พิษของวิตามินดี
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับพิษของวิตามินดี วิตามินดีเป็นพิษเป็นหนึ่งในโรค iatrogenic ส่วนใหญ่เกิดจากการวินิจฉัยผิดพลาดและความล้าสมัยของวิตามินดีในการป้องกันและรักษาโรคกระดูกอ่อน อาการเริ่มแรกคือการสูญเสียความอยากอาหารและแม้กระทั่งอาการเบื่ออาหารหงุดหงิดร้องไห้ขาดพลังงานและมีไข้ต่ำ ยังสามารถมีเหงื่อออก, คลื่นไส้, อาเจียน, ท้องเสียหรือท้องผูก, ค่อยๆปรากฏ polydipsia, ปัสสาวะบ่อย, Nocturia, ภาวะขาดน้ำเป็นครั้งคราวและภาวะเลือดเป็นกรด สามารถปวดศีรษะความดันโลหิตสามารถเพิ่มขึ้นหรือลดลงหัวใจสามารถกลิ่นบ่น systolic ส่วนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ST สามารถยกอาจมีโรคโลหิตจางอ่อน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: คลื่นไส้และอาเจียน, ท้องร่วง, ท้องผูก, โรคโลหิตจาง, ภาวะไตวาย
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดวิตามินดีเป็นพิษ
ปัจจัยทางสรีรวิทยา (30%):
ปริมาณที่มากเกินไปของการป้องกันการบริโภควิตามินดีมากเกินไปทุกวันหรือในปริมาณที่สูงของวิตามินดีซ้ำฉีดเข้ากล้ามเนื้อภายในไม่กี่เดือน โดยทั่วไปเด็กจะใช้500-120μg (20,000 IU - 50,000 IU) หรือ50μg / kg ต่อวันหรือ50μg / kg (200IU / kg) ต่อวันเด็กที่มีความละเอียดอ่อนสามารถใช้100μg (400IU) ต่อวันเป็นเวลา 1-3 เดือน การวางยาพิษ
ปัจจัยทางพยาธิวิทยา (30%):
การวินิจฉัยผิดพลาดของโรคเมตาบอลิซึมของกระดูกหรือโรคต่อมไร้ท่ออื่น ๆ เช่นโรคกระดูกอ่อนและการบริโภควิตามินดีในระยะยาวในปริมาณสูงวิตามินดีปริมาณวิตามินดีแตกต่างกันอย่างมากและสามารถวางยาได้หลายสัปดาห์หรือหลายเดือน
ปัจจัยอื่น ๆ (25%):
ในระยะสั้นจะได้รับวิตามินดีในปริมาณมากเพื่อรักษาโรคกระดูกอ่อน
การป้องกัน
การป้องกันพิษของวิตามินดี
ควบคุมปริมาณของการป้องกันใส่ใจกับการรักษาสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ ผู้ปกครองควรทานวิตามินดีเมื่อทานวิตามินดีอย่าเพิ่มความตั้งใจ หากเกิดพิษ D คุณควรไปโรงพยาบาลใกล้เคียงทันที หยุดทานวิตามินดีกินอาหารที่มีแคลเซียมน้อยและได้รับแสงแดดน้อยลง หากจำเป็นให้กินยาตามเสมหะของแพทย์เพิ่มอาการท้องเสียแคลเซียมลดการดูดซึมของแคลเซียมและค่อยๆปรับปรุงสภาพ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากพิษของวิตามินดี ภาวะแทรกซ้อน คลื่นไส้และอาเจียนท้องผูกท้องผูกโรคโลหิตจางภาวะไตวาย
ภาวะแทรกซ้อน: ปวดศีรษะ, ความดันโลหิตสามารถเพิ่มขึ้นหรือลดลง, หัวใจสามารถได้กลิ่นบ่น systolic, ส่วน ST ของคลื่นไฟฟ้าหัวใจสามารถยกระดับและอาจมีโรคโลหิตจางไม่รุนแรง กรณีที่รุนแรงอาจมีภาวะซึมเศร้าทางจิตใจ, กล้ามเนื้อต่ำ, ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว, และแม้กระทั่งอาการโคม่าและชัก, ไตวาย ปัสสาวะมีความถ่วงจำเพาะต่ำและได้รับการแก้ไขโปรตีนในปัสสาวะเป็นบวกเซลล์เพิ่มขึ้นและชนิดของหลอดก็สามารถใช้งานได้ พิษเรื้อรังระยะยาวอาจทำให้เกิดการกลายเป็นปูนในกระดูก, ไต, หลอดเลือดและผิวหนังที่มีผลต่อการพัฒนาทางร่างกายและทางปัญญาในกรณีที่รุนแรงอาจมีการเสียชีวิตเนื่องจากไตวาย
