มะเร็งลำไส้ใหญ่ซิกมอยด์
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับมะเร็งลำไส้ใหญ่ sigmoid Sigmoid colon cancer เป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่ชนิดหนึ่งอาการเริ่มแรกสามารถแสดงได้ดังนี้: อาการปวดท้องอาหารไม่ย่อยท้องอืดและการเคลื่อนไหวของลำไส้ผิดปกติอาจเกิดขึ้นในภายหลัง เว็บไซต์ของโรคตั้งอยู่ที่ส่วนของลำไส้ใหญ่ระหว่างลำไส้ใหญ่ลงและทวารหนัก ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.05% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคโลหิตจาง
เชื้อโรค
สาเหตุของมะเร็งลำไส้ใหญ่ sigmoid
1. อายุที่เริ่มมีอาการผู้ป่วยส่วนใหญ่พัฒนาหลังจากอายุ 50 ปี
2 ประวัติครอบครัว: หากญาติระดับแรกของบุคคลเช่นพ่อแม่เคยเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักเขามีแนวโน้มที่จะเป็นโรคนี้ในชีวิตของเขามากกว่าผู้ป่วยทั่วไปประมาณ 8 เท่าโดยประมาณหนึ่งในสี่ของผู้ป่วยใหม่ มีประวัติครอบครัวเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่
3 ประวัติของโรคลำไส้ใหญ่: โรคลำไส้ใหญ่บางอย่างเช่นโรค Crohn หรือลำไส้ใหญ่บวมอาจเพิ่มอุบัติการณ์ของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักความเสี่ยงของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่เป็น 30 เท่าของคนธรรมดา
4. Polyps: มะเร็งลำไส้ใหญ่ส่วนใหญ่พัฒนาจากรอยโรคมะเร็งระยะลุกลามเล็ก ๆ พวกเขาเรียกว่า polyps ในหมู่พวกเขา polyen adenomatous ที่คล้ายกับ villus มีแนวโน้มที่จะกลายเป็นมะเร็งมากขึ้นและโอกาสของโกโก้จะกลายเป็นประมาณ 25% อัตรา polyposis คือ 1-5%
5 ลักษณะทางพันธุกรรม: บางกลุ่มอาการของโรคเนื้องอกในครอบครัวเช่นมะเร็งลำไส้ใหญ่ที่ไม่ใช่ polyposis ทางพันธุกรรมอย่างมีนัยสำคัญสามารถเพิ่มอุบัติการณ์ของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และเวลาที่เริ่มมีอาการน้อย
การป้องกัน
Sigmoid ป้องกันมะเร็งลำไส้ใหญ่
มะเร็งลำไส้ใหญ่เป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับที่สามของโลกแม้ว่าการรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่จะก้าวหน้าไปมาก แต่อัตราการรอดชีวิต 5 ปีของมะเร็งลำไส้ใหญ่ขั้นสูงยังไม่เปลี่ยนแปลงมากนัก ดังนั้นความสำคัญของการป้องกันมะเร็งลำไส้ใหญ่จึงมีความสำคัญมากขึ้นเรื่อย ๆ
ตามทฤษฎีหลายขั้นตอนของกระบวนการมะเร็ง การเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่ยังมีสามขั้นตอนของการเริ่มต้นการส่งเสริมและความก้าวหน้า ในสัณฐานวิทยามันเป็นลักษณะของเยื่อบุปกติ→ hyperplasia →การสร้าง adenoma → adenoma carcinogenesis →การแทรกซึมและการแพร่กระจาย ถ้ามะเร็งของครอบครัว adenomatous polyposis กลายเป็นต้นแบบประวัติศาสตร์ธรรมชาติของมะเร็งลำไส้ใหญ่อาจยาวนานถึง 10 ถึง 35 ปี นี่เป็นโอกาสที่ดีมากสำหรับการป้องกันมะเร็งลำไส้ ตามการแทรกแซงต่าง ๆ ในระยะต่าง ๆ ของประวัติศาสตร์ธรรมชาติของมะเร็งลำไส้ใหญ่จีนได้พัฒนากลยุทธ์การป้องกันดังต่อไปนี้
1 การป้องกันหลัก
กำจัดหรือลดการสัมผัสของเยื่อบุลำไส้ใหญ่ต่อสารก่อมะเร็งก่อนการก่อตัวของเนื้องอกยับยั้งหรือปิดกั้นการก่อมะเร็งของเซลล์เยื่อบุผิวจึงป้องกันการเกิดเนื้องอก สิ่งเหล่านี้รวมถึงการแทรกแซงทางอาหารการบำบัดด้วยเคมีและการรักษารอยโรคก่อนวัยอันควร
(1) การแทรกแซงอาหาร
นักวิชาการชาวอังกฤษ Burkitt ได้ชี้ให้เห็นมานานแล้วว่ามะเร็งลำไส้ใหญ่เป็น "โรคที่ทันสมัย" ที่เกี่ยวข้องกับวิถีชีวิตที่ทันสมัยและประเภทอาหาร จากการศึกษาทางระบาดวิทยาจำนวนมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งการตรวจทางระบาดวิทยาของการตรวจคนเข้าเมืองแสดงให้เห็นว่ามะเร็งลำไส้ใหญ่มีการเริ่มต้นและปริมาณพลังงานที่มากเกินไป, โรคอ้วน, การได้รับกรดไขมันอิ่มตัวที่มากเกินไป, การออกกำลังกายลดน้อยลง C, ธาตุซีลีเนียมและแคลเซียม) มีความเกี่ยวข้องกับการบริโภคที่ไม่เพียงพอ
ใยอาหารเป็นส่วนที่มีการศึกษามากที่สุดในแง่ของการแทรกแซงอาหาร เร็วเท่าที่ 1960 และ 1970, Burkitt พบว่ามะเร็งลำไส้ใหญ่หายากมากในหมู่คนผิวดำแอฟริกันและอาหารของชาวพื้นเมืองในแอฟริกามีเส้นใยอาหารจำนวนมากดังนั้นเขาจึงเสนอว่าอาหารที่มีเส้นใยสูงเป็นปัจจัยสำหรับการป้องกันมะเร็งลำไส้ใหญ่ การศึกษาครั้งต่อมาแสดงให้เห็นว่าใยอาหารสามารถเจือจางหรือดูดซับสารก่อมะเร็งในอุจจาระเร่งการผ่านของอาหารตกค้างในลำไส้ซึ่งจะช่วยลดการสัมผัสของเยื่อบุลำไส้กับสารก่อมะเร็งในอาหาร ในขณะเดียวกันเส้นใยอาหารก็สามารถป้องกันมะเร็งลำไส้ใหญ่ได้ด้วยการเปลี่ยนเมตาบอลิซึมของกรดน้ำดีลดค่า pH ของลำไส้ใหญ่และเพิ่มการผลิตกรดไขมันสายสั้น
การศึกษาเชิงระบาดวิทยาเชิงสังเกตระยะแรกและการศึกษาแบบควบคุมกรณีได้แสดงให้เห็นว่าใยอาหารมีผลในการป้องกันมะเร็งลำไส้ใหญ่เมื่อมีการบริโภคที่เพิ่มขึ้น ตัวอย่างเช่น Howe รวบรวมข้อมูลจาก 13 กรณีศึกษาที่มีผู้ป่วย 5,287 รายและ 10,470 รายและพบว่า 12 ของการศึกษาเหล่านี้สนับสนุนความสัมพันธ์เชิงลบระหว่างปริมาณใยอาหารและการเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่ การได้รับ C และเบต้าแคโรทีนมีความสัมพันธ์เชิงลบเพียงเล็กน้อยกับการเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่
ในการทดลองทางคลินิกที่คาดว่าจะเกิดขึ้นเช่นการเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่ในฐานะ "จุดสิ้นสุด" การติดตามผลระยะยาวจำเป็นต้องบรรลุข้อสรุปที่ชัดเจนดังนั้นบางคนสนับสนุนให้ใช้รอยโรคมะเร็งระยะสุดท้าย - adenoma (หรือเกิดซ้ำ) ในฐานะที่เป็นตัวบ่งชี้ถึงความเสี่ยงของมะเร็งลำไส้ใหญ่ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา "เครื่องหมายระดับกลาง" บางคนได้รับการสนับสนุนเพื่อประเมินผลกระทบของการแทรกแซงเพื่อลดระยะเวลาที่จำเป็นสำหรับการทดลองแทรกแซง
ดัชนี meta-term ที่ใช้กันมากที่สุดคือดัชนีเมมฟิน (HTdR) เสมหะที่ติดฉลากเสมหะ (HTDR) ซึ่งแสดงถึงการแพร่กระจายของเซลล์การศึกษายืนยันว่า LI เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงมะเร็งลำไส้ใหญ่และมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในอาหาร การประเมินผลการทดลองใช้การแทรกแซง ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการจัดตั้งชุดตรวจอิมมูโนฮีสโตเคมีเพื่อตรวจสอบการรวมตัวกันของโบรมีนดีซียูริดีน (Br-UdR) และแอนติเจนของเซลล์มะเร็งที่เพิ่มขึ้น (PCNA) การตรวจเหล่านี้ไม่จำเป็นต้อง ตัวชี้วัดระดับกลางอื่น ๆ สำหรับการประเมินผลรวมถึงการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของ crypts ที่ผิดปกติและ microadenomas รวมถึงโปรตีน kinase C (PKC) และกิจกรรมของ ornithine decarboxylase (ODC)
