผู้ป่วยมะเร็งเนื้องอกหลอดมิลเลอร์ผสมตามขั้นตอนทางคลินิกการแสดงละครทางพยาธิวิทยาผ่าตัด (FIGO การแสดงละครทางพยาธิวิทยา) และเสนอการแสดงละครทางพยาธิวิทยา (ขึ้นอยู่กับขั้นตอนทางพยาธิวิทยา หรือมีการแทรกซึมของเนื้องอกในต่อมน้ำเหลืองและระยะนั้นเพิ่มขึ้นในระยะ 1 หรือ 1 ระยะพบผู้ป่วย 21 รายในระยะที่ 1 และระยะพยาธิวิทยาของ FIGO ลดลงเหลือ 9 รายการแพร่กระจายของเนื้องอกใน 12 รายที่เหลืออยู่เกินช่วงระยะที่ 1 การแสดงละครทางพยาธิวิทยา, การลดลงของระยะที่ฉันเป็น 4 กรณี, เมื่อเทียบกับสามขั้นตอน, อัตราการรอดชีวิต 2 ปีของขั้นตอนที่ฉันคือ 33.0% (ขั้นตอนทางคลินิก), 56.0% (ขั้นตอนทางพยาธิวิทยา FIGO) และ 75.0% การปรับปรุงอัตราการรอดชีวิตระยะที่ 1 บ่งชี้ว่าระยะนั้นมีความแม่นยำมากขึ้นความแตกต่างระหว่างการตายในช่วงต้นและปลายของเนื้องอกในมดลูกภายใน 2 ปีคือ 73.0% ตามระยะทางคลินิกที่ฉันและ II และระยะ III และ IV เป็น 100% P> 0.05 ความแตกต่างไม่มีนัยสำคัญตามขั้นตอนทางพยาธิวิทยาของการผ่าตัดอัตราการตายในระยะที่ 1 และ 2 เท่ากับ 57.0% ใน 2 ปีและในระยะ III และ IV เท่ากับ 100% (P <0.01) ความแตกต่างมีนัยสำคัญซึ่งบ่งชี้ว่า สะท้อนความแตกต่างในการพยากรณ์โรคอย่างถูกต้องระหว่างระยะต้นและปลายดังนั้นจึงเน้นว่าการจัดเตรียมทางพยาธิสภาพการผ่าตัดควรทำเพื่ออำนวยความสะดวกในการบำบัดแบบเสริมและการพยากรณ์โรค
การป้องกัน
การป้องกันเนื้องอกผสมเนื้องอกร้ายของมดลูก
การวินิจฉัยในระยะแรกการรักษาระยะแรกการติดตามอย่างใกล้ชิด
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของเนื้องอกเนื้องอกในมดลูกชนิดผสมเนื้องอก ภาวะแทรกซ้อน ปวดท้องปวดท้อง
ปลายแพร่กระจายไปยังอวัยวะของกระดูกเชิงกรานและช่องท้องพร้อมด้วยน้ำในช่องท้องเลือดปวดท้องและปวดหลัง
อาการ
มดลูก mesodermal มะเร็งผสมอาการเนื้องอกอาการที่พบบ่อย ตกขาวเนื้อเยื่อชิ้นส่วนช่องคลอดมีเลือดออกเมื่อยล้าลดลงมวลท้องลดน้ำหนักปวดท้องท้อง
1. มักจะเกี่ยวข้องกับโรคอ้วน (40%), เบาหวาน (15%), ภาวะมีบุตรยาก (25%)
2. อาการที่พบบ่อยที่สุดคือมีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติซึ่งมีเลือดออกในวัยหมดประจำเดือนมากที่สุดคิดเป็น 80% ถึง 90% มักมีอาการปวดท้องน้อยหรือกระดูกเชิงกรานลดลง (25%) อาจมีตกขาวหรือมีเนื้อเยื่อคล้ายเนื้อเยื่อตกขาว
3. สามารถเข้าถึงมวลช่องท้องส่วนล่าง (10%) และมวลอาจแข็งหรืออ่อน
ในระยะสูงอาจมีอาการและอาการแสดงของน้ำในช่องท้องหรือการแพร่กระจายที่ห่างไกลเช่นเดียวกับอาการของระบบเช่นการสูญเสียน้ำหนักความเมื่อยล้าและมีไข้
