บล็อกพังผืดหลังด้านซ้าย
บทนำ
บทนำสู่การบล็อกกิ่งหลังด้านซ้าย บล็อกสาขาด้านหลังด้านหลัง (LPH) จะเรียกว่าบล็อกด้านหลังด้านซ้าย บล็อกสาขาด้านหลังด้านซ้ายตัวเองไม่มีอาการที่ชัดเจนเช่นบล็อกสาขารวมกลุ่มด้านขวาของมันจะมีลมหมดสติชักและอื่น ๆ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เป็นลมหมดสติ, ชักและชัก
เชื้อโรค
ซ้ายบล็อกสาขาหลัง
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุที่พบบ่อยของบล็อกหลังสาขาด้านซ้ายคือโรคหลอดเลือดหัวใจ. อุบัติการณ์ของกล้ามเนื้อหัวใจตายประมาณ 1%, เนื่องจากการอุดตันของหลอดเลือดหลายครั้งนำไปสู่ผนังด้านหน้ารวมกับผนังที่ด้อยกว่าและกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวา. ขาดเลือด, เนื้อร้ายสามารถเกิดขึ้นได้และไม่ค่อยปรากฏตัวคนเดียว, ความดันโลหิตสูงอื่น ๆ , cardiomyopathy, myocarditis, โรควาล์วเอออร์ตาหรือการเสื่อมสภาพของระบบการนำในร่ม, โป่งพองผ่า, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน, หลอดเลือดตีบตัน โพแทสเซียมในเลือดสูง ฯลฯ สามารถพบได้ในคนที่มีสุขภาพ
(สอง) การเกิดโรค
หลังกิ่งก้านสาขาซ้ายน้อยกว่าบล็อกสาขาด้านหน้าเพราะกิ่งก้านสาขาด้านหลังสั้นและหนายาวประมาณ 20 มม. และหนาประมาณ 6 มม. ปริมาณเลือดมาจากหลอดเลือดแดงซ้ายและขวาของหลอดเลือดหัวใจคู่ สาขาตั้งอยู่ในกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายไหลเข้าซึ่งไม่ได้บุกง่าย ๆ มันได้รับผลกระทบเบา ๆ จากการไหลเวียนของเลือดเมื่อสาขาด้านหลังด้านหลังมีบล็อกการนำไฟฟ้าก็มักจะบ่งบอกถึงแผลที่กว้างและร้ายแรงนอกจากนี้ยังระบุว่า ความเสียหายการนำความร้อนของสาขาด้านหน้าซ้ายเป็นเรื่องธรรมดาในสาขาหลังซ้าย
การป้องกัน
การป้องกันบล็อกหลังสาขาด้านซ้าย
1. การรักษาที่ใช้งานของสาเหตุเช่นการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจ, ความดันโลหิตสูง, โรคหัวใจปอด, myocarditis ฯลฯ สามารถป้องกันการเกิดและการพัฒนาของบล็อกในร่ม
2. งานที่เหมาะสมและพักผ่อนอาหารวันหยุดและการออกกำลังกายที่เหมาะสม
โรคแทรกซ้อน
ซ้ายแทรกซ้อนสาขาบล็อกหลัง ภาวะแทรกซ้อน เป็นลมหมดสติชักและชัก
หากมีการรวมบล็อกสาขาที่ถูกต้องในเวลาเดียวกันอาจทำให้เกิดลมหมดสติ, ชัก ฯลฯ
อาการ
อาการบล็อกสาขาหลังซ้ายอาการที่พบบ่อย อาการ ชักกระตุกบล็อกเป็นลมหมดสติ
บล็อกสาขาด้านหลังด้านซ้ายตัวเองไม่มีอาการที่ชัดเจนเช่นบล็อกสาขารวมกลุ่มด้านขวาของมันจะมีลมหมดสติชักและอื่น ๆ
ตรวจสอบ
ซ้ายบล็อกสาขาหลัง
ผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่สอดคล้องกันสำหรับโรคหลักอาจเปลี่ยนแปลง
1. คุณสมบัติการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
(1) ลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจทั่วไปของบล็อกสาขาด้านหลังด้านซ้าย:
1QRS แกนไฟฟ้าถูกต้อง + 90 ° ～ + 180 °
2I, ตะกั่ว aVL เป็นประเภท rS, II, III, ตะกั่ว aVF คือชนิด qR, คลื่น q <0.02s, แสดงประเภท SIQIII
3QRS ไม่ขยายหรือขยายเล็กน้อยและ จำกัด เวลาคือ <0.12 วินาที
