โรคหลอดเลือดสมองตีบ
บทนำ
โรคหลอดเลือดสมองตีบเบื้องต้น กล้ามเนื้อสมองเรียกอีกอย่างว่า ischemic stroke ซึ่งเรียกว่า stroke หรือ stroke ในการแพทย์แผนจีน โรคนี้เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ ของความผิดปกติของปริมาณเลือดในภูมิภาคเนื้อเยื่อสมองท้องถิ่นนำไปสู่การตายของเนื้อเยื่อขาดออกซิเจนในเนื้อเยื่อสมองซึ่งจะก่อให้เกิดการขาดดุลทางระบบประสาทที่สอดคล้องกันทางคลินิก กล้ามเนื้อสมองถูกแบ่งออกเป็นประเภทที่สำคัญเช่นลิ่มเลือดอุดตันในสมอง, เส้นเลือดอุดตันในสมองและกล้าม lacunar ตามการเกิดโรค การเกิดลิ่มเลือดในสมองเป็นชนิดที่พบบ่อยที่สุดของกล้ามสมองในสมองคิดเป็นประมาณ 60% ของกล้ามสมองในสมองทั้งหมดดังนั้นที่เรียกว่า 'กล้ามสมองในสมอง' ที่จริงแล้วหมายถึงการอุดตันในสมอง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0035% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคปอดอักเสบจากการสำลักปอดติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนล่างลดลงหลอดเลือดดำอุดตันเส้นเลือดอุดตันที่ปอด
เชื้อโรค
โรคหลอดเลือดสมองตีบ
เนื่องจากสาเหตุของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในสมองเป็นส่วนใหญ่หลอดเลือดสาเหตุของหลอดเลือดเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของกล้ามเนื้อสมอง การทดลองระดับโลกครั้งล่าสุดของ INTERSTROKE แสดงให้เห็นว่า 90% ของความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะกล้ามเนื้อสมองอาจเกิดจากปัจจัยเสี่ยง 10 ประการซึ่งในทางกลับกันคือความดันโลหิตสูงการสูบบุหรี่อัตราส่วนเอวต่อสะโพกมากเกินไปอาหารที่ไม่เหมาะสม , เบาหวาน, การดื่มมากเกินไป, ความเครียดและความซึมเศร้า, โรคหัวใจขั้นพื้นฐานและไขมันในเลือดสูง ควรชี้ให้เห็นว่าปัจจัยเสี่ยงข้างต้นส่วนใหญ่สามารถควบคุมได้ สาเหตุที่เฉพาะเจาะจงของโรคและกลไกการออกฤทธิ์มีดังนี้:
รอยโรคผนังหลอดเลือด ( 60% ):
ที่พบบ่อยที่สุดคือหลอดเลือดซึ่งมักจะเกี่ยวข้องกับปัจจัยเสี่ยงเช่นความดันโลหิตสูงโรคเบาหวานและไขมันในเลือดสูง มันสามารถนำไปสู่การตีบหลอดเลือดแดงในสมองหรือโรคอุดตัน แต่การมีส่วนร่วมของหลอดเลือดแดงของเส้นผ่าศูนย์กลางท่อขนาดใหญ่และขนาดกลาง (≥500μm) เป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นโรคหลอดเลือดสมองในสมองของคนจีนเป็นเรื่องธรรมดามากกว่าโรคของหลอดเลือดแดง extracranial ตามด้วยการอักเสบของผนังหลอดเลือดสมองเช่นวัณโรคซิฟิลิสโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน นอกจากนี้ความผิดปกติ แต่กำเนิดของหลอดเลือดผิดปกติของผนังหลอดเลือดและอื่น ๆ นอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดกล้ามสมอง เนื่องจากหลอดเลือดเกิดขึ้นใน bifurcations และโค้งของหลอดเลือดขนาดใหญ่เว็บไซต์ที่พบบ่อยที่สุดของการเกิดลิ่มเลือดในสมองเป็นจุดเริ่มต้นและกาลักน้ำของหลอดเลือดแดง carotid จุดเริ่มต้นของหลอดเลือดสมองกลางที่กระดูกสันหลังและหลอดเลือดแดง basilar ย่อหน้าถัดไปและอื่น ๆ เมื่อโล่บนเว็บไซต์ intima ของการแตกรูปแบบของเลือดในเกล็ดเลือดและเซลลูโลสในรูปแบบการยึดเกาะการรวมตัวและการสะสมในรูปแบบก้อนและการอุดตันรูปแบบ embolus ที่บล็อกหลอดเลือดแดงส่วนปลายและทำให้เกิดกล้ามเนื้อสมอง คราบจุลินทรีย์ในสมองยังสามารถทำให้เกิดการตีบอย่างมีนัยสำคัญหรือการอุดตันของลูเมนทำให้เกิดความดันโลหิตลดลงการชะลอความเร็วการไหลเวียนของเลือดและความหนืดของเลือดที่เพิ่มขึ้นในบริเวณการกระจายเลือดทำให้ปริมาณเลือดลดลง อาการ
การเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของเลือด (30%):
ลิ่มเลือดอุดตันสามารถเกิดจาก polycythemia vera, hyperviscosity, hyperfibrinogenemia, thrombocytopenia, ยาคุมกำเนิดและชอบ ในบางกรณีอาจมีระดับสูงของแอนติบอดี antiphospholipid โปรตีน C โปรตีน S หรือภาวะ hypercoagulable ที่เกี่ยวข้องกับการขาด antithrombotic III ปัจจัยเหล่านี้ยังสามารถทำให้เกิดเหตุการณ์ embolic ในหลอดเลือดสมองหรือในแหล่งกำเนิดลิ่มเลือดอุดตันในสมอง
อื่น ๆ (5%):
ยาที่ทำให้เกิดการผ่าหลอดเลือดสมองซีกบาดแผลและสาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุจำนวนน้อยมาก
การป้องกัน
การป้องกันโรคหลอดเลือดสมองตีบ
การป้องกันเชิงรุกจากสาเหตุที่เป็นไปได้ เสริมสร้างการป้องกันและรักษาหลอดเลือดไขมันไขมันในเลือดสูงความดันโลหิตสูงโรคเบาหวานและโรคอื่น ๆ
1. สำหรับผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงควรควบคุมความดันโลหิตให้อยู่ในระดับที่เหมาะสม เนื่องจากความดันโลหิตสูงเกินไปมันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดหลอดเลือดโป่งพองขนาดเล็กและหลอดเลือดแดงแตก atherosclerotic ขนาดเล็กและการตกเลือดในสมองและความดันโลหิตต่ำปริมาณเลือดที่ไม่สมบูรณ์ไปยังสมองและชะงักงันจุลภาคมันเป็นเรื่องง่าย ดังนั้นจึงควรป้องกันปัจจัยต่าง ๆ ที่ทำให้ความดันโลหิตลดลงอย่างฉับพลันไหลเวียนของเลือดในสมองช้าความหนืดของเลือดเพิ่มขึ้นและการแข็งตัวของเลือดเพิ่มขึ้น
2. การรักษาที่ใช้งานของการโจมตีขาดเลือดชั่วคราว
3. ให้ความสนใจกับสุขภาพจิตหลายตอนของสมองที่เกี่ยวข้องกับความตื่นเต้นทางอารมณ์
4. ใส่ใจกับการเปลี่ยนนิสัยที่ไม่ดีและการออกกำลังกายระดับปานกลางนั้นดีต่อสุขภาพ หลีกเลี่ยงนิสัยที่ไม่ดีเช่นการสูบบุหรี่การดื่มสุราการดื่มสุราและการกินมากเกินไป มันควรจะขึ้นอยู่กับอาหารไขมันต่ำแคลอรี่ต่ำเกลือต่ำและมีโปรตีนคุณภาพสูงวิตามินเซลลูโลสและธาตุ อาหารที่ไม่เอื้อต่อสุขภาพ, โรคราน้ำค้าง, ปลาเค็มและอาหารเย็นไม่เป็นไปตามข้อกำหนดของสุขอนามัยอาหารและควรอดอาหาร
5. เมื่ออุณหภูมิเปลี่ยนแปลงอย่างกะทันหันและความดันและอุณหภูมิเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญผู้สูงอายุส่วนใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่อ่อนแอและป่วยเป็นไข้และป่วยโดยเฉพาะอย่างยิ่งในฤดูหนาวและฤดูร้อนผู้สูงอายุมีความสามารถในการปรับตัวที่ต่ำกว่า อัตราสูงกว่าปกติดังนั้นควรระมัดระวัง
