โรคหัดเยอรมันในเด็ก

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

โรคหัดเยอรมันในเด็กเบื้องต้น โรคหัดเยอรมันในเด็กเป็นโรคติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลันที่เกิดจากไวรัสหัดเยอรมัน ลักษณะทางคลินิกของมันคือการอักเสบเล็กน้อยของระบบทางเดินหายใจส่วนบนมีไข้ผื่นแดงระบบ maculopapular, หูหลัง, ท้ายทอยท้ายทอยและปากมดลูกต่อมน้ำเหลืองสภาพที่ไม่รุนแรงและการพยากรณ์โรคที่ดี ไวรัสหัดเยอรมันมีความอ่อนแอในหลอดทดลองและติดเชื้อได้เหมือนกับโรคหัด มันมักจะแพร่กระจายโดยการไอพูดคุยหรือจาม ในช่วงที่มีไข้คุณควรพักผ่อนบนเตียงเสริมความแข็งแรงดูแลอากาศในร่มให้สดชื่นให้วิตามินและอาหารที่มีคุณค่าทางโภชนาการและย่อยได้ ผู้ที่มีไข้สูงและปวดศีรษะสามารถใช้ยาแก้ปวดลดไข้ ผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บคอสามารถใช้สารละลายกรดบอริกเพื่อบ้วนปากไอสามารถใช้ยาดอกโบตั๋นและยาแก้ไอ ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงสามารถรักษาได้ด้วยยาต้านไวรัสเช่นไรโบวิรินและอินเตอร์เฟอรอน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.3% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: การหายใจ ภาวะแทรกซ้อน: myocarditis, โรคไขข้อ, ปัสสาวะ

เชื้อโรค

สาเหตุโรคหัดเยอรมันในเด็ก

การติดเชื้อไวรัส (30%):

ไวรัสหัดเยอรมันเป็นไวรัสที่มีซองจดหมายขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 60-70 นาโนเมตรมันเป็นรูปทรงกลมที่ขรุขระประกอบด้วยจีโนม RNA แบบเส้นเดี่ยวและเปลือกไขมันประกอบด้วยแกนหนาแน่นของอิเล็กตรอนซึ่งปกคลุมด้วยชั้นเคลือบสองชั้นที่หลวม ไวรัสไม่ทนความร้อนสามารถปิดใช้งานได้อย่างรวดเร็วที่ 37 ° C และอุณหภูมิห้อง -20 ° C สามารถเก็บไว้ได้ในช่วงเวลาสั้น ๆ -60 ° C สามารถค่อนข้างคงที่เป็นเวลาหลายเดือน 7 วันก่อนผื่นและ 7 หรือ 8 วันหลังผื่นตามโพรงจมูก ไวรัสสามารถพบได้ในสารคัดหลั่งและผู้ป่วยไม่แสดงอาการก็มีการติดเชื้อเช่นกัน มนุษย์เป็นโฮสต์ของไวรัสหัดเยอรมันเพียงอย่างเดียวพวกมันแพร่กระจายผ่านละอองและมีการติดต่อกันมากที่สุดในวันก่อนระหว่างและหลังผื่นนอกจากนี้ยังมีการหลั่งของโพรงจมูกและยังมีไวรัสในเลือดอุจจาระและปัสสาวะ เป็นเรื่องธรรมดาในฤดูหนาวและฤดูใบไม้ผลิและพบได้บ่อยในเด็กอายุ 1 ถึง 5 ปีอัตราการเกิดของชายและหญิงเท่ากัน

ปัจจัยของมารดา (30%):

