ภาวะไตวายเรื้อรัง
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะไตเรื้อรัง ภาวะไตวายเรื้อรังยังเป็นที่รู้จักกันในนามภาวะไตวายเรื้อรัง (CRF) หมายถึงความเสียหายต่อไตเนื้อเยื่อไตเรื้อรังที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ ส่งผลให้เกิดการฝ่อของไตอย่างมีนัยสำคัญไม่สามารถรักษาหน้าที่พื้นฐานของมันได้ น้ำ, อิเล็กโทรไล, ความผิดปกติของความสมดุลของกรดเบส, การมีส่วนร่วมของระบบในระบบเป็นอาการหลักของโรคทางคลินิกหรือที่เรียกว่า uremia สาเหตุหลักคือ glomerulonephritis หลัก, pyelonephritis เรื้อรัง, ภาวะความดันโลหิตสูง, ภาวะไตวายเรื้อรัง, โรคไตจากเบาหวาน, โรคไตอักเสบรอง, โรค tubulointerstitial, โรคไตทางพันธุกรรม, และการใช้ระยะยาวของยาลดไข้และยาแก้ปวด ตัวแทนและสัมผัสกับโลหะหนัก ไตไม่เพียงพอในระยะแรกระยะเวลาชดเชยไตไม่เพียงพอ, เซรั่ม creatinine (Scr) 133 ~ 177umol / L เนื่องจากความสามารถในการชดเชยไตขนาดใหญ่ดังนั้นการทำงานของไตทางคลินิกลดลง แต่การขับถ่ายของสารและน้ำควบคุม ความสามารถในการปรับสมดุลของอิเล็กโทรยังสามารถตอบสนองความต้องการปกติอาการทางคลินิกไม่ปรากฏการทดสอบการทำงานของไตยังอยู่ในช่วงปกติหรือสูงกว่าเล็กน้อยเป็นครั้งคราว ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ความดันโลหิตสูง, โรคโลหิตจาง, หัวใจล้มเหลว, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, cardiomyopathy, การแตกหัก
เชื้อโรค
สาเหตุของภาวะไตเรื้อรัง
ไตอักเสบเรื้อรัง (20%):
เช่นโรคไตอักเสบ IGA, เยื่อหุ้มไตอักเสบ glomerulonephritis, เซกเตอร์โฟกัส sclerosing glomerulonephritis และ mesangial proliferative glomerulonephritis mesangial เมื่อ nephron ถูกทำลายไปในปริมาณที่เพียงพอความสามารถในการเผาผลาญที่เหลือของ nephron ที่เหลือจะเพิ่มขึ้นและ hyperperfusion เส้นเลือดฝอยชดเชยชดเชยความดันสูงและการกรองสูงทำให้เกิดกระบวนการเซลล์เยื่อบุผิวไต glomerular เท้า ฟิวชั่น, การบาดเจ็บของเซลล์บุผนังหลอดเลือดไต, การซึมผ่านของไตเพิ่มขึ้น, ก่อตัวเป็นวงจรอุบาทว์, นำไปสู่การเสื่อมสภาพของการทำงานของไตที่ก้าวหน้า, นำไปสู่ไตวาย.
