การทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง Spontaneousabortion หมายถึงการตั้งครรภ์ที่ยุติโดยธรรมชาติก่อน 28 สัปดาห์และน้ำหนักของทารกในครรภ์น้อยกว่า 1,000 กรัม คำจำกัดความนี้อ้างอิงตามระยะเวลาการทำแท้งที่กำหนดโดยองค์การอนามัยโลกในปี 2509 ในปัจจุบันมีการถกเถียงกันมากมายเกี่ยวกับระยะเวลาของการทำแท้งบางประเทศ จำกัด ระยะเวลาของการทำแท้งถึง 25 สัปดาห์หรือ 20 สัปดาห์เพราะในประเทศที่พัฒนาแล้วอายุครรภ์มากกว่า 20 สัปดาห์และทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนัก 600-700 กรัมอยู่รอดเนื่องจากการรักษาที่เพียงพอ โอกาส อย่างไรก็ตามตามสถานการณ์จริงในประเทศจีนระยะเวลาการทำแท้งยัง จำกัด อยู่ที่ 28 สัปดาห์ที่ผ่านมา ทางการแพทย์การทำแท้งเกิดขึ้นก่อน 12 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ซึ่งเรียกว่าการทำแท้งในช่วง 12 สัปดาห์หลังเรียกว่าการทำแท้งตอนปลายการทำแท้งตามธรรมชาติเป็นโรคทางนรีเวชทั่วไปหากไม่ได้รับการรักษาทันเวลาอาจทำให้เกิดการอักเสบที่อวัยวะเพศได้รับบาดเจ็บ อันตรายต่อสุขภาพของหญิงตั้งครรภ์และแม้กระทั่งคุกคามชีวิตของพวกเขานอกจากนี้การทำแท้งที่เกิดขึ้นเองยังสับสนได้ง่ายกับโรคทางนรีเวชบางชนิดและควรให้ความสนใจกับการระบุตัวตน ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความน่าจะเป็น: 2% ของผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์ ประชากรที่เสี่ยงต่อการเกิด: หญิงตั้งครรภ์ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคกระดูกเชิงกรานอักเสบท้องอืดช็อกบำบัดน้ำเสีย
เชื้อโรค
สาเหตุของการทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง
ความผิดปกติของโครโมโซมของตัวอ่อน (20%):
ความผิดปกติของโครโมโซมเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองวรรณกรรมในประเทศและต่างประเทศรายงานว่า 46% ถึง 54% ของการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองมีความสัมพันธ์กับความผิดปกติของโครโมโซมของตัวอ่อนในวัยเด็กตาม Warburton et al. ความผิดปกติรวมถึงความผิดปกติเชิงปริมาณและความผิดปกติเชิงโครงสร้างในจำนวนความผิดปกติ trisomy สีได้รับการจัดอันดับเป็นครั้งแรกคิดเป็น 52% ยกเว้นสำหรับ trisomy ย้อมสีหมายเลข 1 ไม่พบ trisomy และ 13 เผ่าทั้ง 13,16,18 โครโมโซมที่ 21 และ 22 นั้นพบมากที่สุด 16 trisomy ประมาณ 1/3 ส่วนที่สองคือ 45, X monomer ประมาณ 19% เป็นความผิดปกติของโครโมโซมที่พบบ่อยมากขึ้นหลังจาก trisomy หากสามารถอยู่รอดได้ เทอร์เนอร์ซินโดรมเกิดขึ้นหลังจากการคลอดครบวงจร Triploids มักจะอยู่ร่วมกับการเสื่อมของตุ่มรกในครรภ์ทารกในครรภ์ที่มีบล็อกตุ่มที่ไม่สมบูรณ์สามารถพัฒนาไปเป็นตริพลอยหรือโครโมโซมที่สาม ผู้รอดชีวิตจำนวนน้อยยังคงพัฒนาต่อเนื่องด้วยการผิดรูปแบบหลายครั้งไม่มีทารกอาศัยอยู่ทารกน้อยมีชีวิต tetraploid น้อยที่สุดการแท้งในระยะแรกส่วนใหญ่ความผิดปกติของโครงสร้างที่ผิดปกติของโครโมโซมส่วนใหญ่คือการโยกย้ายของโครโมโซม (3.8%) ) ฯลฯ การกลับโครโมโซมการลบและการทับซ้อนกัน รายงานข่าว
จากมุมมองทางระบาดวิทยาอุบัติการณ์ของการทำแท้งเพิ่มขึ้นตามอายุของผู้หญิงดังนั้นจึงเชื่อว่าความผิดปกติของโครโมโซมของตัวอ่อนอาจสัมพันธ์กับอายุของสตรีมีครรภ์ แต่จากการศึกษาแสดงให้เห็นว่านอกเหนือไปจากอายุ 21 trisomy และแม่ อีกสามศพไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับอายุของแม่
ปัจจัยของมารดา (25%):
(1) ความผิดปกติของโครโมโซมในคู่รัก: ต้นปี 1960, Schmiel และคณะพบว่าการทำแท้งเป็นนิสัยนั้นเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของโครโมโซมในคู่รักวรรณกรรมในประเทศและต่างประเทศรายงานว่าความถี่ของความผิดปกติของโครโมโซมในคู่รักที่มีการทำแท้งเป็นปกติ 3.2% การโยกย้ายร่วมกันคิดเป็น 2%, การโยกย้าย Robertsonian คิดเป็น 0.6% ข้อมูลในประเทศพบว่าความถี่ของความผิดปกติของโครโมโซมในคู่การทำแท้งกำเริบคือ 2.7%
(2) ปัจจัยต่อมไร้ท่อ:
1 ความผิดปกติของ luteal: ยอดเฟส luteal กระเทือนน้อยกว่า 9ng / ml หรือการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกและการประสานเวลาของประจำเดือนมานานกว่า 2 วันสามารถวินิจฉัยว่าเป็นความผิดปกติของ luteal ความเข้มข้นสูงของฮอร์โมนสามารถป้องกันมดลูกหดตัว ค่อนข้างคงที่รัฐการหลั่งฮอร์โมนไม่เพียงพออาจทำให้เกิดปฏิกิริยา decidual ไม่ดีในการตั้งครรภ์ส่งผลกระทบต่อการฝังและการพัฒนาของไข่ตั้งครรภ์นำไปสู่การคลอดก่อนกำหนดมีสองวิธีในการตั้งครรภ์ฮอร์โมน: หนึ่งผลิตโดย Corpus luteum รก การหลั่ง 6-8 สัปดาห์หลังการตั้งครรภ์การผลิตฮอร์โมนของ luteum คลังรังไข่ค่อยๆลดลงและจากนั้นทดแทนรกโดยรกถ้าทั้งสองมีแนวที่ผิดมีแนวโน้มที่จะแท้งการหลั่งฮอร์โมนที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับ 23 การทำแท้งเป็นนิสัย Chive dysfunction มีอยู่ใน% ถึง 60% ของผู้ป่วย
2 polycystic ovary: พบว่าอุบัติการณ์ของ polycystic ovary ในการทำแท้งเป็นนิสัยอาจสูงถึง 58% และ 56% ของผู้ป่วยมีการหลั่ง LH สูงเชื่อว่า LH ที่มีความเข้มข้นสูงในรังไข่ polycystic อาจนำไปสู่เซลล์ไข่ที่สอง ไมโอซิสทุติยภูมิเสร็จสมบูรณ์ก่อนกำหนดส่งผลกระทบต่อกระบวนการปฏิสนธิและการฝัง
3 hyperprolactinemia: prolactin ในระดับสูงสามารถยับยั้งการเพิ่มจำนวนและการทำงานของเซลล์ corpus luteum ได้โดยตรงอาการทางคลินิกหลักของ hyperprolactinemia คือ amenorrhea และ lactation เมื่อ prolactin อยู่ในระดับปกติ ไม่สมบูรณ์
4 โรคเบาหวาน: การศึกษาที่คาดหวังของ Milis และคณะพบว่าผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มีการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดที่ดีในช่วงตั้งครรภ์ (ภายใน 21 วัน) ไม่มีความแตกต่างในอุบัติการณ์ของการแท้งบุตรเมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มที่ไม่ได้เป็นเบาหวาน นอกจากนี้ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงในการตั้งครรภ์ในช่วงต้นอาจเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับความผิดปกติของตัวอ่อนในครรภ์
5 การทำงานของต่อมไทรอยด์: ในอดีตความผิดปกติของต่อมไทรอยด์หรือไฮเปอร์ไทรอยด์เกี่ยวข้องกับการทำแท้ง แต่มุมมองนี้ขัดแย้งกัน
ปัจจัยทางกายวิภาคของอวัยวะสืบพันธุ์ (20%):
(1) ความไม่สมประกอบของมดลูก: มดลูกผิดรูปเช่นมดลูกที่มีเขาเดี่ยว, มดลูกคู่ที่มีเขา, มดลูกคู่, มดลูกคู่ mediastinum ฯลฯ สามารถส่งผลกระทบต่อปริมาณเลือดมดลูกและสภาพแวดล้อมในมดลูกที่เกิดจากการคลอดก่อนกำหนด
