การติดเชื้อในโรงพยาบาล
บทนำ
การติดเชื้อในโรงพยาบาลเบื้องต้น การติดเชื้อที่ Nosocomial (nosocomialinfections) คือการติดเชื้อที่เกิดขึ้นระหว่างการเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาลการติดเชื้อที่เกิดขึ้นก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลระยะฟักตัวเป็นบวกในระหว่างเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรือในภายหลังการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล บุคคลที่ป่วยควรนับเป็นโรคติดเชื้อในโรงพยาบาล การติดเชื้อที่เกิดขึ้นเมื่อทารกแรกเกิดผ่านช่องคลอดเช่นการติดเชื้อในกลุ่ม B Streptococcal เป็นการติดเชื้อในโรงพยาบาลการติดเชื้อของทารกในครรภ์ที่ส่งผ่านรกเช่นซิฟิลิส แต่กำเนิด, หัดเยอรมัน, การติดเชื้อ cytomegalovirus, เริม Simplex, toxoplasmosis การติดเชื้อ การติดเชื้อที่มีอยู่แล้วในระหว่างการรักษาในโรงพยาบาลอาจถูกพิจารณาว่าเป็นการติดเชื้อในโรงพยาบาลเนื่องจากการขยายตัวหรือภาวะแทรกซ้อนระหว่างการรักษาในโรงพยาบาลยกเว้นว่าเชื้อโรคมีการเปลี่ยนแปลงและการติดเชื้อเกิดขึ้นในระหว่างการเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาล เกี่ยวข้องกับการรักษาในโรงพยาบาลควรใช้สถานการณ์นี้เป็นการติดเชื้อในโรงพยาบาลการติดเชื้อที่ไม่ทราบระยะฟักตัวและเกิดขึ้นภายใน 48 ถึง 72 ชั่วโมงหลังจากเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลควรถือว่าเป็นการติดเชื้อในโรงพยาบาลเว้นแต่ข้อมูลทางระบาดวิทยาและทางคลินิก . ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.02% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: หยดติดต่อกระจายกระจายเลือด ภาวะแทรกซ้อน: การติดเชื้อ
เชื้อโรค
การติดเชื้อในโรงพยาบาล
แบคทีเรีย (25%):
ส่วนใหญ่ (มากกว่า 95%) ของการติดเชื้อในโรงพยาบาลมีสาเหตุมาจากแบคทีเรียซึ่ง 60% ถึง 65% เป็นแบคทีเรียแกรมลบ, ส่วนใหญ่ Escherichia coli, Klebsiella, Proteus และแบคทีเรีย Enterobacteriaceae อื่น ๆ , Pseudomonas aeruginosa และ สถานการณ์ของภาวะโลหิตเป็นพิษที่เกิดจากการติดเชื้อของ Enterobacter สกุลและ agglomerans Enterobacter ได้รับการรายงานในปีที่ผ่านมาการแพร่กระจายของการติดเชื้อในหอผู้ป่วยในทารกแรกเกิด, ไทฟอยด์บาซิลลัสและเชื้อแบคทีเรียที่ก่อให้เกิดโรคบิด nosocomial ความต้านทานยาปฏิชีวนะ
Staphylococcus aureus (S. aureus), Staphylococcus epidermidis (S. albicans) และ Staphylococci coagulase-negative อื่น ๆ และ enterococci เป็น cocci แกรมบวกที่พบบ่อยในการติดเชื้อในโรงพยาบาล มากกว่า 90% ของสายพันธุ์ที่ผลิต penicillinase, Staphylococcus aureus ที่ทนต่อ methicillin ก็กำลังเพิ่มขึ้นเช่นกันคิดเป็น 60% หรือมากกว่านั้นของเชื้อที่แยกได้ทางคลินิกของ staphylococci ในโรงพยาบาลขนาดใหญ่บางแห่งและอาจทำให้เกิดการระบาดในโรงพยาบาลบางแห่ง การแพร่ระบาดของโรคในผู้ป่วยที่มีท่อสวนหลอดเลือดดำ indwelling catheters หลอดเลือดดำและ ventricular ventricular tubules การปรากฏตัวของเชื้อ Staphylococcus aureus