เนื้อตายจากเบาหวาน

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

โรคเบาหวานเบื้องต้น โรคเบาหวานรวมกับเนื้อตายเน่าของแขนขาเป็นอาการทางคลินิกของภาวะขาดเลือดเฉียบพลัน, ความเจ็บปวด, อาการชาที่มือและเท้าและแผล สาเหตุหลักคือแผลขนาดใหญ่ขนาดเล็กจุลภาคเส้นประสาทส่วนปลายและการบาดเจ็บต่าง ๆ ที่เกิดจากการติดเชื้อร่วม โรคเนื้อตายเน่าเบาหวานส่วนใหญ่เกิดขึ้นในคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุเพศชายต่อเพศหญิงอัตราส่วนชายต่อหญิงคือ 3: 2, ระยะเวลาเฉลี่ยของโรคเบาหวานประมาณ 10 ปีที่ผ่านมาแขนขาที่ต่ำกว่าของเนื้อตายเน่าธรรมดามากขึ้นคิดเป็น 92.5% ประมาณ 80% การโจมตีทวิภาคีประมาณ 20% เน่าเท้าและเท้าในเวลาเดียวกันคิดเป็น 77.5% นิ้วเท้าและน่องในเวลาเดียวกันเน่าคิดเป็น 5% เพียงเนื้อตายน่องคิดเป็น 5% นิ้วเท้าหรือนิ้ว อุบัติการณ์คิดเป็น 12.5% ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความน่าจะเป็น: หนึ่งในภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวานอัตราอุบัติการณ์ของผู้ป่วยโรคเบาหวานประมาณ 1% -5% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เท้าเบาหวาน

เชื้อโรค

สาเหตุของโรคเบาหวานเนื้อตายเน่า

ปัจจัยของโรค (55%):

สาเหตุของโรคเนื้อตายเน่าที่เป็นโรคเบาหวานมีหลายปัจจัย ได้แก่ โรคระบบประสาทเบาหวานโรคหลอดเลือดส่วนปลายและความผิดปกติของจุลภาคเป็นสาเหตุหลักที่อาจเกิดขึ้นเพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับปัจจัยอื่น

ปัจจัยอื่น ๆ (45%):

เช่นความผิดปกติของโครงสร้างเท้าการเดินที่ผิดปกติผิวหนังหรือเล็บผิดปกติการบาดเจ็บและการติดเชื้อเป็นสาเหตุสำคัญของเท้าเบาหวาน

การป้องกัน

การป้องกันโรคเนื้อตายเน่าเบาหวาน

การป้องกันโดยรวม: ปรับอาหารควบคุมน้ำตาลในเลือดออกกำลังกายในระดับปานกลางมีความสุขทางวิญญาณชีวิตปกติไม่สูบบุหรี่ไม่ดื่ม

การป้องกันท้องถิ่น:

ที่หก

รักษาเท้าให้สะอาด ล้างเท้าอย่างระมัดระวังทุกวันใช้แอลกอฮอล์เป็นประจำเพื่อฆ่าเชื้อเท้าโดยเฉพาะราสีขาวการแทรกซึมตาชั่งเท้า ฯลฯ เพื่อใช้ยารักษาเชื้อราในการรักษาเท้าให้ตรงเวลา

ตรวจสอบเท้าของคุณทุกวัน ไม่ว่าจะมีอาการบวมหรือความเสียหายให้ความสนใจกับอุณหภูมิสีของผิว

จำเป็นต้องตัดแต่งเล็บเท้าให้เรียบร้อย ควรใช้ความระมัดระวังเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดความเสียหายต่อผิวหนังเมื่อถูกตัดถ้ามันเสียก็ควรจะฆ่าเชื้อทันที