(2) การป้องกันทางเคมี
Chemoprevention เป็นแนวคิดใหม่ของการควบคุมเนื้องอกที่นำเสนอในปีที่ผ่านมามันหมายถึงการป้องกันการเกิดเนื้องอกโดยหนึ่งหรือมากกว่าหนึ่งสารเคมีธรรมชาติหรือสารเคมีสังเคราะห์ตัวแทน chemopreventive (CPA) ในความหมายกว้างการแทรกแซงทางอาหารก็เป็นลักษณะของการทำเคมีบำบัดซึ่งสามารถถูกมองว่าเป็นการแทรกแซงพฤติกรรมเพราะสามารถทำได้โดยการเปลี่ยนนิสัยการกิน ยาเคมีบำบัดป้องกันการโจมตีของเนื้องอกและยับยั้งการพัฒนาของพวกเขาโดยการยับยั้งและปิดกั้นการก่อตัวการดูดซึมและการกระทำของสารก่อมะเร็ง
ตามแบบจำลองมะเร็งลำไส้ใหญ่ของ Vogelstein มะเร็งลำไส้ใหญ่เสร็จสิ้นจากเยื่อบุปกติผ่านชุดของเหตุการณ์ทางชีววิทยาโมเลกุลที่มี adenoma เป็นระยะกลางและในที่สุดมะเร็งและตัวแทนเคมีบำบัดสามารถปราบปรามหรือย้อนกลับการเกิดขึ้นของ adenoma ในขั้นตอนที่แตกต่างกัน หรือยับยั้งการลุกลามไปยังรอยโรคร้าย (รูปที่ 13)
1 แอสไพรินและยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่ steroidal อื่น ๆ : แอสไพรินและยาต้านการอักเสบ nonsteroidal อื่น ๆ (NSAIDs) เป็นสารเคมีในลำไส้ใหญ่ที่ได้รับการศึกษาอย่างกว้างขวางที่สุดกลไกหลักคือผ่าน acetylation กลับไม่ได้และแหวนยับยั้งการแข่งขัน Oxidase-1 และ cyclooxygenase-2 (COX-1 และ COX-2) ปิดกั้นการสังเคราะห์ของ prostaglandins ส่งเสริมการตายของเซลล์มะเร็งและยับยั้งการสร้างเส้นเลือดใหม่ ทูนและคณะรายงานในปี 2534 ว่ามีผู้ใช้ยาแอสไพริน 662,424 คนระหว่างปี 2525-2532 การใช้ยาบ่อยครั้งในผู้ที่เสียชีวิตจากมะเร็งลำไส้ใหญ่เท่ากับ 0.77 สำหรับผู้ชายและ 0.73 สำหรับผู้หญิง ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากมะเร็งลำไส้ใหญ่ของชายและหญิงลดลงเหลือ 0.60 และ 0.58 ตามลำดับ ในการสำรวจติดตามผล 2 ปีของเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ 47,900 คนความเสี่ยงสัมพัทธ์ของมะเร็งลำไส้ใหญ่เท่ากับ 0.68 ซึ่งกำหนดโดยการสำรวจครั้งเดียวและ“ การใช้งานปกติ” ซึ่งกำหนดโดยการสำรวจมากกว่า 3 ครั้ง ความเสี่ยงสัมพัทธ์จะลดลงเหลือ 0.35 ในการสำรวจสุขภาพของพยาบาล Giovannucci et al. ความเสี่ยงของมะเร็งลำไส้ใหญ่ในพยาบาลหญิง 89,46 คนที่รับประทานแอสไพรินเป็นประจำคือ 0.62 และความเสี่ยงในการกิน 20 ปีหรือมากกว่านั้นลดลงเหลือ 0.56
อย่างไรก็ตามบทบาทของแอสไพรินในการป้องกันมะเร็งลำไส้ใหญ่ไม่ได้แสดงให้เห็นในการทดลองทางคลินิกแบบสุ่ม ในการทดลองของเจ้าหน้าที่การแพทย์ชาย 22071 ที่ใช้ยาแอสไพรินเพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจความสัมพันธ์ระหว่างแอสไพรินและมะเร็งลำไส้ใหญ่ได้รับการวิเคราะห์ข้อมูลแสดงให้เห็นว่ากลุ่มทดลองและกลุ่มควบคุมไม่มีหลักฐานของมะเร็งลำไส้ใหญ่ติ่งเนื้อหรือมะเร็งในแหล่งกำเนิด ความแตกต่างที่สำคัญตามการวิเคราะห์อาจเกี่ยวข้องกับปริมาณแอสไพรินในปริมาณต่ำระยะเวลาสั้น ๆ ของการบริหารหรือเวลาติดตามไม่เพียงพอ
มีรายงานไม่กี่ฉบับเกี่ยวกับการป้องกันผลของ NSAIDs ที่ไม่ใช่แอสไพรินต่อมะเร็งลำไส้ใหญ่เมื่อเร็ว ๆ นี้พบว่าผู้สูงอายุ 104,217 คนที่มีอายุมากกว่า 65 ปีกำลังได้รับใบสั่งยา NSAIDs ที่ไม่ใช่แอสไพรินจาก Medicaid ความเสี่ยงสัมพัทธ์ของมะเร็งลำไส้ใหญ่เท่ากับ 0.61 และแน่นอนว่าบทบาทของมันควรได้รับการยืนยันจากการศึกษาที่คาดหวังไว้อย่างดี
2 กรดโฟลิก: กรดโฟลิกเป็นสารอาหารในอาหารที่อุดมไปด้วยผักและผลไม้การศึกษาทางระบาดวิทยาพบว่าคนที่รับประทานกรดโฟลิกสูงจะมีโอกาสเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่ได้น้อยในขณะที่ปริมาณกรดโฟลิกลดลง ความเสี่ยงของมะเร็งลำไส้ใหญ่และมะเร็งลำไส้ใหญ่ การศึกษาพบว่าอาหารที่มีกรดโฟลิกจำนวนมากมีผลในการป้องกันมะเร็งลำไส้ใหญ่ (ชาย RR = 0.78, หญิง RR = 0.91) ในขณะที่ผลของการเพิ่มกรดโฟลิกในอาหารนั้นเด่นชัดมากขึ้น (ผู้ชาย RR = 0.63, RR หญิง = 0.66) ) ในการสำรวจสุขภาพพยาบาลของ Giovannucci การบริโภคโฟลิกกรดมากกว่า400μgต่อวันของผู้หญิงมีผลในการป้องกันมะเร็งลำไส้ใหญ่อย่างมีนัยสำคัญ (RR = 0.25) แต่ผลการป้องกันจะไม่ปรากฏจนกว่า 15 ปีต่อมาแสดงว่ากรดโฟลิกอยู่ในระยะเริ่มต้นของมะเร็งลำไส้ใหญ่ มีบทบาท
3 แคลเซียม: การควบคุมกรณีและการศึกษาร่วมกันในร่างกายมนุษย์ส่วนใหญ่พบว่าการใช้อาหารที่มีแคลเซียมสูงและสารเติมแคลเซียมนั้นมีความสัมพันธ์เชิงลบกับการเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่และลำไส้ใหญ่ adenoma แต่ผลลัพธ์บางอย่างเท่านั้นที่มีนัยสำคัญทางสถิติ สาเหตุหลักอาจเนื่องมาจากปริมาณแคลเซียมที่ไม่ถูกต้องแม่นยำหรือมีความสัมพันธ์กับปัจจัยด้านอาหารอื่น ๆ ในปีที่ผ่านมาบารอนและคณะรายงานว่าผู้ป่วย 930 คนที่มีประวัติ adenoma ลำไส้ใหญ่ถูกสุ่มเพื่อรับแคลเซียมเสริม (3 กรัม / วันแคลเซียมคาร์บอเนต 1.2 กรัมแคลเซียม 1.2) หรือยาหลอก ทำการส่องกล้องในระยะเวลา 1 และ 4 ปีหลังจากเริ่มการศึกษาอุบัติการณ์ของ adenoma ในกลุ่มแคลเซียมลดลงซึ่งแตกต่างจากกลุ่มยาหลอกอย่างมีนัยสำคัญ (RR = 0.85) นอกจากนี้การป้องกันผลกระทบของการเติมแคลเซียมคือ 1 หลังจากรับประทานยา มันสามารถสังเกตได้ในปี
4 Estrogen: ในช่วง 20 ปีที่ผ่านมาอัตราการเสียชีวิตของมะเร็งลำไส้ใหญ่ในสหรัฐอเมริกาลดลงในขณะที่ผู้หญิงมีความชัดเจนมากขึ้นคำอธิบายอย่างหนึ่งคือผู้หญิงใช้การบำบัดทดแทนฮอร์โมนอย่างกว้างขวางหลังหมดประจำเดือน กลไกที่สโตรเจนป้องกันมะเร็งลำไส้ใหญ่อาจเกี่ยวข้องกับการลดการผลิตกรดน้ำดีทุติยภูมิลดอินซูลินการเจริญเติบโตปัจจัย -1 หรือทำหน้าที่โดยตรงในเยื่อบุผิวเยื่อเมือกในลำไส้
