บล็อกสาขามัดซ้าย
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกลุ่มสาขาบล็อกด้านซ้าย อุบัติการณ์ของกลุ่มสาขาบล็อกด้านซ้ายเท่ากับ 1% อุบัติการณ์ของกลุ่มสาขาบล็อกเพิ่มขึ้นตามอายุ ในการศึกษาในอนาคตของผู้ป่วยชาย 855 คนที่ติดตามมานาน 30 ปีอุบัติการณ์ของกลุ่มสาขาซ้ายมัดที่ 50 ปีคือ 0.4%, 2.3% ที่ 75 ปีและ 5.7% ที่ 80 ปี ไม่มีความสัมพันธ์ที่สำคัญกับโรคหัวใจขาดเลือดกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือโรคหลอดเลือดหัวใจ การศึกษาชี้ให้เห็นว่ากลุ่มกิ่งไม้มัดนั้นมีความสัมพันธ์กับอายุมากและเป็นจุดเด่นของโรคความเสื่อมที่อาจส่งผลกระทบต่อความก้าวหน้าของกล้ามเนื้อหัวใจ อย่างไรก็ตามกลุ่มสาขาซ้ายมัดอาจเกี่ยวข้องกับโรคหัวใจที่สำคัญและรุนแรง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ด้านซ้ายมัดสาขาบล็อกสาขาผนัง
เชื้อโรค
บล็อกสาขากำซ้าย
ปัจจัยการเกิดโรค (30%):
ไม่ค่อยพบในคนที่มีสุขภาพดีผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีโรคหัวใจอินทรีย์อัตราส่วนของชายกับหญิงในบล็อกสาขาซ้ายห่อสมบูรณ์คือประมาณ 2: 1 อายุที่เริ่มมีอาการคือ 3 เดือนถึง 83 ปีและอายุเฉลี่ยคือ (56.7 ± 3.2) ตามรายงานในประเทศพบว่ามีสาเหตุของผู้ป่วย 137 รายที่มีการปิดกั้นกลุ่มสาขาซ้ายอย่างสมบูรณ์ในกลุ่มโรคหลอดเลือดหัวใจคิดเป็น 45.3% ความดันโลหิตสูงคิดเป็น 19.7%, cardiomyopathy คิดเป็น 8.7%, myocarditis คิดเป็น 3.6% บัญชีโรคหัวใจรูมาติก 5.8%, โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดคิดเป็น 0.7%, โรคหลอดเลือด (บัญชีหลอดเลือดตีบตัน) คิดเป็น 1.5%, คนอื่น ๆ (เช่นโรคเบห์เซ็ต, โรคไตวายเฉียบพลัน, แผลสมอง, hyperthyroidism, โรคไตอักเสบ) 9.4%, บล็อกสาขากำซ้ายที่สมบูรณ์พร้อมการขยายตัวของหัวใจคิดเป็น 72.5%, การขยายตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายคิดเป็น 41.9%, การขยายตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายและขวาคิดเป็น 2.6%, การขยาย atrial คิดเป็น 8.1%: ด้วยหัวใจ อัตราความล้มเหลวคิดเป็น 51.6% และการขยายตัวของหัวใจโดยไม่มีภาวะหัวใจล้มเหลวคิดเป็น 20.9%
ปัจจัยอื่น ๆ (30%):
สาเหตุอื่น ๆ ได้แก่ โรค Lev, โรค Lengere, การบาดเจ็บของหัวใจ, การผ่าตัดหัวใจแบบเปิด, ภาวะโพแทสเซียมสูงและ quinidine, procainamide, amiodarone, lidocaine ขนาดสูง ฯลฯ กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนที่เกิดจากโรคหัวใจทางเพศขยายกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและฉุดสามารถทำให้สมบูรณ์บล็อกสาขากำซ้ายสมบูรณ์ไม่สมบูรณ์บล็อกสาขากำซ้ายและบล็อกสาขากำซ้ายที่สมบูรณ์ นัยสำคัญทางพยาธิวิทยาของความเมื่อยล้าจะคล้ายกันยกเว้นว่าแผลมีน้ำหนักเบาและมัดด้านซ้ายเสียหายน้อยกว่า
กลไกการเกิดโรค
ลำต้นของกิ่งห่อด้านซ้ายสั้นมากหลังจากที่มัดเส้นใยทั้งสองแยกออกจากห่อของเขาพวกมันจะมีรูปร่างคล้ายพัดลมภายใต้กะบังรองของผนังกั้นกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและ subendocardium ของแต่ละช่องด้านซ้ายจะแบ่งออกเป็นเส้นใย Purkinje การปิดกั้นสาขามักจะบ่งบอกถึงความเสียหายที่หลากหลายเนื่องจากมัดด้านซ้ายสั้นและกิ่งก้านนั้นเริ่มต้นส่วนหน้าและหลังของลำต้นได้รับเลือดจากส่วนหน้าลงและส่วนหลังของหลอดเลือดหัวใจด้านซ้าย เมื่อแผลมีมากขึ้นทุกคนก็สามารถได้รับความเสียหายดังนั้นเมื่อเกิดกิ่งก้านสาขาด้านซ้ายที่สมบูรณ์เกิดขึ้นก็จะมีโรคหัวใจอินทรีย์ที่แนะนำได้มากกว่ากลุ่มสาขาซ้ายห่อนั้นไม่จำเป็นต้องเป็นระบบการนำกิ่งก้านสาขาด้านซ้ายที่สมบูรณ์ ความร้าวฉานอาจเกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดหรือการอักเสบชั่วคราวอาการบวมน้ำอาจทำให้ระยะเวลาการทนไฟของเส้นใยนำไฟฟ้ายืดเยื้อหรือความเร็วการนำไฟฟ้าอาจชะลอตัวลงเพื่อให้บล็อกกิ่งซ้ายมัดอาจเกิดขึ้นและเวลาอาจถูกซ่อนไว้ บล็อกทางเพศเมื่อระยะเวลาการแยกคลื่นของสาขากำซ้ายยืดออกไปและความเร็วการนำความร้อนช้ากว่าสาขามัดขวาอย่างมีนัยสำคัญบล็อกสาขากำซ้ายอาจเกิดขึ้นได้
การป้องกัน
การป้องกันบล็อกสาขากำซ้าย
1. การรักษาที่ใช้งานของสาเหตุเช่นการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจ, ความดันโลหิตสูง, โรคหัวใจปอด, myocarditis ฯลฯ สามารถป้องกันการเกิดและการพัฒนาของบล็อกในร่ม
2. งานที่เหมาะสมและพักผ่อนอาหารวันหยุดและการออกกำลังกายที่เหมาะสม
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนบล็อกสาขากำซ้าย ภาวะแทรกซ้อน ซ้ายกลุ่มบล็อกผนัง septal
กลุ่มสาขาบล็อกผนังสาขาด้านซ้าย
อาการ
อาการสาขาบล็อกกำซ้ายอาการที่พบบ่อย ซ้ายกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนกระเป๋าหน้าท้อง pectoris เสียงหัวใจที่ผิดปกติ
บล็อกสาขากำซ้ายมักจะไม่มีความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตที่เห็นได้ชัดดังนั้นโดยทั่วไปจะไม่มีอาการและอาการที่เห็นได้ชัดและอาการและอาการที่ปรากฏส่วนใหญ่เกิดจากโรคหลัก
ตรวจสอบ
บล็อกสาขากำซ้าย
อาจมีการเปลี่ยนแปลงการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่สอดคล้องกันสำหรับโรคหลัก
