การยึดเกาะของมดลูก
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการยึดเกาะของมดลูก adhesions มดลูกที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์คิดเป็นประมาณ 9l% บ่อยครั้งหลังจากการทำแท้งประดิษฐ์หรือขูดมดลูกทำแท้งที่เกิดขึ้นเองปัจจัยใด ๆ ที่ทำให้เกิดการทำลายเยื่อบุโพรงมดลูกสามารถทำให้เกิดการยึดเกาะโพรงมดลูก และหลังคลอดอาการตกเลือดขูดมดลูก เนื่องจากผนังมดลูกของหญิงมีครรภ์อ่อนจึงไม่สามารถควบคุมความลึกได้ง่ายเมื่อทำการขูดมดลูกหรือโพรงมดลูกถูกลูบมากเกินไปเมื่อการดูดอ่อนแรงดันเชิงลบมีขนาดใหญ่เกินไปเวลานานเกินไปชั้นฐานเยื่อบุโพรงมดลูกจะถูกคัดออกเพื่อผลิตเยื่อบุโพรงมดลูกหลังการผ่าตัด ซ้ำแล้วซ้ำอีกในและนอกปากมดลูกการขยายตัวผิดปกติของปากมดลูกสามารถซ้ำเติมอาการบาดเจ็บเพิ่มโอกาสของการยึดเกาะมดลูกหลังการผ่าตัดไม่ใช่การตั้งครรภ์ที่เกิดจากการยึดเกาะมดลูกคิดเป็นประมาณ 9% เช่นเยื่อบุโพรงมดลูกมดลูกเยื่อบุโพรงมดลูก การขูดมดลูกวินิจฉัย ฯลฯ ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความน่าจะเป็น: คนที่อ่อนแอง่าย: ดีสำหรับผู้หญิงหลังคลอด โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะมีบุตรยากมีประจำเดือน
เชื้อโรค
สาเหตุของการยึดเกาะมดลูก
ปัจจัยการตั้งครรภ์ (25%):
การผ่าตัดมดลูกที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์เช่นการตั้งครรภ์ในช่วงต้นการผ่าตัดการดูดแรงดันลบ, การผ่าตัดยึดกลางการตั้งครรภ์, การชักนำการตั้งครรภ์กลางของการขูดมดลูก, การขูดมดลูกตกเลือดหลังคลอดและการขูดแท้งที่เกิดขึ้นเอง นี่อาจเป็นเพราะความจริงที่ว่าเยื่อบุของอินทิมาของมดลูกมีแนวโน้มที่จะได้รับความเสียหายมากขึ้นทำให้ผนังของมดลูกเกาะติดกันและก่อให้เกิดการยึดเกาะถาวร
ปัจจัยที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ (30%):
การผ่าตัดกำจัดเนื้องอกในมดลูก (เข้าไปในโพรงมดลูก), มดลูก submucosal fibroids โดยการกำจัดโพรงมดลูก, การผ่าตัดมดลูก mediastinal, ศัลยกรรมกระดูกมดลูกคู่, ทำลายชั้นฐานของ intima, เปิดเผย myometrium ไปยังโพรงมดลูก นำไปสู่การยึดเกาะด้านหน้าและด้านหลังของกำแพงวัง
ปัจจัยการอักเสบผ่าตัด (30%):
การติดเชื้อในมดลูกของวัณโรคมดลูก, วัยหมดประจำเดือน endometritis ในวัยหมดประจำเดือน, การติดเชื้อรองหลังการผ่าตัดมดลูก, การติดเชื้อในช่วงหลังคลอด, การติดเชื้อที่สองหลังจากการวางของอุปกรณ์มดลูก
ปัจจัยมนุษย์ (10%):
ทำลายชั้นฐานของเยื่อบุโพรงมดลูกเทียมทำให้เกิดการยึดเกาะของมดลูก เช่นการผ่าตัดไฟฟ้าเยื่อบุโพรงมดลูก, ไมโครเวฟในมดลูก, การรักษาด้วยความเย็น, การรักษาด้วยยาเคมีและการรักษาด้วยรังสีในท้องถิ่น
ปัจจัยอื่น ๆ (5%):