แอนติบอดีของแม่ปกป้องลูกน้อยจากการเจ็บป่วย 6 เดือนที่ผ่านมา หลังจากการใช้วัคซีนอย่างแพร่หลายอัตราการเกิดจะลดลงและอายุที่เริ่มมีอาการเพิ่มขึ้น การติดเชื้อครั้งแรกของมารดาในระหว่างตั้งครรภ์สามารถทำให้เกิดการติดเชื้อในมดลูกผ่านรกได้อัตราการเกิดและอัตราทารกอวัยวะพิการมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับอายุครรภ์ขณะติดเชื้อซึ่งเป็นช่วงเวลาที่มีการติดเชื้อสูงที่สุด เด็กที่เป็นหัดเยอรมัน แต่กำเนิดยังมีการขับถ่ายของไวรัสภายในไม่กี่เดือนหลังคลอดดังนั้นพวกเขาจึงมีโรคติดเชื้อ

การป้องกัน

การป้องกันโรคหัดเยอรมันในเด็ก

ควบคุมแหล่งที่มาของการติดเชื้อ

การแยกของเด็กระยะเวลาการแยกจากการโจมตีถึง 5 วันหลังจากผื่น

ตัดเส้นทางการส่ง

ระหว่างการระบาดของโรคหัดเยอรมันพยายามอย่าพาเด็กที่อ่อนแอไปยังที่สาธารณะและหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับเด็กที่เป็นโรคหัดเยอรมัน เสริมสร้างการสังเกตทางการแพทย์สำหรับการติดต่ออย่างใกล้ชิดใส่ใจกับผื่นและมีไข้เพื่ออำนวยความสะดวกในการตรวจหาต้นของผู้ป่วย ชั้นเรียนที่ติดต่อของสถาบันดูแลเด็กควรแยกออกจากชั้นเรียนอื่น ๆ ในช่วงระยะฟักตัวและไม่ควรรับนักเรียนใหม่เพื่อป้องกันการแพร่กระจาย

การทำให้รอดจาก

(1) การสร้างภูมิคุ้มกันที่ใช้งาน: วัคซีนโรคหัดเยอรมันที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ หลังจากการฉีดวัคซีนอัตราบวกของแอนติบอดีสามารถเข้าถึงได้มากกว่า 95% และสามารถรักษาแอนติบอดีได้นานกว่า 7 ปี การฉีดวัคซีนป้องกันโรคที่ใช้งานอยู่กับวัคซีนโรคหัดเยอรมันสดเป็นมาตรการหลักในการป้องกันโรคหัดเยอรมันเป้าหมายการสร้างภูมิต้านทานคือเด็กอายุ 1 ถึง 12 ปีและผู้หญิงที่อ่อนแอในวัยเจริญพันธุ์ หรือใช้หัดหัดเยอรมันคางทูมวัคซีนสามตัวเพื่อลดจำนวนการฉีดวัคซีนในเด็ก

(2) การสร้างภูมิคุ้มกันโรคแบบพาสซีฟ: เนื่องจากหัดเยอรมันในเด็กอ่อนไม่จำเป็นต้องมีการสร้างภูมิคุ้มกันโรคแบบพาสซีฟ อิมมูโนโกลบูลินยังไม่ชัดเจน

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของโรคหัดเยอรมันในเด็ก ภาวะแทรกซ้อนของ ปัสสาวะอักเสบ myocarditis

สมองอักเสบ

ไม่ค่อยมีอัตราการเกิดเป็น 1: 6000 ส่วนใหญ่เห็นในเด็ก มันมักจะเกิดขึ้น 1 ถึง 7 วันหลังจากผื่น, ปวดหัวเล็กน้อย, ง่วง, อาเจียนอย่างรุนแรง, การมองเห็นสองครั้ง, คอแข็ง, โคม่า, ชัก, ataxia, อัมพาตแขนขาและอื่น ๆ การเปลี่ยนแปลงของไขสันหลังนั้นคล้ายกับโรคไข้สมองอักเสบจากเชื้อไวรัสชนิดอื่น หลักสูตรของโรคนี้ค่อนข้างสั้นและผู้ป่วยส่วนใหญ่รักษาตัวเองหลังจาก 3 ถึง 7 วันและจำนวนน้อยสามารถออกผลที่ตามมา โรคสมองอักเสบเรื้อรังแบบก้าวหน้าทั้งหมดยังสามารถพบได้

myocarditis

ผู้ป่วยบ่นเรื่องความหนาแน่นหน้าอก, ใจสั่น, เวียนหัว, อ่อนแอ, คลื่นไฟฟ้าและหัวใจซีโมแกรม กู้คืนมากกว่า 1 หรือ 2 สัปดาห์ มันสามารถอยู่ร่วมกับภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ เช่นโรคไข้สมองอักเสบ