Calle et al รายงานว่าการเสียชีวิตจากมะเร็งลำไส้ใหญ่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญในผู้หญิงที่ได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมนทดแทน (RR = 0.71) และมีความสำคัญมากกว่าในผู้ป่วยที่ใช้ต่อเนื่องมานานกว่า 11 ปี (RR = 0.54) ผลลัพธ์ที่คล้ายกันพบในการศึกษาด้านสุขภาพของพยาบาล (RR = 0.65) แต่การป้องกันของฮอร์โมนหายไป 5 ปีหลังจากหยุด ผลลัพธ์ของการวิเคราะห์ meta-analysis สองครั้งที่ตีพิมพ์ในปีที่ผ่านมาแสดงให้เห็นว่าการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนสามารถลดความเสี่ยงโดยรวมของมะเร็งลำไส้ใหญ่ได้ 20% จากการสังเกตข้างต้นชี้ให้เห็นว่าฤทธิ์ป้องกันของฮอร์โมนเอสโตรเจนอาจเกิดขึ้นในระยะสุดท้ายของมะเร็งลำไส้ใหญ่
5 วิตามินและสารต้านอนุมูลอิสระ: วิตามินและสารต้านอนุมูลอิสระในผักและผลไม้มีความคิดที่จะลดการเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่เป็นเวลาหลายปี แต่การศึกษาที่คาดหวังจำนวนมากไม่สนับสนุนสมมติฐานนี้ ตัวอย่างเช่นการวิจัยด้านสุขภาพของพยาบาลการวิจัยด้านสุขภาพของแพทย์เป็นต้นไม่พบว่ามีการเพิ่มเบต้าแคโรทีนในอาหารวิตามิน A, B, D หรือ E สำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่
ในการทดลองแบบสุ่มมีผู้ป่วย 864 คนที่มีประวัติ adenoma ลำไส้ใหญ่ได้รับยาหลอกเบต้าแคโรทีนวิตามินซีและวิตามินอีและเบต้าแคโรทีนและวิตามินซีและอี ทำการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ใน 1 ปี 4 ปีต่อมาไม่พบความแตกต่างใน adenomas ทั้ง 4 กลุ่ม
(3) การรักษารอยโรคก่อนกำหนด
โดยทั่วไปแล้วรอยโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่นั้นจะประกอบด้วยติ่ง adenomatous, ลำไส้ใหญ่อักเสบ, และโรคของโครห์นและอะดีโนมาเกี่ยวข้องกับมะเร็งลำไส้ใหญ่อย่างใกล้ชิด ระบาดวิทยาการทดลองในสัตว์และการศึกษาทางคลินิกและพยาธิวิทยาได้ยืนยันว่ามะเร็งลำไส้ใหญ่ส่วนใหญ่เป็นมะเร็งจาก adenomas โดยเฉพาะอย่างยิ่งขนาดใหญ่ villous และ adenomas ที่มี hyperplasia ผิดปกติอย่างรุนแรง จากการศึกษาของ Morson หากลำไส้ใหญ่ไม่ได้กำจัด adenoma มะเร็งลำไส้ใหญ่สามารถเกิดขึ้นได้ใน 4% ของผู้ป่วยภายใน 5 ปีและ 14% สามารถเป็นมะเร็งได้ภายใน 10 ปี สไตรเกอร์และคณะยังแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักที่ไม่ได้รับการรักษาสามารถมีอัตราการเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่ได้ถึง 24% ภายใน 20 ปี ดังนั้นการตรวจหาและรักษา adenoma ลำไส้ใหญ่ในเวลาที่เหมาะสมเป็นวิธีที่เหมาะในการป้องกันและลดการเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่ Gilbertsen เริ่มทำการตรวจ sigmoidoscopy (hard-slice) ทุก ๆ ปีสำหรับผู้ป่วยที่ไม่มีอาการมากกว่า 45 ปีในปี 1950 เขาพบว่าติ่งเนื้อถูกกำจัดออกรวม 18,158 คนที่ตรวจพบใน 25 ปีและพบผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่เพียง 13 รายเท่านั้น และทั้งสองต้น แต่น้อยกว่าที่คาดไว้ 75-80 ราย 85% ในปี 1976 ลีวิเคราะห์แนวโน้มของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ในสหรัฐอเมริกาเป็นเวลา 25 ปีอุบัติการณ์ของมะเร็งลำไส้ใหญ่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในขณะที่มะเร็งลำไส้ใหญ่ลดลง 23% ในปี 1950 มะเร็งลำไส้ใหญ่คิดเป็น 55% ของมะเร็งลำไส้ใหญ่ แต่ในปี 1970 30.7% เป็นที่เชื่อกันว่าสาเหตุของการลดลงของโรคมะเร็งทวารหนักมีแนวโน้มที่จะเป็นผลมาจาก sigmoidoscopy ที่กว้างขวางและการรักษาที่ใช้งานของ adenomas ต่ำพบ
อย่างไรก็ตามค่าของการลบรอยโรคก่อนกำหนดสำหรับการป้องกันมะเร็งลำไส้ใหญ่ยังคงได้รับการยืนยันจากการทดลองทางคลินิกที่เข้มงวดมากขึ้น ด้วยเหตุนี้ US NCI ให้ทุนสนับสนุนการทดลองทางคลินิกที่คาดหวังหลายศูนย์ (National Polyp Study, NlPS) ที่เกี่ยวข้องกับเจ็ดหน่วยรวมถึงศูนย์มะเร็งอนุสรณ์สโลน - เคตเตอริง ใน NPS ผู้ป่วย 9112 รายที่ได้รับการส่องกล้องตรวจรวมระหว่างปี พ.ศ. 2523 และ พ.ศ. 2533 ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งต่อมหมวกไต 2632 คนและผู้ป่วยที่มี adenoma 1418 คนถูกสุ่มแบ่งเป็น 2 กลุ่มและติดตามด้วยความถี่การตรวจที่แตกต่างกัน ในช่วงเวลาของการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่และสวนแบเรียมระยะเวลาในการติดตามผลเฉลี่ยคือ 5.9 ปีในช่วงที่พบมะเร็งลำไส้ใหญ่ระยะเริ่มต้นเพียง 5 ราย (polyposis) แต่ไม่มีมะเร็งลำไส้ใหญ่ที่ลุกลาม อุบัติการณ์ของมะเร็งลำไส้ใหญ่ในกลุ่มนี้ลดลง 90% และ 88% ตามลำดับเมื่อเทียบกับกลุ่มอ้างอิงสองกลุ่มในผู้ป่วยที่มีประวัติโปลิพโดยไม่ต้องผ่าตัด อุบัติการณ์ของมะเร็งลำไส้ใหญ่ในกลุ่มนี้ลดลง 76% เมื่อเทียบกับประชากรทั่วไป การศึกษาครั้งนี้สนับสนุนแนวคิดที่ว่า adenoma ลำไส้ใหญ่สามารถพัฒนาไปเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่และมะเร็งลำไส้ใหญ่และพิสูจน์ให้เห็นว่าการรักษารอยโรคก่อนกำหนดสามารถป้องกันไม่ให้เกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่ได้
2 การป้องกันรอง
การตรวจคัดกรองประชากรที่มีความเสี่ยงสูงของมะเร็งลำไส้ใหญ่เพื่อระบุผู้ป่วยเนื้องอกพรีคลินิกที่ไม่มีอาการ การวินิจฉัยและการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆสามารถช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยและลดอัตราการตายของประชากร เพราะการตรวจคัดกรองนั้นไม่เพียง แต่สามารถค้นหามะเร็งลำไส้ใหญ่ในระยะแรกเท่านั้น แต่ยังสามารถตรวจพบรอยโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ได้อีกด้วย - ติ่ง adenomatous เพื่อให้สามารถรักษาทันเวลาเพื่อป้องกันมะเร็ง ในแง่นี้การตรวจคัดกรองเป็นทั้งมาตรการป้องกันลำดับที่สองสำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่และมาตรการป้องกันเบื้องต้นที่มีประสิทธิภาพ
ประวัติตามธรรมชาติของมะเร็งลำไส้ใหญ่นั้นยาวนานจากการพัฒนาของโรคมะเร็งระยะลุกลามไปจนถึงเนื้องอกที่ลุกลามไปทั่วก็มีความจำเป็นที่จะต้องผ่านเหตุการณ์ทางชีววิทยาโมเลกุลเช่นการลบยีนหลายตัวและการกลายพันธุ์คาดว่าจะใช้เวลา 10 ถึง 15 ปี โอกาส มะเร็งลำไส้ใหญ่ตอนต้นมีการพยากรณ์โรคที่ดีจากข้อมูลการเฝ้าระวังโรค NCI ของสหรัฐอเมริกา (SEER) อัตราการรอดชีวิต 5 ปีของมะเร็งในแหล่งกำเนิดอยู่ที่ 94.1% และแผลในท้องถิ่น (Dukes'A) อยู่ที่ 84.6% ในมะเร็งลำไส้ใหญ่ เมื่อมีการถ่ายโอนระยะไกลมันจะลดลงถึง 5.7%
(1) การวินิจฉัยทางทวารหนัก