นั้นพบได้บ่อยขึ้นแสดงให้เห็นถึงแนวโน้มที่สูงขึ้นและ Staphylococcus aureus ยังสามารถทำให้เกิดการติดเชื้อในกระดูกเทียม และการติดเชื้อแผลในปีที่ผ่านมากับการใช้งานที่กว้างขวางของ cephalosporins การติดเชื้อ enterococci ต่างๆมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นกลุ่ม B hemolytic Streptococcus เป็นเชื้อโรคหลักของเยื่อหุ้มสมองอักเสบทารกแรกเกิดและแบคทีเรียในเลือดกลุ่ม A hemolytic Streptococcus อาจทำให้เกิดการติดเชื้อแผลหลังผ่าตัด
Legionella pneumophila และ Legionella อื่น ๆ เป็นเชื้อโรคที่พบบ่อยของการติดเชื้อในปอดในโรงพยาบาลมีรายงานว่าอุบัติการณ์ของ Legionella pneumophila pneumonia มีบัญชีประมาณ 3% ถึง 10% ของโรคปอดอักเสบที่มาจากโรงพยาบาลและเชื้อมัยโคแบคทีเรียที่เติบโตเร็ว Mycobacteria, M. chelonei และ M. fortuitum สามารถทำให้เกิดกระดูกอักเสบแบบถาวร, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบและเยื่อบุหัวใจอักเสบ, เช่นเดียวกับการติดเชื้อแผลผ่าตัดและกล้ามเนื้อหลังการผ่าตัดหัวใจ การติดเชื้อที่เกิดจากการฉีด Campylobacter fetus เป็นหนึ่งในสาเหตุของโรคท้องร่วง
Bacteroides เป็นเชื้อโรคที่พบบ่อยที่สุดของการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนซึ่งสามารถทำให้เกิดการติดเชื้อในช่องท้องและกระดูกเชิงกรานหลังการผ่าตัดระบบทางเดินอาหารและนรีเวช Clostridium, ทางเดินอาหารและ actinomycetes สามารถทำให้เกิดการติดเชื้อในปากและระบบทางเดินหายใจเช่นการสูดดม โรคปอดบวมโรคปอดบวม necrotizing ฝีในปอด empyema ฯลฯ การติดเชื้อและเยื่อบุหัวใจอักเสบที่เกิดจาก Bacteroides, Propionibacterium ไม่ใช่เรื่องแปลกและลำไส้อักเสบที่เกิดจาก Clostridium difficile หลัง สามารถกระจายในโรงพยาบาล
เชื้อรา (25%):
Candida, Aspergillus และเงื่อนไขอื่น ๆ เชื้อราที่ทำให้เกิดโรคเป็นเชื้อโรคที่พบบ่อยของการติดเชื้อสองครั้งส่วนใหญ่ในผู้ป่วยที่มียาปฏิชีวนะและ corticosteroids และในผู้ป่วยที่มี neutropenia 80% ของสายพันธุ์ Candida เป็น Candida albicans ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา Candida tropicalis, Candida krusei มีแนวโน้มเพิ่มขึ้นนอกเหนือจากการติดเชื้อในปอดและการติดเชื้อในทางเดินอาหารในโรงพยาบาล Candida ยังสามารถทำให้เกิดเยื่อเมือกผิวหนังในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ sepsis และภูมิคุ้มกันบกพร่อง โรคแบคทีเรีย Aspergillus เป็นหนึ่งในโรคที่พบบ่อยในการติดเชื้อของผู้ป่วยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันที่ไม่ใช่ lymphocytic การติดเชื้อปอด Aspergillus ไม่ใช่เรื่องแปลกนอกจากนี้เยื่อหุ้มสมองอักเสบ cryptococcal ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง การปนเปื้อนของยิปซั่มอาจทำให้เกิด Rhizopus และ Aspergillus cellulitis
ไวรัส (20%):
