การผกผันของมดลูก

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการผกผันของมดลูก มดลูก varus หมายถึงมดลูกที่ด้านล่างของมดลูกเข้าไปในโพรงมดลูกและแม้กระทั่งจากปากมดลูกนี่เป็นภาวะแทรกซ้อนที่หายากและร้ายแรงในระหว่างการคลอดบุตรซึ่งส่วนใหญ่เกิดขึ้นในระยะที่สามของแรงงานถ้าไม่ได้รับการรักษาในเวลา เลือดออกทำให้แม่ต้องตายภายใน 3 ถึง 4 ชั่วโมง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 0.0002% - 0.0004% คนที่อ่อนแอ: ผู้หญิง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อก

เชื้อโรค

สาเหตุของการผกผันของมดลูก

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

มดลูกส่วนใหญ่ได้รับการรักษาอย่างไม่เหมาะสมเนื่องจากขั้นตอนที่สามของการใช้แรงงาน (ประมาณ 50%) แต่สิ่งที่จำเป็นต้องมีคือการผ่อนคลายของผนังมดลูกและการขยายตัวของปากมดลูก ปัจจัยที่นำไปสู่การผกผันของมดลูกคือ:

1. ผลของการผดุงครรภ์ที่แน่นหนาของรกสายสะดือที่ด้านล่างของมดลูกในเวลานี้ถ้าสายสะดือแข็งและไม่แตกจากรกรกจะเกิดขึ้นเมื่อมดลูกถูกบีบ

2. สายสะดือสั้นเกินไปหรือพันกันแน่น: การดึงสายสะดือมากเกินไปในระหว่างการคลอดทารกในครรภ์ยังสามารถทำให้เกิดการผกผันของมดลูกได้

3. dysplasia มดลูก แต่กำเนิดหรือการอ่อนเพลียมากเกินไปของมารดาในกระบวนการแรงงานอันเนื่องมาจากไอหรือขั้นตอนที่สองของการหายใจแรงแรงงานแรงดันในช่องท้องเพิ่มขึ้นก็จะทำให้มดลูก Varus

4. การคลอดของมารดา: เนื่องจากน้ำหนักของทารกในครรภ์ในการดึงสายสะดือของรกที่เกิดจากการผกผันของมดลูก

5. การใช้แมกนีเซียมซัลเฟตเพื่อผ่อนคลายมดลูกในระหว่างการตั้งครรภ์ความดันโลหิตสูงยังส่งเสริมมดลูก varus มีรายงานว่ารกฝังยังส่งเสริมมดลูก varus

(สอง) การเกิดโรค

1. ผนังมดลูกอ่อนแออ่อนแอและอ่อนแอโดยเฉพาะอย่างยิ่งด้านล่างของมดลูกอ่อนแอความสามารถในการต่อต้านกองกำลังต่าง ๆ ไปยังโพรงมดลูกไม่ดีทั่วไปใน dysplasia มดลูกพิการ แต่กำเนิดการตั้งครรภ์แฝดและ varus มดลูกพยาธิวิทยา พยาธิสภาพของมดลูกมักเกิดจากการบุกรุกโดยตรงหรือการบีบอัดของเนื้องอกต่าง ๆ ที่ด้านล่างของมดลูกเพื่อทำลายกล้ามเนื้อเรียบของมดลูกโดยรอบเนื้องอกที่เพิ่มขึ้นจะสร้างแรงเรื้อรังต่อโพรงมดลูก, ปากมดลูกและแม้แต่ช่องคลอดบนผนังกล้ามเนื้อ

2. ความดันหรือแรงตึงที่กระทำที่ด้านล่างของมดลูกทำให้ก้นมดลูกตกลงไปในโพรงมดลูก

(1) ความดันที่ไม่เหมาะสมที่ด้านล่างของมดลูกมักจะเห็นหลังจากคลอดทารกมดลูกอยู่ในสภาวะผ่อนคลายและรกไม่ได้ถูกถอดออกโดยเฉพาะที่ด้านล่างของวัง ผดุงครรภ์กดด้านล่างของมดลูกไปในทิศทางของช่องคลอดทำให้มดลูกหันเข้าด้านใน เงื่อนไขนี้จะเห็นได้ในการหดตัวของมดลูก, ตกเลือดมดลูก, เมื่อกดด้านล่างของแรงพระราชวัง, นำไปสู่มดลูก varus.