การตรวจทางทวารหนักนั้นง่ายและสะดวกคุณสามารถตรวจสอบทวารหนักภายใน 8 ซม. จากทวารหนักประมาณ 30% ของมะเร็งลำไส้ใหญ่ในประเทศอยู่ในช่วงนี้ แต่เพียง 10% ของมะเร็งลำไส้ใหญ่ในยุโรปและอเมริกาสามารถวินิจฉัยได้โดยการตรวจทางทวารหนัก อัตราการตรวจพบโปลิปใน sigmoid colonoscopy (15-18 ซม.) ของมะเร็งลำไส้ใหญ่ในเมือง Haining ในประเทศจีนอยู่ที่ 1.7% ในขณะที่ทวารหนักเพียง 0.17% นอกจากนี้เมื่อการตรวจสอบขนาดใหญ่การบวมและความรู้สึกของผู้ตรวจสอบของปลายนิ้วล้มเหลวส่งผลให้อัตราการตรวจจับลดลง การศึกษาแบบควบคุมกรณีในสหรัฐอเมริกาพบว่าผู้ป่วยที่เสียชีวิตด้วยโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ส่วนปลายอายุ 45 และ 1971 ระหว่างปี 1971 และปี 1986 ไม่มีความแตกต่างในอัตราการตรวจทางทวารหนัก 1 ปีก่อนการวินิจฉัยเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุม (OR = 0.96) ดังนั้นการตรวจทางดิจิตอลทางทวารหนักจึงมีผล จำกัด ในฐานะวิธีการตรวจคัดกรอง แต่มันเป็นส่วนสำคัญของการตรวจร่างกายแบบเต็มรูปแบบสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการ
(2) การตรวจเลือดไสยอุจจาระ
ภาวะเลือดออกในลำไส้ที่บุกรุกเป็นอาการเริ่มแรกที่พบบ่อยที่สุดของมะเร็งลำไส้ใหญ่และมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก adenoma ตั้งแต่ Greegor ฉายมะเร็งลำไส้ใหญ่ครั้งแรกกับ FOBT ในปี 1967, FOBT เป็นหน้าจอมะเร็งลำไส้ใหญ่ที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย วิธีการตรวจสอบวิธีการที่มีอยู่ของการทดสอบเลือดลึกลับส่วนใหญ่เป็นวิธีการทางเคมีและวิธีการทางภูมิคุ้มกัน
ในวิธีการทางเคมี Hemoccult II (Smith Kline Diagnostics) เป็นวิธีที่ใช้กันอย่างแพร่หลายและศึกษามากที่สุด มันใช้กิจกรรมที่คล้ายกับเพอออกซิเดสของ heme เพื่อทำปฏิกิริยากับ guaiac ต่อหน้า H2O2 เพื่อสร้างสีฟ้าดังนั้นเลือดสัตว์เนื้อแดงและผักบางชนิดเช่นแครอทผักกาดผักชนิดหนึ่งบรอคโคลี่และยาบางชนิดเช่นเหล็ก ยาลดไข้ที่ไม่ใช่สเตียรอยด์และยาแก้ปวดยังสามารถผลิตปฏิกิริยาบวกปลอม เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าปริมาณเลือดออกในทางเดินอาหารปกติของมนุษย์ในลำไส้น้อยกว่า 2ml ต่อวันในขณะที่ความไวในการตรวจจับของ Hemoccult II เป็นอุจจาระ 4-6ml / 100 กรัมดังนั้น FOBT บวกบ่งชี้ว่ามีเลือดออกทางพยาธิวิทยา Ransohoff และ Lang ประเมินอย่างเป็นระบบ FOBT: ความไวของการตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่ FOBT เดี่ยวที่ไม่ผ่านการทดสอบคือ 40% ความจำเพาะคือ 96% ถึง 98% และความไวหลังจากความชุ่มชื้นเพิ่มขึ้นเป็น 50% ถึง 60% แต่ ความจำเพาะลดลงเหลือ 90% เมื่อเร็ว ๆ นี้ลีเบอร์แมนเอตอัลรายงานว่าการตรวจคัดกรองความชุ่มชื้น FOBT สำหรับความไวของมะเร็งลำไส้ใหญ่คือ 50% (95% CI: 30% ถึง 70%) สำหรับโรคมะเร็งและโรคมะเร็งก่อนวัยอันควร มะเร็งของต่อมมีความไว 24% (95% CI, 19% ถึง 29%) และความจำเพาะ 94% (95% CI, 93% ถึง 95%) ในประเทศตะวันตกอัตราบวก FOBT อยู่ที่ 2% ภายใต้สภาวะควบคุมอาหารและในหมู่ผู้ป่วยที่บวกกับ FOBT ประมาณ 10% เป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่และ 30% เป็นติ่ง อย่างไรก็ตามอัตราบวกปลอมของวิธีเคมี FOBT (วิธีเบนซิดีน) ในประชากรปกติของการสำรวจสำมะโนประชากรของจีนอาจสูงถึง 12.10% (23706/206125) ซึ่ง จำกัด การประยุกต์ใช้อย่างมากซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับโรคเลือดออกในทางเดินอาหารอื่น ๆ เช่นโรคกระเพาะ แผลในกระเพาะอาหาร, มะเร็งกระเพาะอาหารและความชุกของเสมหะมีความสัมพันธ์กัน
การทดลองทางคลินิกครั้งแรกของการตรวจคัดกรองโรค FOBT สำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่เป็นเจ้าภาพโดยศูนย์มะเร็งอนุสรณ์สโลน - เค็ตเตอริงตั้งแต่ปี 2518 ถึง 2528 จากนั้นคัดกรองผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 40 ปีจำนวน 21,756 คนสุ่มจากกลุ่มคัดกรองและกลุ่มควบคุม ในบรรดามะเร็งนั้น 65% ของกลุ่มคัดกรองคือ Dukes'A และ B ในขณะที่กลุ่มควบคุมเพียง 33% อัตราการรอดชีวิต 10 ปีของกลุ่มคัดกรองนั้นสูงกว่ากลุ่มควบคุมอย่างมีนัยสำคัญ (P <0.001) และลำไส้ใหญ่ของกลุ่มคัดกรองถูกติดตามเป็นเวลา 10 ปี อัตราการเสียชีวิตจากโรคมะเร็งต่ำกว่ากลุ่มควบคุม 43% (P = 0.053) การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการเพิ่มขึ้นของสัดส่วนของมะเร็งระยะแรกการอยู่รอดเป็นเวลานานและการลดลงของมะเร็งลำไส้ใหญ่ ผลของ FOBT ในการตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่สามารถลดอัตราการเสียชีวิตจากมะเร็งลำไส้ใหญ่ได้ซึ่งแสดงให้เห็นโดยการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มขนาดใหญ่ที่ได้รับการออกแบบมาอย่างดีสามรายการ (ตารางที่ 6) ซึ่งเป็นหลักฐานระดับ Class I ดังนั้น USPSTF ข้อแนะนำสำหรับชั้นเรียน (เช่นแนะนำอย่างยิ่ง) ใช้สำหรับการคัดกรองฝูงชน
(3) ภูมิคุ้มกันวิทยา
FOBT ได้รับการพัฒนาในช่วงปลายปี 1970 โดยการใช้การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่เฉพาะเจาะจงของฮีโมโกลบินและแอนติบอดีที่เกี่ยวข้องจะช่วยหลีกเลี่ยงข้อเสียของวิธีการทางเคมีเพื่อ จำกัด อาหารและปรับปรุงความจำเพาะและความไวของการตรวจคัดกรอง ในปี 1987 มหาวิทยาลัยการแพทย์เจ้อเจียงประสบความสำเร็จในการพัฒนาชุด hemagglutination ทางอ้อมย้อนกลับ (RPHA-FOBT) ในเมือง Haining และ Jiashan County มณฑลเจ้อเจียงกลุ่มของประชากรที่มีความเสี่ยงสูง 3034 คนที่มีประวัติของติ่งทวารหนักจะถูกคัดเลือกสำหรับ RPHA FOBT 11 รายของเนื้องอกมะเร็งลำไส้ใหญ่, 465 กรณีของติ่ง (195 กรณีของ adenoma) กับ enteroscopy ไฟเบอร์ 60 ซม. เป็นมาตรฐานอ้างอิงพิสูจน์ให้เห็นว่าความไวของการตรวจคัดกรอง RPHA-FOBT สำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่เป็น 63.6% ความจำเพาะ 81.8%, Youden ดัชนีอยู่ที่ 0.46 ซึ่งเหนือกว่าวิธีการทางเคมี การศึกษายังแสดงให้เห็นว่าความไวของโพลิป RPHA-FOBT มีความไวเพียง 22.1% แต่มันเป็นผลบวก 40% สำหรับ adenomas แบบ Villous และ Tubous villous ที่มีแนวโน้มเป็นมะเร็งสูง บนพื้นฐานนี้เจิ้งชูเอตและอัลใช้วิธีการเรียงลำดับสำหรับการตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่ใน 75,813 คนอายุ 30 ใน Jiashan County พื้นที่อุบัติการณ์สูงสำหรับโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่อัตราบวกทั้งหมดของ RPHA-FOBT เป็น 4.2% และลำไส้ใหญ่ 21 กรณีถูกคัดกรอง Dukes 'A และ B ในมะเร็งคิดเป็น 71.4%