(2) ซินโดรม Asherman: adhesions มดลูกและพังผืดที่เกิดจากการบาดเจ็บในมดลูก (เช่นการขูดมดลูกมากเกินไป) การติดเชื้อหรือสารตกค้างรก, การผ่าตัดเยื่อบุโพรงมดลูกมดลูกหรือ myomectomy submucosal ยังสามารถทำให้เกิด adhesions มดลูกความไม่เพียงพอของเยื่อบุโพรงมดลูกอาจส่งผลกระทบต่อการฝังตัวของตัวอ่อนที่นำไปสู่การแท้งบุตรกำเริบ hysteroscopy มีส่วนช่วยในการวินิจฉัยของ intrinsic, Romer et al ใช้ hysteroscopy เพื่อตรวจสอบกลุ่มของกรณีพบการทำแท้งที่ไม่สมบูรณ์และหลังจากทำแท้งหมดอายุ อุบัติการณ์ของการยึดเกาะมดลูกอยู่ที่ประมาณ 20% และกรณีการทำแท้งกำเริบสูงถึง 50%
(3) ความผิดปกติของปากมดลูก: ความผิดปกติของปากมดลูกเป็นสาเหตุหลักของการทำแท้งในระยะกลางและตอนปลายความผิดปกติของปากมดลูกเป็นที่ประจักษ์ว่ามีความบกพร่องทางกายวิภาคของช่องปากมดลูกหรือการผ่อนคลายของปากมดลูกภายในเนื่องจากข้อบกพร่องทางกายวิภาค การขยายตัวของมดลูกเพิ่มความดันมดลูกผู้ป่วยส่วนใหญ่อยู่ในช่วงกลางและปลายการตั้งครรภ์, การถดถอยของหลอดปากมดลูกเจ็บปวดเจ็บปวดมดลูกขยายถุงน้ำคร่ำที่โดดเด่นถุงเมมเบรนแตกในที่สุดการแท้งผิดปกติส่วนใหญ่เนื่องจากการบาดเจ็บปากมดลูกท้องถิ่น (การคลอดบุตรการผดุงครรภ์การผ่าตัดการผ่าตัดคลอด, การผ่าตัดปากมดลูก, การผ่าตัดแมนเชสเตอร์ ฯลฯ ), dysplasia ปากมดลูก แต่กำเนิดเป็นเรื่องธรรมดาน้อยกว่านอกจากนี้การสัมผัสกับ diethylstilbestrol ในช่วงระยะเวลาของตัวอ่อนยังสามารถทำให้เกิด dysplasia ปากมดลูก
(4) อื่น ๆ : เนื้องอกในมดลูกอาจส่งผลกระทบต่อสภาพแวดล้อมของมดลูกและทำให้เกิดการคลอดก่อนกำหนด
การติดเชื้อในระบบสืบพันธุ์ (15%):
การติดเชื้อเรื้อรังบางอย่างของระบบสืบพันธุ์ถือเป็นหนึ่งในสาเหตุของการทำแท้งในช่วงต้นเชื้อโรคที่ทำให้เกิดการแท้งซ้ำบ่อยยังคงอยู่ในอวัยวะสืบพันธุ์และแม่ไม่ค่อยสร้างอาการและเชื้อโรคนี้สามารถทำให้เกิดการตายของตัวอ่อนโดยตรงหรือโดยอ้อม การติดเชื้อมักเกิดขึ้นก่อนการตั้งครรภ์ 12 สัปดาห์ในช่วงเวลานี้รกจะรวมตัวกับ aponeurosis เพื่อสร้างกลไกเชิงกลเมื่อการตั้งครรภ์ดำเนินไปความสามารถในการต่อต้านการติดเชื้อของน้ำคร่ำจะเพิ่มขึ้นและโอกาสของการติดเชื้อจะลดลง
(1) การติดเชื้อแบคทีเรีย: การติดเชื้อ Brucella และ campylobacter อาจทำให้เกิดการทำแท้งของสัตว์ (วัวหมูแกะ ฯลฯ ) แต่ไม่แน่นอนในมนุษย์บางคนคิดว่า Listeria monocytogens ) มีความสัมพันธ์บางอย่างกับการทำแท้งที่เกี่ยวข้อง แต่ไม่มีหลักฐานที่ชัดเจน
(2) Chlamydia trachomatis: เอกสารรายงานว่าอัตราการติดเชื้อของ Chlamydia trachomatis ระหว่างตั้งครรภ์อยู่ที่ 3% ถึง 30% แต่ไม่ว่าจะนำไปสู่การทำแท้งโดยตรงหรือไม่
(3) Mycoplasma: อัตราบวกของ mycoplasma ในปากมดลูกและผลิตภัณฑ์ไหลของผู้ป่วยที่ทำแท้งอยู่ในระดับสูงและการสนับสนุนในทางเซรุ่มวิทยาสนับสนุน mycoplasma hominis และ ureaplasma urealyticlum เกี่ยวข้องกับการทำแท้ง
(4) Toxoplasma: การทำแท้งที่เกิดจากการติดเชื้อ Toxoplasma เป็นระยะ ๆ และความสัมพันธ์กับการทำแท้งเป็นนิสัยยังไม่ได้รับการพิสูจน์อย่างเต็มที่
(5) การติดเชื้อไวรัส: cytomegalovirus (cytomegalovirus) สามารถส่งผลกระทบต่อทารกในครรภ์ผ่านรกทำให้ระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบประสาทผิดปกติระบบเสียชีวิตหรือการแท้งบุตรอุบัติการณ์ของการติดเชื้อเริมในช่วงครึ่งแรกของการตั้งครรภ์สามารถสูงถึง 70% ไม่มีการทำแท้ง แต่ยังง่ายต่อการส่งผลต่อทารกในครรภ์ทารกแรกเกิดการตั้งครรภ์ระยะแรกการติดเชื้อไวรัสหัดเยอรมัน (ไวรัสหัดเยอรมัน) ผู้ติดเชื้อที่มีอุบัติการณ์การทำแท้งติดเชื้อไวรัสเอชไอวีและการทำแท้งมีความสัมพันธ์กัน แอนติบอดีที่ติดเชื้อ HIV-1 เป็นปัจจัยอิสระที่เกี่ยวข้องกับการแท้ง
ปัจจัยภูมิคุ้มกัน (10%):
การทำแท้งที่เกิดจากปัจจัยภูมิคุ้มกันโดยเฉพาะการทำแท้งกำเริบการทำแท้งเป็นนิสัยสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทคือประเภทภูมิต้านทานผิดปกติและ allotype ประเภทภูมิต้านทานผิดปกติมักจะตรวจจับ autoantibodies ต่างๆจากผู้ป่วยส่วนใหญ่แอนติบอดี antiphospholipid ส่วนใหญ่ ผู้ป่วย Allogeneic ได้รับการตรวจหาสาเหตุและแยกสาเหตุที่พบบ่อยดังนั้นจึงเรียกว่าการทำแท้งที่ไม่ได้อธิบายสาเหตุซึ่งส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการตอบสนองของภูมิคุ้มกันทางร่างกายที่ไม่ดีในระหว่างตั้งครรภ์การขาดปัจจัยภูมิคุ้มกันหรือปัจจัยกีดขวางและตัวอ่อนสุดท้าย ทุกข์ทรมานจากความเสียหายทางภูมิคุ้มกันนำไปสู่การแท้งบุตร
(1) ชนิดภูมิต้านทานผิดปกติ: การทำแท้งภูมิต้านทานผิดปกติส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับแอนติบอดี antiphospholipide ในผู้ป่วยผู้ป่วยบางรายอาจจะมาพร้อมกับภาวะเกล็ดเลือดต่ำและภาวะเกล็ดเลือดอุดตันผู้ป่วยเหล่านี้อาจเรียกว่าแอนติบอดีต้น antiphospholipid ดาวน์ซินโดรมแอนติบอดี Antiphospholipide นอกจากนี้การทำแท้งแพ้ภูมิต้านทานผิดปกติยังมีความเกี่ยวข้องกับ autoantibodies อื่น ๆ
ส่วนประกอบแอนติบอดี Antiphospholipid: แอนติบอดี Antiphospholipid เป็นแอนติบอดี autoimmune รวมทั้งปัจจัย anticoagulant โรคลูปัส (LAC), anticardiolipin แอนติบอดี (ACL), antiphosphatidylserine แอนติบอดี (APSA), antiphosphatidylinine แอนติบอดี (APIA), antiphospholipid ethanolamine antibody (APEA) และ antiphosphatidic acid antibody (APAA) เป็นต้นสามารถตรวจจับแอนติบอดีหลายตัวพร้อมกันในโรคภูมิต้านตนเองต่าง ๆ ในหมู่พวกเขาแอนติบอดี cardiolipin และโรคลูปัส anticoagulant เป็นตัวแทนมากที่สุด อย่างมีนัยสำคัญทางเพศและทางคลินิกมีสามประเภทของแอนติบอดีต่อต้าน cardiolipin: IgG, IgA, IgM; ในหมู่พวกเขา IgG มีความหมายทางคลินิกมากที่สุด
(2) ประเภทภูมิคุ้มกัน: วิทยาภูมิคุ้มกันระบบสืบพันธุ์สมัยใหม่เชื่อว่าการตั้งครรภ์เป็นกระบวนการปลูกถ่ายแบบกึ่ง allogous ที่ประสบความสำเร็จหญิงตั้งครรภ์พัฒนาชุดของการเปลี่ยนแปลงแบบปรับตัวเนื่องจากระบบ autoimmune จึงแสดงความอดทนภูมิคุ้มกันต่อการย้ายตัวอ่อนของมดลูก ไม่มีการปฏิเสธเกิดขึ้นช่วยให้การตั้งครรภ์ดำเนินการต่อ
ยีนที่อ่อนแอหรือโมโนเมอร์: ในปีที่ผ่านมานักวิชาการบางคนเชื่อว่าอาจมีความไวต่อยีนหรือโมโนเมอร์ในผู้ป่วยที่มีการทำแท้งเป็นนิสัยตามทฤษฎีทางพันธุกรรมมีความไวทางคลินิกหรือโมโนเมอร์ในจีโนมมนุษย์ ยีนหรือโมโนเมอร์อาจมีอยู่ใน HLA complex หรือยีนอื่น ๆ ที่เชื่อมโยงกับมันอย่างใกล้ชิดแม่ที่มียีนที่ไวต่อการแท้งหรือโมโนเมอร์มีค่าต่ำในการตอบสนองต่อแอนติเจนของตัวอ่อนและไม่สามารถกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันของมารดา มีความแตกต่างในตำแหน่งหรือที่ตั้งของยีนที่ไวต่อแสงหรือโมโนเมอร์ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับความจำเพาะทางเชื้อชาติของ HLA