creatinine ผิดปกติ (30%):
เช่นโรคไตโรคเบาหวานโรคไตโรคเกาต์และโรคไต amyloidosis โรคไตวายเรื้อรังที่เกิดจากโรคเบาหวานบัญชีเกือบ 27% ระดับ creatinine สูงกว่าช่วงปกติมากและหัวใจมีความเสียหายที่แตกต่างกัน
รอยโรคหลอดเลือด (20%):
เช่นความดันโลหิตสูง, ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดไต, ภาวะหลอดเลือดไตและอื่น ๆ
ปัจจัยทางพันธุกรรม (3%):
เช่นโรคไต polycystic, Alport syndrome เป็นต้น
การติดเชื้อ (5%):
เช่น pyelonephritis เรื้อรังวัณโรคไตและอื่น ๆ
แผลระบบในร่างกาย (3%):
เช่นโรคลูปัสโรคไตอักเสบ, vasculitis, ความเสียหายของไต, myeloma หลาย
สารพิษ (3%):
เช่นโรคไตยาแก้ปวด, โรคไตพิษโลหะหนัก
แผลอุดกั้น (5%):
เช่นการอุดตันของท่อไต, โรคไตไหลย้อน, นิ่วในทางเดินปัสสาวะและอื่น ๆ
การป้องกัน
การป้องกันภาวะไตวายเรื้อรัง
ขั้นแรกจะต้องมีปริมาณโปรตีนที่เหมาะสม metabolites ในร่างกายมนุษย์ส่วนใหญ่ได้มาจากส่วนประกอบโปรตีนในอาหารดังนั้นเพื่อลดภาระงานของไตที่เหลืออยู่การบริโภคโปรตีนจะต้องสอดคล้องกับความสามารถในการขับถ่ายของไต ยกตัวอย่างเช่นเมื่อ creatinine ในเลือดอยู่ที่ 170 ~ 440 micromol / ลิตรโปรตีนจะมีน้ำหนักตัว 0.6 กรัมต่อกิโลกรัมต่อวันโดยเฉพาะโปรตีนในปัสสาวะต่อวันโปรตีนในปัสสาวะ 1 กรัมสามารถเพิ่มได้อีก 1 กรัม เมื่อ creatinine ในซีรั่มเกิน 440 μmol / L ปริมาณโปรตีนที่ควรจะลดลงอีกรวมไม่เกิน 30 กรัมต่อวัน อย่างไรก็ตามจะต้องเน้นว่าหากสุ่มตัวอย่างตามข้อ จำกัด ในการบริโภคโปรตีนมันจะนำไปสู่การขาดสารอาหาร, สมรรถภาพทางกายลดลงและผลลัพธ์ที่ไม่ดี
ประการที่สองเพื่อเพิ่มการใช้โปรตีนที่ได้รับการบริโภคอย่างเต็มที่มันไม่ได้รับอนุญาตให้เปลี่ยนเป็นพลังงานและอาหารโปรตีนต่ำจะต้องได้รับการเสริมด้วยพลังงาน อย่างน้อย 35 กิโลกรัมต่อกิโลกรัมของน้ำหนักตัวต่อวันส่วนใหญ่จัดทำโดยน้ำตาลสามารถกินผลไม้, ผลิตภัณฑ์น้ำตาล, ช็อคโกแลต, แยม, น้ำผึ้งและอื่น ๆ
ประการที่สามเป็นที่น่าสังเกตว่าอาหารบางชนิดเป็นไปตามเงื่อนไขก่อนหน้านี้เช่นไข่แดง, เนื้อสน, เครื่องในสัตว์, ผลิตภัณฑ์นม, ไขกระดูก ฯลฯ แต่ไม่เหมาะสำหรับการบริโภคเนื่องจากมีปริมาณฟอสฟอรัสสูงเนื่องจากการเก็บฟอสฟอรัสสามารถส่งเสริม การทำงานของไตแย่ลงไปอีก เพื่อลดปริมาณฟอสฟอรัสในอาหารปลาเนื้อสัตว์มันฝรั่ง ฯลฯ ควรปรุงก่อนปรุง
ประการที่สี่ปริมาณของเกลือควรพิจารณาตามเงื่อนไขหากคุณมีความดันโลหิตสูงหรือบวมน้ำคุณควรใช้อาหารที่มีเกลือต่ำเกลือ 2 กรัมต่อวัน
ประการที่ห้ายาที่ถูกขับออกมาจากไตอาจทำลายไตเช่น gentamicin, ยาปฏิชีวนะซัลฟา, penicillin, indomethacin, พาราเซตามอลและฮอร์โมนและตัวแทนความคมชัด
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนไตวายเรื้อรัง ภาวะแทรกซ้อน, ความดันโลหิตสูง, โรคโลหิตจาง, หัวใจล้มเหลว, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, cardiomyopathy, การแตกหัก
มักจะมีความซับซ้อนโดยความดันโลหิตสูง, โรคโลหิตจาง, หัวใจล้มเหลว, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, cardiomyopathy, ความผิดปกติไฟฟ้าพลังน้ำและความไม่สมดุลของกรดเบส, osteodystrophy ไต, กระดูกหัก, การติดเชื้อ ฯลฯ
