โรคหอบหืดที่เกิดจากยา
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคหอบหืดที่เกิดจากยา การโจมตีของโรคหอบหืดที่เกิดจากยาทั้งหมดเรียกรวมกันว่าโรคหอบหืดที่เกิดจากยา (รวมถึงโรคหอบหืดที่เกิดจากยา) รวมถึงโรคหอบหืดที่เกิดจากการใช้ยาบางชนิดในผู้ป่วยโรคหอบหืดที่ชักนำให้เกิดโรคหอบหืด โรคหอบหืดที่เกิดจากโรคหอบหืดเป็นอาการที่พบได้บ่อยที่สุด คุณสมบัติทั่วไปของโรคหอบหืดที่เกิดจากยาคือมีประวัติของยาชัดเจนก่อนเริ่มมีอาการของโรคหอบหืดอาการที่เริ่มมีอาการหรืออาการกำเริบของโรคหอบหืดมีความสัมพันธ์กับเวลาที่ชัดเจนกับยาหลังจากหยุดยาหลังจากหยุดการรักษาอาการของโรคหอบหืด หลังจากชั้นเรียนของยาเสพติดโรคหอบหืดสามารถเหนี่ยวนำให้เกิดอีกครั้ง มียาหลายร้อยชนิดที่ทำให้เกิดโรคหอบหืดซึ่งยาลดไข้และยาแก้ปวดยาแก้อักเสบยาปิดกั้นเบต้าสารปิดกั้นไอโอดีนที่มีไอโอดีนและการเตรียมโปรตีนเป็นเรื่องธรรมดา ยากระตุ้นโรคหอบหืดเป็นโรคหอบหืดชนิดพิเศษเนื่องจากสาเหตุที่ชัดเจนเมื่อการวินิจฉัยสามารถป้องกันได้อย่างมีประสิทธิภาพการวินิจฉัยโรคหอบหืดที่เกิดจากยามีความสำคัญอย่างยิ่งในการป้องกันและรักษาโรคหอบหืด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ปอดอักเสบ, ระบบหายใจล้มเหลว, atelectasis
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคหอบหืดที่เกิดจากยา
จนถึงขณะนี้มียาเสพติดหลายร้อยชนิดที่อาจชักนำให้เกิดโรคหอบหืดซึ่งสามารถแบ่งได้เป็นหมวดหมู่ต่อไปนี้:
ยาแก้ปวดลดไข้ (18%):
ส่วนใหญ่จะรวมถึงยาแอสไพรินและยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) ซึ่งเป็นยาประเภทหนึ่งที่มีฤทธิ์ลดไข้และยาแก้ปวดและผลกระทบที่น่าทึ่งรวมถึงการเตรียมส่วนผสมบางอย่าง มันส่วนใหญ่รวมถึงแอสไพริน, สารประกอบแอสไพริน (APC), ยาแก้ปวด (somethetin), Antongding, aminopyrine, analgin, พาราเซตามอล, ฟลักซ์เย็น, สารประกอบ theophylline, สารประกอบ chlorpheniramine, สารต่อต้านการเหนี่ยวนำหมายเลข 5, Bao Taisong, Ke Senmin, แคปซูลเย็นอย่างรวดเร็ว, indomethacin, ibuprofen (Fenbid), naprofen, ketoprofen, Flufuriprofen, Piroxicam, methotrexate, กรดคลอรีน, diclofenac , Sulindac, กรด Allyl phenylacetic, Naproxen, phenoxyprofen, ketoprofen
ต้านเชื้อแบคทีเรีย (15%):
เพนิซิลลิน, แอมปิซิลลิน, เซฟาเลซิน, เซฟาโทแมกซิม, อีริโธรมัยซิน, polymyxin B, สเตรปโตมัยซิน, vancomycin, bleomycin, นีโอมัยซิน, เตตร้าไซคลิน, Neomycin, gentamicin, lincomycin, capreomycin, amphotericin, pingyangmycin, oleandomycin, กรด pipemidic, sulfonamides, furans ผู้ป่วยอาจมีประวัติแพ้ยาหลายชนิด โรคหอบหืดสามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่างการรักษาด้วยยาและผู้ป่วยบางรายยังสามารถชักนำให้เกิดโรคหอบหืดเมื่อทำการทดสอบโรคภูมิแพ้โรคหอบหืดมักจะมาพร้อมกับโรคภูมิแพ้อื่น ๆ เช่นผื่น, กล่องเสียงบวม, ช็อตและอื่น ๆ