6. ให้ความสนใจกับสัญญาณของโรคหลอดเลือดสมองในเวลาเช่นทันทีในด้านหนึ่งของใบหน้าหรือแขนขาบนและล่างจู่ ๆ ก็รู้สึกมึนงงอ่อนแอและอ่อนแอเสมหะปากน้ำลายไหลจู่ ๆ ก็รู้สึกวิงเวียนสั่นไม่แน่นอนความสับสนระยะสั้นหรือความง่วง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากโรคหลอดเลือดสมองตีบ ภาวะแทรกซ้อน, โรคปอดอักเสบจากการสำลัก, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, การเกิดลิ่มเลือดดำลึก, การอุดตันที่ปลายขาที่ต่ำกว่า, เส้นเลือดอุดตันที่ปอด
ภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในระยะเฉียบพลันและระยะฟื้นตัวของกล้ามสมองโรคปอดบวมความทะเยอทะยาน, ริดสีดวงทวาร, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, การเกิดลิ่มเลือดดำลึกของแขนขาที่ต่ำกว่า, เส้นเลือดอุดตันในปอดและการขาดสารอาหาร ดังนั้นการป้องกันที่มีประสิทธิภาพและการดูแลอย่างใกล้ชิดของภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ยังเป็นกุญแจสำคัญในการรักษามาตรฐานของกล้ามเนื้อสมอง
อาการ
อาการของโรคหลอดเลือดสมองตีบ อาการที่ พบบ่อย ลิ้นยื่นออกมาผิดปกติผิดปกติของหลอดเลือดผิดปกติหลอดเลือดแขนขา contralateral แขนขาอัมพาตครึ่งซีกมุมวิงเวียนเป๋ไม่สามารถที่จะพูดคุยอาตา
ตามตีบหลอดเลือดแดงในสมองและการบดเคี้ยวความรุนแรงของความผิดปกติของระบบประสาทและระยะเวลาของอาการจะแบ่งออกเป็นสามประเภท:
1. การโจมตีขาดเลือดชั่วคราว: การขาดเลือดในหลอดเลือดแดง carotid ภายในมีลักษณะโดยการเคลื่อนไหวของขาอย่างฉับพลันและรบกวนประสาทสัมผัส, ความพิการทางสมอง, ตาบอดในระยะสั้นในหนึ่งตาและรบกวนน้อยลง การขาดเลือดแดงในกระดูกสันหลังมีลักษณะเป็นอาการวิงเวียนศีรษะหูอื้อความบกพร่องทางการได้ยินการซ้อนความไร้เสถียรภาพการเดินและการกลืนลำบาก อาการจะเกิดขึ้นในช่วงเวลาสั้น ๆ และสามารถทำซ้ำได้หลายครั้งต่อวันหรือหลายสิบครั้ง สามารถบรรเทาได้ด้วยตัวเองโดยไม่ต้องออกผลที่ตามมา ในสมองไม่มี infarct ที่เห็นได้ชัด
2. ความผิดปกติของระบบประสาทขาดเลือดแบบผันกลับได้ (RIND) นั้นเหมือนกับ TIA แต่ความผิดปกติของระบบประสาทเป็นเวลานานกว่า 24 ชั่วโมงและผู้ป่วยบางรายสามารถเข้าถึงหลายวันหรือหลายสิบวันและในที่สุดก็ค่อยๆฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ สมองอาจมีกล้ามเนื้อเล็ก ๆ ซึ่งส่วนใหญ่เป็นแผลที่กลับด้านได้
3. อาการของโรคหลอดเลือดสมองที่สมบูรณ์ (CS) รุนแรงกว่า TIA และ RIND และรุนแรงขึ้นเรื่อย ๆ บ่อยครั้งที่มีการรบกวนของสติ หัวใจวายที่สำคัญปรากฏในสมอง ความผิดปกติของระบบประสาทไม่สามารถกู้คืนเป็นเวลานานและโรคหลอดเลือดสมองที่สมบูรณ์สามารถแบ่งออกเป็นสามประเภท: แสงขนาดกลางและหนัก
ตรวจสอบ
การตรวจหลอดเลือดสมองตีบ
ส่วนใหญ่จะรวมถึงการประเมินการถ่ายภาพโครงสร้างสมองการประเมินการถ่ายภาพของหลอดเลือดสมอง, การกระจายของสมองและการตรวจสอบการทำงาน
(1) การตรวจการถ่ายภาพโครงสร้างสมอง
หัวหน้า CT
Head CT เป็นการทดสอบการถ่ายภาพโครงสร้างสมองที่สะดวกและใช้กันมากที่สุด ในระยะเริ่มแรก (ภายใน 6 ชั่วโมงของการโจมตี) CT สามารถสร้างการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยของการขาดเลือดในช่วงต้นได้เช่นความหนาแน่นสูงของหลอดเลือดแดงในสมองกลางขอบเยื่อหุ้มสมอง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งใบโดดเดี่ยว) และขอบเขตสสารสีเทาในนิวเคลียสไม่มีความชัดเจน สมองไหลหายไป อย่างไรก็ตาม CT ไม่ไวต่อรอยโรคขาดเลือดในระยะเริ่มแรกและกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเล็ก ๆ ในเยื่อหุ้มสมองหรือเยื่อหุ้มสมองย่อยโดยเฉพาะอย่างยิ่งในโพรงสมองด้านหลังและกล้ามสมองน้อย ในกรณีส่วนใหญ่ CT สามารถแสดง lamellae สม่ำเสมอของ infarcts ความหนาแน่นต่ำหลังจาก 24 ชั่วโมงของการโจมตีอย่างไรก็ตามเนื่องจากการหายไปของอาการบวมน้ำแผลภายใน 2-3 สัปดาห์ที่เริ่มมีอาการแผลที่มี 'ผลเลือน' เทียบเท่ากับความหนาแน่นเนื้อเยื่อปกติ แผล
2. Skull MRI
ลำดับ MRI มาตรฐาน (T1, T2 และระยะ Flair) แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่ากล้ามเนื้อขาดเลือด, ก้านสมองและกล้ามสมองน้อย, ลิ่มเลือดไซนัสดำและอื่น ๆ แต่ไม่ไวต่อการทำงานของสมองในเวลาไม่กี่ชั่วโมง การถ่ายภาพกระจายน้ำหนัก (DWI) สามารถแสดงขนาดและตำแหน่งของเนื้อเยื่อขาดเลือดในช่วงต้น (ภายใน 2 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ) และแม้กระทั่งกล้ามเนื้อหัวใจเล็ก ๆ ของสมองอักเสบสมองและสมองน้อย เมื่อรวมกับค่าสัมประสิทธิ์การแพร่ที่ชัดเจน (ADC) ความไวของ DWI ถึงกล้ามเนื้อต้นคือ 88% ถึง 100% และความจำเพาะคือ 95% ถึง 100%
(2) ถ่ายภาพสมอง
1. เครื่องตรวจอัลตร้าซาวด์หลอดเลือดในมดลูกและทรานสครานเนียลดอปเลอร์ (TCD)
ในปัจจุบันวิธีการที่ไม่ใช้กันมากที่สุดในการตรวจจับการตีบในกะโหลกศีรษะและการอุดตันในกะโหลกศีรษะหรือการอุดตันในช่องปาก, การอุดตัน atherosclerotic ยังสามารถนำมาใช้ในการตรวจหา microemboli ในการผ่าตัด ในปัจจุบันความไวของอัลตร้าซาวด์ carotid กับ carotid extracranial ตีบสามารถเข้าถึงมากกว่า 80% ความจำเพาะสามารถเกิน 90% และความไวของ TCD กับตีบหลอดเลือดสมองในสมองสามารถเข้าถึงมากกว่า 70% และความจำเพาะสามารถเกิน 90% อย่างไรก็ตามเนื่องจากอิทธิพลของอัตนัยของผู้ประกอบการเทคโนโลยีอัลตราซาวด์หลอดเลือดและความแม่นยำของพวกเขายังไม่ดีเท่าวิธีการตรวจ MRA / CTA และ DSA ที่รุกรานคำแนะนำในปัจจุบันคืออัลตราซาวนด์หลอดเลือดสมอง (อัลตร้าซาวด์หลอดเลือดและ TCD) มันสามารถใช้เป็นวิธีการคัดกรองที่ต้องการสำหรับโรคหลอดเลือดสมอง แต่ไม่เหมาะที่จะใช้ผลลัพธ์เป็นวิธีการเดียวในการกำหนดขอบเขตของโรคหลอดเลือดสมองก่อนการแทรกแซงของหลอดเลือด
2. angiography ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRA) และ angiography การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์ (CTA)
MRA และ CTA เป็นเทคนิคเกี่ยวกับการถ่ายภาพของหลอดเลือดที่ไม่รุกรานต่อมนุษย์สาเหตุหลักของการรุกรานในร่างกายมนุษย์คือการใช้ตัวแทนคอนทราสต์ CTA ยังคงมีปริมาณรังสีที่แน่นอน ทั้งความไวและความจำเพาะสำหรับโรคหลอดเลือดสมองนั้นสูงกว่าการตรวจด้วยคลื่นเสียงในสมองซึ่งสามารถใช้เป็นการทดสอบที่เชื่อถือได้สำหรับการประเมินภาวะหลอดเลือดสมอง
3. angiography การลบแบบดิจิทัล (DSA)