ไวรัสนี้ยังเป็นสาเหตุสำคัญของการติดเชื้อในโรงพยาบาลด้วยเช่นกันการติดเชื้อไวรัสที่พบบ่อยในโรงพยาบาล ได้แก่ ไวรัสระบบทางเดินหายใจและโรคติดเชื้อทางเดินหายใจที่เกิดจากเชื้อไวรัสไข้หวัดใหญ่, หัดเยอรมัน, ไวรัสตับอักเสบ ฯลฯ ไวรัสคี่สามารถทำให้เกิดการติดเชื้อในทารกแรกเกิดและโรคระบาดอาการท้องเสียที่เกิดจากโรตาไวรัสและโนวัคปัจจัยส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเด็กทารกและผู้สูงอายุไวรัสเริมไวรัสไซโตเมกัลไวรัสและไวรัสเริม รูปแบบที่นิยม
อื่น ๆ (15%):
เยื่อบุตาอักเสบและปอดบวมที่เกิดจาก Chlamydia trachomatis พบได้ในทารกแรกเกิด Ureaplasma และ Gardnarella vaginalis สามารถถูกทำให้เป็นอาณานิคมในผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายไตซึ่งเป็นที่ไวต่อ Pneumocystis และ Toxoplasma การแพร่กระจายของเชื้อมาลาเรียระหว่างอะมาบา การรบกวนของ Aphis sinensis และ A. faecalis นั้นพบได้ทั่วไปในเด็กที่มีสภาพจิตใจไม่ดีหรือเด็กที่มีสติปัญญาต่ำและ A. elegans ยังสามารถแพร่กระจายได้โดยการปลูกถ่ายอวัยวะ
การป้องกัน
การป้องกันการติดเชื้อภายในโรงพยาบาล
ความสนใจของผู้นำด้านการดูแลสุขภาพในทุกระดับและบุคลากรทางการแพทย์ทุกระดับองค์กรที่มีการจัดการที่ดีและการประชาสัมพันธ์และการศึกษามีบทบาทสำคัญในการควบคุมการติดเชื้อในโรงพยาบาล
(1) มาตรการทั่วไป เนื่องจากการติดเชื้อในโรงพยาบาลมีผลกระทบร้ายแรงต่อการฟื้นตัวของสุขภาพของผู้ป่วยและก่อให้เกิดความสูญเสียทางเศรษฐกิจอย่างมากผู้บริหารด้านสุขภาพและผู้ปฏิบัติงานด้านการแพทย์จึงควรควบคุมการติดเชื้อในโรงพยาบาลอย่างจริงจัง ทีมป้องกันการติดเชื้อในโรงพยาบาลประกอบด้วยแพทย์พยาบาลสาธารณสุขและช่างเทคนิคในห้องปฏิบัติการมักจะตรวจสอบประวัติทางการแพทย์ของวอร์ดผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการและการตรวจเอกซเรย์เมื่อพบโรคติดเชื้อแหล่งที่มาของการติดเชื้อและเส้นทางการแพร่เชื้อ และในเวลาใดก็ตามที่จะแก้ไขและปรับปรุงเจ้าหน้าที่โรงพยาบาลรวมถึงเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์และเจ้าหน้าที่ที่ไม่ใช่แพทย์เช่นพ่อครัวแม่ครัวบุคลากรที่มีความอุตสาหะ ฯลฯ เพื่อดำเนินการเผยแพร่ด้านสุขภาพและการศึกษาเพื่อให้ทุกคนสามารถมีความรู้พื้นฐานเกี่ยวกับการติดเชื้อในโรงพยาบาล นอกจากนี้ยังป้องกันผู้ป่วยจากการติดเชื้อจากคนงานและคนงานที่ติดเชื้อในโรงพยาบาลพนักงานควรปฏิบัติตามและใช้ระบบการฆ่าเชื้อโรคและการแยกอย่างเคร่งครัดไม่ควรลืมมาตรการการล้างมือที่ง่ายและสะดวกมือล้างมือก่อนและหลังการสัมผัสกับผู้ป่วย การล้างมือเป็นมาตรการสำคัญในการป้องกันการติดเชื้อในโรงพยาบาล
ควรมีการตรวจร่างกายใหม่สำหรับพนักงานใหม่ในโรงพยาบาลรวมถึงการทดสอบ tuberculin การตรวจหาแอนติเจนของไวรัสตับอักเสบบีและแอนติบอดีและการตรวจหาแอนติบอดีไวรัสหัดเยอรมัน ฯลฯ และหน่วยงานที่เกี่ยวข้องทั้งหมดควรได้รับวัคซีนโรคคางทูมสำหรับพนักงานอายุต่ำกว่า 30 ปี บาดทะยักและโรคคอตีบฉีดสารพิษติดต่อกับหญิงตั้งครรภ์ทุกเพศทุกวัยชายและหญิงที่ไวต่อการฉีดวัคซีนควรจะฉีดวัคซีนวัคซีนไข้หวัดใหญ่สามารถได้รับการพิจารณาในบางกรณีเจ้าหน้าที่ของหอสมองนั้นหายากมากดังนั้นการไหลของวัคซีน หรือความสำคัญของการป้องกันยาเสพติดยังคงยากที่จะยืนยันคนงานตั้งครรภ์ควรหลีกเลี่ยงโรคหัดเยอรมันไวรัสตับอักเสบบีและ cytomegalovirus หญิงตั้งครรภ์ไม่ควรรับการฉีดวัคซีนป้องกันหัดเยอรมันควรหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับผู้ป่วยโรคหัดเยอรมันควรหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับเลือด เป็นไปไม่ได้ที่จะทำงานในหอผู้ป่วยที่มีเด็กติดเชื้อ cytomegalovirus คนที่ทำงานในหอผู้ป่วยเป็นเวลานานควรดำเนินการเพาะเชื้อแบคทีเรียของจมูกและมือเป็นประจำหากมียาเสพติดที่ติดเชื้อ Staphylococcus aureus ควรได้รับการรักษาด้วย mupirocin ส่วนใหญ่จะเหมาะสำหรับผู้ให้บริการของ Staphylococcus aureus ในจมูกผู้ที่ยังคงมี Staphylococcus aureus ควรหยุดทำงานในวอร์ด
การปนเปื้อนของแบคทีเรียในสภาพแวดล้อมของโรงพยาบาลมีความสำคัญสำหรับการเกิดการติดเชื้อในโรงพยาบาลดังนั้นจึงควรเก็บตัวอย่างและทดสอบเป็นประจำในสภาพแวดล้อมของวอร์ดตามการตรวจจับแบคทีเรียมาตรการที่เหมาะสมยาฆ่าเชื้อและการประยุกต์ใช้เทคโนโลยีการฆ่าเชื้อ การปรับปรุงรหัสสุขอนามัยห้องน้ำสามารถลดมลภาวะต่อสิ่งแวดล้อมที่เกิดจากแบคทีเรีย
ทีมงานป้องกันการติดเชื้อในโรงพยาบาลควรค้นหาผู้ป่วยบ่อยครั้งผู้ป่วยที่เป็นโรคติดเชื้อหรือเจ้าหน้าที่โรงพยาบาลควรจะได้รับการรักษาในระยะแรกผู้ที่ต้องแยกตัวควรใช้มาตรการที่สอดคล้องกันตามขั้นตอนการแยก และปล่อยการแยกตามกำหนดเวลา
(B) มาตรการเฉพาะ เพื่อลดอุบัติการณ์ของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะพยายามหลีกเลี่ยงการสวน, วัฒนธรรมปัสสาวะไม่ได้เป็นข้อบ่งชี้ของการสวน, เก็บปัสสาวะสะอาดของตัวอย่างสามารถตอบสนองความต้องการของวัฒนธรรมปัสสาวะรักษาสวนต้องมีการควบคุมอย่างเข้มงวด, หากมีข้อบ่งชี้ในการใช้งานจำเป็นต้องมีระบบระบายน้ำแบบปิดที่ปราศจากเชื้อควรใช้เทคนิคปลอดเชื้อที่เข้มงวดเมื่อใส่สายสวนและอุปกรณ์ที่มีระบบระบายน้ำแบบปิดถุงเก็บควรได้รับการแก้ไขด้านล่างตำแหน่งของผู้ป่วย ไหลและปล่อยปัสสาวะตรงเวลาเก็บสายสวนเป็นระยะเวลาสั้น ๆ ควรตรวจสายสวนเพื่อหารอยรั่วในระหว่างการวางสายสวนยาปฏิชีวนะหรือยาปฏิชีวนะอื่น ๆ ไม่สามารถป้องกันการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ เกิดขึ้นซึ่งจะนำไปสู่การเกิดขึ้นของการติดเชื้อแบคทีเรียที่ดื้อยายาปฏิชีวนะควรได้รับก่อนที่จะกำจัดสายสวนเพื่อป้องกันการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะหลังเย็นหรือแบคทีเรียโพสต์เย็นในปีที่ผ่านมามีรายงานว่า หลอดสามารถลดอุบัติการณ์ของ bacteriuria นักวิชาการบางคนเชื่อว่าการใส่สายสวนเป็นระยะทางสรีรวิทยามากขึ้นกำจัดผลกระทบของร่างกายต่างประเทศ (สายสวน) และ bacteriuria หรือทางเดินปัสสาวะ อุบัติการณ์ของการติดเชื้อต่ำกว่าผู้ที่รักษาสายสวนมากการใช้สายสวนเป็นระยะ ๆ สำหรับผู้ป่วยที่มีกระเพาะปัสสาวะ neurogenic และการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง
การผ่าตัดที่ดีของศัลยแพทย์ในระหว่างการผ่าตัดลดการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อลดพื้นที่ตายและการหยุดเลือดสามารถลดอุบัติการณ์ของการติดเชื้อหลังการผ่าตัดการฉายรังสีอัลตราไวโอเลตในห้องปฏิบัติการสามารถลดอัตราการติดเชื้อในการผ่าตัดที่สะอาด การประยุกต์ใช้การป้องกันของยาต้านเชื้อแบคทีเรียมีผลต่อการป้องกันการติดเชื้อในการผ่าตัดบางอย่างเช่น transvaginal hysterectomy, ศัลยกรรมกระดูกและข้อบาง, revascularization, ทางเดินน้ำดีและการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ ฯลฯ และการใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียก่อนและหลังการผ่าตัดเป็นเวลา 24 ถึง 48 ชั่วโมง สามารถป้องกันการติดเชื้อหลังการผ่าตัด
กำจัดหรือป้องกันแบคทีเรียที่อาจทำให้เกิดโรคจากการตั้งอาณานิคมของ oropharynx มันเป็นมาตรการที่สำคัญในการป้องกันการติดเชื้อในปอดในโรงพยาบาลการฆ่าเชื้อของเครื่องช่วยหายใจหรือ nebulizer, เปลี่ยนอุปกรณ์รักษาระบบทางเดินหายใจบ่อยครั้ง การเสริมความแข็งแรงในการล้างมือหรือถุงมือสามารถป้องกันไม่ให้แบคทีเรียจากภายนอกตั้งอาณานิคม oropharynx ระบบทางเดินอาหารมักเป็นสาเหตุหลักของการเกิดแบคทีเรียในระบบทางเดินหายใจภายนอกโดยเฉพาะอย่างยิ่งการลดกรดในกระเพาะอาหารที่เกิดจากสาเหตุต่างๆ ในผู้ป่วยที่มี dysregulation ผู้ป่วยที่มีเลือดออกในกระเพาะอาหารควรหยุดใช้ยาลดกรดหรือตัวรับ H2 บล็อกเกอร์และใช้ sucralfate เพื่อป้องกันเลือดออกในกระเพาะอาหารโดยไม่ต้องเปลี่ยนค่า pH ของกระเพาะอาหารเพื่อป้องกันการตั้งอาณานิคมของแบคทีเรียและลดปอดของโรงพยาบาล การเกิดขึ้นของการติดเชื้อนอกเหนือไปจากการปนเปื้อนแบบเลือกย่อยของ SDD (SDD) เป็นมาตรการใหม่ในการป้องกันการตั้งอาณานิคมของแบคทีเรียต่างประเทศในระบบทางเดินหายใจในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีรายงานว่าการติดเชื้อทางเดินหายใจลดลง อัตราอุบัติการณ์จะลดเวลาในการเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาลของผู้ป่วยหนักการสูดดมเป็นระยะ ๆ ของยาต้านแบคทีเรียเป็นระยะมีผลบางอย่างในการกำจัดการตั้งอาณานิคมของแบคทีเรีย oropharyngeal ในช่วงต้นลุกจะเป็นยาแก้ปวดบรรเทาอาการปวดแผลเพื่อที่จะไม่เข้าไปยุ่งเกี่ยวกับการไอหรือหายใจลึกกลืนลำบากสำหรับผู้ป่วยที่ป่วยหนักควรได้รับการเลี้ยงด้วยหลอด nasogastric เพื่อป้องกันการเกิดการสำลักโรคปอดบวม
เพื่อป้องกันการติดเชื้อทางหลอดเลือดดำควรทำการล้างมืออย่างเข้มงวดและควบคุมการทำงานของเชื้อให้สะอาดเมื่อวางท่อที่มีสารอาหารสูงหรือการคืนกลับทางหลอดเลือดดำสำหรับผู้ป่วยที่มีแนวโน้มติดเชื้อควรใช้ถุงมือที่ปลอดเชื้อ ใช้อุปกรณ์ต่อพ่วงเส้นเลือดเพื่อหลีกเลี่ยงการใช้เส้นเลือด femoral เพิ่ม polymyxin, ครีมที่ทำจาก neomycin และ bacitracin หรือครีม iodophor ที่ข้อต่อสายสวนเพิ่มเยื่อกรองเพื่อสายสวนแช่เพื่อป้องกันแบคทีเรียจากสายสวน โดยทั่วไปแล้วจะไม่ใช้แผลดำ แต่เป็นวิธีการคืนหลอดเลือดดำครั้งสุดท้ายการตรวจสอบและทำความสะอาดเว็บไซต์การฉีดยาทุกวันในระหว่างการคืนกลับมาอีกครั้งเมื่อการติดเชื้อที่ผิวหนังท้องถิ่นหรือหนาวสั่นหลอดควรถูกกำจัดออกในเวลาและหลอดแช่เข็มและเลือดของผู้ป่วย การเพาะเชื้อแบคทีเรียและเชื้อราเวลาการบำรุงรักษาของแต่ละเว็บไซต์การฉีดไม่ควรเกิน 48 ~ 72 ชั่วโมง