รีเอเจนต์ FOBT ทางภูมิคุ้มกันที่หลากหลายมีให้บริการในสหรัฐอเมริกาเช่น Hemeselect, InSure และ FlexsureOBT ซึ่งใช้โมโนโคลนอลหรือโพลีโคลนอลแอนติบอดีต่อฮีโมโกลบินของมนุษย์ หนึ่งในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงของมะเร็งลำไส้ใหญ่ 240 ชนิดด้วยน้ำยา InSure TM แสดงให้เห็นว่า InSureTM มีความไว 87% (20/23) สำหรับการตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่และ 47.4% สำหรับ adenomas> 10 มม. (9/19) ความจำเพาะของการตรวจจับในกลุ่มคนปกติมากกว่า 40 ปีคือ 97.9% (88/98) และความจำเพาะของประชากรปกติที่อายุต่ำกว่า 30 ปี 97.8% (92/94) การศึกษาแสดงให้เห็นว่าวิธีการทางภูมิคุ้มกัน FOBT รวมทั้ง InSureTM ไม่ทำปฏิกิริยากับ myoglobin, ฮีโมโกลสัตว์ไม่ได้ถูกรบกวนจากอาหารและยาเสพติดและเป็นลบสำหรับอุจจาระของเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน เมื่อเร็ว ๆ นี้ American Cancer Society (ACS) กลุ่มที่ปรึกษามะเร็งลำไส้ใหญ่ประเมินหลักฐานที่มีอยู่ว่าภูมิคุ้มกัน FOBT สามารถเพิ่มความจำเพาะของการตรวจคัดกรองเมื่อเทียบกับ FOBT เคมีเพิ่มต่อไปนี้ในแนวทางการคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่ ACS 2003 ACS หมายเหตุ: "ในการตรวจสอบอุจจาระเลือดไสยการทดสอบเลือดไสยทางภูมิคุ้มกันเป็นเรื่องง่ายสำหรับผู้ป่วยที่จะยอมรับความไวและความจำเพาะของมันจะดีกว่าหรืออย่างน้อยเหมือนกัน
(4) sigmoidoscopy
Gilbertsen เริ่มคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่และติ่งที่มี sigmoidoscopy ในต้นปี 1950 และ sigmoidoscopy (ยาก 25 ซม.) ได้ดำเนินการใน 18,158 คนหลังจาก 25 ปีของการติดตามกลุ่มการคัดกรองถูกเปรียบเทียบกับค่าเฉลี่ยของชาติ อุบัติการณ์ของ sigmoid และมะเร็งทวารหนักลดลงอย่างมีนัยสำคัญ เนื่องจากความยากลำบากในการแทรกลำไส้ใหญ่ที่แข็งตัวอัตราการยอมรับของผู้ป่วยอยู่ในระดับต่ำเนื่องจากการประดิษฐ์ลำไส้ใหญ่แบบใยแก้วนำแสงในปี พ.ศ. 2512 ได้มีการแนะนำลำไส้ใหญ่แบบไฟเบอร์ออปติก 60 ซม. ในปี 1976 ตอนนี้เลนส์แข็งขนาด 25 ซม. แพทย์เวชศาสตร์ครอบครัวมากกว่า 80% ได้ติดตั้งและใช้เครื่องส่องกล้องความยาว 60 ซม.
การตรวจสุขภาพ Kaiser Permanence Multiphasic Health (MHC) ในสหรัฐอเมริกาแบ่งเป็นแบบสุ่ม 10,713 คนอายุ 35-54 ปีในการทดลองและการควบคุม ในบรรดาผู้ที่ได้รับการตรวจคัดกรอง 5156 รายพบมะเร็งลำไส้ใหญ่ 20 รายและ Dukes 'A stage คิดเป็น 60% หลังจาก 16 ปีของการติดตามอัตราการรอดชีวิต 5 ปีคือ 90% และอัตราการรอดชีวิต 10 ปีคือ 80% กลุ่มควบคุม Dukes 'ระยะเพียง 48% และอัตราการรอดชีวิต 10 ปีก็ 48% เช่นกัน จำนวนผู้เสียชีวิตด้วยมะเร็งลำไส้ใหญ่ในกลุ่มทดลองมีขนาดเล็กกว่ากลุ่มควบคุมอย่างมีนัยสำคัญ (12 และ 29 ตามลำดับ) อย่างไรก็ตามการวิเคราะห์เพิ่มเติมพบว่าถ้าเพียงอัตราการเสียชีวิตจากมะเร็งลำไส้ใหญ่อยู่ในช่วงที่สามารถทำได้โดย colonoscopy ความแตกต่างระหว่างกลุ่มทดลองและกลุ่มควบคุมไม่ได้มีนัยสำคัญทางสถิติ
ลีเบอร์แมนและคณะพบว่า 70% ถึง 80% ของผู้ป่วยที่มีติ่งลำไส้ใหญ่ส่วนปลายในลำไส้ใหญ่แบบใยแก้วนำแสงยังมีสิ่งมีชีวิตใหม่ในลำไส้ใหญ่ใกล้เคียง การทดลองแบบสุ่มควบคุมพบว่าในผู้ป่วยที่มีติ่งที่ตรวจพบโดย colonoscopy, อุบัติการณ์ของมะเร็งลำไส้ใหญ่ลดลง 80% หลังจากการส่องกล้องที่สมบูรณ์และการกำจัด adenomas พบ ดังนั้นการส่องกล้องตรวจไฟเบอร์ 60 ซม. ไม่เพียง แต่สามารถกำจัดรอยโรคมะเร็งระยะสุดท้ายของกล้องเอนโดสโคปได้และสามารถใช้เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการส่องกล้องลำไส้ใหญ่แบบเต็มซึ่งสามารถลดอัตราการเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่ได้ทั้งหมด ผู้เชี่ยวชาญเชื่อว่าหากพบว่ามีลำไส้ติ่งเนื้อมีติ่งสิ่งบ่งชี้สำหรับการส่องกล้องต่อไปควรเป็นดังนี้: ผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 65 ปี, villi หรือ≥1ซม. หรือหลาย adenomas ประวัติครอบครัวของมะเร็งลำไส้ใหญ่
ตามสถิติของมะเร็งลำไส้ใหญ่ 3147 ในประเทศจีน 82% เกิดขึ้นด้านล่างม้ามม้ามนั่นคือลำไส้ใหญ่ 60 ซม. สามารถเข้าถึงได้ดังนั้นค่าแอพลิเคชันของมันดูเหมือนจะมีขนาดใหญ่กว่าของประเทศตะวันตก สถาบันวิจัยมะเร็งของมหาวิทยาลัยการแพทย์เจ้อเจียงใช้วิธีการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ด้วยเส้นใย 60 ซม. เพื่อคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่อย่างต่อเนื่องการตรวจลำไส้ใหญ่ 60 ซม. ดำเนินการใน 36.2 กลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงและ 21 รายในผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่ ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงอีก 3034 รายพบเนื้องอกในลำไส้ใหญ่ 11 รายและโพลิป 563 รายในลำไส้ใหญ่ 60 ซม. ก่อนการส่องกล้อง 60 ซม. ผงแมนนิทอลและน้ำดื่มจำนวนมากถูกนำมาใช้ในการเตรียมลำไส้ความสะอาดของลำไส้เป็นที่น่าพอใจหรือเป็นที่น่าพอใจโดยทั่วไปใน 95% และการตรวจลำไส้ใหญ่มากกว่า 6,000 ครั้งนั้นไม่มีการเจาะ ตามเงื่อนไขแห่งชาติของจีน 60cm ไฟเบอร์ enteroscopy ไม่สามารถใช้เป็นวิธีการตรวจคัดกรองเบื้องต้น แต่เป็นการง่าย ๆ เป็นไปได้และมีความน่าเชื่อถือค่อนข้าง rescreening มาตรการวินิจฉัยหรือวินิจฉัยยังคงคุ้มค่า
อย่างน้อยสองกรณีศึกษาควบคุมแสดงให้เห็นว่า sigmoidoscopy สามารถลดอัตราการตายของมะเร็งลำไส้ใหญ่ในการศึกษาของ Selby, sigmoid colonoscopy ใช้ในขณะที่การศึกษา Newcomb ส่วนใหญ่เป็นไฟเบอร์ออปติกลำไส้ ทั้งการศึกษาแสดงให้เห็นว่าผู้ที่มีลำไส้ใหญ่มากกว่าหนึ่งมีการลดลง 70% ถึง 90% ในความเสี่ยงของการเสียชีวิตจากลำไส้ใหญ่ปลายและมะเร็งทวารหนักกว่าผู้ที่ไม่เคยมีกล้องจุลทรรศน์