เช่นการขูดมดลูกซ้ำแล้วซ้ำอีกซึ่งเป็นเรื่องง่ายมากที่จะเกิดความเสียหายชั้นฐานการยึดเกาะมดลูกที่เกิดจากสาเหตุนี้เรียกว่าการยึดเกาะความเสียหายที่พบบ่อยที่สุดดังนั้นสูติแพทย์ควรอยู่ในระดับปานกลางในการขูดมดลูกผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์ ใช้มาตรการคุมกำเนิดเพื่อหลีกเลี่ยงการทำแท้งโดยเฉพาะอย่างยิ่งทารกในครรภ์คนแรกอาจทำให้เกิดภาวะมีบุตรยากหลังจากการยึดเกาะของมดลูก
การป้องกัน
การป้องกันการยึดเกาะมดลูก
1 ก่อนการผ่าตัดควรรักษาผู้ป่วยที่มีมดลูกอักเสบเรื้อรังมดลูกอักเสบเพื่อป้องกันการติดเชื้อหลังการผ่าตัด
2 หากคุณพบว่าการขยายตัวของปากมดลูกไม่สามารถใช้ความรุนแรงในการขยายไม่สามารถกระโดดเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายที่ปากมดลูก
3. แรงดันลบควรเหมาะสมเมื่อดึงดูดและควรปิดแรงดันเมื่อเข้าและออกจากปากมดลูก
4 วิธีการ de-adhesive สามารถขยายได้โดยการสอบสวนหรือขนาดเล็กได้อย่างมีประสิทธิภาพสามารถใช้ตำแหน่งของอุปกรณ์มดลูกบางคนใช้เยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตเพื่อป้องกันโรคปอดหรือสโตรเจนฮอร์โมนสำหรับฮอร์โมนเทียมเพื่อรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพ
5. การวางแผนครอบครัวลดจำนวนการทำแท้งและการชักนำให้เกิดแรงงาน ให้ความสนใจกับการผ่าตัดปลอดเชื้อในระหว่างการทำแท้งประดิษฐ์และการผ่าตัดมดลูกเพื่อป้องกันการดูดมากเกินไปและการบาดเจ็บที่ปากมดลูก
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของการยึดเกาะมดลูก ภาวะแทรกซ้อน amenorrhea ภาวะมีบุตรยาก
1 ประจำเดือนน้อย amenorrhea: adhesions มดลูกสามารถนำไปสู่ amenorrhea คิดเป็นประมาณ 60% -90% ระยะเวลานาน
2 อาการปวดท้องเป็นระยะ: หนึ่งเดือนหลังจากการดำเนินการจะมีอาการปวดท้องลดลงอย่างฉับพลันบวมทางทวารหนักกระสับกระส่ายความยากลำบากในการดำเนินการระยะเวลาความเจ็บปวดของ 3-7 วันตอนที่เป็นระยะ
3, ภาวะมีบุตรยากหญิง: ภาวะมีบุตรยากรองหรือการทำแท้งซ้ำส่งมอบก่อนวัยอันควร เนื่องจากการทำลายเยื่อบุโพรงมดลูกของการยึดเกาะของมดลูกทำให้ปริมาณของมดลูกลดลงส่งผลกระทบต่อการฝังตัวปกติของตัวอ่อนและทำให้เกิดภาวะมีบุตรยากแม้ว่าการตั้งครรภ์จะได้รับผลกระทบตัวอ่อนหลังจากการฝังจะได้รับผลกระทบ
อาการ
อาการที่เกิดจากการยึดเกาะมดลูก อาการที่ พบบ่อย รอบประจำเดือนเปลี่ยน amenorrhea ทำแท้ง
1. ความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนล่าง: หากอาการของผู้ป่วยเสื่อมลงอย่างต่อเนื่องปวดท้องจะเกิดขึ้นและบางคนอาจนอนหลับในเวลากลางคืนซึ่งจะส่งผลกระทบอย่างมากต่อชีวิตและการทำงานของผู้หญิง โดยทั่วไปหนึ่งเดือนหลังจากการทำแท้งหรือการขูดมดลูกอาการปวดท้องลดลงอย่างฉับพลันเกิดขึ้นผู้ป่วยบางรายมีอาการปวดท้องอย่างรุนแรงกระสับกระส่ายความยากลำบากในการเคลื่อนไหว