นอกเหนือจากภาวะแทรกซ้อนทางระบบข้างต้นผู้ป่วยล้างไตในระยะยาวที่มีภาวะไตวายเรื้อรังยังสามารถมีภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้:
พิษของอลูมิเนียม
ผู้ป่วยที่เป็นโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายที่ได้รับการล้างไตแบบดั้งเดิมมีแนวโน้มที่จะเป็นพิษของอะลูมิเนียม
2. amyloidosis ที่เกี่ยวข้องกับการล้างไต
อะไมลอยโดซิสที่เกี่ยวข้องกับการล้างไต (DRA) เป็น osteoarthrosis ที่พบในผู้ป่วยที่ได้รับการฟอกไตในระยะยาว อาการทางคลินิกและอุบัติการณ์ที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับความยาวของการล้างไต
3. ติดตามการเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบ
ภาวะไตวายและการล้างไตมีผลอย่างมากต่อการเผาผลาญของธาตุต่างๆและสะสมในส่วนต่าง ๆ ของร่างกายเพื่อทำให้เกิดพิษ
(1) อลูมิเนียม: ดูพิษของอลูมิเนียม
(2) ทองแดง: ระดับพลาสม่าทองแดงในผู้ป่วยไตวายเรื้อรังที่ไม่ได้ล้างไตมักจะเป็นปกติ แต่อาจลดลงเล็กน้อย
(3) สังกะสี: ภาวะไตวายเรื้อรังที่รับประทานอาหารที่มีโปรตีนต่ำและกลุ่มอาการของโรคไตซึ่งเป็นจำนวนมากของการสูญเสียโปรตีนในปัสสาวะในผู้ป่วยที่มีพลาสม่าสังกะสีมักจะต่ำมาก
อาการ
อาการที่เกิดจากภาวะไตวายเรื้อรัง อาการที่ พบบ่อย โปรตีนในปัสสาวะ oliguria, สูญเสียความกระหาย, polyuria, น้ำ, โซเดียม, เสมหะ, azotemia, ดิสก์เผาผลาญ, การคายน้ำ, osteodycholysis ไต, ปัสสาวะ
ไตไม่เพียงพอในระยะแรกระยะเวลาชดเชยไตไม่เพียงพอ, เซรั่ม creatinine (Scr) 133 ~ 177umol / L เนื่องจากความสามารถในการชดเชยไตขนาดใหญ่ดังนั้นการทำงานของไตทางคลินิกลดลง แต่การขับถ่ายของสารและน้ำควบคุม ความสามารถในการปรับสมดุลของอิเล็กโทรยังสามารถตอบสนองความต้องการปกติอาการทางคลินิกไม่ปรากฏการทดสอบการทำงานของไตยังอยู่ในช่วงปกติหรือสูงกว่าเล็กน้อยเป็นครั้งคราว
การทำงานของไตในระยะที่สอง, ระยะเวลาการ decompensation ของไตไม่เพียงพอ (หรือที่เรียกว่าไต azotemia ไม่เพียงพอระยะเวลา), เซรั่ม creatinine (scr) 177 ~ 443umol / L, ไตเส้นโลหิตตีบไตเพิ่มขึ้นประมาณ 60 ความเสียหาย % -75% มีอุปสรรคบางอย่างในการขับถ่ายของเสียจากการเผาผลาญของไตและซีรั่ม creatinine ยูเรียไนโตรเจนจะสูงกว่าหรือสูงกว่าค่าปกติ ผู้ป่วยมีภาวะโลหิตจางอ่อนเพลียน้ำหนักลดสมาธิยาก ฯลฯ แต่มักถูกมองข้าม หากมีสถานการณ์เช่นการสูญเสียน้ำการติดเชื้อหรือเลือดออกความคืบหน้าของโรคจะเพิ่มขึ้น
รอยโรคของไต:
การทำงานของไตในระยะที่สาม, ไตวาย, เซรั่ม creatinine (Scr) 443-707umol / L, เส้นโลหิตตีบไต, ไตพังผืด tubulointerstitial, พังผืดในหลอดเลือดไตไต, โรคโลหิตจางที่รุนแรง, Nocturia เพิ่มขึ้นเซรั่ม creatinine ยูเรียไนโตรเจนในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและมักจะดิสก์ในช่วงเวลานี้โดยไม่ต้องรักษาอย่างเป็นทางการจะพัฒนาเป็นโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายการรักษายากขึ้น