คลื่น R ของตะกั่ว 4II, III นั้นค่อนข้างสูง RIII> RII
ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในคลื่น QRS ของตะกั่วก่อนหัวใจนำ V1 สามารถเป็นประเภท QS และตะกั่ว V2 สามารถเป็นประเภท rS
6 ยกเว้นสาเหตุอื่นที่ทำให้เพลามอเตอร์ถนัดขวาอย่างมีนัยสำคัญ
(2) คำอธิบายโดยละเอียดของคลื่นไฟฟ้าหัวใจทั่วไปของบล็อกสาขาด้านหลังด้านซ้าย:
1 เกี่ยวกับค่าความเบี่ยงเบนของแกนไฟฟ้า QRS ที่ถูกต้องแต่ละรายงานไม่เหมือนกันบางคนคิดว่ามันเป็น + 90 ° ~ + 120 °บางคนคิดว่าบล็อกสาขาด้านหลังซ้ายควรพิจารณาเมื่อ> + 90 °และสามารถวินิจฉัยได้เมื่อ> + 120 ° สำหรับบล็อกกิ่งหลังด้านซ้าย แต่คนส่วนใหญ่คิดว่าควรใช้คลื่น QRS เพื่อการวินิจฉัย
ตะกั่ว 2V1 เป็นชนิด QS หรือ rS และตัวนำ V5 และ V6 มักไม่มีคลื่น q เนื่องจากห่วงเวกเตอร์ QRS ของบล็อกสาขาหลังซ้ายมีการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะบนพื้นผิวด้านหน้า แต่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่เห็นได้ชัดในระนาบแนวนอนดังนั้นหน้าอก คลื่นไฟฟ้าหัวใจตะกั่ว - ตะกั่วไม่มีประสิทธิภาพพิเศษ แต่หากมีการติดตามที่ระดับต่ำกว่าคลื่น q อาจปรากฏขึ้นและโอกาสในการขาย V5 และ V6 มีคลื่น S ลึก
3 คลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงให้เห็นว่าเมื่อแกน QRS คลื่นไฟฟ้าด้านขวาอย่างมีนัยสำคัญมีความจำเป็นต้องรวมการวินิจฉัยทางคลินิกเพื่อตรวจสอบการวินิจฉัยควรสังเกตต่อไปนี้:
A. ในกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนขวา, ถุงลมโป่งพอง, โรคหัวใจปอด, กล้ามสำคัญของกล้ามเนื้อปอดที่กว้างขวาง, ผนังด้านหน้ากล้ามเนื้อหัวใจตายและโรคอื่น ๆ , แกนคลื่นไฟฟ้าหัวใจสามารถปรากฏเบี่ยงเบนขวาในคนหนุ่มสาวที่มีสุขภาพดีและการทำตัวให้ผอม ควรระบุ
B. ในผู้สูงอายุโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีความดันโลหิตสูง, โรคหลอดเลือดหัวใจหรือกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้ายแกน ECG ไม่ควรลำเอียงที่เหมาะสมถ้าแกน ECG> 90 °บล็อกสาขาหลังซ้ายควรได้รับการพิจารณา การวินิจฉัยสามารถทำได้เมื่อแกน ECG คือ> 120 °
C. เมื่อผู้ใหญ่ป่วยจากโรคหลอดเลือดหัวใจ, ความดันโลหิตสูง ฯลฯ จะมีการเบี่ยงเบนไปทางขวาอย่างมีนัยสำคัญของแกนคลื่นไฟฟ้าหัวใจและไม่มีสาเหตุอื่นใดที่ทำให้แกนด้านขวาของแกนไฟฟ้าถูกพิจารณาว่าเป็นสาขาหลังซ้าย
D. เมื่อกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ผนังด้านหน้ากว้างขวางมาพร้อมกับการเบี่ยงเบนที่ถูกต้องของแกนไฟฟ้าเพราะกล้ามเนื้อบริเวณนั้นสามารถทำให้แกนไฟฟ้าที่ถูกต้องในเวลานี้ตะกั่ว AVL เป็นชนิด QS ดังนั้นจึงต้องได้รับการวินิจฉัยอย่างระมัดระวัง
4 การสังเกตประสิทธิภาพ ECG แบบไดนามิกต่อไปนี้สามารถช่วยวินิจฉัย:
ตอบ: ถ้ารูปคลื่น SIQIII ปรากฏขึ้นเป็นระยะ ๆ และแกนคลื่นไฟฟ้าหัวใจอยู่ที่ประมาณ 120 °สามารถวินิจฉัยการแยกกิ่งด้านหลังได้อย่างชัดเจน