ส่วนใหญ่พึ่งพาการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและหัวใจ electrophysiological
การตรวจคลื่นไฟฟ้า
(1) บล็อกสาขากำซ้ายที่สมบูรณ์ (CLBBB):
1 ลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจทั่วไปของบล็อกสาขากำซ้ายที่สมบูรณ์:
A.QRS การเปลี่ยนแปลงรูปแบบคลื่น:
a. โอกาสในการขายด้านซ้าย (V5, V6, I, aVL lead) ปรากฏขึ้นกว้างด้านบนเป็นทื่อมีคลื่น R ที่บากและไม่มีคลื่น q ยกเว้นคลื่นตะกั่ว aVL
b. หน้าอกขวา V1, V2 ตะกั่วเป็นประเภทอาร์เอส (คลื่น r ขนาดเล็กมากตามด้วยคลื่น S ลึกและกว้าง), V1, V2 ตะกั่วแม้กระทั่งชนิด QS, V3 ตะกั่วชนิด QS หายาก, ตะกั่วหน้าอก เข็มชั่วโมงจะถูกทำดัชนี
c.III, aVF, aVR นำคลื่น QRS เป็นประเภท QS
ขีด จำกัด เวลาคลื่น B.QRS คือ .120.12 วินาที (ประมาณ 0.14 วินาทีขึ้นไป)
C.V5, เวลาเปิดใช้งานผนังห้องนำ V6 (เวลาสูงสุด R) ≥ 0.06 วินาที (ส่วนใหญ่> 0.08 วินาที), V1, V2 เวลาเปิดใช้งานผนังห้องนำเป็นปกติ
การเปลี่ยนแปลง D.ST-T: ทิศทาง ST-T ตรงข้ามกับทิศทางคลื่นหลัก QRS ส่วน V1 นำ ST ST สูงเล็กน้อยคลื่น T เป็นแนวตรง V5, V6 นำส่วน ST ST อยู่ในระดับต่ำคลื่น T ถูกคว่ำ I นำ aVL นำ ST แรงดันเซกเมนต์อยู่ในระดับต่ำและคลื่น T กลับด้านส่วน ST ของ III, avF และ avR ทำให้มีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นถึงองศาที่แตกต่างกันและคลื่น T ถูกสร้างขึ้น
2 คำอธิบายโดยละเอียดของคลื่นไฟฟ้าหัวใจทั่วไปของกลุ่มสาขากำซ้ายที่สมบูรณ์:
A.QRS จำกัด เวลาคลื่น: ขีด จำกัด ล่างของ QRS จำกัด เวลาคลื่นของบล็อกสาขากำซ้ายที่สมบูรณ์คือ 0.12s นักวิชาการบางคนเชื่อว่ามันไม่เหมาะสมที่จะขยายเวลา QRS เป็น 0.12s เป็นมาตรฐานแน่นอนสำหรับการวินิจฉัยเพราะบางคนมีบล็อกสาขากำซ้ายทั่วไป คลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าของกราฟไม่จำเป็นต้องมีเวลา QRS เป็น 0.12 วินาทีดังนั้นจึงควรใช้ร่วมกับคุณสมบัติอื่น ๆ เพื่อพิจารณาว่ามีบล็อกสาขามัดหรือไม่
B. คลื่น R แบบแบนด้านบนของเส้นนำด้านหน้าด้านซ้าย: V5 ใน V5 ทั่วไป, lead lead V6 ไม่มีคลื่น q และคลื่น R นั้นมีรอยบากที่เห็นได้ชัดซึ่งมีสัดส่วนเพียง 68% และ 30% ของบล็อกสาขากลุ่มด้านซ้ายปรากฏขึ้น Rs, rS, RSR และกราฟิคอื่น ๆ และ I, avL lead สามารถปรากฏเป็นคลื่น R ทั่วไปได้เนื่องจากหัวใจตามแนวแกนตามเข็มนาฬิกายาวตำแหน่งหัวใจห้องล่างซ้ายหันหน้าไปทางดัชนีด้านหลังซ้ายและอาจเกี่ยวข้องกับ V5 การจัดวางหัววัดอิเล็กโทรดร่วมกันนั้นไม่ถูกต้องดังนั้นจึงสามารถทำ ECG 12- ตะกั่วได้เนื่องจากบางครั้งใน V6 ตะกั่วหรือ V4 ตะกั่ว V2 สามารถแสดงลักษณะที่ปรากฏดั้งเดิมของมันบางครั้งตะกั่ว V5 ไม่ปรากฏขึ้นและตะกั่ว V6 แสดงรูปแบบ R ทั่วไป .
C. คลื่น R ในบริเวณนำด้านหน้าขวา: 33.3% ในรูปแบบ QS, 66.6% ในประเภท rS, พบได้บ่อยกว่าในอดีต, V1 ในบล็อกสาขาซ้ายห่อสมบูรณ์, ประเภท QS ในตะกั่ว V2 เหตุผลคือเมื่อบล็อกกิ่งซ้ายมัดสมบูรณ์เวกเตอร์ของผนังกั้นจากด้านหลังด้านหลังไปทางขวาจะหายไปและเวกเตอร์ที่ผิดปกติจากด้านขวาไปทางซ้ายของเยื่อบุโพรงและผนังช่อง Ventricle จากด้านหลังไปทางขวา .
D.II, III, avF lead ในประเภท QS: ได้รับการยืนยันโดยการชันสูตร, สมบูรณ์, บล็อกสาขามัดด้านซ้ายที่สมบูรณ์โดยไม่มีกล้ามเนื้อผนังที่ด้อยกว่า, ผนังตะกั่วที่ด้อยกว่าสามารถเป็นประเภท QS, บล็อกแบรนช์กลุ่มซ้าย Q คลื่นปรากฏขึ้นและคลื่น Q-lead ในกำแพงด้านล่างจะหายไปเมื่อการนำไฟฟ้าเป็นปกติ
การเปลี่ยนแปลงของ E.ST-T เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของกระบวนการการทำสลับขั้วทุติยภูมิที่เกิดจากความผิดปกติในกระบวนการการสลับขั้วอย่างไรก็ตามในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีกิ่งก้านสาขาด้านซ้ายที่สมบูรณ์กล้ามเนื้อหัวใจตายมักมีการอักเสบขาดเลือดกล้ามเนื้อหัวใจตาย ดังนั้นนอกเหนือจากการเปลี่ยนแปลง ST-T รองมันเป็นไปได้ที่จะมีปัจจัยการเปลี่ยนแปลง ST-T หลักดังนั้นการเปลี่ยนแปลง ECG ST-T ในเวลานี้อาจไม่เป็นไปตามปกติตามที่อธิบายไว้ข้างต้น
F. ไม่ว่าบล็อกสาขาชุดซ้ายซ้ายแบบง่ายจะมีการเบี่ยงเบนแกนซ้ายของแกนไฟฟ้า: ยังคงมีมุมมองที่แตกต่างกันบางคนคิดว่าบล็อกสาขาชุดซ้ายที่สมบูรณ์ไม่ได้มาพร้อมกับแกนไฟฟ้าออฟเซ็ตและแกนไฟฟ้า QRS เป็นปกติตามมาตรฐานการวินิจฉัย หนึ่งและเชื่อว่าถ้าแกนด้านซ้ายของแกนไฟฟ้ามาพร้อมกับสาขามัดด้านซ้ายส่วนใหญ่ที่มีบล็อกสาขาด้านหน้าด้านซ้ายก็ยืนยันว่ามันสามารถมาพร้อมกับแกนด้านซ้ายของแกนไฟฟ้าและเป็นที่เชื่อว่าหลังจากบล็อกที่สมบูรณ์ของสาขามัดด้านซ้ายถูกขัดจังหวะ สาขามัดเปิดใช้งาน ventricle ด้านขวาและส่งไปยัง ventricle ด้านซ้ายผ่านกล้ามเนื้อพื้นที่ของ ventricle แรกที่ถึง ventricle แรกอาจแตกต่างกันถ้า purkinje ไฟเบอร์ของสาขาหลังซ้ายถึงก่อนการเปิดใช้งานของผนังด้านหน้าของ ventricle ซ้ายจะล่าช้า จากนั้นก็สามารถลำเอียงไปทางซ้ายเมื่อความตื่นเต้นมาถึงปลายด้านหน้าสาขาซ้ายแกนไฟฟ้าสามารถลำเอียงที่ถูกต้องถ้าความตื่นเต้นมาถึงปลายกิ่งที่สองในเวลาเดียวกันแกนไฟฟ้าจะไม่เปลี่ยนแปลง