เพื่อป้องกันการบาดเจ็บเผาไหม้แอบแฝง

ให้ความสนใจกับการดูแลเท้าในระหว่างการกระทำและเลือกรองเท้าที่เหมาะสม

ไปโรงพยาบาลเสมอเพื่อตรวจสอบเท้าของคุณ ผ่านการตรวจสอบของผู้เชี่ยวชาญคุณสามารถเข้าใจสถานะของเท้าของคุณไม่ว่าจะมีรอยโรคทางระบบประสาทหรือหลอดเลือดซึ่งเป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับการวินิจฉัยและป้องกันเท้าเบาหวาน

หกไม่

อย่าเดินเท้าเปล่า ผู้ป่วยโรคเบาหวานและโรคหลอดเลือดส่วนปลายควรป้องกันการบาดเจ็บที่เท้าและไม่เดินเท้าเปล่าโดยเฉพาะถนนกรวดสำหรับออกกำลังกายในชุมชนซึ่งไม่เหมาะสำหรับพวกเขา

อย่าล้างเท้าด้วยน้ำร้อน โดยทั่วไปแล้วอุณหภูมิของการล้างเท้าไม่ควรเกิน 40 ° C และไม่สามารถทำให้ร้อนด้วยขวดน้ำร้อนหรือไฟโดยตรง

อย่าสวมรองเท้าและถุงเท้าที่ไม่เหมาะสม คุณสามารถสวมถุงเท้าผ้าฝ้ายรองเท้านุ่มและระบายอากาศได้มิฉะนั้นจะทำให้เท้าเสียหายหรือทำให้เกิดข้อเท้า

ห้ามใช้ยาที่เป็นอันตราย โดยเฉพาะยาเสพติดที่ระคายเคืองมาก

อย่าคันมากเกินไป ห้ามจับข้าวโพดหรือใบมีดที่ใช้งานเอง

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนจากโรคเบาหวานเรื้อรัง ภาวะแทรกซ้อนที่เท้าผู้ป่วยเบาหวาน

เนื้อร้ายแขนขา

อาการ

อาการของโรคเนื้อตายเน่าเบาหวานอาการที่พบบ่อย

1, claudication เป็นระยะ ๆ สำหรับการทำงานในช่วงต้นของแขนขาที่ต่ำกว่าการขาดเลือดของแขนขาที่จะทำให้กล้ามเนื้อปริมาณเลือดไม่เพียงพอเดินระยะทางหลังจากความเมื่อยล้าแขนขาที่ต่ำกว่าความเมื่อยล้าและมึนงง ในกรณีที่รุนแรงมีอาการปวดกล้ามเนื้อน่องล่างและสามารถบรรเทาอาการได้หลังจากหยุดเดินหรือพักผ่อน ผู้สูงอายุมีความสงสัยอย่างมากว่าภาวะขาดเลือดบริเวณแขนขาที่เกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดแดงหากมีการส่งเสียงขาดหายเป็นระยะ

2 อาการปวดส่วนที่เหลือเป็นอาการระยะกลางของแผลเมื่อแผลพัฒนาแขนขาขาดเลือดกำเริบกำเริบไม่เดินยังเกิดขึ้นความเจ็บปวดที่รู้จักกันว่าอาการปวดส่วนที่เหลือ ความเจ็บปวดส่วนใหญ่ถูก จำกัด อยู่ที่นิ้วเท้าหรือปลายเท้าโดยเฉพาะในตอนกลางคืนความเจ็บปวดในท่าโกหกจะรุนแรงขึ้นทำให้แขนขาที่ต่ำกว่าสามารถคลายตัวได้ เนื่องจากหัวใจเต้นน้อยที่สุดระหว่างการนอนหลับปริมาณของเลือดที่ฉีดเข้าไปในขาส่วนล่างจึงลดลงเช่นกันดังนั้นความเจ็บปวดมักจะแย่ลงในเวลากลางคืน

ตรวจสอบ

ตรวจสอบโรคเนื้อตายเน่าเบาหวาน

การตรวจสอบทางห้องปฏิบัติการ:

1. การกำหนดระดับน้ำตาลในเลือดที่อดอาหารน้ำตาลกลูโคสในเลือดภายหลังตอนกลางวัน 2 ชั่วโมงและ glycated hemoglobin (HbA1c)

