อิศวรที่เกิดขึ้นเอง
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับอิศวร atrial อิสระ Automated atrial tachycardia (AAT) หมายถึง atrial tachycardia ที่เกิดจากกลไกกระตุ้นการทำงานของเครื่องกระตุ้นหัวใจนอกมดลูกในระดับสูงในระดับปานกลาง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% - 0.005% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เป็นลมหมดสติ, ความดันเลือดต่ำ, ช็อก
เชื้อโรค
สาเหตุของอิศวร atrial อิสระ
สาเหตุ:
เฉียบพลันอิศวร atrial อิศวรสามารถเกิดขึ้นได้ในกลุ่มอายุใด ๆ แต่ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้ใหญ่มักจะอยู่บนพื้นฐานของโรคหัวใจอินทรีย์เช่นกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, cardiomyopathy, โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ การติดเชื้อเฉียบพลัน), โรคหัวใจปอด ฯลฯ , ดิจิดิสเกินขนาด, hypokalemia มักเป็นสาเหตุสำคัญของอิศวร atrial อัตโนมัตินอกจากนี้กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด, ความผิดปกติของการเผาผลาญ, การดื่ม, การขาดออกซิเจน ฯลฯ มักจะเกิดปัจจัย อิศวร atrial หัวใจเต้นอัตโนมัติกับบล็อก atrioventricular มักจะเกี่ยวข้องกับการเป็นพิษ digitalis ทางคลินิกหลายหัวใจอิศวร supraventricular กับบล็อก atrioventricular อาจเกิดจากการเพิ่มวินัยในตนเอง (รวมถึงพิษ digitalis) เห็นเป็นรายบุคคลในคนปกติที่ไม่มีโรคหัวใจแบบโครงสร้าง
กลไกการเกิดโรค
กลไกของ AAT คือการเพิ่มความมีวินัยในตนเองของเครื่องกระตุ้นหัวใจนอกมดลูกในเอเทรียมความเข้มของ AAT เพิ่มขึ้นในระดับปานกลางในระดับ 4 และความถี่ของการกระตุ้นจะเพิ่มขึ้นอัตราการสลับขั้วอย่างรวดเร็วของกล้ามเนื้อหัวใจห้องบนอาจเร่ง เนื่องจากศักยภาพที่รุนแรงและ / หรือ diastolic oscillating ศักยภาพ 4-phase auto-depolarization action ของลำแสงการนำไฟฟ้า atrial เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วความลาดชันกลายเป็นชัน ผลิตอิศวร atrial เป็นที่เชื่อกันว่ากลไกการเรียกเป็นจังหวะการเต้นของกล้ามเนื้อ atrial อิศวร atrial อิสระคือการเปลี่ยนแปลง atrial อย่างรวดเร็วระหว่างจังหวะ atrial หลบหนีอย่างรวดเร็วและ atrial flutter หัวใจเต้นผิดจังหวะ
การป้องกัน
การป้องกันอิศวร atrial อัตโนมัติ
1. ในระหว่างการรักษาเรื้อรังการรักษาด้วยยาอาจควบคุมการกำเริบของโรคได้โดยตรงโดยการทำซ้ำใน reentry loop หรือโดยการยับยั้งปัจจัยที่กระตุ้นเช่นการหดตัวก่อนวัยอันควรที่เกิดขึ้นเองข้อบ่งชี้สำหรับการรักษายาเสพติดเรื้อรัง ได้แก่ ตอนบ่อยครั้ง ผู้ป่วยที่ไม่เต็มใจหรือไม่สามารถรับการผ่าตัดด้วยคลื่นวิทยุจากสายสวนอาจได้รับการรักษาด้วยยาเป็นครั้งคราวตอนสั้นหรือมีอาการไม่รุนแรงหรือใช้ยาเมื่อจำเป็นสำหรับตอนอิศวร
2. ผลการยับยั้งของยาเสพติดที่มีต่อ reentry สามารถชดเชยได้ด้วยการกระตุ้นด้วยความเห็นอกเห็นใจในการออกกำลังกายและความวิตกกังวลผลของยาเกือบจะหายไปดังนั้นหลีกเลี่ยงความเครียดทางจิตใจหรือความเหนื่อยล้ามากเกินไปในชีวิตประจำวันและการทำงาน การใช้ชีวิตตามปกติการมองโลกในแง่ดีและความมั่นคงทางอารมณ์สามารถลดการเกิดซ้ำของโรคได้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนอิศวร atrial อัตโนมัติ ภาวะแทรกซ้อน, เป็นลมหมดสติ, ความดันเลือดต่ำ, ช็อก