2, การตั้งครรภ์ที่ผิดปกติ: ผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะล้มเหลวในการตั้งครรภ์รวมถึงการทำแท้งในช่วงต้นและกลาง, การคลอดก่อนกำหนด, การตั้งครรภ์นอกมดลูก, การทำแท้งหมดอายุ, การตายของทารกในครรภ์และอื่น ๆ ภาวะมีบุตรยากเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดของโรคโรคนี้มักจะนำไปสู่การอุดตันของท่อนำไข่ในผู้หญิงซึ่งนำไปสู่การไร้ความสามารถของไข่ที่ปฏิสนธิในรูปแบบที่เหมาะสมในที่สุดนำไปสู่ภาวะมีบุตรยาก
3 ความผิดปกติของประจำเดือน: การยึดเกาะปากมดลูกที่สมบูรณ์สามารถเกิดขึ้นได้ amenorrhea, การยึดเกาะบางส่วนของปากมดลูกหรือทำลายบางส่วนของเยื่อบุโพรงมดลูกมันเป็นลักษณะการมีประจำเดือนน้อยกว่า แต่รอบประจำเดือนเป็นเรื่องปกติ ถ้ามันเกิดจากปากมดลูกหรือการอักเสบอื่น ๆ มันจะนำไปสู่ประจำเดือนในผู้ป่วยผู้ป่วยบางรายมีประจำเดือนผิดปกติประจำเดือนมานานประจำเดือนเลือดดำและอื่น ๆ
4 กดปวดท้องลดลง: เพื่อนหญิงถ้าคุณมีการยึดเกาะมดลูกจะมีอาการปวดท้องในการตรวจสอบนอกจากนี้ยังจะพบว่าขนาดของมดลูกโดยทั่วไปเป็นปกติเนื้อนุ่มมีความอ่อนโยนที่เห็นได้ชัด อาการ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการยึดเกาะของมดลูก
การตรวจสอบเสริม
1. การตรวจร่างกายด้วยเครื่องตรวจมดลูกโดยทั่วไปมดลูกจะถูกสอดเข้าไปในปากมดลูกประมาณ 1-3 ซม. ซึ่งหมายความว่ามีความรู้สึกต้านทานและส่วนใหญ่จะอยู่ที่ประมาณ 2 ซม. ความต้านทานอาจแตกต่างกันไปตามเนื้อเยื่อยึดเกาะเฉพาะโพรบยึดติดเยื่อบุโพรงมดลูกนั้นง่ายต่อการแทรกเมื่อชั้นกล้ามเนื้อติดอยู่โพรบควรแทรกด้วยแรงเล็กน้อยในทิศทางของมดลูกหากเนื้อเยื่อมีความทนทานและโพรบไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะใส่ ใช้กำลัง เพื่อไม่ให้มดลูกทะลุ หลังจากการสอบสวนเข้าไปในโพรงมดลูกพัดลมสามารถกวาดไปทางซ้ายและขวาเพื่อกวาดช่องทางการเพื่อทดสอบขนาดของโพรงมดลูกและขอบเขตของการยึดเกาะ คนสานุศิษย์ที่รุนแรงอาจรู้สึกว่าท่อแคบในโพรงมดลูกและหัววัดมีการเคลื่อนไหวเล็กน้อยหรือไม่สามารถทะลุทะลวงได้เลย
2. Hysteroscopy สามารถใช้ในการกำหนดว่ามีหรือไม่มีการเกาะยึดของมดลูกและเพื่อกำหนดตำแหน่งขอบเขตและการยึดเกาะของการยึดเกาะ ลักษณะของการยึดเกาะในแต่ละกลุ่มคือ: การยึดเกาะเยื่อบุโพรงมดลูกคล้ายกับเยื่อบุโพรงมดลูกโดยรอบมากการยึดเกาะของกล้ามเนื้อเป็นเรื่องที่พบได้บ่อยที่สุดโดยชั้นเยื่อบุโพรงมดลูกบาง ๆ ปกคลุมพื้นผิวด้วยช่องเปิดหลายต่อม ไม่มีการก่อเยื่อบุโพรงมดลูก
3. angiography lipiodter มดลูกเป็นลักษณะ:
(1) อาจมีหนึ่งหรือมากกว่าหนึ่งรูปทรงในโพรงมดลูก, ขอบคม, รูปร่างผิดปกติ, เงาข้อบกพร่องบรรจุผิดปกติ, และไม่อยู่ภายใต้ความกดดันหรือปริมาณของตัวแทนความคมชัดฉีด