ตาม Thiis-Evensen et al., 799 คนได้รับการสุ่มเลือกจากประชากรทั่วไปของนอร์เวย์ในปี 1983 และแบ่งออกเป็นกลุ่ม colonoscopy และกลุ่มควบคุม 81% ของกลุ่มคัดกรองที่ได้รับ colonoscopy เช่นติ่ง กระจก 13 ปีต่อมา (1996), 451 (71%) ของทั้งสองกลุ่มได้รับการส่องกล้องโดยรวมและไม่พบความแตกต่างของอุบัติการณ์ของติ่งระหว่างกลุ่มคัดกรองกับกลุ่มควบคุม แต่กลุ่มคัดกรองมีติ่งมีความเสี่ยงสูง (≥1ซม. อุบัติการณ์ของภาวะ hyperplasia ต่ำกว่ากลุ่มควบคุม (RR = 0.6, 95% CI: 0.3-1.0, P = 0.07), และอีก 2 กรณีของมะเร็งลำไส้ใหญ่ที่เกิดขึ้นในกลุ่มคัดกรองที่ลงทะเบียนและ 10 รายในกลุ่มควบคุม (RR = 0.2, 95% CI: 0.03 ถึง 0.95) อย่างไรก็ตามเนื่องจากอัตราการเสียชีวิตโดยรวมของกลุ่มคัดกรองนั้นสูงกว่ากลุ่มควบคุม (ส่วนใหญ่เนื่องจากการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจ) จึงเป็นการยากที่จะสรุปได้ว่าการตรวจคัดกรองลำไส้ใหญ่นั้นมีส่วนช่วยลดอัตราการตายของมะเร็งลำไส้ใหญ่ ปัจจุบันมีการทดลองตรวจคัดกรอง sigmoidoscopy สำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่ในสหราชอาณาจักรและสหรัฐอเมริกา แม้จะขาดหลักฐานที่น่าเชื่อถือสำหรับประสิทธิภาพของ sigmoidoscopy ในการคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่, ACS และ USPSTF ยังคงแนะนำใยแก้วนำแสง 60 ซม. เป็นหนึ่งในวิธีการหลักในการตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่
(5) ลำไส้ใหญ่ทั้งหมด
การตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่ด้วยการส่องกล้องลำไส้เพียงอย่างเดียวช่วยลดอุบัติการณ์และการเสียชีวิตของมะเร็งลำไส้ใหญ่ได้ไม่มีการทดลองทางคลินิก แต่การตรวจลำไส้ใหญ่เต็มรูปแบบมักใช้ร่วมกับวิธีการตรวจคัดกรองอื่น ๆ เช่น FOBT หรือ sigmoidoscopy ผลของความตายนั้นชัดเจน Lieberman และ Imperiale ได้แสดงให้เห็นว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในสมองก้าวหน้า (เส้นผ่านศูนย์กลาง≥1ซม. เนื้องอกอะดีโนมาและ carcinomas ที่มี hyperplasia ผิดปกติ) ไม่มีลำไส้ใหญ่ส่วนปลายและติ่งทวารหนัก ความจำเป็นในการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่เต็มรูปแบบเป็นเครื่องมือคัดกรอง อย่างไรก็ตามการส่องกล้องลำไส้ใหญ่มีราคาแพงการเตรียมการมีความซับซ้อนการยอมรับของผู้ป่วยไม่ดีและมีอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนบางอย่าง (อัตราแทรกซ้อนหลายอย่างประมาณ 0.3% ของการเจาะเลือดทะลุและอัตราการเสียชีวิตประมาณ 1/20000) ดังนั้นจึงสมเหตุสมผลที่จะใช้ เรื่องเพศต้องได้รับการตรวจสอบเพิ่มเติม
(6) สวนตัดความคมชัดสองครั้งในกระเพาะอาหาร
แม้ว่าคำแนะนำของ ACS จะใช้สวนสองทาง (DCBE) เป็นเครื่องมือตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่ทุก ๆ 5 ปี แต่ไม่มีการศึกษาใดแสดงว่า DCBE มีประสิทธิภาพในการลดอุบัติการณ์และการเสียชีวิตของมะเร็งลำไส้ใหญ่ Winawer et al. ใช้ข้อมูลการศึกษาติ่งแห่งชาติเพื่อประเมินผลการส่องกล้องโดยรวมตามมาตรฐานทองคำและพบว่า <0 5cm = "" dcbe = "" 32 = "" 0 = "" 6 = "" 1 ซม. = "" 53 = ""> 1 ซม. ของติ่ง (รวมทั้ง 2 กรณีของติ่งมะเร็ง) คือ 48% ในขณะที่ความจำเพาะของ DCBE คือ 85% แม้ว่าความไวของ DCBE จะต่ำ แต่สามารถตรวจได้ในลำไส้ใหญ่ทั้งหมดและอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนต่ำได้รับการยอมรับจากแพทย์และผู้ป่วยอย่างกว้างขวางดังนั้นจึงยังสามารถใช้เป็นวิธีการตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่ได้
3, สามระดับของการป้องกัน
การรักษาผู้ป่วยโรคมะเร็งทางคลินิกอย่างจริงจังเพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยและยืดอายุการรอดชีวิต
โรคแทรกซ้อน
Sigmoid แทรกซ้อนมะเร็งลำไส้ใหญ่ ภาวะแทรกซ้อนของ โรคโลหิตจาง
เมื่อเนื้องอกพัฒนาไปถึงระยะหนึ่งโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมันทำให้เกิดการอุดตันแล้วมันจะทำให้เกิดอาการหลายอย่าง เหล่านี้รวมถึง: อ่อนแออ่อนเพลียโลหิตจางลดน้ำหนักไม่ได้อธิบายปวดท้องถาวร melena หรืออุจจาระเลือดการเปลี่ยนแปลงในพฤติกรรมของลำไส้ ฯลฯ
อาการ
Sigmoid อาการมะเร็งลำไส้ใหญ่อาการที่พบบ่อย ท้องอืดอาหารไม่ย่อยปวดท้องอุจจาระหนองและเลือดความร้อนต่ำความเมื่อยล้าน้ำหนักลดอาการท้องผูก
1, เร็วที่สุดสามารถมีอาการท้องอืด, ไม่สบาย, อาการอาหารไม่ย่อยเหมือนมะเร็ง sigmoid และจากนั้นการเปลี่ยนแปลงในพฤติกรรมของลำไส้เช่นอุจจาระเพิ่มขึ้น, ท้องเสียหรือท้องผูก, อาการปวดท้องหน้า คุณสามารถมีเมือกหรืออุจจาระเป็นเลือดปนได้ในภายหลัง
2, อาการพิษ: เนื่องจากการสูญเสียเลือดและการดูดซึมสารพิษของเนื้องอกแผลมักจะนำไปสู่โรคโลหิตจาง, อุณหภูมิ, อ่อนเพลีย, การสูญเสียน้ำหนัก, อาการบวมน้ำและอาการอื่น ๆ ของมะเร็งลำไส้ใหญ่ sigmoid โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคโลหิตจางลดน้ำหนัก
3, ลำไส้อุดตัน sigmoid อาการมะเร็งลำไส้ใหญ่: อาการลำไส้อุดตันไม่สมบูรณ์หรือสมบูรณ์เช่นการขยายช่องท้อง, ปวดท้อง, อาการปวดท้อง, ท้องผูกหรือปิด การตรวจร่างกายแสดงให้เห็นว่ามีการเสริมหน้าท้อง, ชนิดของลำไส้, ความอ่อนโยนบางส่วนและเสียงของลำไส้ที่แข็งแกร่ง
4, อาการของ sigmoid ลำไส้มะเร็งมวลท้อง: สำหรับเนื้องอกหรือด้วย omentum, การแทรกซึมเนื้อเยื่อรอบและการยึดเกาะของมวลแข็งร่างกายผิดปกติและบางส่วนอาจมีระดับหนึ่งของกิจกรรมลำไส้ลำไส้บุกเนื้องอกในระยะปลาย บ่อยครั้งที่มวลสามารถแก้ไขได้
ตรวจสอบ
การตรวจมะเร็งลำไส้ใหญ่ sigmoid
1, การทดสอบเลือดลึกลับอุจจาระ (FOBT)
เป็นหนึ่งในวิธีหลักในการตรวจหามะเร็งลำไส้ใหญ่ในช่วงต้นในปี 1967 Greegor ใช้ FOBT เป็นครั้งแรกในการทดสอบมะเร็งลำไส้ใหญ่ในคนที่ไม่มีอาการมันยังคงเป็นวิธีการตรวจคัดกรองที่ใช้ได้จริง FOBT มีวิธีการทางเคมีและภูมิคุ้มกัน การทดสอบและการทดสอบ guaiacol แต่ความจำเพาะไม่เหมาะ immunoassay รวมถึงการขยายตัวของภูมิคุ้มกันบกพร่อง (SRID), การเกาะติดกันของน้ำยาง (LA), immunoelectrophoresis (CIE), การติดฉลาก immunoenzymatic (ELISA) และย้อนกลับ ทางอ้อม hemagglutination (RPHA) ฯลฯ ซึ่งเหมาะสำหรับการตรวจคัดกรองขนาดใหญ่ RPHA ขนาดใหญ่ไว RPHA คือ 63.6% ต่ำกว่า 72.7% ของวิธีเบนซินและ RPHA จำเพาะ 81.9% สูงกว่าวิธี benzidine 61.7%, RPHA ในการคัดกรองเบื้องต้นสามารถลดจำนวนประชากรในการคัดกรองอย่างมีนัยสำคัญและไม่จำเป็นต้องควบคุมอาหารง่ายต่อการได้รับการยอมรับจากประชากรสำมะโนประชากร