(3) ภูมิคุ้มกันของมดลูกในท้องถิ่น: การศึกษาในปัจจุบันแสดงให้เห็นว่ามีการตอบสนองอย่างมีนัยสำคัญในการปรับมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์ปกติและประชากรย่อยของเซลล์ NK ได้รับการแปลงฟีโนไทป์นั่นคือจาก CD56 CD16-type (kill type) ถึง CD56 CD16 Type (secretory) -based, NK cells สามารถหลั่งไซโตไคน์ออกมาบางส่วนเช่น TGF-etc. เป็นต้นไซโตไคน์เหล่านี้ออกแรงกระตุ้นภูมิคุ้มกันหรือภูมิคุ้มกันในมดลูกท้องถิ่นและเราพบว่าการทำแท้งเป็นนิสัย การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันทางสรีรวิทยาของมดลูกของผู้ป่วยไม่เพียงพอและเซลล์ NK ยังคงฆ่าชนิดส่วนใหญ่ซึ่งอาจเกี่ยวข้องโดยตรงกับการเกิดโรคของโรค
ปัจจัยอื่น ๆ (8%):
(1) โรคกระษัยเรื้อรัง: วัณโรคและเนื้องอกมะเร็งมักจะนำไปสู่การทำแท้งในช่วงต้นและคุกคามชีวิตของหญิงตั้งครรภ์ไข้สูงอาจทำให้เกิดการหดตัวของมดลูก; โรคโลหิตจางและโรคหัวใจสามารถทำให้เกิดการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ กล้ามเนื้อ
(2) ภาวะทุพโภชนาการ: การขาดสารอาหารอย่างรุนแรงสามารถนำไปสู่การแท้งได้โดยตรงและตอนนี้ให้ความสำคัญกับความสมดุลของสารอาหารต่าง ๆ เช่นการขาดวิตามินอีอาจทำให้เกิดการแท้งได้
(3) ปัจจัยทางจิตใจและจิตใจ: ความวิตกกังวลความวิตกกังวลการข่มขู่และการกระตุ้นทางจิตใจที่รุนแรงอื่น ๆ อาจนำไปสู่การแท้งบุตรเมื่อเร็ว ๆ นี้พบว่าเสียงและการสั่นสะเทือนมีผลต่อการสืบพันธุ์ของมนุษย์
(4) การสูบบุหรี่ดื่ม: ในปีที่ผ่านมาจำนวนผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์ที่สูบบุหรี่ดื่มหรือแม้กระทั่งยาเสพติดได้เพิ่มขึ้นปัจจัยเหล่านี้เป็นปัจจัยเสี่ยงสูงสำหรับการแท้งบุตรการดื่มกาแฟมากเกินไปในระหว่างตั้งครรภ์ยังเพิ่มความเสี่ยงของการแท้ง การใช้ยาคุมกำเนิดมีความสัมพันธ์กับการทำแท้งอย่างไรก็ตามมีรายงานว่าการคุมกำเนิดในมดลูกไม่สามารถเพิ่มอุบัติการณ์ของการทำแท้งที่ติดเชื้อได้
(5) สารพิษต่อสิ่งแวดล้อม:
1 ปรอท: ปรอทสามารถอยู่ในรูปแบบของโลหะปรอทปรอทอนินทรีย์และสารประกอบปรอทอินทรีย์ผล teratogenic ของปรอทได้รับการยืนยันในการทดลองกับสัตว์การผิดรูปมีลักษณะผิดปกติ dysplasia และตานอกจากนี้มันสามารถแสดงเป็นแหว่งเพดานปากและซี่โครง Fusion และ maxillofacial deformity จากการสำรวจการสัมผัสกับสารปรอทพบว่าอุบัติการณ์ของการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองการคลอดทารกในครรภ์และข้อบกพร่องที่มีมา แต่กำเนิดนั้นสูงกว่ากลุ่มควบคุม 1 เท่ากลไกการเกิด teratogenicity ของปรอทและการทำแท้งอาจเกี่ยวข้องกับความเสียหายทางพันธุกรรม ปรอทสามารถจับกับโปรตีนนิวเคลียร์เพื่อทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของโครโมโซมและสามารถเพิ่มจำนวนของอนุมูลอิสระในเซลล์เพื่อสร้างความเสียหายให้กับโมเลกุลของดีเอ็นเอและยังสามารถทำให้เกิดความเสียหายต่อแกนหมุนของเซลล์และส่งผลกระทบต่อการแบ่งเซลล์ตามปกติ
2 แคดเมียม: แคดเมียมมีผลกระทบที่เห็นได้ชัดในการพัฒนาของลูกหลานการได้รับแคดเมียมในระหว่างตั้งครรภ์อาจทำให้เกิดการดูดซึมของตัวอ่อน, การตายและการผิดรูปแบบต่าง ๆ ไซต์ที่พบมากที่สุดคือความผิดปกติของสมองคือแขนขาและกระดูก กลไกของการกระทำที่เป็นพิษนั้นเกี่ยวข้องกับแคดเมียมยับยั้งการเจริญเติบโตของเซลล์และการแบ่งตัวส่วนใหญ่ยับยั้งการสังเคราะห์ DNA และโปรตีนมันสามารถป้องกันการรวมตัวของไทมีซิดีนเข้าสู่ DNA ลดการสังเคราะห์ DNA และอาจยับยั้งเอนไซม์การทำงานของ thymidine ผลของกิจกรรม
3 ตะกั่ว: ตะกั่วสามารถส่งผลกระทบต่อทารกในครรภ์ผ่านรกการทดลองในสัตว์จำนวนมากแสดงให้เห็นว่าตะกั่วสามารถทำให้เกิดความผิดปกติในครอกของทารกในครรภ์ของสัตว์ทดลองส่วนใหญ่บกพร่องทางระบบประสาทผล teratogenic ของตะกั่วต่อมนุษย์ก็ชัดเจนเช่นกัน การทำแท้งของทารกในครรภ์และการเสียชีวิตยังสามารถนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของการเกิดข้อบกพร่องในลูกหลานกลไก teratogenic ของตะกั่วอาจจะเกี่ยวข้องกับผลกระทบต่อไปนี้: ความเสียหายต่อ DNA เซลล์โครโมโซมและโครโมโซมความเสียหายต่อแกนหมุนของเซลล์ เข้าสู่ mitochondria ส่งผลกระทบต่อวงจรกรด tricarboxylic นำไปสู่ความตื่นเต้นในกล้ามเนื้อมดลูกนำไปสู่การคลอดก่อนกำหนด
4 สารหนู: การทดลองในสัตว์แสดงให้เห็นว่าการขาดสารหนูสามารถส่งผลกระทบต่อการเจริญเติบโตและการสืบพันธุ์ของสัตว์สารหนูในปริมาณสูงมีผลทำให้ทารกอวัยวะพิการ teratogenesis ประเภทของ teratogenesis ได้แก่ ระบบประสาทส่วนกลางบกพร่องข้อบกพร่องตาปากแหว่งเพดานปากและสารหนูอนินทรีย์ เนื้อหาของสารหนูที่เพิ่มขึ้นยังสามารถทำให้เกิดความพิการของทารกในครรภ์และการแท้งผ่านรกกลไกของ teratogenicity และการทำแท้งคือการรบกวนการพัฒนาของถุงไข่แดงอวัยวะภายใน
5 คลอโรพรีน: ทำให้ตัวอ่อนตาย
6 Vinyl Chloride: ทำให้เกิดอุบัติการณ์ของการแท้งและความผิดปกติเพิ่มขึ้น
Dichloro-diphenyl-trichloro-ethane (DDT): สามารถเพิ่มอุบัติการณ์ของการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองและทารกน้ำหนักแรกเกิดต่ำ
สาเหตุของการทำแท้งสรุปได้ในรูปที่ 1
กลไกการเกิดโรค
ภายใต้สถานการณ์ปกติ phospholipids ที่มีประจุลบหลายตัวจะอยู่ในชั้นในของ lipid bilayer ของเยื่อหุ้มเซลล์และไม่ได้รับการยอมรับจากระบบภูมิคุ้มกันเมื่อสัมผัสกับระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายแอนติบอดี antiphospholipid ต่าง ๆ สามารถสร้างขึ้นได้ สารแข็งตัวที่แข็งแกร่ง, เปิดใช้งานเกล็ดเลือดและส่งเสริมการแข็งตัวของเลือดที่นำไปสู่การรวมตัวของเกล็ดเลือดและการเกิดลิ่มเลือดในเวลาเดียวกันก็สามารถทำให้เกิดความเสียหายของเซลล์บุผนังหลอดเลือดหลอดเลือดโดยตรงซ้ำเติมลิ่มเลือดอุดตันในท้องถิ่น การทำแท้งการศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้พบว่าแอนติบอดี antiphospholipid อาจจับกับเซลล์ trophoblast โดยตรงจึงยับยั้งการทำงานของ trophoblast และส่งผลต่อกระบวนการฝังรก
ในปัจจุบันเป็นที่ทราบกันดีว่าการแสดงออกของแอนติเจน HLA-G trophoblastic อาจมีบทบาทสำคัญในกระบวนการภูมิคุ้มกันนี้นอกจากนี้ในซีรั่มมารดาของการตั้งครรภ์ปกติหนึ่งหรือมากกว่านั้นสามารถยับยั้งการรับรู้ของภูมิคุ้มกันและการตอบสนองของภูมิคุ้มกัน ปัจจัยการปิดกั้นหรือที่เรียกว่าการปิดกั้นแอนติบอดีและปัจจัยภูมิคุ้มกันไม่เพียงพอในผู้ป่วยที่ทำแท้งเป็นนิสัยจึงทำให้ทารกในครรภ์ถูกปฏิเสธจากการโจมตีภูมิคุ้มกันของแม่