3 ประเภทของบล็อกสาขากำซ้ายที่สมบูรณ์: แผลของบล็อกสาขากำซ้ายที่สมบูรณ์สามารถอยู่ในสาขากำซ้ายหรือสาขาหน้าซ้าย + สาขาหลังซ้ายหรือทั้งสองอยู่ร่วมกันนอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในชุดของเขา ตามการอุดตันสามารถแบ่งได้ประมาณสี่ประเภทของบล็อกการนำต่อไปนี้:
A. ซ้ายลำต้นของกิ่งสาขามัด: ประมาณ 45.3% รวมถึงกรณีที่มีระดับเดียวกันของการอุดตันและความล่าช้าการนำความเร็วคงที่ทั้งสองเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะความแตกต่างบนพื้นผิวคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ECG และคลื่นไฟฟ้าหัวใจสาขาบล็อกซ้ายมัดสมบูรณ์ ในกราฟของบล็อกสาขามัดซ้ายแกน QRS ด้านหน้าส่วนใหญ่อยู่ในช่วงปกติและในบางกรณีแกนมอเตอร์จะเหลือเล็กน้อย
B. สาขาทั้งสองของสาขากำซ้ายมีองศาของการอุดตันที่แตกต่างกันในเวลาเดียวกัน: ประมาณ 48.2% ซึ่ง:
a. บล็อกหน้าสาขาด้านซ้าย> ด้านหลังบล็อกสาขาด้านหลังคิดเป็น 96.9%, ECG แสดงรูปแบบบล็อกสาขาชุดซ้ายที่สมบูรณ์ + แกน QRS หน้าผากด้านหน้าซ้ายอย่างมีนัยสำคัญ (≥ -30 °)
b. บล็อกกิ่งหลังด้านซ้าย> บล็อกสาขาด้านหน้าด้านซ้าย: ประมาณ 3.0%, ECG แสดงให้เห็นว่าบล็อกสาขาห่อสมบูรณ์ซ้าย + แกน QRS ส่วนเบี่ยงเบนขวาของด้านหน้า + 120 °; บล็อกสาขาหลังซ้าย + ระดับที่สอง (3 1) บล็อกสาขาด้านหน้าด้านซ้ายตัวอย่างเช่น: ช่วงเวลา 2 QRS แรกของแต่ละกลุ่มคือ 0.15 วินาทีแกนไฟฟ้าคือ -30 °แสดงรูปแบบบล็อกสาขาชุดซ้ายที่สมบูรณ์รูปแบบ QRS ที่สามแตกต่างจากอดีต ระยะเวลาคือ 0.11 วินาทีแกนไฟฟ้าคือ + 11O °ซึ่งสอดคล้องกับบล็อกสาขาด้านหลังซ้าย
C. บล็อกลำต้นสาขามัดด้านซ้ายรวมกับบล็อกสาขามัดด้านขวา: ประมาณ 3.6%, ECG แสดงให้เห็นว่าบล็อกสาขามัดสมบูรณ์ซ้าย + บล็อก atrioventricular ระดับแรก
D. สามบล็อก: ประมาณ 2.9%, ประสิทธิภาพของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ: a. ออกจากบล็อกสาขาด้านหน้า + บล็อกสาขาหลังด้านหลัง + บล็อกสาขากำกลุ่มต่อเนื่องทางขวาที่สมบูรณ์เป็นระยะ ๆ , คิดเป็นสัดส่วนประมาณ 25%; บล็อกสาขา + บล็อกสาขาด้านหน้าซ้าย + บล็อกระดับแรก atrioventricular คิดเป็นประมาณ 50%
E. การศึกษาระดับปริญญาที่สองประเภทที่สองบล็อก atrioventricular + ซ้ายสาขาบล็อกกำเป็นระยะ + บล็อกซ้ายด้านหน้าบล็อกเป็นระยะ ๆ คิดเป็นประมาณ 25%
(2) บล็อกสาขากำซ้ายที่ไม่สมบูรณ์ (ILBBB): ลำดับการเปิดใช้งานมีกระเป๋าหน้าท้องของบล็อกสาขากำซ้ายไม่สมบูรณ์คล้ายกันมากกับสาขาบันเดิลซ้ายที่สมบูรณ์ในระยะเริ่มต้นของการสลับขั้วหัวใจห้องล่าง บล็อกการนำ, บล็อกสาขากำซ้ายที่ไม่สมบูรณ์, การเปิดใช้งานไม่ถูกบล็อกอย่างสมบูรณ์โดยสาขากำซ้ายเท่านั้นการนำช้า, โดยทั่วไป 25 ms นานกว่าสาขามัดขวาถ้าความล่าช้าเกิน 30 ms, สาขากำซ้ายเกิดขึ้น บล็อกการนำไฟฟ้าที่สมบูรณ์การเปิดใช้งานครั้งแรกผ่านพื้นที่ที่มีอำนาจเหนือของกลุ่มบันเดิลด้านขวาความตื่นเต้นง่ายของกะบัง interventricular จะถูกส่งจากขวาไปซ้ายและกะบังด้านซ้ายจะถูกกระตุ้นให้มีองศาที่แตกต่างเช่นกัน เมื่อถึงการเปิดใช้งานของระบบการนำกิ่งก้านสาขาด้านซ้ายจะถึงผนังที่ไม่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและด้านซ้ายของกะบังกระเป๋าหน้าท้องที่เหลือจะถูกลดระดับลงในลักษณะปกติ
1 คุณสมบัติโดยทั่วไปของคลื่นไฟฟ้าสาขาบล็อกซ้ายกำกลุ่มที่ไม่สมบูรณ์:
A.QRS รูปแบบของคลื่นคล้ายกับบล็อกสาขาของบันเดิลด้านซ้ายที่สมบูรณ์ แต่ไม่ชัดเจนเท่าหลัง I, V5, V6 lead ปรากฏคลื่น R สูงประเภท R หรือ RS คลื่น R มีความเบลอเล็กน้อยหรือรอยบากขวา คลื่น S ลึกปรากฏขึ้นที่หน้าอก (V1, V2 ลีดเดอร์)
B.I, aVL, V5, V6 ไม่มีคลื่น q
การ จำกัด เวลาคลื่น C.QRS คือ <0.12s แต่> 0.10 วินาที
D.V5, V6 เวลาเปิดใช้งานกำแพงห้องตะกั่ว (เวลาสูงสุด R) ถูกขยายเป็น≥0.06วินาที
E. การเปลี่ยนแปลง ST-T สำรองคลื่น T สามารถเป็นปกติต่ำหรือกลับหัว
2 คำอธิบายโดยละเอียดเกี่ยวกับคุณสมบัติทางไฟฟ้าทั่วไปของบล็อกสาขากำซ้ายที่ไม่สมบูรณ์:
A.QRS จำกัด เวลาของคลื่น: โดยทั่วไปแล้วถือว่าเป็น 0.10 ~ 0.11s นักวิชาการบางคนเชื่อว่าการ จำกัด เวลาของ QRS นั้นสามารถ <0.10s ได้ตราบใดที่การเริ่มต้นของคลื่นตะกั่วทางซ้ายด้านซ้ายนั้นหงุดหงิดหรือคลื่นตะกั่วหายไป บล็อกสาขากำซ้ายทางเพศ
B. โดยปกติ V5, V6 นำไปสู่ไม่มีคลื่น q, แต่ในบางกรณี, V5, V6 นำไปสู่อาจมีคลื่น q เล็ก ๆ , กลไกคือ: เมื่อการหน่วงเวลาการนำกิ่งก้านสาขาซ้ายเกิดความล่าช้าและอยู่ทางซ้าย เมื่อบล็อกกิ่งก้านด้านซ้ายเกิดขึ้นในส่วนหลังของกิ่งก้านผนังการนำกิ่งก้านสาขาด้านซ้ายเป็นเรื่องปกติดังนั้นผู้นำ V5 และ V6 อาจมีคลื่นคิวเล็ก ๆ
คลื่น r ขนาดเล็กของ C.V1, สารตะกั่ว V2 สามารถหายไปได้
คุณสมบัติ D.ST-T ยังสามารถอยู่ตรงข้ามกับคลื่นหลัก QRS