4. สัญญาณของเนื้องอกเกิดขึ้นในเยื่อบุโพรงมดลูกที่มีรูปร่างเหมือนติ่งมักจะเต็มไปด้วยโพรงมดลูกซึ่งทำให้มดลูกขยายตัวและอ่อนตัวลงเนื้องอกสามารถยื่นออกมาในช่องคลอดหรือบุก myometrium
5. ระดับสูงของความร้ายกาจการพัฒนาอย่างรวดเร็วของโรคประมาณ 1/3 ของผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายของมดลูกในระหว่างการผ่าตัดรวมถึง 40% ของรังไข่, 33% ของท่อนำไข่ 33% ของต่อมน้ำเหลือง, 13% ของเยื่อบุช่องท้อง ถึง 42%
ตรวจสอบ
การตรวจมะเร็งผสมเนื้องอกในโพรงมดลูก
Tumor markers serum CA125, CA199 เป็นต้นสามารถยกระดับได้
Hysteroscopy, B-ultrasound, CT และ MRI ช่วยทำความเข้าใจสภาพมดลูก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยเนื้องอกผสม mesodermal มะเร็งของมดลูก
1. ประวัติความเป็นมาของเนื้องอกมะเร็งผสมเนื้องอก mesodermal มดลูกไม่เฉพาะคล้ายกับอาการเนื้องอกระบบสืบพันธุ์เพศหญิงทั่วไปดังนั้นการวินิจฉัยก่อนการผ่าตัดค่อนข้างยากก็เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าเลือดออกในช่องคลอดวัยหมดประจำเดือนปวดท้องและอาการอื่น ๆ ควรพิจารณาความเป็นไปได้ของเนื้องอกในมดลูก เพศเมื่อการตรวจสอบเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานเห็นโป่งพองเหมือน polypoid ในปากมดลูกในการวินิจฉัยของติ่งปากมดลูกติ่งเยื่อบุโพรงมดลูกและเนื้องอกในมดลูก submucosal ควรแจ้งเตือนไปยังความเป็นไปได้ของผสมหลอดมิลเลอร์ผสมเนื้องอก
2. การตรวจสอบทางนรีเวช
(1) สตรีสูงอายุและหญิงวัยรุ่นทุกคนมีอาการทางนรีเวชพร้อมด้วยมดลูกขยายใหญ่ขึ้น
(2) ในการตรวจทางช่องคลอดให้ดูที่การเปิดปากมดลูก, การปรากฏตัวของ polypoids, การปรากฏตัวของโพรงมดลูกสารหลั่ง, การปรากฏตัวของมวลชนขนาดใหญ่และการปรากฏตัวของเนื้อเยื่อฉีกขาดจำนวนมาก
(3) ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยรังสีอุ้งเชิงกรานในอดีตมีมดลูกมากขึ้นโดยเฉพาะผู้ที่ได้รับการรักษามานานหลายปี
3. การขูดก่อนการผ่าตัดมีค่าอย่างมากสำหรับเนื้องอกผสม mesodermal ชนิดร้ายของมดลูกวรรณกรรมรายงานว่าอัตราการวินิจฉัยที่เป็นบวกคือ 80% -90% และมีรายงานว่ามีเพียง 30% -40% การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของการตรวจชิ้นเนื้อบางครั้งเนื้องอกมะเร็งผสม mesodermal ไม่เพียงพอเพียงส่วนประกอบ adenocarcinoma ถูกนำมาใช้และส่วนประกอบ sarcoma ไม่ได้ถ่ายและ misdiagnosed เป็นมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก adenocarcinoma
มันแตกต่างจากมดลูก leiomyosarcoma, เยื่อบุโพรงมดลูก stromal ซิ, มะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งและ hemangioendothelioma มะเร็ง