ตัวบล็อคเบต้า (10%):
หัวใจสงบหัวใจแบนราบหัวใจสงบหัวใจเงียบสงบ timolol, atenolol และ metoprolol เป็นที่น่าสังเกตว่าผู้ป่วยโรคหอบหืดยังมีรายงานในผู้ที่ไม่ได้เป็นโรคหัวใจและปอดที่มีปริมาณ propranolol ในปริมาณที่สูงกว่านอกจากนี้ 0.5% timolol ยาหยอดตายังสามารถทำให้หลอดลมหดเกร็งรุนแรงในผู้ป่วยที่ไวต่อยา
Angiotensin เปลี่ยนสารยับยั้งเอนไซม์ (9%):
Captopril, enalapril, benazepril, perindopril, ramipril, lisinopril และ spirapril ยาเหล่านี้สามารถยับยั้งการสลายตัวของ bradykinin ซึ่งจะทำให้เกิดการกระตุ้นการหายใจ
ตัวแทนความคมชัดที่มีไอโอดีน
เช่นน้ำมันไอโอดีน, น้ำมันเอทิลไอโอไดด์, ไอโอไดฟีนิลเอสเตอร์, กรดไอโอโน, ไอโซเด็ก, ไอโซซีน, ไดอะตอมริเอต, ฯลฯ อุบัติการณ์น้อยกว่า 2%, การฉีด 0.5-1.0 มล. ที่มีตัวแทนไอโอดีนตรงกันข้าม การโจมตีของโรคหอบหืดที่รุนแรงถึงขั้นเสียชีวิตสารให้ความคมชัดที่มีไอโอดีนชนิดใดก็ตามสามารถทำให้เกิดโรคหอบหืดได้ แต่สารที่มีความคมชัดที่ประกอบด้วย methylglucamine ทำให้เกิดโรคหอบหืดได้สูงสุด
ยาชาและกล้ามเนื้อคลาย
Procaine, lidocaine, โคเคน, โซเดียม thiopental, ปากกาโบรมีนโครนิน, myostatin, โคลีน succinate, กลไกที่ยาเหล่านี้ทำให้เกิดโรคหอบหืดยังไม่ชัดเจน
การเตรียมโปรตีนและเอนไซม์
อินซูลิน, ACTH, ไซโตโครมซี, ต่อมใต้สมองผงและสารสกัด, สเตรปโตไคเนส, ทริปซิน, อัลฟา -chymotrypsin, aprotinin, วัคซีนต่าง ๆ และแอนตี้พิษ, การเตรียมละอองเกสรปาก, nyprofen phenylpropionate แกมมาโกลบูลินอะดีโนซีนไตรฟอสเฟต
การเตรียมโคลีน
Acetylcholine, methacholine, pilocarpine, succinylcholine, Tengxilong, neostigmine, galantamine, pilocarpine
ยาลดความดันโลหิต
Reserpine, methyldopa, เสมหะ
ยาต้านอาการหัวใจล้มเหลว
Quinidine, procainamide, digitalis, amiodarone
ยาเสพติดติก
Isoproterenol (เสียงฮืด), อะดรีนาลีนและอีเฟดรีนมีความเกี่ยวข้องกับขนาดใหญ่
พยาธิ
ขับไล่วิญญาณ, praziquantel, pentamidine, กลุ่มทะเล
ยาต้านวัณโรค
กรด Para-aminosalicylic, pyrazinamide, ethambutol, ethionamide, rifampicin
อื่น ๆ
วัคซีนบางชนิด, บาดทะยัก antitoxin, อนุพันธ์ pyrazolone, viline, aminophylline, chlorpheniramine, azathioprine, คาเฟอีน, มอร์ฟีน, โซเดียม dehydrocholate, thiouracil, โคเดอีน, Warfarin, barbital, วิตามินบี 6, วิตามินเค, camphorquinone, เดกซ์ทราน, acetazolamide, โดดเดี่ยว, แมนนิทอล, โปรเจสเตอโรน, anisodamine, atropine, ฮีสตามีน, ป้องกันแสงสะท้อน, amitriptyline chlorpromazine, แคลเซียม gluconate, โซเดียม cromoglycate, hydrocortisone (การเตรียมเครื่องดื่มแอลกอฮอล์), dexamethasone, beclomethasone propionate ละออง ฯลฯ มีความเป็นไปได้ของการโจมตีโรคหอบหืด
การป้องกัน