(2) แรงดึงที่ทำหน้าที่ด้านล่างของมดลูกนั้นส่วนใหญ่มาจากสายสะดือมันเป็นเรื่องธรรมดาในกรณีต่อไปนี้: มดลูกไม่หดตัวในระยะที่สามของการทำงานรกไม่ลอกออก หรือแขนขามดลูกไม่หดตัวเพื่อให้กำเนิดทารกในครรภ์ยืนหรือให้กำเนิดแรงโน้มถ่วงของทารกในครรภ์ของแรงฉุด

3. ผนังกล้ามเนื้ออ่อนแอที่ด้านล่างของมดลูกและ / หรือความดันหรือความตึงเครียดที่ไม่เหมาะสมที่ด้านล่างของมดลูกเป็นกลไกในการเริ่มต้นมดลูก varus แต่หลังจากมดลูกบางส่วนหดตัวหดตัวของผนังมดลูกและแม้แต่การหดเกร็งของมดลูก กลไกการพลิกกลับ ให้คิดว่ามดลูกเป็นลูกครึ่งลูกที่มีความยืดหยุ่นที่ดีใช้แรงกดดันบางอย่างผนังของลูกบอลจะจม, ลบแรงภายนอก, กระเด้งกลับมาตามธรรมชาติและคืนรูปร่างเดิมเมื่อความดันมีขนาดใหญ่เกินไปมันจะไม่สามารถเด้งกลับ พื้นผิวด้านในเดิมเปลี่ยนเป็นพื้นผิวด้านนอกและพื้นผิวด้านนอกเปลี่ยนเป็นพื้นผิวด้านใน หลังจากเปิดมดลูกด้านล่างของวังจะมีลักษณะเป็นรูปถ้วยกล้ามเนื้อกระตุก จำกัด การฟื้นตัวตามธรรมชาติของผนังกล้ามเนื้อ นอกจากนี้ผนังของกล้ามเนื้อที่ยื่นออกมาถึงโพรงมดลูกซึ่งเป็นสถานที่ครอบครองหรือโหลดหรือกระตุ้นให้เกิดโพรงมดลูกซึ่งสามารถกระตุ้นการหดตัวของมดลูกเพิ่มเติมเพื่อสร้างแรงลงและผนังของกล้ามเนื้อที่ถูกย้ายไปที่ปากมดลูกและช่องคลอด

มดลูกเพิ่มขึ้นสองเท่าตามเวลาที่เริ่มมีอาการสามารถแบ่งออกเป็น: 1 การผกผันของมดลูกเฉียบพลัน: ปากมดลูกไม่ได้ทำให้รัดกุมหลังจากที่มดลูกถูกเปิดออกคิดเป็นประมาณ 75% 2 ผกผันมดลูกกึ่งเฉียบพลัน: บัญชีปากมดลูกแน่นขึ้น 3 การผกผันของมดลูกเรื้อรัง: มดลูกถูกดึงกลับจากปากมดลูกมานานกว่า 4 สัปดาห์และมดลูกถูกหดกลับในท่า Varus แต่ยังคงอยู่ในช่องคลอดคิดเป็นประมาณ 10%

ตามระดับของการผกผันของมดลูกสามารถแบ่งออกเป็น: 1 Varus มดลูกที่ไม่สมบูรณ์: ด้านล่างของมดลูกที่ถูกรุกรานสามารถอยู่ใกล้กับปากมดลูกหรือมากกว่า แต่ยังคงมีบางโพรงมดลูก 2 ผกผันมดลูกที่สมบูรณ์: ด้านล่างของมดลูกตกนอกปากมดลูก แต่ยังคงอยู่ในช่องคลอด 3 ผกผันของมดลูก: มดลูกคว่ำทั้งหมดจะถูกเปิดเผยนอกช่องคลอด

การป้องกัน

การป้องกันการผกผันของมดลูก

การพยากรณ์โรค: Varus มดลูกสมบูรณ์แบบสมบูรณ์โดยปกติหลังจากการโจมตีของโรคผู้ป่วยจะอยู่ในภาวะช็อกอย่างรุนแรงทันที หากไม่ได้รับการค้นพบและได้รับการช่วยเหลือทันเวลามักจะเสียชีวิตภายใน 3 ถึง 4 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการอัตราการตายของผู้ป่วยอยู่ที่ 15% ถึง 16% และอัตราการตายสูงสุดสามารถถึง 43% สาเหตุของการเสียชีวิตที่พบบ่อยคือช็อกเลือดออกและการติดเชื้อ อย่างไรก็ตามหากสามารถพบได้ในเวลาการแก้ไขของการช็อกสามารถทำได้โดยการจัดการช่องคลอดและการพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดี

การป้องกัน:

1. เสริมสร้างการฝึกอบรมของผู้ให้กำเนิดและทำหน้าที่ได้ดีในระยะที่สามของการคลอดซึ่งเป็นมาตรการสำคัญในการป้องกันไม่ให้มดลูกแตก

2. อย่าบังคับด้านล่างของมดลูกหรือดึงสายสะดือหลังจากคลอดทารกเมื่อทำการลอกรกของรกให้หลีกเลี่ยงการเคลื่อนย้ายผนังมดลูก

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนผกผันของมดลูก ภาวะแทรกซ้อนช็อต

comorbidities หลักของโรครวมถึงอาการปวดอย่างรุนแรงมีเลือดออกการติดเชื้อและช็อก

อาการ

อาการที่เกิดจากมดลูก varus อาการที่ พบบ่อย มี เลือดออกทางช่องคลอดภายใต้ช่องท้องบวมเจ็บปวดปวดท้องช็อตหลังคลอดอาการปวดท้องลดลงหรือ ...

1. อาการ

(1) ประวัติและการจัดการแรงงาน: ประวัติผกผันของมดลูกก่อนหน้ารวมกับ dysplasia มดลูกเช่นจุกมดลูกการตั้งครรภ์แฝด polyhydramnios เร่งด่วนยืนผลิตสายสะดือสั้นหรือค่อนข้างสั้นบีบด้านล่างของพระราชวัง หรือดึงสายสะดือเพื่อช่วยในการส่งมอบของรก ฯลฯ เชี่ยวชาญข้อมูลทางคลินิกข้างต้นเพื่อช่วยในการวินิจฉัยมดลูก

(2) ประสิทธิภาพความเจ็บปวด: ระดับของความเจ็บปวดแตกต่างกันแสงสามารถแสดงเป็นอาการปวดท้องหลังคลอดลดลงหรืออาการบวมในช่องคลอดกรณีที่รุนแรงอาจทำให้เกิดการช็อกเจ็บปวดปวดมดลูกมดลูกผกผันทั่วไปเป็นขั้นตอนที่สามของการทำงานดึง อาการปวดท้องลดลงอย่างรุนแรงก็ปรากฏขึ้นหลังจากสายสะดือหรือกดอวัยวะอวัยวะโปรดทราบว่าอาการปวดนี้จะคงอยู่เพื่อที่จะแยกแยะมันจากความเจ็บปวดหดตัวของมดลูก

(3) ประสิทธิภาพการตกเลือด: ลักษณะของเลือดออกหลังจากมดลูกแตกต่างกันผู้ป่วยที่มีมดลูกเรื้อรังจะมีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติหรือ menorrhagia เลือดออกในมดลูกเฉียบพลันมีความสัมพันธ์กับการลอกรกและรกจะไม่หลุดออก ไม่มีเลือดออกการขัดบางส่วนของรกและการกำจัดอย่างสมบูรณ์ของรกสามารถประจักษ์เป็นเลือดออกครั้งใหญ่

(4) อาการติดเชื้อ: การติดเชื้อเป็นเรื่องธรรมดาใน varus มดลูกเรื้อรังหรือผกผันของมดลูกเฉียบพลันหลังจากวิธีการต่าง ๆ ของการลดพวกเขาสามารถประจักษ์ว่าการติดเชื้อในท้องถิ่นของระบบสืบพันธุ์และยังสามารถประจักษ์เป็นเยื่อบุช่องท้องเยื่อบุช่องท้องอุ้งเชิงกราน

(5) ช็อต: Varus มดลูกสามารถทำให้เกิดการช็อตสาเหตุและกลไกของการช็อตที่แตกต่างกันเพราะอาการทางคลินิกของมดลูก Varus ปวดมดลูกมดลูกผกผันเฉียบพลันสามารถปรากฏขึ้นอย่างรวดเร็วช็อกเจ็บปวดหลังจากผกผันของมดลูกเมื่อเทียบกับที่เกิดขึ้น ก่อนหน้านี้มีเลือดออกทางช่องคลอดไม่ตรงกับระดับของการช็อตนั้นผกผันมดลูกเฉียบพลันรวมกับการตกเลือดหลังคลอดถ้าไม่ได้ทันเวลาการควบคุมของเลือดออกการแก้ไขของโรคโลหิตจางและการปรับปรุงของจุลภาคสามารถซับซ้อนโดยช็อกเลือดออกในขณะที่ปวดและการสูญเสียเลือด ช็อตการอักเสบสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากการสูญเสียเลือดและ exudation เรื้อรังรวมกับการติดเชื้อร้ายแรงต่าง ๆ