(3) การรักษา โรคติดเชื้อในโรงพยาบาลเนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่าการติดเชื้อในโรงพยาบาลเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันต่ำนอกเหนือจากการใช้ยาต้านแบคทีเรียที่มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียที่รุนแรงและมีผลในการแก้ปัญหาเชื้อโรคสูง รายงานว่าอิมมูโนโกลบูลินที่มีฤทธิ์ป้องกันโรค varicella สามารถป้องกัน varicella และโรคเริมงูสวัดแอนติบอดี endotoxin โมโนโคลนอลแอนติบอดี HA-IA สามารถลดการตายของแบคทีเรียแกรมลบแบคทีเรียแกรมลบ แต่ประสิทธิภาพทางคลินิกยังคงประเมินยาก อาจใช้คางทูมไวรัสตับอักเสบบีและวัคซีนอื่น ๆ ในเจ้าหน้าที่โรงพยาบาลหรือผู้ป่วยที่ไวต่อยา แต่อาจไม่ได้รับการส่งเสริมและใช้งานนอกจากนี้การรักษาผู้ป่วยที่มีโรคหลักเช่นการควบคุมโรคเบาหวานเคมีบำบัดสำหรับผู้ป่วยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเป็นต้น ช่วยควบคุมการติดเชื้อในโรงพยาบาล
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อในโรงพยาบาล ภาวะแทรกซ้อน ติดเชื้อ
การติดเชื้อภายในโรงพยาบาลสามารถนำเสนอภาวะแทรกซ้อนของระบบต่าง ๆ และประสิทธิภาพมีความซับซ้อนและแปรปรวนแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดคือความตาย
อาการ
อาการของการติดเชื้อในโรงพยาบาล อาการที่ พบบ่อย การติดเชื้อแบคทีเรียแกรมลบแกรมติดเชื้อแบคทีเรียการติดเชื้อที่แผลแผลแบคทีเรียที่ติดเชื้อในปอด
(1) การติดเชื้อในโรงพยาบาล : หลังจากแบคทีเรียหรือเชื้อก่อโรคสิวที่ถูกล่าอาณานิคมในทางเดินอาหารปนเปื้อนทางท่อปัสสาวะพวกเขาสามารถบุกเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะโดยใช้สายสวนหรือผ่านท่อน้ำบาง ๆ ระหว่างสายสวนและเยื่อบุของท่อปัสสาวะ โพรงเป็นวิธีที่พบบ่อยที่สุดของการบุกรุกของแบคทีเรียแบคทีเรียเข้าไปในสายสวนหลังจากการปนเปื้อนสายสวนท่อระบายน้ำและเก็บปัสสาวะการปนเปื้อนข้ามของระบบสายสวนยึดที่เกิดจากมือของพนักงานอยู่ในการแพร่กระจายของการติดเชื้อแบคทีเรีย นอกจากนี้แบคทีเรียยังสามารถเข้าสู่ทางเดินปัสสาวะด้วยวิธีการแก้ปัญหาการชำระล้างที่ปนเปื้อนและยาแก้ปัญหาต่าง ๆ cystoscopes ที่ไม่ผ่านการฆ่าเชื้ออย่างเคร่งครัดและโอกาสของการติดเชื้อแบคทีเรียหลังการใส่สายสวนเป็น 1% ถึง 5% สายสวนปัสสาวะโดยไม่ต้องปิดการเก็บอุปกรณ์ฆ่าเชื้อหลังจาก 48 ชั่วโมงแบคทีเรียสามารถมองเห็นได้ใน 90% ของผู้ป่วยในอุปกรณ์เก็บรวบรวมการปิดการฆ่าเชื้อแบคทีเรียจะเห็นเฉพาะใน 20% ถึง 25% ของผู้ป่วยอุบัติการณ์ของการติดเชื้อ สายสวนปัสสาวะถูกวางไว้เป็นเวลานานและโอกาสของการติดเชื้อแบคทีเรียคือ 5% ถึง 10% ต่อวันหลังจาก 2 สัปดาห์ผู้ป่วยมากกว่า 50% จะมีการติดเชื้อ