B. หากแกนคลื่นไฟฟ้าของ SIQIII เดิมถูกเปลี่ยนจากปกติปกติ (เช่น 130 ° ~ 60 °) เป็นประมาณ 120 °และการ จำกัด เวลา QRS นั้นกว้างกว่า 0.02 วินาทีก่อนหน้าเล็กน้อยการวินิจฉัยจะถูกทิ้งไว้ บล็อกสาขาหากแกนหัวใจเปลี่ยนเป็นปกติในทันทีการวินิจฉัยสามารถยืนยันเพิ่มเติมได้
C. หากพบการเปลี่ยนแปลงต่อไปนี้บล็อกสาขาด้านหลังด้านซ้ายอาจได้รับแจ้งหรือสงสัยว่า:
a. รูปแบบ SIQIII ดั้งเดิมที่ปรากฏเป็นแกนคลื่นไฟฟ้าหัวใจปกติในการสังเกตแบบไดนามิกพบว่าแกนคลื่นไฟฟ้าหัวใจมีความเอนเอียงไปทางขวาค่อยๆเพิ่มขึ้น 60 °หรือมากกว่าไม่ว่าจะถึง 120 °หรือไม่
b. สำหรับกราฟ SIQIII ที่มีแกน ECG 120 °, ความกว้างของคลื่น QRS จะเพิ่มขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปหรือเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในการสังเกตแบบไดนามิกและความกว้างของคลื่น R ใน II, III, AVF นำเพิ่มขึ้น, I คลื่นลึกขึ้น แต่แกน ECG ไม่ถูกต้องอีกต่อไป
c. ในการสังเกตแบบไดนามิกจะพบว่าเมื่อตัวเปลี่ยนดังกล่าวเพิ่มอัตรา ventricular หรือมีคลื่น QRS กว้างเล็กน้อย (ประมาณ 0.02 วินาที) ความเป็นไปได้ของบล็อกกิ่งด้านหลังด้านซ้ายจะเพิ่มขึ้นและกลไกจะเร่งขึ้น มันสามารถทำให้บล็อก 3 เฟสของสาขาหลังด้านซ้ายหรือแยกความแตกต่างของประเภทสาขาด้านหลังด้านซ้าย
D. ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจห้องล่างซ้ายมีรูปแบบ SIQIII ที่มีแกนคลื่นไฟฟ้าหัวใจประมาณ 120 °ใน ECG มันมีแนวโน้มที่จะวินิจฉัยสาขาบล็อกหลังซ้ายเนื่องจากโรคกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย (มากกว่ากระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้าย) การปรากฏตัวของเวกเตอร์คลื่นไฟฟ้าหัวใจด้านซ้ายชดเชยเวกเตอร์คลื่นไฟฟ้าหัวใจขวาสุดที่เกิดจากหัวใจนอกรีตที่สำคัญอย่างยิ่ง, ถุงลมโป่งพอง, โรคหัวใจปอด, กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนขวาหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายด้านข้างที่กว้างขวาง แกน ECG 120 °เกิดจากบล็อกสาขาด้านหลังซ้าย
(3) บล็อกสาขาด้านหลังซ้ายแบบพิเศษ:
1 ระดับที่สองประเภทที่ฉันออกจากบล็อกสาขาหลัง: คล้ายกับประเภทที่สองระดับที่ฉันออกจากบล็อกสาขาด้านหน้าซึ่งมีลักษณะเป็นระยะ QRS แกนไฟฟ้าจังหวะจังหวะที่ถูกต้องกับรูปร่างคลื่น QRS ที่สอดคล้องกันเปลี่ยนความกว้างก็แบ่งออกเป็น 3 ชนิด ประเภทนั่นคือการแสดงผลโดยตรงของ Venturi ประเภทซ้ายบล็อกสาขาหลัง, ลึกลับ Vengen ประเภทที่ไม่สมบูรณ์ซ้ายบล็อกสาขาหลังและประเภท Vengen ลึกลับไสยศาสตร์ซ้ายประเภทสาขาบล็อกหลัง
2 ระดับปริญญาตรีประเภทที่สองออกจากบล็อกสาขาหลัง: ประจักษ์เป็นระยะ ๆ หรือสลับรูปแบบบล็อกสาขาหลังซ้ายไม่มีการพึ่งพาความถี่
3 ซ้ายสาขาบล็อกหลังเพื่อให้ครอบคลุมกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ด้อยกว่า: กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่ด้อยกว่าสามารถทำลายจำนวนมากของเส้นใยสาขาด้านหลังด้านซ้ายแล้ว II, III, aVF นำสามารถปรากฏคลื่น Q กว้าง 0.04s, QRS ความกว้างของคลื่น สูงกว่า 0.12s, ความกว้างของคลื่น R ก็เพิ่มขึ้น, และกล้ามเนื้อผนังที่ด้อยกว่านี้รวมกับบล็อกกิ่งด้านหน้าซ้าย
