เนื้องอกฐานกะโหลกศีรษะด้านข้าง
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเนื้องอกฐานกะโหลกศีรษะด้านข้าง เนื้องอกฐานกะโหลกศีรษะด้านข้าง (tumorsofthelateralskullbase) ส่วนใหญ่รวมถึงเนื้องอก spheroid คอ, เนื้องอกในร่างกาย carotid, มะเร็งต่อมน้ำเหลืองและโพรงหลังจมูก, โพรงหลังจมูก angiofibroma, เนื้องอกเซลล์ยักษ์ของกระดูกหน้าแข้งและ blastoma เนื้องอกและความลาดชัน chordomas ฯลฯ ฐานกะโหลกด้านข้างนั้นประกอบด้วยห้องเก็บของหกช่องเช่นบริเวณรอยต่อของบริเวณหูฟังและบริเวณ infraorbital ของพื้นที่ท่อยูสเตเชียนในพื้นที่คอหอยเนื้องอกที่บุกรุกฐานกะโหลกด้านข้างนั้นเรียกรวมกันว่าเนื้องอกฐานกะโหลกด้านข้าง เนื้องอกฐานกะโหลกศีรษะด้านข้างเกิดขึ้นในผู้หญิงวัยกลางคนและเติบโตอย่างช้าๆ มีแนวโน้มที่จะมีครอบครัวซึ่งอาจเป็นแบบทวิภาคี เพราะโดยปกติแล้วจะเกิดที่หูชั้นกลางอาการเริ่มแรกของหูชั้นกลางจะเกิดขึ้นแผลจะไปไกลกว่าโพรงหูชั้นกลางและสามารถบีบอัดเส้นประสาทกะโหลกที่อยู่ติดกับหลอดเลือดดำคอ 1 หูอื้อเร้าใจ 2. ความบกพร่องทางการได้ยิน 3 การตรวจสอบการได้ยินภายนอกหูเมื่อเชิงกรานเป็นอันตรายบวมสีแดงหรือสีฟ้าที่มองเห็นได้ในส่วนล่างของเงาบางครั้งผลักดันส่วนล่างของเยื่อแก้วหูและมีจังหวะ เมื่อความดันด้วย otoscope เยื่อแก้วหูกลายเป็นสีขาวและการเต้นเป็นจังหวะหายไป 4 หูรั่ว 5, โรคคอ foramen คอ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0023% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ความผิดปกติของการดมกลิ่น
เชื้อโรค
สาเหตุของเนื้องอกฐานกะโหลกศีรษะด้านข้าง
เนื้องอกมีต้นกำเนิดมาจากเส้นเลือดใหญ่หรือเส้นประสาท glossopharyngeal ทำให้เกิดเนื้อเยื่อหลอดเลือดที่มีซองสีแดงเข้มผิวเรียบหรือก้อนกลมเล็ก ๆ ซึ่งล้อมรอบด้วยมวลเซลล์ epithelioid รูปหลายเหลี่ยมใต้กล้องจุลทรรศน์ ผนังหลอดเลือดบาง ๆ หลอดเลือดที่ไม่มีฟังก์ชั่นการหดตัวนั้นง่ายต่อการตกเลือดเซลล์เนื้องอกมีขนาดแตกต่างกันไปไซโตพลาสซึมอุดมไปด้วยวงรีนิวเคลียร์ไม่มีการแบ่งปฏิกิริยาโครมาตินเชิงลบจำนวนเล็กน้อยของเซลล์เม็ดเลือดขาว การเจริญเติบโตของเนื้องอกช้าสามารถแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันที่เกี่ยวข้องกับช่องหูภายนอก, กกหูหูชั้นกลางปลายหินและสามารถเข้าสู่แอ่งกลางหรือหลัง, จำนวนน้อยของการแพร่กระจายของมะเร็ง
การป้องกัน
ป้องกันการเกิดเนื้องอกที่ฐานกะโหลกศีรษะด้านข้าง
จุดที่ควรทราบสำหรับการดูแลเนื้องอกฐานกะโหลกศีรษะหลังผ่าตัด:
1. ใส่ใจกับภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น:
ก. ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในโพรงสมองข้างหน้าอาจได้รับการสูญเสียกลิ่นและไขสันหลัง rhinorrhea ของเหลวหลังจากการผ่าตัด
ข. ผู้ป่วยที่เป็นเนื้องอกในโพรงไซนัสอาจมีอาการชามึนงงเส้นประสาทลักพาตัวและอัมพาตอื่น ๆ หลังการผ่าตัด
c. สมองน้อยและผู้ป่วยเนื้องอกในเส้นเลือดที่คออาจมีเส้นประสาท trigeminal, เส้นประสาทใบหน้า, ความเสียหายของเส้นประสาทหูหลังจากการผ่าตัด, กลืนลำบาก, ไอและอาการของเส้นประสาทสมองอื่น ๆ
d. อาการของความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจโดยทั่วไปอาจเกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดบนเนินลาดและ macropore ท้ายทอย
ผู้เชี่ยวชาญเตือนว่าสำหรับภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นแล้วเราต้องใช้วิธีการรักษาที่เป็นเป้าหมายเสริมสร้างมาตรการทางการพยาบาล
2. ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกฐานกะโหลกศีรษะถูกสกัดอีกครั้งจากการใส่ท่อช่วยหายใจเมื่อพบอาการสะท้อนกลับหลังการผ่าตัด หากอาการของความผิดปกติของเส้นประสาทสมองกะโหลกหลังเห็นได้ชัดควรทำแช่งชักหักกระดูก หากพบว่าการหายใจผิดปกติปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงไม่เพียงพอที่จะใช้เครื่องช่วยหายใจเพื่อช่วยผู้ป่วยในการหายใจ
3 สำหรับผู้ป่วยแช่งชักหักกระดูกพยายามที่จะปิดกั้นหลอดควรจะดำเนินการในจิตสำนึกของผู้ป่วยการหายใจมีเสถียรภาพและการสะท้อนไอที่เห็นได้ชัดอุณหภูมิของร่างกายเป็นปกติ หากไม่มีความผิดปกติหลังจากหลอดถูกปิดกั้นหนึ่งวันสามารถถอดท่อออกได้ ไม่ว่าจะมีแช่งชักหักกระดูกตราบใดที่ผู้ป่วยมีความหนามากขึ้นเขาควรสูดดมและหันหลังเพื่อช่วยในการระบายน้ำมาตรการเหล่านี้ถูกนำมาใช้เพื่อให้แน่ใจว่าทางเดินหายใจของผู้ป่วยไม่มีสิ่งกีดขวาง
4. ในช่วงเวลาของการปล่อยแพทย์ที่เข้าร่วมควรล้างข้อควรระวังสำหรับการปล่อยให้กับผู้ป่วยและครอบครัวของเขาและตรวจสอบการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กเป็นเวลา 3 เดือน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของเนื้องอกที่ฐานกะโหลกศีรษะด้านข้าง ภาวะแทรกซ้อน ความผิดปกติของจมูก
1. อาจมีการสูญเสียกลิ่นและไขสันหลัง rhinorrhea ของเหลวในเนื้องอกฐานกะโหลกศีรษะ
2 เนื้องอกไซนัสโพรงอาจปรากฏขึ้นกล้ามเนื้อเส้นประสาทลักพาตัวและอัมพาตอื่น ๆ