2. กิจวัตรประจำวันของปัสสาวะปริมาณน้ำตาลในปัสสาวะและปริมาณน้ำตาลในปัสสาวะ 24 ชั่วโมงโปรตีนในปัสสาวะและการตรวจร่างกายคีโตน

3. ตรวจภาพเลือด RBC, HB, WBC

4. การตรวจการไหลของเลือด

5. ไขมันในเลือดตรวจสอบคอเลสเตอรอลรวม, ไตรกลีเซอไรด์, ความหนาแน่นสูงและไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำและโปรตีนในพลาสมา, อัลบูมิน, โกลบูลิน, ยูเรียไนโตรเจนหรือไนโตรเจนที่ไม่ใช่โปรตีน

6. วัฒนธรรมแบคทีเรียของการหลั่งเน่า

การตรวจสอบเสริมอื่น ๆ :

1. การตรวจด้วยไฟฟ้า EMG การวัดความเร็วการนำกระแสประสาทการปรากฏตัวที่มีศักยภาพและการทดสอบอื่น ๆ เชิงปริมาณสามารถประเมินขอบเขตของรอยโรคเส้นประสาทส่วนปลายและเส้นประสาทส่วนปลายในแขนขาที่ต่ำกว่า

2. การวัดอุณหภูมิผิวหลังจากสัมผัสกับกิ่งเป็นเวลาครึ่งชั่วโมงที่อุณหภูมิห้อง 20 ° C ถึง 25 ° C อุณหภูมิผิวของใบหน้านิ้วเท้าหลังเท้าเท้านิ้วเท้าและน่องถูกวัดโดยสมมาตรของเครื่องวัดอุณหภูมิผิว อุณหภูมิผิวปกติคือ 24 ° C ~ 25 ° C, โรคหลอดเลือดส่วนปลาย, อุณหภูมิผิวจะลดลงเช่นอุณหภูมิของแขนขาที่ต่ำกว่าหรือความไม่สมดุลของผิวเท้าความแตกต่าง≥ 2 ° C, แนะนำด้านอุณหภูมิต่ำรอยโรคหลอดเลือดแขนขา

3. ระยะทางและเวลาเดินวัดความเจ็บปวดของรยางค์ล่างหลังจากเดินไปในช่วงระยะเวลาหนึ่ง แต่ความเจ็บปวดสามารถบรรเทาหรือบรรเทาเมื่อเดินแนะนำว่าเส้นเลือดอุดตันเล็กน้อยความเจ็บปวดเกิดขึ้นหลังจากเดินและปวดเดินต่อเนื่องและถูกบังคับให้หยุดและบอกว่าเส้นเลือดอยู่ในเส้นเลือด ระดับของการอุดตันการเดินเล็กน้อยเกิดขึ้นความเจ็บปวดในขาและถูกบังคับให้หยุดแนะนำโรคหลอดเลือดอย่างรุนแรง

4. การกำหนดเวลาเติมเลือดดำแขนขาถูกยกขึ้นเป็นเวลาสองสามนาทีเลือดดำจะถูกทำให้ว่างเปล่าและจากนั้นลดระดับลงอย่างรวดเร็วเพื่อเติมเลือดแดง โดยปกติหลอดเลือดดำด้านหลังของเท้าควรจะเต็มภายใน 5 ถึง 10 วิถ้ามันมากกว่า 15 วินาทีก็แสดงให้เห็นว่าการจัดหาเลือดแดงไม่เพียงพอเติมใน 1 ถึง 3 นาทีแสดงให้เห็นว่าปริมาณเลือดแดงจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญและปริมาณเลือดไหลเวียนหลักประกันไม่ดี ทำให้เกิดเนื้อตายเน่าของแขนขา