1. ปัจจัยการปิดกั้น: ปัจจัยการปิดกั้นคือกลุ่มแอนติบอดีต่อเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดแอนติบอดีต่อเซลล์ภูมิคุ้มกันชนิด IgG ซึ่งเป็นที่รู้จักกันโดยทั่วไปเชื่อว่าปัจจัยการปิดกั้นสามารถกระทำต่อเซลล์เม็ดเลือดขาวของมารดาโดยตรงและผูกกับแอนติเจนจำเพาะของเซลล์ trophoblast การรับรู้ทางภูมิคุ้มกันระหว่างกาลและการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันการปิดกั้นผลกระทบของเซลล์เม็ดเลือดขาวของเซลล์เม็ดเลือดขาวของมารดาในเซลล์ Trophoblast และแนะนำว่าปัจจัยการปิดกั้นอาจเป็นแอนติบอดีแอนติบอดีต่อต้านต่อมลิมโฟไซต์หรือ T เซลล์เม็ดเลือดขาว BCR / TCR) ป้องกันเซลล์เม็ดเลือดขาวของมารดาจากการทำปฏิกิริยากับเซลล์เป้าหมายของตัวอ่อนและในหลอดทดลองปัจจัยการปิดกั้นสามารถยับยั้งปฏิกิริยาของเซลล์เม็ดเลือดขาวผสม (MLR)
2. HLA antigen: ความสัมพันธ์ระหว่างการทำแท้งทางระบบภูมิคุ้มกันที่คล้ายคลึงกันและความเข้ากันได้ของ Antigen HLA นั้นเป็นที่ถกเถียงกันมานานหลายทศวรรษในปีที่ผ่านมาพบว่า HLA-G antigen อาจมีบทบาทสำคัญในการทำให้เกิดโรคของการทำแท้งเป็นนิสัย นอกจากนี้ยังมีความคืบหน้าบางอย่างในการศึกษาความไวของยีนหรือโมโนเมอร์สำหรับการทำแท้งเป็นนิสัย
HLA-G: เร็วเท่าปี 1970 นักวิชาการบางคนแนะนำว่าการทำแท้งเป็นนิสัยอาจเกี่ยวข้องกับความเข้ากันได้ของแอนติเจน HLA คู่เชื่อกันว่าแอนติเจน HLA นั้นเข้ากันไม่ได้ระหว่างคู่สมรสและมารดาในระหว่างตั้งครรภ์ปกติ แอนติเจน HLA ที่ได้รับจากพ่อสามารถกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันของแม่และสร้างปัจจัยการปิดกั้นการศึกษาความเข้ากันได้ของแอนติเจน HLA ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับ A, B ไซต์ของโมเลกุลแอนติเจน HLA-I และ DR ของโมเลกุลแอนติเจน HLA-II DQ locus อย่างไรก็ตามหลังจากการวิจัยมากกว่า 20 ปีมันยังยากที่จะกำหนดความสัมพันธ์ที่แน่นอนระหว่างความเข้ากันได้ของแอนติเจน HLA และการทำแท้งเป็นนิสัยในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาด้วยการปรับปรุงการตรวจจับทางอณูชีววิทยา ไม่จำเป็นต้องเพิ่มความเข้ากันได้ของ HLA ระหว่างคู่หรือแม่ แต่ก็พบว่าการแสดงออกของแอนติเจน HLA-G อาจเกี่ยวข้องกับการทำแท้งเป็นนิสัย
เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่า trophoblasts ไม่ได้แสดงโมเลกุลแอนติเจนคลาส HLA คลาส I ในปีที่ผ่านมานักวิชาการส่วนใหญ่ได้แสดงให้เห็นว่าเซลล์ trophoblast สามารถแสดงแอนติเจน HLA-I คลาสที่ไม่ใช่คลาสสิกที่เฉพาะสำหรับ W6 / 32 และβ2mแอนติบอดี น้ำหนักโมเลกุลของมันอยู่ในระดับต่ำแอนติเจน HLA-I นี้มีชื่อว่า HLA-G antigen สังเกตจากการทดลองพบว่าระดับการแสดงออกของ HLA-G ใน Trophoblasts จะค่อยๆลดลงตามความคืบหน้าของการตั้งครรภ์ซึ่งบ่งชี้ว่ายีน HLA-G การแสดงออกถูกควบคุมโดยเนื้อเยื่อ extraembryonic ปัจจุบันเชื่อว่าบทบาทหลักของเซลล์ trophoblast ในการแสดง HLA-G แอนติเจนคือการควบคุมการตอบสนองของภูมิคุ้มกันในท้องถิ่นของ uteroplacenta HLA-G สามารถกระตุ้นการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันซึ่งเป็นตัวป้องกันสำหรับทารกในครรภ์ บทบาทของระบบภูมิคุ้มกันของมารดาสามารถยับยั้งการโจมตีของทารกในครรภ์รกแม้ว่านักวิชาการบางคนแนะนำว่าการทำแท้งเป็นนิสัยอาจเกี่ยวข้องกับการแสดงออกที่ผิดปกติของ trophoblastic HLA-G อย่างไรก็ตามกลไกที่แน่นอนยังไม่ชัดเจนและต้องการการศึกษาเพิ่มเติม
การป้องกัน
การป้องกันการทำแท้งตามธรรมชาติ
การทำแท้งนำมาซึ่งความเสียหายทั้งทางร่างกายและจิตใจสำหรับผู้หญิงผู้หญิงหลายคนที่เคยประสบกับการแท้งห่วงเป็นห่วงพวกเขากังวลว่าพวกเขาจะแท้งลูกเมื่อตั้งครรภ์อีกครั้งหรือไม่คำถามที่พวกเขากังวลมากคือ สามารถป้องกันการทำแท้งได้เพื่อป้องกันการเกิดการทำแท้ง
1. อายุของการตั้งครรภ์ควรมีความเหมาะสม: การแต่งงานช่วงแรกและการคลอดบุตรก่อนกำหนดอาจทำให้เกิดการแท้งเนื่องจากการพัฒนาของร่างกายที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะเมื่ออายุมากเกินไปในระหว่างตั้งครรภ์ฟังก์ชันการสืบพันธุ์จะลดลงและโครโมโซมจะเกิดขึ้นอย่างฉับพลัน .
2. หากไม่มีความตั้งใจที่จะตั้งครรภ์ควรใช้มาตรการคุมกำเนิดเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อมดลูกที่เกิดจากการทำแท้งเนื่องจากการตั้งครรภ์โดยไม่ตั้งใจ
3. อย่ารีบกลับไปตั้งครรภ์อีกครั้งหลังจากทำแท้งควรแยกออกจากกันมากกว่าครึ่งปีเพื่อให้มดลูกได้รับการฟื้นฟูอย่างเต็มที่เลือดของร่างกายจะเต็มไปด้วยแล้วตั้งครรภ์มิฉะนั้นร่างกายไม่ฟื้นตัวเต็มที่การตั้งครรภ์มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดการทำแท้ง ไม่ขึ้น
4. ก่อนที่จะไปโรงพยาบาลเพื่อตรวจสุขภาพโดยเฉพาะผู้ที่เคยมีประวัติการทำแท้งมาก่อนควรทำการตรวจสอบอย่างละเอียดหากมีโรคบางโรคให้รักษาก่อนให้รอจนกว่าโรคจะหายขาดแล้วจึงตั้งครรภ์ได้ การรักษาแก้ไขความผิดปกติของไวรัสหัดเยอรมัน, Toxoplasma gondii, การติดเชื้อเริมควรได้รับการรักษาก่อนจนกว่าการตั้งครรภ์จะเป็นลบหลังจากการตั้งครรภ์นั้นมีความผิดปกติของ luteal, hyperthyroidism โรคโลหิตจางรุนแรงโรคเบาหวานและโรคอื่น ๆ ควรควบคุม การวางแผนการตั้งครรภ์ควรทำการผ่าตัดปากมดลูกโดยการซ่อมแซมปากมดลูกก่อนการทำแท้งที่เกิดจากการคลายตัวของปากมดลูกควรทำในช่วงระยะเวลา 14 ถึง 16 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ที่ปากมดลูกเพื่อป้องกันการคลอดก่อนกำหนด
5. หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับสารพิษเช่นปรอทตะกั่วแคดเมียมดีดีทีรังสี ฯลฯ หลังการตั้งครรภ์หากสภาพแวดล้อมการทำงานต้องใช้สารเหล่านี้ในระยะยาวคุณสามารถยื่นของานทดแทนได้หลีกเลี่ยงการออกกำลังกายหนักไต่ลื่นไถลยืนนานเกินไปสวมใส่ รองเท้าส้นสูงหลีกเลี่ยงชีวิตเพศที่หยาบกร้านไม่สูบบุหรี่หรือดื่มกินอาหารที่มีรสเผ็ดจัดจ้านและเผ็ดและอื่น ๆ เช่นสาหร่ายทะเลถั่วเขียวข้าวเหนียวและอาหารเย็นอื่น ๆ รักษาทัศนคติที่ดีหลีกเลี่ยงความกังวล ซึมเศร้าตื่นเต้นมากเกินไปและสิ่งเร้าทางอารมณ์เชิงลบอื่น ๆ พยายามอย่าอ่านหนังสือโทรทัศน์ภาพยนตร์และละครที่น่าตื่นเต้นเกินไปในขณะเดียวกันสมาชิกในครอบครัวควรให้หญิงตั้งครรภ์มีความเข้าใจสนับสนุนการให้กำลังใจและความกระตือรือร้นเพื่อช่วยให้หญิงตั้งครรภ์รักษาสันติภาพและความสุขทางวิญญาณ .
6. หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับแมวสุนัขนกและสัตว์เลี้ยงอื่น ๆ ก่อนและหลังการตั้งครรภ์เพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อ Toxoplasma gondii หลีกเลี่ยงการมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่สะอาดและการติดเชื้อ mycoplasma, Chlamydia, ไวรัสเริม, หนองใน, ซิฟิลิส ฯลฯ
โรคแทรกซ้อน
การทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง ภาวะแทรกซ้อน, โรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ, อาการท้องอืด, การติดเชื้อในระบบทางเดินอาหาร
1. การตกเลือดที่สำคัญ: ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการทำแท้งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้หรือการทำแท้งที่ไม่สมบูรณ์การตกเลือดอย่างรุนแรงสามารถทำให้เกิดอาการตกเลือดอย่างรุนแรง
2. การติดเชื้อ: การทำแท้งทุกประเภทสามารถใช้ร่วมกับการติดเชื้อได้ แต่การทำแท้งที่ไม่สมบูรณ์มักจะรวมกับโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ, ท้องอืด, การติดเชื้อในระบบและการช็อกติดเชื้อ
อาการ
อาการที่เกิด จาก การทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง อาการที่ พบบ่อย อาการ ปวดท้องลดลงมีเลือดออกทางช่องคลอดมดลูกขนาดเล็กการทำแท้งที่สมบูรณ์การทำแท้งภัยคุกคามอาการปวดท้องการทำแท้งเป็นนิสัย
1. อาการ
(1) วัยหมดประจำเดือน: ผู้ป่วยที่ทำแท้งส่วนใหญ่มีประวัติวัยหมดประจำเดือนอย่างมีนัยสำคัญตามความยาวของวัยหมดประจำเดือนการทำแท้งสามารถแบ่งออกเป็นแท้งต้นและแท้งปลาย
(2) มีเลือดออกทางช่องคลอด: ทำแท้งภายใน 3 เดือนของการตั้งครรภ์ villus และ decidua แยกเปิดไซนัสดังนั้นการทำแท้งในช่วงต้นมีเลือดออกทางช่องคลอดและมีเลือดออกมักจะมากขึ้นปลายทำแท้งรกได้เกิดการทำแท้ง กระบวนการนี้คล้ายกับการคลอดก่อนกำหนดและรกออกจากโรงพยาบาลหลังคลอดทารกในครรภ์และมีเลือดออกน้อย
(3) อาการปวดท้อง: การทำแท้งในช่วงต้นเริ่มต้นหลังจากมีเลือดออกทางช่องคลอดมีเลือดในโพรงมดลูกโดยเฉพาะอย่างยิ่งลิ่มเลือดกระตุ้นมดลูกหดตัวปวดท้องลดลงถาวรแท้งปลายการหดตัวของมดลูก paroxysmal แรกแล้วปล่อยรกของทารกในครรภ์ มีอาการปวดท้องก่อนเลือดออก
2. การจำแนกทางคลินิก
ตามกระบวนการพัฒนาทางคลินิกที่แตกต่างกันทางคลินิกสามารถแบ่งออกเป็น 7 ประเภท
(1) การทำแท้งที่ถูกคุกคาม: หมายถึงการตั้งครรภ์ยังคงอยู่ในโพรงมดลูก แต่อาการทางคลินิกของการทำแท้งที่พบบ่อยในการตั้งครรภ์ในช่วงต้นมีเลือดออกทางช่องคลอดไม่มากเป็นสีแดงสดถ้าสะสมในช่องคลอดเป็นเวลานานแล้ว สีน้ำตาลส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นหยดสามารถอยู่ได้นานหลายวันหรือหลายสัปดาห์อาการปวดท้องอาจเป็นทางเลือกในระดับน้อยสามารถดำเนินการตั้งครรภ์หลังการรักษาของมดลูกการตรวจนรีเวชวิทยา: ปิดปากมดลูกถุงน้ำคร่ำไม่แตกขนาดของร่างกายมดลูก สอดคล้องกับเดือนหมดประจำเดือนชี้ให้เห็นว่าหญิงตั้งครรภ์ที่มีประวัติของการทำแท้งที่ถูกคุกคามมักเกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ปริกำเนิดที่ไม่ดีเช่นการคลอดก่อนกำหนดน้ำหนักแรกเกิดต่ำและการเสียชีวิตของปริกำเนิด
(2) การทำแท้งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ (การทำแท้งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้): เป็นความต่อเนื่องของการทำแท้งที่ถูกคุกคามการตั้งครรภ์ยากที่จะรักษามีกระบวนการทางคลินิกของการแท้งบุตรมีเลือดออกทางช่องคลอดเป็นเวลานานเลือดออกมากขึ้นและเลือดอุดตัน น้ำคร่ำไหลออก, การตรวจทางนรีเวช: ปากมดลูกขยาย, ถุงน้ำคร่ำจะยื่นออกมาหรือถูกแตกและเนื้อเยื่อตัวอ่อนจะถูกอุดตันที่ปากมดลูกและแม้แต่สัมผัสกับปากมดลูกภายนอก
(3) การทำแท้งไม่สมบูรณ์: ในระหว่างการทำแท้งทารกในครรภ์และส่วนของรกจะถูกขับออกมาบางรกหรือรกทั้งหมดยังคงอยู่ในโพรงมดลูกซึ่งเรียกว่าการทำแท้งที่ไม่สมบูรณ์การทำแท้งเกิดขึ้นก่อน 8 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ ที่ 8 ถึง 12 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์โครงสร้างของรกได้ก่อตัวขึ้นและมีการเชื่อมต่ออย่างใกล้ชิดกับ decidua และผลิตภัณฑ์การไหลไม่หลุดลอกออกจากผนังมดลูกได้ง่ายการทำแท้งที่ไม่สมบูรณ์มักเกิดขึ้นเนื่องจากเนื้อเยื่อของตัวอ่อนที่เหลืออยู่ในโพรงมดลูก ส่งผลให้มีเลือดออกทางช่องคลอดมากขึ้นและใช้เวลานานขึ้นซึ่งอาจทำให้ติดเชื้อภายในมดลูกการตรวจทางนรีเวช: ปากมดลูกมีการขยายและมีเลือดไหลออกมาอย่างต่อเนื่องบางครั้งเนื้อเยื่อของตัวอ่อนจะถูกอุดตันในปากมดลูก วันตั้งครรภ์ปกติ
(4) การทำแท้งที่สมบูรณ์: หลังจากการทำแท้งที่ถูกคุกคามและการทำแท้งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้เนื้อเยื่อรกของทารกในครรภ์จะถูกปล่อยออกมาอย่างสมบูรณ์ในระยะเวลาสั้น ๆ มีเลือดออกทางช่องคลอดและหยุดปวดท้องมักจะเกิดขึ้นก่อน 8 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ ใกล้เคียงขนาดปกติ
(5) การทำแท้งที่หายไป: ยังเป็นที่รู้จักกันในนามการทำแท้งที่ไม่ได้รับหมายถึงการทำแท้งที่ไม่ได้ถูกปล่อยออกมาตามธรรมชาติหลังจากการตายของตัวอ่อนมากกว่า 2 เดือนสาเหตุที่แท้จริงของการทำแท้งที่หมดอายุนั้นไม่ชัดเจนและอาจเกี่ยวข้องกับเพศหญิง นอกจากนี้ยังเกี่ยวข้องกับการแท้งก่อนกำหนดของการทำแท้งที่ถูกคุกคามบางครั้งตัวอ่อนตายแล้วจริง ๆ แต่ก็ใช้ยาโปรเจสเทอโรนเช่นโปรเจสเตอโรนเพื่อยับยั้งการหดตัวของมดลูก
(6) การทำแท้งเป็นนิสัย: การทำแท้งที่เกิดขึ้นเองติดต่อกัน 3 ครั้งหรือมากกว่านั้นเรียกว่าการทำแท้งเป็นนิสัยและบางคนอ้างถึงการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองอีก 2 ครั้งติดต่อกัน อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 1% ของจำนวนการตั้งครรภ์ทั้งหมดคิดเป็น 15% ของจำนวนการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองในปีที่ผ่านมามีการศึกษาจำนวนมากเกี่ยวกับการทำแท้งเป็นนิสัยโดยส่วนใหญ่มุ่งเน้นไปที่สองแง่มุมหนึ่งคือการเกิดโรคภูมิคุ้มกัน การวิจัยการป้องกันและรักษาที่สองคือการวินิจฉัยและการรักษาความผิดปกติของปากมดลูก
(7) การทำแท้งที่ติดเชื้อ: หมายถึงการทำแท้งรวมกับการติดเชื้อในระบบสืบพันธุ์การทำแท้งทุกประเภทสามารถติดเชื้อได้ในเวลาเดียวกันรวมถึงการทำแท้งแบบเลือกหรือการรักษา แต่การทำแท้งที่ไม่สมบูรณ์การทำแท้งที่หมดอายุ ร่วมกัน
ตรวจสอบ
ตรวจสอบการทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง
ความผิดปกติของโครโมโซม
ส่วนใหญ่มีพื้นฐานมาจากการวิเคราะห์โครโมโซมของนิวเคลียสในเลือดของตัวอ่อนโครโมโซมและคู่เพื่อตรวจสอบว่าโครโมโซมผิดปกติของตัวอ่อนนั้นเป็นความผิดปกติของลำดับแรกหรือมารดา