3, cerebellum pons และเนื้องอกในเส้นเลือดบริเวณคออาจปรากฏเป็นเส้นประสาท trigeminal, เส้นประสาทใบหน้า, ความเสียหายของเส้นประสาทหูและกลืนลำบาก, ไอและอาการอื่น ๆ ของเส้นประสาทสมอง
4, เนื้องอกในพื้นที่ลาดชันและท้ายทอย macropore อาจปรากฏความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจหลังการผ่าตัด
อาการ
อาการที่พบบ่อยของเนื้องอกฐานกะโหลกศีรษะด้านข้าง อาการที่ พบบ่อย หนองในจมูกเลือด, อุดตันท่อ nasolacrimal, หูบวม, หูอื้อเป็นจังหวะ, วิงเวียน otogenic, หูหนวกเป็นสื่อกระแสไฟฟ้า, หูอื้อ
ผู้ที่ถูกกักขังอยู่ในช่องแก้วหูในระยะแรกอาจมีอาการหูอื้อที่สอดคล้องกับชีพจรเสมหะการนำความก้าวหน้าและความสมบูรณ์ในหูการบีบตัวของหลอดเลือดคอ ipsilateral อาจอ่อนตัวลงชั่วคราวหรือหายไปหูอื้อ otoscopy สามารถมองเห็นได้อย่างแผ่วเบาผ่านเยื่อแก้วหู ส่วนล่างมีเงาสีแดงถ้ามันถูกกดทับด้วย otoscope เยื่อแก้วหูจะกระพริบเมื่อเยื่อแก้วหูสัมผัสกับเนื้องอกสีแดงจะกลายเป็นสีอ่อนเมื่อเนื้องอกขยายใหญ่ขึ้นและแตกเยื่อแก้วหู หลั่งเลือดหรือเป็นหนอง การบุกรุกที่บุกรุกสามารถทำให้เกิดอัมพาตของประสาทสัมผัส, เวียนหัวหรืออัมพาตใบหน้าต่อพ่วงเนื้องอกที่บุกรุก foramen คอและกระดูกบริเวณรอบ ๆ สามารถทำให้เกิดความเสียหายทางระบบประสาทใน IX, X, และ XI และบุกปลายของหินเข้าสู่โพรงกะโหลก อาจมีอาการเช่นความเสียหายของเส้นประสาทสมองของ V และ VI, การกระตุ้นของเยื่อหุ้มสมองและการเพิ่มขึ้นของความดันภายในของลำคอเนื้องอกกระจายไปที่คอและมีความผันผวนในมุมล่าง
ส่วนใหญ่ของการผ่าตัดรักษาของเนื้องอกฐานกะโหลกศีรษะด้านข้างเกิดขึ้นหลังคลอด 90% เกิดขึ้นก่อนอายุ 2 ปีและเกิดขึ้นน้อยลงหลังจากวันที่ ส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในรูปสามเหลี่ยมด้านหลังของคอขนาดของถุงจะแตกต่างกันเมื่อมันมีขนาดเล็กมันเป็นอาการและไม่พบเมื่อมันมีขนาดใหญ่ก็สามารถครอบครองคอทั้งหมดขึ้นไปถึงบริเวณแก้มและ parotid และส่งต่อเกินกึ่งกลางของ Jingjing ลงไปที่กระดูกไหปลาร้า รังล่างและนิกเกิล I กลับไปที่ไหล่ ถุงนุ่มยืดหยุ่นส่วนใหญ่หลายห้องโถงผนังของแคปซูลบางมากแคปซูลเป็นของเหลวใสและการทดสอบการส่งผ่านแสงเป็นบวก แม้ว่าถุงจะมีขนาดใหญ่มาก แต่ก็มีอาการบีบอัดเล็กน้อยยกเว้นข้อ จำกัด เล็กน้อยเกี่ยวกับกิจกรรมศีรษะและคอ ในกรณีของการติดเชื้อรองหรือตกเลือด intracapsular ถุงเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและอาจเกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดในท้องถิ่น