2 การวินิจฉัยทางเซลล์วิทยา
วิธีการตรวจเซลล์มะเร็ง exfoliative ตรวจทางเซลล์วิทยารวมถึง: ล้างทวารหนักกลืนภายใต้วิสัยทัศน์โดยตรงของ colonoscopy, ถุงลมนิรภัยเช็ดในตาข่ายลวดและวิธี smear ที่เว็บไซต์ของรอยโรค แต่โดย colonoscopy การแปรงของสายตาหรือเครื่องหมายของเว็บไซต์แผล แท็บเล็ตใช้งานได้จริงมากขึ้นหากพบว่าเซลล์มะเร็งมีความสำคัญในการวินิจฉัยหากสงสัยว่าเป็นมะเร็งหรือขยายใหญ่ขึ้นเซลล์ heterogeneous นิวเคลียร์ที่มีโครมาตินเพิ่มขึ้นไม่เพียงพอสำหรับการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย แต่ควรตรวจสอบหรือตรวจชิ้นเนื้อเพื่อยืนยันการวินิจฉัย เซลล์ Exfoliated พบเซลล์มะเร็ง แต่แผนการรักษายังควรเป็นไปตามการวินิจฉัยทางจุลพยาธิวิทยา
3 การตรวจทางจุลพยาธิวิทยา
การตรวจพยาธิสภาพของเนื้อเยื่อสิ่งมีชีวิตเป็นพื้นฐานที่จำเป็นสำหรับการพัฒนาแผนการรักษา
(1) มวลของโพลีพอยด์: หากเนื้องอกมีขนาดเล็กควรตัดและนำก้อนเนื้องอกไปตรวจและรวมหัวขั้วถ้าไม่มีหัวขั้วเนื้องอกที่เห็นได้ชัดเยื่อบุฐานของเนื้องอกควรถูกตัดและส่งไปตรวจในเวลาเดียวกัน
(2) เมื่อทำการตรวจชิ้นเนื้อบนเนื้องอกขนาดใหญ่ควรใช้ความระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงเนื้อเยื่อฉีกขาดบนพื้นผิวของเนื้องอกหากเป็นไปได้เนื้อเยื่อที่จุดต่อของฐานของเนื้องอกและเยื่อบุปกติควรถูกยึดให้มากที่สุดโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ามีต่อมสงสัย เมื่อเนื้องอกกลายเป็นมะเร็งแนะนำให้ใช้วัสดุมากขึ้น
(3) แผลประเภทแผลควรยึดเนื้อเยื่อที่ขอบของแผลและมันไม่เหมาะสมที่จะใช้การเสื่อมสภาพของพื้นผิวแผลและเนื้อเยื่อฉีกขาด
ชิ้นส่วนของเนื้อเยื่อมีชีวิตขนาดเล็กในกระบวนการผลิตควรให้ความสนใจกับทิศทางการฝังตัวของเยื่อบุผิวเพื่อให้แน่ใจว่าสามารถมองเห็นส่วนต่อมในท่อยาวในส่วน
4. ความมุ่งมั่นของเซรั่ม carcinoembryonic แอนติเจน (CEA)
แต่เดิมในปี 1965 ทองคำสกัดจากไกลโคโปรตีนเมมเบรนไกลโคโปรตีนจากมะเร็งลำไส้ใหญ่ของมนุษย์และเนื้อเยื่อมะเร็งตับอ่อนและพบว่ามันยังมีอยู่ใน adenocarcinoma ทางเดินอาหารที่ได้จาก endoderm และตับตัวอ่อนเนื้อเยื่อลำไส้และตับอ่อน ชื่อ CEA และถือว่าเป็นตัวชี้วัดที่เฉพาะเจาะจงของมะเร็งลำไส้ใหญ่ก็ยังได้รับการยืนยันจากการทำงานที่ตามมาเนื้อหา CEA ในเนื้อเยื่อมะเร็งลำไส้ใหญ่นั้นสูงกว่าเนื้อเยื่อปกติอย่างเห็นได้ชัดแสดงพื้นฐานของการวินิจฉัย แต่มีการใช้กันอย่างแพร่หลาย พบได้ในมะเร็งกระเพาะอาหาร (49% ถึง 60%), มะเร็งปอด (52% ถึง 77%), มะเร็งเต้านม (30% ถึง 50%), ตับอ่อน (64%), ต่อมไทรอยด์ (60%) และกระเพาะปัสสาวะและเนื้องอกอื่น ๆ CEA เป็นแอนติเจนที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งและมีสัดส่วนที่สูงที่สุดของมะเร็งลำไส้ใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการแพร่กระจายของตับมีรายงานว่าใน 20 รายของมะเร็งลำไส้ใหญ่ระดับ CEA ของหลอดเลือดดำพอร์ทัลและหลอดเลือดดำส่วนปลายนั้นสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ระดับของ CEA ในเลือดที่ต่อพ่วงบ่งชี้ว่าตับมีบทบาทในการล้าง CEA แต่กลไกยังไม่ชัดเจนในปีที่ผ่านมา CEA มีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการปฏิบัติทางคลินิกและความสำคัญทางคลินิกสรุปได้สองด้าน:
1 การพยากรณ์โรคที่คาดการณ์ไว้: ก่อนการผ่าตัด CEA สามารถทำนายการพยากรณ์โรค, CEA เพิ่มอัตราการเกิดซ้ำการพยากรณ์โรคจะเลวร้ายยิ่งกว่าค่า CEA ปกติเพิ่มขึ้นก่อนการผ่าตัดคือ 50%, CEA คือ 25%, CEA เป็นเรื่องปกติ มาตรฐานค่าตามความไวความจำเพาะและค่าคาดการณ์ของมาตรฐานที่แตกต่างกันดัชนีที่ถูกต้องด้วย> 5μg / L เป็นค่าสูงสุด (0.43) ซึ่งเหมาะสมกว่าระดับอื่น ๆ ดังนั้นวิธีมาตรฐานของเอนไซม์คือ≤5μg / L เหมาะสำหรับมาตรฐานค่าปกติมากกว่า
2 หลังการทำนายผลการติดตามการกลับเป็นซ้ำหรือการแพร่กระจายของเลือด: เพิ่มขึ้นก่อนการผ่าตัด CEA การผ่าตัดที่รุนแรงควรกลับมาเป็นปกติภายใน 6 สัปดาห์หรือ 1 ถึง 4 เดือนยังคงมีเหลืออยู่สูงอาจเชื่อว่า 10 สัปดาห์ก่อนที่อาการกำเริบ 13 เดือน, CEA เพิ่มขึ้น, ดังนั้นหลังจากการผ่าตัดที่รุนแรง, ควรตรวจสอบและติดตามค่า CEA อย่างใกล้ชิดหากจำเป็นควรทำการสำรวจการผ่าตัดครั้งที่สอง Moertal et al (1993) รายงาน 417 กรณีที่เกิดซ้ำ เพิ่มขึ้น 59% ในขณะที่ 16A เพิ่มขึ้น 600 รายโดยไม่เกิดซ้ำแสดงผลบวก CEA มีความไวต่อตับและการแพร่กระจาย retroperitoneal แต่ค่อนข้างอ่อนไหวต่อต่อมน้ำเหลืองและการแพร่กระจายของปอดผู้เขียนนับ CEA เพิ่มขึ้น 115 ราย ใน laparotomy ผู้ป่วย 47 รายมีการกำเริบ (40.1%) มาร์ตินรายงานว่าผู้ป่วย 60 รายที่ได้รับการรับรองตาม CEA 93.3% ยืนยันการกลับเป็นซ้ำ 95% ของผู้ป่วยโรคตับระยะลุกลามได้เพิ่มขึ้น 17% และ 25% ระดับ CEA เป็นปกติโดยปกติแล้ว laparotomy ที่นำโดย CEA เป็นวิธีที่ดีที่สุดในการปรับปรุงอัตราการรอดชีวิตของมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก
5 การทดสอบทางพันธุกรรม
จากการวิจัยด้านอณูพันธุศาสตร์ของเนื้องอกการพัฒนาและการประยุกต์ใช้เทคโนโลยีการขยายยีนของโพลีเมอร์ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) ทำให้เกิดความเป็นไปได้สำหรับการวินิจฉัยยีนของเนื้องอกในปัจจุบันมีความ จำกัด ชิ้นส่วนปฏิกิริยาลูกโซ่ วิธีการวิเคราะห์ polymorphic (PCR-RFLP) สามารถตรวจจับ DNA โมเลกุลเดี่ยวหรือตัวอย่างที่มีโมเลกุล DNA เป้าหมายเดียวต่อเซลล์ 100,000 เซลล์ทั้งสองด้านต่อไปนี้ได้รับการศึกษาและนำไปใช้ในมะเร็งลำไส้ใหญ่
(1) การกำหนดอัตราการกลายพันธุ์ของยีน Ki-ras ในมะเร็งลำไส้ใหญ่และเนื้อเยื่อ paracancerous: มันจะเป็นประโยชน์ในการทำความเข้าใจระดับของความร้ายกาจของเนื้องอกและให้การมีส่วนร่วมในการทำนายการพยากรณ์โรคมีเนื้องอกของมนุษย์จำนวนมากใน ras Point กลายพันธุ์สามารถเปลี่ยนยีน ras เป็น oncogene, คลื่นพระจันทร์แห้งและอีก 11 ราย (31.4%) ด้วยการกลายพันธุ์ของ codon ที่ 12 ใน 35 รายของมะเร็งลำไส้ใหญ่ในประเทศจีนและ 1 กรณี (2.9%) จาก 61 กลายพันธุ์ ใน 1 กรณีพบการกลายพันธุ์ของเนื้อเยื่อ paracancerous เท่านั้น แต่การกลายพันธุ์ของยีน Gly → AsD ครั้งที่ 13 ซึ่งพบได้บ่อยในมะเร็งลำไส้ใหญ่ไม่พบ (ตารางที่ 4) วิธีนี้สามารถศึกษาต่อไปและเป็นที่นิยมเพื่อระบุเนื้อเยื่อชิ้นเล็ก ๆ โรคมะเร็งมีประโยชน์