โรคไขข้อ

ส่วนใหญ่พบในผู้ใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ป่วยสตรีจีนได้รายงานเด็กที่มีโรคข้ออักเสบจากหัดเยอรมันหลักการของการเกิดขึ้นยังไม่ชัดเจนอย่างสมบูรณ์ไวรัสหลายสายบุกโดยตรงโพรงร่วมหรือการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน ในช่วงที่มีผื่นขึ้นข้อนิ้วข้อมือข้อต่อหัวเข่า ฯลฯ จะมีสีแดงบวมและเจ็บปวดและของเหลวที่ข้อต่อจะมีโมโนไซต์ บางครั้งข้อต่อจะบวมและเจ็บปวดคล้ายกับโรคไขข้ออักเสบ แต่ส่วนใหญ่สามารถหายได้เองภายใน 2 ถึง 30 วัน

แนวโน้มตกเลือด

หายาก เนื่องจากภาวะเกล็ดเลือดต่ำและการซึมผ่านเส้นเลือดฝอยที่เพิ่มขึ้น บ่อยครั้งหลังจากผื่นเลือดออกอย่างฉับพลันผิวหนังและข้อบกพร่องเยื่อเมือก, ฮ่อ, เลือดในอุจจาระปัสสาวะส่วนใหญ่ของพวกเขาบรรเทาภายใน 1 ถึง 2 สัปดาห์จำนวนผู้ป่วยที่มีเลือดออกในกะโหลกศีรษะอาจทำให้เสียชีวิต

อื่น ๆ

ตับและไตทำงานผิดปกติอาจเกิดขึ้น

อาการ

อาการโรคหัดเยอรมันในเด็กอาการที่พบบ่อย อาการ เจ็บคอผิวหนัง macules เด็กไอหูต่อมน้ำเหลืองขนาดมีผื่นที่ใบหน้าด้วยไข้สงครามเย็นมาพร้อมกับต่อมน้ำเหลืองที่คอผื่น

ระยะฟักตัว

ในช่วงเวลานี้เด็กไม่รู้สึกไม่สบายและระยะเวลาที่แตกต่างกันมักจะ 2 ถึง 3 สัปดาห์

รอบระยะเวลาบรรพบุรุษ

หนึ่งถึงสองวันก่อนเกิดผื่นมีอาการไม่รุนแรงหรือไม่มีอาการผิดปกติอย่างเห็นได้ชัด อาจมีไข้ต่ำหรือปานกลางพร้อมด้วยปวดศีรษะเบื่ออาหารอ่อนเพลียไอจามน้ำลายไหลเจ็บคอและเยื่อเมือกรวมและอื่น ๆ อ่อนบนทางเดินหายใจอักเสบทางเดินหายใจเป็นครั้งคราวอาเจียนท้องเสียปล่อยจมูกเหงือกบวม ผู้ป่วยบางรายมีผื่นแดงหรือเลือดออกในหลอดลมและเพดานอ่อน