หากอิศวรเกิดขึ้นบนพื้นฐานของโรคหัวใจอินทรีย์หรือถ้าเวลาการโจมตียาวเกินไปอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นเป็นลมหมดสติความดันเลือดต่ำช็อก cardiogenic หรือหัวใจล้มเหลวอาจเกิดขึ้น
อาการ
อัตโนมัติอิศวร atrial อาการอิศวรอาการที่พบบ่อย อบอุ่นอิศวรตื่นหน้าอกหนาแน่นหน้าอกใจสั่นเวียนศีรษะ
AAT มีลักษณะของการโจมตีอย่างกะทันหันและการยุติอย่างฉับพลันผู้ป่วยมีอาการแน่นหน้าอกใจสั่นเวียนศีรษะและอาการอื่น ๆ ในเวลาที่เริ่มมีอาการผู้ป่วยไม่กี่คนที่มีความดันเลือดต่ำช็อก cardiogenic ฯลฯ อัตราการเต้นหัวใจ 100-180 ครั้ง / นาที ต่ำสุด <250 ครั้ง / นาที
ตรวจสอบ
อิศวร atrial กำกับดูแลตนเอง
1. ลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
(1) คุณสมบัติ ECG ทั่วไป:
สัณฐานคลื่นของ 1P มีความแตกต่างจากคลื่นไซนัส P และมีความคล้ายคลึงกับรูปร่างคลื่น P ในอิศวรต่อมาและช่วงเวลา P'-R คือ> 0.12 วินาที
ความถี่ของ 2 อิศวร atrial: โดยทั่วไป 100 ~ 180 ครั้ง / นาที <250 ครั้ง / นาที
คลื่นของ 3P ปรากฏขึ้นก่อนคลื่น QRS: RP '/ P'R> 1 ซึ่งสามารถเห็นได้ในอิศวรหัวใจห้องบนของคลื่น P' หลังจาก R และคลื่น QRS เป็นรูปแบบ supraventricular
4 อิศวรเริ่มเห็นปรากฏการณ์ที่อัตราเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ นี่คือปรากฏการณ์ของ“ อุ่นเครื่อง” ของเตานอกมดลูก
การโจมตีของ 5AAT นั้นฉับพลันฉับพลันและมักจะเกิดขึ้นโดยอัตโนมัติการหดตัวของอิศวร atrial เกิดขึ้นจากการหดตัวของ atrial ต้นของระยะเวลา diastolic การกระตุ้นด้วยไฟฟ้า atrial ก่อนวัยอันควรไม่สามารถกระตุ้นและยุติเหตุการณ์ได้ ไซนัสไม่สามารถยุติตอนได้และไม่สามารถยับยั้งได้ด้วยการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าหรือแม้กระทั่งการกินมากเกินไป
6 สามารถใช้ร่วมกับบล็อก atrioventricular เพื่อทำให้อัตราการเต้นของหัวใจห้องล่างช้ากว่าอัตราการเต้นของหัวใจห้องล่าง แต่อิศวรไม่สิ้นสุด
(2) คำอธิบายโดยละเอียดเกี่ยวกับคุณสมบัติ ECG ทั่วไป:
1 ความถี่ของอิศวร atrial ในเวลาที่ต่างกันในผู้ป่วย AAT เดียวกันอาจแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ
2 เมื่อเริ่มมีอาการของอิศวรระยะห่างของ P'-P เริ่มต้นจะสั้นลงเรื่อย ๆ (ปรากฏการณ์อบอุ่นขึ้น) จากนั้นมีความเสถียรในระดับคงที่โดยปกติระยะห่างของ P'-P จะไม่แตกต่างกันมากกว่า 20ms ก่อนที่จะถูกยกเลิก การชะลอตัวมีช่วงเวลาการชดเชยที่ยาวขึ้นในตอนท้าย
3 อิศวรคือการโจมตี paroxysmal ที่สามารถอยู่ได้ไม่กี่วินาที, นาที, ชั่วโมง, วันหรือมากกว่า 10 วัน
4 อิศวรไม่ได้รับการแก้ไขที่คลื่น P แรกและคลื่นไซนัส P ก่อนหน้าในแต่ละตอน
5 หากมีการหดตัวของ atrial ก่อนวัยอันควรในช่วงที่เริ่มมีอาการของอิศวรสามารถเร่งความถี่ของ atrial อิศวร
atrioventricular ตอนที่ 6 อาจเป็น 2: 1, 3: 1 หรือ 3: 2 หรือ Venturi บล็อกโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ digitalis, quinidine และยาอื่น ๆ มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น .