ภาวะไตวาย, ระยะที่ 4, uremia หรือภาวะไตวาย, serum creatinine (Scr)> 707umoll / L ผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเรื้อรังใน uremia นั้นมีมากกว่าร้อยละ 95 ของรอยโรคของไตและมีอาการทางคลินิกที่รุนแรงเช่นคลื่นไส้อาเจียนอาเจียน oliguria, บวม, ความดันโลหิตสูงมะเร็ง, โรคโลหิตจางรุนแรง, โรคผิวหนังรุนแรงและกลิ่นปัสสาวะ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบภาวะไตวายเรื้อรัง
I. การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
ตรวจปัสสาวะ
โปรตีนประจำปัสสาวะโดยทั่วไป> 2.0g / L และโปรตีนในปัสสาวะจะลดลงเมื่อความเสียหายของการทำงานของไตเห็นได้ชัด ความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะในตอนเช้าลดลงต่ำกว่า 1.018 หรือประมาณ 1.010
เนื่องจากโลหิตจางใน CRF การตรวจเลือดเป็นประจำมีบทบาทสำคัญใน CRF การทดสอบอื่น ๆ ได้แก่ ระดับโปรตีนในพลาสมา, อัลบูมิน, โกลบูลินและการกำหนดอัตราส่วนอิเล็กโทรไลต์ในเลือด (HCO3 -, K, นา, Ca, Mg2, P3, ฯลฯ )
เซรั่ม creatinine (Scr), ยูเรียไนโตรเจน (BUN) เพิ่มขึ้น, การวัดฟังก์ชั่นความเข้มข้นของการเจือจางในปัสสาวะพบว่าการลดลงของการกวาดล้าง creatinine ภายนอก (Ccr)
4. การทำงานของตับและการตรวจสอบไวรัสตับอักเสบบีสองคู่
5. ตรวจเซรั่มภูมิคุ้มกัน
รวมถึงซีรั่ม IgA, IgM, IgG, เสริม C3, เติม C4, T ส่วนย่อยเซลล์เม็ดเลือดขาว, B อัตราส่วน CD4 / CD8 กลุ่ม B เซลล์เม็ดเลือดขาวและอื่น ๆ
6. การตรวจสอบดัชนีภาวะทุพโภชนาการ
ตรวจหาโปรตีนทั้งหมดในซีรั่มอัลบูมินเซรั่มทรานรินรินสีขาวและโปรตีนน้ำหนักโมเลกุลต่ำ ระดับคอเลสเตอรอลที่ต่ำมากถือว่าเป็นตัวชี้วัดการขาดสารอาหาร
ประการที่สองการตรวจภาพ
อัลตร้าซาวด์ไต B
ความหนาของเยื่อหุ้มสมองไตคือ <1.5 ซม. และ CRF ได้รับการตัดสินว่าเหนือกว่าขนาดของไต เช่นฝ่อไตสนับสนุนการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย
2. อื่น ๆ
คลื่นไฟฟ้าธรรมดา, เอ็กซ์เรย์, กระดูกและกระเพาะอาหารรวมถึงการตรวจพิเศษเช่น X-ray, การสแกนไต radionuclide, CT และการสั่นพ้องด้วยแม่เหล็กเพื่อตรวจสอบรูปร่างและขนาดของไตและการมีหรือไม่มีการอุดตันทางเดินปัสสาวะ น้ำ, หิน, ซีสต์และเนื้องอกมีประโยชน์
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยภาวะไตวายเรื้อรัง
การระบุของ CRF (ภาวะไตวายเรื้อรัง) และ azotemia prerenal นั้นไม่ยากการทำงานของไตของผู้ป่วยที่มี azotemia ก่อนไตสามารถเรียกคืนได้หลังจาก 48-72 ชั่วโมงของการเสริมปริมาณเลือดที่มีประสิทธิภาพในขณะที่การทำงานของไต CRF เป็นเรื่องยาก การฟื้นตัว
การวินิจฉัยโรค CRF และภาวะไตวายเฉียบพลันนั้นไม่ยากในกรณีส่วนใหญ่และมักเป็นไปได้ที่จะวินิจฉัยแยกโรคตามประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วย เมื่อประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยไม่มีรายละเอียดก็สามารถวิเคราะห์ได้ด้วยวิธีการตรวจถ่ายภาพ (เช่น B-ultrasound, CT, ฯลฯ ) หรือผลการตรวจกราฟไตเช่นการลดลงอย่างเห็นได้ชัดของไตหรือแผนที่ไตบ่งชี้รอยโรคเรื้อรังแล้วสนับสนุนการวินิจฉัย CRF