ระยะเวลาเป็นผื่น

ไข้หลังจาก 1-2 วันแรกผื่นจะปรากฏขึ้นเป็นครั้งแรกในใบหน้าและลำคอมันถูกปกคลุมไปด้วยลำต้นและแขนขาภายใน 24 ชั่วโมง แต่ไม่มีผื่นบนฝ่ามือและฝ่ามือ: ผื่นเป็นสีแดงซีดด่างด่าง maculopapular หรือมีเลือดคั่ง เส้นผ่าศูนย์กลางคือ 2 ~ 3mm และผิวหนังระหว่างผื่นเป็นเรื่องปกติ ผื่นบนใบหน้าและปลายสุดจะเบาบางและบางคนก็คล้ายกับหัด ลำต้นและผื่นหลังมีความหนาแน่นสูงและหลอมรวมเป็นชิ้นคล้ายกับผื่นแดงร้อน ผื่นมักจะใช้เวลา 1 ถึง 4 วันและผื่นมักจะมาพร้อมกับไข้ต่ำและการอักเสบทางเดินหายใจส่วนบนอ่อน ในเวลาเดียวกันต่อมน้ำเหลืองผิวเผินทั้งร่างกายบวมและต่อมน้ำเหลืองมีความชัดเจนมากที่สุดหลังหูท้ายทอยหลังและคอด้านหลังต่อมน้ำเหลืองบวมอ่อนโยนนุ่มไม่ผสมและไม่เป็นหนอง ม้ามโตเล็กน้อย เมื่อผื่นถอยอุณหภูมิของร่างกายกลับสู่ปกติและอาการทางระบบจะหายไปต่อมน้ำเหลืองม้ามและผิวเผินจะหายไปอย่างช้าๆซึ่งมักจะใช้เวลา 3 ถึง 4 สัปดาห์ หลังจากผื่นลดลงโดยทั่วไปจะไม่มีเม็ดสีและไม่มีการปรับขนาด ไม่มีผื่นหัดเยอรมันหมายถึงผู้ป่วยบางรายที่มีโรคหัดเยอรมัน, ไข้, ระบบทางเดินหายใจส่วนบน, ต่อมน้ำเหลืองบวมโดยไม่มีผื่น หลังจากติดเชื้อไวรัสหัดเยอรมันแล้วจะไม่มีอาการและอาการแสดงการตรวจทางซีรัมของแอนติบอดีต่อหัดเยอรมันในทางบวกนั้นเรียกว่าผู้ป่วยที่มีอาการถอยหรือไม่แสดงอาการ

ตรวจสอบ

การตรวจโรคหัดเยอรมันในเด็ก

(1) เลือดประจำ: เลือดต่อพ่วงเช่นจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวลดลงเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นค่อนข้างและเซลล์เม็ดเลือดขาวผิดปกติและเซลล์พลาสมาปรากฏ

(2) ความมุ่งมั่นของแอนติบอดีเฉพาะซีรั่ม: วิธีการรวมถึงการทดสอบการยับยั้ง hemagglutination, การทดสอบการตรึงเสริม, การทดสอบอิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์และการทดสอบอิมมูโนซอร์เบนท์ที่เชื่อมโยงระหว่างการทดสอบ hemagglutination . แอนติบอดีเฉพาะ IgM แอนติบอดีนี้จะปรากฏขึ้นเป็นครั้งแรก แต่เวลาการบำรุงรักษาสั้นแอนติบอดี IgG สามารถยกระดับใน 2 ~ 3 วันหลังจากผื่นถึงจุดสูงสุดในประมาณ 2 ~ 4 สัปดาห์แล้วค่อยๆลดลงยังคงอยู่ในระดับหนึ่งสำหรับชีวิต ดังนั้นการเพิ่มขึ้นของ IgM ที่เฉพาะเจาะจงหรือการเพิ่มขึ้นของ titer แอนติบอดีในซีรั่ม IgG มากกว่า 4 ครั้งสามารถวินิจฉัยระยะเฉียบพลันของหัดเยอรมัน แอนติบอดี IgA จากหัดเยอรมันเฉพาะที่สามารถพบได้ในโพรงหลังจมูกและเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย ไวรัสหัดเยอรมัน RNA ถูกตรวจพบโดย dot blot hybridization เพื่อวินิจฉัยการติดเชื้อหัดเยอรมัน และนานขึ้น แอนติบอดีเฉพาะซีรั่มในทารกแรกเกิด IgM เป็นบวกสำหรับการวินิจฉัยโรคหัดเยอรมัน แต่กำเนิด

