ลำไส้เล็กแตก
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการแตกของลำไส้เล็ก การเจาะลำไส้เล็กเกิดจากการกระทำของกองกำลังภายนอกต่างๆเรียกว่าการแตกของลำไส้เล็ก อาการทางคลินิก ได้แก่ อาการปวดท้องท้องอืดและเยื่อบุช่องท้องอักเสบซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการช็อก ลำไส้เล็กอยู่ใต้ผนังส่วนหน้าของหน้าท้องค่อนข้างตื้นมีโอกาสบาดเจ็บหลายครั้งและมักจะมีแผลหลายอันในเวลาเดียวกัน เนื่องจากผนังหนาของลำไส้เล็กและปริมาณเลือดจำนวนมากอัตราความสำเร็จของการซ่อมแซมการเจาะหรือการผ่าตัดลำไส้และ anastomosis จะสูงขึ้นและมีโอกาสน้อยลงของทวารลำไส้ สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะลำไส้ทะลุและเงื่อนไขทั่วไปยา "A" และ "B" ใช้สำหรับการคืนการป้องกันการติดเชื้อและการแก้ไขความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์น้ำ เมื่อวินิจฉัยการแตกของลำไส้เล็กแล้วควรทำการผ่าตัดทันที วิธีการผ่าตัดขึ้นอยู่กับการซ่อมแซมอย่างง่าย เย็บด้านข้างเป็นระยะ ๆ โดยทั่วไปจะใช้เพื่อป้องกันการตีบในลูเมนลำไส้หลังจากการซ่อมแซม ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.02% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อกเยื่อบุช่องท้อง
เชื้อโรค
สาเหตุของการแตกของลำไส้เล็ก
ปัจจัยรุนแรง (40%):
การแตกของลำไส้เล็กเกิดจากความรุนแรงโดยตรงและความรุนแรงทางอ้อมสาเหตุส่วนใหญ่เกิดจากการแตกของ ileum ที่เกิดจากอาการบาดเจ็บที่ท้องทื่อลงมาจากความสูงหรือชะลอตัวลงอย่างกะทันหัน โดยทั่วไปเชื่อว่าเป็นที่ตั้งของความร้าวฉานอยู่ในระยะ 50 ซม. ของ jejunum ใกล้เคียงและภายใน 50 ซม. ของ ileum จาก ileum ความเสียหายที่กระทบกระเทือนจิตใจโดยทั่วไปสามารถแบ่งออกเป็นการบาดเจ็บที่ลำไส้ปิดการบาดเจ็บในลำไส้เปิดและการบาดเจ็บของลำไส้ iatrogenic
การป้องกัน
ป้องกันการแตกของลำไส้
1. หลีกเลี่ยงปัจจัยการบาดเจ็บ
การจัดการการบาดเจ็บของลำไส้เล็กขึ้นอยู่กับขอบเขตและขอบเขต การเจาะรูแบบสดหรือการแตกร้าวแบบเส้นตรงสามารถเย็บได้ ข้อบกพร่องของผนังลำไส้ขนาดใหญ่ฟกช้ำรุนแรงที่เกิดจากการสูญเสียความแข็งแรงของผนังลำไส้หรือการเจาะทะลุหลายครั้งในส่วนลำไส้บางส่วนควรดำเนินการในส่วนของลำไส้เล็ก
ฟกช้ำ mesenteric มักจะนำไปสู่การมีเลือดออกรุนแรงหรือการก่อห้อ การรักษาประกอบด้วยการแข็งตัวของเลือดที่เหมาะสมและการกำจัดของลำไส้ทำให้การไหลเวียนไม่ดี ซ่อมแซมรู mesangial เพื่อป้องกันโรคริดสีดวงทวารภายใน บางครั้งหลอดเลือดแดง mesenteric หลักได้รับความเสียหายและการสร้างใหม่เช่นการซ่อมแซมหลอดเลือดหรือ anastomosis ควรจะดำเนินการผ่าตัดลำไส้กว้างควรหลีกเลี่ยงที่จะทำให้เกิดอาการลำไส้สั้น การไหลเวียนของเส้นเลือดในหลอดเลือดแดง Mesangial นั้นมีมากมายและโดยทั่วไปแล้วจะไม่ก่อให้เกิดการรบกวนการไหลเวียนของเลือดหลังการบาดเจ็บของหลอดเลือดดำขนาดใหญ่
การตรวจเลือดแสดงให้เห็นว่าจำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นฮีมาโตคริตที่เพิ่มขึ้นและปริมาณเลือดที่ลดลง
2. ตรวจสอบของเหลวในช่องท้อง: ตรวจดูด้วยตาเปล่าการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของเซลล์เม็ดเลือดขาวเกิน 5 × 108 / ลิตรสามารถตรวจวินิจฉัยด้วยกล้องจุลทรรศน์ได้
3. การตรวจของเหลวทางช่องท้องล้าง: การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของเม็ดเลือดขาวมากกว่า 5 × 10 8 / L แสดงให้เห็นว่าลำไส้ทะลุและเซลล์เม็ดเลือดแดงเกิน 1 × 10 10 / L แนะนำเลือดออกภายใน อะไมเลสเกิน 128 หน่วยอัจฉริยะหรือมากกว่า 100 ซัลเฟตหน่วยแนะนำความเสียหายตับอ่อน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของลำไส้เล็ก ภาวะแทรกซ้อน ช็อกเยื่อบุช่องท้อง
