ลิ่มเลือดอุดตันไซนัสในกะโหลกศีรษะ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำในกะโหลกศีรษะไซนัส การอุดตันของระบบหลอดเลือดดำในสมอง (CVST) เป็นกลุ่มของโรคหลอดเลือดสมองชนิดพิเศษที่โดดเด่นด้วยการอุดตันกลับของหลอดเลือดดำในสมองและความผิดปกติของการดูดซึมน้ำไขสันหลังที่เกิดจากสาเหตุต่างๆ อุบัติการณ์น้อยกว่า 1% ของทุกจังหวะ มักพบได้บ่อยในเด็กและผู้ใหญ่และในเด็กพบได้บ่อยในไซนัสข้างและโพรงไซนัสที่เกิดจากการติดเชื้อ ผู้ป่วยที่เป็นหนองหูชั้นกลางอักเสบและโรคเต้านมอักเสบมีความไวต่อการเกิดลิ่มเลือดของไซนัสขวาง (ส่วนขวางของ lateralsinus) และส่วน sigmoid ของ lateralsinus รวมเรียกว่าไซนัสลิ่มเลือดด้านข้าง (lateralsinusthrombosis) ตามธรรมชาติของรอยโรคมันจะแบ่งออกเป็นสองประเภท: การอักเสบลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำที่ไม่ใช่การอักเสบและการอักเสบ อาการระบบในร่างกายประจักษ์เป็น hyperthermia ผิดปกติหนาวสั่นอ่อนเพลียปวดเมื่อยกล้ามเนื้อร่างกายเหี่ยวแห้งความแออัดใต้ผิวหนังและอาการอื่น ๆ ของการติดเชื้อ อาการทางโฟกัสรวมถึงความผิดปกติของสติชักและอาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสง การอุดตันของหลอดเลือดดำในสมองอักเสบคือการติดเชื้อรองส่วนใหญ่ในไซนัสโพรงและไซนัส sigmoid ถ้าการอักเสบลิ่มเลือดอุดตันในโพรงไซนัสเกิดขึ้นอาการที่เกี่ยวข้องและอาการอาจปรากฏขึ้น การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำในสมองแบบไม่อักเสบยังสามารถเกิดขึ้นได้ในอาการของโรคหลักเช่นการอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงโรคเนื้อเยื่อคอลลาเจน vasculitis เซลล์ยักษ์โรคติดเชื้อเรื้อรังและอาการและอาการอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ลิ่มเลือดอุดตันในโพรงไซนัส
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำในสมอง
สาเหตุของการเกิดโรค
1. การอุดตันของหลอดเลือดดำในสมองอักเสบคือการติดเชื้อรองโดยมากที่สุดในไซนัสโพรงและไซนัส sigmoid แผลที่พบบ่อยคือ:
(1) รอยโรคบนใบหน้าโดยเฉพาะอย่างยิ่งแผลที่มีหนองเช่นเสมหะและเสมหะในสามเหลี่ยมอันตรายเข้าสู่โพรงไซนัสได้อย่างง่ายดายผ่านทางเส้นเลือดตา
(2) แผลที่หูเช่นหูชั้นกลางอักเสบหรือโรคเต้านมอักเสบอาจทำให้เกิดลิ่มเลือดไซนัส sigmoid
(3) การอักเสบของไซนัส sphenoid หรือ ethmoid ไซนัสผ่านหลอดเลือดดำหลอดเลือดดำหรือทำลายผนังไซนัส sphenoid เข้าไปในโพรงไซนัส
(4) คอลึกหรือต่อมทอนซิลฝีกระดูกเชิงกราน ฯลฯ อาจเกี่ยวข้องกับไซนัสตามขวางโพรงไซนัสตามโพรง pterygoid ช่องท้องหรือบุกเส้นเลือดคอ
(5) เยื่อหุ้มสมองอักเสบ: ฝีในสมองสามารถเกี่ยวข้องกับไซนัสทัที่เหนือกว่าผ่านหลอดเลือดดำเยื่อหุ้มสมอง
(6) การติดเชื้อในระบบเช่นการติดเชื้อที่เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียต่างๆ