(3) การแยกเชื้อไวรัส: การหลั่งโพรงหลังจมูกถูกนำมาใช้ในการเพาะเลี้ยงเนื้อเยื่อจาก 1 ถึง 2 วันก่อนผื่นถึง 2 วันหลังจากผื่นและไวรัสไวรัสหัดเยอรมันสามารถแยกได้

การวินิจฉัยทางคลินิกนั้นง่ายขึ้นตามประวัติทางระบาดวิทยาและอาการทางคลินิก อย่างไรก็ตามมีผู้ป่วยจำนวนมากที่มีอาการผิดปกติในระหว่างการแพร่ระบาดดังนั้นจึงต้องทำการวินิจฉัยแอนติบอดี IgM ที่เฉพาะเจาะจงโดยเฉพาะ ทารกที่เกิดจากการติดเชื้อในมดลูกและผู้หญิงที่สงสัยว่าจะเป็นโรคหัดเยอรมันในระหว่างตั้งครรภ์ควรทำการตรวจหาแอนติบอดีต่อหัดเยอรมัน IgM เพื่อตรวจสอบว่าเป็นโรคหัดเยอรมัน แต่กำเนิดหรือไม่

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคหัดเยอรมันในเด็ก

ข้อมูลทางระบาดวิทยา

คนที่ไวต่อการสัมผัสมีประวัติว่าเป็นโรคหัดเยอรมันหรือการระบาดของโรคหัดเยอรมันในท้องถิ่น

อาการทางคลินิก

ตามระยะเวลาสั้น prodromal, การอักเสบเล็กน้อยของระบบทางเดินหายใจส่วนบน, ไข้ต่ำ, ผื่นอย่างรวดเร็วและรวดเร็ว, และหลังท้ายทอย, หลังและหลังต่อมน้ำเหลืองปากมดลูก, การวินิจฉัยทางคลินิกสามารถทำได้.

การวินิจฉัยแยกโรค

จำเป็นต้องระบุโรคหัด, ไข้อีดำอีแดง, เด็กที่มีผื่นเฉียบพลัน, การติดเชื้อไวรัส EB, การติดเชื้อเอนเทอโรไวรัส, ผื่นยาเสพติดและโรคผื่นอื่น ๆ

ผื่นเฉียบพลันในวัยเด็ก

6 เดือนถึง 1 ปีครึ่งเด็กทั่วไปไข้สูงฉับพลันอาการระบบทางเดินหายใจส่วนบนมีอาการหวัดโรคไข้สูง 3 ถึง 4 วันผื่นหลังจากถอยความร้อนผื่นเป็นผื่น maculopapular สีแดงซีดไม่มีร่องรอยหลังจากผื่น

ไข้อีดำอีแดง

ไข้สูง, เจ็บคอ, ต่อมทอนซิลสีแดงและมีหนองเป็นหนอง, ผื่นในวันแรกของ 1-2 วัน, ผื่น maculopapular สีแดง, ผื่น miliary, ลิ้น miliary, เซลล์สตรอเบอร์รี่, เซลล์เม็ดเลือดขาวจะเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด, ไม้กวาดคอ .

โรคหัด

การโจมตีแบบเฉียบพลัน, ไข้สูงกินเวลา 3 วันเพื่อเริ่มผื่น, โรคระบบทางเดินหายใจส่วนบนโรคหวัด (โรคริดสีดวงทวาร, น้ำตา, แสง, จาม, ฯลฯ ) หนักกว่า, โรคหัดเยื่อเมือกโล่ (Corne โล่)

ยาเสพติดปะทุ

เกิดจากการใช้หรือการสัมผัสของยาบางชนิดในอนาคตอันใกล้รูปร่างที่แตกต่างคันตามมาด้วยไข้หรือไม่มีความร้อน eosinophils เพิ่มขึ้นและยาจะค่อย ๆ บรรเทา