(2) การติดเชื้อแผลผ่าตัด : Staphylococcus aureus เป็นเชื้อโรคที่สำคัญของการติดเชื้อที่แผลการติดเชื้อมักจะเกิดขึ้น 3 ถึง 8 วันหลังการผ่าตัดการติดต่อที่ติดต่อมีความสำคัญมากกว่าการส่งอากาศระหว่างการผ่าตัดการติดเชื้อข้ามระหว่างผู้ป่วยในหอผู้ป่วยหลังผ่าตัดอาจมาจาก โดยทั่วไปแล้วผู้ให้บริการของสายการบินจะถูกส่งโดยการติดต่อการติดเชื้อ Staphylococcus aureus แผลบางอย่างอาจมาจากผู้ป่วยเอง Staphylococci Coagulase-negative, Streptococcus และ enterococci ยังเป็นเชื้อโรคที่พบบ่อยสำหรับการติดเชื้อแบคทีเรียแกรมลบ น้อยลงในห้องผ่าตัดส่วนใหญ่ในวอร์ดการติดเชื้อแผลที่เกิดจากแบคทีเรียแกรมลบประมาณ 60% ของการติดเชื้อแผลทั้งหมดรวมถึง Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli ฯลฯ ยกเว้นที่มาของเชื้อโรคเชื้อโรคการล่าอาณานิคมของลำไส้ใหญ่ แบคทีเรียในระบบทางเดินหายใจยังสามารถใช้เป็นแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคสำหรับการติดเชื้อที่แผลเช่นการติดเชื้อในช่องท้องและแผลหลังจากการผ่าตัดระบบทางเดินอาหารและแผลเจาะที่ท้องซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากเชื้อแบคทีเรียที่เปราะบางและแบคทีเรียแกรมลบ แบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนเช่น Bacteroides เป็นเชื้อโรคที่พบบ่อยสำหรับการติดเชื้อหลังการผ่าตัดทางนรีเวช
(3) การติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจส่วนล่าง : เชื้อโรคของคอหอยคอหอยอาจมาจากระบบทางเดินอาหารของผู้ป่วยหรืออาจเกิดจากการติดเชื้อข้ามระหว่างผู้ป่วยหรือด้วยมือของเจ้าหน้าที่โรงพยาบาลเครื่องช่วยหายใจเครื่องพ่นความชื้นเป็นต้น ในฐานะสื่อกลางสำหรับการแพร่เชื้อแบคทีเรียอุปกรณ์บำบัดบางชนิดที่มีอุปกรณ์อ่างเก็บน้ำเหลวสามารถสร้างเงื่อนไขสำหรับการเติบโตของแบคทีเรียแกรมลบผู้ป่วยที่แช่งชักหักกระดูกสูญเสียฟังก์ชั่นป้องกันคอหอยและการดูดที่ไม่ผ่านการฆ่าเชื้อหรือบาดแผลในระหว่างการรักษา痰ของเหลวปนเปื้อนที่ปนเปื้อนการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะการนอนพักระยะยาวในผู้สูงอายุการสูดดมที่หลั่งเป็นระยะและการปนเปื้อนที่ได้รับแรงดันเป็นระยะเป็นปัจจัยทั้งหมดที่มีส่วนทำให้เกิดการพัฒนาของการติดเชื้อในปอด % ของผู้ป่วยมีการติดเชื้ออย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกและครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมีหลักฐาน X-ray แสดงให้เห็นว่าภาวะแทรกซ้อนของปอดหลังผ่าตัดการสูบบุหรี่และแผลปอดเดิมและเวลาผ่าตัดนานกว่า 2 ชั่วโมงจะเพิ่มอุบัติการณ์ของการติดเชื้อหลังผ่าตัด มันเกิดขึ้น 2 ถึง 4 วันหลังการผ่าตัดและแบคทีเรียแกรมลบเป็นเชื้อโรคที่พบมากที่สุดคิดเป็น 60-80% โดยเฉพาะอย่างยิ่ง Enterobacteriaceae และ Pseudomonas aeruginosa เช่น Klebsiella บาซิลลัสเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นและยังสามารถเป็นบาซิลลัสไข้หวัดใหญ่เชื้อ Staphylococcus aureus ปอดบวม Legionella pneumophila ฯลฯ เมื่อการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายอยู่ในระดับต่ำมันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดโรคปอดอักเสบจากแบคทีเรียแคปซูล (ไข้หวัดใหญ่ปอดบวม) ผู้ป่วยระดับต่ำสามารถทำให้เกิด Aspergillus, Candida, Pneumocystis carinii, cytomegalovirus, ไวรัสเริมงูสวัด, Chlamydia trachomatis, มัยโคแบคทีเรียที่ผิดปกติ, Legionella pneumophila