การป้องกันโรคหอบหืดที่เกิดจากยา
เนื่องจากผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการหอบหืดที่เกิดจากยาไม่เข้าใจว่าพวกเขาสามารถทำให้เกิดโรคหอบหืดได้ดังนั้นการป้องกันจึงเป็นไปไม่ได้ดังนั้นแพทย์ควรให้ความสนใจกับประเด็นต่อไปนี้ในการป้องกันโรคหอบหืดที่เกิดจากยา:
1. ยาเสพติดโรคหืดที่ได้รับการระบุควรจะหยุดทันทีชื่อของยาเสพติดโรคหืด (รวมถึงชื่อทางการค้าอื่น ๆ ) ควรระบุให้ผู้ป่วยและครอบครัวในเวลาเดียวกันกับเวชระเบียนในหน้าแรกเพื่อหลีกเลี่ยงการใช้ยาซ้ำเหล่านี้
2. สำหรับผู้ป่วยโรคหอบหืดทุกคนที่ได้รับการรักษาคุณควรถามอย่างรอบคอบว่ามีประวัติของการแพ้ยาหรือโรคหอบหืดที่เกิดจากยาหรือไม่
3 สำหรับการใช้ยาใหม่ในผู้ป่วยโรคหอบหืดควรสังเกตอย่างรอบคอบว่ามีอาการไม่พึงประสงค์
4 ผู้ป่วยโรคหอบหืดในระหว่างการรักษาอาการไม่ได้บรรเทา แต่แย่ลงนอกจากปัจจัยต่าง ๆ ควรคิดโรคเอง แต่ยังพิจารณาความเป็นไปได้ของโรคหอบหืดยากระตุ้นเช่นสงสัยว่าโรคหอบหืดยากระตุ้นควรหยุดการสังเกต
5. การทดสอบโรคภูมิแพ้จะต้องดำเนินการก่อนที่จะใช้ตัวแทนความคมชัดไอโอดีน สำหรับผู้ป่วยโรคหอบหืดที่มีอาการแพ้หรือแพ้ไอโอดีนในอดีตพยายามอย่าใช้สารที่มีส่วนผสมของไอโอดีนหากจำเป็นจริงๆให้ antihistamine และ glucocorticoid (เช่น prednisone 5mg) ก่อนการบริหาร (18-24 ชั่วโมง) ทุก 6 ชั่วโมงรวมเป็นสามครั้ง)
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคหอบหืดที่เกิดจากยา ภาวะแทรกซ้อน, ปอดอักเสบ, ระบบหายใจล้มเหลว, atelectasis
1, หลอดลม, การติดเชื้อในปอด: ขณะนี้เป็นที่รู้จักกันว่าการติดเชื้อไวรัสระบบทางเดินหายใจสามารถกระตุ้นและทำให้รุนแรงขึ้นการโจมตีของโรคหอบหืดหลอดลมและรองได้อย่างง่ายดายจากการติดเชื้อหลอดลมและปอด ดังนั้นผู้ป่วยควรให้ความสนใจในการปรับปรุงการทำงานของภูมิคุ้มกันป้องกันโรคหวัดและการหายใจเพื่อลดการติดเชื้อ
2 pneumothorax และถุงลมโป่งพอง mediastinal: อุบัติการณ์ต่ำประมาณ 5% เนื่องจากการอุดตันทางเดินหายใจที่เกิดจากการขยายตัวของถุงลมนิรภัยมากเกินไปหรือการก่อตัวของ bullae ปอดถ้าความดันภายในถุงสูงเกินไปเช่นไอรุนแรงเสมหะแรง การแตกถุงก๊าซเข้าไปในหน้าอกและหน้าท้องเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังประจันที่เกิดจาก pneumothorax ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังคุกคามชีวิต
3, การหายใจล้มเหลวโรคหอบหืดรุนแรง: เนื่องจากการระบายอากาศไม่เพียงพอ, การติดเชื้อ, การรักษาที่ไม่เหมาะสม, ยาที่ไม่เหมาะสมและ atelectasis ที่ซับซ้อนและอาการบวมน้ำที่ปอดอาจทำให้เกิดการหายใจล้มเหลวทำให้การรักษาโรคหอบหืดยายากขึ้น การป้องกันการหายใจล้มเหลวควรเกิดขึ้นเพื่อตอบสนองต่อการตรวจหาปัจจัยโน้มนำ
4 atelectasis: ยากระตุ้นการโจมตีของโรคหอบหืดเพิ่มการหลั่งเสมหะหนืดและหลอดลมทำให้หลอดเมือกอุดกั้นทางเดินหายใจ atelectasis
อาการ