2. ตรวจสอบการทำงานของต่อมไร้ท่อ
ทางการแพทย์ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับรอบประจำเดือนของผู้ป่วยอุณหภูมิของร่างกายพื้นฐานการวัดฮอร์โมนเพศที่สมบูรณ์การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกการทำงานของต่อมไทรอยด์และการทดสอบระดับน้ำตาลในเลือดเพื่อทำความเข้าใจว่ามี luteal ไม่เพียงพอหรือโรคต่อมไร้ท่ออื่น ๆ การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกแสดงให้เห็นว่าการพัฒนาเยื่อบุโพรงมดลูกล่าช้าหลังรอบประจำเดือนเป็นเวลา 2 วันหรือมากกว่า
(1) กระเทือน: diol ปัสสาวะขณะตั้งครรภ์ในระยะ luteal, ค่าปกติคือ 6 ~ 22μmol / 24 ชั่วโมงปัสสาวะน้อยกว่าขีด จำกัด ล่างคือ luteal ไม่เพียงพอจุดสูงสุดของ diol ขณะตั้งครรภ์ในระยะ luteal คือ 20.7 ~ 102.4nmol / ต่ำ ที่ 16nmol / L, luteal ไม่เพียงพอ, ระดับ progesterone เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องหลังการตั้งครรภ์, 7 สัปดาห์ (76.4 ± 23.7) nmol / L, 8 สัปดาห์ (89.2 ± 24.6) nmol / L, 9 ~ 12 สัปดาห์ ( 18.6 ± 40.6) nmol / L, 13 ~ 16 สัปดาห์คือ (142.0 ± 4.0) nmol / L มันเป็นที่น่าสังเกตว่าความแตกต่างของการกำหนดฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนแต่ละครั้งมีขนาดใหญ่และค่าจะเปลี่ยนแปลงตามช่วงเวลาที่แตกต่างกันทุกวัน อ้างอิงระดับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนต่ำมีแนวโน้มที่จะแท้งได้มีรายงานว่าความไวและความจำเพาะของการวัดโปรเจสเตอโรนเดี่ยวสำหรับการทำนายการรอดชีวิตของทารกในครรภ์อยู่ที่ 88% Hahlin et al รายงานว่า 83% ของผู้ป่วยทำแท้ง ระดับฮอร์โมนที่น้อยกว่า 31.2 nmol / L บ่งชี้ว่าตัวอ่อนตายแล้ว
(2) HCG: HCG สามารถวัดได้ในเลือดมารดา 8 ถึง 9 วันหลังการตั้งครรภ์ความคืบหน้าของการตั้งครรภ์ HCG ค่อยๆเพิ่มขึ้นเวลา HCG สองเท่าในการตั้งครรภ์ระยะแรกคือประมาณ 48 ชั่วโมงและสูงสุดของการตั้งครรภ์คือ 8 ถึง 10 สัปดาห์ ค่าซีรัมβ-HCG ต่ำหรือลดลงแสดงว่าการแท้งบุตรอาจเกิดขึ้นตารางที่ 2 แสดงความสัมพันธ์ระหว่างซีรัมβ-HCG และอัลตร้าซาวด์ในเวลาตั้งครรภ์
(3) Human placental lactogen (HPL): การหลั่ง HPL เกี่ยวข้องกับการทำงานของรกค่าปกติของซีรั่ม HPL คือ 0.02 mg / L ที่ 6-7 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ 0.04 mg / L ที่ 8-9 สัปดาห์และ HPL ในระดับต่ำมักจะ สารตั้งต้นในการทำแท้ง
(4) มูกปากมดลูก: หากรอยเปื้อนแสดงผลึกคล้ายเฟิร์นแสดงว่าการพยากรณ์โรคไม่ดี
(5) การตรวจทางเซลล์วิทยาในช่องคลอด: รอยเปื้อนในช่องคลอดเห็นการปรากฏตัวของเซลล์กระเบื้องโมเสค villus อุบัติการณ์ของการทำแท้งเกือบ 100% ดังนั้นวิธีนี้สามารถทำนายผลของการทำแท้งเมื่อการเกิดขึ้นของเซลล์ดังกล่าวควรยุติต้นของการตั้งครรภ์เซลล์ syncytial ลักษณะของสเมียร์คือ: ขนาดของเซลล์จะแตกต่างกัน, ไซโตพลาสซึม basophilic, มีจำนวนนิวเคลียสสีลึกที่แตกต่างกัน, มักจะล้อมรอบด้วยเซลล์เม็ดเลือดแดงและเซลล์เม็ดเลือดขาว
(6) การตรวจหา thyroxine และระดับกลูโคสในเลือด: ภาวะไทรอยด์และไฮเปอร์ไทรอยด์มีแนวโน้มที่จะทำแท้งการตรวจหา T3 และ T4 ฟรีด้วย radionuclide สามารถช่วยตรวจสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์ในระหว่างตั้งครรภ์ค่าระดับน้ำตาลในเลือดปกติคือ 5.9mmol / L การทดสอบความทนทานต่อกลูโคสเพื่อแยกแยะโรคเบาหวาน
3. การตรวจสอบการติดเชื้อที่เกี่ยวข้อง
มันควรจะรวมถึงการตรวจสอบของ Toxoplasma gondii (TOXO), cytomegalovirus (CMV), Chlamydia trachomatis (CT), Mycoplasma hominis และ Ureaplasma urealyticum (MH, UU)
4. การตรวจทางภูมิคุ้มกัน
(1) ภูมิต้านทานผิดปกติซ้ำแล้วซ้ำอีก: ผู้ป่วยที่ไม่รวมตัวอ่อนและคู่ karyotype เลือดต่อพ่วงติดเชื้อระบบสืบพันธุ์ต่อมไร้ท่อและอวัยวะสืบพันธุ์กายวิภาคศาสตร์และเงื่อนไขที่ผิดปกติอื่น ๆ การตรวจสอบ autoantibody เป็นบวกมักจะมีสองกรณี:
แอนติบอดี 1 แอนตี้ - ฟอสโฟไลปิด (ACL, LCA) บวก;
แอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียร์ 2 ตัว (ANA) และแอนติบอดีนิวเคลียร์สกัดได้ (ENA) เป็นบวก
(2) ประเภทภูมิคุ้มกัน (ไม่ได้อธิบาย) การทำแท้งเป็นนิสัย:
1 ไม่มีความผิดปกติในการคัดกรองสาเหตุโดยโครโมโซมกายวิภาคศาสตร์ต่อมไร้ท่อและการติดเชื้อ
2 autoantibodies ต่าง ๆ เป็นค่าลบ
3 การปิดกั้นการขาดแอนติบอดี, การทดสอบความเป็นพิษของเซลล์เม็ดเลือดขาวเชิงลบ (LCT), การเพาะเลี้ยงเซลล์เม็ดเลือดขาวผสมทางเดียว (MLC) + การทดสอบการยับยั้งแสดงให้เห็นว่าการยับยั้งการแพร่กระจายลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
B-อัลตราซาวนด์
ในปัจจุบันมีการใช้กันอย่างแพร่หลายการวินิจฉัยแยกโรคของการทำแท้งและมูลค่าที่แท้จริงของการกำหนดประเภทของการทำแท้งโดยทั่วไปหลังจาก 5 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ออร่าถุงตั้งครรภ์สามารถมองเห็นได้ในโพรงมดลูกซึ่งเป็นโซน anechoic วงกลมหรือรูปไข่ จำนวนเล็กน้อยของเลือดบริเวณที่มองเห็นได้แหวนรอบถุงตันนี้เป็นสัญญาณแหวนคู่ของการตั้งครรภ์ในช่วงต้นหลังจาก 6 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ภาพเชื้อโรคสามารถมองเห็นและเต้นหลอดหัวใจกิจกรรมซากสามารถมองเห็นได้ใน 8 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ รูปร่างของทารกในครรภ์สามารถมองเห็นได้ใน 9 สัปดาห์ครรภ์ในครรภ์ 10 สัปดาห์เกือบเต็มโพรงมดลูกทั้งหมดทารกในครรภ์มีสัณฐานวิทยาที่สมบูรณ์เมื่อครบ 12 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์การทำแท้งและภาพอัลตราซาวด์ต่าง ๆ มีลักษณะที่แตกต่างกัน
1. คุณสมบัติ Sonogram การทำแท้งที่ถูกคุกคาม:
1 ขนาดของมดลูกสอดคล้องกับเดือนของการตั้งครรภ์
2 มีเลือดออกเล็กน้อยที่ด้านข้างของถุงตั้งครรภ์ในกรณีที่ไม่มีโซนเสียงสะท้อน
3 เลือดออกโพรงมดลูกมากขึ้นมีจำนวนมากของเลือดบางครั้งเยื่อหุ้มสมองของทารกในครรภ์ที่มองเห็นและการแยกโพรงมดลูกมีโซนสะท้อนอยู่ด้านหลังเยื่อ;
4 ปกติ 6 สัปดาห์หลังการตั้งครรภ์จะเห็นว่าหัวใจเต้นปกติ
2. คุณสมบัติ sonogram แท้งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้:
1 ถุงตั้งท้องพิการหรือยุบตัว;
2 การเปิดปากมดลูกด้านในนั้นใหญ่ขึ้นและเนื้อเยื่อตัวอ่อนจะถูกอุดตันในช่องปากมดลูกหากถุงน้ำคร่ำไม่แตกถุงน้ำคร่ำจะไหลออกมาจากปากมดลูกหรือยื่นออกมาจากปากมดลูกภายนอก
3 หลอดหลอดหัวใจหายไป
3. คุณสมบัติ sonogram แท้งที่ไม่สมบูรณ์:
1 มดลูกมีขนาดเล็กกว่าเดือนการตั้งครรภ์ปกติ
2 ไม่มีโครงสร้างถุงตั้งครรภ์ที่สมบูรณ์ในโพรงมดลูกและมันถูกแทนที่ด้วยกลุ่มแสงที่ผิดปกติหรือพื้นที่มืดขนาดเล็ก
3 จังหวะหลอดหัวใจหายไป