(2) การตรวจหายีน Ki-ras กลายพันธุ์ในอุจจาระ: คลื่นพระจันทร์แห้ง ฯลฯ การแยกดีเอ็นเอ macromolecular จากอุจจาระสำหรับการขยาย PCR ของยีน exon 1 ของ Ki-ras และการตรวจหา codon 12 ตำแหน่งของยีนโดยวิธี RFLP ไม่มีการกลายพันธุ์ 6 รายของผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่ที่มีการกลายพันธุ์ Ki-ras (33.3%) 4 แห่งซึ่งพบว่าเนื้อเยื่อมะเร็งยังมีการกลายพันธุ์ที่สอดคล้องกัน Volgelstein et al. 24 รายที่สงสัยว่าการตรวจอุจจาระลำไส้ใหญ่, 9 มี ras genes อยู่ในนั้นและอีก 8 รายมีการกลายพันธุ์วิธีการตรวจสอบสามารถใช้สำหรับวิธีการที่น่าสงสัยอย่างมากและวิธีทั่วไปในการตรวจจับประชากรซึ่งมีแนวโน้มการใช้งานจริงสำหรับการตรวจหามะเร็งลำไส้ใหญ่ในระยะเริ่มแรก
6 ลำไส้ใหญ่เส้นใย
การประยุกต์ใช้ไฟเบอร์ออปติกโคลอสโคปีเป็นความก้าวหน้าที่สำคัญในการวินิจฉัยเนื้องอกในลำไส้ใหญ่ซึ่งยังช่วยเพิ่มอัตราการวินิจฉัยเบื้องต้นการใช้ sigmoidoscopy เส้นใยสั้นสั้นค่อยๆแทนที่การตรวจสอบของ sigmoidoscopy ฮาร์ด 30 ซม. และเส้นใยที่เห็นจากสองชนิดของผลกระทบกระจก เมื่อเทียบกับกระจกแข็งอัตราการเกิดมะเร็งจะสูงกว่า adenoma 2 เท่าและอัตรา adenoma สูงกว่า 6 เท่าเนื่องจาก sigmoscopy เป็นเส้นใยที่เข้าใจง่ายจึงถูกใช้อย่างกว้างขวางในกลุ่มประชากรที่มีความเสี่ยงสูง Endoscopy ยกเว้นตาเปล่าและเนื้อเยื่อ นอกจากการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาแล้วยังสามารถลบรอยโรคในส่วนต่าง ๆ ได้ยากการตรวจ X-ray การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์นั้นได้รับการยืนยันเพิ่มเติมนอกจากนี้เพื่อยืนยันผู้ป่วยที่มีอาการในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง .
7 การวินิจฉัยการถ่ายภาพ
วัตถุประสงค์ของการตรวจถ่ายภาพคือการตรวจสอบการแทรกซึมและการแพร่กระจายการประเมินความลึกของการแทรกซึมมีความสำคัญอย่างยิ่งอัตราการแพร่กระจายของเนื้องอกมีเพียง 6% ถึง 11% ใน submucosal, 10% ถึง 20% ใน submucosal และการแทรกซึมแบบเต็ม มากถึง 33% ถึง 50%
(1) ความคมชัดสองเท่าของเสมหะแก๊ส colonic:
มันเป็นวิธีการที่สำคัญในการตรวจหารอยโรคลำไส้ใหญ่ แต่ไม่ควรใช้เป็นแบบสำรวจทั่วไปของประชากรความแตกต่างของความคมชัดเสมหะของแก๊สคู่ดีกว่าการทดสอบความคมชัดเสมหะเดี่ยวอัตราการตรวจจับของอดีตสามารถสูงถึง 96% คล้ายกับ colonoscopy, Thoeri และ Menuk อัตราความแตกต่างของติ่งลำไส้ใหญ่ขนาดเล็กคือ 11.7% ในขณะที่แบเรียม angiography เดียวคือ 45.2% อัตราการตรวจพบติ่งเป็น 87% และ 59% ตามลำดับในผู้ป่วยที่มีประสบการณ์อัตรา angiography คู่คือ 96 % ใกล้เคียงกับผลลัพธ์ของการส่องกล้อง แต่ angiography X-ray ยังมีข้อบกพร่องซึ่งอาจทำให้เกิดเชิงลบที่ผิดเนื่องจากอาณานิคมอุจจาระหรือ sigmoid และอัตราการลบที่ผิดพลาดสามารถเข้าถึง 8.4%
จุดตรวจ: 1 การเตรียมลำไส้ควรหลีกเลี่ยงการทำความสะอาดลำไส้และใช้อาหารที่ไม่มีตะกรันรวมถึงยาระบายในช่องปากเพื่อกำจัดอุจจาระ
2 ก่อนที่จะฉีด 70% ～ 80% ของแบเรียมซัลเฟตยาจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (654-2) เพื่อให้ลำไส้ใหญ่อยู่ในสภาวะตึงเครียดต่ำภายใต้การส่องสว่างใต้ผิวหนังสามารถตรวจเสมหะได้จนกว่ามันจะแสดงหลักประกันเกี่ยวกับตับ
3 หัวข้อการเปลี่ยนตำแหน่งจับหงายและซ้ายตำแหน่งเอียงขวาตำแหน่งยืนและตำแหน่งหงายตำแหน่งเอียงด้านหน้าขวา ฯลฯ เพื่อแสดงครึ่งซ้ายครึ่งขวา cecum และส่วนอื่น ๆ อย่างเต็มที่สังเกตว่ามีข้อบกพร่องไส้ผนังลำไส้แข็งและ ตีบ, เสมหะ, การวินิจฉัยควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการปรากฏตัวหรือไม่มีสัญญาณของการเปลี่ยนแปลงของมะเร็งเช่น: การปรากฏตัวหรือไม่มีความแข็งในหัวของโปลิป, แผล, การหดตัวของผนังลำไส้พื้นฐานและสัญญาณอื่น ๆ (รูปที่ 4); ติ่งขนาดเล็กติ่งส่วนเกินในผู้ที่อายุต่ำกว่า 40 ปีควรพิจารณา adenoma ในครอบครัว
(2) การสแกน CT:
การสังเกตการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในโพรงลำไส้ใหญ่โดยทั่วไปดีกว่า CT แต่ CT ช่วยให้เข้าใจถึงระดับของการบุกรุกของมะเร็ง CT สามารถสังเกตความหนาของผนังลำไส้ที่โดดเด่น แต่บางครั้งก็ยากที่จะระบุความอ่อนโยน และร้ายกาจประโยชน์ที่ยิ่งใหญ่ที่สุดของ CT คือการแสดงการมีส่วนร่วมของเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันต่อมน้ำเหลืองหรืออวัยวะที่ห่างไกลที่มีหรือไม่มีการแพร่กระจายจึงมีส่วนร่วมในการแสดงละครทางคลินิกวิธีการแสดงละคร CT เสนอโดย Moss et al:
ขั้นตอนที่ 1: ความหนาของผนังทางเดินอาหารเป็นเรื่องปกติ (ปกติ 5 มม.) และแผล polypoid ยื่นออกมาเข้าไปในโพรง
ขั้นตอนที่ 2: ผนังท่อมีความหนาเฉพาะที่แสดงแผ่นโลหะที่มีลักษณะหรือเป็นก้อนกลมโดยไม่มีการขยายผนัง
ขั้นตอนที่ 3: ความหนาของผนังเฉพาะที่การบุกรุกโดยตรงของเนื้อเยื่อรอบ ๆ อาจมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่นหรือภูมิภาค แต่ไม่มีการแพร่กระจายที่ห่างไกล
ขั้นตอนที่ 4: มีการแพร่กระจายที่ห่างไกล (เช่นตับปอดต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ไกล)
เนื่องจากการตรวจ CT นั้นมีประโยชน์ในการทำความเข้าใจขอบเขตของเนื้องอกนำไปสู่การเตรียมการล่วงหน้าประเมินขอบเขตและวางแผนการรักษามันเป็นหนึ่งในตัวบ่งชี้ในการประมาณการพยากรณ์โรคดังนั้นการตรวจ CT จึงถูกนำมาใช้เป็นหนึ่งในวิธีการตรวจสอบตามปกติ อัตราที่ถูกต้องของการจัดเตรียมล่วงหน้าคือ 48% -72% และอัตราที่ถูกต้องของการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองอยู่ที่ประมาณ 25% -73% ดูเหมือนว่าเป็นการยากที่จะทำการตรวจสอบเป็นประจำของการแสดงละคร แต่อัตราการตรวจจับของก้อนตับ
(3) MRI:
การวินิจฉัยเนื้องอกในลำไส้ยังไม่ชัดเจน MRI สามารถชดเชยการวินิจฉัย CT ได้ MRI ง่ายต่อการเข้าใจการแทรกซึมของไขมันรอบทวารหนักดังนั้นจึงเป็นประโยชน์ในการค้นหาหรือระบุผู้ป่วยระยะที่สาม
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและแยกความแตกต่างของมะเร็งลำไส้ใหญ่ sigmoid
การวินิจฉัยสามารถทำได้ขึ้นอยู่กับประสิทธิภาพทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
