บล็อกพังผืดด้านหน้าซ้าย
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับบล็อกการนำสาขาก่อนล่วงหน้า บล็อกสาขาด้านหน้าซ้าย (LAH) เรียกอีกอย่างว่าบล็อกด้านหน้าซ้าย สาขาด้านหน้าซ้ายเป็นสาขาที่ค่อนข้างเรียวของสาขาห่อซ้ายซึ่งตื้น ๆ ที่ตำแหน่งของเยื่อบุโพรงมดลูกและมีแนวโน้มที่จะได้รับบาดเจ็บจากการขาดเลือด สาขาด้านหน้าซ้ายเป็นสาขาที่ค่อนข้างเรียวของสาขาห่อซ้ายมันเป็นเพียงผิวเผินที่ตำแหน่งของผนังกั้นกระเป๋าหน้าท้องและมีแนวโน้มที่จะได้รับบาดเจ็บที่ขาดเลือดโดยทั่วไปในโรคหลอดเลือดหัวใจคิดเป็นประมาณ 75% ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ซินโดรมเป็นลมหมดสติ A-S
เชื้อโรค
บล็อกกิ่งด้านหน้าด้านซ้าย
การบาดเจ็บจากการขาดเลือด (50%):
บล็อกหน้าสาขานำหน้าซ้ายสาขาหน้าซ้ายเป็นสาขาที่ค่อนข้างเรียวของสาขาด้านซ้ายมันเป็นตื้น ๆ ในกะบังกระเป๋าหน้าท้องและมีแนวโน้มที่จะได้รับบาดเจ็บ ischemic มันเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจคิดเป็นประมาณ 75% ในกลุ่มผู้ป่วย 353 คน ในวัสดุชันสูตรพลิกศพที่มีการเบี่ยงเบนจากแกนซ้ายอย่างมีนัยสำคัญพบว่า 85% ของผู้ป่วยพบว่ามีโรคหลอดเลือดหัวใจบางคนคิดว่าในคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 50 ปีหากมีการบล็อกด้านหน้าซ้าย ภายใน 2 ปีมีข้อบ่งชี้สำหรับการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจ
นอกจากนี้ยังพบได้บ่อยในบล็อกกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่กล้ามเนื้อหัวใจตายก่อนหน้าหรือผนังด้านหน้าอุบัติการณ์ของกล้ามเนื้อหัวใจตายในผนังด้านหน้าคือ 24.2% และกล้ามเนื้อผนังที่ด้อยกว่าคือ 16.5% นอกเหนือจากการบาดเจ็บมันอาจจะเป็นบล็อกการทำงานรอบ ๆ กล้ามเนื้อหรือความล่าช้าในการนำของกระเป๋าหน้าท้องผนังที่ปลายสุดของทางแยกระหว่าง Purkinje เส้นใยและกล้ามเนื้อหัวใจหรือการแยกตามยาวของผนังก่อให้เกิดความผิดปกติ สาขาด้านหน้าซ้ายถูกบล็อค
นอกจากนี้ส่วนหนึ่งของสาขาด้านหน้าด้านซ้ายคือปริมาณเลือดไปยังโหนด atrioventricular จากหลอดเลือดหัวใจด้านขวาหรือหลอดเลือดหัวใจด้านซ้ายหลอดเลือดแดงเส้นรอบวงหมวกดังนั้นสาขาบล็อกด้านหน้าซ้ายไม่จำเป็นต้องเป็นสัญญาณของการอุดตันของหลอดเลือดหน้าหรือหลอดเลือดใหญ่
โรคหัวใจอินทรีย์ (30%):
ยังเห็นในความดันโลหิตสูง, cardiomyopathy, myocarditis, โรคลิ้นหัวใจ (หลอดเลือดตีบ, ฯลฯ ), โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด, โรคหัวใจรูมาติก, โรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย amyloidosis, การผ่าตัดหัวใจ, scleroderma, hyperthyroidism พิษคาร์บอนมอนอกไซด์, ภาวะโพแทสเซียมสูงหรือ hypokalemia, ขนาดสูงของ lidocaine, มีรายงานว่าบล็อกสาขาด้านหน้าซ้ายในประชากรที่มีอายุมากกว่า 35 ปีเพิ่มขึ้นตามอายุ 66% ถึง 78% ของผู้ป่วยที่มีสาขาด้านหน้าซ้าย โรคหัวใจอินทรีย์, 86% ของผู้ชายที่มีบล็อกสาขาด้านหน้าซ้ายด้านล่างอายุ 35 ปีไม่มีโรคหัวใจ
กลไกการเกิดโรค:
สาขาด้านหน้าซ้ายเป็นสาขาที่ค่อนข้างเรียวของสาขาห่อซ้ายมันเป็นเพียงผิวเผินที่ตำแหน่งของผนังกั้นกระเป๋าหน้าท้องและมีแนวโน้มที่จะได้รับบาดเจ็บที่ขาดเลือดในกล้ามเนื้อเฉียบพลัน, การอุดตันของการทำงานรอบ ๆ infarct หรือ distal to สนธิของ Purkinje การนำความล่าช้าในผนังหน้าท้องหรือการแยกตามยาวของชุดของเขาทำให้เกิดรูปแบบที่ผิดปกติของการเปิดใช้งานผนังส่งผลให้บล็อกสาขาด้านหน้าด้านซ้ายของรอยโรคที่ไม่ใช่กายวิภาคนอกจากนี้บางส่วนของด้านหน้าซ้ายซ้ายได้รับทั้งหลอดเลือดแดงขวาหรือหลอดเลือดหัวใจซ้าย การส่งเลือดไปยังโหนด atrioventricular ของสาขาหมวกปีกมดลูกดังนั้นบล็อกสาขาด้านหน้าด้านซ้ายไม่จำเป็นต้องเป็นสัญญาณของการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจตีบด้านหน้าหรือจากรอยโรคหัวใจวายที่หลากหลาย
การป้องกัน
ป้องกันการบล็อกสาขาด้านหน้าล่วงหน้า
1. การรักษาที่ใช้งานของสาเหตุเช่นการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจ, ความดันโลหิตสูง, โรคหัวใจปอด, myocarditis ฯลฯ สามารถป้องกันการเกิดและการพัฒนาของบล็อกในร่ม
2. งานที่เหมาะสมและพักผ่อนอาหารวันหยุดและการออกกำลังกายที่เหมาะสม นอกเหนือจากการส่งเสริมการไหลเวียนของเลือดลดการผลิตคอเลสเตอรอลและเพิ่มการสะสมของกล้ามเนื้อกระดูกและข้อต่อความแข็งการออกกำลังกายสามารถเพิ่มความอยากอาหารส่งเสริมการเคลื่อนไหวทางเดินอาหารป้องกันอาการท้องผูกปรับปรุงการนอนหลับและมีนิสัยการออกกำลังกายอย่างต่อเนื่อง มันจะช่วยถ้าคุณออกกำลังกายแบบแอโรบิคการออกกำลังกายแบบแอโรบิคสามารถลดความดันโลหิตเช่นการลดน้ำหนักเช่นเดินจ๊อกกิ้งไทเก็กปั่นจักรยานและว่ายน้ำ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนบล็อกสาขาด้านหน้าด้านซ้าย ภาวะแทรกซ้อน กลุ่มอาการของโรคลมหมดสติ A-S
บล็อกสาขาด้านหน้าด้านซ้ายที่เรียบง่ายมักไม่มีภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงตัวอย่างเช่นการเป็นลมหมดสติชักและกลุ่มอาการของโรค A-S สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อรวมกับบล็อกสองหรือสามบล็อก
อาการ
อาการบล็อกสาขาซ้ายด้านหน้าอาการที่พบบ่อย อาการ เจ็บหน้าอกด้วยความหนาแน่นหน้าอกใจสั่นบล็อกใจสั่น
อัตราส่วนการอุบัติการณ์ของเพศชายและเพศหญิงบล็อกซ้ายด้านหน้าบล็อกเป็นเรื่องเกี่ยวกับ 4: 1, เพศชายเป็นเรื่องธรรมดามากอายุ 15 ถึง 88 ปีอายุที่เริ่มมีอาการอายุเฉลี่ยของการโจมตีของเพศชายคือ 61.41 ปีและเพศหญิงอายุ 59.83 ปี ถ้ามีอาการและอาการแสดงส่วนใหญ่เป็นอาการและอาการแสดงของโรคหลัก
ตรวจสอบ
บล็อกสาขาด้านหน้าซ้าย
คุณสมบัติ ECG:
1. แกน QRS เอียงจาก -45 °ถึง -90 °
2. ตะกั่ว IavL คือประเภท qR แต่คลื่น q ไม่เกิน 0.02s คลื่น R สูงกว่า RaVL> RI, aVR ฉันมักจะนำโดยไม่มีคลื่น S II, III, aVF ตะกั่วเป็นคลื่นประเภท S, S ลึก SⅢ> SⅡ
3. เวลา QRS เป็นปกติหรือขยายออกไปเล็กน้อยส่วนใหญ่อยู่ในช่วง 0.10 ถึง 0.11 วินาที
4. เวลาเปิดใช้งานกำแพงห้อง (เวลาสูงสุด R) ของตะกั่ว aVL คือ≥ 45 ms
5. ไม่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในความซับซ้อนของ QRS ของสารตะกั่วในหน้าอก