3 มุมมองที่แตกต่างกันในการวินิจฉัยของบล็อกสาขากำซ้ายที่ไม่สมบูรณ์: บางคนคิดว่าพื้นฐานการวินิจฉัยที่สำคัญคือฉัน, aVL, V5, V6 นำโดยไม่มีคลื่น Q, คลื่น R เป็นทื่อเล็กน้อย แต่ในคนหนุ่มสาวที่มีสุขภาพดีบางคน ประสิทธิภาพคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าดังกล่าวข้างต้นอาจเกิดขึ้นและคลื่น q- บนนำเหล่านี้อาจหายไปเมื่อมีกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนหรือการโยกย้ายหัวใจทำให้เกิดการสลับขั้วเวกเตอร์ interventricular จะตั้งฉากกับแกนนำของแต่ละภูมิภาคก่อนหน้า ดังนั้นจึงเป็นไปได้ที่จะทำการวินิจฉัยนี้เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงปกติในคลื่นไฟฟ้าและการเปลี่ยนแปลงแบบไดนามิกของความกว้าง QRS ของตะกั่วเดียวกันในตะกั่วเดียวกันมิฉะนั้นมันเป็นเรื่องยากที่จะทำให้มัดซ้ายที่ไม่สมบูรณ์ในการตรวจคลื่นไฟฟ้าคลินิกรายวัน การวินิจฉัยของบล็อกสาขา
(3) การจัดทำดัชนีของบล็อกสาขาบันเดิลซ้าย: เฉพาะระดับที่สองที่ฉันพิมพ์, ประเภทที่ II บล็อกสาขาย่อยของบันเดิลที่มีความหมาย
1 ระดับปริญญาตรีประเภทที่ 1 ฉันออกจากบล็อกสาขามัด: ประสิทธิภาพของ ECG: วงจรของเหวินค่อยๆเปลี่ยนจากรูปแบบ QRS ปกติที่ไม่สมบูรณ์บล็อกสาขาสาขามัดด้านซ้ายเพื่อให้บล็อกสาขาสาขาบันเดิลด้านซ้ายสมบูรณ์และซ้ำนี่คือคลื่นไฟฟ้าหัวใจโดยตรง จำนวนรวมของการเต้นของหัวใจ (จำนวนคลื่น QRS) และจำนวนรวมของการเต้นของหัวใจที่ส่งมาจากสาขามัดด้านซ้าย (รวมถึงรูปแบบของคลื่น QRS ปกติและค่อยๆ) ของ Venturi แต่ละรอบของประเภทที่สององศาฉันออกจากบล็อกสาขามัด อัตราส่วนของจำนวนคลื่น QRS ที่กว้างขึ้นต่อจำนวนทั้งหมดของคลื่นสาขามัดด้านซ้ายที่สมบูรณ์บล็อก QRS คืออัตราส่วนการนำสาขาของกลุ่มด้านซ้ายในขณะที่ค่าเดิมคือ 5 และอันหลังคือ 4 ซึ่งคือ 5: 4 เป็นต้น
2 ระดับที่สอง II ออกจากบล็อกสาขาบันเดิล: ECG แสดงสัดส่วนที่แน่นอนไม่ใช่รูปแบบบล็อกสาขาบันเดิลด้านซ้ายและรูปแบบบล็อกสาขาบันเดิลซ้ายที่สมบูรณ์แบบเป็นระยะหรือสลับกันเช่น 2: 1 การศึกษาระดับปริญญาที่สองออกจากบล็อกสาขามัดคลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงให้เห็นคลื่น QRS โดยไม่ต้องบล็อกสาขากำซ้ายสลับกับคลื่น QRS กับบล็อกสาขากำซ้ายสมบูรณ์และอีก 4: 3 ระดับที่สองที่สองออกจากสาขามัด ในช่วงเวลาของการบล็อกคลื่นไฟฟ้าแสดงให้เห็นว่าสามคลื่น QRS ที่ไม่มีบล็อกสาขากำซ้ายสลับกับคลื่น QRS ด้วยบล็อกสาขาซ้ายมัดสมบูรณ์
(4) ชนิดพิเศษของกลุ่มบล็อกกำซ้าย ECG:
1 บล็อกสาขากำซ้ายเป็นระยะ: สามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: หนึ่งคือบล็อกความถี่กลุ่มกำซ้ายขึ้นอยู่กับที่ไม่ใช่ความถี่ (ไม่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงอัตราการเต้นของหัวใจ) ยังเป็นที่รู้จักกันว่าอัตราการเต้นหัวใจอิสระ ประเภทอื่น ๆ คือบล็อกสาขากำซ้ายขึ้นอยู่กับความถี่ซึ่งสามารถแบ่งออกเป็นสามประเภท:
A. บล็อคสาขากำซ้ายขึ้นอยู่กับความถี่อย่างรวดเร็ว
B. ความถี่ช้าขึ้นอยู่กับบล็อกสาขากำซ้าย
C. การรวมบล็อกย่อยกำกลุ่มซ้ายขึ้นกับความถี่บล็อกสาขากำซ้ายเป็นระยะเป็นเรื่องธรรมดาน้อยกว่าบล็อกสาขากำกลุ่มเป็นระยะ ๆ ในขณะที่ความถี่ผสมขึ้นอยู่กับบล็อกสาขากำซ้ายซ้ายมากกว่าสิทธิผสมขึ้นอยู่กับความถี่ผสม บล็อกสาขาบันเดิล
2 ปรากฏการณ์ Venturi ของบล็อกสาขาบันเดิลซ้าย: เกณฑ์การวินิจฉัยจะเหมือนกับของบล็อกสาขาบันเดิลขวาและใช้เกณฑ์การวินิจฉัยของ Friedberg และคณะ:
A. จังหวะการเต้นของหัวใจ (หรือ supraventricular) ไซนัสปกติมาก
B. เวลาการนำไฟฟ้า atrioventricular ปกติมาก (ช่วงเวลา PR)
C. คอมเพล็กซ์ QRS ที่มีรูปร่างค่อนข้างปกติจะปรากฏขึ้นในวงจร
D. หากคอมเพล็กซ์ QRS ที่ต่อเนื่องแสดงการเพิ่มขึ้นอย่างช้าๆในบล็อกสาขาของบันเดิลการวินิจฉัยคือการแสดงผลโดยตรงของปรากฏการณ์ Venturi
E. ยกเว้นจังหวะการเต้นของหัวใจแรกหัวใจเต้นอื่น ๆ ทั้งหมดแสดงรูปแบบบล็อกกิ่งสมบูรณ์แบบซึ่งสันนิษฐานว่าเป็นกลุ่มกิ่งลึกลับที่ไม่สมบูรณ์
3 บล็อกกิ่งก้านด้านซ้ายลึกลับ: ลักษณะคล้ายบล็อกกิ่งก้านกลุ่มก้อนด้านขวาไม่มีรูปแบบบล็อกกิ่งก้านกลุ่มด้านซ้ายบน ECG เมื่อการทดสอบการออกกำลังกายหรือการออกกำลังกายแบบสุ่มหรือการใช้ยาซ้ายกลุ่มสาขามัด ความเมื่อยล้าปรากฏบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
4 บล็อกมัดซ้ายมีพยาธิสภาพ: กลไกการผลิตคล้ายกับบล็อกมัดกิ่งก้านสาขามีพยาธิสภาพขวา
5V5, V6 lead มี q-wave left bundle branch block: โดยปกติ V5, V6 lead ไม่ปรากฏ q wave เป็นหนึ่งในคุณสมบัติหลักของการวินิจฉัยของ ECG สาขามัดด้านซ้ายบล็อก แต่ในบางกรณีบล็อกสาขา bundle ซ้าย คลื่น Q สามารถปรากฏในลีดการ V5 และ V6
6 การนำทางสาขากำซ้ายล่าช้า: Liu Renguang et al (1987) การนำสาขาสาขาด้านซ้ายล่าช้าเพียงเล็กน้อยไปยังสาขากลุ่มด้านขวา (<0.025s) เรียกว่า "การนำสาขาซ้ายกำหน่วงล่าช้า" แผนที่เวกเตอร์ ECG จะมีการนำสาขาย่อยทางซ้าย การปิดกั้น แต่ไม่มีเวลานานและขนาดกลาง QRS การทำงานช้าลงอย่างช้าๆประสิทธิภาพคลื่นไฟฟ้าหัวใจ: คลื่น r ของตะกั่วที่หน้าอกด้านขวาลดลงแม้กระทั่งประเภท QS, S คลื่นลึก (> 2.0mV), ระดับเซกเตอร์ ST (เงยหน้าขึ้น) T คลื่นสูงนำคลื่นอกซ้าย q คลื่นหายไปหรือลดลงอย่างมีนัยสำคัญคลื่น s หายไปและเป็นประเภท R เวลา QRS เป็นปกติไม่มีความปราชัยในการวินิจฉัยควรจะแตกต่างจากผนังด้านหน้า, ผนังด้านหน้าของกล้ามเนื้อหัวใจตายและควรรวม X-ray, echocardiography ยกเว้นกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนด้านซ้าย, S (หรือ QS) ความลึกของคลื่นใน V1 ~ 3 นำโดยไม่ต้องยุ่งยาก; ความสูงส่วนเซ็กเมนต์ ST, แต่หน้าเว้าขึ้น; T คลื่นสูง แต่คงที่, ST-T โดยไม่มีกล้าม การกำเนิดทั้งหมดนี้ช่วยแยกแยะความแตกต่างจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันเช่นความสามารถในการเหนี่ยวนำให้เกิดรูปคลื่นปกติจะเอื้อต่อการจัดตั้งการวินิจฉัย