4. คุณสมบัติ Sonogram การทำแท้งที่สมบูรณ์:
1 ขนาดของมดลูกเป็นปกติหรือใกล้เคียงปกติ
2 ความว่างเปล่าของมดลูกให้ดูเส้นมดลูกปกติไม่มีกลุ่มแสงที่ผิดปกติ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง
การวินิจฉัยโรค
1. ประวัติความเป็นมา
ตรวจสอบว่ามีประวัติของวัยหมดประจำเดือนและประวัติของการแท้งบุตรซ้ำ
2. อาการทางคลินิก
การสังเกตอย่างละเอียดของภาวะเลือดออกทางช่องคลอดและอาการปวดท้อง, สารคัดหลั่งในช่องคลอด ฯลฯ , การตรวจร่างกาย: ไม่ว่าจะเป็นโรคโลหิตจาง, ความดันโลหิต, สภาพชีพจร, การตรวจทางนรีเวชของปากมดลูกเปิดหรือไม่เปิด, ปากมดลูกและช่องคลอด การขับถ่ายขนาดของมดลูกสอดคล้องกับอายุครรภ์
3. การตรวจสอบเสริม
B- อัลตราซาวนด์สามารถขึ้นอยู่กับว่ามีถุงตั้งครรภ์ในมดลูกไม่ว่าจะมีการสะท้อนหัวใจของทารกในครรภ์และการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์เพื่อตรวจสอบว่าตัวอ่อนหรือทารกในครรภ์มีชีวิตอยู่หรือยังสามารถตรวจสอบการทำแท้งที่ไม่สมบูรณ์และพลาดการทำแท้งβ-HCG ความมุ่งมั่นสามารถช่วยตัดสินการพยากรณ์การทำแท้งที่ถูกคุกคาม
การวินิจฉัยแยกโรค
การตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่
(1) เวลาวัยหมดประจำเดือน: ยกเว้นวัยหมดประจำเดือนที่ยาวขึ้นในสิ่งของคั่นระหว่างท่อนำไข่ประวัติของวัยหมดประจำเดือนคือ 6-8 สัปดาห์และ 20% ~ 30% ของผู้ป่วยไม่มีประวัติที่ชัดเจนของวัยหมดประจำเดือนอาการเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติอาจผิดพลาดในช่วงเวลาสุดท้าย หรือเนื่องจากการมีประจำเดือนเพียงไม่กี่วันจึงไม่ถือว่าเป็นวัยหมดประจำเดือนและประจำเดือนของการทำแท้งอาจนานขึ้น
(2) มีเลือดออกทางช่องคลอดและสี: มีเลือดออกทางช่องคลอดจำนวนมากในการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่สีเป็นสีน้ำตาลเข้มจำนวนเงินที่มีขนาดเล็กโดยทั่วไปไม่เกินจำนวนของการมีประจำเดือนหยดไม่มีที่สิ้นสุดอาจจะมาพร้อมชนิดหลอด decidual หรือเศษ aponeurosis หลังจากแผลถูกลบออกก็สามารถหยุดและปริมาณของเลือดออกทางช่องคลอดในระหว่างการทำแท้งโดยทั่วไปเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ เริ่มต้นจากสีแดงสดใสและถ้าเวลาเลือดออกนานมันจะกลายเป็นสีแดงเข้มหรือสีน้ำตาล
(3) อาการปวดท้อง: ก่อนการทำแท้งหรือการแตกของการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่มันมักจะแสดงอาการปวดหรือปวดในด้านหนึ่งของช่องท้องลดลงเมื่อการทำแท้งหรือการแตกเกิดขึ้นผู้ป่วยก็มีน้ำตาในช่องท้องส่วนล่างมักมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้และอาเจียน กรณีที่รุนแรงอาจมีลมหมดสติ, ช็อต, อาจจะมาพร้อมกับความตั้งใจที่พบบ่อยและความรู้สึกไม่สบายทางทวารหนักกระพุ้งและปวดท้องแท้งคือ paroxysmal, ช่องท้องลดลงอยู่ตรงกลางตั้งแต่ปวดฤดูใบไม้ร่วงอ่อนถึงอาการปวดกระตุกชัดเจน
(4) การตรวจสอบทางนรีเวช: เมื่อท่อนำไข่มีการตั้งครรภ์, ช่องคลอดเต็มและอ่อนโยนและปากมดลูกเจ็บปวดนี่คือหนึ่งในคุณสมบัติหลักของการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่มดลูกมีขนาดใหญ่ขึ้นเล็กน้อยและนุ่มลงเมื่อมีเลือดออกภายในมดลูกบ่อยครั้ง ด้านใดด้านหนึ่งหรือด้านหลังสามารถสัมผัสกับมวลที่ไม่ชัดเจนของชายแดนและความอ่อนโยนนั้นชัดเจน
(5) การตรวจสอบเสริม: 1 การแข็งตัวของเลือดสีแดงเข้มเมื่อเจาะช่องคลอดหลังจากการเจาะช่องคลอดสามารถช่วยวินิจฉัยการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่;
2 การทดสอบการตั้งครรภ์ปัสสาวะเป็นบวก แต่ระดับ HCG ของผู้ป่วยต่ำกว่าการตั้งครรภ์มดลูกอย่างมีนัยสำคัญ
ultrasonography 3B ประเภทเปิดเผยว่ามดลูกขยาย แต่โพรงมดลูกว่างเปล่าและมีพื้นที่ hypoechoic ถัดจากมดลูกและจมูกและจังหวะการเต้นของหัวใจหลอดดั้งเดิมซึ่งสามารถวินิจฉัยว่าเป็นการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่;
4 การส่องกล้องช่วยปรับปรุงความแม่นยำของการวินิจฉัยการตั้งครรภ์นอกมดลูก
ไฝ Hydatidiform
(1) เวลาหมดประจำเดือน: ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีประวัติของวัยหมดประจำเดือนเป็นเวลา 2 ถึง 4 เดือนโดยเฉลี่ย 12 สัปดาห์
(2) มีเลือดออกทางช่องคลอด: ตุ่ม hydatidiform มีเลือดออกทางช่องคลอดที่ผิดปกติมักจะเป็นสีแดงเข้มจำนวนของความไม่แน่นอนเป็นระยะ ๆ ในระหว่างที่อาจมีการนองเลือดขนาดใหญ่ซ้ำผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีลักษณะโรคโลหิตจางตรวจสอบอย่างรอบคอบบางครั้งในเลือดไหลออก สามารถพบตัวอย่างตุ่มเพื่อช่วยยืนยันการวินิจฉัย
(3) อาการปวดท้อง: เมื่อมีการเติบโตอย่างรวดเร็ว hydatidiform ตกเลือดในมดลูกทำให้มดลูกเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วซึ่งอาจทำให้เกิดอาการปวด paroxysmal ในช่องท้องลดลงซึ่งโดยทั่วไปสามารถทนความเจ็บปวด hydatidous ไฮดรา hydatidiform มักจะมาพร้อมกับเลือดออกเป็นระยะ ๆ .
(4) การตรวจสอบทางนรีเวช: มดลูกมีขนาดใหญ่กว่าวัยหมดประจำเดือนอย่างมีนัยสำคัญเนื้อนุ่มมากมดลูกเช่นการตั้งครรภ์ 5 เดือนอายุไม่สามารถสัมผัสซากไม่สามารถได้ยินหัวใจของทารกในครรภ์ไม่สามารถรู้สึกว่าการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ควรสงสัยว่าเ
(5) การตรวจสอบเสริม:
1 ความมุ่งมั่นของ Chorionic gonadotropin (HCG): ในการตั้งครรภ์ปกติ trophoblasts เริ่มหลั่ง HCG ในวันที่ 6 หลังจากการฝังไข่ที่ปฏิสนธิเมื่อการตั้งครรภ์ดำเนินไปค่าของ HCG ในเลือดจะเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ จนถึงระดับสูงสุดที่ 8 ถึง 10 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ ค่า HCG ในซีรั่มจะค่อยๆลดลง แต่ในช่วง hydatidiform, trophoblasts จะเพิ่มจำนวนขึ้นอย่างมากทำให้เกิด HCG จำนวนมากค่า HCG ในซีรั่มมักจะสูงกว่าค่าปกติของอายุครรภ์ขณะตั้งครรภ์และ HCG จะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องหลังจาก 12 สัปดาห์ของวัยหมดประจำเดือน สามารถใช้เป็นการวินิจฉัยเสริม
การตรวจอัลตร้าซาวด์ประเภท 2B: เป็นวิธีการตรวจช่วยเสริมที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยไฝ hydatidiform มันแสดงให้เห็นว่ามดลูกมีขนาดใหญ่กว่าเดือนหมดประจำเดือนอย่างมีนัยสำคัญไม่มีถุงตั้งครรภ์ไม่มีการเคลื่อนไหวของหัวใจทารกในครรภ์และโพรงมดลูกเต็มไปด้วย "เหมือนหิมะ" เมื่อแผลมีขนาดใหญ่พื้นที่ echogenic คือ "รังผึ้ง" ผนังมดลูกบาง แต่เสียงสะท้อนนั้นต่อเนื่องไม่มีพื้นที่โปร่งแสงโฟกัสและบางครั้งวัด flavin รังไข่ทั้งสองข้างหรือข้างเดียว ซีสต์, ห้องหลายห้อง, ผนังบาง, การแยกที่ดีบางส่วนภายใน, Doppler ultrasonography สีดูการไหลเวียนโลหิตของหลอดเลือดแดงมดลูก, แต่ไม่มีการไหลเวียนของเลือดใน myometrium หรือเพียงเบาบาง "ดาวคล้าย" สัญญาณการไหลของเลือด