2. ในบรรดาสาเหตุและปัจจัยเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำในกะโหลกศีรษะที่ไม่มีการอักเสบมีโรคหรืออาการต่าง ๆ ที่ทำให้เลือดเป็น hypercoagulable:
(1) ระบบล้มเหลวการคายน้ำและการสูญเสียโรคเรื้อรัง
(2) การตั้งครรภ์และระยะหลังคลอด
(3) การบาดเจ็บของสมอง
(4) โรคทางโลหิตวิทยาเช่น polycythemia vera, มะเร็งเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน, thrombocytopenia, hemoglobinuria paroxysmal, พิการ แต่กำเนิดหรือได้รับความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด (ป้องกัน thrombin III โปรตีนขาด C, โปรตีน S, การแข็งตัว ปัจจัยการกลายพันธุ์ Vleiden และการต้านทานโปรตีน C, ฯลฯ )
(5) โรคภูมิต้านตนเองเช่นโรคของ Bechet, โรคลูปัส erythematosus (SLE), ลำไส้ใหญ่อักเสบ, แอนติบอดี antiphospholipid (รวมถึงแอนติบอดี anticoagulant โรคลูปัสและแอนติบอดีต่อต้านไขมัน ฯลฯ )
(6) การผ่าตัด
(7) โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด
(8) การคุมกำเนิดในช่องปากในระยะยาว
(9) ยังมีผู้ป่วย 20% ถึง 25% ที่ไม่มีสาเหตุหรือปัจจัยเสี่ยง
กลไกการเกิดโรค
โดยทั่วไปการเกิดลิ่มเลือดดำมีปัจจัยสำคัญสามประการดังต่อไปนี้: การเกิดลิ่มเลือดดำในส่วนต่าง ๆ ของร่างกายส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับปัจจัยที่แตกต่างกัน
1. การไหลเวียนของเลือดดำช้า
2. ความเสียหายจากผนังหลอดเลือดดำ:
(1) ความเสียหายทางเคมี
(2) ความเสียหายทางกล
(3) การบาดเจ็บจากการติดเชื้อ
3. การเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของเลือด:
(1) ความหนืดของเลือดเพิ่มขึ้น
(2) กิจกรรมการแข็งตัวของเลือดที่เพิ่มขึ้น
(3) ลดการแข็งตัวของเลือดกิจกรรม
การป้องกัน
ป้องกันการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำในสมองไซนัส
การป้องกัน
สำหรับปัจจัยเสี่ยงที่ชัดเจนเช่นการติดเชื้อในสมองรอยโรคบนใบหน้าโดยเฉพาะแผลที่มีหนองเช่นเสมหะและเสมหะในสามเหลี่ยมอันตรายแผลหูเช่นสื่อหูชั้นกลางอักเสบหรือโรคเต้านมอักเสบ, ไซนัสสฟินอยด์หรือไซนัสอักเสบ ฝี, กระดูกขากรรไกรบนสุด, ภาวะหัวใจห้องบน, โรคเลือดเช่น polycythemia vera พิการ แต่กำเนิดหรือได้รับความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด, โรคแพ้ภูมิตัวเอง ฯลฯ ควรได้รับการรักษาโดยเร็วที่สุด
การรักษาป้องกันโรคด้วยยาต้านเกล็ดเลือดแอสไพริน 50 ~ 100mg / d ticlopidine 250 มก. / วันสำหรับการป้องกันรองมีผลในเชิงบวกแนะนำให้ใช้ยาในระยะยาวควรมีแนวโน้มเลือดออกไม่สม่ำเสมอที่จะใช้ด้วยความระมัดระวัง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนลิ่มเลือดอุดตันในสมองไซนัสหลอดเลือดดำ ภาวะแทรกซ้อน ลิ่มเลือดอุดตันในโพรงไซนัส
1. การเกิดลิ่มเลือดไซนัสโพรง: หลายรองกับการติดเชื้อที่ตาและจมูก, แสดงลูกตาที่โดดเด่น, แออัด conjunctival periorbital และอาการบวมน้ำ, เลือดชะงักงันในตา, การเคลื่อนไหวของตาที่ จำกัด , นักเรียนขยาย, รบกวนทางประสาทสัมผัสใบหน้า.