4 เป็นระยะ ๆ ออกจากบล็อกสาขาหลัง: สิ่งนี้ไม่เกี่ยวกับอัตราการเต้นของหัวใจใน Electrocardiogram บล็อกสาขาหลังซ้ายจะปรากฏขึ้นและหายไป
3. คุณสมบัติของคลื่นไฟฟ้าหัวใจเวกเตอร์
(1) เวกเตอร์เริ่มต้นคือด้านซ้ายไปข้างหน้าและขึ้นและวงแหวนด้านหน้าจะถูกทำดัชนีในทิศทางตามเข็มนาฬิกา
(2) หลังจากเวกเตอร์เริ่มต้นคือช่องซ้ายและสิ่งเร้าหลังและแหวนก็ขยายลงไปทางขวา
(3) เนื่องจากช่องด้านหลังและด้านหลังของช่องทางด้านซ้ายล่าช้าการนำเวกเตอร์เทอร์มินัลล่าช้าซึ่งหันหน้าไปทางด้านขวาล่างดังนั้นการขึ้นรูปแกนด้านขวาของแกนไฟฟ้า แต่บล็อกด้านหลังด้านซ้ายของบล็อกมีน้อย โรคหัวใจปอดและกล้ามเนื้อหัวใจตายด้านข้าง
4. ลักษณะของลำแสงบันเดิลของเขา: หากปิดเฉพาะกิ่งหลังด้านซ้ายช่วงเวลา AH และ HV อยู่ในช่วงปกตินั่นคือความตื่นเต้นส่งผ่านกลุ่มของเขาจากโหนด atrioventricular ช่วงเวลา HV นานเป็นเวลานานแนะนำให้บล็อกสาขาด้านหลังด้านหลังมีสาขาด้านหน้าซ้ายและบล็อกสาขาที่ไม่สมบูรณ์แบบกลุ่มด้านซ้าย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยของบล็อกสาขาหลังซ้าย
ตามคุณสมบัติ ECG สาขาบล็อกด้านหลังด้านหลัง: คลื่น QRS คลื่นไฟฟ้าหัวใจแกนเป็น 120 °ประเภท SIQIII, QRS คลื่นเวลา จำกัด ไม่เกิน 0.10s ยกเว้นสาเหตุอื่น ๆ ที่แกนมอเตอร์เบี่ยงเบนไปทางขวาอย่างมีนัยสำคัญการสังเกตแบบไดนามิกอย่างต่อเนื่องของการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจเท่านั้น การวินิจฉัยบล็อกสาขาหลังซ้ายง่ายทั่วไปน้อย แต่สามารถสร้างบล็อกสาขามัดคู่หรือบล็อกสาขากำสามกับสาขากำขวาซ้ายสาขาก่อนหน้าหรือสาขาบล็อกผนังดังนั้นควรให้ความสนใจเป็นพิเศษในการวินิจฉัยเพื่อหลีกเลี่ยงการวินิจฉัยที่ไม่ได้รับ นอกจากนี้ตามเกณฑ์การวินิจฉัยเวกเตอร์ ECG
การวินิจฉัยแยกโรค
1. การจำแนกบล็อกย่อยหลังซ้ายและกล้ามเนื้อหัวใจตายด้อยกว่า: เมื่อทิ้งบล็อกสาขาหลัง, II, III, aVF lead R wave สูงมาก, คลื่น q มีขนาดเล็ก, เวลา <0.02 วินาทีและกล้ามเนื้อหัวใจตายต่ำกว่า , II, III, aVF นำไปสู่การปรากฏคลื่น Q กว้างและลึก, คลื่น r ต่ำมากหรือหายไป
2. ความผิดเพี้ยนของบล็อกสาขาหลังซ้ายและกล้ามเนื้อหัวใจตายผนังด้านหน้า: กล้ามเนื้อหัวใจตายผนังด้านหน้าอาจมีการเบี่ยงเบนของแกนขวา แต่คลื่น Q ทางพยาธิวิทยาปรากฏขึ้นบนตะกั่วที่สอดคล้องกันในขณะที่บล็อกสาขาด้านหลังด้านซ้ายมีแกนไฟฟ้า เบี่ยงเบนขวา (ประมาณ 120 °) แต่ไม่มีคลื่น Q ทางพยาธิวิทยา
3. บัตรประจำตัวของบล็อกสาขาหลังซ้ายและกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนขวา: ECG II นำของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนขวาเป็นประเภท RS, คลื่น R เท่ากับคลื่น S นำหน้าอกมีรูปแบบกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนขวานำบล็อกสาขาหลังซ้าย II นำ ชนิด qR ซึ่งเป็นสารตะกั่วในหน้าอก QRS คอมเพล็กซ์เป็นเรื่องปกติ
4. กลุ่มอาการ SIQIIITIII: ในกรณีของกล้ามเนื้อปอดก็สามารถแสดงเป็นรูปแบบ SIQIIITIII ซึ่งเรียกว่าการทำงานด้านซ้ายบล็อกหลังสาขา