(2) ภาพหลอดเลือดที่มีลักษณะคล้ายตาข่ายละเอียดมักปรากฏขึ้นเนื่องจากความดันของการฉีดน้ำมันไอโอดีนในช่วงที่มีความคมชัดมีขนาดใหญ่เกินไปดังนั้น lipiodol จึงเข้าสู่หลอดเลือดมดลูกจากผิวลอก
(3) ขอบมดลูกของโพรงมดลูกไม่เป็นระเบียบ
(4) มดลูกบางส่วนที่เกาะติดกับมดลูกที่มีการงอสูงหรืองอมักจะทับซ้อนกันภาพของมดลูกและปากมดลูกมดลูกเป็นรูปมะกอก ในกรณีนี้คลองปากมดลูกสามารถนำมาใช้เพื่อดึงปากมดลูกเพื่อยืดมดลูกและภาพมดลูกสามารถเปลี่ยนจากมะกอกเป็นสามเหลี่ยม เพื่อป้องกันการอักเสบเรื้อรังที่เกิดจากปลั๊กน้ำมันและน้ำมันตัวแทนความคมชัดที่ละลายน้ำได้สามารถนำมาใช้ การยึดเกาะที่ไม่รุนแรงสามารถแยกออกได้โดยการเปรียบเทียบ
4. อุณหภูมิของร่างกายเป็นมูลฐานเป็น biphasic
5. เซลล์ผลัดช่องคลอดมีการเปลี่ยนแปลงเป็นระยะ
6. ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนและไดอิชันขณะตั้งครรภ์มีการเปลี่ยนแปลงและการตกไข่เป็นระยะ
7. ผลึกเมือกในปากมดลูกสามารถปรากฏเป็นผลึกที่มีลักษณะคล้ายเฟิร์นและทรงรี
8. ฮอร์โมนทดสอบฮอร์โมนเอสโตรเจน, ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนหรือการรักษารอบเทียม, ไม่มีการถอนเลือดออกในสามรอบ
9. Hysteroscopy ในปีที่ผ่านมา Hysteroscopy ถูกใช้เป็นวิธีการวินิจฉัยและรักษา adhesions มดลูก
การตรวจทางพยาธิวิทยา
1. พยาธิวิทยาขั้นต้นสามารถแบ่งออกเป็นสามประเภท: 1 โพรงมดลูกและการยึดเกาะคลองปากมดลูก 2 การยึดเกาะบางส่วนในโพรงมดลูกเว็บไซต์การยึดเกาะสามารถอยู่ในใจกลางของโพรงมดลูกมุมท่อนำไข่หรือผนังด้านซ้ายและขวาทำให้โพรงมดลูกเล็ก adhesions ขอบของมดลูกเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นทางด้านขวา
2. โครงสร้างของส่วนยึดเกาะคือ: 1 การยึดเกาะเยื่อบุโพรงมดลูกกับเยื่อบุโพรงมดลูกการยึดเกาะนี้มักจะง่ายต่อการแยก 2 เยื่อบุโพรงมดลูกและการยึดเกาะ myometrial 3 การยึดเกาะของเยื่อบุโพรงมดลูก myometrial 3 เช่น การยึดติดทำได้ยากที่จะแยกออก 4 เนื้อเยื่อเกี่ยวพันของผนังมดลูกยึดติดกับเนื้อเยื่อเกี่ยวพันสร้างแถบเนื้อเยื่อแผลเป็นหรือสมานแผลด้วยกันการยึดเกาะนี้แข็งแรงมากและแยกจากกันได้ยาก
3. การตรวจทางเนื้อเยื่อของเนื้อเยื่อที่ถูกคัดลอกในระหว่างการยึดเกาะมดลูกการตรวจเนื้อเยื่อมีเยื่อบุโพรงมดลูกหลั่งเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญ proliferative endometrium, atrophic endometrium และ hyperplastic endometrium และแม้กระทั่งมดลูก ชั้นฐานเมมเบรนเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อเส้นใย เบิร์กแมนรายงานว่ามีเพียง 14/4 ของเยื่อบุโพรงมดลูกปกติที่ถูกคัดลอกและส่วนที่เหลือแสดงโครงสร้างที่ผิดปกติของ intima และท่อไม่กี่ พังผืดของเซลล์คั่นระหว่างหน้ามีเซลล์พลาสมาและเซลล์เม็ดเลือดขาวจำนวนมาก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการยึดเกาะของมดลูก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับประสิทธิภาพและการตรวจทางคลินิก