และผู้ป่วยอื่น ๆ แบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน (cocci ย่อยอาหาร, Streptococci ย่อยอาหาร, Fusobacterium, ฯลฯ ) หรือแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนผสมกับแบคทีเรียแอโรบิกอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการสูดดมสารคัดหลั่งในปากไวรัส syncytial เป็นสาเหตุที่สำคัญที่สุดของการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนล่าง เชื้อก่อโรคมีอัตราการป่วยและตายสูง
(D) การติดเชื้อ : อุบัติการณ์ของการติดเชื้อในโรงพยาบาลคือ 0.3% ถึง 2.8%, การติดเชื้อเบื้องต้น (แผลของการติดเชื้อหลักไม่ชัดเจนหรือโดยการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ, การตรวจสอบการสอดสายสวนและการฟอกเลือดที่เกิดจากการติดเชื้อ) ส่วนใหญ่มาจากแผลผ่าตัดปัสสาวะทางเดินหายใจส่วนล่างและการติดเชื้อที่ผิวหนัง
(5) การติดเชื้อระบบย่อยอาหาร: 1. ลำไส้ใหญ่ปลอม 2. ตับอักเสบจากไวรัส 3. กระเพาะและลำไส้อักเสบ
(6) การติดเชื้อที่ผิวหนังการติดเชื้อที่ผิวหนังในโรงพยาบาลมีสัดส่วนประมาณ 5% ของการติดเชื้อในโรงพยาบาลทั้งหมดรวมถึง pyoderma ที่เกิดจาก Staphylococcus aureus, rickets, impetigo ฯลฯ hemolytic streptococcus pyoderma และโรคเริมงูสวัด อุบัติการณ์ของการติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อ Staphylococcus aureus นั้นสูงซึ่งมักทำให้เกิดโรคระบาดเมื่อทารกส่วนใหญ่เข้ารับการรักษาในห้องเด็กนานกว่า 4 วันจะมีการตั้งอาณานิคมของ Staphylococcus aureus ในสะดือจมูกและผิวหนัง อัตราการตั้งรกรากสามารถเข้าถึง 25% แต่ไม่จำเป็นต้องเป็นโรค 30% ของพนักงานห้องเด็กยังสามารถมี Staphylococcus aureus ในจมูก Staphylococcus aureus ยังสามารถพบได้ในเครื่องนอน, เสื้อผ้า, พื้นโต๊ะและเก้าอี้ Staphylococcus aureus แพร่กระจายผ่านการสัมผัสในช่องสำหรับทารกและมือของพนักงานมีบทบาทสำคัญในการติดเชื้อข้ามและการแพร่เชื้อทางอากาศนั้นพบได้น้อยกว่า
(7) การติดเชื้อระบบประสาทส่วนกลางการติดเชื้อของระบบประสาทส่วนกลางมักเกิดขึ้นหลังการผ่าตัด craniocerebral และ cerebrospinal shunt ที่เป็นของเหลวเชื้อที่พบบ่อยคือ Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Epiphylococcus และ Acinetobacter แม้อาจเป็น Candida albicans อัตราการตายสูง
ตรวจสอบ
ตรวจสอบการติดเชื้อในโรงพยาบาล
ส่วนใหญ่สำหรับการตรวจสอบเชื้อโรคและวัฒนธรรมและการทดสอบความไวของยาเสพติด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการติดเชื้อในโรงพยาบาล
การระบุการติดเชื้อและโรคไม่ติดต่อที่ทำให้เกิดการอักเสบในรูปแบบอื่นเช่น:
(1) ปฏิกิริยาการอักเสบที่เกิดจากการบาดเจ็บหรือการอักเสบที่เกิดจากการกระตุ้น abiotic (เช่นเหตุผลทางเคมี)
(2) มีเพียงการตั้งอาณานิคมของแบคทีเรียในแผลเปิดหรือสารคัดหลั่งระหว่างผิวหนังและเยื่อเมือก แต่ไม่มีอาการและอาการแสดงทางคลินิก
(3) การติดเชื้อที่เกิดจากรกในทารกเช่นไวรัสเริม, ไวรัส varicella, toxoplasma และอื่น ๆ และตัวชี้วัดของการติดเชื้อภายใน 48 ชั่วโมงหลังคลอด