ภาวะแทรกซ้อนเช่นเยื่อบุช่องท้อง, การกระแทกและพิษอาจเกิดขึ้น
เยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นโรคที่ร้ายแรงที่พบได้ทั่วไปในการผ่าตัดที่เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียสิ่งเร้าทางเคมีหรือการบาดเจ็บ ส่วนใหญ่เป็นเยื่อบุช่องท้องอักเสบรองซึ่งเกิดจากการติดเชื้อในช่องท้อง อาการทางคลินิกหลักของมันคืออาการปวดท้องความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องเช่นเดียวกับอาการคลื่นไส้อาเจียนมีไข้ความดันโลหิตลดลงอย่างรุนแรงและปฏิกิริยาที่เป็นพิษต่อระบบหากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที ผู้ป่วยบางรายอาจมีฝีในอุ้งเชิงกรานฝีในลำไส้และฝีใต้วงแขนฝีที่ซอกใบและการอุดตันของลำไส้กาว
ช็อตเป็นกลุ่มอาการของโรคทางคลินิกที่มีปริมาณเลือดหมุนเวียนอย่างเฉียบพลันและมีประสิทธิภาพซึ่งเกิดจากปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคร้ายแรงต่างๆโดยมีปัจจัยความไม่สมดุลของระบบประสาทและร่างกายและความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตเฉียบพลัน ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคเหล่านี้รวมถึงการมีเลือดออกที่สำคัญการบาดเจ็บพิษการเผาไหม้ภาวะขาดอากาศหายใจการติดเชื้อภูมิแพ้และปั๊มหัวใจล้มเหลว
อาการ
อาการที่เกิดจากการแตกของลำไส้เล็ก อาการที่ พบบ่อย อาการ ปวดท้องท้องอืดแน่นท้อง, ลำไส้เสียงหายไปความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องความอ่อนโยนของช่องท้อง Mobility ไข้เปล่งเสียงไข้หน้าท้อง
1. อาการปวดท้องท้องอืดมีไข้
2. ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้อง, ความอ่อนโยนในช่องท้องรวม, ความอ่อนโยนเด้ง, ความหมองคล้ำในมือถือ (+), เสียงของลำไส้ลดลงหรือหายไป
3. ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงอาจมาพร้อมกับอาการช็อก: อาการไม่รุนแรงในกรณีที่มีอาการและสัญญาณหลักเช่นสติสัมปชัญญะชัดเจน แต่หงุดหงิดวิตกกังวลวิตกกังวลหงุดหงิดผิวซีดอ่อนตัวเขียวของริมฝีปากและเล็บอัตราการเต้นของหัวใจ เร่ง, เพิ่มอัตราการหายใจ, เหงื่อเย็น, ความเร็วชีพจร, ความดันโลหิตสามารถดิ่งลง, แต่ยังลดลงเล็กน้อย, แม้ปกติหรือสูงกว่าเล็กน้อย, การบีบอัดชีพจรขนาดเล็ก, ปัสสาวะลดลง.
ตรวจสอบ
อาการลำไส้แปรปรวน
1. การตรวจเลือดแสดงให้เห็นว่าเพิ่มจำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นฮีมาโตคริตและปริมาณเลือดลดลง
2. การตรวจของเหลวในช่องท้อง: ตรวจดูด้วยตาเปล่าการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของเซลล์เม็ดเลือดขาวเกิน 5 × 10 8 / L และตรวจวินิจฉัยได้
3. การตรวจของเหลวทางช่องท้องล้าง: การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของเม็ดเลือดขาวเกิน 5 × 10 8 / L แสดงให้เห็นว่าลำไส้ทะลุและเซลล์เม็ดเลือดแดงเกิน 1 × 10 10 / L แนะนำเลือดออกภายใน อะไมเลสเกิน 128 หน่วยอัจฉริยะหรือมากกว่า 100 ซัลเฟตหน่วยแนะนำความเสียหายตับอ่อน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการแตกของลำไส้เล็ก
พื้นฐานการวินิจฉัย
1. ประวัติที่ชัดเจนของการบาดเจ็บในช่องท้อง
2. อาการทางคลินิกดังกล่าวข้างต้น
3. การเจาะช่องท้อง (+), การตรวจเอ็กซ์เรย์ช่องท้องแสดงให้เห็นสัญญาณของ pneumoperitoneum
หลังจากการแตกของลำไส้เล็กผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยเท่านั้นที่มี pneumoperitoneum ดังนั้นหากไม่มี pneumoperitoneum การวินิจฉัยการเจาะทะลุของลำไส้เล็กก็ไม่สามารถปฏิเสธได้ - ผู้ป่วยบางรายมีอาการลำไส้ตีบตันน้อยหรือถูกบล็อกโดยเศษอาหารไฟบรินหรือเยื่อบุที่โดดเด่นหลังการเจาะและอาจไม่มีเยื่อบุช่องท้องอักเสบกระจาย