7 บล็อกสาขากำซ้ายที่สมบูรณ์รวมกับกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายยั่วยวน: มันเป็นการยากที่จะวินิจฉัยด้วยคลื่นไฟฟ้าเพราะการชันสูตรพลิกศพแสดงให้เห็นว่าการวินิจฉัยด้วยคลื่นไฟฟ้าธรรมดาสูง แต่ความไวต่ำและไม่สามารถสะท้อนสภาพกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายของผู้ป่วยที่รอดชีวิต อุบัติการณ์ของการมีกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนในผู้ป่วยที่มีบล็อกสาขากำซ้ายที่สมบูรณ์สูงมากนักวิชาการบางคนพบว่า 87.5% ของผู้ป่วยที่มีบล็อกสาขากำซ้ายได้ออกจากกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนโดย echocardiography ดังนั้น echocardiography และคลื่นไฟฟ้า วิธีการรวม
A. Hong Xiaosu et al (1995) รายงานเกณฑ์สำหรับการวินิจฉัยของบล็อกสาขากำซ้ายที่สมบูรณ์และกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้ายโดย echocardiography รวมกับคลื่นไฟฟ้าหัวใจ: Sv2 + Rv6≥35mm (ความไวคือ 87.5% ความจำเพาะ 75%) ), Sv1 + Rv5≥35mm (ความไว 66.7%, ความจำเพาะ 75%), ความผิดปกติของหัวใจห้องบนซ้าย (หัวใจห้องบนเกินพิกัด, ความไว 45.8%, ความจำเพาะ 100%)
B. Kafka แนะนำเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับบล็อกสาขากำซ้ายที่สมบูรณ์พร้อมกับกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนด้านซ้าย: a. aVL ตะกั่ว R คลื่น> 1.1 mV; b. QRS แกนมอเตอร์ <-40 ° (RI 2.5 mV มาตรฐานนี้ ความจำเพาะคือ 90% ไคลน์เชื่อว่า SI + Rv6> 45 มม. จำกัด เวลา QRS> 160ms กับยั่วยวน atrial ซ้ายความไวของ 86% ความจำเพาะ 100%
8 บล็อกสาขามัดซ้ายที่สมบูรณ์รวมกับแกนซ้ายของแกนไฟฟ้า: โดยทั่วไปถือว่าเป็นบล็อกสาขาบันเดิลด้านซ้ายที่สมบูรณ์ไม่มีมุมซ้ายที่สำคัญของแกน ECG แต่อาจมีการเบี่ยงเบนซ้ายของแกน ECG รวมเช่นแกนซ้ายของแกนรวม บางส่วน (-90 ° ~ -30 °) คิดเป็น 32.6% ~ 38% เฉินหวันชุนเชื่อว่าบล็อกสาขามัดซ้ายที่สมบูรณ์กับแกนซ้ายของแกนไฟฟ้าอาจมีสี่กรณีต่อไปนี้:
A. บล็อกสาขากำซ้ายที่ไม่สมบูรณ์รวมกับบล็อกสาขาด้านหน้าด้านซ้าย
B. บล็อกด้านหน้า anterior ซ้าย electrocardiogram ของบล็อกผนังด้านล่างสาขารวมจะคล้ายกับบล็อกสาขามัดสมบูรณ์ซ้ายและมีการเบี่ยงเบนแกนซ้ายของแกนไฟฟ้า
C. การทำบล็อกสาขากำซ้ายแบบสมบูรณ์พร้อมบล็อกแบบกำแพง: บล็อกสาขาแบบกำซ้ายแบบสมบูรณ์ส่วนใหญ่จะเบี่ยงเบนไปทางขวาหากแกนซ้ายของแกนไฟฟ้าเกิดขึ้นในภายหลัง แทนที่จะรวมสาขาบล็อกด้านหน้าซ้าย
D. บล็อกสาขาด้านหน้าด้านซ้ายรวมกับบล็อกสาขาด้านหลังด้านซ้าย: บล็อกสาขาด้านหน้าด้านหน้าด้านซ้ายนั้นรุนแรงกว่าบล็อกสาขาด้านหลังด้านซ้ายหากสาขาด้านหน้าด้านซ้ายและบล็อกสาขาด้านหลังด้านซ้ายสลับกันในอิเล็กโตรคาร์แกรม แกนซ้ายของแกนไฟฟ้ามีแนวโน้มที่จะถูกทิ้งไว้ด้านหน้าบล็อกสาขารวมกับบล็อกสาขาหลังด้านซ้ายและอดีตจะรุนแรงกว่าหลังความสำคัญทางคลินิกของบล็อกสาขามัดสมบูรณ์ซ้ายและแกนซ้ายของแกนไฟฟ้า: อายุเฉลี่ยมีอายุมากที่สุด โรคหลอดเลือดหัวใจ, การขยายตัวของหัวใจ, ภาวะหัวใจล้มเหลว, ฯลฯ เงื่อนไขคือหนัก, atrioventricular และไซนัสบล็อกและจังหวะหัวใจนอกมดลูกเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น, การตรวจสอบ electrophysiological แสดงให้เห็นว่าสมบูรณ์สาขาบล็อกกำซ้ายกับแกนซ้ายของแกนมอเตอร์เฉลี่ย ช่วงเวลา PR, AH หรือ HV ยืดเยื้อและช่วงเวลาทนไฟที่มีประสิทธิภาพของเอเทรียมและโหนด atrioventricular ก็ยืดเยื้ออีกด้วยซึ่งสะท้อนให้เห็นถึงความผิดปกติในการนำความหลากหลายของ intraventricular
9 บล็อกกำสาขาซ้ายรวมกับกล้ามเนื้อหัวใจตาย: การวินิจฉัยจากคลื่นไฟฟ้ามีปัญหาบางอย่างเพราะเวกเตอร์เริ่มต้นของการเปลี่ยนแปลงโพรงเมื่อบล็อกสาขากำซ้ายซ้ายสลับขั้วผนังหัวใจห้องล่างจากขวาไปซ้ายผ่านกะบังกล้ามเนื้อหัวใจ เวลาการสลับขั้วประมาณ 0.04s และตะกั่วที่ด้านซ้ายของหัวใจดูเหมือนจะอยู่ตรงข้ามดังนั้นหากมีเนื้อร้ายกล้ามเนื้อหัวใจในแต่ละส่วนของช่องทางซ้ายจะไม่มีคลื่น Q ในตะกั่วที่สอดคล้องกันและบางส่วนในหน้าอกด้านขวา รูปคลื่นของ QS ยังสามารถเกิดขึ้นได้ด้วยการยกระดับ ST-เซกชั่น, T-wave ชะลูดคล้ายกับภาพของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันด้านหน้าการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจต่อไปนี้มีค่าอ้างอิงบางอย่างสำหรับการประเมินบล็อกสาขาซ้ายมัดสมบูรณ์ด้วยกล้ามเนื้อหัวใจตาย:
A. บล็อกสาขากำซ้ายที่สมบูรณ์รวมกับกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันผนังด้านหน้า: คลื่น QRS ของคลื่นไฟฟ้าหัวใจใน V5, V6, aVL ฉันนำไปสู่ประเภท QR หรือ qR และยังจำเป็นต้องพึ่งพาการเปลี่ยนแปลง ST-T เพื่อยืนยันการวินิจฉัย ในกรณีของบล็อกสาขากำซ้ายที่สมบูรณ์แบบง่าย V1 และ V2 มักจะมีระดับการยกระดับเซกเมนต์ ST แต่ในกรณีที่การยกระดับเซกเมนต์ ST>> 0.8mV หรือสูงกว่าครึ่งหนึ่งของความสูงคลื่นนำ T เดียวกัน ความลึกของคลื่น rS หรือ QR สามารถวินิจฉัยได้ว่าเป็นกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันผนังด้านหน้าหากการวิวัฒนาการ ST-T สามารถสังเกตได้แบบไดนามิกภายในไม่กี่วันมันจะมีประโยชน์มากขึ้นสำหรับการวินิจฉัย
B. บล็อกสาขากำซ้ายที่สมบูรณ์รวมกับกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันผนังด้านหน้า: การวินิจฉัยที่ยากเช่น r-wave ของตะกั่วก่อนการเต้นของหัวใจจากขวาไปซ้ายค่อย ๆ มีขนาดเล็กลงหรือหายไปแนะนำว่าบล็อกสาขารวมกลุ่มด้านซ้ายก่อน ผนังกล้ามเนื้อหัวใจตายกล้ามเนื้อนอกเหนือไปจาก V5, V6 นำไปสู่การยกระดับส่วน ST โดยไม่คำนึงว่ามีการผกผันของคลื่น T เป็นตัวบ่งชี้ที่เชื่อถือได้ของการวินิจฉัยเช่นการสังเกตแบบไดนามิกของระดับความสูงของส่วน ST ค่อยๆลดลงที่เอื้อต่อการวินิจฉัย
C. บล็อกสาขากำซ้ายที่สมบูรณ์พร้อมกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่ด้อยกว่า: ECG แสดงคลื่น II หรือ III, QV หรือ QS ใน aVF แต่มีข้อยกเว้นเช่นการยกระดับ ST-Segment ในตะกั่วด้านบน คลื่น Coronal T (T-wave deep and symmetrical) มีค่ามากกว่าสำหรับการวินิจฉัยข้างต้น Wang Sirang (1995) ชี้ให้เห็นว่าการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจต่อไปนี้จะเป็นประโยชน์ในการประเมินว่าบล็อกกิ่งซ้ายกลุ่มมัดสัมพันธ์กับกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือไม่ :
หน้าอกซ้ายนำการเปลี่ยนแปลง: บล็อกสาขากำซ้ายที่มีผนังด้านหน้ากล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันกล้ามเนื้อหน้าอกซ้ายมักจะสามารถเพิ่มขึ้นในส่วน ST, ส่วน ST นี้มีการยกระดับโดยไม่คำนึงว่าจะตามด้วยคลื่น T หรือไม่ก็ตาม ทั้งสองเป็นตัวบ่งชี้ที่เชื่อถือได้สำหรับการวินิจฉัยของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างด้านหน้าผนังด้านซ้ายนอกจากนี้ส่วน ST ของ I, aVL นำไปสู่อาจเพิ่มขึ้นเช่นกันหากความก้าวหน้าแบบไดนามิกของระดับความสูง ST- เซ็กเมนต์และการปฏิเสธลดลง .
การเปลี่ยนแปลงของสารตะกั่วในหน้าอกด้านขวา: ในบล็อกกิ่งด้านซ้ายมัดหน้าอกตะกั่วที่ถูกต้องมักจะมีระดับความสูงของระดับส่วน ST ถ้าระดับความสูงของส่วนใน ST V1, V2 ตะกั่วเกิน 0.8 mV หรือสูงกว่าตะกั่ว T เดียวกัน หากความสูงของคลื่นต่ำกว่าครึ่งหรือระดับความสูงของส่วน ST เกินความลึกของคลื่น rS หรือ QS จะสามารถวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันผนังด้านหน้าได้หากสามารถสังเกตเห็นส่วน ST ที่ยกระดับแล้วตามด้วยคลื่น T คว่ำและ ST-T มีกฎวิวัฒนาการที่ชัดเจน การวินิจฉัยมีความน่าเชื่อถือมากขึ้น
การเปลี่ยนแปลง ST-T ใน II, III, aVF นำไปสู่: เนื่องจากบล็อกสาขามัดซ้ายที่สมบูรณ์ทำให้กลุ่ม ST ของ II, III และ aVF สามารถยกระดับได้อย่างมีนัยสำคัญดังนั้นจึงเป็นเรื่องยากที่จะวินิจฉัย หาก "คลื่นโคโรนา T" มาพร้อมกับส่วน ST ที่ยกระดับมันมีความหมายมากขึ้นสำหรับการวินิจฉัยกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ต่ำกว่า
b. การเปลี่ยนแปลงกลุ่มคลื่น QRS:
สิ่งบ่งชี้ของการเปลี่ยนแปลงในผนังกั้นหัวใจห้องล่างกล้ามเนื้อ: ในกลุ่มสาขาซ้ายมัดสมบูรณ์, V5, V6, aVL, ฉันไม่ค่อยนำคลื่น Q ปรากฏถ้ามีช่วงกว้างของกล้ามเนื้อ, เวกเตอร์ที่ผิดปกติของการสลับขั้วผนังหน้าท้องไม่มีอีกต่อไป มีอยู่ในขณะที่ช่องที่ถูกต้องเป็นคนแรกที่ทำการสลับขั้วหัวใจจากเอนโดคาร์เดียมเวกเตอร์ที่เกิดขึ้นนั้นเป็นไปตามธรรมชาติจากซ้ายไปซ้ายดังนั้นหน้าอกที่นำไปสู่ซ้ายและ aVL ฉันนำใน q-wave ตามด้วยกลุ่มด้านซ้าย คลื่น R ที่ล่าช้าดังนั้นเมื่อชนิด Qr หรือ qR ปรากฏใน V5, V6, aVL ฉันนำไปสู่การพิจารณาว่าเป็นตัวบ่งชี้ที่เชื่อถือได้ของบล็อกสาขากำซ้ายที่มีกล้ามเนื้อผนังหัวใจห้องล่าง แต่ในแบบง่าย ในบล็อกสาขาของบันเดิลด้านซ้ายคลื่น q สามารถปรากฏใน V5, V6, aVL และฉันนำไปสู่ดังนั้นการวินิจฉัยไม่สามารถยืนยันได้จากดัชนีนี้เพียงอย่างเดียวควรรวมกับการวิเคราะห์ข้อมูลทางคลินิกและ ST-T เพื่อทำการวินิจฉัยที่ถูกต้องเท่านั้น
สิ่งบ่งชี้ของกล้ามเนื้อหัวใจตายในผนังด้านหน้า: เมื่อความสูงของคลื่น R ของด้านหน้านำลดลงอย่างมีนัยสำคัญและตะกั่ว V5 และ V6 มีคลื่น S อย่างมีนัยสำคัญควรพิจารณากล้ามเนื้อหัวใจตายผนังด้านหน้าหรือด้านหน้า r- คลื่นของทรวงอกซ้ายนำค่อย ๆ เล็กลงจนกระทั่งพวกเขาหายไปซึ่งจะเป็นประโยชน์สำหรับการตัดสินของกล้ามเนื้อผนังด้านหน้าเพราะบล็อกสาขาซ้ายเหลือเพียงความกว้าง r- คลื่นของหน้าอกนำทรวงอกควรค่อย ๆ เพิ่มขึ้นจากขวาไปซ้าย
ข้อบ่งชี้ของกล้ามเนื้อผนังด้อย: บล็อกสาขากำซ้ายที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายด้อยกว่ามักจะนำไปสู่คลื่น Q หรือคลื่น QS ใน II, III, aVF นำแม้ว่าในบล็อกสาขาซ้ายมัดบางครั้งใน III และ aVF นำ คลื่น Q สามารถเกิดขึ้นได้เช่นกัน แต่หากคลื่น Q ปรากฏในตะกั่วที่สองจะสามารถวินิจฉัยได้ว่าเป็นกล้ามเนื้อผนังด้อยคุณภาพรวมกัน
