มัดซ้าย สาขา septal branch block
บทนำ
แนะนำสั้น ๆ ของสาขาบล็อกสาขาผนังสาขาผนัง กลุ่มบล็อกผนังกั้นด้านซ้าย (LMFB) เรียกว่าบล็อกบล็อกผนังยังเป็นที่รู้จักกันในนามบล็อกบล็อกผนังด้านซ้ายเรียกว่าบล็อกผนังบล็อกบล็อกสาขากะบังซ้าย ฯลฯ ยังเป็นที่รู้จักกันในนามการนำไปข้างหน้าล่าช้า . อาการและสัญญาณ: บล็อกผนังกั้นส่วนสาขาด้านซ้ายไม่ได้สร้างความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตอย่างมีนัยสำคัญดังนั้นจึงมักจะไม่มีอาการในทางปฏิบัติทางคลินิก อาการมากขึ้นของอาการและอาการแสดงของโรคหลัก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0021% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ความดันโลหิตสูง
เชื้อโรค
การปิดกั้นสาขาบล็อกผนังสาขา
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
การเกิดขึ้นของบล็อกของผนังกั้นในสาขาห่อซ้ายแนะนำโรคหัวใจอินทรีย์โรคหัวใจขาดเลือดเช่นโรคหลอดเลือดหัวใจเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของบล็อกผนังโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง หลอดเลือดแดงอุดตันหลอดเลือดแดงหน้าลงมาอาจเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของผนังกั้นและบางคนเชื่อว่านี่เป็นกระบวนการเรื้อรังที่ก้าวหน้าของสาเหตุที่ไม่รู้จักสาเหตุซ้ายกำสาขาสาขาแผลสาขาผนังเช่นการขาดเลือดได้รับบาดเจ็บการเสื่อมสภาพ พังผืดและอื่น ๆ มีแนวโน้มที่จะปิดกั้นนอกจากนี้ยังสามารถมองเห็นได้ใน myocarditis, cardiomyopathy, ถุงลมโป่งพอง, ความผิดปกติของกล้ามเนื้อ papillary ฯลฯ บล็อกสาขาผนังเป็นหนึ่งในสามสาขาของสาขากำซ้าย
สาเหตุของการบล็อกผนังเป็นระยะ ๆ : ที่พบบ่อยในโรคหัวใจขาดเลือด, โรคเบาหวานและ cardiomyopathy, พื้นฐานทางพยาธิวิทยาสามารถเกิดจากการขาดเลือด, อิศวร, อิศวร, การบาดเจ็บและการเสื่อมสภาพ
(สอง) การเกิดโรค
ซ้ายหน้าลงมาอุดตันหลอดเลือดหัวใจอาจเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของบล็อกผนังและบางคนเชื่อว่านี่เป็นกระบวนการเรื้อรังเรื้อรังของสาเหตุที่ไม่รู้จักสาเหตุซ้ายมัดสาขาสาขาแผลสาขาผนังเช่นการขาดเลือดได้รับบาดเจ็บ การเสื่อมสภาพพังผืด ฯลฯ มีแนวโน้มที่จะอุดตัน
การป้องกัน
การป้องกันบล็อกบล็อกบล็อกผนังสาขากำซ้าย
1. การรักษาที่ใช้งานของสาเหตุเช่นการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจ, ความดันโลหิตสูง, โรคหัวใจปอด, myocarditis ฯลฯ สามารถป้องกันการเกิดและการพัฒนาของบล็อกในร่ม
2. การทำงานและพักผ่อนที่เหมาะสมอาหารและการใช้ชีวิตปกติการมีส่วนร่วมใน การ ออกกำลังกายที่เหมาะสม
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนบล็อกบุผนังบล็อกสาขากำซ้าย ภาวะแทรกซ้อนของความดันโลหิตสูง
ภาวะแทรกซ้อนเช่นความดันโลหิตสูง
อาการ
กลุ่มบล็อกผนังกั้นผนังด้านซ้าย อาการ กำเริบ อาการที่ พบบ่อย
บล็อกผนังกั้นสาขาซ้ายไม่ได้สร้างความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตอย่างเห็นได้ชัดดังนั้นจึงมักจะไม่มีอาการในการปฏิบัติทางคลินิกและมักปรากฏเป็นอาการและอาการแสดงของโรคหลัก
ตรวจสอบ
กลุ่มสาขาบล็อกผนังสาขาด้านซ้าย
ผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่สอดคล้องกันสำหรับโรคหลักอาจเปลี่ยนแปลง
การตรวจคลื่นไฟฟ้า
(1) ลักษณะของ ECG ทั่วไปของบล็อกผนัง septal สาขากำซ้าย:
1V1, V2 lead R wave เพิ่มขึ้น, Rv1 หรือ Rv2 ≥ Rv6, V2 lead R / S> 1, V3R, V4R lead R / S ≥ 1
2V5, V6, ฉันเป็นผู้นำโดยไม่มีคลื่น Q หรือเพียงคลื่น q เล็ก ๆ , แอมพลิจูดของมัน
แกนมอเตอร์ 3QRS เป็นปกติและเวลา QRS เป็นปกติ
4 ควรได้รับการยกเว้นจากกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนขวา, กล้ามเนื้อหัวใจตายผนังด้านหลัง, กลุ่มอาการของโรคก่อนการกระตุ้นประเภท A, บล็อกสาขากำกลุ่มขวา, ฯลฯ , เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับคลื่นไฟฟ้าของบล็อกผนังสาขากำซ้ายยังไม่ได้รวม
(2) ประเภทสาขาบล็อกสาขาผนังสาขา:
บล็อกผนังประเภท 1A นั้นมีลักษณะดังนี้:
A. V1 ~ V3 นำไปสู่คลื่น R เพิ่มขึ้น, นำไปสู่ V2 R / S> 1 และ / หรือ Rv2 ≥ Rv6
ไม่มีคลื่นคิวเริ่มต้นในสายนำ B.V5 และ V6 หรือคลื่น q <0.1 mV
C. ไม่รวมถึงกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนขวา, บล็อกสาขากำกลุ่มด้านขวา, ผนังด้านหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย, พิมพ์ A กลุ่มอาการของโรคก่อนการกระตุ้น.