(6) ประสิทธิภาพการบีบอัดในท้องถิ่น: นอกเหนือจากความรู้สึกของช่องท้องลดลงผู้ป่วยอาจมีความลำบากในการถ่ายอุจจาระและถ่ายปัสสาวะ

2. สัญญาณ

(1) การตรวจช่องท้อง: การผกผันของมดลูกแบบเฉียบพลันในช่องท้องมักจะไม่ได้สัมผัสกับรูปร่างของมดลูกปกติมดลูกต่ำลงอย่างมีนัยสำคัญกว้างขึ้นและด้านล่างของมดลูกเป็นรูปถ้วยหรือก้าว; ผกผันของมดลูกเรื้อรังสามารถเป็นที่ประจักษ์เท่านั้น

(2) การตรวจทางช่องคลอด: มีเลือดออกทางช่องคลอดมดลูกเฉียบพลันไม่เหมือนกันรกอาจถูกปล้นหรือไม่ได้รับการกำจัดรกไม่ได้รับการวินิจฉัยง่าย; ผู้เปลื่องรกสามารถสัมผัสหรือดูลูกอ่อนยัดด้วยช่องคลอดหรือออกจากช่องคลอด ปากอย่างระมัดระวังตรวจสอบลูกบนเส้นรอบวงของปากมดลูกหรือหาการเปิดท่อนำไข่สามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจนผกผันของมดลูกเรื้อรังนอกเหนือไปจากประสิทธิภาพของการผกผันของมดลูกเฉียบพลันเช่นเดียวกับการอักเสบเรื้อรังตกขาวอักเสบแผลในช่องคลอดเนื้องอกผิวมีเลือดออก งดงามและอื่น ๆ

ตรวจสอบ

การผกผันของมดลูก

เทคนิคการถ่ายภาพเช่น B-ultrasound มีประโยชน์ในการระบุการผกผันของมดลูก

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยการผกผันของมดลูก

การวินิจฉัยการผกผันของมดลูกสามารถทำได้ขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์และการตรวจสอบ

ควรเพิ่มความแตกต่างจากมดลูก submucosal fibroids และมดลูกย้อยหลังคลอด

1. มดลูก myoma submucous: การพัฒนาของเนื้องอกในมดลูกไปยังเยื่อบุมดลูกที่ยื่นออกมาในโพรงมดลูกเช่น submucosal fibroids หัวขั้วการหดตัวของมดลูกสามารถออกจากปากมดลูกและระงับในช่องคลอดการตรวจทางนรีเวช มีการขยายมดลูกที่สม่ำเสมอในโพรงกระดูกเชิงกรานหาก fibroid ถึงปากมดลูกปากมดลูกจะหลวมนิ้วจะเข้าสู่ช่องปากมดลูกเพื่อไปถึงเนื้องอกหากปากมดลูกถูกปล่อยออกจะพบว่าผิวของเยื่อเมือกสีแดงเข้ม เสื้อโค้ทบางครั้งมีแผลและการติดเชื้อรองเช่นการใช้โพรบมดลูกจากเนื้องอกสามารถสำรวจเข้าไปในโพรงมดลูกความยาวซึ่งตรงกับขนาดของมดลูกที่ตรวจ แต่มันควรสังเกตว่าเมื่อรวมเนื้องอกขนาดใหญ่ผนังมดลูกจะรวมกัน การผกผันของมดลูกเฉียบพลันมักเกิดขึ้นในระหว่างการคลอดบุตรผู้ป่วยมีเลือดออกทางช่องคลอดและสมรรถภาพการช็อก

2. ภาวะมดลูกย้อย: โดยทั่วไปผู้ป่วยอยู่ในสภาพดีการตรวจทางนรีเวชแสดงให้เห็นว่ามีปากมดลูกอยู่ใต้มวลเมื่อลมหายใจลดลงมดลูกจะมีความชัดเจนมากขึ้นเมื่อทำการตรวจอุ้งเชิงกรานมดลูกสามารถสัมผัสได้