อาการทั่วไปส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับพื้นที่ของการบุกรุกของเนื้องอกอาจมีการอุดตันจมูกและหนองและเลือดชะงักงันในพื้นที่คอหอยการบุกรุกพื้นที่ท่อ Eustachian อาจมีการอุดหูหรือหายใจไม่ออกและการสูญเสียการได้ยิน หลังจากหลอดเลือดดำที่เกี่ยวข้องกับเส้นประสาทสมองถ้าคลอง hypoglossal ถูกบุกรุกอาจมีฝ่อของกล้ามเนื้อภาษา ipsilateral และลิ้นจะลำเอียงไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบบุกหูหูมีการสูญเสียการได้ยินหูอื้อหลั่งเลือดและใบหน้าอัมพาต ระดับของพื้นที่รอยต่อส่วนใหญ่มีลักษณะเป็นปูดในท้องถิ่นและการเปิดปากการบุกรุกของพื้นที่ infraorbital อาจรักษาอาการชาและปวดศีรษะเฉพาะในพื้นที่ล่าง
ความรับผิดชอบในการผ่าตัดของการผ่าตัดไซนัสของเนื้องอกที่ฐานกะโหลกศีรษะด้านข้างนั้นสามารถมีวิธีการแอ่งโพรงหายใจแบบ infraorbital และวิธีการใช้ฐานกะโหลกศีรษะแบบกลางและการใช้โพรงในร่างกายนั้นสามารถเผยให้เห็นหลอดเลือดแดงภายใน carotid ในกระดูกหิน เส้นประสาทใบหน้าสามารถถูกเบี่ยงเบนเพื่ออำนวยความสะดวกในการเปิดและป้องกันการบาดเจ็บของเส้นประสาทใบหน้ามันเหมาะสำหรับการบุกรุกพื้นที่หลอดคอหอยยูสเตเชียนและพื้นที่ neurovascular วิธีฐานกะโหลกศีรษะกลางเหมาะสำหรับการบุกรุกพื้นที่ข้อต่อและรักแร้ของช่องหู เนื้องอกในพื้นที่
การแบ่งส่วนของฐานกะโหลกยังไม่เป็นปึกแผ่นฐานกะโหลกด้านข้างที่เรียกว่าหมายถึงศูนย์กลางของผนังคอหอยไซนัสและด้านหน้าและด้านนอกโพรงในร่างกายถึง pterygopalatine โพรงในร่างกายด้านหน้าร่องแหว่งด้านหน้าและหลัง transcranial บริเวณสามเหลี่ยมซึ่งรวมถึงรูหลอดเลือดแดงภายในกระดูก foramen jugular, foramen ovale, กระดูกสันหลัง, ก้านและเส้นประสาทกะโหลกและหลอดเลือดที่ผ่านแต่ละหลุมและข้อต่อ temporomandibular, กระดูกท่อยูสเตเชียน ฯลฯ เนื้องอกที่พบบ่อยในบริเวณฐานกะโหลกศีรษะด้านข้าง ได้แก่ มะเร็งโพรงหลังจมูกมะเร็งหูชั้นกลาง, ประสาทหูและเส้นประสาทใบหน้าฝักเนื้องอก, meningioma, teratoma และ cholesteatoma แต่กำเนิดในหมู่พวกเขาหนึ่งที่สำคัญและมีความซับซ้อนเป็นเนื้องอกทรงกลม เนื้องอกทรงกลมทรงกลมหรือที่เรียกว่าเนื้องอกกลูมัสเป็นจุดกึ่งกลางที่อ่อนโยนของผู้หญิงที่มีวัยกลางคนขึ้นไปหลายคนและมีแนวโน้มเหมือนครอบครัว
ตรวจสอบ
การตรวจเนื้องอกฐานกะโหลกศีรษะด้านข้าง
(1) การตรวจ ct และ mri ศีรษะ: ระบุบริเวณเนื้องอก