DSA ของหลอดเลือดในสมองเป็นเครื่องมือวินิจฉัยที่แม่นยำที่สุดสำหรับการประเมินรอยโรคหลอดเลือดสมองและ extracranial และยังเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับระดับโรคหลอดเลือดสมองดังนั้นจึงมักเป็นพื้นฐานที่เชื่อถือได้มากที่สุดในการสะท้อนโรคหลอดเลือดสมองก่อนการแทรกแซงของหลอดเลือด DSA เป็นกระบวนการที่รุกรานและมักจะมีความพิการและอัตราการตายไม่เกิน 1%
(C) การตรวจการกระจายของสมองและการประเมินผลการทำงานของสมอง
1. จุดประสงค์ของการตรวจการกระจายของเลือดในสมองคือเพื่อประเมินการกระจายของการไหลเวียนของเลือดแดงในสมองในส่วนต่าง ๆ ของสมองการถ่ายภาพเลือดไปเลี้ยงในระยะแรกของโรคอย่างรวดเร็วสามารถแยกแยะพื้นที่ infarct หลักและพื้นที่ขาดเลือด กรณีที่เหมาะสมของการรักษานอกเหนือไปจากบทบาทของการประเมินผลของตัวแทนป้องกันระบบประสาทการประเมินการแทรกแซงก่อนการผ่าตัด ในปัจจุบันวิธีการที่ใช้กันมากที่สุดในการตรวจสอบการติดเชื้อในสมองคือ multimodal MRI / PWI, multimodal CT / CTP, SPECT และ PET
2. การประเมินการทำงานของสมอง: ส่วนใหญ่จะมีการกำทอนคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า, EEG และวิธีอื่น ๆ สำหรับการตรวจสอบการทำงานของสมองพิเศษเช่นการทำงานของสมองและสภาวะทางอารมณ์
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองตีบ
การวินิจฉัยการวินิจฉัย
คะแนนการวินิจฉัยของโรคนี้คือ 1 ผู้ป่วยวัยกลางคนและผู้สูงอายุประวัติความเป็นมาของปัจจัยเสี่ยงหลายประการที่เกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดสมอง 2 TIA ก่อนเริ่มมีอาการ 3 การเริ่มมีอาการที่เหลือบ่อยครั้งมากขึ้นมักปรากฏหลังจากตื่นขึ้น อาการของการขาดดุลทางระบบประสาทโฟกัสยังคงมีอยู่นานกว่า 24 ชั่วโมงอาการสามารถกำเริบค่อยๆภายในไม่กี่ชั่วโมงหรือวัน 5 ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีสติชัดเจน แต่สัญญาณของระบบประสาทเช่นอัมพาตครึ่งซีกและความพิการทางสมองมีความชัดเจน 6 หัว CT จุดโฟกัสที่มีความหนาแน่นต่ำจะปรากฏขึ้นหลังจากหายไป
การวินิจฉัยแยกโรค
1. อาการตกเลือดในสมอง: อาการเริ่มขึ้นอย่างเร่งด่วนอาการและอาการแสดงของระบบประสาทโฟกัสปรากฏขึ้นภายในไม่กี่นาทีหรือชั่วโมงอาการเช่นปวดศีรษะและอาเจียนเช่นความดันในสมองเพิ่มขึ้นและระดับของการรบกวนของสติที่เพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตามพื้นที่ขนาดใหญ่ของกล้ามเนื้อสมองและเลือดออกในสมอง, ตกเลือดในสมองอ่อนและอาการลิ่มเลือดอุดตันในสมองทั่วไป CT head ที่เป็นไปได้สำหรับการระบุ
2. เส้นเลือดอุดตันในสมอง: การโจมตีอย่างรวดเร็วอาการสูงสุดภายในไม่กี่วินาทีหรือนาทีมักจะมีประวัติของโรคหัวใจโดยเฉพาะภาวะหัวใจห้องบนเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย, กล้ามเนื้อหัวใจตายหรือแหล่งอื่น ๆ ของเส้นเลือดอุดตันในสมองควรพิจารณาเส้นเลือดอุดตันในสมอง
3. พื้นที่ในสมอง: hematomas subdural บาง, เนื้องอกในสมอง, ฝีในสมอง, ฯลฯ นอกจากนี้ยังมีการโจมตีได้เร็วขึ้นและมีอาการและอาการของอัมพาตครึ่งซีกซึ่งต้องระบุด้วยโรคนี้ หัว CT หรือ MRI ที่เป็นไปได้