5. ดัชนีความดันโลหิตเป็นการตรวจแบบไม่รุกรานซึ่งมีค่าอ้างอิงบางอย่างสำหรับการตัดสินภาวะตีบของหลอดเลือดแดงและ ischemia ความดันโลหิตซิสโตลิกของหลอดเลือดแดง brachial ถูกวัดด้วย sphygmomanometer ทั่วไปแล้ววางข้อมือ sphygmomanometer เหนือข้อเท้า ipsilateral หูฟังถูกวางไว้ที่ด้านตรงกลางของหลอดเลือดแดงกลาง tibial สำหรับการเต้นของชีพจรหน้าเส้นเลือดแดง tibial; การเต้นของหลอดเลือดแดงเรเดียลสามารถได้ยินได้จากด้านข้างโปสเตอร์ของ malleolus ด้านข้าง อัตราส่วนความดันโลหิตซิสโตลิกของหลอดเลือดแดง brachial / radial artery (อัตราส่วน踝 / 肱) คือ 1 ถึง 1.4 สำหรับคนปกติ <0.9 บ่งชี้ว่ามีปริมาณเลือดอ่อนในแขนขาที่ต่ำกว่า 0.5 ถึง 0.7 อาจมีอาการปวดขาดเลือดเป็นระยะ <0.3 เนื้อร้ายขาดเลือดแขนขาสามารถเกิดขึ้นได้

6. Doppler อัลตราซาวนด์สามารถตรวจพบรอยโรคของเส้นเลือดแดงที่หลอดเลือดแดงหลังของเท้าสามารถเข้าใจสภาพของคราบไขมัน atherosclerotic ความหนาของ intima ระดับการตีบของลูเมนการไหลเวียนของเลือดต่อหน่วยพื้นที่ การลดลงและอื่น ๆ สามารถนำมาใช้เพื่อค้นหาและหาจำนวนรอยโรคของหลอดเลือด อย่างไรก็ตามเนื่องจากชนิดและวิธีการใช้งานที่แตกต่างกันในแต่ละห้องปฏิบัติการข้อมูลและผลลัพธ์ที่ได้จึงไม่เหมือนกัน แอปพลิเคชันควรอ้างอิงถึงกลุ่มควบคุมปกติที่เกี่ยวข้อง

microcirculation Hyperthyroidism ถูกนำมาใช้ในการวัดสัณฐานวิทยา vasospasm, หลอดเลือด, สถานะการไหลของเลือดและความเร็วและไม่ว่าจะมีเลือดออก, ความแออัด, exudation และแผลอื่น ๆ (ตารางที่ 3) เมื่อตรวจพบความผิดปกติของจุลภาค: เสมหะ 1 หลอดลดลง, หลอดเลือดแดงปลายบางและมีเสมหะหลอดรูปร่างผิดปกติและความแออัดของเสมหะ>> 30% 2 อัตราการไหลของเลือดช้าและเป็นเม็ดละเอียดไหลเหมือนตะกอนและการไหลเหมือนลูกปัด 3 มีท่อเลือดออกและมีน้ำไหลออกมา การตรวจจุลภาคของผิวหนังบริเวณแขนขาสามารถมองเห็นได้ในระยะแรกของการบดเคี้ยวของแขนขา

7. การวัดค่าความดันบางส่วนของออกซิเจนจากทรานส์ - ผิวหนัง (TcPO2) ขั้วไฟฟ้าคลาร์กถูกวางไว้ที่ผิวของเท้าที่อุณหภูมิ 43 ° C ถึง 45 ° C ความสูงของ TcPO2 เกี่ยวข้องกับการขาดเลือดและการขาดออกซิเจนของผิวหนัง มนุษย์ปกติ TcPO2 อยู่ใกล้กับความดันบางส่วนของหลอดเลือดแดงออกซิเจน (PaO2) เช่น TcPO2 <4.0kPa แนะนำว่าภาวะขาดเลือดของผิวหนังนั้นเห็นได้ชัดแผลในท้องถิ่นนั้นรักษาได้ยากหลังจากสูดดมออกซิเจน 100% เป็นเวลา 10 นาทีหาก ​​TcPO2 เพิ่มขึ้น 1.3kPa (10 mmHg) การพยากรณ์โรคที่รวดเร็วเป็นที่ยอมรับ