2. ไซนัสขวางและ sigmoid ไซนัสลิ่มเลือดอุดตัน: สื่อทุติยภูมิทุติยภูมิหลายหรือหนองไซนัสอักเสบแสดง dysphagia, ไอน้ำดื่ม, เปล่งเสียงไม่ดีและความยากลำบากในการลักพาตัวตา ipsilateral
3. การอุดตันของไซนัสทับน: อาการของความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ, ความผิดปกติที่โดดเด่นอาจจะเกี่ยวข้องกับอาการชัก (ชัก, ฯลฯ ), อัมพาตครึ่งซีกอัมพาต, ชาด้านข้าง
4. สมองตีบหลอดเลือดดำเยื่อหุ้มสมอง: ส่วนใหญ่เกิดจากการเกิดลิ่มเลือดไซนัสดำแสดงอาการปวดหัว, อาเจียน, ความผิดปกติทางจิต, ชักบางส่วน (ด้านใดด้านหนึ่งของการชักร่างกาย ฯลฯ ) แขนขาอัมพาตรบกวนประสาทสัมผัส
อาการ
อาการที่พบบ่อยของการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำในสมองไซนัส อาการที่ พบบ่อย เพิ่มขึ้นความดันในกะโหลกศีรษะ, การแสดงออกที่น่าเบื่อ, ง่วงซึม, อาการโคม่า, ความสับสน, ชัก, ความผิดปกติของสติ, อาเจียน
1. ประสิทธิภาพทั่วไป
อาการของการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำในกะโหลกศีรษะอักเสบแบ่งออกเป็นอาการทางระบบอาการของการติดเชื้อที่มีการแปลและอาการไซนัส อาการระบบในร่างกายประจักษ์เป็น hyperthermia ผิดปกติอ่อนเพลียปวดเมื่อยกล้ามเนื้อร่างกายไม่แยแสแออัดใต้ผิวหนังและอาการอื่น ๆ ของการติดเชื้อ การอุดตันของหลอดเลือดดำในกะโหลกศีรษะที่ไม่มีการอักเสบมีลักษณะส่วนใหญ่โดยอาการของสาเหตุและปัจจัยเสี่ยงและอาการไซนัส
2. อาการทางคลินิกของการเกิดลิ่มเลือดในกะโหลกศีรษะในโพรงจมูกในไซนัสคือการขาดความจำเพาะและอาการและอาการต่าง ๆ ของพวกเขาจะแตกต่างกันการโจมตีเฉียบพลันยังสามารถเกิดขึ้นอย่างช้า ๆ หลังจากหลายสัปดาห์ อาการที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ อาการปวดหัว, การขาดดุลทางระบบประสาทโฟกัสและอาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสงรบกวนสติ - สติ
ผู้เขียนบางคนเสนอประเภทของประสิทธิภาพต่อไปนี้:
(1) ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะก้าวหน้า
(2) การโจมตีแบบทันทีทันใดของความเสียหายโฟกัสระบบประสาทโฟกัสคล้ายกับเส้นเลือดแดง แต่ไม่มีอาการชัก
(3) ความเสียหายที่โฟกัสไปยังระบบประสาทโดยมีหรือไม่มีอาการชักและเพิ่มความดันในสมองเพิ่มขึ้นภายในไม่กี่วัน
(4) ความเสียหายที่โฟกัสของระบบประสาทมีหรือไม่มีอาการชักและเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะความคืบหน้าในไม่กี่สัปดาห์หรือเป็นเดือน
(5) การโจมตีอย่างฉับพลันของอาการปวดหัวคล้ายกับ subarachnoid ตกเลือดหรือการโจมตีขาดเลือดชั่วคราว
3. อาการทางคลินิกของการเกิดลิ่มเลือดดำในสมองส่วนใหญ่ที่เรียบง่ายของการเกิดลิ่มเลือดดำในสมองส่วนใหญ่เกิดจากการเกิดลิ่มเลือดในไซนัส
(1) ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำตื้น ๆ มักจะเกิดขึ้นทันทีปวดศีรษะอาเจียนอาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสง, การแปลหน่วงอัมพาตแขนขา, รบกวนทางประสาทสัมผัสเยื่อหุ้มสมอง ฯลฯ นั่นคืออาการของความดันในสมองเพิ่มขึ้นและแผลเยื่อหุ้มสมองแปล
(2) ลักษณะทางคลินิกของการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำลึกยังไม่เป็นที่ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นอาการปวดหัว, โรคทางจิตและสัญญาณทางเดินเสี้ยม oligodenidal และเยื่อหุ้มสมองโทนิคหรืออาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสง devascularized เป็นของหายาก
ตรวจสอบ
การตรวจลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำในกะโหลกศีรษะไซนัส
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
1. การเจาะเลือดอิเล็กโทรไลต์ในเลือด
2. น้ำตาลในเลือดรายการภูมิคุ้มกันการตรวจน้ำไขสันหลังหากผิดปกติมีการวินิจฉัยแยกโรค
การตรวจถ่ายภาพ
1. หัวหน้า CT และ CTA
การเปลี่ยนแปลงลักษณะ CT เป็นรอยโรคความหนาแน่นสูงที่ผิดปกติในไซนัสหรือแผลความหนาแน่นสูงในหลอดเลือดสมองซึ่งแสดงให้เห็นเงาสามเหลี่ยมซึ่งก็คือสัญญาณเดลต้าหลังจากไซนัสทั การเปลี่ยนแปลง CT ยังรวมถึงภาพของสมองบวม, เลือดออก, และกล้ามเนื้อและการเปลี่ยนแปลงในระบบหัวใจห้องล่าง, แต่ 20% ถึง 30% ของผู้ป่วยแสดงให้เห็นว่าการสแกน CT ปกติ สัญญาณทางอ้อมของการเกิดลิ่มเลือดดำที่ลึกนั้นเป็นภาพของฐานดอกฐานดอกทวิภาคี, ปมประสาทปรกติกล้าม, หรือโรคไข้เลือดออก
CTA แสดงให้เห็นว่าไซนัสหลอดเลือดดำอุดตันและการถ่ายภาพไม่ดี แต่ภาพหลอดเลือดดำหลักประกันก็ดี
2. หัวหน้า MRI และ MRA
ในระยะเฉียบพลัน (เริ่มมีอาการ <1 สัปดาห์), T1, T2 ระยะถ่วงน้ำหนักหลอดเลือดดำไซนัสหรือหลอดเลือดดำหลอดเลือดดำถ่ายตะกอนธรรมดาหายไป T1 และสัญญาณอื่น ๆ สัญญาณต่ำ T2; ระยะสัญญาณกึ่งเฉียบพลัน (เริ่มมีอาการ 1 ถึง 2 สัปดาห์), T1, T2 แสดงสัญญาณสูงระยะเรื้อรัง (2 สัปดาห์ถึง 3 เดือนหลังจากเริ่มมีอาการ) ปรากฏการณ์การล้างหลอดเลือดปรากฏขึ้นอีกครั้งสัญญาณ T1, T2 อ่อนแอ ในผู้ป่วยบางราย MRI แสดงสัญญาณความหนาแน่นเท่ากันภายใน 4 เดือนหลังจากเริ่มมีอาการและไม่มีการถ่ายล้างปกติแสดงอาการอุดตันอย่างต่อเนื่อง สัญญาณทางอ้อมของ MRI จะปรากฏเป็นภาพของสมองบวม, เลือดออก, กล้ามเนื้อและการเปลี่ยนแปลงในระบบหัวใจห้องล่างเช่นเดียวกับ CT MRA สามารถยืนยันการอุดตันของไซนัสดำและหลอดเลือดดำหลักเช่นไซนัสทัลไซนัสตรงไซนัสขวางขวางหลอดเลือดดำเลนและอื่น ๆ และสัญญาณการไหลเวียนของเลือดจะหายไป
3. Angiography สามารถแสดงการอุดตันบางส่วนหรือทั้งหมดของไซนัสและหลอดเลือดดำหลอดเลือดดำที่เยื่อหุ้มสมองของพื้นที่ระบายน้ำนั้นมีการขยายตัวอย่างรวดเร็วนอกจากนี้ยังแสดงให้เห็นถึงการไหลย้อนกลับของหลอดเลือดดำ แต่ข้อเสียคือมันเจ็บปวดและมีราคาแพงเหมาะสำหรับ MRI และ MRA
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำไซนัสในกะโหลกศีรษะ
เกณฑ์การวินิจฉัย
1. ประวัติทางการแพทย์ส่วนใหญ่เป็นแบบเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลันและเริ่มมีอาการไม่กี่ ผู้ป่วยที่อักเสบมีประวัติใบหน้า, ตา, ปาก, ลำคอ, ไซนัส paranasal, หูชั้นกลาง, การติดเชื้อกกหูกกหูหรือ intracranial; ผู้ป่วยที่ไม่อักเสบมีระบบล้มเหลว, การคายน้ำ, หลังคลอด, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, โรคเลือด, ไข้สูงก่อนป่วย หรือประวัติของการบาดเจ็บ craniocerebral เนื้องอกในสมอง ฯลฯ
2. อาการทางระบบประสาทแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขอบเขตของไซนัสที่ได้รับผลกระทบระดับของการเกิดลิ่มเลือดความเร็วและการจัดตั้งระบบไหลเวียนของหลักประกัน ผู้สูงอายุมีอาการไม่รุนแรงมากขึ้นซึ่งอาจทำให้เกิดปัญหาในการวินิจฉัย โดยทั่วไปมีประสิทธิภาพต่อไปนี้:
(1) ความดันในสมองเพิ่มขึ้น
(2) หนังศีรษะติดกับไซนัส embolized, บวมของใบหน้า, เส้นเลือดขอด; การเกิดลิ่มเลือดไซนัสโพรงจมูกเป็นเปลือกตามากขึ้น, บวม conjunctival และแออัดและตาไซนัส瘘瘘) และอาการเดียวกันสามารถเห็นได้ในไซนัสโพรง contralateral ผ่านไซนัส
(3) นอกเหนือไปจากการอุดตันที่ไม่สมบูรณ์ของไซนัสตามขวางไซนัสและไซนัสทัลบนสมองยังมีข้อ จำกัด ต่าง ๆ เนื่องจากอาการบวมน้ำกล้ามเนื้อทุติยภูมิรองหรือเลือดออกและเลือด 1 ลิ่มเลือดอุดตันที่เหนือกว่าไซนัส แขนขาที่ต่ำกว่าหรือปลายใกล้เคียงเป็นอัมพาตแขนขารุนแรง (อัมพาตแขนขาที่ต่ำกว่าสองเท่าอัมพาตครึ่งซีกแขนขาหรืออัมพาต), โรคลมชัก จำกัด เบี่ยงเบนโรคตา, ความผิดปกติของเยื่อหุ้มสมอง, อาการทางจิตและการเก็บปัสสาวะชั่วคราว 2 ฟองน้ำไซนัสลิ่มเลือดอุดตัน เนื่องจากการมีส่วนร่วมของเส้นประสาทกล้ามเนื้อและเส้นประสาท trigeminal I และ II, การเคลื่อนไหวของดวงตามี จำกัด หรือคงที่และความเจ็บปวดบนใบหน้าและกระจกตาสะท้อนหายไป 3 ลิ่มเลือดอุดตัน Sigmoid ไซนัส Trigeminal และผู้ลักพาตัวของเส้นประสาทอัมพาตเมื่อไซนัสมีส่วนเกี่ยวข้องเมื่อก้อนขยายตัวเข้าไปในเส้นเลือดคอ, คอหอย, เวกัส, และเส้นประสาทเสริมที่เกี่ยวข้อง 4 ลิ่มเลือดอุดตันไซนัสตรง มีแนวโน้มที่จะไปที่ความแข็งแกร่งในสมองและการเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจคือ
3. ผู้ป่วยที่มีการอักเสบอาจเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ, การเจ็บป่วยที่รุนแรงหรืออาการรุนแรงอาจเป็นรองจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบและความสับสนทางจิต, อัมพาตหรืออาการโคม่า
4. ความดันน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้นคนที่อักเสบยังคงมีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบ เมื่อไซนัสขวางหรือ sigmoid sinus thrombus เครื่องหมาย Tobey-Ayer เป็นค่าบวก อาจมีเลือดออกค้างหรือสด
5. การตรวจด้วยรังสี (Radiological Examination): 1 ผู้ที่มีอาการบาดเจ็บสามารถมองเห็นภาพยนตร์จอแบนได้โดยมีรอยร้าวหรือรอยร้าวข้ามไซนัส 2 angiography สมองทวิภาคีสามารถพบว่าไซนัสหลอดเลือดดำไม่ได้พัฒนาหรือพัฒนาบางส่วน แต่เวลาเป็นเวลานานและอาจมีการบิดเบือนขยายและ anastomosis ผิดปกติของหลอดเลือดดำและไซนัสที่อยู่ใกล้เคียง 3 CT กะโหลกแสดงให้เห็นว่ามันสมอง gyrus เพิ่มขึ้นในพื้นที่การกระจายไซนัสและเลือดอ่อนไซนัสทั้งสองด้านของไซนัสที่เป็นโรค
6. การสแกนนิวไคลด์แสดงให้เห็นถึงความเข้มข้นของนิวไคลด์ในบริเวณสมองที่อ่อนตัวซึ่งสามารถอยู่ได้นานหลายเดือน
การวินิจฉัยแยกโรค :
โดยเฉพาะอย่างยิ่งมันควรจะแตกต่างจากการขาดเลือดแดงหรือโรคหลอดเลือดสมอง, ฝีในสมอง, โรคไข้สมองอักเสบเนื้องอกในสมองและความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะอ่อนโยน