7 เพราะรอยโรคอยู่ในห้องเนื้อเยื่อด้านล่างเอเทรียมไม่เกี่ยวข้องดังนั้นความถี่ของอิศวรไม่ส่งผลต่อบล็อก atrioventricular หรือช่วง P'-R ไม่เปลี่ยนแปลงเมื่อเกิดการแตกกิ่งก้านสาขา หรือช่วงเวลาของ RP เว้นแต่จะมาพร้อมกับส่วนขยายของช่วงเวลา HV
8 การบีบอัดของไซนัส carotid หรือการกดขี่ของลูกตาและวิธีการอื่น ๆ ของการกระตุ้นของเส้นประสาทเวกัสไม่สามารถยุติอิศวรหัวใจห้องบน แต่สามารถทำให้เกิดบล็อก atrioventricular, การรักษาด้วยยา AAT สามารถชะลออิศวร แต่มันไม่ง่ายที่จะยุติการโจมตี มันได้ผล
[9] จากผลของเป้าหมายการระเหยคลื่นวิทยุของเครื่องกระตุ้นหัวใจนอกมดลูกในห้องโถงตำแหน่งของเครื่องกระตุ้นหัวใจนอกมดลูกนั้นถูกกำหนดเริ่มต้นจากคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า 12-lead และตำแหน่งของมันคล้ายกับอิศวรย้อนกลับในห้อง
(1) การกระตุ้นการหดตัวของหัวใจห้องบนก่อนวัยอันควรมักจะไม่สามารถกระตุ้นและยุติอิศวรหัวใจห้องบนอัตโนมัติ แต่สามารถควบคุมความถี่ได้อีกครั้ง
(2) การโจมตีของอิศวรไม่เกี่ยวข้องกับความล่าช้าในการนำของห้องหรือ atrioventricular
(3) ลำดับการเปิดใช้งาน atrial แตกต่างจากจังหวะไซนัส
(4) ช่วงเวลา AH เกี่ยวข้องกับความถี่ของอิศวร
(5) คลื่น P 'แรกของอิศวรเป็นเช่นเดียวกับคลื่น P' ต่อเนื่องหลังจากอิศวร
(6) อิศวร atrial อิสระไม่ได้ถูกยับยั้งโดยการเร่งจังหวะเร็วเกินไป แต่การกระตุ้นการเว้นระยะมักจะไม่สามารถยุติอิศวรได้บางคนคิดว่ามันสามารถเร่งความเร็วได้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของอิศวร atrial อิสระ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิก
1. การหดรัดตัวก่อนกำหนดของหัวใจห้องบนทันเวลาไม่สามารถชักนำหรือยุติอาการชักได้
2. ความถี่ <250 ครั้ง / นาทีโดยทั่วไป 100 ~ 180 ครั้ง / นาที
3. คลื่น P 'ปรากฏก่อนคลื่น QRS, RP' / P'R> 1 และอิศวรหัวใจห้องบนของคลื่น P หลังจากคลื่น R
4. เมื่ออิศวรเริ่มมีปรากฏการณ์การเร่งความถี่นั่นคือปรากฏการณ์ของ "อุ่นเครื่อง" แต่ความถี่จะไม่เปลี่ยนแปลงเมื่ออิศวรยังคงดำเนินต่อไป
5. วิธีการของเส้นประสาทเวกัสตื่นเต้นเช่นการบีบอัดไซนัส carotid ไม่สามารถยุติอิศวร
6. สามารถใช้ร่วมกับบล็อก atrioventricular เพื่อทำให้อัตราการเต้นของหัวใจห้องล่างช้ากว่าอัตราการเต้นของหัวใจห้องล่าง แต่อิศวรไม่สิ้นสุด
การวินิจฉัยแยกโรค
บัตรประจำตัวของไซนัส P คลื่นและคลื่น atrial P ectopic: คลื่นสูง atrial P สามารถตอบสนองเกณฑ์การวินิจฉัยคลื่นไฟฟ้าหัวใจไซนัส P คลื่นอย่างเต็มที่ (P คลื่นเป็นบวกในครั้งที่สอง, ลบในตะกั่ว aVR, PR≥0.12 s) การเปรียบเทียบอย่างระมัดระวังของสัณฐานวิทยาของ P-wave และไซนัสจังหวะในแต่ละตะกั่วใน ECG ช่วยในการระบุบางครั้ง atrial P-wave สามารถคล้ายกับไซนัส P-wave ในบางโอกาสและอื่น ๆ ในการบันทึกพร้อมกัน โอกาสในการขายบางรายการมีความแตกต่างกันการบันทึกหลายช่องสัญญาณเพื่อแยกความแตกต่างของคลื่นไซนัสจากคลื่น atrial P ช่วยปรับปรุงความน่าเชื่อถือของช่วงเวลาที่ทนไฟของโหนดไซนัสและเวลาในการฟื้นตัวของโหนดไซนัส คลื่น P มักจะทับซ้อนกับส่วนประกอบอื่น ๆ และไม่สามารถเปรียบเทียบกับการเปรียบเทียบสัณฐานวิทยาของไซนัสจังหวะในกรณีนี้สามารถใช้สองวิธี:
1 ใช้เวลาเปิดใช้งาน atrial ของ PEP-PED-Pv1 เพื่อเปรียบเทียบ (เช่นสังเกตความสัมพันธ์เฟสของ P คลื่นยอดในสองหลอดนำ unipolar และ V1 บันทึกพร้อมกัน);
2 การใช้สัณฐานวิทยาของคลื่น P ในหลอดนำ unipolar และ bipolar esophageal เทียบกับจังหวะไซนัสทั้งสองวิธีสามารถแยกความแตกต่างของคลื่น atrial P จากไซนัสคลื่นได้อย่างชัดเจนมากขึ้น ช่วยในการย้อนกลับ (หรือการควบคุมตนเอง) อิศวรและไซนัส reentry อิศวร (หรือความแตกต่างที่ไม่ใช่ paroxysmal ไซนัสอิศวร) ยังก่อให้เกิดไซนัส reentry และ intraventricular reentry การระบุของเสียงสะท้อนหัวใจเต้น