บล็อกผนัง 2B ประเภทมีลักษณะ:
A. V1 ~ V3 นำคลื่น q ขนาดเล็ก (ประเภท QR, qR, qRs) และสามารถปรากฏเป็นระยะ ๆ
B. ระยะเวลาของการโจมตีเท่ากับพีอาร์ของช่วงเวลาต่อเนื่อง
C. ไม่รวมกลุ่มอาการก่อนเกิดการกระตุ้นต่อเนื่อง, บล็อกซ้ายกำกลุ่มต่อเนื่อง, หากคลื่นไฟฟ้าที่ผิดปกติ V1 ~ V3 นำคลื่นคิวที่ผิดปกติ, และ V5, V6, ฉันไม่มีคลื่น Q ขนาดเล็ก, รวมกับการยกเว้นทางคลินิกของผนังกล้ามเนื้อหัวใจตาย กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนขวา, กล้ามเนื้อปอดเฉียบพลัน, กลุ่มอาการก่อนการกระตุ้นอาจได้รับแจ้งสำหรับบล็อกผนังประเภท B
(3) บล็อก septal สาขาบันเดิลด้านซ้ายชนิดพิเศษ: บล็อก septal สาขาบันเดิลด้านซ้ายมีสองประเภทที่แตกต่างกัน: หนึ่งมีความคงทนมากกว่า: เวกเตอร์เริ่มต้น QRS ด้านซ้ายและเวกเตอร์ไปข้างหน้าเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ , คลื่นไฟฟ้าหัวใจนำไปสู่หน้าอกขวา R / S> 1.0; อื่น ๆ ที่เป็นอาการชักเป็นระยะ ๆ (เช่นตอน paroxysmal): เวกเตอร์เริ่มต้นของ QRS ไปข้างหลังคลื่น Q ผิดปกติปรากฏขึ้นในตะกั่วหน้าอกด้านขวา
การวินิจฉัยบล็อกผนังเป็นระยะ:
1 ในคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าเฟรมเดียวกันคลื่น Q ผิดปกติเป็นระยะ ๆ หรือคลื่น QS ปรากฏขึ้นที่บริเวณหน้าอกด้านขวา (V5R ~ V3)
2 ช่วงเวลาระหว่างการโจมตีและช่วงเวลาไม่ต่อเนื่องเท่ากันและแกนกำลังคล้ายกัน
3 บล็อกสาขาด้านหน้าซ้ายเป็นระยะบล็อกสาขามัดและกลุ่มอาการก่อนการกระตุ้น (โดยเฉพาะอย่างยิ่งประเภทฮาอิม) และความผิดปกติอื่น ๆ การนำในร่มเป็นระยะ ๆ (ยกเว้นในการรวมกัน) จะต้องได้รับการยกเว้นเพราะพวกเขายังสามารถนำไปสู่ คลื่น Q ผิดปกติหรือคลื่น QS เกิดขึ้นเป็นระยะ ๆ แต่กลไกนั้นไม่เหมือนกัน
2. ลักษณะของแผนภาพเวกเตอร์ ECG
(1) แผนภาพบล็อก ECG ของเวกเตอร์บล็อกกลุ่มผนังด้านซ้ายแสดงให้เห็นว่าระนาบขวางนั้นชัดเจนมากขึ้นเวกเตอร์เริ่มต้นวนรอบ QRS จะออกไปทางซ้ายเวกเตอร์ด้านขวาจะหายไปหรือลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
(2) มุมเวกเตอร์สูงสุดของวงแหวน QRS คือ> 30 °และพื้นที่ของวงแหวน QRS ด้านหน้าคือมากกว่า 2/3 ของพื้นที่ทั้งหมด
(3) มุมเวกเตอร์สูงสุดของวงแหวน QRS> 45 °สามารถวินิจฉัยได้ชัดเจน
(4) ควรยกเว้นยั่วยวนกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา, ผนังด้านหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายในเชิงบวก, กลุ่มอาการของโรคกระตุ้นก่อนพิมพ์, กลุ่มบล็อกสาขามัดขวาและอื่น ๆ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและแยกความแตกต่างของบล็อกผนังกั้นสาขาซ้าย