เมื่อบล็อกสาขาห่อด้านซ้ายมีความซับซ้อนกับกล้ามเนื้อหัวใจตายเนื่องจากเวกเตอร์การเริ่มต้นการสลับขั้วหัวใจห้องล่างมีการเปลี่ยนแปลงการวินิจฉัยของการเปลี่ยนแปลง ST-T กับคลื่น Q หรือนำบางส่วนจะถูก จำกัด ดังนั้นตาม ST นอกเหนือจากการวิวัฒนาการปกติของ -T แล้วมันควรจะรวมกับการตรวจวิเคราะห์กล้ามเนื้อหัวใจทางคลินิกและห้องปฏิบัติการเพื่อช่วยในการวินิจฉัย
การศึกษาแบบหลายศูนย์ของขนาด จำกัด infarct (MILIS) ประเมินเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับบล็อกสาขากำซ้ายที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่มีความจำเพาะสูง (90% ถึง 100%) และค่าการทำนายเชิงบวก (85% ถึง 100%): I มีโอกาสในการขายอย่างน้อย 2 รายการในกลุ่มลูกค้าเป้าหมาย aVL, V5 และ V6, มีคลื่น Q อยู่แล้วคลื่น R ในลูกค้าเป้าหมาย V1 ถึง V4 จะลดลงเรื่อย ๆ และลูกค้าอย่างน้อย 2 กลุ่มในกลุ่มลูกค้าเป้าหมาย V5 ถึง V6 จะล่าช้าในสาขา S การเปลี่ยนแปลง ST-T หลักเกิดขึ้นในโอกาสในการขายอย่างน้อย 2 ครั้งขึ้นไปของลูกค้ามุ่งหวังที่อยู่ติดกันในพื้นที่ที่ถูกทำลาย
10 สาขาบล็อกบล็อกพร้อมกันกระเป๋าหน้าท้องจังหวะขนาน: ตราบใดที่มีบล็อกสาขากำมีเงื่อนไขของจังหวะขนานกระเป๋าหน้าท้องเพราะโฟกัสนอกมดลูกส่วนปลายสามารถเก็บไว้ไม่ถูกรบกวน, กระเป๋าหน้าท้องบล็อกกระเป๋าหน้าท้องบล็อก จังหวะแบบขนานมักจะเกิดขึ้นในบล็อกสาขามัดและกลไกการป้องกันก็เกิดขึ้นในหรือรอบ ๆ กลุ่มบล็อกในผู้ป่วยที่มีบล็อกสาขากำซ้ายซ้ายกระเป๋าหน้าท้องจังหวะจังหวะกระเป๋าหน้าท้องเป็นประเภทบล็อกสาขามัดขวา สาขาบล็อกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีบล็อกหลายส่วนเช่นหลายรูปแบบของการเต้นของหัวใจห้องล่างมดลูกควรพิจารณาหลายจังหวะกระเป๋าหน้าท้องขนานจังหวะกระเป๋าหน้าท้องจังหวะขนานรวมกับบล็อกสาขามัดซ้ายเกือบทั้งหมดอินทรีย์ สำหรับโรคหัวใจทางเพศนั้นการพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับโรคหลักและการทำงานของหัวใจของผู้ป่วยกลุ่มผู้ป่วย 6 คนรายงานว่า 5 คนเสียชีวิตจากภาวะหัวใจล้มเหลวภายใน 6 ถึง 16 เดือนหลังจากระยะเวลาการสังเกตการรักษาส่วนใหญ่สำหรับการรักษาสาเหตุ กระเป๋าหน้าท้องกำจังหวะที่ซับซ้อนโดยมีกระเป๋าหน้าท้องจังหวะไม่สามารถรักษาเป็นพิเศษและผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบสาขาบล็อกบล็อกกระเป๋าหน้าท้องจังหวะขนานจังหวะอาการสามารถรักษาด้วย lidocaine, phenytoin ฯลฯ หากจำเป็นสามารถได้รับการพิจารณา เครื่องกระตุ้นหัวใจ
11 ซ้ายอิศวรสาขาบล็อกกำบล็อก: หมายถึงคลื่น QRS กับรูปแบบบล็อกสาขากำซ้ายอิศวรมันไม่ได้เป็นองค์กรอิสระทางคลินิกเดียวที่สามารถแบ่งออกเป็นสามประเภทตามสาเหตุ:
A. กำซ้ายบล็อกสาขาประเภทอิศวรกระเป๋าหน้าท้องอิศวรไม่ทราบสาเหตุ: ลักษณะทางคลินิกของมันคือ: a. ไม่มีหลักฐานชัดเจนของโรคหัวใจ b. ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีอาการที่ชัดเจนหรืออาการอ่อน c. กระเป๋าหน้าท้องอิศวรในผู้ป่วยบางราย การเหนี่ยวนำของ overspeed เกี่ยวข้องกับการออกกำลังกายหรืออารมณ์ d. การตอบสนองต่อการกระตุ้น ventricular ventricular หรือการกระตุ้นความถี่ที่เพิ่มขึ้นนั้นแตกต่างกันไม่สามารถหรือทำให้เกิดอิศวร ventricular tachycardia ต่อเนื่องหรือไม่ยั่งยืน อย่างไรก็ตามผลกระทบของยา antiarrhythmic ต่างๆนั้นแตกต่างกัน Verapamil หรือ propafenone มีผลในการรักษาบางอย่างเมื่อการรักษาด้วยยาไม่ได้ผล cardioversion สามารถหยุดการโจมตีได้ e. QRS เป็นเวลาของอิศวร ทำบล็อกสาขารูปแบบบล็อกด้านซ้ายให้สมบูรณ์โดยมีอัตราการเต้นของหัวใจห้องบนเฉลี่ย 174 ครั้ง / นาทีแกนไฟฟ้าเฉลี่ยที่ + 65.8 °และระยะเวลา QRS เฉลี่ย 0.12 วินาที
B. ซ้ายห่อสาขาบล็อกอิศวรกระเป๋าหน้าท้องในผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจโครงสร้าง: เช่นกำสาขาย้อนอิศวรกระเป๋าหน้าท้อง (ส่วนใหญ่ซ้ายห่อบล็อกสาขาอิศวรกระเป๋าหน้าท้องและ cardiomyopathy พอง) ผู้ป่วย); paroxysmal มีกระเป๋าหน้าท้องอิศวร (1/3 ของบล็อกสาขากำซ้ายหลายที่มีโรคหัวใจอินทรีย์เช่นกล้ามเนื้อหัวใจตาย ฯลฯ ); กระเป๋าหน้าท้องด้านขวาเต้นผิดปกติ dysplasia กระเป๋าหน้าท้อง อิศวร (ซ้ายส่วนใหญ่ห่อสาขากระเป๋าหน้าท้องอิศวรและ cardiomyopathy กระเป๋าหน้าท้องด้านขวา)
C. ประเภทบล็อกสาขากำซ้ายอิศวรหัวใจเต้นเร็วกับคลื่น QRS กว้าง: QRS คลื่นเวลา จำกัด เป็น 0.12 วินาทีเมื่ออิศวรเกิดขึ้นหรือกว้างขึ้นเล็กน้อยและรูปร่างที่เหลือรูปแบบบล็อกสาขามัด แต่สาระสำคัญคือ อิศวร supraventricular กับ supraventricular หรือล่วงหน้าก่อนซินโดรมกระตุ้น, supraventricular หรือด้านข้างหน้าหรือด้านหลังบล็อกหลังหรือกลุ่มสาขาบล็อกหรือบล็อกสาขากำเดิมดังนั้นอิศวร supraventricular ในช่วงเวลาของการโจมตีอย่างรวดเร็วรูปแบบคลื่น QRS เป็นรูปแบบบล็อกสาขาซ้ายมัดซึ่งดูเหมือนจะมีกระเป๋าหน้าท้องอิศวรผู้ป่วยเหล่านี้ไม่มีพื้นฐานสำหรับโรคหัวใจอินทรีย์
2. ลักษณะของแผนภาพคานมัดของบล็อกกิ่งซ้ายกำ