การวินิจฉัยแยกโรค
(a) การตั้งครรภ์นอกมดลูก
เมื่อ adhesions มดลูกเกิดขึ้นใน amenorrhea และปวดท้องลดลงก็ควรจะแตกต่างจากการตั้งครรภ์นอกมดลูก อดีตมีประวัติของการทำแท้งหรือการขูดมดลูกอาการปวดท้องเป็นระยะส่วนใหญ่ถึงแม้ว่าหน้าท้องส่วนล่างมีความอ่อนโยนหรืออาการปวดเด้ง แต่ไม่มีอาการเช่นเลือดออกภายในและช็อตการสอบสวนมดลูกหรือการผ่าตัดผ่านกล้องในมดลูกสามารถตรวจพบเมื่อเลือดตรวจพบ หลังจากการไหลเวียนราบรื่นอาการปวดท้องจะบรรเทาหรือหายไป ผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์นอกมดลูกมักมีอาการและอาการแสดงของการมีเลือดออกภายในหลังจากปวดท้องและอื่น ๆ สามารถวินิจฉัยได้หลังจากการเจาะ
(สอง) การติดเชื้อในอุ้งเชิงกราน
หากการทำแท้งเกิดขึ้นหลังจากการทำแท้งหรือการขูดมดลูกเทียมก็อาจทำให้เกิดอาการปวดท้องลดลง แต่อาการปวดท้องที่เกิดจากการติดเชื้อเป็นอาการปวดหมองคล้ำถาวรไม่มีประวัติของการโจมตีเป็นระยะและไข้ leukocytosis และการติดเชื้ออื่น ๆ อาการปวดท้องที่เกิดจากการยึดเกาะของมดลูกเป็นระยะอาการปวดเกร็งมดลูกหดเกร็งและไม่มีไข้เซลล์เม็ดเลือดขาวและอื่น ๆ
(สาม) endometriosis
แม้ว่าโรคนี้จะเกิดจากประจำเดือน แต่ก็ยังมีอาการปวดท้องเป็นระยะ และอาการกำเริบก้าวหน้า แต่การไหลเวียนของเลือดราบรื่นอาการปวดท้องจะไม่บรรเทาหลังจากการไหลเวียนของเลือดประจำเดือนและอาการปวดท้องที่เกิดจากการยึดเกาะโพรงมดลูกเป็นประจำเดือนอุดตันและอาการของเลือดประจำเดือนสามารถบรรเทาหรือแม้กระทั่งหายไปหลังจากที่ขยายปากมดลูก สามารถระบุได้จากประวัติของโรค, endometriosis มักจะมีบุตรยากและ adhesions อย่างเป็นทางการเกิดขึ้นหลังจากการทำแท้งประดิษฐ์
(สี่) การตั้งครรภ์ก่อน
การขูดมดลูกหลังการผ่าตัดควรออกกฎการตั้งครรภ์ก่อนการตั้งครรภ์ก่อนโดยทั่วไปไม่มีประวัติอาการปวดท้องมักจะมีประวัติของการตั้งครรภ์ปฏิกิริยาการขยายตัวของมดลูกและเดือนการตั้งครรภ์มักจะสอดคล้องกันการทดสอบการตั้งครรภ์ปัสสาวะมักจะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย
(5) ประจำเดือน
หลังจากการยึดเกาะมดลูกเพียง amenorrhea ง่ายไม่มีอาการปวดท้องหรือปวดท้องไม่ชัดเจนก็จะต้องมีความแตกต่างจาก amenorrhea ต่อมใต้สมองหรือ hypothalamic, รังไข่ล้มเหลวก่อนวัยอันควร ประจำเดือนที่เกิดจากการยึดเกาะของโพรงมดลูกประจำเดือนไม่สามารถกู้คืนได้หลังจากการรักษาด้วยฮอร์โมนฮอร์โมนหรือรอบเทียมและการวัดอุณหภูมิของร่างกายพื้นฐานการตกผลึกของปากมดลูกมูกและการตรวจเสมหะตรวจช่องคลอดปกติ