บล็อกผนังกั้นสาขาซ้ายมัด QRS แหวนไปข้างหน้าคลื่น R ปรากฏในหน้าอกหน้าอกด้านขวาตามประสิทธิภาพของคลื่นไฟฟ้าหัวใจและเวกเตอร์คลื่นไฟฟ้าหัวใจได้รับการพิจารณา แต่อาการเหล่านี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในโรคอื่น ๆ ดังนั้นในการระบุ เมื่อวินิจฉัยไม่เพียง แต่พึ่งพา ECG, แผนที่เวกเตอร์คลื่นไฟฟ้าหัวใจ แต่ควรรวมกับประวัติทางการแพทย์, การตรวจร่างกาย, การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและการตรวจเอกซเรย์เพื่อการวิเคราะห์ที่ครอบคลุม
การวินิจฉัยแยกโรค
1. การจำแนกบล็อกสาขากำซ้ายที่ไม่สมบูรณ์: บล็อกสาขากำซ้ายที่ไม่สมบูรณ์อาจมีการหายไปของคลื่น Q เริ่มต้นใน I, V5, V6 นำไปสู่คล้ายกับบล็อกสาขาผนัง แต่ กลุ่มสาขาบล็อกบล็อกเวกเตอร์ ECG ที่ไม่สมบูรณ์มักจะแสดงแหวน QRS ทั้งหมดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงกลางของลักษณะการทำงานช้า ECG V5, V6 นำคลื่น QRS สูงสุดยอดมักจะสามารถทื่อหรือหยักและกะบัง บล็อกสาขาไม่มีการเปลี่ยนแปลงดังกล่าว
2. บัตรประจำตัวของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนขวา: คลื่น R ของตะกั่ว V1 ในกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนเพิ่มขึ้นเวกเตอร์เริ่มต้นปกติจากซ้ายไปขวามักจะมีอยู่นั่นคือมาตรฐานนำฉันและ V5, V6 นำมีเริ่มต้นคลื่น Q, ยิ่งไปกว่านั้นคลื่นไฟฟ้าแสดงให้เห็นถึงกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซึ่งมักจะแสดงให้เห็นว่าระดับของการยั่วยวนค่อนข้างชัดเจนดังนั้นสาเหตุของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวายั่วยวนสามารถพบได้ในทางคลินิก
3. การระบุบล็อกสาขากำกลุ่มขวา: เมื่อบางบล็อกสาขากำขวาเมื่อสาขาแรงเหวี่ยงและสาขาศูนย์กลางเลื่อนไปข้างหน้าคลื่น R สูงสามารถปรากฏบนตะกั่ว V1 แต่ตามทางด้านขวา การมีอยู่ของสิ่งที่แนบมากับเทอร์มินัลที่ทำงานช้าก่อนและเวกเตอร์เริ่มต้นจากซ้ายไปขวาปกติไม่ยากที่จะระบุด้วยบล็อกสาขาผนัง
4. การระบุของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ผนังด้านหลัง: ผนังด้านหลังหมายถึงด้านหลังของช่องทางซ้ายซึ่งเป็นส่วนสุดท้ายของช่องทางซ้ายดังนั้นกล้ามเนื้อหัวใจตายในเว็บไซต์นี้จะไม่ส่งผลกระทบต่อเวกเตอร์เริ่มต้นของ QRS การเปลี่ยนแปลงทำให้เวกเตอร์ QRS เลื่อนไปข้างหน้าในคลื่นไฟฟ้า V1 และ V2 สามารถสร้างคลื่น R สูง แต่ยังคงมีคลื่น Q เริ่มต้นปกติในหัวใจนำซ้ายและสาขาผนังกั้นหัวใจนำทางซ้าย Union V5, V6 โดยไม่มี Q wave
5. การระบุประเภทของโรคก่อนการกระตุ้นประเภท A: ในกลุ่มอาการก่อนการกระตุ้นประเภท A, เวกเตอร์เริ่ม QRS (เวกเตอร์ของเดลต้า) ช้าในการทำงานและเวลาในการทำงานของวง QRS จะขยายออกไปและเวกเตอร์ ST และ T-ring รองเกิดขึ้น การเปลี่ยนแปลง ฯลฯ คลื่นไฟฟ้าหัวใจจะปรากฏขึ้นเป็นช่วงเวลา PR สั้นลงและการช็อกเบื้องต้น