โดยทั่วไปมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์ข้างต้น แต่แกนซ้ายของแกนไฟฟ้ามีเพียง -30 ° ~ -44 °การวินิจฉัยอาจจะทิ้งบล็อกกิ่งด้านหน้าหรือด้านหน้าซ้ายบล็อกสาขาด้านหน้าไม่สมบูรณ์
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยของบล็อกการนำสาขาด้านหน้าซ้าย
1. การระบุกล้ามเนื้อหัวใจตายที่มีผนังด้านหน้าและผนังด้านหน้า
เนื่องจากแขนขวาด้านหน้าด้านซ้ายถูกปิดกั้นคลื่น q สามารถปรากฏที่หน้าอกด้านขวา (V1, V2 lead) หรือแม้กระทั่งในช่วงกลางของหน้าอกตะกั่ว (V3, V4 lead) ดังนั้นจึงง่ายที่จะสับสนกับผนังด้านหน้าและกล้ามเนื้อหัวใจตายด้านหน้าผนังกล้ามเนื้อหัวใจตาย ความแตกต่างระหว่างทั้งสองคือ: 1 การทำแผนที่ระหว่างซี่งถัดไปของคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า V1 ตะกั่ว V2 เช่นคลื่น Q หายไปมันจะได้รับแจ้งโดยบล็อกสาขาด้านหน้าด้านซ้าย 2 ถ้าการเปลี่ยนแปลงแบบไดนามิก ST-T แนะนำกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน 3; เมื่อบล็อกสาขาด้านหน้าด้านซ้ายเกิดขึ้นในกล้ามเนื้อหัวใจตายด้านหน้ารูปแบบ QS ดั้งเดิมของตะกั่ว V1V2 หน้าอกขวาสามารถเปลี่ยนเป็นรูปแบบ rS ได้ บล็อกสาขาด้านหน้าด้านซ้ายของระบบนี้ปิดบังกล้ามเนื้อหัวใจตายของผนังด้านหน้า
2. บัตรประจำตัวของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ด้อยกว่า
เมื่อกิ่งก้านด้านหน้าด้านซ้ายปิดกั้นตัวนำที่สอง, III และ aVF คลื่น r มีขนาดเล็กและง่ายต่อการเข้าใจผิดว่าเป็นชนิด QS ซึ่งวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นกล้ามเนื้อหัวใจตายต่ำ ความแตกต่างระหว่างทั้งสองคือ: 1 เมื่อการบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจสามทางพร้อมกันถ้า RII ปรากฏขึ้นก่อน RIII, RaVL ดูเหมือนจะถูกทิ้งไว้ด้านหน้าบล็อกสาขาก่อนที่จะ RaVR ถ้ามันตรงกันข้ามมันแสดงให้เห็นกล้ามเนื้อหัวใจตายต่ำผนัง; วงแหวน QRS ด้านหน้าถูกถ่ายในทิศทางตรงกันข้ามแสดงว่าสาขาด้านหน้าด้านหน้าด้านซ้ายถูกปิดกั้นหากอยู่ในทิศทางตามเข็มนาฬิกามันจะเป็นการชี้นำของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ด้อยกว่า
3. บัตรประจำตัวของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่มีผนังด้านข้าง
เมื่อแขนขวาด้านหน้าด้านซ้ายถูกปิดกั้น I และ aVL สามารถแสดงคลื่นคิวได้ แต่คลื่นคิวคือ <40ms ในขณะที่กล้ามเนื้อหัวใจตายที่ผนังสูงกล้ามเนื้อคลื่นคิวของฉันและ aVL นำไปสู่≥40ms4 ความผิดเพี้ยนของแกนซ้ายของแกนไฟฟ้าเพื่อระบุถุงลมโป่งพองโรคหัวใจปอดสามารถเรียกแกนซ้ายด้วยแรงดันไฟฟ้าต่ำ SII> SIIIII, III, aVF นำ P คลื่นสูงปลายผมนำคลื่น S ลักษณะเหล่านี้สามารถออกจากบล็อกสาขาด้านหน้าก่อน . กลไกของภาวะอวัยวะและโรคหัวใจปอดที่นำไปสู่การเบี่ยงเบนแกนซ้ายของแกนไฟฟ้าคือ: 1 แกนไฟฟ้าที่รุนแรงเกิดจากการเบี่ยงเบนด้านขวา 2 ถุงลมโป่งพองในปอดได้ลดลงการนำไฟฟ้าของเนื้อเยื่อปอดและเนื้อเยื่อปอดขวาชัดเจนกว่าเนื้อเยื่อปอดซ้าย การนำทรวงอกที่ถูกต้องนั้นอ่อนแอกว่าทรวงอกซ้ายและสนามไฟฟ้ารอบ ๆ หัวใจผิดรูปทำให้แกน QRS นั้นเอียงไปทางซ้าย