อาการหอบหืดที่เกิดจากยาอาการที่พบบ่อย อาการ หายใจดังเสียงฮืดหน้าอกแน่นหายใจลำบากไอ
มักจะประจักษ์เป็นตอนของการหายใจดังเสียงฮืด ๆ , ไอ, ความหนาแน่นหน้าอกและหายใจลำบาก
ตรวจสอบ
การทดสอบโรคหอบหืดที่เกิดจากยา
การทดสอบในห้องปฏิบัติการทั่วไปคือ:
(1) รอยเปื้อนเสมหะ: มองเห็นชนิดของท่อทางเดินหายใจขนาดเล็กและผลิตภัณฑ์การกระจายตัวของ eosinophilic มีลักษณะเป็นโรคหอบหืด เสมหะเปื้อนเพื่อค้นหาผลิตภัณฑ์ที่ขาดจาก eosinophils และ Gram stain เพื่อค้นหาแบคทีเรียเพื่อระบุว่ามีหรือไม่มีการติดเชื้อ
(2) การทดสอบผิวหนังที่บอบบาง: ใช้สารก่อภูมิแพ้ที่น่าสงสัยอย่างระมัดระวังเป็นรอยขีดข่วนผิวหรือการทดสอบ intradermal เพื่อช่วยระบุสารก่อภูมิแพ้
(3) ความมุ่งมั่นของ IgE และ IgA ในการหลั่งเลือดและระบบทางเดินหายใจ: IgE เพิ่มขึ้นในปฏิกิริยาการแพ้และ IgA เพิ่มขึ้นหรือลดลงในการติดเชื้อไวรัสและแบคทีเรีย
(4) การวัดอาการแพ้ทางเดินหายใจ: การกระตุ้นทางเดินหายใจดำเนินการกับสารแพ้ที่รู้จักกันเพื่อสังเกตปฏิกิริยาของทางเดินหายใจ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุโรคหอบหืดที่เกิดจากยา
เกณฑ์การวินิจฉัย
การวินิจฉัยโรคหอบหืดที่เกิดจากยารวมถึงการวินิจฉัยที่ไม่เฉพาะเจาะจงและการวินิจฉัยที่เฉพาะเจาะจงการวินิจฉัยที่ไม่เฉพาะเจาะจงคือการตรวจสอบว่าอาการของโรคหอบหืดของผู้ป่วยที่เกิดจากยาเสพติดหรือไม่รายละเอียดประวัติทางการแพทย์ ประวัติความเป็นมาของโรคภูมิแพ้ประวัติครอบครัวของโรคภูมิแพ้และความสัมพันธ์ระหว่างการโจมตีของโรคหอบหืดและยาเสพติด การวินิจฉัยที่เฉพาะเจาะจงส่วนใหญ่จะใช้สำหรับโรคหอบหืดที่เกิดจากการแพ้ยา โรคหอบหืดที่เกิดจากยามักจะมีคุณสมบัติดังต่อไปนี้:
l. มีประวัติที่ชัดเจนของการใช้ยาที่น่าสงสัยและควรถามว่ามีประวัติของลักษณะ atopic หรือไม่ผู้ป่วยโรคหอบหืดที่เกี่ยวข้องกับยาที่มีลักษณะ atopic มักจะเกี่ยวข้องกับโรคภูมิแพ้
2. การโจมตีโรคหอบหืดโดยทั่วไปเกิดขึ้นภายในไม่กี่นาทีถึงไม่กี่วันหลังจากการใช้ยาบางชนิดหรือโรคหอบหืดดั้งเดิมกำเริบโดยปกติระยะเวลาการบ่มของยาบางชนิดทำให้เกิดโรคหอบหืดค่อนข้างคงที่
3. โรคหอบหืดส่วนใหญ่สามารถบรรเทาได้อย่างรวดเร็วหลังจากหยุดยาและให้การรักษาที่เหมาะสม
4. เมื่อใช้ยาตัวเดิมหรือยาตัวเดิมอีกครั้งโรคหอบหืดสามารถกลับเป็นซ้ำได้
5. โรคหอบหืดที่เกิดจากปฏิกิริยาการแพ้มักจะมาพร้อมอาการทางคลินิกอื่น ๆ ของอาการแพ้เช่นผื่นลมพิษกล่องเสียงบวมกล่องเสียงช็อตภูมิแพ้
ตามลักษณะข้างต้นไม่ยากที่จะวินิจฉัยโรคหอบหืดที่เกิดจากยาในการปฏิบัติทางคลินิกประเด็นสำคัญคือควรมีความตระหนักและความระมัดระวังเพียงพอในการทำงานทางคลินิก หากยังไม่แน่ใจให้พิจารณาการวินิจฉัยที่เฉพาะเจาะจงเช่นการทดสอบผิวหนังที่แพ้ยาการทดสอบในหลอดทดลองหรือการทดสอบการใช้ยา
การวินิจฉัยแยกโรค
มันแตกต่างจากโรคหอบหืดหลอดลมและโรคหอบหืด cardiogenic