3 การตรวจอัลตร้าซาวด์ดอปเลอร์: หัวใจของทารกในครรภ์ไม่สามารถได้ยินเสียงหัวใจของทารกในครรภ์มีเพียงได้ยินเสียงบ่นของการไหลเวียนของเลือดในมดลูกและการตั้งครรภ์ปกติสามารถได้ยินเสียงหัวใจของทารกในครรภ์ได้ตั้งแต่ 6 ถึง 7 สัปดาห์
3. การมีเลือดออกผิดปกติของมดลูก: สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์
(1) เวลาหมดประจำเดือน: เนื่องจากความผิดปกติของรอบประจำเดือนบางครั้งผิดพลาดสำหรับวัยหมดประจำเดือน
(2) มีเลือดออกทางช่องคลอด: อาการที่พบบ่อยมีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติโดดเด่นด้วยความผิดปกติของรอบประจำเดือนความยาวรอบประจำเดือนปริมาณเลือดออกเป็นเวลานานหรือแม้กระทั่งเลือดออกมากเป็นเวลานาน 2-3 สัปดาห์ขึ้นไปไม่ง่ายที่จะหยุด
(3) อาการปวดท้อง: ไม่มีอาการปวดท้องในระหว่างมีเลือดออกผิดปกติของมดลูกและมักจะมีอาการปวดท้องลดลงในระหว่างการทำแท้ง
(4) การตรวจสอบทางนรีเวช: ไม่มีรอยโรคอินทรีย์ในอวัยวะสืบพันธุ์ภายในและภายนอก
(5) การตรวจสอบเสริม: การทดสอบการตั้งครรภ์เชิงลบการวินิจฉัยขูดส่งการตรวจทางพยาธิวิทยาไม่มีการตั้งครรภ์หรือการเปลี่ยนแปลงการตั้งครรภ์เยื่อบุโพรงมดลูกสามารถออกกฎการคลอดก่อนกำหนด
4. เนื้องอกในมดลูก
(1) เวลาหมดประจำเดือน: ผู้ป่วยไม่มีประวัติวัยหมดประจำเดือนที่ชัดเจน
(2) มีเลือดออกทางช่องคลอด: เนื้องอกในมดลูกมักจะมี menorrhagia รอบประจำเดือนสั้นลงประจำเดือนยืดและภาวะมีบุตรยาก; submucosal fibroids กับเนื้อร้ายอาจมีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติถาวรหรือเลือดระบายหนอง
(3) อาการปวดท้อง: มักจะไม่มีอาการปวดท้องปวดท้องเฉียบพลันเกิดขึ้นเมื่อ fibroids subserosal จะกลับอาการปวดท้องรุนแรงด้วยไข้เมื่อ fibroids เป็นสีแดงและอาการปวดย่อยในช่องท้องอาจเกิดจาก submucosal fibroids ติดเชื้อรองอาการที่พบบ่อย ได้แก่ กระพุ้งท้องน้อย อาการปวดหลังประจำเดือนเพิ่มขึ้น
(4) การตรวจสอบทางนรีเวช: เนื้องอกในกล้ามเนื้อมดลูกเพิ่มขึ้นพื้นผิวเป็นเรื่องยากพื้นผิวที่มีก้อน fibroid ผิดปกตินั้น fibroids subserosal สามารถสัมผัสอย่างหนักมวลทรงกลมและมดลูกมี pedicles ปรับกิจกรรมที่ดี Submucosal fibroids มดลูกขยายเครื่องแบบบางครั้งการขยายปากมดลูก, fibroids ตั้งอยู่ในคลองปากมดลูกหรือย้อยไปที่ช่องคลอด, สีแดง, เนื้อเยื่อ, พื้นผิวเรียบของลูกพร้อมกับสารหลั่งหรือแผลตื้น ๆ บนพื้นผิวของการติดเชื้อและ มีการระบายน้ำเป็นหนองถ้า fibroids เป็นเรื้อรังเนื้อนุ่มและง่ายต่อการวินิจฉัยผิดพลาดเป็นมดลูกที่ตั้งครรภ์
(5) การตรวจสอบเสริม: การทดสอบการตั้งครรภ์เชิงลบการตรวจอัลตราซาวนด์ B- โหมดแสดงให้เห็นว่าเนื้องอกรอบ hypoechoic และสามารถตรวจสอบว่าเนื้องอกมีการเสื่อมสภาพ
5. การตั้งครรภ์ที่มีการพังทลายของปากมดลูกหรือมีเลือดออกโปลิป: การตกเลือดชนิดนี้ไม่ได้มาพร้อมกับอาการปวดท้องน้อย, ปริมาณเลือดมีขนาดเล็ก แต่สีแดงสด, การตรวจ speculum เห็นการพังทลายของปากมดลูกหรือมีเลือดออกที่ติ่ง ตรวจสอบสัญญาณของความผิดปกติ
6. Choriocarcinoma: จุดร่วมกับการทำแท้งที่ถูกคุกคามคือทั้งผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์ทุกคนมีเลือดออกทางช่องคลอดและมดลูกขยายตัวมีเลือดออกทางช่องคลอด choriocarcinoma ใน hydatidiform โมลด์แท้งหรือหลังคลอดเต็มระยะแนวโน้มที่จะปอด ช่องคลอด, สมองและส่วนอื่น ๆ ของการแพร่กระจาย, มดลูกขยาย, นุ่ม, รูปร่างผิดปกติ, การตรวจสอบทางเนื้อเยื่อวิทยาเยื่อบุโพรงมดลูกจำนวนมากของเซลล์บำรุงและมีเลือดออก, เนื้อร้าย, โครงสร้างเนื้อร้ายไม่สามารถวินิจฉัยได้, อัลตร้าซาวด์โหมด B แสดงให้เห็นว่า สัญญาณการตั้งครรภ์สงสัยว่าจะมีการแพร่กระจายฟิล์มเอ็กซเรย์ตรวจ CT และความช่วยเหลืออื่น ๆ ในการวินิจฉัย
7. การตั้งครรภ์การแตกของคอร์ปัสแคลลัส: ปวดประจำเดือนอย่างกะทันหันที่ช่องท้องส่วนล่างหลังจากหมดประจำเดือนไม่มีเลือดออกทางช่องคลอดไม่มีการกระแทกหรือการกระแทกเล็กน้อยการตรวจทางนรีเวชของอาการปวดปากมดลูกความอ่อนโยนที่ด้านใดด้านหนึ่งของพื้นที่ การแข็งตัว, อัลตร้าซาวด์โหมด B เปิดเผยพื้นที่เสียงสะท้อนต่ำในพื้นที่แนบด้านหนึ่ง
8. การมีประจำเดือนเหมือนเมมเบรน: ประจำเดือนปวดท้องหรือประจำเดือนเป็นเวลาหลายวันกับการขับถ่ายเลือดประจำเดือนของเนื้อเยื่อเหมือนเยื่อพังผืดวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายเช่นการคลอดก่อนกำหนดการทดสอบการตั้งครรภ์เชิงลบเนื้อเยื่อปล่อยส่งการตรวจทางพยาธิวิทยาสำหรับเยื่อบุโพรงมดลูก
9. การตั้งครรภ์ด้วยมะเร็งปากมดลูก: ประจักษ์ว่ามีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติหรือหลั่งเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งการตรวจทางช่องคลอดหรือมีเลือดออกหลังจากมีเพศสัมพันธ์การตรวจทางนรีเวชและการตรวจชิ้นเนื้อมะเร็งปากมดลูกสามารถวินิจฉัยได้
10. การตั้งครรภ์ที่ปากมดลูก
มีประวัติของวัยหมดประจำเดือนและประวัติของการตั้งครรภ์ก่อนเริ่มต้นด้วยจำนวนน้อยเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติหรือเพียงประวัติหลั่งเลือดตามมาด้วยการเพิ่มขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปของการไหลเวียนของเลือดซึ่งอาจจะมีเลือดออกทางช่องคลอดเป็นระยะ ๆ ใน 3 เดือนของการตั้งครรภ์ปริมาณเลือดมากกว่าการตั้งครรภ์ในมดลูกเมื่อ hematoma เกิดขึ้นที่ด้านล่างของเอ็นกว้างปวดท้องเกิดขึ้นการตรวจทางนรีเวช: ปากมดลูกขยายอย่างมีนัยสำคัญสีอ่อนนุ่มและการเปลี่ยนแปลงของขนาดและความแข็งของมดลูก การพัฒนาปากมดลูกเป็นรูปกรวยขอบด้านนอกของปากมดลูกเป็นบางแออัดปากด้านนอกถูกรุกรานปากมดลูกภายในถูกปิดเลือดออกทางช่องคลอดมาจากปากมดลูกปากมดลูกและไหลออกมาผ่านรูเล็ก ๆ B- โหมดอัลตราซาวนด์: มดลูกปกติ ใหญ่หรือใหญ่กว่าเล็กน้อยไม่มีถุงตั้งท้องในโพรงมดลูกปากมดลูกมีการขยายและหนาและสามารถวินิจฉัยถุงท้องในปากมดลูกได้เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับการตั้งครรภ์ที่ปากมดลูก:
1 ที่ตั้งของรกติดต้องมีต่อมปากมดลูก;
2 รกและผนังของปากมดลูกควรแนบอย่างใกล้ชิด;
3 ทั้งหมดหรือส่วนใหญ่ของเนื้อเยื่อรกใต้ปากมดลูกภายใน;
4 ไม่มีการตั้งครรภ์มดลูก
11. การเสื่อมของเม็ดเลือดแดงมดลูก: พบมากในการตั้งครรภ์, ประวัติของเนื้องอกในมดลูก, ประจักษ์ว่าเป็นอาการปวดอย่างรุนแรงในช่องท้องส่วนล่างที่มีไข้สูง, ตรวจสอบเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของเนื้องอก, การตรวจนรีเวชของมดลูกมีความอ่อนโยนและสามารถสัมผัสมวลเจ็บปวด ultrasonography B- โหมดแสดงให้เห็นถึงก้องของเนื้องอกเสื่อมในผนังกล้ามเนื้อมดลูก