(1) เวลาของคลื่น V คือ> 0.12 วินาทีซึ่งบ่งชี้ว่าการนำสื่อ intraventricular ล่าช้า
(2) ช่วงเวลาระหว่าง AH และ HV เป็นปกติซึ่งบ่งชี้ว่าการนำจากโหนด atrioventricular ไปยังมัดของเขาเป็นเรื่องปกติการนำไปสู่ ventricle ผ่านกลุ่มขวาเป็นเรื่องปกติถ้าช่วงเวลา HV ยืดนานกลุ่มซ้ายจะถูกบล็อกอย่างสมบูรณ์ นอกจากนี้ยังมีบล็อกที่ไม่สมบูรณ์ในการนำของมัดด้านขวา
(3) การบันทึกศักยภาพของแบรนช์สาขาซ้ายและขวาพร้อมกันผ่านหัวใจซ้ายและขวาก็สามารถยืนยันได้ว่าศักยภาพของสาขาบันเดิลด้านซ้ายนั้นช้ากว่าสาขาของบันเดิลทางขวาอย่างมีนัยสำคัญ (> 40 ms)
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและแยกความแตกต่างของบล็อกสาขากำซ้าย
การวินิจฉัยโรค
1. การวินิจฉัยที่สมบูรณ์ของกลุ่มสาขาบล็อกด้านซ้าย:
1QRS ส่วนขยายเวลาคลื่น (.120.12 วินาที);
2V5, V6 lead โดยไม่มีคลื่น q, แสดงให้เห็นเป็นคลื่นกว้างทื่อ R;
ตะกั่ว 3V1 มีคลื่น rS หรือ QS ที่กว้างและลึก
เวลาเปิดใช้งานห้องผนัง 4 ห้อง chamber 0.06 วินาที;
5V5, V6 lead ST เซ็กเมนต์ภาวะซึมเศร้า, การหมุนของคลื่น T, การยกระดับ V1 lead ST ระดับ, คลื่น T ตั้งตรง
2. เวลาในการบล็อก QRS ของกลุ่มสาขาด้านซ้ายไม่สมบูรณ์ <0.12 วินาทีส่วนที่เหลือที่มีบล็อกสาขาของกลุ่มด้านซ้ายที่สมบูรณ์
การวินิจฉัยแยกโรค
1. บัตรประจำตัวที่มีอาการก่อนการกระตุ้น
(1) กลุ่มอาการก่อนการกระตุ้นประเภท B สามารถคล้ายกับรูปแบบบล็อกสาขากำซ้ายที่สมบูรณ์ความแตกต่างคือ:
ช่วงเวลา 1P-R สั้นลงมากขึ้น
เวกเตอร์เริ่มต้นของคลื่น 2QRS มีคลื่นเดลต้าส่วนตรงกลางของกลุ่มคลื่นไม่มีทู่และคลื่น QRS นั้นแปรปรวนได้ง่าย
มากกว่า 3 ไม่มีโรคหัวใจทางกายภาพมักจะมีประวัติของอิศวร paroxysmal อิศวร;
4 atropine ทางหลอดเลือดดำ, การสูดดม isoamyl nitrite, หรือการออกกำลังกาย, ยืนหรือหายใจเข้าลึก ๆ ตามด้วยลมหายใจถือ, ปรับปรุงการนำไฟฟ้าของเส้นทางปกติ, เพื่อให้ pre- ช็อกหายไป, ยังสามารถใช้ quinidine, procaine เอมีนยับยั้งการนำไฟฟ้าของบายพาสและทำให้ช็อตก่อนจะหายไป
(2) คลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าของบายพาสมัดคล้ายกับบล็อกสาขากำซ้ายที่สมบูรณ์ด้วยรูปแบบบล็อกสาขากำห่อซ้ายที่มีแกนซ้ายของแกนไฟฟ้า (ปกติ <-30 °) ช่วงเวลา PR เป็นปกติและคลื่น Q มีขนาดเล็กหรือขาดหายไป สองประเด็นหลักของการระบุตัวตนคือ: เมื่อมาพร้อมกับการนำความล่าช้าขึ้นอยู่กับความถี่อย่างรวดเร็วหรือการนำ venturi ในช่วงเวลา PR หรืออิศวรที่มีรูปแบบบล็อกสาขากำห่อซ้ายกับแกนซ้ายของแกนไฟฟ้าชุดห้องสงสัย เกิดจากบายพาสการตรวจทางอิเล็กโทรวิทยาสามารถสร้างการวินิจฉัย
(3) การอยู่ร่วมกันของบล็อกสาขาบันเดิลซ้ายและช่องด้านข้าง: เมื่อแชนเนลบายพาสตั้งอยู่บนฝั่งเดียวกันของบล็อกสาขาบันเดิลนั้นอาจแทนที่ฟังก์ชั่นสาขาบล็อกด้านบันเดิลและไม่ปรากฏเป็นรูปแบบบล็อกสาขาบันเดิล เมื่อบล็อกสาขาตั้งอยู่บนทั้งสองด้านของหัวใจคลื่นการสลับขั้วหัวใจอาจแสดงความผิดปกติทั้งสองในเวลาเดียวกันตัวอย่างเช่นเมื่อบล็อกสาขาซ้ายมัดจะมาพร้อมกับบายพาสฝั่งขวาด้านข้าง, กระเป๋าหน้าท้องด้านขวาถูกพรากจากกันโดยบายพาสสาขา ด้านซ้ายช่องมีความล่าช้าโดยการสลับขั้วของกล้ามเนื้อผนังห้องล่างสลับขั้วดังนั้นคลื่นไฟฟ้าที่มีลักษณะของกลุ่มสาขาบล็อกและกลุ่มอาการของโรคก่อนการกระตุ้นในเวลานี้ถ้าการกระตุ้นก่อนและบล็อกสาขากำเกิดขึ้นเป็นระยะ ๆ
2. บัตรประจำตัวของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้าย: กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนโดดเด่นด้วย: คลื่น QRS <0.11s; V5, V6 นำคลื่น R R คลื่นสูงสูงกว่าช่วงปกติทื่อไม่มีคลื่นคิว V5, V6 นำ เวลาการเปิดใช้งานของกระเป๋าหน้าท้องไม่ชัดเจนมันอาจจะเป็น 0.05s โดยทั่วไป <0.06s; V5, V6 นำภาวะซึมเศร้าส่วน ST เซนต์, คลื่น T ระดับต่ำ
3. บล็อกกิ่งกำซ้ายที่ไม่สมบูรณ์และผนังกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่สมบูรณ์บล็อกสาขากำซ้าย V1, V2 นำ r คลื่นหายไปสามารถมีลักษณะคล้ายกล้ามเนื้อหัวใจตายผนังด้านหน้า แต่กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันมักจะมาพร้อม วิวัฒนาการ ST-T คลื่นแบบไดนามิกคลื่น ST-T ในบล็อกสาขากำซ้ายไม่สมบูรณ์ค่อนข้างคงที่และ V5, V6 เวลาการเปิดใช้งานผนังห้องตะกั่วมีความยาวมากกว่า .00.06s
4. บล็อกสาขากำซ้ายที่ไม่สมบูรณ์และผนังกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดด้านหน้า: บล็อกสาขากำซ้ายที่ไม่สมบูรณ์, V5, V6 นำสามารถปรากฏผกผัน T คลื่นและผนังด้านหน้าหัวใจขาดเลือดขาดเลือด T คลื่นผกผันคล้ายกันมาก แต่การเปลี่ยนแปลงของคลื่น T ในบล็อกสาขากำซ้ายที่ไม่สมบูรณ์คือการเปลี่ยนแปลงคลื่น T รองทิศทางคลื่น T ตรงข้ามกับทิศทางคลื่นหลัก QRS มักจะมาพร้อมกับภาวะซึมเศร้าส่วน ST, คว่ำคลื่น T สาขาขึ้น มันชันกว่ากิ่งก้านสาขา T การผกผันของคลื่น T ของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดผนังด้านหน้าเป็นความผิดปกติของคลื่น T หลักที่เกิดจากการขาดเลือดและสามารถสังเกตการผกผันของ T T ในบริเวณนำลงของ QRS คอมเพล็กซ์อื่นและคลื่น T คว่ำ สมมาตรทั้งสอง