อาการ
อาการที่เกิดจากพิษของวิตามินดี อาการ ท้องร่วงดิสก์เผาผลาญความอยากอาหารอาเจียนท้องผูกความดันโลหิตลดลง Anorexia ไข้ต่ำหงุดหงิด Hyperhidrosis
อาการเริ่มแรกคือการสูญเสียความอยากอาหารและแม้กระทั่งอาการเบื่ออาหารหงุดหงิดร้องไห้ขาดพลังงานและมีไข้ต่ำ ยังสามารถมีเหงื่อออก, คลื่นไส้, อาเจียน, ท้องเสียหรือท้องผูก, ค่อยๆปรากฏ polydipsia, ปัสสาวะบ่อย, Nocturia, ภาวะขาดน้ำเป็นครั้งคราวและภาวะเลือดเป็นกรด สามารถปวดศีรษะความดันโลหิตสามารถเพิ่มขึ้นหรือลดลงหัวใจสามารถกลิ่นบ่น systolic ส่วนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ST สามารถยกอาจมีโรคโลหิตจางอ่อน กรณีที่รุนแรงอาจมีภาวะซึมเศร้าทางจิตใจ, กล้ามเนื้อต่ำ, ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว, และแม้กระทั่งอาการโคม่าและชัก, ไตวาย ปัสสาวะมีความถ่วงจำเพาะต่ำและได้รับการแก้ไขโปรตีนในปัสสาวะเป็นบวกเซลล์เพิ่มขึ้นและชนิดของหลอดก็สามารถใช้งานได้ พิษเรื้อรังระยะยาวอาจทำให้เกิดการกลายเป็นปูนในกระดูก, ไต, หลอดเลือดและผิวหนังที่มีผลต่อการพัฒนาทางร่างกายและทางปัญญาในกรณีที่รุนแรงอาจมีการเสียชีวิตเนื่องจากไตวาย
ตรวจสอบ
ตรวจสอบพิษของวิตามินดี
ตรวจเสริม: ซีรั่ม 25 hydroxy D เพิ่มขึ้นแคลเซียมในเลือดเพิ่มขึ้นฟอสฟอรัสในเลือดและอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสเป็นปกติหรือต่ำกว่าเล็กน้อยและคอเลสเตอรอลในพลาสมาเป็นปกติหรือยกระดับ การยกระดับแคลเซียมในเลือดในช่วงต้น> 3mmol / L (12mg / dl) แคลเซียมในปัสสาวะที่แข็งแกร่งเป็นบวก (ปฏิกิริยา Sulkowitch)
การตรวจปัสสาวะเป็นประจำแสดงให้เห็นว่าโปรตีนในปัสสาวะเป็นบวกและเซลล์เม็ดเลือดแดงและเซลล์เม็ดเลือดขาวจะถูกพบในกรณีที่รุนแรง
การตรวจเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นว่าบริเวณแคลเซียมของกระดูกยาวนั้นกว้างขึ้น (> 1 มม.), คอร์เทกซ์กระดูกสันหลังมีความหนา, โรคกระดูกพรุนหรือโรคกระดูกพรุน, กะโหลกศีรษะมีความหนา, และบริเวณที่มีความหนาแน่นของแหวนลึก มีการกลายเป็นปูนในเส้นเลือดและผิวหนังซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะอะซิโทเมียการขาดน้ำและความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์
อัลตร้าซาวด์ไต B พบว่าฝ่อไต
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุพิษของวิตามินดี
การวินิจฉัย: มีประวัติของการใช้ยาเกินขนาดวิตามิน D เพราะอาการเริ่มแรกไม่เฉพาะเจาะจงและทับซ้อนกับอาการของโรคกระดูกอ่อนต้นเช่นหงุดหงิดเหงื่อออกมากเกินไป ฯลฯ ควรถามอย่างระมัดระวังเพื่อระบุประวัติ การยกระดับแคลเซียมในเลือดในช่วงต้น> 3mmol / L (12mg / dl) แคลเซียมในปัสสาวะที่แข็งแกร่งเป็นบวก (ปฏิกิริยา Sulkowitch)
เครื่องหมาย X-ray ที่น่าเชื่อถือของการเป็นพิษของวิตามินดีคือ: กระดูกทางใต้ของ ulna และ ulna นั้นถูกบดบังและมีปฏิกิริยา periosteal; การคลายตัวของกระดูกเยื่อหุ้มสมองหรือโรคกระดูกพรุน; ปลาย metaphyseal humeral end-stalk หรือ sparse แหวนกระดูกกลายเป็นปูนกระดูกหนาทึบและแข็งตัว