8. Arteriography มักใช้เพื่อทำความเข้าใจตำแหน่งของรอยโรคหลอดเลือดและขอบเขตของรอยโรคก่อนที่จะถูกตัดหรือ revascularization แต่การตรวจตัวเองสามารถนำไปสู่ ​​vasospasm และ aggravate ischemia limb นอกจากนี้หากผู้ป่วยที่มีโปรตีนที่มีหรือไม่มีภาวะไตวายตัวแทนความคมชัดอาจซ้ำเติมภาวะไตไม่เพียงพอควรใช้ด้วยความระมัดระวังควรจะชุ่มชื้นอย่างเต็มที่ก่อนที่จะ angiography

9. การตรวจเอ็กซเรย์สามารถค้นหาโรคกระดูกพรุนขั้นสูงสุด, การตรวจรูปลอก, กระดูกอักเสบ, กระดูกและโรคร่วมและภาวะหลอดเลือดและยังช่วยในการตรวจจับการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่ออ่อนในเนื้อตายเน่าก๊าซ

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคเนื้อตายเน่าที่เป็นโรคเบาหวาน

บ่อยขึ้นหลังจากอายุ 50, 60-70 ปีเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น ผู้ป่วยโรคเบาหวานที่พบบ่อยในผู้ที่เป็นโรคอ้วนหรือผู้ใหญ่และมีระยะเวลาของโรคโดยเฉลี่ยประมาณ 10 ปี ขาส่วนล่างนั้นพบได้ทั่วไปในพื้นที่และแขนขาส่วนบนนั้นหายาก อุบัติการณ์ของการโจมตีฝ่ายเดียวคือ 80% และการโจมตีในระดับทวิภาคีหายากที่ 20% เนื้อตายเน่าอาจเกิดขึ้นได้ในทันทีและความเจ็บปวดนั้นรุนแรงผู้ป่วยที่มีแผลเรื้อรังส่วนใหญ่จะทำงานช้าโดยมีความเสียหายทางระบบประสาทอย่างรุนแรงอาการปวดอาจมีน้ำหนักเบาและหนักได้รับบาดเจ็บเล็กน้อยในท้องถิ่น หลังจากเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังกลายเป็นสีแดงเข้มหรือสีดำแขนขาและเท้าที่รุนแรงจะถูกทำให้เป็นแผลและเป็นเนื้อตายแห้งและดำและมีหนองเป็นหนอง

การวินิจฉัยแยกโรค

เนื้อตายเน่าเปียก

พังทลายของเนื้อเยื่ออ่อนท้องถิ่นของพื้นผิวแขนขาเป็นแผลตื้นตามด้วยแผลลึกเข้าไปในชั้นกล้ามเนื้อแม้เส้นเอ็นหักทำลายกระดูกกระดูกเนื้อร้ายเนื้อเยื่อขนาดใหญ่การก่อตัวของฝีขนาดใหญ่ปล่อยหลั่งมากขึ้น เนื้อตายเน่าชนิดนี้พบได้บ่อยกว่าคิดเป็น 72.5% พื้นฐานทางพยาธิวิทยาหลักคือความผิดปกติของจุลภาคที่เกิดจากเยื่อหุ้มเซลล์ชั้นใต้ดิน microvascular หนา

เนื้อตายเน่าแห้ง

เนื้อร้ายของหลอดเลือดที่ขาแห้งและดำมีรอยแผลที่ชัดเจนและจะหลุดออกเองโดยไม่ต้องรักษา เนื้อตายเน่าชนิดนี้มีสัดส่วนประมาณ 7.5% และพื้นฐานทางพยาธิวิทยาที่สำคัญคือเนื้อร้ายขาดเลือดที่เกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กและขนาดกลาง

เนื้อตายเน่าผสม

ประมาณ 20% ความผิดปกติของจุลภาคและการอุดตันของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กอยู่ร่วมกันโดยมีทั้งการขาดเลือดและเนื้อร้ายแห้งของขาและเน่าเปื่อยที่เปียกของเท้าและ / หรือน่อง