(2) การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์หลอดเลือด: ปริมาณเลือดฐานกะโหลกศีรษะเนื้องอกที่อุดมไปด้วยหรือที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับหลอดเลือดแดงภายในและหลอดเลือดแดงใหญ่อื่น ๆ ควรจะตรวจสอบสมองทั้งสมองยังสามารถตรวจสอบ csa เข้าใจหลอดเลือดอุปทานหลักและหลอดเลือดดำระบายน้ำให้ความสนใจว่าเนื้องอก ห่อเส้นเลือดใหญ่
(3) ตามที่เว็บไซต์เนื้องอกฐานกะโหลกศีรษะก่อนการผ่าตัดสาขาภาพของการมองเห็น, audiometry ไฟฟ้าและก้านปรากฏการตรวจสอบที่มีศักยภาพ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของเนื้องอกฐานกะโหลกศีรษะด้านข้าง
อาการและอาการทั่วไปเป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัย เอกซ์เรย์เอกซ์เรย์เอกซ์เรย์ของไขกระดูกสามารถช่วยในการระบุตำแหน่งและขอบเขตของการทำลายของเนื้องอก เลือกแอนจีโอโร carotid, แอนจีโอกราฟลบดิจิตอลสามารถแสดงปริมาณเลือดของเนื้องอก CT และ MRI มีประโยชน์สำหรับการตัดสินว่ามีการบุกรุกในสมองหรือไม่ เพื่อหลีกเลี่ยงการตกเลือดที่สำคัญการตรวจชิ้นเนื้อควรระมัดระวังอย่างยิ่ง โรคจะต้องแตกต่างจากติ่งหู, granuloma คอเลสเตอรอล, แก้วหูเลือดไม่ทราบสาเหตุ, hemangioma หูชั้นกลาง, มะเร็งหูชั้นกลาง, meningioma, ทรงเครื่อง, สิบสอง, neurofibroma ของเส้นประสาทสมองและทรงกลมสูง jugular
เด็กที่มีเนื้องอกที่ฐานกะโหลกศีรษะด้านข้างนั้นหายากในการปฏิบัติทางคลินิกและมีปัญหาใหญ่ในการวินิจฉัยและการรักษา ประเภทของเนื้องอกฐานกะโหลกศีรษะด้านข้างในเด็ก ได้แก่ neuroma อะคูสติกและ neurofibromatosis ประเภทที่สอง meningioma, cholesteatoma แต่กำเนิด, rhabdomyosarcoma, chordoma และ chondrosarcoma, teratoma, myxoma, lipoma และเนื้องอกอื่น ๆ เส้นทางรวมถึงเส้นทางไซนัสซีกหลัง, เส้นทางโค้ง transcranial - เปลือกตา - ข้อเท้า, เส้นทาง transorbital, เส้นทางเมริเดียน, วิธีการ transaeral, แอ่ง transcranial และโพรงในร่างกายที่ด้อยกว่า ผู้เขียนได้ตรวจสอบข้างต้นเพื่อปรับปรุงความเข้าใจของแพทย์
อุบัติการณ์ของเนื้องอกฐานกะโหลกศีรษะด้านข้างในเด็กอยู่ในระดับต่ำและมีรายงานน้อยเกี่ยวกับโรคดังกล่าวในวรรณกรรมในและต่างประเทศ อย่างไรก็ตามเนื่องจากตำแหน่งพิเศษของมันเนื้องอกฐานกะโหลกศีรษะมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับโครงสร้างที่สำคัญเช่นเส้นประสาทสมองหลอดเลือดสำคัญและเนื้อเยื่อสมองและโครงสร้างทางกายวิภาคมีความซับซ้อนตำแหน่งอยู่ลึกการรักษายากและแผลผ่าตัดมีขนาดใหญ่ ดังนั้นไม่ว่าจะเป็นเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงหรือเป็นอันตรายเมื่อมันเกี่ยวข้องกับบริเวณนี้ก็อาจทำให้เกิดการบาดเจ็บอย่างรุนแรงต่อร่างกาย
